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医养结合存在问题及对策范文1
1主要做法
1.1完善服务体系
2010年以来，海宁市陆续出台了包括养老机构和居家养老服务照料中心建设、人才队伍培养、养老服务补贴等16个养老服务相关政策。2013年，市卫生局、市民政局又联合印发了《海宁市社会养老养医结合实施意见》，成立由市卫生计生行政部门主要负责人为组长的海宁市社会养老医疗结合工作领导小组，明确了养医结合服务工作的目标、措施和要求，确保各项工作落实到位。
1.2合理布局城乡养老和医疗机构
2011年起，海宁市政府通过三年实事工程，投入4亿多，对全市12所公办养老机构进行新建、改（扩）建，新改扩建设施全部达到三星级宾馆以上标准，2014年新增机构养老床位1716张。同时，根据“一社区一场地”的要求，全面推动含文体娱乐、康复保健、日托午休等功能于一体的社区居家养老服务照料中心建设，到2015年底实现了城乡全覆盖。
1.3加强养老机构医疗资源配置
全市共有8家镇（街道）养老服务中心配置了医务室或健康管理室，并由辖区医疗机构派驻10名医务人员，开展入住老年人的医疗和保健服务。其余6家暂无条件设置医务室或健康管理室的养老服务中心，参照社区居家养老服务照料中心做法，实行定期服务，参与服务的医务人员数共计59人；各社区居家养老服务照料中心按照资源共享、就近配置的原则，由相近的社区卫生服务机构提供医疗服务，落实责任医生和护士共计201名。
1.4落实各项老年人健康管理措施
在全市各社区卫生作者单位：314400浙江海宁市疾病预防控制中心卫生监测科通信作者：铁月刚，Email:服务机构推行全科医生签约服务模式，为养老机构和社区养老照料中心签约老年人提供基本公共卫生服务，帮助解决常见健康问题，提供个性化健康管理建议、有针对性的健康干预措施和医疗卫生服务上的便利，协助转诊和预约诊疗等。对于居家养老的老年人，依托社区卫生服务网络和社区家庭医生团队，为其建立健康档案，提供健康管理等各项服务。
1.5提高老年人专业护理队伍素质
在海宁卫校挂牌成立了海宁市养老护理教育培训中心，并在其护理专业中增设养老护理内容，为全市养老服务事业发展培养专业化人才。同时，借助卫校的师资力量开展全市在职养老护理人员职业技能培训，共培训专业护理人员313人，养老护理员职业技能鉴定3188人。同时，市政府出台了《关于提升养老服务队伍素质的实施意见（试行）》，优化护理人员结构比例，解决护理人员待遇低、招聘难的实际问题。
1.6营造村、社区健康支持环境
结合“健康海宁”建设，在全市开展健康示范村（社区）创建活动，共创建海宁市级健康村（社区）150家，覆盖率66.96%。从改善健康环境、开展健康活动、加强健康管理和提升健康指标这几项创建实事做起，建立健康管理室，设置健身步道或健康知识宣传长廊，配备电子身高体重仪和电子血压计，使老年人村（社区）健康支持环境进一步改善。
2取得经验
2.1政府重视是推动
医养结合服务工作的关键政府部门领导高度重视养老服务事业发展，主要领导每年调研养老服务工作，将养老服务工作作为主抓主推的工作之一，全力推进。特别是养老机构建设和管理、医疗资源配置、专业队伍培养等一系列措施，切实为医养结合服务发展提供了政策支撑。2.2整合资源是实施医养结合服务的重要保障市、镇（街道）全力保障养老服务所需资金，在养老服务中心、村（社区）居家养老服务照料中心的建设过程中，按照属地管理原则，积极为养老服务中心配置医务室、为居家养老服务照料中心创造健康管理条件。
2.3结合项目是开展
医养结合服务的主要手段老年人多有慢性病，在实施医养结合服务过程中，不仅要为其提供医疗服务，还要进行健康管理。各社区卫生服务机构通过与养老机构的合作，不仅提升了老年人的健康管理水平，也促进了基本公共卫生服务项目规范实施。
3.1进一步加强医疗资源配置
推进责任医生签约服务，使签约老年人享受以健康管理、基本医疗和转诊、健康教育和健康促进为内容的基本服务包；并根据签约老年人的需要和申请，提供家庭出诊、家庭病床、家庭护理、康复指导等个性化服务包；探索将医疗机构部分床位转为康复护理床位，收治需要照护的失能半失能老人，为老年人提供康复护理服务。
3.2进一步加强人才队伍建设
建立多领域的医疗服务和养老服务人才联动机制。加强医疗机构医务人员的老年医学和康复护理知识培训，鼓励各专业医务人员到养老机构开展多点执业。同时，重点培养和引进养老机构内的医生、护士、康复医师、康复治疗师等专业技术人员。
3.3进一步加强宣传教育引导
医养结合存在问题及对策范文2
【关键词】农村公路；养护管理；研究
农村公路作为整个公路系统的重要构成部分，是农村经济建设的基础保障。90年代初期就有“要想富，先修路”的观念，说明道路的畅通对于农村对外销售农副产品有着重要作用。国道和省道是全国交通大动脉，县、乡等农村公路就是连接于主动脉的血管，为城市与农村的良好沟通起着重要的作用。故此，国家十分重视农村公路建设，特别是县、乡等公路的发展已步入“快车道”行列。然而，农村县乡道路总体建设还远未达到适应农村经济发展需求，且仍然存有“重建设轻养护”的状况。
1农村公路养护管理现状
1．1分级管理难
公路养护情况的分析就浙江省某县为例，在2016年底，该县区的全年养护公路里程达到961km，列养里程却仅为211km，占比达26%。值得注意的是，所有的养护均是以县级道路养护为主体，乡级道路养护仅是季节性保护，村道养护更是基本空白。出现上述情况的原因多样，结合目前的《公路法》分级管理原则能够获悉，“县道县养，村道村养”该原则就某方面而言是具有科学性的，但实际实施却存有较大困难。部分乡镇始终认为，公路养护是公路相关部门的职责，与乡镇并无关系。加之，绝大多数乡镇道路养护管理中存在着一无经费，二无管理机构的问题，因此乡镇也没有相应的能力对农村公路进行合理养护。正所谓“巧妇难为无米之炊”，所以乡镇道路养护工作多是停留于表面，有心而无力。当道路出现问题时，村镇普遍采取临时组织人手挖坑填土的处理方式。若仍然未能解决问题，就请相关领导，批个条子，公路部门调拨资金进行修补。“头痛医头，脚痛医脚”的方式，已经很难从根本上解决现有问题，尤其是当乡镇公路中出现砂石多，抗灾差等状况时，且在养护不能及时跟进的情况下，即使是刚刚修好的道路，也不能保持较长的通行时间，极易出现再次损坏。这不仅浪费资金，影响投资效益，还为广大农民的出行带来不便，导致群众对公路建设的信心大大降低，影响政府公信力。
1．2养护资金难以筹措
县乡公路资金养护的构成要素有三方面:第一汽车养路费;第二拖拉机、农用车、摩托车道的养护费;第三，以工带赈。一方面，汽车养路费的使用重点集中于国道及省道等干线公路上，而县道所拨付经费，则要根据县道通行能力等条件调拨。另一方面，汽车养护费的使用在前期已开始翻番，但对养路费用的调拨却还是按20世纪80年代的标准实施。农用机车等养路费用，在地方经济增长的前提下能得到大幅度的增长。根据相关调查得知，随着道路通行能力的日益提升，“鸟枪换炮”情况的出现逐渐增多。就浙江省某县为例，该县从03年开始，在农用机车和拖拉机上的费用支出不但没有增长，反而出现大面积下滑情况，养路费用征收力度虽然呈加大趋势，但其养护效果与质量反而逐年下降。在以工带赈方面，由于农村相关费用的取消，义务出工已基本取消，因此该部分资金形同虚设。再者，县乡公路养护管理体制存在着“管钱的管不了人，管人的管不住钱”的致命缺点，使得较多公路养护管理机构难以控制人员进出，导致参与人员数量日益增多，相关人力费用持续增大，而用于道路实际养护经费相对减少，最终导致道路养护工作的难以维系。
2农村公路养护管理模式改进与研究
农村公路养护机制在许多方面都存在行政特色，而在市场经济冲击下，此种计划经济所遗留的管理方式已不能适应当今农村公路发展的需要，严重阻碍了农村公路养护管理工作。农村公路的养护管理方式急需多样化，必须积极探索，以更新、更符合实际情况的管理机制进行养护工作。
2．1推进变革
随着农村经济的快速发展，新型的水泥路面和沥青路面逐渐出现，原有的道路养护方式及技术已不能满足要求与相关规范。对此，可以借鉴国、省道公路在养护管理工作中的经验，采用机械化的养护方式进行集中养护。而对于县、乡级的公路管理机构，需合理调配人员与资源，购置道路养护所需机械化设备，利用冗余的人员组建核心技术力量，成立专业化的养路公司。各级公路主管部门要支持养路公司的相关工作，尽量给予帮助，并在公司成立之初，在相关政策上给予合理的优惠，使其能够健康发展，使其在最短的时间内形成道路养护工作的战斗力。该方式不仅可以减轻管理机构的人员负担，同时还可以改变农村公路养护工作中低效与混乱的状况。
2．2推行承包责任制
对于自然条件恶劣，地域相对偏远的山村等地区，可采用承包责任制进行农村公路的养护工作。将养护工作承包给当地居民，合理制定养护要求和支付报酬等相关制度。该方式既能加强养护工作，也能减轻管理机构的工作压力，同时也能解决当地部分村民的收入问题。在相关制度推行过程中，严格按照“谁受益，谁养护”原则，对个人受益的路段要实行养护三包制度:一是保障其负责路段，路面没有人为所造成的坑槽。二是保证其所负责路段边沟涵洞的畅通无堵。三是保障路面上不存在违章建筑和影响安全的杂物。
2．3农村公路养护
为了更好的完成公路养护管理工作，需要建立相关职能的管理机构，以确保工作的高效有力。管理机构要面向社会，同时对其所负责的相关公路进行检查，监督公路养护工作，并对养护工作中所需资源进行合理的调配。管理机构要认真对待、合理安排，将公路养护工作真正落实到位。总之，农村公路的建设对于新时代下的中国社会而言意义非凡，是建设社会主义新农村的重要保障。农村公路对社会的进步与发展，对国家经济建设有着巨大作用。因此，各级职能部门应该同心协力，做好自己本职工作，在积极建设的同时也应重视道路养护工作。
3结语
公路养护管理对公路耐久性而言责任重大。因此，应强化养护者的养护思维和养护能力，使道路养护管理人员的养护技术更进一步，规范现有养护市场，改革传统养护机制，真正落实农村公路养护管理工作。
参考文献:
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［2］李月光，吴小萍，吕安涛，聂敏．基于AI的农村公路养护管理评价方法研究［J］．重庆科技学院学报(社会科学版)，2013(05):12～13．
［3］李纯，何兆益，李丽民．当前农村公路养护管理存在的问题与对策［J］．公路，2015(03):12～13．
［4］郭法霞，贾建彪，王玉勤，郭娟．论农村公路养护管理存在问题及应对措施［J］．中外公路，2013(05):12～13．
医养结合存在问题及对策范文3
一、全国康体养生旅游发展现状
近年来，随着现代生活压力的增大以及人们生活水平的提高，使得康体养生、康疗度假型旅游成为我国旅游市场的发展趋势。康体养生旅游以其丰富的文化内涵、深刻的体验性、绿色健康性等特征越来越受到人们的青睐。国务院办公厅印发的《关于进一步促进旅游投资和消费的若干意见》中也提到要积极发展老年旅游以及中医药健康旅游，足以体现国家对健康旅游的重视程度。目前，学术界还没有针对康体养生旅游给出一个统一的定义，结合已有相关研究，笔者认为康体养生旅游是指旅游者通过旅游六大要素（食、住、行、游、购、娱）既满足自身游览观光、休闲度假需要又能达到强身健体、陶冶心灵目的的一种专项旅游。目前全国已有多个城市将康体养生旅游作为区域旅游经济发展的一大发展方向，例如都江堰市在2015年5月正式对外宣布，将用10-15年时间建成中国・青城山全民健康教育与养生实践基地暨世界康体养生旅游目的地，立志于打造全国首个世界康体养生旅游目的地。
二、青城山镇康体养生旅游发展现状
青城山镇位于都江堰市区西南的国家级风景名胜区青城山下，距都江堰市区15公里，距成都市区60公里，目前该镇有2.8万余人。由于青城山是世界自然和文化遗产保护地、国家重点风景名胜区、国家AAAAA级旅游景区，因此青城山镇的旅游经济发展具有得天独厚的区位优势。此外，该镇还是道教文化发祥地、著名的长寿之乡、全国农业旅游示范点和成都市优先发展重点镇之一。笔者于2015年9月针对青城山镇康体养生旅游产业进行了调查。
（一）旅游地产的发展现状
根据青城山镇政府提供的相关资料得知：在2009年至2011年，青城山旅游地产产品新增面积逐年增加，但市场成交量逐年下滑；销售面积在2010年达到12.71万平方米，该数值在2007年至2013年处于最高值，之后便一直下滑，到2013年成交量便只有1.73万平方米。市场存量面积则一路攀升至31.17万平方米，新增面积与销售面积逐年减少，存量面积递增的现象表明青城山镇旅游地产房屋空置率比较高，整个市场进入疲软状态。
（二）酒店等服务业的发展现状
近年来，随着大青城旅游区的建设和发展，吸引了越来越多的游客前来青城山镇旅游度假，在一定程度上促进了青城山镇酒店等服务行业的快速发展，已经建成并投入运营的酒店以及在建在洽谈的酒店数量众多，青城山镇酒店等服务业将迎来新的发展机遇。通过实地走访调查发现：目前青城山镇共有各类酒店宾馆共12家，但是多数酒店与青城山镇康体养生产业融合还不够紧密。现存青城山镇酒店类型主要以度假型、快捷型酒店类型为主体，康体养生类酒店偏少，除高星级的酒店内部具有一定的康体养生设施，如SPA、游泳池、泰式按摩、室内高尔夫球场之外，其余快捷型酒店均缺乏康体养生所需的设施设备。
（三）农家乐发展现状
青城山镇农家乐主要分为前山和后山两大板块布局，前山主要以“青城人家”片区农家乐为主，以经营农家餐饮、住宿为主，业态较为低端。后山主要集中在泰安古镇，部分沿后山旅游公路两侧分布，除了经营农家餐饮之外，还配套一系列休闲娱乐活动等。截止2015年9月底，青城山镇共有农家乐513家，其中四川省四星级农家乐4家、三星级农家乐12家，餐位总数26456个，房间总数7536间，床位总数14732个，从业人员总数约1237人。近年来，青城山镇农家乐发展迅速，农家乐设施设备有了较大完善，具备了发展康体养生农家乐的有利条件。但目前大部分青城山镇农家乐发展与康体养生产业相互融合还不够紧密，模式较为单一，基本上是农户自主经营，缺少道家文化元素，尚未形成特色高端康养农家乐品牌。
（四）健康产业发展现状
健康产业是一种有巨大市场潜力的新兴产业。涉及医药产品、保健用品、营养食品、医疗器械、保健器具、休闲健身、健康管理、健康咨询等多个与人类健康紧密相关的生产和服务领域。健康越来越受到国人的关注和重视，健康产业也极具投资潜力，如今它已成为我国经济产业中一大“朝阳产业”。
通过实地调查得知：青城山镇健康产业处于刚刚起步的发展阶段，青城山镇主要的医疗机构有三家卫生院，六家卫生服务站，20所美容美体机构，主要药店药房约20家，康体健身娱乐机构约10余家，多集中在高星级的酒店、宾馆及特色山庄内部。
三、青城山镇康体养生旅游发展存在的突出问题
（一）旅游地产发展存在的问题
1、旅游地产与康体养生产业融合不深，未形成高端产业链
青城山镇旅游地产主要以投资型、度假型住宅开发为主，未能形成高水平、高附加值的高端康养产业链。未来加强旅游地产与康体养生产业的深度融合和协调发展将是青城山镇现有旅游地产发展的主要方向。此外，为响应国家“十三五“规划中提出的推动形成绿色发展方式的号召，绿色地产亦是青城山镇今后旅游地产发展的一个方向。
2、旅游地产配套设施不完善，缺乏产业支撑
青城山镇的旅游地产主要发展模式是“资源+主题酒店”，利用青城山世界级的自然旅游资源，规划建设大量主题酒店，但真正的康体养生地产项目数量偏少。地产开发与配套软硬脱节，缺乏文化支撑、产业支撑（包括养生产业、休闲娱乐产业等复合型的地产），难以满足旅游者对休闲养生与投资的双重追求。
3、目前旅游地产出现了空置、闲置及运营难等问题
青城山镇旅游地产业虽取得了长足的快速发展，但是其在发展过程中也出现了一系列的问题，由于青城山旅游地产业主购买旅游地产项目的主要目的是用于度假及投资，因此经常会出现房屋长期空置的情况，并且青城山镇旅游地产的主要表现形式为度假酒店、主题酒店、经济酒店及度假山庄等酒店业态，总体经营业态较为单一，现代化的主题养生步行街、高档次、高附加值的购物娱乐场所较少。综合这些原因造成目前旅游地产空置、招商和运营难等一系列问题。
（二）酒店等服务行业存在的问题
1、酒店缺乏高端康体养生品牌
经调查得知：青城山镇共有酒店、宾馆山庄24家，天府熊猫驿站乡村度假连锁酒店5家，其中只有青城豪生、青源酒店、六善等少数酒店为高端酒店，其余酒店多为星级较低的酒店，随着青城山打造国际旅游度假目的地、中国国际康体养生目的地名镇目标的建设，现有的高端酒店的康体养生设施设备、康体养生服务、医疗管理等还不能满足旅游者对高端康体养生服务的要求，并且青城山镇大多数酒店只在名称上体现以道家养生为主题，品牌知名度较低，还未形成具有一定市场影响力的以道家文化为特色的高端康体养生品牌
2、现有酒店与康体养生产业融合不紧密
虽然当前青城山镇主题酒店市场前景十分良好，康体养生产业发展道路也十分广阔，但是就目前来看，青城山镇康体养生酒店总体来说尚处于初级发展阶段，对康体养生经营管理缺乏系统化、标准化运作。主要表现为酒店对道家康体养生文化挖掘不够深入，没有找到切合自身特点的康体养生经营模式，从而导致有些酒店管理者盲目跟风，缺少创意和新意，酒店差异化不明显，康体养生核心竞争力不够。所以未来加强酒店产业与康体养生产业的进一步融合发展将是青城山镇酒店产业发展的主要方向。
（三）农家乐存在问题
1、农家乐数量众多，但服务项目和质量缺乏康体养生特色
截止2015年9月底，青城山镇共有农家乐518家，数量虽然众多，但是高星级、高标准、有特色的农家乐数量所占比重较小。现青城山镇农家乐普遍存在着康体养生特色不鲜明、经营形式过于单一的问题。未来加强农家乐向康养方向的进一步融合协调发展就成为青城山镇农家乐发展的主要目标。
2、粗放经营，未形成影响力较大的康体养生农家乐品牌
目前青城山镇农家乐经营方式还处于轻管理、低质量的管理方式，农家乐经营者缺少康体养生品牌意识，未注重康体养生农家乐品牌的建设和打造，使青城山镇未能形成影响力较大的康体养生农家乐品牌，严重制约了青城山镇康体养生农家乐健康快速的向前发展。
（四）健康产业存在问题
1、健康产业处于起步阶段，还未形成健康产业体系
通过实地调研发现，青城山镇的健康产业现已形成了一定规模，但青城山镇的健康产业相关企业规模较小，实力较为薄弱，布局较为分散，还没有形成系统、完善的产业体系。未来加强引进高端康体养生项目，进一步提升健康产业的发展水平和发展质量将成为青城山镇健康产业发展的主要方向。
2、健康产业市场缺乏规范化和标准化运作
由于青城山镇健康产业还处于起步发展阶段，缺乏健康产业标准化和规范化运作。且健康产业市场进入门槛低，导致商家服务鱼龙混杂，假冒伪劣、虚假宣传等问题突出，不利于推进青城山镇健康产业进一步向前发展。
3、健康产业与其他产业之间的融合渗透不足
青城山镇初步形成了以旅游产业为龙头，生态农业产业、文化创意产业、房地产服务业、新型社会服务产业等共同发展的多类型产业发展格局。但是健康产业与现代服务业、旅游业、体育产业、文化创意产业和房地产服务业等相关产业的融合深度还不够，产业间的渗透性、关联度、集群效益还有待进一步提升。
四、青城山镇康体养生旅游可持续发展对策研究
（一）发展定位
1、中国青城山世界康体养生旅游目的地名镇
以青城山镇道文化资源为核心，整合山、水、熊猫等旅游资源，融合康养、颐养、医养等康体养生理念，全面提升健康服务产业发展水平，并完善旅游基础设施和接待体系，提高公共服务能力，在国际上以“道家康体养生”为主题进行宣传，打造集养生和休闲度假于一体的国际康体养生度假目的地，使青城山镇成为成都市建设国际旅游目的地城市和都江堰市建设国际旅游城市的核心支撑。
（二）发展思路
1、加快产业联动发展，着重发展健康服务产业
以市场需求为前提，以产业创新为突破，以核心产业提升素质、产业拓展市场、跨界产业共谋发展为基本思路，瞄准大青城旅游区和特色旅游重点镇产业发展定位，加快构建以康体养生产业为主导的精品旅游产业体系，把健康服务产业发展成为青城山镇的战略性新兴支柱产业。并重点突出“道文化”理念，重点发展康体养生产业，打造青城山镇产业竞争新优势。
2、优化旅游产品供给，充分利用健康资源优势，突出文化特色
要以旅游市场需求为导向，及时调整和改进旅游产品的开发与设计，深入发掘青城山镇旅游产品的地域文化内涵和特色。并充分运用先进的科技成果和信息技术手段来开发具有现代气息的、科技含量高的旅游产品，以满足旅游者追求新、奇、特的旅游消费心理。最终由单一观光休闲度假旅游产品向健康养生服务为基础的多元休闲旅游产品转变。
3、引资与引智结合，培育健康服务骨干企业
医养结合存在问题及对策范文4
关键词：互联网医疗；存在问题；对策与建议
中图分类号：R197 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）025-000-02
引言
随着总理在2015年两会期间提出“互联网+”行动计划，越来越多的企业开始布局“互联网+”战略。在众多传统行业中，医疗行业以其普遍性和特殊性迅速崛起。而人口老龄化的日益加剧，医疗刚性需求的不断扩大，医疗资源供需严重失衡等情况的出现，也在一定程度上催化“互联网医疗”产业的发展。医疗行业与“互联网+”的融合有望改变“看病难，看病贵”的现象。乌镇作为世界互联网大会的永久举办地，在2015年成立了全国首家互联网医院。乌镇互联网医疗的核心业务是医患间的在线诊疗与医医间的远程会诊，即通过乌镇互联网医院，使边远山区和发达城市的老百姓享受大医院的优质医疗服务，并且大医院专家与基层医生基于互联网的远程会诊与协作，让基层医生得到专业学习和提升的机会。乌镇的互联网医疗需求以及发展的进一步提高务必要解决多方面因素。本研究通过采用文献研究、问卷调查以及定性访谈的形式对乌镇东苑社区居民、互联网医院从业人员进行关于互联网医疗的需求调查，了解互联网医疗的需求状况以及存在的问题，提出有关建议与对策，为乌镇互联网医疗的进一步发展提供参考。
一、对象、内容与方法
1.调查对象
调查对象包括乌镇东苑社区居民和互联网医院工作人员两大主体。针对社区居民采用随机的方式发放问卷共100份，回收有效问卷90份。此外对互联网医院工作人员进行定性访谈，以获取更为全面的信息。
2.调查内容
问卷主要以被调查者的性别、年龄、职业、受教育程度、对互联网医疗的需求和支持态度以及影响互联网医疗发展的因素等方面为主。其中影响互联网发展的因素主要从政治因素、经济因素、社会因素、个人因素等方面着手；访谈内容主要包括互联网医疗的发展现状、存在问题、未来规划以及是否有相应的政策支持等。
3.调查方法
本次调查采用问卷随机抽样调查的方法对乌镇东苑社区居民进行调查，同时，对互联网医院从业人员进行定性访谈，以获取更为全面深入的信息。
4.统计与分析
调查结果采用SPSS19.0进行数据录入和统计分析，主要采用描述性分析、参数检验法等统计学分析方法。
二、调查结果与分析
1.开展互联网医疗的优势
（1）有利于提高医疗资源的配置效率
我国医疗资源分配不均衡，偏远地区及农村的医疗水平仍旧落后，网上医疗，远程会诊能将医疗资源覆盖到这些地区。据了解，乌镇互联网医疗的核心业务是医患间的在线诊疗与医医间的远程会诊，即通过乌镇互联网医院，使边远山区和发达城市的老百姓享受大医院的优质医疗服务，并且大医院专家与基层医生基于互联网的远程会诊与协作，让基层医生得到专业学习和提升的机会。
（2）有利于推进分级诊疗体系的建立
2015年，国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，旨在加快推进分级诊疗制度建设，形成科学有序的就医格局，提高人民健康水平，进一步保障和改善民生。所谓分级诊疗制度，就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。然而，该《意见》的提出并未收到明显效果，人们依旧往大医院跑，基层医院、社区卫生服务中心门可罗雀。通过互联网医疗这一平台，医生会根据患者实际就诊情况对其进行健康干预，并针对患者的病情严重程度，引导患者前往大医院或者基层医院，进一步有效利用医疗资源，提高医疗效率[1]。
（3）提供便捷的就诊渠道与服务
从目前就医过程来看存在这样一种现象，在被调查者中有80%的人群在县（市）级及以下地方医院检查后，会将检查结果拿到省级医院请专家医生做诊断；或者地方医院对疑难杂症难以确诊，也会向省级医院请求支援，费时费力。然而通过互联网医院的精确分诊、在线复诊，基层医院和患者可通过网络迅速匹配到对口的医生，根据患者所上传的信息，为其制定更完善的诊治方案，让真正有需要的患者接受真正的治疗。据了解，乌镇互联网医院有远程诊疗系统、电子处方与在线医嘱系统、处方审核系统、电子病历系统和结算系统，这提升了医患的在线服务体系，让广大患者可以享受到便捷的就医体验和精准的治疗效果。
2.互联网医疗在发展过程中存在的问题
（1）远程医疗支撑技术不成熟，医疗人才稀缺
国外远程医疗的发展已有近40年的历史，其支撑技术已相当成熟，而我国互联网医疗尚处于起步阶段，技术实现仍需广大医疗人才、软件开发人才的通力合作。然而面对“互联网+医疗”这一新兴产业，医疗人才的招募又面临一大难题，真正对互联网医疗进行深入研究，且具备多经验的医疗人才较少，作为互联网医疗的主力军，专家资源十分重要，医疗人员团队需要进一步加强管理[2]。
（2）缺乏相关政策法规
没有规矩，不成方圆。尽管互联网医疗发展具有广阔的前景，但是缺乏相关法律政策的支持，互联网医疗的前进道路依旧坎坷。如何解决医疗保险问题？如何明确网上从事相关诊疗、咨询工作的机构性质问题？医院、医生与患者引发纠纷处理该如何应对？这些问题都需要由法律和相关条例进行界定与约束，国家进行适当干预，有利于互联网医疗行业健康、平稳的发展。
（3）公立医疗机构合作态度消极
随着科学技术的迅猛发展，人们的生活也在发生翻天覆地的变化。但是，由于公立医疗机构传统体制与具有社会资本性质的互联网医疗产业相冲突[3]，其合作态度消极，反应冷淡，缺乏公立医疗机构的支持与合作，互联网医疗发展仍旧任重道远。
三、对策与建议
1.结合我国发展情况，借鉴国外发展技术，引进高端人才
通过引进国外远程医疗发展技术以及高端人才，结合我国发展情况，由政府部门、社会组织、医疗机构三方建立培训体系，设立临床教学点，融合中西方两种思维，培养新时期互联网医疗技术人才，努力提高互联网行业的硬件设施与软件设施。
2.及时互联网医疗行业准入制度
首先，对互联网医疗行业相关概念进行界定；其次，明确从事互联网医疗行业的机构或者人员各自的权限与义务，且必须经过政府相关部门的审查与监督。第一，互联网医疗机构必须取得政府有关部门的资格认证，符合行业申请流程，是正规的医疗机构；第二，在网上从事医疗工作的执业医师必须拥有《执业医师资格证》并完成注册；第三，为患者提供互联网医疗咨询的第三方机构也必须是正规的机构，通过政府流程进行注册，备案，符合从业资格[4]。
3.制定相关政策法规，建立安全防控机制
顺应互联网医疗的发展大潮，政府应与时俱进，出台有关政策法规，填补医疗保险、网上医疗纠纷、患者信息与隐私保护等空白。然而，具体由哪个部门负责？如何负责？我认为“术业有专攻”，政府可以新建一个监管部门，将互联网医疗行业建立标准、互联网医疗行业运行监督、网上医患纠纷处理以及患者信息与隐私保护纳入体系，确保互联网医疗产业的顺利开展，提高其安全性。
4.改变医患传统就诊观念，增加群众反馈系统
“互联网+医疗”所带来的就医便捷以及推动医疗行业发展、转型的功能是强大的，而互联网医疗行业的进一步发展还有赖于公立医院的支持，加强彼此间的互联互通；事物总在不断地推陈出新，互联网医疗这一新兴产业也需要得到群众的认可，通过建立群众反馈系统，发现互联网医疗行业中存在的问题，提出解决办法，努力提高服务质量。
四、结束语
在我国，医疗行业一直是被广泛关注的话题，但是由于以药养医、医疗资源供需不均衡等情况存在，“看病难，看病贵”便成了老百姓一大难题。“互联网+医疗”的出现将会为传统医疗行业带来巨大变革。乌镇拥有互联网医疗资源的首家试验区，虽然在发展过程中还有不少问题亟待解决，但前途是光明的，其服务质量、水平和理念都受到居民的认可。政府、业界有必要对互联网医疗这一行业进行更清晰准确的定位，充分发挥自身的优势，利用和把握好当前的机遇，克服存在的问题及挑战，根据医院、医生与患者的实际需求，提供更好的服务。
参考文献：
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[2]逸文.远程医疗离我们有多远[J].上海商业，2014，（18）：17-18.
[3]周子君.互联网医疗：机遇与挑战[J].医院管理论坛，2015，（5）.
医养结合存在问题及对策范文5
关键词：船闸 维修养护 工程 审计
中图分类号： U641 文献标识码： A 文章编号：
为了船只安全、快速的通过河流中水流集中的地方，就需修建船闸。水流集中的原因有自然形成的也有人工造成的（如在上游建坝蓄水）。用以保证船舶顺利通过航道上集中水位落差的厢形水工建筑物。船闸是应用最广的一种通航建筑物，多建筑在河流和运河上。为克服较大的潮差，也建筑在入海的河口和海港港池口门处。船闸的出现解决了船只在被闸坝分割的河流中的航行难题，并且在现代化渠化河流工程以及运河的修建中有着重要意义。
目前在河流修建工程投资中船闸工程占据了很大比值，据估算修筑一座I类船闸的投资量大概在3亿人民币左右。所修筑的船闸规模以及修筑船闸所用的材料质量及内部设施布置，对船闸是否畅通有着决定性作用。维修、养护是船闸管理系统中最重要的一项工序，其的技术高低直接影响到船闸的安全通行能力。因此一定要对船闸的维修、养护工程的施工进行严格审计。
一、当前对船闸维修、养护工程的施工审计
(一)不健全的审计制度
目前有关船闸养护工程的审计制度还不完善，众多的船闸养护施工单位由于施工人员众多，施工的项目分布较散，所以经常忽视对船闸维修养护施工工程的审计工作，有的甚至没有执行过。本文所述的船闸维修养护工程审计是指企业内部依照自身的规定对所修筑的维修养护工程进行审计，属于企业内部审计，这与我国《审计法》及《中国内部审计准则》相符合。这两项法律虽然对审计的原则性问题作了阐述但是却没有具体到那类施工。因此船闸维修养护施工企业应该遵守法律的前提下，具体制定符合自身实际的具有可实施性的审计规章。但是目前各施工企业的审计工作者由于其繁重的劳动量，难以投入大量的时间、精力来制定审计制度。
(二)船闸维修养护工程项设计难度大
船闸维修养护工程施工时间长，施工工艺繁多，而提供给审计部门进行审计的时间却很短。因此审计工作者要想尽快的做好船闸维修养护工程审计，就必须要得到所审计部门成员的全力配合。审计中(作者)依据各部门提供的总结性材料，实行船闸养护工程的复审工作，尽快得出准确的审计结果。然而在实际的审计过程中总会出现所审计部门人员的消极配合的情况，此时审计人员就不得不在在船闸修筑的大量初始资料数据中找出有管船闸维修养护的资料进行审计，这样的工作形式不仅速度慢，而且容易出现重要审计线索遗失的现象。对审计工作的开展非常不利，甚至会对船闸维修养护工程的质量造成影响。
二、简析船闸养护工程中出现审计难题的原因
(一)相关人员对内部审计理解不正确
参与审计的工作人员甚至有的专业审计人员对船闸维修养护工程内部审计的工作必要性有认识上的误区。我国有相当多的船闸维修养护施工单位对内部审计的作用认识上有误区，认为不能带来经济效益的内部审计是不必要存在的，设置审计程序也仅是为了走过场。
(二)船闸维修养护工程审计人员工作观念不够先进
许多船闸维修养护工程审计人员仅是为了完成审计而审计，忽视审计工作在工程“效益与管理”中的重要作用。在船闸维修养护工程审计中只有秉承“内部审计出发点和归宿点是“效益和管理”的理念，才能发挥审计工作的监督作用。
三、探讨当前船闸维修养护工程审计工作中的问题工及解决方法
(一)，养护管理人员要对养护工作的意义以及作用要有一个正确的认知，用发展的眼光看问题。
“预防为主、勤查勤养、随坏随修”以及“定级、定期”是一般意义的养护管理工作原则及方法，主要是为了实现养护管理的初级目标，但也为高级目标的实现打下了基础。这些原则及方法在实际实施时还需加以完善。
在养护管理中做到统筹兼顾，制定一个可操作的养护方案，及可实现的养护目标。尤其注意保持信息渠道的畅通，以便养护管理人员可以共享信息，通力协作，高效率完成养护管理工作。在日常养护管理工作中，要善于听从群众的声音，集思广益，使船闸的通行安全、速度等得到提升，并将人员的劳动强度减轻，船闸系统的运行成本减小。防止有头痛医头、脚痛医脚的呆板现象出现。
(二)船闸维修养护施工单位管理层加大对审计工作的重视度
为了确保船闸维修养护工程的审计成果公正、有效，就必须使其所在审计部门的有着一定的独立性。审计部门的结果拥有的权威性，审计的过程才会独立，结果才能公正、客观。审计工作实行的目的就是为了规避工程中的潜在隐患，促使施工时对资源的合理划分以及提升管理施工水平。从此出发，改变船闸维修养护工程施工单位负责人对审计工作的看法，使其相信做好审计工作企业可以从中获取经济效益。为了做好船闸维修养护工程的审计工作，就必须再施工单位内部给予审计部门一定的权限，使其可以顺利开展工作。船闸维修养护工程施工单位管理层对内部审计部门提出的意见，要及时做出回应，从组织设置以及制度设计两个方面来保证船闸维修养护工程审计工作的顺利进行。并使其审计的报告有一定的可信性与公正性。
(三)提升审计人员素质．从根本上提高船闸维修养护工程审计质量
近年来，我国的船闸维修养护工程随着科技的进步也有了产业化和信息化的特征。船闸维修养护工程审计人员也必须具备较强的综合能力和理解能力，仅凭以前的简单查账能力是远远不能胜任的。目前一些船闸维修养护工程审计人员只懂一些财务收支审计工作，然而在维修养护工程审计中还必须要能预算工程投资以及工程技术、材料管理等。因此船闸维修养护施工企业工程必须要对审计人员进行职业素质培训，以便打造一支具有高素质的船闸维修养护工程审计人员队伍。使其在执行审计任务时可以高效、准确的发现工程中的问题，让审计部门成为实际意义上的监督部门。船闸维修养护工程审计工作的重点是施工组织、施工合同、物设采购、成本管理，这就要求审计人员要善于抓住重点，结合实际情况对其进行重点式监督核查。船闸维修养护工程审计工程中的重点项目的审计方向有以下几点：
1、合同。主要指船闸维修养护工程施工时，购买材料时，采办设备时等签署的相关合约或协议，这些合约、协议所流经的资金量与支出的资金量是否相符；
2、货币资金。将银行的资金汇存记录调出来，与船闸维修养护工程中的资金支付对象、金额是否一致，要将大额资金的流经途径标注出来。
3、成本支出。按成本五大要素解剖及工料分析入手；
4、其他资料。包括监理单位资料，如监理月报、监理日志等；
(四)从手段上确保船闸维修养护工程的审计质量
1、要重视养护工程项目审计工作
船闸维修养护工程作为施工企业的利润来源，务必要重视其的审计工作，以确保工程的质量。以提高施工单位利润为出发点，将船闸维修养护工程的施工组织和施工合同、物设采购以及成本管理作为审计的重点项目进行监督核查。将传统的工程完结后审查，改为在施工进行前、进行中、完结后都介入审计，将审计监督贯彻于船闸维修养护工程的全过程。将以前的单纯性差错纠弊审计改变为制度性审计以及管理上的审计。从而改善工程的管理方式，减少投资，提升管理效益。
2、依据目前审计发展方向，树立风险导向的审计思路充分
为了降低审计风险，就需要从船闸维修养护工程审计项目的大环境出发，结合当下的财务条件、经济行为等进行合理的审计过程规划。切实减少审计过程中的失误，以便得到更加准确的审计结果。结合船闸维修养护工程的常见风险，切实为养护工程项目进行事前的可行性研究提出可靠的建议。
(五)拓展审计范围．
首先，船闸维修养护工程的审计工作不能是单纯的“查错防弊”，更要将其的重点转移到改进管理、优化成本、提高效益、控制风险上去。为施工企业取得更好的经济效益做出贡献。
其次，船闸维修养护工程审计工作一定要快速、有效，在进行工程建设时就要同时对建设进行审计，对存在的隐患及时清除。
再次，加强维修养护工作中的关键环节审查。尤其是在船闸维修养护工程中的材料采购、民工计价、现场管理费等热点、难点问题作为审计工作的突破点。通过审计，将养护工程项目中不合规定的资金流出问题找出，针对性的提出处理意见和建议。船闸维修养护工程的顺利完成离不开审计部门的监督管理。
小结
船闸维修养护工程审计部门应该帮助和督促被审单位建立健全的内部管理制度，为以后的完美竣工打下良好的基础，也使工程中存在问题在一开始就被发现，并得到及时处理。从而使得船闸维修养护工程各施工部门充分的认知到审计工作的重要性。
参考文献
[1]孙晓伟，陈清彬，梅州船闸管理现状分析及对策[J]，珠江水运，2012年08期
医养结合存在问题及对策范文6
【关键词】 基本药物制度；基层医疗单位；绩效考核
实施国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革近期五项重点工作之一，十七大报告中也提出“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”的要求。基本药物制度的建立，是为了解决目前“看病难、看病贵”的医疗改革困境，转变“以药补医”机制，实现公民人人享有基本医疗卫生服务的目标。基层医疗机构是社会卫生服务的基本单元，是为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务的场所。基本药物制度在基层医疗机构实施的好坏决定了其成功与否。
实施基本药物制度后，基层医疗机构办公经费和人员经费基本靠财政补助，降低了基层医疗机构对服务对象的经济依赖。因此，如何调动基层医疗机构积极性，刺激基层医疗机构向社会提供高质量的医疗服务，使得国家实施基本药物制度的初衷得以实现，成为目前重要的研究课题。本文根据基层医疗单位的特点，结合绩效考核，提出基本药物制度实施后，基层医疗机构中绩效考核的实施建议，以确保实现基本药物制度实施的初衷。
一、基本概念
绩效考核也称成绩或成果测评，绩效考核是企业为了实现生产经营目的，运用特定的标准和指标，采取科学的方法，对承担生产经营过程及结果的各级管理人员完成指定任务的工作实绩和由此带来的诸多效果作出价值判断的过程。其核心是促进企业管理水准的提高及综合实力的增强，确保人尽其才，使人力资源的作用发挥到极致。基层医疗机构中绩效考核包括两个方面的内容：一是以基层医疗机构为考核对象的单位绩效考核；二是以基层医疗机构内工作人员为考核对象的个人绩效考核，二者互为表里，共同提高基层医疗机构核心竞争力，共同促进医疗事业的发展。
基本药物制度是国家对基本药物目录制定、生产供应、采购配送、合理使用、价格管理、支付报销、质量监管、监测评价等多个环节实施有效管理的制度。国家基本医药制度的初衷是改善目前的药品供应保障体系，保障人民群众的安全用药，保证群众基本用药。国家将基本药物全部纳入基本医疗保障药品目录，报销比例明显高于非基本药物，降低个人自付比例，用经济手段引导广大群众首先使用基本药物。
二、基本药物制度实施后基层医疗机构绩效考核存在问题
目前，为保障基本药物制度的实施效果，各省市在2010年后陆续出台了基层医疗卫生机构绩效考核办法，以建立公益、优质的公共医疗服务体系为目标，保障居民公平享有安全廉价的基本医疗卫生服务，但这项工作尚处于起步阶段，出台的考核办法以指导意见为主，尚存在部分不足，总结如下：
（一）绩效考核的定位不准，未发挥激励效果
目前，基层医疗机构的绩效考核处于起步状态，已有的考核办法主要为指导意见，对基层医疗机构绩效考核的定位较为模糊，未突出基层医疗机构的公益性质。其次，忽略了绩效考核的激励作用，未明确将绩效考核结果与基层医疗机构职工绩效工资、职称晋升、职务晋级和奖惩等利益挂钩，没有充分发挥考核的激励作用，甚至部分主管部门仅仅将绩效考核作为截留经费的重要手段，有悖于绩效考核的初衷。因此，绩效考核的准确定位关系到激励效果的好坏，是保证基层医疗单位公益性的重要手段。
（二）考核体系不完善，缺乏可操作性
绩效考核作为绩效薪酬的依据，直接决定了绩效考核的效果。目前，现有的基层医疗机构绩效考核内容不明确，大多以模糊的指导意见为主，未形成完整的考核系统，缺乏明确的考核内容和考核指标，降低了基层医疗机构绩效考核的可行性。同时，考核体系不完善，考核流程中缺乏有效监督，考核过程缺乏公开透明，受人为干扰较大，影响了绩效考核的效果。
（三）对财政投入依赖加大，未建立长期有效的财政投入保障机制
我国长期以来医疗卫生投入严重不足。据世界卫生组织的一项调查数据，目前我国医疗卫生投入占GDP的比值约为4.6％，不仅远低于主要发达国家8％以上的比例，也低于很多中低收入国家，而其中投入基层医疗机构的比例更是少之又少。长期的医疗卫生投入不足直接导致了基层医疗机构长期依赖以药养医，功利化明显，与基层医疗机构公益性质相悖。国家推行基本药物制度的目的就是切断药品利益链，恢复基层医疗机构的公益性质，基本药物制度实施后，基层医疗机构办公和人员经费对财政补助的依赖进一步提高。因此，实施基本药物制度后，能否建立长期有效的财政保障机制，是确保基本药物制度实施效果的基础，也是实行绩效考核的前提。
三、基本药物制度实施后基层医疗机构绩效考核实施建议
基于现状，在汲取相关学者研究的基础上，结合工作实践，笔者对基层医疗机构实施基本药物制度后，完善绩效考核方面，提出几点建议。
（一）完善绩效考核与经费挂钩机制
基层医疗机构具有很强的公益性，尤其在实施基本药物制度后，“医药分离”，基层医疗机构经费中药物收入锐减，其人员经费和办公经费主要通过财政补助实现。因此，完善绩效考核与财政补助挂钩机制对基层医疗机构的基本药物制度实施效果和增加医疗单位服务动力有着决定性的作用。
目前，各地陆续建立起了基层医疗机构的公共服务专项经费补助办法，但是服务经费的拖欠问题，挫伤了基层医疗机构提供公共服务的积极性，降低了服务质量。此外，有些部门的绩效考核不以提高服务质量为目的，而是以考核之名截留经费，严重影响了基本药物制度的顺利实施。因此，政府应该建立公正、有效的绩效考核体系，完善绩效和经费挂钩机制，确保经费能够及时有效地落实到位，保障基本药物制度的顺利实施，为公民提供便捷廉价的基本医疗卫生服务。
（二）完善考核指标体系，量化考核指标
首先，目前的基层医疗机构绩效考核办法大多为指导意见，缺乏量化的指标，这对于绩效考核的顺利实施影响较大，应该建立量化的考核指标，确保考核的科学性和公平性。目前，已有部分国内学者对基层医疗机构的绩效考核进行了研究，提出了一系列指标。在前人研究的基础上，本文认为可将大医院的绩效考核作为蓝本，结合基层医疗机构的特点，对考核指标作出针对性修改，实现考核指标的量化，以期实现公平有效的考核体系。根据考核得分，奖勤罚懒，提高基层医疗机构的服务动力。此外，卫生系统的绩效与可能达到的目标实现程度密切相关，其评估必须与给定的卫生资源联系在一起，因此考核中必须考虑到地区差异性。以江苏省为例，可以根据经济发展水平不同，将全省划分为苏南、苏中和苏北三个片区，同一片区内进行统一的基层医疗机构考核指标，提出相应的绩效考核要求，力求达到卫生医疗服务的公平性和公益性。
其次，对基层医疗机构人力资源的绩效考核是绩效管理的重要环节，也是绩效薪酬分配的主要依据。基层医疗机构人力资源绩效考核，应综合岗位设置情况，设置岗位绩效系数，如院长1.3、副院长1.2、中层1.1、职工1.0，实现权利与义务的衔接。通过调整岗位绩效系数，提高单位管理人员的积极性，进而在保证基层医疗单位公益性的前提下，更好地实现单位的服务动力。此外，可以通过兼职兼酬，防止技术骨干人员行政化后，降低基层医疗机构技术水平，保证行政职务者熟悉一线工作，防止单位长期依靠财政拨款后出现管理人员和服务对象脱节的现象，保证单位的活力，更好地为公民提供基本医疗服务。
（三）加强对基层医疗机构的监管
基层医疗机构由于服务对象不同，存在数量多、规模小的特点，如何保证基本药物制度的实施效果，成为绩效考核的重点目标。为保证基本药物制度的实施效果，提高财政资金的使用效率，必须加强基层医疗机构的监管，将财务公开、服务质量水平等指标纳入绩效考核体系，同时通过有效合理的折算系数，将指标归一化，提高绩效考核的合理性和可行性。
四、应用与展望
基本药物制度是为了实现公民人人享有基本医疗卫生服务，而基层医疗机构是这一目标的重要载体，基层医疗机构的实施效果直接决定了医疗改革是否能走出“看病难、看病贵”的困境。因此，在实施基本药物制度条件下，通过基层医疗机构的绩效改革来保证其实施的效果显得尤为必要。笔者在前人研究的基础上，结合工作经验，提出了基本药物制度实施后，基层医疗机构绩效考核实施的建议，建立以公益性质为导向，以服务质量和效率为核心，以岗位责任和绩效为基础的奖惩机制，强化基层医疗卫生机构的综合服务职能，调动基层医疗卫生人员的积极性，提高服务的质量和水平，保障公民享有安全、方便、价廉的基本医疗卫生服务。
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