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医养结合的困难范文1
一、当前养老服务发展中存在的突出问题
（一）养老服务供需失衡，结构性问题突出
一是养老服务内容单一，服务人员短缺，对老年人急需的医疗康复护理、精神慰藉等服务，供给不足。二是养老服务设施建设滞后，尤其是一些老旧社区，老年人口多，却未配备养老服务设施，养老服务供需矛盾更加突出。三是养老机构往往独立开展服务运营，对社区居家养老的辐射作用不强，养老服务专业化水平低。四是民办养老机构难以与公办养老机构公平竞争，公办养老机构“一床难求”而民办养老机构床位大量闲置的现象同时并存。
（二）政策落实难，社会力量参与不足
近年来，中央和地方政府为推动社会力量参与养老服务业，制定实施了一系列优惠扶持政策，取得了一定成效。但是，从总体上看，名义政策多、实际落实难。一是办证难。养老机构设立许可的规定不尽合理，导致养老机构办证门槛高，办理时间长。二是社会力量用地难。一些地方政府执行养老服务业土地优惠政策的动力不强，社会力量用地难。三是融资难。这是民办养老机构在运营发展过程中普遍面临的问题。
（三）养老服务发展不均衡，城乡和地区差距较大
中西部地^养老服务发展进程缓慢，与东部发达地区存在明显差距。农村空巢老人比例高，失能半失能和病患老人多，养老服务需求大，但养老服务设施普遍落后，专业服务机构少，服务水平不高。
（四）医养结合受到多方面制约，推进难
一是医养结合政策有待进一步完善。医养结合发展缺乏统一规划布局，相关政策衔接不够，尚未形成政策合力。医养结合服务缺乏制度性资金来源。二是部门协作有待加强。医养结合涉及部门较多，职责界定不明晰，部门责任难落实，监管不足。三是信息互联互通水平相对滞后，信息技术的支撑作用发挥不足。四是专业人才缺乏，服务能力有待提升。
二、推进养老服务发展的政策建议
（一）加强顶层设计，做好统筹规划
按照关于做好老龄工作的系列要求，应对人口老龄化要着眼长远、立足当前，着力加强顶层制度设计。我国要从中长期战略规划的角度，统筹兼顾，完善养老服务体系。一要统筹发展居家、社区和机构养老，着力推进依托社区的居家养老服务，尽快实现居家社区养老服务全覆盖。二要统筹城乡和区域发展，尤其要重视推动农村养老服务发展，出台有针对性的、符合农村实际的发展政策，有效提升农村养老服务发展水平。三要统筹发展低、中、高端养老服务，尤其要加强对困难老年群体养老服务的保障。四是要统筹不同部门的政策规划，进一步完善政策体系，形成政策合力，推动养老服务业持续健康发展。
（二）兜住底线，确保基本养老服务供给
根据《老年人权益保障法》，基本养老服务的内容包括“生活照料、紧急救援、医疗护理、精神慰藉、心理咨询等多种形式的服务”。
基本养老服务的对象是全体老年人，而城市的“三无”老人和农村的“五保”老人是政府提供养老服务的重点对象，而重中之重则是“三无”老人、“五保”老人、失能失智老人。
基本养老服务需要资金保障。一方面，要加大财政投入，完善现有养老服务补贴制度，解决资金不足问题。另一方面，建立长期照护保障制度，设置长期照护保险并纳入社会保险统一管理。
（三）全面放开养老服务市场，充分发挥社会力量主体作用
要针对社会力量参与养老服务业面临的问题，修改完善不科学不合理的政策规定。要整合政策及资源，加大政策执行力度，推动各项政策真正落地、落实。
要简政放权，发挥市场在资源配置中的决定性作用。精简行政审批环节，坚持“非禁即入”，全面放开市场。对公办、民办养老服务机构等一视同仁，大力推进公办养老机构改革，拓展民办养老机构发展空间，营造公平竞争的市场环境。
加强事中事后监管。进一步建立和完善各项管理制度，进一步推进标准化建设，提升专业化水平，做到放管结合、放管并举，确保养老市场活而有序，满足老年人的多样化养老服务需求。
（四）结合试点实践，大力推进医养结合
建议进一步细化地方政府对医养结合的扶持政策，积极探索医养结合的服务方式。强化专业服务人才使用和培养，制定实施有效的人才激励政策。推动医疗卫生服务延伸至社区、家庭，鼓励养老机构与周边的医疗卫生机构开展多种形式的协议合作方式，实现医疗、养老服务的无缝对接。
发挥信息技术支撑作用，推进养老智慧社区建设，建立健全居家养老服务信息平台。加快实施面向养老机构的远程医疗合作试点，提高养老机构健康管理服务水平。
医养结合的困难范文2
关键词：包头市 医养结合 医疗养老 老年人服务
中图分类号：R 197.1 文献标识码：A
中国的人口总数在世界上位居首位，同样也是世界上人口老龄化程度最大的国家，中国老年人口约占世界老年人口的1/5。据2015年统计，中国的60岁及以上的老年人口占人口总数的15.5%，达到2.12亿人。照这样发展，2025年，中国的老年人口将占人口总数的35.5%，增长至4亿人。由此可见，我国老龄化增长快、数量大，形势极为严峻。同时，中国的计划生育政策实行“一妻一孩”政策，人口增长缓慢，鼓励独生子女家庭的出现，使家庭结构逐渐转变为“4-2-1”型，在这种情况下，如果只是单纯地凭借家庭内部自身的力量来解决养老问题显得苍白无力。
我国的家庭养老问题困难重重，而敬老院等养老机构也不能实现老年人的养老需要，因此，国家和各地方政府开展了创新养老模式以促进养老服务发展的一系列探索。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》国发〔2013〕40 号指出，要加强医疗机构与养老机构合作。在国家政策的推动下，包头市积极响应，制定出了一系列推动医养结合服务模式的支持政策。
1 相关概念界定及理论基础
1.1老年人医疗养老服务结合的相关概念
1.1.1养老服务
养老服务是给老年人提供一些生活必需的服务来满足他们对物质生活和精神生活的需求。根据我国的经济发展水平，根据人们的不同需求，分为社区养老和居家养老两种。李学斌认为，社区养老是以社区为养老场所，政府和社区运用各种力量为老年人提供满足精神生活和物质生活等各项服务的一种养老模式。中国居家养老深受西方社区养老的影，英国对社区养老这样阐述：“社区照顾是让老年人自己尽可能照顾自己的生活，社区只是进行恰当的帮助和协作，并为家庭陪护人员提供短暂白天照顾的一种养老方式。通过让老年人去老年社区或临时服务场所，扩展照顾老年人的范围。”
1.1.2医疗服务
一般认为医疗服务的基本含义是：医疗服务就是医疗机构主要为病人和特殊的社会人群服务，通过医学技术为他们服务，满足社会对医疗保健的各种需求，为人们的生活带来便利，为社会提供即时服务。创设基本医疗服务有三个要求：一是确定基本医疗保险待遇的范围；二是严格监管基本医疗保险的基金支出；三是加强医疗服务管理。
1.1.3医养结合
医养结合指的是总结梳理养老资源与医疗资源之间的关系，将基础养老服务作为立足点，为老年人群提供更好的生活照顾、精神安慰等所需服务，优化老年人群所享受的医疗养老服务。利用医养结合的方式，将医疗、恢复、养老等方面进行综合处理，把重点放在老年人群健康医疗服务工作上，实现养老机构与医院相互融合，创新改革医养结合的养老服务形式。
1.2老年人医养结合服务模式的理论基础
1.2.1福利多元主义理论
福利多元主义是20世纪80年代的新兴产物，是古典自由主义、凯恩斯？贝弗里奇范式之后处理国家危难的社会政策研究新模式，它坚持福利元素多方面化，既不可以绝对依靠市场，也不能绝对依靠国家，福利应该是整体社会的产物。
罗斯认为，社会福利应该由三部分组成：家庭、市场和国家。与发达国家比较，中国国内的养老问题十分严重，存在老年人口数量庞大、养老服务提供不足等问题，中国还存在未富先老的现状，因此要想解决中国的养老难题，必须加强养老服务的社会参与性以及参与主体的多元化并且充分利用公立医院的优势。
1.2.2马斯洛需求层次理论
马斯洛需求层次理论属于行为科学的理论，1943年由美国心理学家拉罕？马斯洛提出。马斯洛理论把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、爱和归属感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我实现（Self-actualization）五类，按顺序由低到高依次排列。在自我实现需求后，但是一般不是马斯洛理论中必需的部分，通常情况下会将自我超越融合到自我实现中。
2 包头市医疗养老服务概况
2.1包头市人口老龄化现状
由卫生部门计生办给出的人口占比趋势图分析得出，现如今，的全部人数中7.56%是65岁和大于65岁的老年人，进入了人口老龄化阶段。到2015年居住人数中有35万是60岁和大于60岁的老人，已达到总数的12.4%。相对于15年前增加了2.6%。
2.2包头年市医疗服务与养老服务现状
2.2.1医疗服务现状
包头市有医疗机构共619个，公立医疗机构有28个，个体诊所有223个，村卫生室有319个，厂矿医院有6个，民营医院有7个。按等级划分，公立医院中包括4家二甲医院，6家一甲中心卫生院，12个乡镇卫生院，1个中西结合眼科医院和1个精神卫生中心；民营医院中有2个二级医院。
2.2.2养老服务现状
就整个包头市而言，目前养老服务的主要提供方式仍然以政府养老为主，这样就会造成对养老服务的需求与供给不相符的结果，因为只有政府这一个来源且其给予的帮助太小，无法解决照顾大量老人这一问题。包头市具体的养老结构情况如表1所示。
2.3包头市医疗与养老服务分离带来的问题
2.3.1老年人医疗“压床”现象严重
目前，包头市多数医院严重缺乏医疗物资，像在具有医疗保险的医院里，大部分老人为了治恢复期很长的病就选择更好的治疗，同时考虑到医疗报销问题，不得不选择长期住院，因而导致“压床”现象严重，但这些老人的目的是养病而非诊病，这种情况下医院相当于疗养院，因而会占用医疗资源。
2.3.2养老机构不能满足需求
目前，就包头市而言，养老机构虽然较多，但是存在以下问题：生活设施不够完善；老人们的精神需求无法得到满足；民营养老机构价格昂贵，门槛高；公办养老机构价格低，但不能带来完整的服务；缺乏医疗措施，患病老人遇紧急情况很难得到及时治疗，甚至造成死亡；此外，养老机构无法使用医保，所有费用需要个人承担，会造成老年人过重的生活负担。
2.3.3老年人经济负担重
医疗与养老机构分离，直接导致的问题就是带给老年人的经济负担重，老年人不可避免的问题就是在支撑养老费用的同时还必须支付高昂的医疗费用，其中最的问题是养老费用需要自己支付，无法像医疗费用可以报销，报销问题成为医疗与养老分离最致命的问题。
3 澳大利亚医养结合服务的相关实践和经验借鉴
3.1澳大利亚医养结合服务模式介绍
澳大利亚政府非常重视老年人的养老问题，在推行养老政策方面，包括两个方面，一方面，由政府主导，配合医疗机构和养老机构来提供养老服务，其中包含了医养结合的特点。它的运行程序是，首先在社会中建立良好的竞争机制，通过竞争来提高提供医养服务的质量，以削弱政府的力量，多方面多层次进行养老服务的开展，由此可以做到既使老年人得到满意的服务，又不会使资源浪费。另一方面，澳大利亚在医养结合方面建立了良好的社会竞争机制。通过竞争，提高服务提供者的服务质量，降低政府支出。服务提供者通过竞标得到政府的养老项目，并通过政府购买服务得到拨款，项目的数量与拨款是成正比。想要得到服务的老年人，必须由老年照护评估组进行评估，这样既可以使老年人得到满意的服务，又不会使资源浪费。同时澳大利亚非常重视家庭养老，国家对承担照护老年人的家庭成员给予经济补贴，为了使家庭照护人员有能够的生活质量，不会因为照护老年人而降低，每年为他们提供休假，休假时由社区负责照护工作。
3.2经验借鉴
3.2.1注重发挥政府的主导作用
政府长期致力于提供养老服务，是推动医养结合服务模式发展不可或缺的角色。在发展医养结合服务模式的过程中，政府要制定一系列相应的政策和措施，为医养结合服务模式确定整体方向，规范医养结合服务的过程。同时，政府作为最有力的财政保障，要为其提供大量的资金支持。除此之外，从制度供给、政策制定、财政投入和公共产品提供等方面给予大力支持。
从澳大利亚在养老方面较为成功的经典案例哈克项目（HACC）中可以看出，60%是由联邦政府出资，40%是由州政府出资，剩余的资金缺口则由地方政府解决。
3.2.2重视完善法律体系的建设
纵观国外养老服务政策以及法律体系，可以看出，国外医养结合服务模式的每步发展都有赖于相关法律政策作为支撑。建立健全的医养结合服务模式，使其发挥指引性和保障性的作用，是发展医养结合服务模式和养老服务事业的重要保障。
4 构建包头市老年人医养结合服务模式的对策
4.1构建医养结合的PPP模式
PPP模式也称为“公共私营合作制”，是Partnership的字母缩写，是政府和私人组织之间，为供给某种公共服务或者产物，用拟定协议作为基础，形成合作关系，并且顺畅达成目的，通过制定合同来确认相互间的权利和义务，最后让合作的政府和私人组织都能发挥更完善的效用。
PPP模式将政府和私人组织之间的各自优势充分整合，使得医养结合模式可以做到高效健康的运作。PPP模式的优点包括：第一，PPP模式能够在医养整合方面供给，并且可以拓展新的融资途径，减轻政府的财政负担。第二，PPP模式提高了医养结合模式的质量和效率，可以将政府从不擅长的项目中解脱出来，引入擅长的市场部门，提高项目的质量和效率，达到双方共赢的效果。
4.2提高供给主体的积极性，完善服务方式
发展一、二级医院和社区卫生服务的技术优势，将他们转变为康复院、护理院、临终关怀院等医养结合型养老组织，负责养老照料和医疗护理，在医养结合服务的供给渠道方面得到拓展。同时借鉴澳大利亚经验，打破单一的政府供给主体模式，强调政府、市场、家庭以及非营利组织的共同参与和协作。养老服务作为准公共产品，市场的参与具有一定的优势，可以最大限度地弥补政府供给的不足，减少政府的压力；非营利组织、志愿者的参与会进一步加强参与性和竞争性。
4.3建设和完善相关法律体系
纵观国外养老服务政策以及法律体系，尤其是澳大利亚的相关法律建设，可以看出，国外医养结合服务模式的每一步发展都有赖于相关法律政策的支撑。然而，我国与此相关的政策法规都还是空白，更没有相关的政策作为医养结合模式的发展导向。所以在持续探求国外比较完善的法律法规时，我们国家必须要全面顾虑到老年群体的特殊性要求，清晰划分医养结合服务模式的权责、职能界定，从而制定更加科学合理的养老服务政策。
参考文献：
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医养结合的困难范文3
为进一步加快我市医养结合省级试点先行市建设步伐，稳步推进我市社会养老服务发展，市政协成立以主席为组长、副主席为副组长、相关界别组委员参加的调研组，对我市医养结合工作进行了专题调研，并与市民政、卫计、市医院颐养中心等部门和单位就这一议题进行专题协商，形成协商报告如下。
一、 协商所达成的共识
截止2017年底，我市60周岁以上老年人达14.127万人，人口老龄化率达16.95%。养老资源方面，现有医养结合机构（临清市颐养中心）1家，养老机构9家，其中公办4家养老院，民办养老机构5家，全市共有养老床位5020张。医疗资源方面，我市现有三级医疗机构1家、二级医疗机构3家、8个社区卫生服务中心、16个基层卫生院和二、三、四人民医院。
近年来，市委、市政府高度关注老龄事业，将社会养老服务作为保障和改善民生的重要举措，稳步推进医疗卫生与养老服务融合发展，有效保障了我市老年人基本健康养老服务需求。目前主要采用五种“医养结合”养老服务模式：
（一）医养结合。 注重以老年人需求为导向，积极引导、培育、扶持市场资源和社会力量广泛参与，大力推动医疗卫生机构与养老产业结合，不断增加养老服务供给。我市新建的市医院颐养中心是一家集养老、医疗、护理、康复、临终关怀为一体的医养融合型养老机构，是市政府重点民生工程，也是我市唯一一家省级新旧动能转换重点项目。项目占地面积260亩，总建筑面积15万平方米，建成养老床位1140张，一期工程已投入运营。另外，我市华美医院养老项目已通过前期论证，正式向市民政局提交建设申请，规划占地197亩，医护型养老床位1000张，一般性老年生活床位800张，康复、疗养、卫生保健床位200张，病房床位1000张，建筑面积20万平方米，前期各项工作正在有序开展。
（二）社区养老。注重加强社区养老服务与医疗资源结合，加快社区居家养老服务建设，扶持安民区院建设了“安民医院日间照料中心”，正在支持市医院建设规范的“古楼社区老年人生活服务中心”，支持华美医院建设“华润社区老年人生活服务中心”。随着这些中心的建成，能自理老人的可以活动、健身，失能、半失能老人可以享受日间生活护理照料、康复理疗、精神慰藉等多项服务，既解决了子女没有时间照顾老人的后顾之忧，也解决了老人不用离开社区便可享受养老服务的问题。同时，通过政策引导，逐步落实老旧小区、新建小区养老服务用房配建工作，将养老服务用房无偿提供为老服务组织，建立面向居家老人提供服务的站点，开展助餐、助浴、代购、维修、家政、康复、医疗签约等多项服务。
（三）签约服务。注重开展多项签约服务，探索适合老年人看病就医便捷高效的新途径。市人民医院设立老年病科和老年病床，为入住老年人提供预约就诊、急诊救治、中医保健等多项服务；19所基层卫生医疗机构开设老年人康复科，配备专业人员为老年人健康进行科学管理与评判。市辖区23所医疗卫生服务机构均开通老年人就医绿色通道和“双向转诊”服务。目前我市老年人家庭医生签约1.57万人，签约率71.7%，健康管理率72.2%，稳步构建“小病就地诊治，急危重病到医院，经医院治疗好转或痊愈回家”的新模式。
（四）定期巡诊。注重加强养老机构与医疗机构的对接服务，为入住养老机构的老年人定期开展巡诊和接诊，部分解决了高龄、失能、半失能老人身体活动不方便的问题。没有条件建立医疗站点的敬老院，指导建立与二级以上医院协作对接，协作医院定期组织全科医生对入住老年人、尤其是失能、半失能老人进行巡诊和接诊服务。目前我市4处中心敬老院、5处民办养老院已同市医院、华美医院、安民医院、第三人民医院分院、中医院等医疗机构签订“医疗服务合作协议”，使老年人足不出户也可享受到医疗服务。
（五）平台建设。注重加强信息平台建设，将互联网技术应用于基本医疗和基本公共卫生服务中。目前正与移动公司联合，在城市社区和基层卫生院建立智慧健康养老服务平台。该平台肩负120急救、健康咨询、群众满意度调查回访，以及突发公共卫生事件处置等多项职能。通过为老年人配备智能腕表，将老年人心率、血压、睡眠、出行、运动等一些基础数据及时反馈医院平台，数据异常时自动报警，值班医师可随时实现健康监测。遇有紧急情况，还可以选择一键拨号至亲友电话或医院急救电话，获得及时救助。
二、协商过程中发现的困难和问题
医养结合是构建健康养老服务体系的必由之路，也是积极应对人口快速老龄化的长久之策。要放眼长远、务求实效，稳步推进这项工作有序开展。但从工作实际看，由于社会认知、投入不够、政策保障、专业人才匮乏等多重问题，我市医疗卫生与养老服务有机融合之路并不顺利，面临诸多困难和矛盾。
（一）从养老机构看“医养结合”。主要表现为“三多三少”：一是摸索多、经验少。近年来，中央、省、市先后出台大量相关文件，对于解决医养结合养老机构建设中遇到的问题提出了解决办法，但对于养老机构和医疗资源的结合缺少具体、符合我市实际、操作性强的政策措施。目前我市养老机构开展医养结合工作仍处于起步阶段，发展历史短，很多工作都在摸索之中，可借鉴的成功经验少，医养结合审批手续繁琐，承担养老服务尚且运营艰难，难以承受医疗护理重担。另外，医养结合养老机构还不能纳入医疗保险定点机构，严重降低了医养结合养老机构投资建设的积极性。 二是投入多、补贴少。医养结合养老机构建设需要大量的资金做后盾，而养老机构普便运营困难，财政补贴的相关政策有待制定和落实。一般性养老机构建设，省、聊城市给予一张床位补贴1万元，医养结合养老机构每张床位给予补贴1.2万元，但相比建设投资，医养结合养老机构每张床位需要建设投资近20万元，缺口相差很大。目前，养老机构建设补贴主要依靠省、聊城市一次性建设补助和运营补助，县级财政还没有将补助资金纳入预算，省、市要求的每年本级留成的彩票公益金的50%以上要用于养老服务体系建设还没有落实。三是困难多、办法少。养老机构开展医养结合最大的困难在于资金、政策、标准和专业人才队伍缺失，因为是我市是示范先行试点，上级的很多政策和指导办法还未及时跟进制定和出台，单靠自己解决难度很大。养老机构内设医疗机构或开办诊所，需要聘请有医师资格的医生和有护理资格证的护士，大部分传统养老机构难以给医护人员提供同等的工资福利待遇。同时，在养老机构从业对医护人员的发展也受到一定的限制，极大的降低了医护人员的参与积极性。这些现实问题如不能有效解决，医养结合工作任重而道远。
（二）从医疗机构看“医养结合”。主要表现为“三个缺乏”：一是缺乏医护人员。医护人员短缺现象较为明显，医疗机构开展自身业务就很紧张，开展养老服务压力更大。医疗机构在自身市场需求很旺盛的情况下，到养老机构巡诊、接诊，很大程度上没有时间精力、抽不出医务人员。二是缺乏利益驱动。医疗机构和传统养老机构虽然开展了签约式服务，但是由于传统养老机构规模小、供养老人少，医疗卫生机构开展为老服务不能获取经济效益，没能真正实现医养有机融合，还存在“两张皮”问题。与传统养老机构相比，医养结合机构因为其更高层次、专业的医疗服务导致收费较高，把大多数老年人“挡在门外”，机构也难以获得经济效益。三是缺乏政策保障。医疗机构的医务人员在日间照料中心，最老年人出现意外而引起纠纷，如果能开通老年人意外险，就会在一定程度上消除医疗卫生机构和养老机构的后顾之忧。另外，医生多点执业问题的解决政策还未落地，医生离开医院到养老机构就业会有职业风险。
（三）从老年群体看“医养结合”。主要表现为“三个不平衡”： 一是预期和现实不平衡。老年人对医养结合的发展未来期望很美好，希望能尽快实现老有所养医、老有所养、老有所乐，现实中很多医养结合工作进展缓慢，有些措施实际效果并不理想，难以解决居家老人或养老机构入住的高龄、失能、半失能老人的便捷医护问题，面对突发性重大疾病仍然束手无策，对多元化、高质量、近距离的社会养老服务需求日益迫切。二是需求与供给不平衡。随着人口结构的快速变化，我市老年人口对健康养老的社会化需求越来越大，要求的养老服务标准越来越高，传统的基本养老服务体系已经不能满足现实社会需要，独子、失独家庭将很快进入面对社会养老问题的高峰期。从现实来看，我市社区居家养老服务体系尚未真正建立，供给严重不足，社区居家养老服务需求与市场实际供给严重脱节，如果不做好前期准备工作，可能会造成工作上的被动。三是收入与收费不平衡。目前我市医养结合养老机构只有市颐养中心一家，属中高端医养机构，收费标准相对较高。面对此类医养机构养老服务的收费标准，大多数工薪阶层和城乡居民难以承受，传统的养老院又因为基础设施较差、服务项目单一不愿入住，面向社会大众的社区居家健康养老服务建设势必会提上重要议事日程。
（四）从政府部门看“医养结合”。主要表现为“两个不完备”：一是部门联动机制不健全。卫计部门是国家卫计委指定的医养结合牵头部门，而民政部门是养老服务具体管理部门，二者能否实现紧密结合至关重要。另外，据初步估算，医养结合项目从立项到正常运营至少涉及17个职能部门。在运营过程中，至少需要民政、卫计、人社、财政四个部门的密切协作配合。交叉重叠的部门管理直接导致医养结合机构处于“九龙治水”的困境中，部门之间职责界定模糊，容易出现利益纷争、责任推诿等问题，这些是医养结合工作推进缓慢的关键原因之一。二是政策保障体制不健全。医养结合工作是试点性、创新型工作，政策先行是保证做好这项工作的根本，很多配套政策需要提前研究制定。但从实践看，这项工作做得并不到位。比如说，养老机构内设医院或诊所能否纳入医保定点的问题，长期护理险扩面的问题，老人意外险试行的问题，养老机构与医疗机构有机融合的问题，社区居家养老服务体系标准化建设的问题，“12349”社区居家养老服务平台何时开通的问题，等等还有很多。
三、对策建议
我市是山东省医养结合示范先行市，医养结合工作影响深远、意义重大。需要进一步调高任务目标，结合贯彻落实上级关于新旧动能转换的部署要求，以健康养老服务体系建设为根本，创新体制机制，完善配套体系，学习借鉴成功经验，少走弯路，务求实效，及时化解社会养老服务发展中出现的新情况、新问题，确保我市健康养老事业稳步持续发展。为此，建议如下：
（一）顶层设计，健全政策保障体系。医养结合工作涉及改革发展深水区，示范先行市的定位决定了上级很多指导性配套政策滞后工作现实，需要大胆决策、实践和创新。一是成立议事协调机构。尽快建立部门之间统筹联动工作机制，打破民政、卫计、人社三条线分立状态，从根本上解决“养老不医护、治病不养老”的问题。每周定期通报各自工作动态，共商破解制约养老服务发展的难题，多出经验、出办法、出典型，为我市养老事业做出积极贡献。二是提高批办效率。建议民政、卫生共同编制申办养老项目审批服务指南，优化审批流程，精简办事环节，推进“一门式”服务，对新办医养老结合机构推行并联审批，积极协调解决消防审批、竣工验收、卫生防疫、环境评价等实际困难，打造无障碍审批环境。三是加大扶持力度。建议加大财政对养老机构建设扶持力度，将养老机构建设市（县）级需要配套的补助资金纳入年度预算。严格落实省、聊城市要求，将每年本级留成彩票公益金的50%以上用于展医养结合工作，加快传统养老服务机构提档升级。对基层公立养老机构新建医疗机构或引入医疗机构分支机构，以及资源利用率较低的医疗机构转型为护理院、康复医院、安宁疗护中心的，严格按上级规定给予资金支持或运营补贴。
（二）务求实效，规范社区居家养老服务体系。建议学习借鉴湖北省随州市“两室联建”工作思路，试点推进老年人互助照料活动中心和卫生室标准化建设。一是科学化选址。严格按照建设规划和“一村（居）一策”提出的选址建设方案，选择人口相对集中、交通十分便利的地方作为建设地点。具体操作有以下几种模式：老年人互助照料活动中心在中心户、农资服务中心、电信服务网点等原有服务项目上建成并运营，卫生室就近建设。卫生室在村（居）委会已建成或正在建的，可以从村（居）委会调剂办公用房建设老年人互助照料活动中心。卫生室和老年人互助照料活动中心都需要兴建的，必须统一规划，选择在人口密集、集中，交通便利的位置联合兴建，并且要建有老年人室外活动场地。二是标准化设计。依照“两室”功能定位和室内布局要求，对“两室”进行统一规划，结合实际设计图纸。严格按照标准设计，卫生室设有独立的诊断室、治疗室、观察室、公共卫生室、药房；老年人互助照料活动中心设置“四室一厨”，即日间休息室、休闲娱乐室、图书学习室、健身康复室和厨房。三是优质化建设。选派质量监督代表进驻“两室”联建施工工地，对施工材料实行专人专管，实时跟踪项目建设过程。质量监督专班对所进原材料实行登记制度，杜绝不合格建筑材料进入工地，及时开展工程建设质量验收。同时完善建设施工档案，实行责任追究制，施工单位对“两室”工程质量终身负责；在“两室”建设中，对床铺、档案柜、电脑、有线电视、空调以及厨具等硬件设施进行统一配置，对标识标牌、规章制度等统一制作。四是多元化投入。地方政府是责任主体，将“两室联建”建设资金纳入财政预算。探索市场化运作筹资的新路子,通过“土地资产置换、老板垫资、单位自筹、爱心资助”等方式多元筹资，有条件的地方鼓励村办或个人办农村“两室”，通过实施驻村（居）工作队帮扶、慈善捐助、企业冠名等方法解决；同时，对建设资金严格监管，防止重复性建设、开发性建设、举债性建设。
三是整合资源，搭建智慧养老服务体系。建议学习借鉴河南省新乡市“12349”平台建设经验，为老年人提供方便快捷的居家养老服务。一是建好信息平台。依托“12349”居家养老信息服务平台，将老年人的基本资料、健康情况、家庭信息、个人兴趣等相关资料录入信息系统，并以该系统为载体，通过市场化运作的形式，实现养老需求和服务供给的有效对接。二是选好运营模式。老年人会使用、企业愿意参与是信息系统能否发挥作用的关键。根据老年人理性和节俭的消费特征，探索开展积分制养老模式，凡系统登记的老年人在指定的联盟单位消费可以积攒积分，积分可以在与12349信息平台合作的超市、医院、餐馆等服务网点抵现金使用。三是盘活社会资源。大力宣传并营造养老、敬老、孝老社会氛围，引导社会各行各业加入信息平台提供无偿或低偿服务，大力整合家政服务、旅游、医疗、商场、物业等与老年人生活密切相关的服务资源，以信息平台为纽带、以积分制为核心，建立异业联盟，在扩大服务中产生规模效益。
医养结合的困难范文4
医养融合养老模式是近年来由政府倡导与推动，整合医疗服务和养老服务，从而形成满足老年人需求的连续的综合的养老服务。相关政策与实践正处于摸索试点阶段。本文从公共治理视角，对成都市慢性病医院医养融合实践的研究表明，成都市医养融合机构目前存在行政管理碎片化、跨部门管理协调不足，资金支持及专业人才匮乏，组织间信任及互动机制缺失等问题。建立基于多元主体共享参与，促进医养融合发展的三个保障机制――资源配置机制、监督评价机制及风险共担机制将有助于成都市医养融合养老服务模式的可持续发展。
〔关键词〕
公共治理；医养融合；保障机制；网络组织
〔中图分类号〕D632.2〔文献标识码〕A〔文章编号〕2095-8048-（2017）01-0114-07
医养融合是指整合医疗资源和养老资源，将老年人的医疗服务和基本生活照料相结合的养老模式。2013年国务院出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》及《关于促进健康服务业发展的若干意见》后，医养融合模式正式开始进入公众视野。四川省于2015年制订出《养老健康服务业发展规划（2015-2020）》，明确了四川省医养融合养老模式发展的目标与规划。成都市在四川省内较早出台了医养融合相关政策，成都市人民政府2015年出台《关于加快养老服务业创新发展的实施意见》明确指出要推进医疗卫生与养老服务相结合、推进机构医养融合、推进医疗卫生资源进入养老机构、推进社区医养融合、推进医疗卫生服务进入高龄老人家庭、强化社区老年医疗居家服务功能。
医养融合作为一种新的合作治理模式，涉及多部门多领域的跨部门决策及跨行业资源整合。从目前的医养融合相关政策来看，指导性意见较多，明确的方案设计、实施办法较少；对医养融合中现存的如多头领导、医疗机构缺乏合作动力等问题尚缺乏具有操作性的政策支持。多部门合作缺乏统一的协调与监督主体，将直接影响“医”“养”资源的互通。鉴于此，从公共治理视角探索成都市医养融合养老模式，具有重要的理论与现实意义。
一、医养融合研究现状综述
针对人口老龄化发展趋势及其对经济发展、老年人健康所带来的影响，世界卫生组织于1987年首次提出“健康老龄化”的概念，并于1990年把“健康老龄化”作为应对人口老龄化的发展战略，认为“健康老龄化”不仅是一种医疗保健目标，更有丰富的社会文化内涵，应从社会学的角度加以诠释〔1〕（邬沧萍、姜向群，1996）。国内关于医养融合的研究是在“健康老龄化”理念的推动下开始的，诸多学者从社会学角度关注老年人健康状况与养老模式之间的关系。郭东、李惠优等学者（2005）引入“医养结合、持续照顾”理念，提出通过医疗和养老机构间的多方式结合，实现资源共享和优势互补〔2〕。社会学和人口学领域的学者们也为此做了大量的研究。高慧鸽，钟悦文 （2010）指出机构养老发展不够成熟，机构建设尚未完善〔3〕。王荣欣，秦俭等 （2011）认为老年人对社区卫生服务的需求是多方面的，包括医疗照顾、上门医疗服务等〔4〕。政府出台医养融合模式相关文件以后，学者开始致力于对医养融合模式的探索。唐钧 （2016）将医养融合模式看作一个整体，要追求整体效应，就必须先使两个“部分”――医疗和护养，充分地分化，使整体大于部分之和〔5〕。
西方学者对医养融合的研究主要基于养老服务中的整合照料。“整合照料（integrated care）”是英国学者针对老年人口养老、医疗需求提出的一个概念。学者Henk N.和Philip C.B. 认为，整合照料是针对具有相似需求或问题的群体提供多方位、全面的一套计划详细、实施落实的服务和照料〔6〕。Jan Reed 等人（2005）通过进一步研究，指出“整合照料”是一个蕴含多层次内容的复杂概念〔7〕。国外学界普遍认为“整合照料”分为三个层面：体系层面、机构层面和个人层面。Hudson B （2002）针对机构层面，指出养老服务机构内部或机构间的分工协作来实现整合照料〔8〕。Leichsenring（2004）整理欧盟九国整合照料各个领域的落实情况〔9〕。Caroline （2003）通过两个机构之间整合资源的案例分析，发现结构性的整合能够有效地将分割、破碎的体系转变成一个具有示范效应的服务规划和供给系统〔10〕。著名的PACE计划是美国医养融合有效且成功的模式。Hong-Ting Chan（2008）等认为，PACE服务最大的优点就是整合了经济支持，疾病诊疗和长期照料服务，能使脆弱的老年人在社区得到家庭照顾，同时节约成本〔11〕。但同时PACE也面临着挑战：需要前期大量的投资；未能吸引中等收入群体；初级保健医生的选择和社区医生的参与不足；资金支持和技术支撑力度不够〔12〕。
综上，目前国内的研究主要偏重于医养融合机构服务内容和服务模式，针对医养融合网络组织的互动、合作机制的研究尚少。国外的研究则对于机构间的分工协作以及资源的整合方面提供了一定借鉴。
本文基于公共治理的视角，通过案例分析的方法对成都市典型医养融合机构――成都市慢性病医院进行分析，重点考察其医养融合的合作机制――要素、特征及存在的问题，进而提出了促进医养融合的合作保障机制――资源配置机制、监督评价机制以及风险共担机制，特别是明确了政府在这一多主体协同治理模式中的角色定位和治理职责。
二、公共治理视角下成都市医养融合实践及问题分析
成都市慢性病医院是一所集医疗、预防保健、康复、科研教学为一体，以老年病、慢性疾病的治疗康复为重点的专科医院。作为成都市医养融合机构的先行者，该医院医养融合模式主要包括三种渠道（见图1）：一是医院开展与其他基层社区合作，并由医院组建专业医疗团队，定期进入合作社区提供老年人的医疗咨询与指导、健康知识宣传以及部分健康档案管理等服务，形成一条双向转诊的绿色通道。二是医院自身提供老年人的医疗与照护服务，在医院内部涉及医养融合的科室有宁养中心、康复医学科、临终关怀科等。三是基于对老年病慢性病等疾病的医疗和老年人照护的经验，成都市慢性病医院还专门开展对老年人照护的护工及管理人员培训，并由成都市政府为其增挂“成都市老年服务示训中心”，以带动培养更多的老年人医疗和健康护理专业人才。
公共治理视角下医养融合养老模式是政府部门、医疗机构、养老机构、社区及个人等多主体参与的治理模式，政府在多元化的治理体系中既担负管理社会事务的责任，也承担提供基本公共服务的责任，同时，治理体系中还涉及医院、养老机构、社区及其他社会力量等主体的自治〔13〕。
（一）以政府为中心的服务提供者之间的合作
目前政府对成都市慢性病医院医养融合模式的监管分属两个主管部门：医疗卫生由成都市卫计委直接监管，而养老主要由成都市民政局监管，在护工资质认定以及与社区、养老机构合办养老时，监管主体就是民政局和人社局。
多部门管理仍然体现为碎片化的部门分割式管理，没有形成统一的公共治理体系。治理理论认为政府的能力和责任不在于政府的权力大小，也不在于政府的命令或者政府权威的运用，而在于政府能够运用新的工具和技术对公共事务的解决进行一定的控制和指引〔14〕。在政府部门的监管下，医院、社区、养老机构及其他社会力量共同提供养老服务，政府在这样的治理体系对各个服务提供者进行一定的控制和引导，但目前成都市医养融合模式中医疗卫生与养老分属不同的监管部门，互不干涉，人、财、物、技术及信息等资源投入也没有完全整合。另一方面，非盈利组织和公民尚未真正进入公共治理，虽有部分私营机构参与提供公共服务，但尚未形成政府主导的，普通公民、社区以及医养融合机构之间相互合作的四位一体局面。
（二）由政府监管的资金筹集方式融合
成都市慢性病医院运作资金的筹集渠道主要包括政府补贴、慈善机构募集以及机构自身运营收益等。第一，政府方面。成都市慢性病医院的医疗卫生服务资金的5%来源于政府，但医养融合模式尚未得到政府的专项资金；在护工培训方面，医院曾得到发改委的一次性配套资金250万；其余的财政补贴主要以基本医疗保险对老人基本医疗和养老服务进行补贴的形式。第二，慈善机构方面。2014年成都市慢性病医院携手成都市市慈善总会，成立以“成都市慢性病医院”冠名的爱心助老基金，向社会募集基金用于助老、助医等慈善项目。第三，机构自身运营方面。一方面，医院日常通过提供有偿的老年人卫生医疗服务获得收益。另一方面，该医院拥有一套完整的护工培训体系、管理标准以及收费标准。当老人进入医院后，首先按照ABCDE五个等级对老人的能力进行评估，然后根据不同的等级对应不同的服务内容，并根据不同的服务内容采取不同的收费标准。
然而，资金、机构硬件设施以及专业人才的稀缺，使医养融合服务受到一定限制。成都市慢性病医院目前已签约社区40余家、养老机构10家，但目前社区真正开展服务的只有11家。由于医疗人员、护理人员有限，成都市慢性病医院面临专业人才匮乏的问题，再加上医院本身硬件设施不足，医院“走出去”的进程受到一定制约。医疗团队一方面要满足医院自身的医疗服务需求，另一方面还要兼顾在社区开展的老年人医疗和护理服务。即使已经形成互惠稳定的网络组织结构，网络组织服务的规模仍以其自身的条件为基础。服务规模若超出医院本身承受能力的范围，开展医养融合养老服务的效果必然受到影响。从现有筹资方式来看，机构自身运营收益是成都市慢性病医院的主要资金来源。针对护工培训或者医疗卫生服务领域的政府补贴只停留在一次性补贴或者小数额补贴的状态，政府尚未形成持续、配套的医养融合专项资金体系；而慈善机构募集资金还难以满足医院发展的需求。因此，成都市慢性病医院目前面临硬件设施如床位、 病房以及专业人才匮乏的问题。
（三）基于信任、互惠、稳定的网络合作组织
与基层社区的合作，是成都市慢性病医院构建医养融合产业联盟的一部分。成都市慢性病医院在社区基层的医养融合服务多是通过与专业居家养老服务中心签约的方式实现的，医院组建包含医生、护士、药师等在内的专项团队，平均每周一次深入社区开展医疗服务，服务内容包括健康知识、健康讲堂、健康咨询、部分健康档案管理等；同时也在养老机构内开展一些康复指导、用药指导、营养指导等。这样的三角合作模式使政府、医院、老年人、社区或养老机构之间构建起基于信任、互惠且稳定的网络组织结构。（见图2）
公共治理的网络方式强调声誉、信任、互惠以及相互依存，政府只是影响组织中任务进程的行动者之一，其权力并没有在组织中产生较大的影响力〔15〕。成都市慢性病医院目前真正合作运转的只有11家，合作方式以提供简单的医疗、用药指导为主，政府公共治理体系下所承担的公共养老服务职能收效甚微，医养融合机构与社区、养老机构之间、政府与医养融合机构之间的相互依存程度不甚明显，资源的相互交换程度较低，网络组织成员之间有效的协商和持续互动机制尚未建立起来。
（四）网络组织成员共享合作的价值
成都市慢性病医院建立起的医养融合养老服务体系，一方面走进社区帮助老人开展健康咨询、健康讲堂，这本身就是一件利国利民的好事。另一方面，合作也为医院建立起双向转诊绿色通道，虽然对基层社区老年人的各项服务都是免费提供的，但对医院来说既是培育市场的行为，又为其扩大了声誉及品牌效应。对社区来说，与医院的合作满足了社区为老年人提供更好的生活环境的需求。对合作的养老机构来说，与医院的合作有助于提高其自身的服务水平和服务质量。而对老年人来说，医疗服务的需求与日常照料的需求同时得到满足，提高了老年人的生活质量。这种共享价值与收益形成了合作网络的重要基础。
作为公立医院，成都市慢性病医院比私立医疗机构更容易得到政府的政策、资金、信息、对外合作及技术等支持，也更容易得到消费者的认可。即便如此，该医院依然面临护工资质认定、病房扩建、土地审批及消防等障碍问题，更不用说其他私营的医养融合所面临的诸多沟通困难。合作机构间尤其是公共部门与私营机构间共享价值的构建依然是问题所在，进而影响到医养融合的进程。
成都市慢性病医院医养融合合作实践及问题分析表明，成都市医养融合机构目前存在行政管理碎片化、跨部门管理协调不足，资金支持及专业人才匮乏，组织间信任及互动机制缺失等问题。要化解目前高龄、失能和空巢等特殊老龄群体面临的养老难题，必须立足地方特色，改变 “医”“养”分离的养老现状，积极探索具有地方特色的养老模式，推进地方政府公共治理方式的创新，促进社会保障服务的均等化。因此，建立基于多元主体共享参与，促进医养融合发展的三个保障机制――资源配置机制、监督评价机制和风险共担机制，将有助于成都市医养融合养老服务模式的可持续发展。
三、促进成都市医养融合发展的保障机制构建
（一）建立资源配置机制
医养融合模式实质上首先是一种资源的配置模式，以实现经济、信息及成果等资源的合理流动与高效运营。
1.经济合作机制。从医养融合模式的公共服务性质出发，政府首先需要提供基本的资金保障，采取“政府+社会+个人”三方筹资模式。在医院与养老院之间需设有一个缓冲地带，建立医养融合养老模式发展专项基金或设立养老基金会，鼓励引导银行的信贷支持（见图3）。
对新办的医养融合机构的各类税收优惠政策进一步细化、量化、可操作化。卫生、社保、民政和老龄等政府职能部门需加强横向联系，建立相对集中的、统一和独立的老年人长期照护服务支付机构。医养融合服务需要纳入医疗报销体系，确保医保费用预算指标合理增长，加大对慢性病、大病费用的支付额度。同时，加大引入第三方筹资，并对第三方机构的准入条件和责任进行明确划分。国土、住建等政府职能部门应该推进医养融合机构用地的专门化，为其发展扫除用地障碍。实现医养融合机构间人员、技术、服务流通化。
2.信息共享机制。现代信息技术为医养融合模式的发展搭建了良好的合作平台，探索将养老机构内及附近社区老年健康档案上传至“云端”，为机构内的老人、周边社区和家庭提供日常生活管理、健康咨询、健康管理、紧急救助等服务。
为提高社区医养融合养老服务模式的效率，卫生系统应对老年慢性病患者建立健康档案，逐步完善养老基本信息和医疗健康信息，并与其他系统对接，组建医养融合服务信息库，以便医疗机构面向签约养老机构开展远程会诊、监护、诊断，实现病历及健康档案等信息的共享，真正建立起双向转诊和远程医疗合作模式；相关机构应建立市场化运作机制，搭建健康养老商业化平台，针对居家点分散、服务多元化、行业专业化的特点，利用高效、易整合的网络，实现线上营销、定制、支付等服务，高效分配线下专业化、多元化服务等。通过对老年人身体情况的实时跟踪，实现专家资源的共建共享。（见图4）
3.成果共享机制。收益与责任并存，只有成果共享，才能有效实现责任共担。目前成都市医养融合事业亟待大力建设发展，打破单一运营模式，构建网络式或联盟经营机制，实现多方参与，共赢共享，从而实现将优质服务输送给老年人口，保障老年人老有所养、老有所医、老有所乐的目标。
（二）建立监督评价机制
上海市的医养融合工作是由卫生和民政两个部门共同推进，统一由市社会养老服务体系建设领导小组统一领导。成立专门的领导小组将有利于明确责任主体，而成都市目前建立了健康服务领导小组，涉及40多个工作部门，医养融合只是其领导小组的工作之一，尚未成立专门的领导小组，因此政府监管部门对医养融合项目的推进效果尚不明显。
医养融合行业目前基本依靠行政命令进行资源调配及行业管理，而法律手段及其他间接的市场管理手段缺乏。通过法律将医养融合产业的资源调配、行业管理进行明确规定，必要时采取法律手段进行管理。同时，对政府各职能部门的监督和评价职责进行明确划分。卫生部门、民政部门、人社部门等政府职能部门，在明确分工各司其职的基础上形成一套连续、规范的监督评价体系。建立起第三方监督评价体系。一方面，由社区、街道、居委会和社区老年人协会对医养融合服务的提供者进行监督，发现存在的问题，及时向相关的管理部门进行反馈。另一方面也应建立起第三方社会机构的专业评估标准，对医养融合服务的效果、效率进行服务质量评估。支持成立养老服务行业协会，促进养老机构的健康发展。
（三）建立风险共担机制
一方面，鼓励商业保险机构设计开发适合医养融合行业的商业保险，如护理险、健康寿险、意外险等险种，发挥其风险分担作用，减小老年人的支出压力，降低医养融合机构运行成本，从而减轻社会保障压力。另一方面，建立和完善责任追究机制。在医养融合模式中各主体明确其职责，做到分工明确，对每一环节严格实行问责制，明确责任追究的主管机关和追究程序，分级、分类别追究不同人员的责任。无论哪一环节出现问题，都有相应主体承担责任，避免出现责任推诿，也减少因责任划分不明确造成的经济成本，实现风险共担。
传统的居家养老模式决定了我国未来医养融合的发展将更加偏重于基于社区的多元服务网络组织的建立。这些网络组织将得益于以政府为中心，各利益相关者共同参与的协作治理理念及高效的治理工具的运用，从而确保包括居家养老和机构养老在内的每个老人都能得到专业化、标准化和个性化的整合的养老服务。
〔参考文献〕
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医养结合的困难范文5
如今，中国的养老床位供应存在一个“悖论”：一方面面临“一床难求”的困扰，另一方面城乡机构养老床位空置率超过40%，造成巨大的资源浪费。要解决这一问题，除继续加大养老床位建设、增加必要的床位供给，为未来人口老龄化发展预留弹性空间外，着力加强现有养老床位集约高效利用也至关重要。
建立以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的养老服务体系已被写入国务院文件，作为一项顶层设计进行全方位推动。但由“机构为补充”到“机构为支撑”提法的转变，以及养老的“9064”格局（90%居家养老，6%社区养老，4%机构养老）或者“9073”格局（90%居家养老，7%社区养老，3%机构养老），都说明绝大多数老年人的养老方式仍是居家养老。机构养老不足以支撑整个养老服务体系，只能作为最佳选择之外的有益补充。因此，养老床位建设在整个养老服务体系中的战略定位值得商榷。
在我国经济发展进入新常态的背景下，不太可能、也没有必要持续不断地将大规模资金投入养老机构建设上。因此，养老机构建设要在挖潜力、盘活存量上下功夫。同时，要发挥政府资金的撬动作用，在激发社会资本参与养老服务业发展的同时，以政府购买服务的方式发挥导向作用。此外，要从重机构建设转到重社区、居家养老服务上，建立健全家庭和社区支持政策。
对养老床位问题而言，也要注意盘活存量，促进养老床位的高效利用。具体可从以下几方面着手：
一是，积极推进公办养老机构改革，激活现有养老机构、养老床位资源。将公办养老机构所有权和经营权分离，采取承包、租赁、股份制等形式，由社会力量和民营资金参与经营，达到经营的专业化和服务的优质化;有条件或新建的公办养老机构，可在明晰产权基础上实施公建民营，探索以承包、委托经营、合资合作等方式，通过公开招投标，转给社会组织和企业运营。充分运用好国家进行养老服务业综合改革试点这一政策，通过争取财政资金和制定相关扶持政策，鼓励有条件的地方在财政、金融、用地等方面进行探索，为全国社会养老服务体系建设提供经验。
二是，优化养老服务设施布局，提高养老床位利用率。改变重城轻乡、重公办轻民营、重机构轻居家的发展倾向，加大对农村养老、民营养老和居家养老的资源配置力度和政策扶持力度，使养老服务业发展布局、结构更加公平合理。注重发挥养老机构对周边社区的辐射效应，促进资源投入产出的最大化。
一方面，要重视支持社区嵌入型养老机构和小微养老机构的发展，增加养老床位供应;另一方面，对于现有养老床位的空置问题，可以构建一个全国养老机构床位供给信息平台，涵盖公办、民办养老机构，床位闲置数量，床位使用价格等信息，引导需要入住养老机构的老年人有的放矢，根据自己的需要快速选择，这样也可以在较大范围内调剂养老资源，提高养老床位的利用效率。
三是，促进医养融合发展。合理布局养老机构与老年病医院、老年护理院、康复疗养机构等，形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。推进医疗机构与养老机构加强合作，加强养护型、医护型养老机构建设，提高护理床位比例，探索建立医养结合、养护结合的合作管理与运营机制。特别重视农村敬老院的医养融合发展，增加认同度，提高床位利用率。 《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出，到2020年全国
社会养老床位数要达到每千名老年人35～40 张。
四是，实施公办养老机构收养对象准入制，减少现有养老资源的浪费。出台老年人入住养老院的评估办法，对入住公办养老机构的老年人进行能力评估，公办养老机构除收住“三无”、“五保”、优抚对象外，只能代养低收入的失能、半失能老人，切实承担政府的“兜底责任”，为民办养老机构发展留下空间。
具体来讲，对需要入住养老机构老年人，经第三方评估后，属经济困难的孤寡、失能、高龄老年人，公办养老机构应优先安排入住;属生活长期不能自理、经济困难的老年人，要根据其失能程度等情况给予护理补贴;属经济困难的老年人，应给予养老服务补贴。
此外，在养老床位建设中还应创新思维。例如，可建立家庭养老床位模式，政府可以针对特定的几类老年人家庭设置家庭养老床位，建立评估标准，主要针对失能老年人设立。
《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中提出，到2020年全国社会养老床位数要达到每千名老年人35?40张。按预测，到2020年我国老年人口将达到2.48亿人。据此推算，将需要868?992万张床位。截至2014年末，我国养老床位551.4万张。这意味着，2015?2020年需新增318.6?440.6万张床位才能达成目标。而据北京、上海等地测算，每新建1张养老床位，需支出基本建设费15万元左右，还要为每张床位每年支付约2?3万元的事业经费。如此一来，到2020年仅养老床位基本建设费用就要投入4779?6609亿元。
而在家庭养老床位模式下，政府可按每个家庭养老床位每月300?500元的标准进行补助，鼓励老年人家属、子女对老年人进行照护，并随时对补助情况进行监管调整。按照目前1240万的完全失能老年人计算，每年的投入仅为37.2?62亿元。如果把4000万失能半失能老年人全部计算在内，每年投入也不过120?200亿元。
医养结合的困难范文6
为贯彻落实《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》（〔2019〕5号）以及《陕西省人民政府办公厅关于推进养老服务的意见》(陕政办发〔2019〕36号)精神，加快推进新区养老服务发展，提出如下实施方案。
一、完善养老服务设施
（一）加强城镇社区养老服务设施建设
打造“15分钟社区养老服务圈”建设，在新城层面建设一院（社区嵌入式综合福利中心），在社区建设一中心（社区老年人日间照料中心）、在居民小区建设一站（养老服务站点），形成立体复合型养老服务网络。新建住宅小区严格按照标准配建养老服务设施，做到同步规划、同步建设、同步验收、同步交付；老旧小区和已建成居住（小）区无养老服务设施或现有设施未达标的，要通过回购、租赁、改造等方式补足。到2022年基本实现新建居住区及老旧社区养老服务设施90%以上覆盖，到2023年力争覆盖率达100%。（责任单位：新区人社民政局、住房和城乡建设局、财政局，各新城）
（二）加快推进农村养老服务设施建设
持续推进永久保留村农村互助幸福院建设，鼓励各村新建或利用农村社区服务中心、闲置校舍等集体设施改建农村互助幸福院，并高标准配套设施设备。探索农村区域性养老服务中心建设，到2023年每个新城至少建成1个，负责向有服务需求且无精神病和法定传染疾病的农村最低生活保障老人、失能半失能老人、空巢老人、失独老人、高龄及其他生活困难老人提供养老和护理服务，并对辖区内农村互助幸福院、居家养老服务等进行工作指导。因地制宜、多点布局“邻里型、家庭式”小型养老服务站点，扩充农村养老服务的末梢供给，方便老年人就地就近接受服务。（责任单位：新区人社民政局、农业农村局、自然资源和规划局、财政局，各新城）
（三）持续推动综合养老服务设施建设
保障养老服务设施用地配置，纳入新区国土空间规划中管控，严禁利用养老服务设施用地变相进行房地产开发。加快综合社会福利中心建设，到2021年秦汉新城、沣西新城、泾河新城综合社会福利中心全部投入运营，且社会化运营率达到100%。新区兜底型养老服务设施通过各新城综合社会福利中心进行保障。大力引导优质连锁型养老服务机构参与新区中端养老服务设施建设。积极推进以健康养生养老为特色的康养综合体等高端项目规划、招商和建设，扶持以健康养生养老为主的特色街区建设，到2023年至少在沣东新城建成1处养老服务康养综合体项目（红光路老年公寓）。（责任单位：新区人社民政局、住房和城乡建设局、财政局，各新城）
（四）深入推进医养结合机构发展
统筹协调医疗设施与养老服务设施的配套建设。有条件的二级以上综合医院、中医医院应当开设老年病专科，增加老年病床数量，做好老年人慢性病防治和康复护理。支持有条件的养老机构内设医疗机构或卫生室、门诊部。到2022年，新区养老机构护理型床位占比不低于50%，80%的综合性医院、康复医院、护理院和基层医疗卫生机构成为老年友善医疗卫生机构，基层医疗卫生机构护理床位占比达到30%。（责任单位：新区教育卫体局、人社民政局、住房和城乡建设局，各新城）
（五）积极推进智慧养老服务平台建设
结合新区智慧城市建设，推动智慧健康养老产业发展，加快信息技术、智能硬件等产品在养老服务领域的推广应用。推进“互联网+”养老服务，推动养老、保健、医疗服务一体化发展。支持各新城建设智慧养老服务平台，推广智能产品应用，为社区居家老人提供“点餐式”的照料、医疗、家政、送餐、旅游、体育、文化、物流、监护等全方位的养老服务。鼓励智慧养老服务向农村延伸，为农村独居、空巢、高龄、失能老人家庭安装呼叫器，着重为农村困难老人提供紧急救助、临时帮扶等服务。积极推进养老智能产品进家庭，增强老年家庭的风险防控能力。（责任单位：新区工业和信息化局、人社民政局、教育卫体局，各新城）
二、加强制度支撑
（一）健全基本养老公共服务清单
建立政府购买社区(村)居家养老服务目录清单，逐步将困难老人探视巡访、家庭照护床位、上门助浴、助洁、老年人能力评估、失能老人家庭照护人员技术培训、上门指导与喘息服务、日间照料中心运营、农村互助幸福院运营、老年协会运转等项目纳入政府购买服务清单，明确服务对象、内容、标准与提供主体，保障新区老人享受标准化优质养老服务。（责任单位：新区人社民政局、财政局，各新城）
（二）健全基本养老保险制度
推行城镇职工基本养老保险和城乡居民基本养老保险制度，全面实施全民参保计划，落实建档立卡贫困人口、低保对象、特困人员等困难群体参加城乡居民养老保险财政代缴政策。加强基本养老保险与低保等其他社会保障制度的衔接，增强城乡居民基本养老保险的防贫减贫功能，建立激励约束有效、筹资权责清晰、保障水平适度的城乡居民基本养老保险待遇确定和基础养老金正常调整机制，推动城乡居民养老保险待遇水平随经济社会发展逐步提高。（责任单位：新区人社民政局，各新城）
（三）完善老年人医疗保障制度
完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，全面开展重特大疾病医疗救助，加强基本医保、大病保险、医疗救助、临时救助等制度的衔接。加强商业健康保险与基本医保、大病保险等在保险经办、保障水平、服务提供等方面的衔接。优化门诊慢性病、门诊特殊病相关政策，逐步增加基本医保门诊慢性病医疗服务项目，提高医保最高支付限额。（责任单位：新区教育卫体局、人社民政局，各新城）
（四）探索建立多层次长期照护保障制度
发挥政府主导作用，多渠道筹措资金，适时推行长期照护保险试点工作，为失能、半失能老人提供长期照护服务保障。积极发挥社会救助、社会福利、慈善事业的有益补充作用，鼓励发展商业性长期护理保险产品，拓展长期照护保险的资金来源渠道。（责任单位：新区教育卫体局、人社民政局、财政局，各新城）
三、深化“放管服”改革
（一）放宽行业准入门槛
支持养老服务业品牌化、规模化、连锁化发展，取消养老机构设立许可，实行备案管理；非营利性养老机构可在其登记管理机关管辖区域内设立多个不具备法人资格的服务网点，并向属地民政部门报备；对申请设立养老服务类社会组织，实行优先登记。（责任单位：新区行政审批与政务服务局、人社民政局，各新城）
（二）完善扶持政策
由新区人社民政局牵头，各相关部门参加，全面清理养老服务领域妨碍公平竞争的各项规定，制定出台新区《养老服务投资扶持政策措施清单》，在资金、土地、税费、融资、物业费、水电气暖等方面大力支持养老服务业发展。（责任单位：新区人社民政局、财政局、税务局、发展改革局、自然资源和规划局、住房和城乡建设局、市场监督管理局，各新城）
（三）深化医养结合融合发展
鼓励养老机构与医疗机构合作，建立医疗机构医生到养老机构定期坐诊机制。支持有条件的养老机构内设医疗机构、医务室或配备专职医生与护士，并实行备案管理。搭建医养联盟平台，为老年人提供在线医疗服务。整合社区医疗卫生与养老服务资源，推进医养服务向社区延伸，建立老年人体检、查询、慢性病管理和家庭医生巡诊的社区（村）医养结合工作机制。到2022年，慢性病患者等重点人群家庭签约服务实现应签尽签。发展中医特色的康复服务，推动中医药与养老融合发展，促进中医药资源进入养老机构、社区和居民家庭。强化老年医学学科建设，开展老年病综合治疗和健康指导服务，提高老年人生活质量。（责任单位：新区教育卫体局、人社民政局，各新城）
（四）实施养老服务综合监管
制定养老服务责任清单，在养老服务领域完善跨部门协同监管机制、推进“双随机、一公开”监督检查制度全覆盖。建立健全联合奖惩机制，成立养老服务行业协会，加强养老服务领域社会信用体系建设,实行黑名单制度，常态化开展老年人产品和服务消费领域侵权行为专项整治，并形成长效机制。（责任单位：新区人社民政局、教育卫体局、市场监督管理局、应急管理局、发展改革局、公安局、住房和城乡建设局，各新城）
四、提升服务质量
（一）促进机构养老服务提质增效
实施养老机构消防安全标准化管理，常态化督导养老机构排查整改安全隐患。推进《养老机构服务质量基本规范》全面落实。建立专项奖励，支持养老机构通过开展标准化创建和星级创建，提升管理和服务水平。鼓励在养老机构项目建设、运营、管理等方面具有专业资质的机构，通过兼并重组、输出服务技术和品牌等形式，发展跨区域综合性养老服务集团。（责任单位：新区人社民政局、教育卫体局、市场监督管理局、应急管理局，各新城）
(二）探索推进失能老年人照护服务
鼓励发展商业性长期护理保险产品，为参保人提供个性化长期照护服务。加强对失能、半失能、失智老年人家庭的扶持，提升家庭照护能力和服务水平。建立经济困难高龄、失能老年人补贴制度，加强与残疾人两项补贴政策衔接。通过政府购买服务等方式，开展老年照护需求评估，评估等级作为申请人享受长期护理保险待遇、养老服务补贴等政策的依据。 (责任单位：新区教育卫体局、人社民政局、财政局、市场监督管理局，各新城)
（三）加强老年人关爱服务
将就医服务、公共文化设施、司法服务、行业服务、公租房与危房改造等项目纳入老年人优待范围。持续实施居家养老适老化改造，加快推进新区范围内“老年人优待证”网上办理，引导和鼓励各类社会力量尤其是慈善组织面向老年人提供各类关爱服务。（责任单位：新区人社民政局、教育卫体局，各新城）
（四）健全养老服务评估机制
建立并实施老年人能力和需求评估、养老机构等级评估、城乡社区养老服务设施等级评估、养老护理员职业技能等级评价等机制，及时公开评估评价结果，并作为日常监管等工作的重要依据。（责任单位：新区人社民政局、财政局，各新城）
（五）积极培育为老服务社会组织
大力培育发展养老服务类社会组织。支持社会组织参与养老机构建设、提供养老服务，鼓励促进社会慈善爱心与养老志愿服务资源参与新区养老服务。将养老服务品牌纳入西咸新区服务业品牌建设规划，到2025年培育打造至少10个具有全国或全省市场影响力和竞争力的养老服务品牌项目。（责任单位：新区市场监督管理局、人社民政局、招商局，各新城）
（六）加强养老服务人才队伍建设
积极推进养老服务领域创业就业，建设新区养老护理员管理系统，在新区层面探索建立养老护理员薪酬制度与岗位补贴制度。加大人才引进力度，通过住房、子女教育、创业扶持等政策支持，引进新区养老服务业所急需的人才到新区就业创业。到2023年，养老机构护理人员与不同类型老年人比例以及护理人员持证上岗率全面达到国家规定标准。在新区建立养老服务综合人才培训基地，在各新城探索建立实训基地，将养老服务人才培养纳入新区创业就业培训体系和职业教育规划，加快培养老年教育、医学、护理、营养、心理、社工等方面的专业人才。建立健全养老护理员队伍培训机制和继续教育制度。逐步扩大养老人才培训范围，将养老服务类社会组织人员、慈善养老人士、养老服务志愿者、农村互助幸福院工作人员、老年协会骨干分子等纳入培训范围，全面提升养老服务队伍素质，到2023年通过线上线下培训相结合的方式，全面建立养老服务队伍岗前培训与继续教育长效机制，养老服务人才短缺状况得到有效缓解。（责任单位：新区人社民政局、组织部、教育卫体局，各新城）
五、强化保障措施
（一）加强组织领导
全区各级各相关部门都要高度重视，将养老服务工作摆上重要议事日程，加强组织领导，强力推进实施。新区人社民政局要牵头建立养老服务联席会议制度，由新区分管委领导召集，定期检查、通报工作进展，及时协调解决养老服务工作有关问题，确保各项任务按期落实。各新城要把养老服务业发展与经济社会发展同步规划、同步部署、同步落实，并列入为民办实事项目，统筹各方资源，加强能力建设，推动养老服务发展。（责任单位：新区各相关部门，各新城）
（二）加强信息公开
各新城都要公开辖区内养老服务通用政策、业务办理、行业管理、服务资源、标准规范等基本数据信息，并逐步增加养老服务设施评估结果、养老公共服务清单等事项。新区相关部门要建立完善养老服务监测分析与发展评价机制，加强行业发展统计监测工作。（责任单位：新区各相关部门，各新城）
（三）强化资金扶持
