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社区儿童保健概念范文1
[关键词] 社区健康服务；儿童早期保健；影响
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（b）-0136-02
社区健康服务，社区建设的一个重要构成部分，其主体是基层的医疗卫生机构，全体医师与护士是骨干，合理利用对社区资源，解决社区群众的健康问题，以满足社区群众的基本卫生服务需求[1]。虽然目前我国加强了对医疗卫生事业的重视，但是在社区健康服务方面发展的还是比较欠缺的，尤其是在儿童早期的保健教育方面，还没有得到充分的重视，没有被纳为社区公共服务的范畴之内。为了探讨社区健康服务对儿童早期保健的影响，该研究通过选取该市2009年7月―2011年8月登记的2 762名婴幼儿进行调查，发现社区健康服务对儿童早期保健有重大的作用，可以促进儿童的早期健康发展，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随即选取该市登记的2762名0～3岁婴幼儿的资料，其中男1 260例，女1 502例，进行为期1年的社区儿童保健干预计划，告知所有参与研究的幼儿父母研究的意义和内容。
1.2 方法
为所有参与研究的婴幼儿建立健康档案，记录1年内的健康情况。编制0～3岁婴幼儿的健康管理方案，规定其每天进行健康管理的内容、时间以及过程。管理按照评估、分类、指导以及预防接种四个部分进行。首先，对幼儿进行健康评估，根据健康检查情况，把他们分为发育正常、生理存在问题、精神发育迟滞三类。接着根据不同分类，进行不同的健康管理方法。对于健康存在问题的儿童，建议父母带其到医院进行诊治或者是采用相应的育儿手段。最后，按照规定制定免疫计划，并把预防接种的时间与健康体检的时间相结合。健康体检一般包括常规的生理及心理发育检查。若发现问题，建议转诊到上一级的医院。
在进行健康服务管理的过程中，自制调查表，对所有参与研究的父母进行问卷调查访问，以了解幼儿父母的育儿知识掌握情况，以及对社区提供的儿童健康服务认知度。其中，父母的基本育儿知识掌握情况以百分制计算，而对社区提供的儿童健康服务满意度按10分制计算，>7分为满意。另外，在研究前后，对参与儿童早期保健的社区医师进行专业知识以及专业技能测试，测试结果以百分制计算。
1.3 社区健康服务的质量控制
质量控制包括监测社区健康服务的内容、健康服务的目标实施、健康服务的进度等。质量控制的方法有现场参与或考察，记录和报告，调查和审计，若发现问题，根据实际情况进行调整[2]。研究开始前对调查人员和社区医师进行专门的培训，在实施过程中，有专门人员整理资料，所有资料双人录入。
1.4 统计方法
该研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料对比采用χ2检验。
2 结果
2.1 幼儿父母的育儿知识掌握情况以及对社区健康服务的满意度
根据调查显示，在进行儿童社区健康干预保健计划之前，仅有15.0%的幼儿父母对基础育儿知识基本掌握，而对儿童社区健康服务满意度为62.8%。而在计划实施之后，有46%的父母掌握了基本的育儿知识，对社区的满意度也上升到了88.7%，差异有统计学意义（P
2.2 社区医师的儿童早期保健知识和技能考核情况
在儿童早期社区健康干预保健计划实施的前后，对50名社区医师进行了专业知识和技能的考试。考试结果显示，在项目实施之前，其专业知识平均成绩是（71.2±8.9）分，其中合格人数41例，占82%；专业技能考试，平均成绩是（73.4±6.5），其中合格人数43例，占86%。而经过培训以及项目的工作锻炼之后，50名医师考试均合格，合格率100%，专业知识平均成绩是（86.5±8.4）分，专业技能考试平均成绩是（88.6±7.5）分。可见，社区儿童早期健康干预保健计划，可以提高社区医师的专业知识和专业技能，见表2。
3 讨论
任何一个社会人的成长，都会受到先天遗传因素与后天环境的共同影响，因此社区与环境，对儿童的身心健康以及潜能开发有重要的影响[3]。尤其是儿童在0～3岁的时候，是大脑发育最快速的时期，其可塑性也是最强的，所以这段时间是儿童早期发展的最关键时期。儿童早期综合发展，包括孕妇产前与产后的保健，儿童的营养、卫生保健与智力开发，父母对孩子的情感关爱，父母的科学育儿知识等内容，因此是一个整体性的概念，每一个内容都会对孩子的早期发展有重要的影响。
目前，儿童的早期发展主要面临的疾病是发育及行为障碍[4]。根据相关医学研究结果显示，对高危的发育偏离儿童采取早期发现，早期诊断，早期干预的措施，可以有效改善其症状，促进能力的发育，尤其是对于孤独症谱系障碍儿童以及注意缺陷多动症儿童，采取早期保健干预措施可以有效提高他们的生活质量。因此，社区的儿童健康服务非常重要。社区儿童健康服务不仅包括简单的体格检查、生长测量等，还要包括母乳喂养、初级心理咨询、育儿指导、营养指导、慢性病管理等内容，发现异常病症应建议其父母转至上级医院进行治疗[5]。同时，采取社区-医院双向转诊服务，优化城市的医疗卫生服务体系，合理配置和利用社区的医疗卫生资源。
根据该研究结果显示，社区儿童早期健康干预保健计划可以有效提高社区医师的专业知识和专业技能，让他们熟练掌握心理咨询、保健指导以及转诊制度。另外，社区的儿童健康服务也可以提高父母的基础育儿知识掌握程度，并提高对健康服务的认知程度。通过评估-训练-发展-再评估的模式，对儿童成长进行全方位的管理和监测，从而促进儿童的健康发展。所以，社区健康服务对儿童早期保健具有重大的影响，应在广大社区中推行，并予以重视，这样才能促进祖国未来一代的健康成长。
[参考文献]
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[4] 郝波，赵更力.社区健康干预对儿童保健服务及母亲养育行为的影响[J].中国妇幼保健，2007，22（8）：994-996.
社区儿童保健概念范文2
我国在逐步的医疗改革中，医疗卫生事业虽然突飞猛进，但也出现不少问题，医疗资源相对集中，医疗资源严重重复设置，“小病拖大病扛重病等着见阎王”这一民谣充分反映了当前老百姓看病难看病贵的现象。2006年2月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出要努力构建以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系，提高公共卫生和基本医疗服务的能力，把发展社区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口由此，“社区卫生服务”得以在中国迅速升温。
一、社区卫生服务的概念
社区卫生服务是以居民社区为范围、家庭为单位、健康为中心、老幼妇残为重点人群，提供融医疗、预防、康复、保健、健康教育、计划生育和卫生监督检测等的连续性、综合性、公平、及时、方便、经济的新型卫生保健服务。最早起源于欧美国家，是发达国家实现“人人享有医疗卫生保健”的平台。
二、社区卫生服务在发达国家的运作情况
社区卫生在世界上主要有三种运作方式:一种用全民医疗服务的方式，给每一个人提供医疗服务，例如英国。英国是社区卫生服务的发源地。英国的社区卫生经费主要来源于国家，是政府承担社区卫生服务的主要筹资，即政府承担社区卫生服务的所有成本，医院属国家所有，医院职工为国家雇员;从事社区卫生的全科医生与国家卫生部门是一种合同关系。第二种就是全民健康保险，保险部门是第三方，通过投保再来选择医疗服务，如德国、日本、澳大利亚、加拿大的社区卫生服务是国家计划管理、私人提供服务的经营模式，政府购买一定比例的居民公共卫生和基本医疗费用。其主要特点是社会健康保险的人群覆盖率很高，政府对卫生的投入主要是为居民购买健康保险或作为社会健康保险的主要筹资。第三种是是美国的方式，美国第三者是私营保险公司，是以私营为主体的经营模式。其运作主要遵循市场调节的原则，但是它出台配套政策，比如1965年颁发的《医疗保障方案》专用于支付所有65岁以上有资格接受社会保护利益的老人们的卫生服务资金。政府仍然参与一定比例的公共产品和基本医疗的购买。
三、社区卫生在我国的起步和发展情况
我国的社区卫生服务起步较晚，继1997年，国家在济南召开了《全国社区卫生服务工作现场研讨会》，1999年，卫生部、国家计委、教育部、民政部、财政部、人事部等十部委联合《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的文件，我国社区卫生服务相应经过了启动期、发展期。截止2003年底，全国有95%的地级市、52%的县级市开展了社区卫生服务，这段时间为我国社区卫生服务的成长期。2006年2月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，提出把发展社区卫生服务作为当前城市卫生工作的重中之重和解决群众看病难、看病贵问题的突破口。并在20xx年8月相继出台社区卫生服务中心人员编制、补偿机制等政策和指导意见。要求“小病进社区，大病到医院”，各省市也纷纷出台有关政策。社区卫生服务成为现代城市卫生服务体系的重要组成部分，不过由于各地经济发展不平衡，政府财政投入不到位，我国的社区卫生服务仍严重滞后整个社会和经济的发展。
四、社区卫生服务的发展前景
英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平。亚洲开展社区卫生服务较活跃的国家和地区有韩国、马来西亚、新加坡、香港、澳门、台湾、印度等。我国虽然经济基础相对薄弱，但经济增长迅速，发展社区卫生服务已经是当务之急，社区卫生服务将亦步亦趋地跟上世界潮流。政府购买公共卫生服务、基本医疗以及覆盖全民健康保险方面等在相当一段时期内虽然不能跟上发达国家，但政府投入、补偿将明显增加，国家卫生部20xx年8月已经相继出台社区卫生相关补偿政策，经济较发达的东部城市对社区卫生服务事业的财政补偿已经高于中、西部城市。部分地区已将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围，并且在社区卫生服务中心调整居民基本医疗保险的自付比例。另外尝试政府购买居民的公共卫生和部分基本医疗费用，通过政府购买的方式为社区卫生服务中心盈利可望带来希望和较好的发展前景。
四、对我院社区卫生服务中心的思考
早在几年以前，湘潭市即已开始社区卫生服务尝试，经过几年的探索，“湘潭市雨湖社区卫生服务中心”正在参加全国示范评选。
我院也早在几年以前成立“社区服务办公室”，进行社区服务，为医院走进社区铺路搭桥。我院属于二级甲等医院，在为周边老百姓的健康做出很大贡献的同时，跟全国所有二级甲等医院一样，医疗资源相对集中，医疗资源严重重复设置，而面临着严峻的挑战。（光我们医院周边 ，就有湘钢职工医院，力源医院，妇幼保健院等多家二级甲等医院），随着医改的坎坷之路，许多二级医院退出历史舞台，有的被大医院兼并被托管，有的发展为专科医院，有的随之转型为“社区卫生服务中心”。在外插手发展社区卫生服务，在内全心全意把重点专科做大做强，走“大专科，小综合”之路应该是现今二级医院发展的最好模式。
由于社区卫生服务中心是一个新事物，由于各地发展的不平衡，所以没有可以完全照搬的模式。
我院发展社区卫生服务可以从以下几方面入手：
（1）大力推广中医中药在社区卫生服务中的优势。中医药作为中华民族的瑰宝，在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题，中医药在慢性病以及术后病人恢复期的康复治疗具有一定的优势。在美容、保健、瘦身方面也异军突起。中医药具有“简便、效廉”的特点。其服务方式接近现在的城市社区卫生服务的要求，其次从中医学的科学内涵来看符合当前医学模式向生物社会心理整体医学模式转变，注重社会环境心理因素，强调天人合一及整体观念，这充分显示了中医药的优势。相对“滥用抗生素”在老百姓心中的阴影，中医中药以其价廉、副作用相对较少所以近来越来越受老百姓信赖。所以很多社区卫生服务机构建立了中医科或中医诊室，配备了中医药人员; 积极应用针灸、推拿、拔罐、熏蒸等安全、有效、便捷、经济的中医药适宜技术为社区群众服务。而为了发展我院儿科，为了和附近中心医院、妇幼保健院、湘钢职工医院儿科的激烈竞争中取得优势，为了寻找发展的突破口，儿科很早即注意到这一重要意义，儿科很早即着手进行自己的社区服务，据统计，在儿科，随着疾病谱的改变，感染性病人逐渐下降，而哮喘发病率逐年增加。在儿科主任袁海斌这次着手策划进行的湘潭市小儿健康调查中，岳塘区即有哮喘患儿约160人，占所有调查儿童1%。自儿科创哮喘中心以来，利用中西结合治疗哮喘，主任袁海斌经过反复论证自行研发的“咳喘一号”“咳喘二号”，“虫草固本汤”服务于哮喘患儿，反复上呼吸道感染病人以及慢性咳嗽等患儿，以其方便、快捷、实效的特点深得咳喘患儿及家长青睐，湘潭锰矿、湘乡等地病患儿专门来我科购药，咳喘中药的收入数万元，取得了良好的经济效益和社会效益。儿童保健是社区卫生服务中最重要的版块，儿科之前的为哮喘患儿建立的健康档案，进行随访跟踪，以及此次的湘潭地区儿童健康调查正为我院的医疗走进社区，为中医中药服务于社区进行了大胆的尝试和前期工作。
另一个事实是，在小儿脑瘫中心的中医副主任医师刘卫民，扎根科室给脑瘫患儿进行治疗的同时，他的治疗还涵盖“颈肩腰腿痛”、“胃溃疡”“肥胖”、“咽炎”、“高血压”、“面瘫”、“小儿遗尿”、“妇科病”等，其方法涵盖针灸、穴位注射、刺血疗法、埋线以及中药内服外敷、理疗等等，除外脑瘫患儿的收入，一年创收纯治疗费4万余元。更好的印证了“中医中药在民间有着深厚的基础，群众乐于借助中医药解决自己的健康问题”这一理论。综观我院有着较深厚的中医基础，有中药代煎业务，有大批中医专家，知名度都很高，正可以在社区卫生服务中大显身手，彰显湘潭市一医院社区中医特色。将创下可观的效益。
（2）我院社区卫生服务中心对口社区是“下摄司街道”1.8万人口，下摄司街道距离我院较远，此地区医疗资源相对集中，有湘潭电机厂职工医院——力源医院，约塘区人民医院，有约20个个体诊所。为方便起见，使优秀的服务真正走进社区，可以考虑申请在下摄司街道办立“社区卫生服务站”。作为一医院社区卫生的窗口，同时也是一医院的窗口，抽调医德医术服务态度好的精兵强将，利用有特色的中医中药，实施“窗口服务”，为平民服务，能极大的提高医院知名度和美誉度。必能提高医院社会效益和经济效益。
（3）根据社区卫生服务要求，除设置全科医师诊室外，根据我院的特色，应有儿童保健、中医中药、妇女保健、老年保健业务开展以及全民防癌知识的普及宣传活动。尤其是儿童保健方面，利用脑瘫中心这一基础和优势，除进行一般儿童保健服务，还可以开展相关早期智力开发、微量元素检测、新生儿游泳、亲子教育、早期干预等项目，必大受群众欢迎。我院社区卫生服务将和我院的重点专科、特色专科配套，走有“一医院特色”的社区卫生服务之路。
社区儿童保健概念范文3
【关键词】婴幼儿；喂养方式；补充食品添加
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0126-02
【Abstract】Objective： To learn the status of feeding of children aged 0-3 years old in Guangming new district， and compare differences of feeding situation between only child and non-only child， and provide the evidence to improve infant feeding. Methods： By using retrospective investigation， 298 main caretakers were surveyed within the given time in the community child health clinic. The questionnaire was finished by medical workers， the ascertainment contents mainly included the basic feeding of children， the current situation of feeding， complementary food， and the feeding， nutrition knowledge， practice on parents. Results： There was no significant difference in the average annual family income between only child and non-only child（P>0.05）. Breast feeding rate of only child and non only child were 35.1% and 76.1% respectively（P
【Key words】Children； Feeding pattern； Complementary food
幼儿早期投入合理的营养，为其终生健康奠定基础，母乳喂养与补充食品的添加是0-3岁幼儿喂养方式的主要内容，了解光明新区0～3岁幼儿喂养方式现状，并比较独生子女与非独生子女之间的差异，为两个群体有针对性制定有效的营养行为干预措施。
1 对象与方法
1.1 调查对象 在光明新区公明、光明两街道，采用随机分层整群抽样的方法，在一周时间内以社区儿童保健门诊为单位，抽取330名0～3岁婴幼儿，其中独生子女106名，非独生子女224名， 所抽取的婴幼儿主要照顾者为本次调查对象。
1.2 调查内容及方法 严格按照“卫生部婴幼儿喂养与营养改善项目方案”，采用面对面询问的方法，由经过统一培训的医务人员询问婴幼儿主要照顾者，主要内容包括婴幼儿基本情况、喂养现状及补充食品添加情况，以及家长关于婴幼儿喂养、营养知识和行为等情况。
1.3 调查应用的基本概念 母乳喂养：出生后能够吃到母乳，包括纯母乳喂养、几乎母乳喂养、完全母乳喂养、部分母乳喂养；补充食品添加：从4―6个月开始添加除母乳以外的补充食品，直到婴儿12个月【1】；断奶时间：完全停止喂哺母乳的确切月龄。
1.4 数据分析 采用EpiData3.1建立数据库，进行数据录人，采用SPSS15.0软件对数据进行分析。
2 结果
2.1 一般情况 本次实际抽样人数330人，回收问卷306份，有效调查问卷298份，有效率为97.4%。被调查的婴幼儿中97例为独生子女，201例为非独生子女。婴幼儿中男童151名，女童为147名。独生子女家庭年均收入为70870元，非独生子女家庭年均收入为55858元。两者之间的母亲文化程度、职业分布均无统计学差异（P>0.05）。
2.2 母乳喂养情况 62.8%的婴幼儿开奶时间一般为出生后24小时以内，其中独生子女为35.1%，非独生子女为76.1%；30%以上的独生子女出生后从未吃过母乳，仅仅6%的非独生子女出生后未吃过母乳，独生子女与非独生子女之间的差异有统计学意义（P
2.3 补充食品添加情况
2.3.1 食物添加时间 所调查的婴幼儿中，51.7%的婴幼儿在4～6月龄添加补充食品，在0～4月龄添加补充食品的占25.3%，其余23.0%的婴幼儿添加补充食品时间在6月龄后。独生子女与非独生子女之间补充食品添加月龄有统计学差异（P
2.3.2 食物添加的种类 在奶及奶制品方面，独生子女在过去的一天当中母乳喂养比例仅2.1%，明显低于非独生子女母乳喂养的67.2%，而独生子女配方奶粉的添加比例（73.2%）则高于非独生子女（54.8%），两者之间的差异具有统计学意义。其他补充食品的添加，除豆类制品、营养包两者外，独生子女其他辅食添加比例均明显高于非独生子女，两者之间的差异具有统计学意义，见表2。
2.3.3 食物添加频率 从食物添加频率来看，60%以上的独生子女每周4天以上均能添加谷类或薯类、蛋、禽类、鱼、肉类、奶类及奶制品以及蔬菜水果，食物添加频率明显高于非独生子女，辅食较为多样化，约1/3以上的非独生子女每周不能保证均能添加以下表中所列食物，辅食较为单一。独生子女与非独生子女辅食添加频率之间的差异具有统计学意义，见表3。
3 讨论：
营养和喂养直接影响到幼儿远期大脑、体格发育，喂养方式与幼儿营养结局的关系，逐渐引起社会的关注，对不同群体进行儿童喂养与营养指导，普及科学的喂养方式需求突显。
3.1独生子女和非独生子女喂养环境的差异 由于研究区域所处珠三角属沿海发达城市，两群体之间家庭收入无统计学差异，加上食物供给充裕【2】，禽鱼肉蛋、蔬菜水果和奶类各种食物品种齐全，有良好的社会喂养环境，独生子女母亲大专及以上文化程度占48.5%，非独生子女母亲大专及以上文化程度占10.4%；可见独生子女的文化喂养环境有明显优势。
3.2 母乳喂养与补充食品的添加 婴儿期的母乳喂养和适时进行补充食品的添加，是体格和智力发育，甚至是远期健康水平的保障，本研究发现，非独生子女母乳喂养率占94%，且该人群开奶时间、断奶时间明显早和长，获得母乳的营养充裕，而独生子女相反，与独生子女母亲职业大多为公职人员有直接关系；目前提倡6月龄后婴儿需要有液体食物向固体食物逐渐转换，39.2%的独生子女能够做到，而非独生子女只占26.9%。
3.3 科学合理的喂养方式 科学合理的喂养方式包括：母乳喂养、适时进行补充食品的添加，营养素均衡、搭配合理等方面【3】，如今关于营养的虚假广告、媒体的夸张宣传致群众喂养方式走入误区，盲目崇拜保健药品、价格昂贵的进口食品，逐渐远离科学合理的喂养方式。本研究显示，独生子女对配方奶的添加比例、补充食品添加种类多样性、频率合理性均优于非独生子女，其中以谷类、肉类和蔬菜类食物在独生子人群添加比例较高，非独生子女则相反，以致出现维生素和矿物质摄入不足的常见病例【4】，本研究还显示，营养包的使用还未得到广泛的推广，对于营养素需求知识以及婴儿进餐频率的技能掌握，独生子女家庭更有优势。由此可见，非独生子女家庭更需要进行营养教育，引导该人群转向正确的营养投资方向，改变不正确的喂养方式，有利于营养性疾病的防治【5】。
参考文献：
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社区儿童保健概念范文4
莲花北社区健康服务中心经福田区卫生和人口计划生育局批准，于2012年6月由原莲花北第一社康中心和莲花北第二社康中心合并而成。
位于深圳市福田区莲花北村内，面积约400平方米。诊疗部位于68栋首层西面，主要提供全科诊疗、中医诊疗、康复理疗、口腔保健及治疗等服务：保健部位于30栋首层南面，主要提供慢性病管理、心理卫生、妇女和儿童保健及预防接种等服务。现有工作人员12人，其中医生5人（含中医3人），护士6人，药师1名。
爱爬山、爱健身、爱煲汤，居民健康意识强
背靠莲花山，西邻北大医院，小区内还有两三处宽敞的健身锻炼场地，良好的地理位置条件让莲花北社区居民的锻炼积极性提高。“这一阵子是下雨，天气好的话，好多人在广场跳舞。莲花山就在旁边，经常在那碰到很多邻居。”在广场上锻炼的女士说，“好久没跳舞了，正好今天雨停了出来动―下。”“社康经常会放一些健康养生煲汤的小资料在前面，没过两天都拿完了。居民的健康养生意识还是很强的。”社康工作人员说。
3名医生2000多户签约居民，家庭医生工作饱和
在68栋首层莲花北社康中心诊疗部顾主任处，记者得知，莲花北社康目前有3名家庭医生，签订了家庭医生服务的居民有2000户左右。“莲花北社区建成时间很早，算是个老社区了。这里老年人很多，加上周边有三所幼儿园两所小学，因此我们家庭医生服务的主体对象是慢病病人、老年人、孕产妇和儿童。”家庭医生谢西亚如是说。
记者在社康采访了几位前来就诊的居民，了解到他们也都知道家庭医生服务的情况。但是在社区里进行随机采访时，也有居民表示听过家庭医生的概念但是不清楚细节。对此，莲花北社康工作人员解释，莲花北社区是个大社区，住户至少有6000多户，两万多人，即使是户籍人口也有―万多人。3名家庭医生平均每人签约量已达700户。在社康做活动的时候做过宣传，也向来看病的病人介绍家庭医生服务内容。相比单纯追求签约量，追求服务质量的提升是现阶段更提倡的。
咨询、上门、义诊、健康宣传，服务内容不落下
离莲花北社区不过5分钟的路程，正是深圳市北大医院。按照以往人们看病去医院的观念，这是否会影响到莲花北社康的就诊量呢？“我们一天的就诊量平均下来也有100多次，并不低于其他社康，有时候病人多了家庭医生上班到晚上九点多都有可能。”顾主任说。“我们社康提供的家庭医生服务有：一、给签约居民提供健康咨询。我们都会给签约居民提供名片，上面有我们的联系方式，即使下班时居民有健康问题打电话过来我们也会进行解答；二、提供相应的上门服务。包括对相关的医疗护理以及孕产妇的访视。三、健康义诊和免费体检。每年一次的老年人免费体检和定期的社康义诊活动都按计划进行。”
家庭医生服务满意度 居民说了算
前来拿药的80多岁的王大爷说，“虽然北大医院就在附近，可有一些小病我不会去。以前没有社康的时候，去北大医院要排好长的队，腿都麻了。而且那里医生一天要看那么多的病人，轮到我的时候两分多钟就讲完了。我耳朵不太好，希望医生能讲详细一点。有的医生还能有耐心说，可有的就不怎么样了。反而在社康，谢医生是我的家庭医生，她对我的病情知道得很清楚，有什么禁忌都知道。我体检不明白的地方她都很有耐心地跟我讲。就像我们居民的健康保镖一样。”
带着宝宝来就诊的胡女士对家庭医生服务很满意，“有一天我宝宝晚上突然醒了，哭个不停，怎么哄也没用。那时候差不多十一点了，我急得没办法，打了电话给谢医生。谢医生告诉我处理办法，最后宝宝总算不哭睡觉了。打完电话后觉得挺抱歉的，那么晚了。”胡女士很感谢家庭医生下班时间也接听她的求助电话。
加强宣传沟通加派人手家庭医生最希望
社区儿童保健概念范文5
【关键词】0―6岁儿童 血铅 铅中毒 危险因素
中图分类号：R174文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-352-03
1 对象与方法
1.1 对象 在本市幼儿园、儿保科门诊及社区服务点随机抽取儿童样本，按0~6岁分7个年龄段，每个年龄段做一定的份额，其中0~2岁每个年龄段做100份，3~6每个年龄段做225份，共获得有效样本1204份。
1.2 方法
1.2.1 血铅水平测定：采用BH2100B型钨舟原子吸收光谱仪，测定所有标本的血铅水平，标本的采集由医师用酒精棉球消毒后，取儿童无名指血40微升，滴入专用试剂，由专业化验人员进行检测。
1.2.2 铅中毒诊断标准及分级：依据卫生部2006年《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则》中关于儿童高铅血症和铅中毒的分级 ：儿童铅中毒（高血铅）血铅水平在100～199μg/L;儿童铅中毒（轻度）血铅水平在200～249μg/L;儿童铅中毒（中度）血铅水平在250～449μg/L;儿童铅中毒（重度）血铅水平在 ≥450μg/L1.2.3 填写铅中毒儿童家庭社会环境与健康问卷：问卷由家长在医师指导下填写，调查内容包括儿童父母职业、文化程度、家庭人口、经济状况、居住地理位置、房屋建造年代 、饮食卫生习惯、小儿健康状况等。
1.2.4 研究对象的身高、体重及血红蛋白值参考1个月内的查体结果。
1.2.5 统计学处理：数据统计采用SPSS11・0统计软件，根据血铅水平将调查对象组间比较用秩和检验，率的检验用卡方检验。另外以血铅值为应变量，本次调查所涉及的危险因素为自变量进行线性回归向后分析法，找出高血铅在统计学上影响较大的变量。
2 结果
2.1血铅结果统计比较经卡方检验X2=5.157P
2.2各年龄段血铅水平比较经卡方检验X2=75.158P
2.3性别、年龄段血铅水平比较见表3，性别血铅水平无显著性差异（p>0.05）。
2.4 血铅水平与诸多因素的关系在问卷调查的69项因素中，经多元线性逐步回归向后法分析，剔除一些无意义的因素，筛选出6个与小儿血铅水平有显著意义的相关因素。见表4。
血铅与6项因素相关性分析：血铅与母亲文化程度，经常服用中草药，经常吃膨化食品，经常服用钙铁锌剂的相关系数最大，分别为0.424、1.955、1.367、1.716。P值均
3 讨论
3.1 儿童血铅水平 从本次调查结果来看血铅水平≥100μg/L儿童占9.3%，，我国儿童铅中毒的平均发生率为51.6%。本市儿童血铅整体水平低于全国平均水平，本课题研究对我市今后开展儿童铅中毒的预防工作起了很大的作用。
3.2 从本次调查的情况看高血铅组与低血铅组在年龄段、集居与散居上有显著性差异。说明随着年龄的增长，儿童户外活动增加，儿童血铅水平逐渐上升，环境污染是一个重要因素，汽车尾气中铅的排放是空气中铅的重要来源之一。本次调查集居儿童血铅水平高与幼儿园中内墙装修、儿童玩具、床具的彩色油漆中含铅，由于油漆易剥落和部分幼儿不良的手、口习惯等原因，造成集居儿童血铅升高。故此建议应大力推广使用无铅汽油，建议与儿童生活密切相关的色彩装饰宜选用无铅颜料。
3.3 本研究发现有统计学意义的因素有六项：
3.3.1 母亲的文化程度：母亲受教育程度低，其儿童血铅水平高。这与沈晓明等在上海的研究相一致。
3.3.2 父母职业：儿童血铅水平不但与空气铅污染程度有关，而且与父母职业接触有关，本组研究证明，儿童血铅水平与父母职业具有相关性。线性回归分析显示，父母从事如下职业；油漆工，冶炼工，驾驶员，汽车修理工，电焊工，管工，无线电修工，蓄电池制造，玻璃陶瓷制造人员，化工等行业其子女血铅水平显著升高。
3.3.3 房屋建造年代时间短血铅水平高，与90年代以后的房屋采用建造材料，装饰材料丰富，其铅含量相应升高，也是儿童血铅水平升高的原因。
3.3.4 经常服用中草药血铅水平高的原因，可能与盛放药的砂罐有关需进一步考察。
3.3.5 经常使用膨化食品血铅高与容器盛放有关。由于铅的熔点（327.5℃）和沸点（1725℃）相对较低，因此在密闭加热时极易挥发并掺入膨化食品中。因此建议少吃膨化食品。
3.3.6 经常服用钙、铁、锌剂，能有效减少铅摄入，间接地排铅、降铅，钙、铁、锌等元素与铅同属二价金属元素，在体内代谢过程中有竞争作用，在小肠中竞争同一运载蛋白，能抑制铅的吸收，有利于降低血铅。
3.4通过本次调查对查出的铅中毒的儿童进行了专案管理，建立了儿童血铅监测点，使“血铅越低越好”的概念深入人心，加强家长的相关知识的宣教，加强高血铅干预保健网的建立。为我市儿童血铅水平监测、筛查、治疗、追踪打下了十分重要的基础。
参考文献
[1]沈晓明.儿童铅中毒、[M].北京：人民出版社，1996：20～184
[2]金海菊：丽水市区3～6岁儿童血铅水平与身高体重关系的研究[J]．中国妇幼保健，2008，23（4）：557
社区儿童保健概念范文6
【关键词】政府购买;社区公共卫生服务;成效;问题
【中图分类号】R197.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0507-02
【Abstracts】This article briefly introduces the related concepts and the exploration in Tieling city of the government to purchase the community public health service. The exploration has partly exhibited the public will of governments, intensified the function of public health service, met the health needs of residents in community. There are still some problems, such as absent of public health service funds, irrationality of the work dividing between centers and stations in community health service institutions, imperfection of the performance management system, and so on.
【Key words】Government purchase, community public health service, effects, problems
2007年12月24日，财政部印发了《关于开展政府购买社区公共卫生服务试点工作的指导意见》，对确定服务项目、补助标准、服务提供机构选择、绩效考评、资金筹集和支付、管理和监督等方面提出了相关意见，并规范了购买服务的工作参考流程，为开展政府购买服务工作提供了指导原则和可操作的方案。铁岭市作为试点城市之一，对政府购买社区公共卫生服务进行了积极探索。
1 政府购买社区公共卫生服务的相关概念
1.1 公共卫生：我国一般定义为：“组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他流行疾病，改善良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的”［1］。
1.2 公共卫生服务：为保障社区公众健康，以政府为主导的有关机构、团体和个人有组织的向社会提供疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育与促进、卫生监督等公共服务的行为和措施［2］。
1.3 政府购买公共卫生服务：有些学者认为，政府购买公共卫生服务是指将原来由政府直接举办的、为社会发展和人民生活提供公共卫生服务的事项交给有资质的市场组织或社会机构来完成，并根据其提供服务的数量和质量，按照一定的标准进行评估后支付费用，是一种“政府承担、定项委托、合同管理、评估兑现”的新型公共卫生服务提供方式［3］。也有些学者认为：政府购买公共卫生服务是指政府在继续保留其筹资责任主体角色的前提下，将提供服务的责任通过契约形式交给独立的卫生服务机构承担［4］。政府购买公共服务最初主要是为了降低服务成本、增加资金渠道、提高服务质量和克服官僚化现象，但随着实践的发展，已逐渐演变成了一种缩小政府规模和减少行政干预的方式，从而使政府与服务提供组织形成一种合作关系，共同承担社会责任。
2 铁岭市政府购买社区公共卫生服务的探索
《铁岭市人民政府关于铁岭市城市社区卫生服务的实施意见》（铁政发〔2007〕23号）对社区公共卫生服务的补偿投入机制提出，社区卫生服务机构提供的公共卫生服务由政府采取购买的方式，根据社区卫生服务机构为社区居民提供的公共卫生服务项目、数量、质量等相关成本核定购买的公共卫生服务补助金额。
自2007年起，铁岭市财政按照户籍人口和居住达六个月以上的常住人口每人每年10元的标准购买18项社区公共卫生服务项目，其中按照人均6元的标准购买社区卫生服务中心的10项服务，包括社区卫生诊断、日常信息管理、一类疫苗预防接种、结核病防治、艾滋病防治、常见传染病防治、高危人群和重点慢性病筛查、妇女保健和计划生育技术服务、儿童保健、残疾人康复管理等；按照人均4元的标准购买社区卫生服务站的8项服务，包括高血压管理、糖尿病管理、健康档案、卫生知识普及、重点人群健康教育、疫情报告和监测、精神病患者社区管理、老年人保健等。在实践中，铁岭市根据中心和站的规模、配置和功能需求适当调整了服务项目。
铁岭市政府与经确认准入的社区卫生服务机构签订了协议书，明确了服务内容、服务要求、人员要求、服务价格等，并规定政府对社区卫生服务机构预先拨付70%的补助；年末，根据社区公共卫生机构项目绩效考核结果，对达到考核标准90分以上的社区卫生服务机构拨付剩余30%的补助。对未达到考核标准的社区卫生服务机构限期整改，达到标准后按实际完成项目数量拨付补助；对整改后仍达不到标准的，不予拨付剩余30%补助，并取缔社区卫生服务机构的资格，重新竞争择优选择新的社区卫生服务机构准入。绩效考核主要分为专业部门考核（占考核总得分的40%）、相关部门考核（占考核总得分的30%）、社会满意度考核（占考核总得分的30%）。
3 铁岭市政府购买社区公共卫生服务取得的成效
3.1 一定程度上体现了政府公益性:铁岭市经济发展水平相对落后，政府财政经费尚不充足，尤其是社区卫生经费相对有限。为了能在有限的经费投入下，推动社区卫生服务网络的完善和社区卫生服务功能的加强，铁岭市政府实施购买社区公共卫生服务，一定程度上实现了政府行政职能的转变，从关注医疗卫生机构运行机制的微观管理活动转变为更多地关注居民基本健康需求，从单纯关注“治病”转变为关注“防病”和“治病”一体化，使得社区居民更加公平地享有公共卫生服务，部分体现了政府的公益性。
3.2 一定程度上强化了公共卫生服务功能:社区卫生服务具有基本医疗和公共卫生服务的双重功能。由街道卫生院、二级医院、企业医院等转型为社区卫生服务机构，不仅关注以往的基本医疗服务，而且更加关注公共卫生服务，实现医疗、预防保健、妇幼保健、老年保健、健康教育、康复等一体化服务；不仅需要转变服务理念，而且要转变服务模式，变“坐堂行医”为主动服务、上门服务；不仅以患者为服务对象，而且以健康人为服务对象，覆盖整个人群。铁岭市政府购买公共卫生服务，明确了公共卫生服务项目，加强了绩效考核和监督管理，促进了社区卫生服务机构开展公共卫生服务的积极性，一定程度上强化了公共卫生服务功能。
3.3 一定程度上满足了社区居民的健康需求:铁岭市社区卫生服务网络形成了政府举办和社会力量举办并存的模式。政府实施购买社区公共卫生服务的过程中，通过公开招标、竞争，经卫生行政部门审核批准后，凡是符合准入标准的社区卫生服务机构，通过签订合同承担公共卫生服务并保证完成服务数量和质量，都能公平享受政府公共卫生服务补助。这一公平准入的举措，激发了社区卫生服务机构广泛参与的积极性，尤其是社会力量举办的社区卫生服务机构，不仅拓展服务内容，而且改善服务态度、提高服务质量，使得社区居民享受到公共卫生服务，一定程度上满足了社区居民的健康需求。
4 铁岭市政府购买社区公共卫生服务存在的问题
4.1缺乏成本测算，公共卫生服务经费尚不充足:铁岭市政府实行按“人头定额”和按“服务人口数量”拨付“定额补助”的购买模式，缺乏合理的成本测算，也尚未建立经费投入逐年增长的机制，总体上社区公共卫生服务经费不能满足项目设定的需求。社区卫生服务机构为了完成工作量，达到绩效考核的要求，只能通过开大处方、多开药、多检查等基本医疗服务收入弥补公共卫生服务经费不足，“以药养医、以医补防”最终将公共卫生服务的筹资负担转嫁到居民身上，一定程度上又显示了政府公益性的缺失。
4.2 社区卫生服务中心和站的分工不合理，造成资源浪费:铁岭市社区卫生服务实行“双覆盖、双管理”的服务模式。“双覆盖”即同一区域的社区卫生服务中心和站实行服务人群双重覆盖，虽然各自公共卫生服务项目不同，但是健康档案是双重的；“双管理”即社区卫生服务机构和区防保站同时管理社区居民公共卫生，其中1元/人的公共卫生经费拨付给防保站。社区卫生服务中心和站的公共卫生服务项目被机
械划分，并且服务人叉、服务内容部分重叠，在有限的经费投入情况下人为地降低了社区公共卫生服务的效率，造成资源的浪费，也不利于社区卫生服务综合性、持续性健康模式的实现。
4.3 绩效管理制度尚不完善，淘汰机制尚不能真正建立:绩效考核是绩效管理的核心组成部分，绩效管理是政府购买社区公共卫生服务得以持续发展的保证。绩效管理主要是由绩效目标、绩效实施、绩效考核、绩效反馈以及绩效考核结果的运用组成。目前铁岭市尚未建立完善的绩效管理制度，将绩效考核等同于绩效管理。同时，在绩效指标设定时注重数量考核，轻视质量考核，同时绩效指标更新较慢，不能动态反应实际需求。另外，在绩效结果应用上，淘汰机制尚未真正建立，不能实现持续竞争。一方面由于我国绝大部分地区的社区卫生服务机构尚未达到全覆盖，数量不足，无法实施淘汰机制；另一方面由于各级政府近年来对社区卫生服务机构的支持力度加大，投入大量的人、财、物，一旦被淘汰，将导致资源浪费，也不能保障公共卫生服务的持续开展［5］。
总之，铁岭市实施政府购买社区公共卫生服务的探索，取得了一定的成效，但是也面临一些难题，政府及相关部门应该总结经验，结合自身的特点和实际，探索更有效的解决思路，推动社区卫生服务持续、健康发展。首先，组织开展社区公共卫生服务成本测算，合理增加公共卫生服务经费；其次，加强社区卫生服务中心和站的一体化管理、实现分工明确、合作共赢。最后，完善绩效管理制度，加强相关部门的监督管理，体现公平和效率。
参考文献
［1］吴仪.加强公共卫生建设，开创我国卫生工作的新局面-在2003年全国卫生工作会议上的讲话.健康报，2003-6-9（3）.
［2］张建华，滕文杰.论社会公共卫生服务与政府职责［J］.中国卫生质量管理，2005，12（2）：47-49.
［3］刘军民.关于政府购买卫生服务改革的评析［J］.华中师范大学学报，2008，47（1）：35-42.
［4］代会侠，冯占春.政府购买公共卫生服务的模式及其理论分析［J］.中国初级卫生保健，2008，22（1）：21-23.
