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对中西医临床医学的认识范文1
1 我国的中西医结合简史
自西医渐进，清代医家倡导中西医汇通至今，我国“中西医结合”走过了百余年的历程。特别是在20世纪中叶（50~60年代）兴起和开创的中西医结合研究，不仅架起了中西医相互学习、相互沟通的桥梁，促进了中西医学术交流、渗透和结合，而且加速了中医药现代实验研究，促进了中医药的现代化发展和走向世界。通过不同时期医家的努力，取得了辉煌的成就。1958年全国开办“西学中班”［1］。1980年国务院批准“中医、西医、中西医长期并存，共同发展”的决策［1］，1992年，国家标准《学科分类与代码》将“中西医结合医学”列为一个独立学科。40多年的实践表明，中国在世界上首创的中西医结合医学，不仅成为我国医药科学和卫生事业的一大优势，而且是中国在20世纪对人类医学发展的一大创举和贡献，人类医学特别是各国各民族传统医学发展带来了深刻启迪和深远影响。“结合医学”（或称“综合医学”“第三医学”）已为人们普遍接受，成为20世纪人类医学的新概念。
2 中西医结合医学概念
中西医结合医学是指综合运用中西医药理论和方法，使中西医药学相互交叉、相互渗透中产生的新理论与新方法，通过研究人体结构与功能，人体与环境的要求，探索并解决人类健康、疾病与生命问题的科学。
3 中西医临床结合的重要价值
临床是中西医结合研究的主要领域，其研究应该遵循中西医结合研究的一般原则，同时其研究成果应能增强临床诊疗理论与方法的科学性，并要达到提高临床疗效的应用效果。中西医结合临床医学兼容共扬了中医学与西医学的长处，客观上成为传统中医学与现代科学体系的连接点，为两大医学体系的沟通、渗透起到了重要作用。目前我国中西医结合医院，西医医院中西医结合科，中医医院基本上都是按照这个模式发展。中医学与西医学两大体系相互结合，互补应用，提高了临床诊疗水平，已成为不争的事实。
4 中西医结合临床研究的基本思路［2］
中西医结合是中西医两种医学的取长补短，相互渗透。一般说来，中医重视辨证论治，强调具体情况具体分析，注重人体内在的抗病能力，体现了中医学整体观念。西医以辨病为主，重视局部性改变和功能变化，在诊断和治疗方面有许多特长。因此辨证与辨病相结合，即为中西医结合临床研究的基本思路。
4.1 辨病与辨证相结合 在西医作出诊断的前提下进行中医辨证论治，是目前中西医结合临床诊断及辨证治疗经常采用的方法。
4.1.1 病证诊断的结合简言之是双辨诊断，是对同一患者的疾病状况作出中医病、当时证的诊断，同时又作出西医疾病诊断——这是目前中医医院临床的诊断模式。所谓“双辨诊断”就是辨病与辨证相结合，既要反映出中、西医疾病的发生变化规律，又要体现证候进退的变化规律，这是中西医结合的临床诊断模式，双辨诊断模式适应临床复杂多态的情况，应灵活地选择不同的结合形式。
西医辨病+对应联系相关中医病+中医辨证：首先辨病，掌握疾病过程的本质和全局，并在病的层次上进行中、西医临床思维整合；后辨证，了解疾病当前的病理特点，以便辨证施治。例如某患溃疡病，对应联系中医病为胃脘痛；多属脾胃虚寒证，可拟建中温阳止痛治方（从整体调治）；同时根据溃疡病病理特点施以制酸、护膜、活血化淤等措施（从局部施治）。
病证诊断的分期分型结合：在比较明确掌握疾病过程某些中西医结合内在规律的情况下，可建立中西医病证结合的分期分型诊断 。例如某患者诊断为脑梗塞，根据疾病不同阶段中、西医的病理特征进行分期分时段分型诊断［3］。
4.1.2 病证施治的结合 将西医辨病与中医辨证论治相结合，本身就体现了同病异治的原则。 根据临床具体情况（如病人、病种、诊疗条件、疗效分析等）按不同的思路，灵活采用中医辨证论治和（或）西医病因治疗，目的必须是提高临床疗效。
西医病因与中医辨证均清楚——辨证论治与病因治疗并举 。例如：肺炎球菌肺炎（痰热壅肺证），用麻杏石甘汤合千金苇茎汤（清热宣肺化痰）+西药抗生素治疗。
中医辨证清楚，西医病因未明或无特效疗法--辨证论治为主+对症治疗 。例如：胃癌晚期（痰瘀内结），用膈下逐瘀汤加减（活血行瘀，化痰软坚） +静脉营养/胃空肠吻合术或胃肠造口（对症+姑息性手术）；慢性肝炎（肝郁气滞），用柴胡疏肝散加减（疏肝理气）+胸腺素、强力新、水飞蓟宾（免疫调节， 保护肝细胞）等。
病因病理明确，目前辨证不典型——则以病因治疗为主+经验方或协定方。 例如：输尿管结石（X线检查发现结石，中医证候不典型），解痉、碎石/总攻疗法（消除病因）+排石汤、金钱草冲剂（利尿通淋验方）等。
病情好转，病因未除，一时无证可辨——则继续病因治疗+康复经验方调理。 例如：肺结核缓解期（原有证候基本消失），坚持全程正规抗结核治疗（彻底消除病因）+白及补肺丸/白及百部丸（扶正补虚杀虫）。
若有针对西医病症且通过临床与实验研究确实有效的专药专方，则直接辨西医之病，采用专药专方治疗 。 例如用蒲黄降血脂（治疗高脂血症），五味子降转氨酶（治慢性肝炎）。
4.1.3 其它方面的诊断及辨治
分阶段的病证治疗结合：疾病演变过程具有阶段性特征，抓住各阶段病证发展的主要矛盾或矛盾的主要方面，分析中、西医方法在不同阶段治疗上的实际效果以及中西医药配合的疗效优势，灵活运用中、西医方法，彼此有机结合，以期取得最佳治疗效果。分阶段结合是中西医临床结合的重要诊疗思路，如肝硬化中西医结合治疗思路：肝功能代偿阶段，侧重中药益气活血调治+西医一般治疗；肝功能失代偿阶段，中西医积极配合，中医辨证论治+西医抗腹水治疗；晚期顽固腹水，腹穿放液+白蛋白输注+中药健脾益气，滋养肝肾；严重并发症（出血/肝性脑病），以西医方法为主抢救+中药急救方应用；险候缓解后，中西医方法继续调治。
中西医融贯的病证治疗结合：所谓“融贯结合”，就是中、西医理论相互渗透，中、西医方法彼此借鉴，两者融会贯通，有机结合，提高临床诊疗水平。从其概念可知，这是一种建立在中西医结合研究成果基础上的高水平结合，其积极的现实意义在于它提示中西医结合由初步、局部的结合，逐步积累向较高层次结合的方向发展。目前临床上的融贯结合有 3种不同的形式。①以中医学理论为主指导结合某些疾病西医诊疗有其薄弱环节或不足，以中医学理论为主指导结合，使疗效显著提高。例如根据中医学“六腑以通为用”“通则不痛”的理论原则，指导急腹症的中西医结合治疗，采用通里攻下、扶正祛邪治法； 根据具体情况兼以清热解毒、理气开郁、活血化瘀等法，可分别针对急腹症的若干主要病理过程产生良好疗效，不仅明显地降低手术率，而且更有利于患者的整体康复，促进病情好转。②中西医理论互用，共同指导结合针对中、西医理论方法临床运用时各具优势和不足，在各自的医学理论指导下，中、西医方法互用，优势互补；或从不同角度配合治疗，发挥协同作用提高临床疗效。例如抗癌治疗时，用西医放射治疗或化学治疗方法消除局部肿瘤病灶，并追剿转移灶癌细胞；用中医扶正固本方法调动患者机体整体自稳机制，减轻西医治疗给机体组织细胞造成的损伤，并兼有祛邪抑癌的作用。③把中医现代研究或中西医结合应用研究已取得的成果直接运用于临床通过中医治则治法的现代研究，在认识到传统治法的具体作用环节、主要药物和作用机制之后，即可使中医方药新用、新药专用或与现代诊疗技术结合发挥中药最大的疗效，达到中西合璧提高疗效的目的。例如用活血化淤方药解除心绞痛，促进心肌梗塞的恢复；活血化淤方药还具有抑制免疫损伤、调节免疫水平和代谢过程的作用。通过对治疗慢性白血病的经验方当归芦荟丸效方原理研究和有效药物筛选，将其中的有效中药青黛的有效成分分离提取研 制出靛玉红，用于治慢性粒细胞白血病，不仅其抗慢粒的效果可与白消安（马利兰）相同，而没有其细胞毒性和抑制骨髓的毒副作用。
4.2 宏观辨证与微观辨证相结合所谓微观辨证，即是临床上收集辨证素材的过程中引进现代科学，特别是现代医学的先进技术，发挥它们长于在较深入的层次上，微观地认识机体的结构、代谢和功能的特点，更完整、更准确、更本质地阐明证的物质基础，简言之，是试用微观指标认识和辨别证。
亚健康状态，西医认为“无病可认”，够不上任何疾病的诊断标准， 往往给予“神经官能症”或“××系统功能紊乱”的诊断。但中医认为却是“有证可辨”，也“有药可治”。以上是指虚证而言，实证则不一定是疾病与健康之间的空白，而是机体的种种反应状态，西医对这种反应状态不曾予以理会，中医则同样“有证可辨，有药可治”。微观辨证将揭示许多已知结构的未知功能，通过宏观辨证就能发现人体隐潜性变化，例如见到肾阳虚外貌就可预测到下丘脑的衰老钟调节功能已提前衰退。可以说是“宏观辨证通过微观指标可以发现隐潜病变， 从而弥补了辨病的不足”。
宏观辨证不足之处，在于人体内在病变，不一定都会在外表显露出来，也就是尚未“形见于外”出现典型的证。“证”的症状有时全部显露，有时会部分表现而不易辨识，有时还潜伏着，要到一定阶段才表现出来。例如支气管哮喘，从明、清以来的治疗理论一般都是“发时治肺，未发治肾”，说明传统中医通过方药测证，已预见到补肾将对哮喘可起到预防发作的作用，近人对哮喘患者的内分泌研究中，发现患者即使无肾虚的临床表现，也有类似于肾阳虚证的隐潜性变化——肾上腺皮质功能偏低。西医学长于识“病”，中医学长于“辨证”，两种截然不同的医学体系在治病的认识和实践上确是各有所长，我国广泛的从宏观上采取辨病与辨证的结合，随着中西医结合临床研究的深入，以及引进现代医学的先进技术对中医“证”本质的研究，越来越感到病与证的结合必须从深入的“微观”层次上，才能找到结合点。在具体的临床与实验研究中，并不应以微观辨证取代宏观辨证，而是弥补宏观辨证用肉眼来观察事物方法之不足，因此也是为发展宏观辨证，提高宏观辨证的水平，将微观辨证和宏观辨证有机地结合。结合得好，必然会把识病治病的水平提高一大步，有时也可能有不一致的表现，这就要善于去粗取精，去伪存真，有所取舍。微观辨证，是辨病和辨证相结合的一次飞跃和突破。
4.3 功能辨证与形态辨证相结合 功能辨证是指以中医生理功能为依据的临床症状辨证；形态辨证是指以西医解剖结合改变为依据的病理结构改变。两者结合就是将中医传统的辨证方法与西医病理形态变化结合起来认识疾病和提出诊断。例如在中医辨证诊断基础上，把诸如甲状腺肿大、关节变形、肌肉萎缩等也可包括在内，其目的是逐步使中医学与现代人体形态学接近。
4.4 病证舍从西医治病与中医治证各有其“理”，各有所据。在一般情况下，两者可以并行不悖，相济为用。若两者在治疗理论上发生矛盾，医理有悖时，则只能依据临证当时的具体情况，舍弃次要方面，而依从其矛盾的主要方面，即称为病证舍从。
4.4.1 舍病从证 如肝硬化胃底与食管下段静脉曲张、溃疡病所致的上消化道出血在肠道内积聚，按西医的一般原则，不主张使用泻下方法消除陈血。因为按西医理论，泻法增加胃肠蠕动，可能导致新的出血。但中医辨证认为呕血为胃火上逆迫血妄行，黑便是瘀血内留，淤血不除，胃热不减，出血难止。据此认为应舍病从证，急宜逐淤止血，选用生大黄为主的止血不留瘀为方药，不仅可以排除肠内积血，使隐血试验转阴，而且可迅速达到有效止血的目的。
4.4.2 舍证从病 如免疫性抗体增高的孕妇在分娩后常发生新生儿溶血症导致新生儿死亡。按中医辨证理论，活血化瘀药可以堕胎，故孕期严格禁忌使用活血化淤药。但中药现代研究证实活血化淤药物能抑制免疫性抗体，据此则舍弃中医辨证理论，依从新生儿免疫性溶血症的治疗原理，自孕期4个月开始，持续服用益母草、当归、川芎、广木香等活血化淤药物直至分娩，使孕妇体内免疫抗体下降，明显降低新生儿溶血的发病率。
4.5 中医临床思维在诊疗实践中创新在中医临证过程中，继承并非最终目的，不能为了继承而在中医理论框架内驻足不前，尤其是在中西医都在发展，彼此临床视野不断扩大的情况下，更要有突破传统、逼近真理的临床创新思维。
4.5.1 中医辨病应吸收现代先进的理化检查方法，延长拓宽自己的诊断视野如再生障碍性贫血病存在骨髓造血干细胞生血障碍，根据中医“肾主骨生髓”的理 论，使用补肾药治疗；急性肝炎有急性传染的特点可与中医的“疫毒”相类，病位在肝，故治疗时不仅限于传统方法采用疏肝柔肝，而且兼以使用清热解毒之法。
4.5.2 对以西医诊断的疾病，按中医理论探索新的病因病机和传变规律 如对乙型肝炎不一定按传统认识“黄疸”“胁痛”分湿热熏蒸、肝郁气滞、肝阴亏损等 证型辨治。可从湿热邪毒袭肝、病情迁延反复难愈、久病人络成瘀的慢性肝炎临床特点，提出慢性乙型肝炎的病因当责之于毒、痰、淤，病机为邪毒袭肝，肝脾失 调，继而痰淤留滞，三者相互滋生，搏结为患，从而确立解毒、化痰、消淤作用治慢肝的新治法。
4.5.3 诊断疗效判定标准的制定，应在保持中医自身特点的基础上，借鉴西医之长 如《中风病中医诊断疗效评定标准》的制定，可参照西医《各类脑血管疾病诊断要点》来辨析脑梗塞、脑出血等脑血管病，并对 卒中（中风）分期标准、疗效判定标准互为参照补充，深化中医对“卒中”的认识。
5 中西医结合临床研究方法［2］
中西医结合临床研究方法必然依据中西医结合临床研究思维方式而确定，即体现辨病与辨证相结合的基本思路。亦服务于中西医结合临床研究的总体目标：在继承中医整体、宏观、动态性的思维优势，吸取中医注重观察、比较、类比、分类、调查等方法的精华，充分运用现代科学理论、方法和技术开展中西医结合临床研究，解决临床医学的重大诊疗问题，揭示“病”与“证”的发生、发展规律和内在统一的客观基础，促进现代生命科学理论的发展。
5.1 临床流行病学方法临床流行病学(Clinical epidemiology)是采用流行病学、医学统计学的原理和方法并吸取运筹学、社会学、心理学等有关学科的研究成果与临床医学相结合而发展起来的一门边缘学科。DME(Dsign，设计；Measurement，衡量；Evaluation，评价)是临床流行病学的核心内容和方法。近年来，应用DME方法开展中西医结合的研究已逐渐为人们广泛接受，在病证结合研究，新药临床试验等方面取得了初步的成果。
5.2 循证医学方法
循证医学指以证据为基础的医学。强调从系统研究中获取依据，以使研究结论建立在具有说服力的、充足的证据基础上，从而使在个人经验及科学研究基础上的诊疗手段、方法更具有效性和安全性。系统研究主要指有关疾病的诊断、预后、治疗、 康复和预防措施等方面的研究。循证医学亦重视临床实践中个人经验与从系统研究中获取的科学证据、结论相结合，以提高临床医生的诊疗水平，并认真、确切、合理的应用于临床决策中改善对人的诊疗结果。中西医结合临床既重视从临床中获取患者的信息对诊疗的指导作用，又注重科学系统的研究；既遵循疾病防治的科学 系统性原则，又遵循了个体化治疗的原则，体现了循证医学研究的基本思想。
5.3 数理统计方法数理统计方法对自然科学和社会科学诸多领域的研究提供了有力的工具。运用数理统计以及概率的原理，从数量上通过分析事物的部分(样本)，来推断事物整体(总体)特征和本质规律的方法。临床医学中存在大量的“软指标”，此外，中医学从整体功能的“司外揣内”的观察和推理模式，更迫切需要甚至是较复杂的数理统计方法对研究中所获得的数据进行分析。
5.4 计算机科学方法随着计算机技术的发展和相关应用软件的开发，计算机在我国包括中医药在内的医药卫生各领域中得到了普遍的应用。特别是自20世纪80年代开始，中医计量诊断模 式、专家模拟系统、计算机辅助药物设计、生物电信息的处理和中医药信息处理与传播等方面的研究都取得了较为丰硕的成果，对中医辨证论治的标准化和客观化以 及中医药的学术发展发挥了积极的促进作用。
6 对中西医临床结合的几点看法［4］
6.1 重在融合“病”“病”与“证”概念的研究现代西医学的病名定义严谨，有较明确的病理生理理论，病理解剖系统的理论基础，临床表现演变过程及辅助检查等。而传统中医学所言及的病名较宏观，内容较广，缺乏特异性、针对性的客观指标。而传统医学的“证”是从客观角度阐述疾病过程中某一阶段的特征性表现，缺乏特异性客观指标。应结合现代医学理论着重进行研究。
6.2 在研究四诊与现代检查的结合传统中医学的四诊诊察方法，凝集了二千多年以来历代医家的智慧和宝贵经验，较真实反应了疾病的病因病理和诊断方法，但具有一定的局限性，缺乏对人体疾病微观的科学认识。而现代西医学重视对人体的微观研究，忽略了宏观人与自然的协调统一和人体自身的协调统一关系。如能汲取两者之长，辨病与辨证相结合，且能及时吸取现代医学研究成果，势必减低对疾病认识的盲目性，做出恰当的诊断处理，是祖国医学的发展。
6.3 重在制定统一的“病”与“证”诊断辨证标准在科学技术飞速发展的今天，传统中医学及现代医学均受到挑战。若观点被别人认可，就必须言之有据，经得起重复验证。做到这一点，就要用统一的公认的标准来衡量。中西医结合临床研究更应该重视这一点，搞出切实可行的诊断辨证标准。
6.4 重在恰当使用治疗手段中西医结合临床治疗是依据某位患者所患某种疾病的病理生理演变及临床表现，采取恰当中医和西医两大医疗体系好的治疗方法进行治疗，以期达到治愈疾病的目的。并不是把中医和西药同时应用于某人治疗某种疾病即为中西医治疗。这是一个很复杂的系统工程，需着重认真加以研究，总结经验，以供别人及后人借鉴。
6.5 重在制定统一的、客观的、科学的疗效判定标准疗效的判定要有标准，而这一标准应具有统一、客观、科学、可操作性强等特点，为学术交流建立平台，供研究者选用。有了统一标准，才能得出相一致结果，才具可信性。为“肯定”或“否定”提供了依据。
6.6 重在选用科学的统计方法和科学的评价手段传统的中医药学凝聚着历代医家的智慧和宝贵经验，是来源于临床实践之经验，故有“经验医学”之称。缺乏现代科技体系双盲、随机、对照、大样本多中心、统计学处理的基础实验研究和临床研究，难以被广泛认可和接受。故在研究中应重视选用科学的统计方法和科学的评价手段。拿出切实可信的结论以供借鉴。
【参考文献】
［1］ 季钟朴.中西医结合30年回顾与展望［J］.中西医结合杂志，1988，8（2）：1.
［2］ 王 伟，陈可冀.中西医结合临床的思路与方法［J］.中国中西医结合杂志，2000，20（2）：136.
对中西医临床医学的认识范文2
医学是以人体为研究主体,以保护和促进人类健康、预防疾病为研究内容的科学[1],从研究主体和研究目的看,西医和中医是相通的。中医学以阴阳平衡学说为理论基础,凝聚着中华民族近千年的医学实践结晶,代表着中国传统的医学理论体系;西医学与西方现代科技同步,随着近现代西方科学发展逐渐形成,代表现代医学理论的主体模式。中西医结合的概念源自1956年同志提出的:“把中医中药的知识和西医西药知识结合起来,创造中国统一的新医学、新药学。”中西医结合虽然在学科建设、临床研究、临床应用、中药研究等方面已取得巨大成就。但至今在结合医学理论的发展方面仍未能形成大的突破,其关键的问题就是两个医学体系间没有找到明确的结合点和交叉点。
1中医学的基本理论具有以阴阳平衡为主线的“衡”医学特点
1•1中医学基本理论的形成中医学是一门诞生于中华文化母体基础上的学科,也是世界上现存的唯一的经历了数千年延绵不断的发展过程的传统医学,是中华民族在长期的生产、生活实践中积累总结而形成的具有独特理论风格和丰富诊疗经验的医学体系[2]。中医学较完整的理论体系的形成是以《黄帝内经》的出现为标志,它融入了中国传统的阴阳五行等哲学思想,总结了前人丰富的医学知识和经验,融会了当时科学技术、天文地理知识等进行归纳、推理、演绎,进而形成了一套完整的医学理论体系,它较系统的形成了中医的阴阳平衡学说、五行生克学说、脏腑及气血津液学说、经络学说等,尤其是阴阳平衡学说。它以大处着手,将复杂无比的对象简单化,运用整体性和动态原则认识和处理事物[3]。它促进了中医学从原始的经验医学向着具有系统理论的高深医学发展,使中医学沿着辩证唯物主义的轨道发展,并得到了完整系统的表达,使得它充满着睿智的哲学思想而延续至今[4]。东汉时期,张仲景发展了《内经》、《难经》等经典医学理论,总结了秦汉以前的医学成就,完成了《伤寒杂病论》这部伟大的医学著作。张仲景运用阴阳平衡学说的基本原理以六经论伤寒,以脏腑辨杂病,确立了理、法、方、药的基础理论和运用规律,创立了辨证论治的基本原则,其后医家百家争鸣,中医典籍浩如烟海,但均没有超出这两部巨著确立的以阴阳平衡和辨证论治为基础的理论范畴。
1•2中医理论的特点阴阳五行学说是中医学的基本观点。阴阳是事物的相对属性,存在于事物的方方面面,阴阳平衡学说代表着事物对立统一,此消彼长的两个方面的动态平衡状态,在中医范畴内代表着人体的某一个体或机体内部某一个脏器、某一组织阴阳消长的动态平衡状态。正常生理是阴阳平衡,阴阳平衡失调,则发生疾病。五行学说在阴阳学说的基础上进一步说明了机体内部各层次间的平衡关系,以五行应五脏,指出了机体内部各脏器间的生克关系,说明了各组织系统间的多层次的相互影响和协调的关系。脏腑、气血津液学说提出了疾病结构单元的阴阳平衡状态,因此中医的思维方式是以动态平衡为基本线索的一种横向思维模式。我们可以简单地理解为“衡”医学[5]。
1•3中医理论的优势中医理论诞生于中华文化的母体中,以阴阳平衡观和五行相关学说贯穿于中医理论的过程,脏腑、气血津液学说代表某一脏器的结构单元的动态平衡观,五行生克代表着多个脏器间的多层次的相互影响和相互协调的层次平衡关系,天地人的平衡观代表人与环境的整体平衡状态,因此动态平衡观是中医理论的主线。用辨证论治的方法进行疾病的诊治,形成了一套融理法方药于一体的较完整而系统的理论,对疾病诊治有着较强的系统性和完整性,对人体健康和对疾病总的看法和根本观点是符合辩证法的。
1•4中医理论的不足但中医学理论成型于两千年前,过于依赖于思维方法,对人体结构认识存在着先天的不足,常用取类比象、类比类推的方法进行归纳推理,一些基本概念不够具体,如脏腑、气血津液、八纲等概念较笼统不够细致。相对现代西医学存在着对人体结构单元和生理病理认识不够的问题,常常在诊治疾病过程中存在病变部位不清、治疗方法较粗放的不足,有着思想性有余而技术性不足的现象。
2西医学的基本理论具有以结构单元为主线的“元”医学特点
2•1西医理论的形成现代西医的发展与现代西方科技发展同步,它遵循着现代科学以还原论的方法为指导,以观察和实验的方法进行医学研究,把人体分解为许多的结构单元进行分析,创立和发展了解剖学、生理学、病理学等相关学科,对人体的基本结构和功能有了较全面的认识。它借助现代科学的进步和设备技术的不断进步,如运用显微镜、影像技术等现代化技术设备,使人们对微观结构生理病理和功能的认识进一步加深,形成了较系统的现代医学理论体系,如建立了细胞、组织、器官、系统理论,组织病理学理论,病原微生物理论,免疫学理论,分子生物学理论等,进而指导人们的临床医学实践,分化出临床医学的各门学科,促进着现代医学向着更深、更细的方向发展。
2•2西医理论的特点西医理论的形成是伴随着现代科学的发展而完善的,它以客观的、具体的、形象的实物证据为基础,重视人体细微结构的分析研究,用微观的变化解释宏观现象的本质就成了西医学纵向思维方式的基础[6]。有较强的精确性、客观性,西医学把结构单元作为其理论基础,把结构单元局部微观的生理、病理变化作为研究依据,善于抓住疾病的根本原因和起始因素,主张对疾病的一元化的解释,根据西医学的基本特点可以把西医学简单地理解为“元”医学。
2•3西医理论的优势西医最大的优点是以结构单元为基础,以实验的方法为手段对疾病进行客观的结构、生理、病理分析、研究和验证,形成了较为客观具体和科学形象的现代医学体系。
2•4西医理论的不足由于现代医学过于依赖于实验科学,过于强调对人体微观结构的研究,并向着无限纵深的微观方向发展,相对中医不注意宏观的把握,有着较大的片面性和不完整性,存在着技术性有余、思想性不足的现象。例如现代医学虽然对一些慢性疾病如高血压、糖尿病等疾病的生理病理过程有了较全面的认识。也有了很多治疗手段,可以做到早发现、早诊断、早治疗,但治疗的效果并不理想,如果结合中医治疗常常可以明显提高疗效,这种西医的缺陷单纯靠西医理论自身是难以解决的,并使其发展举步维艰[7]。钱学森早在八十年代就说过:“西医的思维方式是分析的、还原的,中医的思维方式更符合现代科学思维的发展方向”,“人体是一个开放的、复杂的巨系统,人体科学和医学研究都需要系统观点和系统方法,而这正是中医的思维方式。”[8]因此在现代医学研究中单纯的西医理论和方法是不全面的,融入中医思维与方法是十分必要的。
3中西医结合的现状
3•1中西医结合的概念中西医结合在我国已经有了几十年的历史,起始于建国初期同志的倡议,提倡广泛运用中医基本理论、西医基本理论、现代科技手段进行医学研究和疾病的诊断和治疗,以达到中西医的融合沟通并形成新的医学的目的。它是20世纪后50年中国在医疗卫生事业伟大成就之一。中国当代关于发展中医药事业方面的方针政策可以归纳为三句话:“中西医并重”、“实现中医现代化”和“促进中西医结合”,对于中西医结合经过50年的沧桑历程,已经在社会上获得了一定的共识,但也有许多不尽认同的地方[9]。中西医结合的方向和路径仍不是很明确。
3•2中西医结合的主要方法和成就①对疾病进行西医诊断的同时,再结合中医辨证,即西医辨病,中医辨证。在治疗上采取西药结合中药治疗,如糖尿病患者除使用西药如胰岛素、二甲双呱等治疗外,针对不同的患者进行辨证论治,给予中药进行治疗,如肺热津伤给予消渴丸,肾阴亏损者给予六味地黄丸等。②对同一患者的同一种疾病进行中西医两种诊断、两种治疗。例如外科手术的患者使用针刺进行麻醉,术后给予针灸或中药治疗,高血压患者除给予降压药物如硝酸异山梨酯,可以辨证论治给予中药方剂,如肝阳上亢者给予天麻钩藤饮等进行治疗。③运用现代药理学知识对中药药物组分进行研究开发新药和开发新的剂型例如:治疗疟疾的特效药青蒿素,心血管病的常用药物银杏叶片、复方丹参滴丸等。④用现代医学的理论研究中医理论,例如有些研究者提出“脾虚本质”、“肾虚本质”的研究,试探性的找一些指标如腺苷酸环化酶等作为判断指标,试图从现代医学的角度对中医证的本质进行研究,明确中医药诊治疾病的原理。
3•3当前中西医结合的关键问题是理论创新从当代中西医结合的形式看,我们不难知道,中西医结合主要体现在用西医的技术方法进行检查诊断,用中医的方法进行治疗,或同一病种使用中西医两方法进行诊治。虽然在临床上的取得了不少令人满意的成果,但以上的几种结合皆处于摸索和尝试阶段,因为缺乏有效的理论指导,中西医在理论上的结合几乎为零,带有很大的盲目性和随机性[2]。中西医结合虽然走过了50余年,取得了不少令人瞩目的成绩,但由于研究的内容和角度存在着点多、线长、面广的问题,取得的成绩多停留在技术层面上,至今未能形成系统的理论。根据同志提出的“创造中国统一的新医学、新药学”的倡议,实质是要求把中医中药知识和西医西药知识结合起来,发展新的医学模式,旨在提高临床疗效,创新医学理论,以丰富世界医学。因此创新医学理论,发展新的医学模式是中西医结合的关键问题。要达到这个目标单纯的靠中医现代化,或用现代科技来研究、解释中医理论是不够的,因为中医理论的特点是阴阳平衡的哲学思想指导下的医学理论。因此我们把两套医学理论放在平等的位置上进行取长补短,相互融合才会产生新的新的医学理论模式。陈可冀院士认为找出两者的交叉点和结合点是非常重要的[9],而把中医理论的思想性融入西医理论,把西医理论的技术性融入中医理论正是它们取长补短的关键,可以作为它们的结合点与交叉点。
4“元衡论的”的观点
4•1阴阳平衡观是中医基本理论的主线中医理论以中国传统哲学的阴阳平衡观为衡量标准的,具有以阴阳平衡为主线的“衡”医学特点。具体可以分为三个层次的平衡观,其一是天、地、人相互关联的整体平衡观,其二是把人体大致划分为脏腑、气血津液等的结构平衡观,其三是根据五行学说,各脏腑间有着相互生克、相互关联的层次平衡观。有较强的整体观和系统性,具有较强的思想性、逻辑性,它的研究方法和观点倾向于辩证唯物主义的世界观和辩证法。
4•2单元结构的研究是西医理论的基础西医学的基本理论具有以结构单元为主线的“元”医学特点,西医的理论基础是对解剖结构的正确认识,如果把一个人体看作个体单元,把人体分解成若干个单元进行分析研究,得出人体的构成层次为组织、器官、系统等几个层次,具有较强的精确性、客观性,它以现代西方科学使用的“还原论”的方法用实验、验证的方法进行医学研究,具有较强的技术性和科学性,它的研究方法和观点倾向于辩证唯物主义的方法论和唯物论。
4•3“元衡论”可以作为中医理论和西医理论相结合的一个点“元衡论”的观点是我们根据中西医学理论进行综合分析,优势互补后得出的思路[10]。单元结构是指正常人体的基本构造如细胞、组织、器官、系统和病原微生物等,是西医理论的基础;阴阳平衡观主要指阴阳学说的阴阳两个方面的因素在机体内部相互依存、相互转化、相互联系为特点的人体内部的动态平衡状态。由于中医理论常以脏腑、气血津液、表里等概念表述机体的组织、器官的病理、生理变化,与现代西医理论相比较笼统不具体,较粗放而不精确。如果我们把阴阳平衡观、五行生克论融入人体的结构单元进行临床分析,用具体的结构单元代替抽象的脏腑、气血津液、表里等中医概念,把具体的结构单元作为阴阳间、五行间平衡与生克的结合点或交叉点,就可以对人体的分析有一个具体的、全面的、多层次的认识,这就是我们认识的“元衡论”。“元衡论”包含三个层次的单元平衡体系:其一为整体单元平衡,指人体是一个整体,其健康状态取决于人体与周围环境、饮食劳顿、神经精神、组装器官的动态平衡状态;其二为层次单元平衡,指人体由组织器官共同构成多个系统,系统与系统、器官与系统、器官与器官间通过神经体液联系构成若干个结构单元、功能单元,正常情况下它们保持着动态的生理平衡;其三是结构单元平衡,指某一个具体的器官或组织为一个具体的结构单元,正常情况下能够维持其自身内部的生理平衡状态。三个层次的单元平衡体系如果有一个平衡体系出现异常,通过其内部的联系可以影响其他层次的平衡状态,导致机体的疾病状态。因此,我们可以把“元衡论”简单地理解为以整体单元、层次单元、结构单元三个方面的人体平衡观,它把中西医两套理论中各自较为突出的基本特点进行有机结合。以整体单元、层次单元、结构单元作为分析疾病的三个层次的线索,以平衡观作为判断健康与疾病的依据,按这个思路进行探讨疾病病理、生理和发生、发展的规律,可以更全面、清晰。
4•4“元衡论”的临床意义“元衡论”以现代医学的结构单元的平衡为基本点,把中医阴阳学说的理念贯穿于分析疾病的过程,用中西医的现有的知识和各种技术手段进行分析研究,形成“元衡论”的思路,这样就可以按照既注重解剖结构单元又注重平衡观的立体思路对疾病进行系统的生理、病理分析与研究并指导治疗,以丰富阴阳平衡理论的具体内容,完善中医理论的科学内涵,同时为西医理论增添了系统性、整体性的思想,弥补了中医学思想性有余技术性不足和现代医学重技术轻思想的倾向,从而使对疾病的诊治既具有较强的客观性、具体性,又具有较强的整体性、系统性。中医理论认为阴阳平衡是人体健康的基本标志,平衡就是生理状态,失衡即为病理状态。人体的平衡不是简单的机械的对称性平衡,而是人体五脏六腑、组织器官及其功能活动协调吻合而产生的平衡,不是消极的静态平衡,而是积极的、主动的动态平衡[11]。中医学的平衡观存在于人体的方方面面,现代生物学的人体内环境的体液平衡,现代微生物学的微生态平衡[12]也从现代医学的两个角度阐明了解剖结构单元之间和结构单元内部存在动态平衡,说明了“元衡论”观点的客观性和科学性。笔者曾以“元衡论”的思路对痤疮的病因进行分析,得出痤疮的发病是由于相关的三个层次平衡失调即皮脂腺内部微生物失调是结果、激素代谢障碍是根本、消化系统障碍是诱因,三个层次的平衡环环相扣,构成了痤疮发病的基础,我们通过给予相关环节的治疗取得了满意的疗效[10],为“元衡论”的观点可以运用于人体疾病生理病理分析提供了理论依据。
对中西医临床医学的认识范文3
在西医院校中，中医学教材内容涵盖面广，包括中医学基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、针灸学以及中医内科等专业课程的内容。与如此繁杂的课程内容相对的是有限的课程学时，在有限的理论学时下（如我校为36个学时），一方面要求教师在授课时不要贪大求全，面面俱到，应突出中医学中重点的内容以及学生感兴趣的内容进行讲解。对于教学目标的制定应客观，通过本门学科的教学，要求学生能达到：了解中医学的渊源和目前发展状况；熟悉中医学简单的中医基础理论和中医诊治方法，了解方药的基本知识，辩证使用中成药，为今后从事临床医学奠定基础。另一方面，教师要教会学生使用教材，因为课本的编排系统性、完整性及逻辑性很强，教师的授课内容无法面面俱到。大学的教学和学习与高中不同，更注重培养学生的自学能力，通过目录学生要知道哪些章节是教学重点教师会详细讲解，哪些章节需要自己学习，哪些章节之间有知识的交叉和延伸需前后联系学习，这样能使学生明确学习目标，减轻对这门课程的恐惧感。比如藏象这节内容可以和脏腑辨证相联系，藏象介绍生理功能，脏腑辨证介绍病理表现，教学和复习时正常与异常相比较，使知识精炼，有理可寻，易理解掌握。
二、教师需把握好教学内容与授课方法，激发学生兴趣
教师在教学中应把握教学重点，启发诱导学生，注重实践操作。中医学是运用阴阳五行理论说明人体脏腑、器官组织的阴阳五行属性、生理功能及病理变化，通过观察外在的表象以认识判断人体内部的变化。[1]阴阳五行、整体观念以及辩证论治等理论和专业术语，是中医基础理论中的重点，但初学者难以理解和接受，故设计教学时，应结合讲授内容，联系学生原有的知识结构，提出难易适中的问题，采取以问题为导向的教学方法（problem-basedlearning，PBL），以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，通过学生的自主探究和合作来解决问题，从而形成解决问题的技能和提高自主学习的能力。[2]如：在讲辨证论治时，可先让学生结合自身经历叙述表证的临床表现及处理后，教师在分析学生给出的各种答案时结合板书或幻灯片层次清楚的呈现外感表证的临床表现、证型及治疗间的关系，临床表现分类列出后与证型及治疗之间用箭头标示，思路清晰，内容简单易懂，同时又可在治法上引出同病异治的概念。轻松地讲解能使抽象的内容形象化，给学生留下深刻印象。
虽然中医学内容已经很广泛，但在教学过程当中教师应该结合中医药现在的发展情况补充中成药使用的内容。在校短短一学期的学习，学生基本上不可能达到处方用药的学习结果，而且由于传统中药制剂自身的局限性，近年来中成药的发展异常迅猛，无论中西医院都在使用中成药。人力资源和社会保障部在2009年11月30日了《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》与2004年版的医保目录相比，中药产品种类从823个扩大到了987个，数目提升19．9％，所占比重从2004年的44.4％提升到45.9％。[3]在这样的医疗背景下，教会学生中成药的使用，可使学生在学完中医学后，应用所学知识有效使用中成药，达到学以致用的目的。虽然中成药的剂型多、药品名多，但中成药的功能和我们所学方剂是类似的，如益气养血、平肝解郁、活血化瘀、清热解毒等，需谨记在选择中成药治疗时，无论外用还是内服依然要遵循辩证论治的原则。
激发学生对中医学的学习兴趣，可提高教学质量。我校临床专业的学生是在第一个学期学习中医学，对于以前未接触的新内容，使其对所学内容产生兴趣，变被动接受为主动学习就显得尤为重要。现在90后的学生表现欲很强，不愿意听教师滔滔不绝的专业讲述。因此在讲解绪论时，可介绍一些有趣的典故和著作，如“杏林春暖”、“扁鹊斥秦王”、徐大椿的《用药如用兵论》等，这样既丰富了学生的知识面，又加深了学生对课本知识的理解和记忆。此外，在中医学的实践操作内容中，学生比较感兴趣的是针灸和推拿部分，在进行针灸实践操作时，我们可以选择四肢常用腧穴进行针刺，让学生自己定位、针刺，感受酸、麻、沉、胀的针感。整个实践课中学生主动积极，充满疑虑和惊喜，是学生反应最深刻的一堂课。
三、学生基础知识薄弱，存在认识误区，需培养中医思维
西医学专科类院校，多数学生的理论基础相对薄弱，临床医学专业又以理科生居多，文科方面的知识相对欠缺，对于中国的传统文化、传统哲学思想不了解，有些甚至闻所未闻。有部分学生看到阴阳五行等概念时，会对中医学的认识产生误解。在教学过程中，首先针对学生认识存在的误区及学生对中医药的感受进行讨论和分析。实践是检验真理的唯一标准。中医学的发展史证实了中医学的生命力和存在的价值，肯定了中医学的科学性和中医药在中华民族发展中的重要作用。目前医学界对天然药物的优越性有了进一步的认识，西方正在掀起一股回归自然的热潮，一些西方国家已开设有中医学校，针灸已纳入医保范围，今后中西方医学交流必然更加频繁。[4]
中西医思维方法的差异成了学生学习中医理论的一大难点。教师需在教学中，适度培养中医学思维方法。中医学的思维方法是中国古代先人对周围的事物，包涵天文、地理、气象、动物、植物、矿物及社会等进行广泛的观察，并在长期医疗实践的基础上，运用中国古代哲学思想和方法，对人体的结构、生理功能病理变化、治疗和养生等进行了总结、分析、归纳和整理，经过了实践认识再实践再认识的多次循环最终形成了独特的理论体系[5]，它侧重于从人体的整体性、联系性和动态性等宏观的角度探析。西医学以实体结构为基础，借助科学实验，侧重于将人体分解剖析，从物理和化学的角度，甚至从细胞、分子水平等微观角度研究。所以学生学习中医学，不能用西医学的知识来理解。取象比类是中医学的一种重要思维方式，可结合自然环境来理解中医学中的生理和病理变化。比如一年气候变化春温、夏热、秋凉、冬寒，人体脉象对应季节表现春弦、夏洪、秋浮、冬沉；江南地区地势低平，气温温暖而湿润，人体腠理疏松，体格多瘦削，西北地区地势高而多山，气候寒冷干燥，人体的腠理多致密，体格偏壮实。夏季多热病，冬季多寒病。学生的思维是很活跃的，他们在学习中医学望闻问切的诊断方法的同时，又有新的疑问出现，现在去中医院看病也要做抽血等检查，所以教师在教学中除了讲授课本上的知识外，也必须结合时展特点从不同的角度来认识所教授的课程。中医学并非完美无缺，中医学的发展也需要借鉴好的诊断方法。中西医学最基础的共同点是他们都是以人体作为客观的研究对象，去认识人体的生理病理规律，以维护健康、预防疾病为目的。
总之，在西医院校的中医教学实践中，首先，应从教材课时、学生等因素出发，明确教学目标，这是保证教学活动顺利进行的前提。其次，要让学生对中医学有正确的认识，同时教授学生中医学基本理论知识，培养学生自学和操作能力，改善远期教学效果。最后，教师要不断总结教学经验，注重专业知识更新和加强教学修养，提高业务水平和教学能力，不断完善教学方法，为社会培养出适合医学发展的人才。
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［6］杨超，单磊．关于医学大学生人文素质的几点思考［J］．大学教育，2012（5）：35．
［责任编辑：陈明］
对中西医临床医学的认识范文4
西医，亦即是现代医学，是建立在解剖、实验、观察和实证基础上的一门学科。它的理论是开放式的，与现代科学中的生物学、化学、物理、数学等学科紧密相连、互相渗透；它的发展是从宏观不断走向微观，一步一步向生物内部深入的过程，是现代科学的一门重要学科。中医理论源自于古代哲学，秉承了中国人特有的类比思维模式。它的主要内容有阴阳、五行、脏象、气血、津液、病因病机、辨证论治等学说。这些学说的理论基础与方法学，都是运用哲学的思辨方法对人体生理、病理、疾病诊断和治疗进行宏观上的把握。与现代自然科学相比较而言，中医更具有人文科学的特性。由于缺乏西医学上的解剖结构、实验论证、观察推理等方法，其认识的层次比较表浅，不分明；它只有宏观上的把握，没有微观上的深入研究；并且缺少通用的现代科学语言。因此，虽然经历了几千年的发展，但发展很缓慢，不但没有产生突破性的进展，反而与现代自然科学距离越来越远。以至于现在，中医被很多人认为不属于自然科学，甚至有人认为其不是科学、甚至是伪科学，应将其废除。关于这一观点，当代的中南大学教师张功耀和当年法国传教士李明、俄国传教士塔塔村诺夫的话很能说明问题。李明说：“两千多年前，黄帝写过有关论著，从那时开始，中国的医生就把这一学科看成是整个医学的基础。他们在医学上从未取得过较大的进展”。塔塔村诺夫说：“确信中国的医书都是按照同一种模式，根据古代医书一字不差而写成的之后，我们便不再需要注意了解近代出版的医书和古代的医书……无论是二三百年之前出版的书中，还是距今相当近的时候出版的书中，医学的所有原理和主要基础知识，都是一样的。他们有着共同的来源：《黄帝内经》”。2006年张功耀在《医学与哲学》杂志和网络上，发表了“告别中医中药”的一系列文章，呼吁国家采取办法“推动中医中药退出国家医疗体系，回归民间”，他的观点曾获得了包括西医专业人士在内的很多人的广泛响应。他说：“我可以很负责任的说，中医不是什么积极的文化，更说不上是什么科学，都不够格称为伪科学”［6］。
当代医学生的中小学教育经历都是应试教育。他们所接受的教育，除了语文、历史、地理等人文学科外，自然学科仅仅是数学、化学、物理、生物学等，很少涉猎到其他领域的学科。医学生的这一教育背景，使他们在面对中医和西医这两种医学体系的时候，更容易认同西医，更容易接受西医是科学并且西医比中医更加科学的观点。上中医课时，笔者对所在校2012级临床医学专业2个班的学生进行了调查。第一个问题是“上中医课前，你了解中医吗？”备选答案有三个：一是听说过，但不了解；二是听说过并有所了解；三是了解。70％的学生选择第一个选项，表示听说过，但不了解。第二个问题是“中医和西医哪个更科学？”备选答案有三个：一是两者都科学；二是中医比西医科学；三是西医比中医科学。86％的学生选择第三个选项，认为西医比中医科学。第三个问题是“你有兴趣学习中医吗？”备选答案仍有三个：一是感兴趣；二是好奇想了解一下；三是不感兴趣，但为了考试被迫学习。80％的学生选择第二和第三个选项。这一调查结果，从某个方面说明了当代的西医学生，普遍持有西医比中医科学的观点，并且缺乏学习中医的兴趣。爱因斯坦有句名言：“兴趣是最好的老师。”兴趣是指个体以特定的事物、活动及人为对象，所产生的积极的和带有倾向性、选择性的态度和情绪。每个人都会对他感兴趣的事物给予优先注意和积极地探索，并表现出心驰神往。而且兴趣不只是对事物的表面的关心，任何一种兴趣都是由于获得这方面的知识或参与这种活动而使人体验到情绪上的满足而产生的。没有兴趣，学生自然就不愿意学习中医了。
2西医与中医理论存在巨大差别，难以理解中医
西医是来源于西方国家的医学，与东方的中国不同。它研究的医学是基于解剖与实验，从微观入手，以物理、化学、生物学等直观、可视、可实证的方法研究人体，并以之为基础论述人体的生理、病理、疾病的一门学科。其方法与现代科学具有一致性、同步性。中医学则源自于中国古代哲学，主要以援物比类、司外揣内、心法等方法研究人体的生理、病理、疾病，缺少现代科学通用的方法手段。两者在方法学上存在根本不同的认知方法。由于研究方法的不同，中西医理论差异就出现了。虽然研究的对象都是人体，但是其理论却有着巨大的差别。这种差别渗透于中西医理论体系的每一个角落。归纳起来，中西医理论的差别主要表现在以下两个方面。一是语言表述；二是对人体生理功能、病理变化和疾病诊断治疗的认识。语言表述上，中医更加明显地具有哲学思辨、人文学科的特点和色彩；而西医则是具有数学、化学、物理、生物学等现代科学通用的语言。在生理、病理、疾病诊断治疗上的区别，主要在于同一个组织器官有着不同的功能描述，同一种疾病有着不同的病理、病因解释和不同的治疗手段。这里有两个典型的例子，一个例子是关于内脏“脾脏”的功能，中医认为其具有“运化、统血”的功能。在人体出现消化不良、出血等情况下，要考虑脾的病变；而西医则认为其是免疫器官，与中医的消化功能根本不搭界。另一个例子是，病人出现多尿、尿有甜味、消瘦等症状时，中医的诊断是消渴病，其病理机制是阴虚燥热、津伤；而西医的诊断就叫糖尿病，其机理是人体胰岛素减少或抵抗，血糖升高所致。西医院校的课程设计，一般是临床医学专业第一年安排西医基础课程，第二年或往后才安排中医学这门课，这一设计无疑使学生在学习中医之前形成了一种西医的思维定势。这一思维定势将束缚学生对与西医理论有着巨大差别的中医学的理解和学习。在教学中，笔者也观察到，对于中医的脏器生理功能的学习中，其与西医有关联的内容，学生容易理解与记忆；而与西医无关或者在西医学中根本不存在的一些内容，学生则很难理解和记忆。有一个考试题目为“中医心脏的生理功能有哪些”，80％的学生能答出“心主血脉”的功能；而仅有30％的学生能答出“心藏神”这一功能。究其原因，很明显中医“心主血脉”与西医“心为血液循环动力器官”的认识有相似之处，学生容易理解记忆；而对于“心藏神”，神是意识思维，西医认为其属于脑的功能，心脏并无此项功能，因此学生便难以理解和记忆了。
3对策
3.1要突破学生中医无用论的惯性思维学生存在“西医有前途、西医更科学”的思维惯性，直接的后果就是“中医无用论”。无用就没有学习的必要，没有学习的动机和动力。因此，突破学生西医的思维惯性，首先就是要破除其所形成的“中医无用”的观点。自然界的生存法则是存在就是合理的。中医能生存几千年，自然就有其存在的合理性，这种合理性主要体现在以下几个方面。第一，中医的疗效性。中医对疾病的治疗效果是公认的。疗效不管大小，只要有效就是其存在的最大理由。医学的终极目标就是解决人类疾病的痛苦，而中医就能在一定程度上解决病人的痛苦。尽管用西医理论还无法解释其疗效的内在机制，但这并不影响人们对其疗效的评价。同时，现代医学无法解释的这些疗效性，正是当代科学研究中医的动力所在，这也是西医院校学生学习中医必要性的所在。第二，中西医具有互补性。西医理论强调微观，其优点是研究深度逐层次不断深入，也正因为如此，其缺点也很明显，就是对人体的认识缺乏整体分析、横向联系，易出现片面性、孤立性。而中医正好相反，它强调的是宏观整体观。它认为人是一个有机的整体，人体内部本身、人体与外界的社会、自然环境都有密切联系，互相影响。中医的这一整体观念理论，对西医的研究方法是具有启发和借鉴意义的。目前正在倡导的整合医学，就是中医整体观念理论在西医研究中的具体运用。另一方面，当今西医虽然取得了巨大的发展与进步，但对于疾病仍存在很多无法解决的问题，并且还面临许多新的问题。这些问题当中有的正好是中医的强项所在。一个较浅显的例子，绿脓杆菌的感染，虽然几十年前发明的抗生素已经解决了这一问题。但由于现代抗生素的滥用，绿脓杆菌多重耐药菌株的出现不断增多，使西医已经解决的问题又成了新的问题。而中医在这方面却显示了它的独特疗效。中医通过辨证论治，调整了人体的整体状态，调动人体内一切抗病因素抑制耐药的绿脓杆菌，最终治愈疾病。类似的例子，临床上已有大量报道，人们在临床实验中亦亲身体会过，这也是得到了包括西医在内的医学界的认可。
对中西医临床医学的认识范文5
中医药学是我国医学科学的重要组成部分，为保障人民群众的身心健康作出了巨大贡献。为进一步继承和发扬中医临床医学，发展中医药事业，造就一批医德高尚、医术精湛、有较高社会名望的新一代名中医，我省开展了名中医的评选活动。现结合名中医在工作岗位上和医疗实践中发挥了的作用，谈一下评选名中医在中医药事业发展中的效应。
1正确分析名中医在中医事业发展中的效应
1.1古代名医在中医药发展中的作用在中医的发展过程中，出现了许许多多的名医，他们在中医事业的发展过程中，起到了重要作用，将中医理论和实践不断地推向一个又一个高度。不同的理论学说，丰富了中医的理论，推动了中医临床医学的发展。正是这些名医及其理论、经验，支撑着中医事业发展。名中医辈出的年代，是中医发展的兴盛阶段。
1.2当代名中医的历史责任
1.2.1从中医面临的危机冷静思考名中医的责任从1927年美国洛克菲勒集团提出对中医实现“现代化、科学化、国际化”这一消灭中医的计划开始，中医至今一直面对着危机。1929年，南京政府的“废止中医案”，民间的中西医之争上升到了用行政手段对中医进行废止。1950年的第一届全国卫生工作会议，成了以消灭中医为主题的会议。1958年提出中西医结合，1980年提出西医、中西医结合、中医三支力量并存。实际上，西医已实现了在中国医药市场上的垄断地位。前几年由个别人提出的反对中医的言论，在社会上产生了很大的反响，激起众多国人的反对，政府也作出了相应反应。虽然事件得以平息，但是这个反对声音是群体现象、社会现象，应给每一个中医人敲起警钟。摆在每个中医工作者面前的是中医发展和消亡的两条道路。
1.2.2从中医医院现状思考名中医的责任有关资料统计，1949年，全国中医医生27.6万人，到2004年还是27万人，55年零增长。相比之下，西医从8.7万人增加到157万人。2005年初全国有医务人员558万人，中医药工作人员约40万人。西医院1.68万个，中医院0.62万个。现有的中医院基本都是中西医结合医院，完全采用中医医治者少之又少。中医现状令人堪忧。
1.2.3从中医教育思考名中医的责任现在全国有中医药大学或中医学院23所，还有一些西医院校开设中医学专业。但是从中医学专业人才培养的角度来说，已受到社会质疑，尤其是被一些中医专业人才质疑。现有中医人才培养模式和教育教学模式能不能培养出真正高水平的中医继承者也成为近几年来社会上讨论的热门话题。中医教育令人担忧。十七大报告关于坚持“中西医并重”和“扶持中医药和民族医药事业发展”的方针和要求，充分反应了党和国家对建设中国特色社会主义卫生事业的高度重视和支持，让中医医务工作者非常振奋。但是，在众多现实面前，中医处境窘迫。作为名中医，在历史与现实面前，要摆正自身位置，担当起责任，从行业名人角度，从行业权威角度为中医事业撑起一片天空，成为中医发展的坚强力量，中医事业的守护人。
2正确认识名中医内涵的两个方面
名中医之所以能被社会认可，主要表现在两个方面，一是医术，一是医德。
在医学学术方面，作为名中医，首先要能运用中医理论和方法医治疾病，即以中医的四诊八纲、理法方药、辨证论治的原则进行医疗，在医疗活动中体现出中医传统理论体系的特点；第二要取得医疗效果，缓解或治愈疾病；第三要成为中医学术的推广人，发挥传帮带作用，在师承中发挥作用。
在医德方面，中医发展史上，好的医德事例不胜枚举。德，指品德和道德，是个人和社会之间的行为规范的总和，也可以说是我们每个人为人做事的行为规范。医德，即是从事医药行业的人员所应该有的行为规范，简单地说是指医药工作者及其相关企事业单位对待患者的态度和责任心问题。“医，仁道也，而必智以先之，勇以副之，仁以成之。”“救死扶伤，实行革命的人道主义。”这是为延安中国医大的题词。2007年医院管理年暨全国医政工作会议上确定，医院管理年活动要深化“以病人为中心”的理念，在继续提高医疗服务质量的同时，把整顿和改善医疗执业环境、和谐医患关系作为重点。作为名中医，要在医德方面成为社会和业内的楷模，世人的典范。
3名中医在医院事业发展中的作用
3.1促进中医整体知名度的提升名院、名科、名医是众多医院发展过程中一个重要办院措施，通过名医带动名科，通过名科造就名院。很多医院通过打造名医。推动了医院的整体建设,医院的整体知名度有了很大的提高。
3.2促进医院经济效益的提高通过调查，名医的存在对医院的经济效益的提高有很大的推动作用。名医所在科室患者的就诊率有了很大的提高，包括名医本人的就诊率和科室其他医生的就诊率，科室经济效益有了很大提高。由于名医带动医院整体知名度的提高，医院的其他科室的就诊率也有了很大的提高，医院的整体经济效益有了不同程度的提高。
3.3促进医院医疗水平的提高名医造就了名科，科室的医疗水平在名医的带动下，有显著提高，专科专病水平在本地区会处于前列。在名科的带动下，医院形成一种学赶超的氛围，医院的学术氛围也得到了提升，钻研业务的良好氛围使得医院的医疗水平有了很大的提高。
3.4带动医院的人才队伍建设在名医带领下，所在科室的人才得以茁壮成长。对于有名医的科室，医院重视其学术传承和科室建设，不断加大科室人才队伍建设，其年龄结构、学历结构都相对合理。在名医、名科的促动下，医院会考虑整体的人才队伍建设。
对中西医临床医学的认识范文6
关键词：中西医结合；临床医学； 肾病综合征
【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0199-01
引言
肾病综合征是由各种复杂的不同原因造成各种肾脏病理损害的一组肾小球疾病，是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高血脂症以及其他代谢紊乱为特征的一组症候群，其中尤以大量蛋白尿为其最基本特征。依据其症状及体征，属祖国医学“水肿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。根据病因分为原发性和继发性，是常见难治性疾病。西医临床常用激素及细胞毒类药物治疗，尽管取得一定疗效，但存在着易复发、易产生激素依赖和毒副作用大等问题。而近年采用中西医结合治疗，在改善临床症状，防治并发症等方面取得一定成效，并已积累了大量经验，现正日益受到国内外医学界的关注。中医药治疗肾病综合征的特色在于辨证论治，而证候机制研究对于全面认识疾病的本质、提高防治效果具有重要意义，一直是相关研究的重点与难点。
1 肾病综合征的病因病理分析
祖国医学认为肾病综合征的发病多因禀赋薄弱，烦劳过度，风寒湿外侵，或体虚易感外邪，或饮食情志劳欲等诱因作用所引起或诱发。一般认为，诸种因素使肺、脾、肾三脏功能失调，脏腑气血阴阳不足，致水液输布紊乱，水湿停聚，精微外泄而发本病。
病延日久，正愈虚，邪愈盛，故肾病综合征的病理性质属虚实夹杂，病初偏于邪盛，多与风热、湿毒、气滞、水停有关，而病至后期，肺、脾、肾俱虚，精微外泄，肾虚尤著，以正虚为主。根据其本虚标实的病机特点，诸多医家从不同的角度进行了深层次的探讨，认为主要由于先天不足，或烦劳过度，损伤正气，或久病失治误治，引起脏腑气血阴阳不足，“久必及肾”，因此肾虚是本病的主要病机所在。“久病入络”，可使患者气血运行不畅，且水肿日久，水气停积于经脉，肾络痹阻，瘀血内生，因离经之血不散而成瘀。本病虽有肺、脾、肾、三焦之不同，但脾肾亏虚乃病机之关键，是导致肾病综合征的病理基础。在整个肾病综合征的病变过程中，是以脾肾功能失调为中心，以阴阳气血不足为病变之本，以水湿、湿热、瘀血阻滞为病变之标，表现为虚实夹杂。
2 中医治疗肾病综合征的研究和进展
我国对中医药临床研究文献的系统性分析可以说还处于起步阶段。大部分临床研究仅是对于几个药物的多中心临床实验的综合性评估，不是对相关疾病的中医药临床疗效评价的全面系统性分析。从研究内容来看，还多局限于对中药疗效的评价，而对中医辨证论治方法和中医证候特征的研究未见报道。中医治法学理论源于临床实践，是对临床实践的高度概括与升华，临床实践是中医治法学理论发展的基石；循证医学的核心思想是任何医疗决策的确定都应以客观的临床科学研究证据为基础。两者指导思想的一致性决定了中医治法学可充分借鉴循证医学获得证据的重要方法进行研究。
中医临床无论是在学术科研方面，还是在疾病防治方面都有了较大提高。但应该提出的是，中医药学研究尤其是临床研究，对方法学的应用仍不够重视，临床疗效具有可重复性差等问题，所以很难获得确实性、可信性强的临床证据。以致大大影响了研究结论的真实性。循证医学系统评价方法采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，能够从质量参差不齐的多个临床试验研究中筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，从而得出综合可靠的结论。
3 中西医结合治疗的具体措施
3.1 一般治疗：休息、高热量、低盐（3g/d）、适量蛋白饮食（0.8-1g/d）、适量限水。
3.2 对症治疗
3.2.1 利尿：袢利尿剂与保钾利尿剂合用。
顽固性水肿：低分子右旋糖酐扩容后在给与速尿20-40mg静滴。
血浆白蛋白扩容后给予速尿120mg静滴。
输白蛋白的问题：①严重低蛋白血症，高度水肿又少尿（
3.2.2 减少蛋白尿：大量蛋白尿肾小球高滤过肾小管间质损伤肾小球硬化。
3.2.3 降脂：高脂血症≥半年要降脂治疗。
胆固醇增高：他汀类（来适可、舒降之）
甘油三酯增高：贝特类（利必菲 0.25mg Qd）
3.3 规范使用激素和给药途径：对激素使用不规范引起的RNS患者，要调整不合理激素治疗方案和给药途径，按照正规方案治疗。
①起始量足：（成人1mg/Kg/d，儿童为1.5到2.0mg/Kg/d）×8-12周
②减量缓慢：足量治疗2-3周后减原药量10%
③长期维持：小剂量（0.5mg/Kg/d）6-8个月，维持量（0.2mg/Kg/d）10-12个月。
④严重水肿者静脉给药。
⑤肝功能异常者用甲基强的松龙口服。
⑥尽量避免使用细胞色酶p450激动剂的药物，如卡马西平、利福平等。
3.4 细胞毒剂和免疫抑制剂：对激素不能耐受及使用足量激素8-12周出现激素抵抗、部分效应、反复发作可根据情况加用下列细胞毒剂和免疫抑制剂。
3.4.1 环磷酰胺（CTX）是国内外最常用的细胞毒类药物。在体内被肝微粒细胞羟化，产生有烷化作用的代谢产物，有较强的免疫抑制作用。多用于激素抵抗和常复发性RNS。用法：①2 mg/Kg/d，分2次服用。②200mg隔日静脉注射。③8-12mg/Kg/次，每月2次。总量150 mg/Kg/d。副作用：骨髓抑制、中毒性肝损害、性腺抑制（尤其男性）、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎。
注意：①外周血白细胞低于4000和肝功能异常缓用。②不能超过总量，1年使用一次。
3.4.2 骁悉（MMF）：在体内代谢物为霉酚酸后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸代谢的经典合成途径。故抑制Tβ细胞增殖及抗体形成达到治疗目的。作为二线药用于RNS伴有肝功能异常、糖尿病、股骨头无菌性坏死不能耐用激素者和激素+CTX无效的患者。
其副作用较小，已有导致严重贫血和伴肾功能损伤者出现严重感染的报道、带状疱疹。
用法：1.5-2.0g/d，分2次口服。
注意：①3-6个月判断有无效果，维持1.5-1年。②谷值1-3g/L，肾移植MPA-AUC（30-60mg.h）/L。
参考文献
