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对针灸推拿学的认识范文1
[关键词] 推拿学 回顾 现状 展望
1 简要回顾
上世纪80年代，我省推拿人才稀缺，福建中医学院针灸推拿系的推拿专业1985年才开始招收第一届大专班学生。当时，我省第一届推拿学会主任委员杨希贤老先生带领全省同道积极开展学术活动，杨老先生为原福建省人民医院推拿科主任、推拿主任医师，第一届中华中医药学会推拿分会委员、福建省中医药学会推拿分会第一届主任委员。杨主任在繁忙的临床工作之余，还亲自投入大量精力进行推拿医史文献研究，在全国推拿界颇有影响。他还参加了《推拿大成》一书的编写，可惜还没等到书正式出版，他老人家于90年代初过世，他的离去对福建省的推拿事业是个重大损失，我省推拿界在全国沉寂了十多年。
进入21世纪，福建省推拿事业在第五届推拿学会主任委员王诗忠主任医师的带领下发展迅速，王主任充分利用学会的平台开展学术交流、举办学习班，为省内同道和国内外专家的交流学习牵线搭桥，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿学会的委员从2003年的30余人发展到目前的70多人，具有副高职称的学会委员从1～2个发展到目前的10多个，学历结构从原来的本科学历都很少发展到现在博士学历有2个、硕士近20人，本科学历占半数以上。人才队伍的成长是推拿事业发展的有力保障（推拿学科带头人王诗忠主任医师现任中华中医药学会整脊分会副会长、中华中医药学会推拿分会常务委员、中国中西医结合学会脊柱专业委员会常务委员，扩大了我省推拿学科在全国的影响，为推拿学科的发展奠定了良好的基础）。
2 发展现状
2.1 临床
众所周知，推拿科在很多综合性大医院中多半是辅助小科室，甚至一些西医医院中根本就不开设推拿科，即使在中医院，推拿科的地位也不高。但近年来随着我们国家开始真正重视中医的发展，福建省的推拿界同道抓住机遇，努力拼搏，已经让我省的推拿事业上了一个台阶。首先，十一五期间，我省推拿界有了第一个国家级重点专科，福建省第二人民医院推拿科于2007年成为国家中医药管理局十一五重点专病“颈椎病”建设单位，参加的主攻病种颈椎病诊疗方案的梳理在2008年国家中管局组织的专家审核中被评优，同期全国推拿协作组有16家单位，评优的只有三家。这也标志着我省推拿临床水平达到全国中上游水平。除了国家级重点专科，还有省级重点专科建设单位如泉州正骨医院推拿科、武平县中医院推拿科、沙县中医院推拿科，而在十一五期间，我省更有邵武市人民医院推拿科等24家国家级、省级特色专科建设单位，这些建设单位多分布在县级中医院，大多以推拿科人员为主要骨干，以颈、腰椎病为主要优势病种。这种以临床常见病、多发病作为优势病种研究，符合临床需求，将促进推拿学科快速发展。目前福建省卫生厅中医药管理局已指定福建省第二人民医院推拿科作为牵头指导单位，负责指导24家特色专科进行推拿为主中医药技术防治颈腰椎病的建设，相信这24家特色专科的建设将进一步扩大推拿专业在社会百姓中的影响，进一步推动福建省推拿事业向前发展。
2.2 教学
福建中医学院《推拿学》主干课程创建于1985年,经过多年建设和发展，目前涉及中医系、护理系、中西医结合专业、骨伤专业、康复、美容专业、五洲学院、海外教育学院、成人教育学院等近10个专业的《推拿学》教学，为了适应社会对针灸推拿专业人才的需求与国家教育部门对专业设置的调整，从1993年9月开始将原有的针灸专业（本科五年）和康复推拿专业（专科三年）重组整合为现在的针灸推拿专业（本科五年）。随着学科建设的日臻成熟，1998年开始上硕士研究生课程，2006年开始招收硕士研究生。为适应教学需要，将推拿教研室分成两个部分，即针推系推拿基础教研室和附属医院临床推拿教研室，共同承担本科与研究生的教学工作。
推拿学科基础教研室包含推拿基础学、推拿手法学、功法学、推拿学、小儿推拿学、整脊推拿学六门课程，其中推拿手法学是院优秀课程，推拿学是院精品课程。面对21世纪科学技术发展的挑战，中医高等教育也将面临着国际竞争、社会评价和市场选择。推拿学一直受到国内外医学界的关注以及世界各国人民的喜爱。本专业依托福建中医学院面向台港澳,东南亚及其它地区和国家,每年均有许多来自境外的接受学历和非学历教育的学生来我院、系攻读本科、硕士学位和短期学习进修中医推拿技术。
2.3 科研
我省推拿学会的挂靠单位为福建中医学院附属第二人民医院，该院推拿科为福建中医学院临床推拿学教研室，兼具临床、教学、科研的功能。在学科带头人王诗忠主任医师的带领下开展了一系列科研工作，通过对中医体质的调查（参与国家973科研课题）了解颈椎病体质特点，通过对福州市中青年伏案工作者颈椎病的流行病学调查（福建省教育厅课题）从一定程度上了解颈椎病的病因。为研究颈椎病的相关病理，我们进行了“缺血性脑血管病与椎动脉型颈椎病关系的流行病学调查”（福建省科技厅课题）、“颈肌疲劳与颈椎病的表面肌电图相关研究”（福建省教育厅课题）、“更年期女性椎动脉型颈椎病与中医辩证分型的相关性研究”（福建省教育厅课题）等科研。在循证医学的基础上，我们进行了“基于表面肌电分析等量化评价中医干预项背疼痛优化方案的示范研究”（国家十一五科技支撑课题）、“侧方型颈椎间盘突出症保守疗法优化组合方案的临床研究”（国家中医药管理局课题）和“基于sEMG信号特征分析对颈型颈椎病患者颈部肌群的针刺效应研究”（福建省自然基金课题）。科研工作的开展有助于促进临床研究水平的提高，也有助于培养年轻人才，更有助于提升我省推拿学科在国内外同行中的学术影响和地位。
3 展望与对策
进入21世纪，人类的生活方式、工作方式发生了巨大改变，疾病谱与医学模式也发生了很大改变，脊柱及关节的退变性疾病大大增多，70%的人群处于亚健康状态。随着疾病谱的改变，现代医学的理念已由治愈疾病向预防疾病和提高健康水平方向作出调整。中医的“治未病”思想再次得到重视，中医推拿的发展迎来了又一个春天。笔者认为可以从以下几个方面对推拿学科的发展进行思考。
3.1 人才培养方面
随着社会人才需求结构的改变与高校扩招带来的毕业生数目的增加，目前中医院校针推专业毕业生的就业日趋困难，就业形势日益严峻。尤其在推拿方面表现突出。同时，社会用人单位岗位空缺的现象却也不时发生。究其原因，在于目前推拿人才的培养与社会需求存在一定脱节。现就此现状对推拿人才的社会需求及办学单位的相应不足加以分析，并给出相应的改革对策。
3.1.1 推拿人才的社会需求分析
经过对2005-2007年福建中医学院本科针推专业毕业生推拿人才就业分布情况的分析，我们发现，目前，社会对推拿人才的需求结构如下：
(1) 推拿临床医师人才需求：主要需求单位为等级医院中设有的推拿科、相关专病专科或综合性医院的中医科。此类人才需求相对较少，主要是要开展临床诊疗工作，运用推拿为主要手段，治疗以颈肩腰腿痛及关节活动障碍为主的疾病。一般要求应聘者具备扎实的全科医学基础知识，能运用推拿疗法为主，结合针灸、理疗、中药内服外用等方法治疗疾病；特别对伤科常见病多发病的基础知识和以推拿为主的保守治疗手段能重点掌握。
(2) 推拿康复医师人才需求：主要需求单位为综合医院康复中心/康复科，社区康复服务站等。此类人才需求较前者略多，主要开展以推拿为主的辅助康复治疗手段，对内科、神经科、骨科相关疾病进行康复治疗。此类人才需求一般要求应聘者具备全科医学知识，良好的推拿手法，对单个病种并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基础知识。
(3) 预防保健推拿人才需求：主要需求单位为社区及亚健康服务中心、健康管理服务机构、养生保健服务行业等。目前对于亚健康状态的干预已经受到了政府及医疗界的广泛重视，预防保健推拿人才的社会需求逐渐加大，市场前景广阔，其服务对象为庞大的亚健康人群。此类人才需求一般要求应聘者具备专业的手法操作能力，掌握预防保健相关医学知识。
3.1.2 推拿办学单位存在的不足
目前对就业情况分析以及对招聘单位的调查发现，推拿本科毕业生普遍存在手法操作能力差，对针推常见病认识不够深入，实战能力差的情况。我们认为其不足主要体现在如下几个方面：第一，针对学生体能锻炼及功法训练较少，使得毕业生基础素质薄弱。第二，推拿手法实训未受到重视，操作实训课时少。推拿手法是推拿学的基础与灵魂，注重实践，只有多练手法与四诊检查，才能“机触于外，巧生于内，法从手出，手随心转”。第三，推拿课程中，推拿临床常见病的课程比重小，而现在临床上很少见或者已经少用推拿治疗的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重点讲解的病种课时被压缩，无法讲透彻。总之，推拿课程的设置不当是其形成的重要因素。
3.1.3 调整推拿专业课程设置
而我们的教学目的就是为社会输送有用之才，因此，笔者认为，针推专业本科办学须根据社会需求，把人才培养目标分为三个层面：在具备全面的医学基础知识，了解各科疾病的基础上，掌握娴熟的针推手法，具备一定的手法操作功力，能够胜任预防保健推拿的人才需求；在此基础上，进一步掌握一定的康复知识，掌握以推拿为主的辅助康复治疗手段，如针灸、中药、理疗等方法，对内科、神经科、骨科相关疾病进行康复治疗，以适应康复推拿的人才需求；进一步对推拿治疗效果最好的常见病如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩周炎等骨伤科疾病，要重点掌握其解剖、生理、病理、诊断、鉴别诊断、综合治疗等知识，能处理临床常见的急重症，能胜任推拿临床治疗工作。
五年制针推专业本科教学培养的推拿人才最基本的能力是掌握娴熟的推拿操作及具备一定的手法功力；在临床治疗岗位上，还需对推拿治疗最为有效的疾病在基础理论、综合治疗方面都要有深入的了解，仅仅一般性的了解是远远不够的。
因此，有必要对目前的推拿办学思路进行改革，笔者认为首先应该针对以上不足对目前的推拿学课程作一调整。第一，增加实训课时的比例，通过加强推拿功法训练提高学生身体素质，重视训练学生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，压缩一些《推拿治疗学》中非临床常见病的课时（或考虑将其归到附录作为选读材料），增加推拿临床常见病（颈椎病、腰椎病等）的课程比例，重点讲解这些疾病的基础知识（如解剖、生理、病理、医技检查等），为诊断、鉴别诊断、制定治疗方案提供基础，从而支撑学生的临床思维能力，为自主学习、终生学习能力打下基础。
另外，针对目前社会对推拿人才三个层面的人才需求。笔者认为，首先，对于基础性的预防保健推拿人才，应通过功法练习而增强手法体能，从而使手法更娴熟，且具备一定的功力，增强实践动手的能力。其次，对于推拿康复医师人才，在实训课程中增加SET（悬吊运动疗法）、MCU（颈椎功能检测系统）等新内容的介绍，使学生增加对主动功能锻炼的新动向、新设施及主动/被动康复的概念。最后，对于较高要求的推拿临床医师人才，应在课程中增加MCU、sEMG（表面肌电）等新技术检测分析的内容，增强学生对疾病疗效评价的最新认识，提高学生对探索更深层次知识的兴趣。
综上所述，目前社会对推拿本科毕业生有临床治疗、康复推拿、预防保健推拿三个方面的人才需求，其中临床治疗方面的人才需求相对最少，临床康复推拿次之，预防保健推拿最大。针对这种现状与趋势，本科针推专业的教学应在课程设置与教学重心方面作一调整，以加强本科毕业生的实际操作能力，强化推拿常见病的学习，使学生具备更强的职业竞争能力与再学习能力，力争达到教育与社会需求的和谐统一。
3.2 临床方面
推拿专业临床常见的多为脊柱病，针对以往对脊椎病只注重临床治疗（病中），忽视未病先防、瘥后防复（针对病前、病后）二个环节的问题，以中医“治未病”的宝贵思想为指导，引进系统工程学理论，提出“脊椎系统健康单元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退变在所难免，目前脊椎病的发病更是提前到青少年，贯穿到中老年。因此，应当把人的脊椎健康作为人生健康中一个重要单元进行系统管理。
“脊椎健康单元”包含三部分：预防、临床治疗、瘥后防复。
首先，预防（针对病前） 体现祖国医学“治未病”思想。健康体检中心每年体检人群中有大量长期办公室伏案的脊椎病易发人群，建议在健康体检中心设立专门的脊椎健康咨询窗口。二是定期举办健康教育讲座，在报纸发表科普文章，不断研究整理，针对不同年龄段、不同职业人群提出脊椎健康管理方案。三是联系政府有关职能部门，或与各级科协部门联系，通过各种渠道共同努力开展脊柱健康教育宣传。
第二，临床（病中）临床诊疗方案的梳理，不断修订、完善以提高临床疗效。
第三，病后（瘥后防复）脊椎病是慢性退行性疾病，容易复发，导致前期的治疗前功尽弃，患者丧失信心，因此要高度重视“瘥后防复”。首先对出院和门诊已治愈患者建立规范的随访制度，不间断地进行健康宣教；其次要重视脊椎功能的恢复，挖掘中医导引动作并引进现代康复技术，研究总结有助于脊椎功能重建的颈椎导引操。
通过以上环节，可大大提高普通人群对脊柱病的知晓率，扩大推拿学科的社会影响，推动推拿学科的发展。
3.3 重视科研投入
随着推拿学科人才队伍的成长，开展推拿学科的科研时机已经成熟，目前我省推拿学会挂靠单位福建省第二人民医院推拿科和福建中医学院针推系推拿基础教研室已经有从基础到临床、从校级到国家级的课题二十多项。建议各县级中医院或区医院推拿科应积极开展科研工作，以促进临床发展。
课题组成员：
1. 王诗忠，福建中医学院附属第二人民医院副院长，中华中医药学会整背分会副会长，主任医师，硕士生导师。
2. 陈水金，福建中医学院附属第二人民医院推拿科主任，国家级颈椎病重点专病项目负责人，福建省中医药学会康复推拿分会常务委员兼秘书，主治医师。
对针灸推拿学的认识范文2
【关键词】经络腧穴学；PBL；教学方法
【中图分类号】R-05【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0146-02
TheapplicationofPBLintheTeachingofMeridianandAcupointCourse
LIURong1，ZHUGejian2
1.AcupunctureandRehabilitationMedicalCollegeofGuangzhouUniversityofTCM，Guangzhou510006，China；
2.TCMHealthDepartmentofGuangdongFoodandDrugVocationalCollege，Guangzhou510520，China
Abstract：MeridianandacupointcourseisthebasicandmaincourseofacupunctureandmassageprofessionalTCMcolleges，thispaperanalyzestheteachingproblemsinthemeridiansandacupointscourse，presentstheapplyofPBLinthemeridiansandacupointscourseonthebaseoftheproblemsdesign，studentsdiscuss，teacherssummarizingandresearchesthePBLmodeofteachinginmeridiansandacupointscourse.ApplicationofPBLinmeridiansandacupointscanhelpstimulatestudents'interestinlearningmeridiansandacupoints，autonomoulearningofstudentsandimprovetheirclinicalthinking.
Keywords：MeridianandAcupointCourse；PBL；TeachingMethods
德国的教育家第斯多惠说过：“教育的艺术不在于传授的本领，而在于激励、唤醒和鼓舞。”培养医学优秀人才是高等教育的重要使命，但我国目前医学教育仍以应试教育为主，当前所采用的教学方法主要是“基于授课的学习”（LectureBasedLearning，LBL），学生所接受的教学模式是填鸭式教育，不但达不到高等教育应有的教学效果，还妨碍综合素质的提高，严重影响了学生创新能力的培养[1]。
PBL（Problem-BasedLearning，基于问题的学习）是高等教育中比较受师生欢迎的教学模式，特点是以学生为中心，以问题为出发点，在教师的引导下进行有目的的小组讨论式教学[1]。PBL教学法打破了枯燥乏味的单纯讲授式传统教学模式，将有趣、形象、生动的临床案例引入经络腧穴学的教学当中，有助于激发学生学习经络腧穴学的兴趣，培养学生的自主学习性及提高其临床思维能力。
1经络腧穴学传统教学中存在的问题
1.1课程教学的局限性经络腧穴学这门课程具有经脉循行复杂、腧穴数量繁多、功效杂、主治多等特点，因此，教师在课程讲授的过程中往往会采用填鸭式教学，“以经论经，以穴讲穴”，使上课内容僵硬枯燥、缺乏生机；学生在学习经络腧穴时多采用死记硬背的方法，效率低、兴趣差[2]。
1.2教学手段陈旧在传统教学中，教师往往依靠板书或电子教案，照本宣科，而学生忙于记录，影响了对知识点的理解与消化，结果是事半功倍。教师在讲授过程中缺乏主动性、生动性，学生在学习过程中缺乏参与性和创造性，教学手法僵化呆板。教学任务虽然可以完成，但教学质量不高。
2引入PBL教学法的必要性
PBL教学法是以问题为出发点，以学生为主体，在老师的引导下，围绕某一典型临床病例的诊治或某一知识论点等问题进行探讨的一种学习方法。该教学法最早起源于20世纪50年代美国西余大学医学院的综合课程教育，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法[3]。PBL教学法的学习程序始终遵循：病例引入导出问题查阅资料讨论归纳总结解决问题。通过查阅资料、小组讨论、归纳总结等过程可以极大地调动学生学习的积极性，提高其自主学习能力。经络腧穴学是中医院校针灸推拿学专业的基础课程与主干课程，是针灸专业人才专业必须掌握的核心环节之一[4]。经络腧穴学是一门理论性强、临床联系密切的学科，如何充分利用现有教学资源，强化针灸技能的基本功，为针灸临床培养高素质的专业人才，是经络腧穴学教学的关键。PBL教学重点关注于知识的实际应用和专业技能的全面培养，可以有效地提升学生的专业动手能力及自学能力，培养学生的创新精神和团队协作精神。因此，在经络腧穴学教学中推广PBL教育理念，符合素质教育改革的主体潮流。
3经络腧穴学PBL阶段教学模式的建立
3.1问题设计阶段教师应结合教学大纲的要求，并结合不同专业、不同学制学生的特点，精心筛选临床案例，选择具有代表性、针对性、探讨性的问题[5]。比如讲授足阳明胃经的相关腧穴时，教师对所收集溃疡性结肠炎患者的资料进行筛选整理和归纳，通过典型病例提出问题，让学生了解疾病的同时，也掌握相关腧穴的主治。引入案例如下：王某，女，41岁，会计。间断性腹泻3年。患者于3年前的一次着凉后，出现腹痛泄泻，日4～5次，时伴粘液，无脓血，口服“胃肠炎药”治愈。但每与着凉或饮食不当则诱发，伴有头晕、恶心、呕吐，左下腹隐痛不适。纳差，形体赢瘦，舌淡胖，苔薄白，脉濡细。中医诊断为泄泻（脾胃气虚型），西医诊断为溃疡性结肠炎。取穴：天枢、上巨虚、足三里。从上述病案中讲解足阳明胃经腧穴的功效及相关特性，并根据本病患者的证型选择适宜的刺灸方法，如脾胃气虚型的泄泻可在天枢、上巨虚、足三里进行温针灸疗法。运用案例教学法要求问题的设计既要符合临床的实际情况，又要符合学生的认知能力。
3.2学生讨论阶段关于学生讨论阶段，学生应在老师的引导下，通过查阅相关资料，开展课堂讨论。讨论时应鼓励大家广泛积极参与，畅所欲言。如讲授手太阴肺经的列缺穴前，可以给学生先查阅相关资料，解决如下问题：“列缺穴为什么既能治疗肺部系统疾病，又能治疗头颈项部疾病？”“列缺穴配伍照海为什么能治疗胸、肺、膈、喉咙方面的疾病？”，在课堂讲授列缺穴时，鼓励学生进行积极讨论分析。通过这种分析讨论，不仅能强化经络腧穴的基础理论知识，也能使学生临床解决问题的能力得到进一步提高，更重要的是，学生在从查找资料到参与讨论这一系列过程中，培养了自主学习、探索的精神及口头表达能力与人沟通的技能。
3.3教师归纳阶段当学生集体讨论时，教师参与其中，但不对学生的观点做评判，而是将在讨论过程中具有代表性的观点或错误记录下来，作为总结之用。在讨论结束后，教师再对学生分歧较大的疑难问题及争论的焦点进行详细解答，引导在正确指导下，形成自我思维的能力，使教学由浅入深，对不足之处，提出改进意见。
4经络腧穴学PBL教学具体模式探讨
4.1“教练合一”模式针灸学是实践性极强的一门课程，经络腧穴学是针灸学的基石，经络腧穴学的掌握与否，直接关系到学生将来的针灸临床动手能力。根据PBL教育以“以问题为中心、以培养学生实际应用能力为目标”的理念，实施“教练合一”模式应该做到以下几方面：①适当增加实验课的比例。在理论课时教师进行示范性教学，实验课可采用画经点穴和分部点穴相结合的方法，加强学生对经脉循行和腧穴定位的感官认识，使理论与临床实际密切结合[6]。②在实验课的授课过程中可先找一名学生作为模特，在其身上描述出经脉循行路线及标志出本经腧穴定位。然后让学生两两为一组，相互在各自身上描述经脉循行及腧穴定位，加强学生对基本理论的认识[7]。③建立综合考核方法。经络腧穴学的课程总成绩应由四部分组成：课堂提问、讨论占5%，平时作业10%，点穴小测占15%，期末笔试占70%。
4.2研究型学习模式课堂内的研究性学习，主要是学生对老师讲授知识点的理解与掌握，可扩展的空间不大。课外的研究性学习更具有更广大的研究空间。将科研的思路与研究方法教给学生，尽早的在教学过程中培养学生的科研思维、分析问题和解决问题的能力[8]。如在讲授迎香穴的主治功效时，迎香穴有一个特殊作用是治疗胆道蛔虫症，可以让学生通过图书馆、互联网等方式查阅相关文献、资料，探讨迎香治疗胆道蛔虫症的作用机理，培养学生的研究型的自主学习意识。
4.3“启发与互动结合”模式PBL教学中，教师可以通过提问、讨论等师生互动的教学方式，提高学生学习经络腧穴学的兴趣，启发学生对知识难点、疑点的理解。《经络腧穴学》作为针灸学的基础课、核心课，其与《中医基础理论》、《中医诊断学》、《解剖学》密切相关。在讲授足太阳膀胱经的背俞穴时，经脉穴位较多，对于学生记忆来说比较困难，这时需采用启发与互动结合的PBL教学模式。首先引导学生回忆中医基础理论中关于“藏象学说”的相关知识，然后让学生总结背俞穴相对应脏腑的主治病证特点；背俞穴定位方面，让同学两人为一组，相互找到对方的背俞穴，然后由老师指导并纠正学生在取穴过程中存在的问题。通过启发与互动式的教学模式，使学生在较短的时间内掌握了腧穴的定位和主治功效，提高了他们在课堂学习中的积极性和主动性[9]。
5结语
将PBL教学法应用到经络腧穴学教学模式中，老师引导学生以问题为中心进行小组式的讨论与分析与，改变学生由原来的机械被动带教学习转变为积极的主动学习，有助于培养学生以自我学习为中心的临床综合能力，特别是培养针灸推拿专业学生的针灸实践能力。但怎样更好地将PBL教学法广泛地应用于经络腧穴学的教学，需要不断去探索与实施。参考文献
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对针灸推拿学的认识范文3
【关键词】骨质疏松,生物力学,推拿,针灸
原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松应属于中医学“骨痹”、“骨痿”范畴。其特点是骨量明显减少，尤其是含松质骨成分较多的脊柱、论文好网医学临床股骨颈和长骨端。形态学改变为骨小梁变细，骨皮质变薄，髓腔增宽。中医学认为主要病因是肾虚，其次是脾虚和痰瘀。西医学多认为是激素代谢和钙吸收不良所致。
肾虚导致骨质疏松引起腰椎生物力学结构改变。骨量减少是OP的特征，骨的力学强度下降是OP的本质。腰椎椎体高度下降，且以楔形变为主，说明椎体前缘压缩程度较后缘为重。由于人体重力或受到屈曲应力，使脊柱椎体前侧遭至压应力，其前部受载荷随之增加，向前弯矩增加可导致骨质疏松的椎体前窄后宽的楔形改变。代谢性骨病(骨质疏松和骨软化)是退变性腰椎侧弯、挺直的主要原因，因此腰椎前突的恢复比侧弯的矫正更重要。另外椎间盘的退化，使腰椎曲度、骶骨倾斜角和前凸指数明显减小，为了脊柱自身的稳定，造成骨质增生的发生，椎体内的骨小梁变得稀疏。
重建骨骼的生物力学平衡，单纯靠补充钙制剂、激素，或者应用中医中药、针灸等疗法补骨生髓，目前通过临床观察疗效均不理想，与期望疗效相差较多，所以目前针对中老年常见病、多发病的原发性骨质疏松症没有一个具有中医特色的规范性疗法。
中医治疗体现在整体观念、标本兼治、动静结合。对于综合治疗骨质疏松，从肾论治、针药结合、中西结合是目前广泛采用的治疗原则。通过临床及实验研究，电针、灸法对维持骨的力学性能都是有一定的作用。骨质疏松临床长期治疗的目的是减缓骨质量的减少，这是一个缓慢而艰难的过程，患者由于主观的原因往往难于坚持。
而短期治疗目的，应以缓解由于骨量减少造成的腰痛为最直接的目的，往往受到患者的欢迎。腰椎间盘软骨、椎间关节、韧带及肌肉等与腰痛发病密切相关。在腰椎构成组织中，椎间盘软骨和椎间关节随着年龄增长而变性，成为腰痛最常见的病因。同时，由于疼痛限制了机体的活动，从而引起椎间关节挛缩、腰椎构成组织萎缩及变性，形成了疼痛的恶性循环。骨质疏松症进展后易发生骨折，出现脊柱变弯、驼背后必然伴有腰背部痛，按压棘突后可诱发疼痛。论文好网医学临床这是由于增加棘间韧带张力和骨折部位附着的韧带发生炎症所致。再有因脊柱变弯、驼背后当背部伸展时，肌肉常呈过伸状态，可同时发生疲劳性腰痛及缺血性腰痛。这种腰痛的特征是向后弯腰或取胸膝位时，可减少背部肌肉张力和肌肉内压，使肌肉血流量增加，腰痛减轻或消失。对老年功能性腰痛患者施行腰背肌训练之后(加强腰背肌特别是背肌的训练)腰痛确有改善。因此对于缓解由于骨质疏松造成的腰痛，除了必要的药物疗法以外，还应实施增强腰背肌的运动疗法。
基于上述因素的影响，针对由于原发性骨质疏松造成椎体内部微骨折及骨质量减少，笔者认为应发挥传统中医学的特色及优势，以针灸补肾为本，结合推拿按摩调整腰椎力学结构，加强腰背肌的力量，缓解腰痛为标，内外兼治，动静结合，远针近推来达到对骨质疏松的整体治疗。针灸补肾多采用背腧穴和原穴，经临床观察取得了由于单纯口服钙制剂的效果。应用隔姜灸或隔附子饼灸，能够温经补肾，益气固精，疏经止痛。
由于骨的代谢周期较长，一般而言，整个骨重建过程持续约3～4个月，且只有70%的骨基质矿化，完全矿化还须4个月左右时间，故整个针灸疗程至少需要半年以上的时间。采用针刺远端委中穴和太溪穴，并用温针灸上述穴位，同时在患者腰部推拿的方法，动静结合，补肾壮腰。运用远针近推疗法动静结合，补肾壮腰止痛，使骨质疏松肾虚型腰痛患者疼痛缓解，运动功能改善。我们通过观察腰椎CR影像学、血液生化学各项指标和疼痛视觉评分VAS的变化规律，评价原发性骨质疏松的近期及远期疗效。短期以腰椎生物力学的影像学改变为参照，以临床患者对疼痛的评价为基础，判断疗效;远期以血液生化学指标为评价标准，远期与近期疗效相统一，从根本上抑制骨质量的减少及由此所产生的一系列病理变化。
中医临床由于分科的限制及其对于针灸与推拿学科认识的局限，一方面将类似于本病治疗分属于两个科别进行治疗;同时不能将针刺与推拿有机结合应用于同一病人。本方法将针刺与推拿同时应用于骨质疏松肾虚型腰痛疾病，为中医治疗痛症提供了新思路。
对针灸推拿学的认识范文4
作者简介:王频(1964-),男,医学博士,副教授。研究方向:针灸作用机理及手法规范化研究。
【摘要】通过分析《实验针灸学》实验教学现状,联系本单位教学实际,提出了以自制针灸实验教学必要仪器设备为主带动传统针灸实验的思路,并在实际教学工作中,研制出穴位低电阻探测仪、灸法参数测定仪等设备,开设了相应的实验项目。在此基础上,将针灸的实验教学课程进行专业拓展和改革,合理利用实验教学资源,建立实验室开放制度,面向全院开放,以针灸教学为主的精选实验项目供全院学生选择,并尝试进行跨专业开设针灸实验教学课程,取得了较好的教学效果。
【关键词】仪器研制;实验针灸;实验教学;教学改革
实验是教学活动中一个必不可少的过程,即使中医针灸学,尽管其理论的传统性,但有些认识观念、技能技巧的知识,教学过程中学生往往“心中易了,指下难明”,学生如果能够通过足够的验证性实验和反复的练习性实验,将会真正理解和掌握该学科的理论知识,并获得一定的综合实践操作技能。目前,针灸教学中《针法灸法学》和《针灸学》中的针刺手法和艾灸方法等的教学活动尽管也配了一定数量的训练性实验学时,但都是一些靠学生对书本理论理解的主观性操作实验,缺少客观的显示和评价手段,结果是,学生学习效率不高,教学效果不理想,这也与我们中医现代化、手法标准化等的要求不相适应,因此,充实实验内容,进一步加强实验室建设,不断改革实验教学在针灸教学过程是十分必要的。
祖国医学具有几千年的灿烂历史,历代医家经过长期的临床实践,形成了一整套包括疾病认识、治疗手段、药物运用、理论发掘等方面的独特的宝贵经验,这些经验往往表现为观念认识、技能技巧的特征极具主观性,如脉诊方法、针刺手法、艾灸方法、推拿手法等,人们为了探寻其奥妙,运用现代生物学、电子学、工程学手段设计研究出了相关的检测仪器,力图用客观的数据来揭示、分析、描述、记录这些宝贵的经验,也取得了一定的成果。在针刺手法研究领域,人们作出了大量的工作,刘堂义等[1]研制了一种可以采集针刺手法各种参数的仪器,使针刺手法的操作过程客观化,并能对手法参数进行量化分析,杨华元[2]的针刺手法参数测定仪,能在人体上进行各种手法操作,通过换能器把提插,捻转,摇摆(X、Y方向)的手法动作转换成电讯号,并记录下有关针刺参数,进行相关分析研究,从而实现了应用测定的参数来研究针刺手法的方法,并建立了针刺手法的受力分析方法。在推拿手法研究方面周信文[3]研制了FZ-Ⅰ型推拿手法测力分析仪,实测了摆动类手法在测力仪上的作用力,分析了合力作用点的几何轨迹,结果表明摆动类手法合力作用点几何轨迹形态可分成四类,并对产生不同形态的原因进行了分析,提出了定量判别指标。
以上这些研究确实在对古手法的客观化研究方面取得了显著的成果,也提供了宝贵的数据资料,使人们认识了手法的一些本质的东西,甚至有的院校已在教学中使用,但是目前在中医教学上却难以发挥作用,究其原因有如下方面:(1)这些仪器研制单位不多,功能单一且价格又高,难以普及;(2)这些仪器的结果输出均要借助于记录仪、示波器,连接操作不便,难以低成本运作;(3)从针灸教学的角度来看,对于初学者手法的学习注重演示和反复练习,仪器设计应符合这一教学的需要,而现有的仪器设计却是针对科研领域,难以发挥教学实验作用。
安徽中医学院针灸骨伤临床学院实验针灸教研室(实验教学中心)在多年的实验教学过程中,积极拓展思路,在已有的实验仪器设备的基础上,大胆改革,利用有限的资源,研制了一批切合本教研室实际情况的非常实用的针灸实验器具,使得原本难以开展的实验项目得以顺利开展,增加了多项必要的实验,为我院的针灸实验教学做出了贡献,并在此基础上,进行了卓有成效的实验教学改革,取得了较好的教学效果,现总结如下。
1 研制实验器具,改善实验条件
实验教学中心人员调研了目前国内相关领域《实验针灸学》实验教学的现状,针对针灸传统理论缺乏实验验证的缺点,在院内进行教学课题立项,研制了“穴位低电阻探测仪”,面向针灸推拿专业开设了人体穴位低电阻特性探测实验,学生通过动手操作,从感性上认识到腧穴的特异性,加强了对腧穴特性的理解。随后“灸法参数测定仪”也在学院教学课题中立项,灸法参数测定由于缺乏必要的艾灸温度传感器,在当时兄弟院校该实验几乎是空白,而该实验是研究和形象观察艾灸过程中温度变化的必要实验,实验教学中心人员查找资料,利用正温度系数陶瓷热敏感元件自己动手制作了数台艾灸温度传感器,并与“D95-超级实验站”工作平台进行有机整合,利用电脑虚拟走纸显示,描记出多种艾灸的温度曲线,从而使抽象的各种传统艾灸方法变得形象和具体。在取得初步成果的基础上,工作人员逐步积累了从课题调研、立项、制作到开展实验课程等多方面的经验,并依据实验反馈信息对设备进行进一步的加工完善,现已形成了一套自己研制实验器具补充和完善实验教学需求的机制,并立项计划研制“针刺手法训练仪”、“虚拟仪器模式下的针刺手法训练和评估系统”,以增加实验项目,填补实验教学空白。
2 整合实验教学资源,开展《针灸学》开放性实验
实验教学中心利用实验器具设备研制的成果,结合针灸生理生化方面的成熟实验,目前已能成功开设的实验项目近20项,而针灸推拿专业学生数量局限,如何将现有的条件和资源利用起来,成为现实问题。实验教学中心在总结了《针灸学》的教学经验的基础上,提出了该课程的配套实验,打破了以往《针灸学》教学有实践而无实验的传统,学生通过实验操作,加深了对教学内容的理解,巩固了理论知识。与其同时,本中心建立实验室开放制度,面向全院开放,以针灸教学为主的精选实验项目供全院学生选择,使得本中心的优势资源得到充分和合理的利用。
3 拓展教学空间,跨专业开设针灸实验教学课程
《针灸实验学》本来是针对针灸推拿专业开设的专业基础课程,在全校各专业进行针灸学的开放性实验以及《针灸学》课程配套实验经验基础上,针灸骨伤临床学院实验教学中心教师认真总结,于近期首先在中医临床专业开设了总学时为27学时的《实验针灸学》,一方面通过实验课的理论教学可以增强中医临床本科专业生对针灸作用机理和针灸现代研究理解,另一方面,相关的针灸实验教学,可以锻炼学生动手能力,提高学生的实验技能,培养学生科研思维。现已计划在中医康复专业开设27学时的《实验针灸学》。实践证明,跨专业开设针灸实验教学在丰富中医临床其他专业生的针灸学知识面和拓展科研思路上起到了积极的作用。
4 展望与思考
通过以自制仪器设备为导向的针灸实验改革,切实增加实验项目数,为下一步拓展针灸实验教学专业面和全院开放针灸教学为主的精选实验项目打下了坚实的基础。以实验教学改革为龙头,提高学生动手能力和科研创新思维,构建了与现代专业建设目标相一致的,注重实践与临床的科学、实效、富有时代特征及地域特色的针灸推拿专业教育,同时也对中医专业实验教学产生了积极的影响,为培养针灸推拿学专业、中医类不同专业的创造性、应用性人才做出了贡献。
针灸实验教学设备的研制与教学改革首先带来的是教学上的收获,今后我们要以此为契机,进一步拓宽教研思路,并在打造实验教学团队,培养人才上做出积极贡献。
参考文献
[1] 刘堂义,杨华元,顾训杰. ATP-Ⅰ型针刺手法参数测定仪的研制. 中国针灸,2003, 11:28
[2] 杨华元,夏锦杉,顾训杰. 针刺手法参数测定仪研制及手法受力分析.陕西中医学院学报,1994, 02:16
对针灸推拿学的认识范文5
【关键字】推拿按摩；亚健康；疾病；疗效
一、定义
推拿按摩学作为中医学的重要主要组成部分，是指用手在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗。在几千年中医的发展过程中已经形成一门学科，也是一种传统技艺。推拿按摩为一种非药物的自然疗法和物理疗法。通常是指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、感到不适的地方、特定的穴位、疼痛之处，通过运用推、拿、按、摩、揉、捏、点、拍等形式多样的手法，刚柔相济，动静结合，以期达到疏通经络、推行气血、抚伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳等疗效。
二、推拿按摩发展历程及相关疗效
我们的祖先在和大自然各种不利因素作斗争的过程中，艰巨的劳动损伤和疾病成了人们生活中的主要威胁。按摩应时而生，在不断的实践完善中，逐渐形成了现在的按摩治疗体系。
推拿疗法的起源，可以追溯至远古时期，古展历程总体可以概括为三个发展阶段。
第一阶段：先秦时期，初步形成一门疗法。
战国时期的《黄帝内经》阐述了按摩推拿疗法的适应症和禁忌症，指出各种痹症、痛症、痿症及某些急症可用按摩治疗，而腹部患有脓肿者则应禁止施以切按手法，反映了先秦时期对按摩疗法已有相当的认识。《周礼注疏》记载，战国名医扁鹊曾成功地运用了推拿按摩疗法对昏厥患者采取了急救，这是有关推拿按摩疗法医治实例的最早文献记载。
第二阶段：汉-隋唐时期，逐步成为一个学科。
《汉书.艺文志》记录中国第一部推拿专著《黄帝岐伯按摩经》，成书于秦汉时期。东汉著名医学家张仲景有《金匮要略》中介绍了前胸按压抢救心跳，呼吸骤停的心肺复苏术和膏摩治疗方法。《肘后备急方》记有掐人中治疗晕厥患者的急救法。隋唐时期设立有：按摩专科，有按摩博士、按摩师、按摩工等职别，并在太医署展开了有组织的教学活动。
第三阶段：宋-明清时期，已经发展成熟，得到了广泛应用。
宋朝时期，推拿运用的范围更加广泛，如宋代医生已经会运用按摩法催产。在宋代陈直的《养老奉亲书》中提出了老年人经常按涌泉穴，可以延年益寿。之后各朝代均将推拿列为临床专科，促进了推拿疗法的推广和发展。明清时期，在全面总结推拿临床治疗经验的基础上，发展了许多各具特色的推拿疗法，形成了众多的流派，有关专著达数十种。
总之，推拿按摩学基本上贯穿于中医发展的全过程，相关疗效一步步的被人们所认识。近现代随着西医的传入，推拿按摩也经历了一段时间的衰落，改革开放以来，我国经济快速发展，人民生活水平大幅度提高，西医西药的副作用也被科学证实，传统中医的无害疗法越来越受到重视，推拿按摩学科也经历了空前的快速发展。
三、推拿按摩临床实践经验浅谈
现代社会竞争激烈，生活节奏快，许多人有脊柱疾病，从而处于亚健康状态，所谓亚健康，通俗讲就是在健康与不健康的中间状态。亚健康不能通过药物治疗，而是在于调理，推拿按摩正是一种较好的理疗方法。笔者在十几年的临床按摩实践中，治疗过无数的关于脊柱病症方面的问题。下面谈谈对脊柱按摩和健康以及对人们生活影响。
临床中通过对疾病的治疗，我深切体会到按摩脊柱可以预防一些疾病的发生，符合中医学的“未病先治”的理论。脊柱作为人体构造的主躯干，对人体的生命活动有着举足轻重的作用，它是躯干中的中轴，共有33个椎骨，各部椎骨形态，细节各有所不同， 但都具有共同的构成部位脊柱及其周围的软组织是一个人气的平衡系统。其中椎体间的关节、椎间盘、韧带之间的稳定性产生内平衡，附着在脊柱周围的肌肉和稳定性产生外平衡。人体亚健康状态与脊柱的关系非常密切，脊柱变形、小关节紊乱错位是引起亚健康状态的重要因素之一。
不少人有这样的感觉，出现头昏头部沉重感，眩晕易疲劳，精力不集中，胸闷气短，失眠多梦，头痛耳鸣，情绪紧张，容易感冒，且连治不愈，心烦意乱，胃肠功能紊乱、内分泌失调，四肢冰冷、记忆力减退、全身酸痛不适等，但到医院检查各项指标都很正常。这些是亚健康的症状，务必要引起高度重视。
人体生理机能的下降是由于机体组织的缺血缺氧，脊神经系统的反应能力下降，因循环不畅代谢机能障碍而造成的。那么，又是什么原因造成上述症状产生呢？亚健康的发生发展和脊柱又有什么关系呢？因为脊柱是人体的支柱、生命的脊梁，其本身是腰椎间盘、关节突、关节囊、韧带等组织来维持稳定的，脊柱的正常生理活动是在肌肉收缩的推动中和椎间盘小关节韧带的共同作用下完成的。在外力作用下，以上任何一种组织成分异常或损伤，都可以使脊柱的平衡功能失调，不协调的脊柱间隙变容，椎间孔变形变小，骨质增生，黄韧带增厚，椎管容积减少等病理变化，刺激和压迫脊柱神经，交感副，交感神经、椎动脉、颈动脉及临近动脉而导致心脑缺血缺氧植物神经功能紊乱代谢障碍，而产生一系列症状，其早期多表现为亚健康状态。
脊柱按摩通过不同的手法配合使变形的脊柱得到矫正，使脊柱内外得到平衡，从而可达到治疗和预防疾病的目的。中医理论认为，“看病先看阴阳”，可探知阴阳平衡，可以得知体内各脏腑之间处于相对平衡状态。若阴阳失衡，则人体的各个生理功能就会发生紊乱，导致疾病发生。脊柱周围存在着督脉，为阳脉之海，主要功能是统摄全身阳气及维系全身之气。督脉有调整和振奋全身阳气的作用，所以对脊柱按摩，可以从一定程度上调节气血平衡，从而达到对某些疾病的防治作用。
综上所述，顺应世界越来越偏爱的绿色疗法的潮流，传统医学的优势逐渐显现。推拿按摩无痛苦、无副作用，却一定程度上能从根本处预防和治疗疾病，特别是对于亚健康和人机体各种慢性病有出色的治疗效果。
【参考文献】
[1]于天源.按摩推拿学. 中国协和大学出版社.2008
对针灸推拿学的认识范文6
若要问华夏几千年传统文化中最具实用性，影响最深远的内容，无疑是中医学。它以独一无二的理论体系、博大精深的历史传承福及国人数千年。在捍卫人类健康的历史长河中，中医学充分证明了自己存在的科学价值。作为中医基础理论著作，《中医学基础》全面阐述了中医脏象、经络所体现的人体生理、病理，以及病因、诊断、辨证、防治等基本理论[1]，是中医学理论的入门学科。但是，对学科基础本就不佳的中职生来说，以文言文为载体的中医理论内容显得深奥且枯燥，极易产生畏难心理、丧失学习兴趣。在国家大力提倡“实施课程改革系统工程”的当下，中职学校《中医学基础》教学必须要走革新教法之路。在此，笔者结合个人实践经验，谈谈如何在彰显中医理论特色，不断扩展其内涵的同时，提高学生对中医理论的兴趣，夯实理论基础和强化操作技能。
拓宽思维，调整内容
西医快，中医慢？西医副作用大，中医副作用小？生活中，我们时常听到类似的言论。作为两大医学体系，西医学与中医学的激烈碰撞从未停止。关于二者孰优孰劣，至今未有定论。学生对此也极为关注、兴趣颇浓。而这恰恰正是教师可以充分利用的兴趣支点。所以，教师可拓宽授课思维，在传授中医理论知识的同时，适时把中、西医学在基础理论、病症诊断、临床治疗中的差异展示给学生看，让他们了解双方的优势与劣势，不但能满足其好奇心理，更能让学生科学辨证地看待两者在疾病诊疗中异同。
根据重要性和实用性，结合大纲要求，将教材内容分为了解、理解、掌握三类。仅需了解的教材内容，学生在教师指导下完成自学；要求理解的内容，教师要向学生简明扼要的说明，让学生熟知其中的医学原理，不作深挖、不加难度本文由收集整理；要求掌握的内容，教师要系统地全方位讲解，力求学生能抓住重点、全面过手。古语有云：授之以鱼，不如授之以渔。因此，在这一过程中，理论联系实践的指导思想不可或缺，要以培养学生的创新思维和学习能力为优先。另外，针对《中医护理学》、《中医学》、《中医学基础》三门课程内容之间知识交叉、内容重复的现状，有必要优化整合这三门中医基础课程，使其知识内容上的联系及分工更加合理化，更有利于学生的个性发展和思维创新。
创新教法，多元施教
“选择对某节课最有效的教学方法，是教学过程最优化的核心问题之一。”前苏联教育家巴班斯基告诉我们：如果教师教学方式单一，缺少变化，学生定然会有单调刻板、兴趣日减之感，最终严重影响课堂效果。因此，教学方法是否灵活是活跃课堂、提升学习兴趣的关键所在。
笔者在多年的实际教学中发现，将启发引导法、归纳总结法、分组讨论法、、趣味记忆法、寓教于乐法、中西合并法等多种教学方法综合运用的多元化教学模式，对于提升学生中医素质，提高学习水平有明显效果。比如用名句“为伊消得人憔悴”来印证“思为脾之志、思伤脾”，用典故“范进中举”来说明“喜为心之志、喜伤心 ”，这种寓教于乐自然能让学生一点就通且过目不忘；比如在讲解“五行相生相克”的原理时，向学生说明“木火土金水”五者相邻即是相生，相隔即是相克，学生很容易记住“木克土，土克水，水克火，火克金，金克木”、“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”。在识记麻黄汤的四味主药：甘草、麻黄、桂枝、杏仁时，依其谐音，把它翻译成“干妈贵姓”，这样的趣味记忆相信学生想忘记都难。
善用资源，形成合力
由于中医学基础是一门纯理论学科，基本没有实验课程的相关安排。这是导致学生兴趣流失、信心缺乏的根本原因[2]。在实际教学中，为加强学生对中医理论的认识和理解，提高其独立分析、创思维新和触类旁通的能力。可用课外兴趣小组、图书室开放阅读等载体向学生开设《方剂学》、《针灸推拿学》、《中医食疗学》《中药学》等多门选修课程，让学生能较全面了解中医学知识。
