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病理学的认识范文1
【关键词】心理病理学三因学说三因制宜心理障碍研究
【中图分类号】R395 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01
“三因学说”是TCM关于人的生理活动、病理变化必然受到诸如时令、气候、节律等相关因素的影响。患者的性别、年龄、体质等个体差异,也对疾病的发生、发展与转归产生影响。运用TCM“三因学说”研究其对于土家族人心理障碍时,要做到“三因制宜”,并结合心理病理学相关理论来指导临床对土家族人心理障碍的治疗。本文简要论述如下,以供今后进一步研究时的借鉴和参考。
1 TCM“三因学说”的主要内涵
TCM“三因学说”的主要内涵有三点:第一,TCM根据时令、节气的变化规律,注意到不同时间段的气候或物候特点下的宜忌,来制定出相应的治疗原则;第二,TCM强调在不同地理环境条件下,长期生活于该地域上的人们由于受当地气候和人文水土的影响,体质差异性很大;第三,TCM认为病人的性别、生活习惯、个人体质、饮食偏好等因素对人体产生影响,需要我们根据病人自身的特点来确定相应的治疗方法。
2 心理病理学
2.1 概念
所谓心理病理学,是指对心理障碍的科学研究。
2.2 心理障碍的主要内涵
2.2.1 心理功能失调
由于认知、情绪或行为的异常,常常会引起生理功能上的异常甚至衰变。伴随这一过程的是认知障碍,而由认知障碍导致的心理功能失调,必须与正常的思维、生理或心理反应相区别,因而必须考虑这种认知障碍是否持续或维持,是否达到恐惧的程度等。一些恩施土家族姑娘看到血时会产生一种恶心与呕吐感,但这不一定是心理功能的失调,因为这种对血的生理或心理反应并没有达到所谓的“连续体”或“维度”。
2.2.2 痛苦或损害
痛苦不仅是悲伤的严重程度,也是心理障碍和紊乱的重要组成部分。如果患者处于极端痛苦的程度,则可以作为考虑心理功能障碍的重要指标。同时,还应该考虑患者痛苦时有无内心的苦闷,有无生理、行为等功能损害。在恩施梭布垭地区,每年的土家族爱情戏―女儿会,一些青年男女在唱情歌时可能由于失误而没能找到属于自己幸福的另一半,常会十分懊恼痛苦。但是这种痛苦的程度如果导致茶不思饭不香,自寻短见,则属于一种心理功能的障碍。
2.2.3 不恰当的反应
某些不恰当和不为社会所认同的行为表现,可以作为判定心理障碍的一个能动指标。但是有些事情被认为反常只不过其非人们耳熟能详的事物,这和心理病理学上心理障碍的标准是有差别的。通常而言,某事物与通常接受的标准差异度越大反常度也越高。此外,如果某种行为与社会行为标准背道而驰,必然也要考虑到种族和文化因素的差异,并综合予以考量。在恩施官坡的土家族人,在老人正常死亡后人们对其后事的处理是以“笑丧”的形式。如果某人在“笑丧”时却大声啼哭,悲痛万分,则和土家族人“笑丧”的社会习俗格格不入,可以视为不恰当的反应,有心理障碍。
3 TCM“三因学说”在恩施土家族人心理障碍方面的应用
3.1 帮助精神病患者“正视现实”
由于精神患者常会产生幻觉和妄想,对自己的思维和行动失控,而不能“正式现实”。TCM“三因学说”强调“因人制宜”,提出“天下有同此一病,而治此则效,治彼则不效,且不惟无效,而及有大害者,何也?则以病同而人异也。”因而,在治疗土家族精神患者时,除了要抓住此类患者有精神分裂症、妄想和某些心境障碍外,还需要根据患者的年龄、性别、体质等不同个体特点,检查不同患者之间是否可能与生理疾病、药物滥用等因素有关,有区别和针对性地采取适宜的治疗措施,帮助患者早日摆脱虚幻,走进现实生活之中。
3.2 提高器质性精神障碍患者治疗效果
药物损害、脑部疾病、脑损伤、中毒等导致的器质性精神障碍,属于脑病变引起的心理障碍。TCM“三因学说”的“因时制宜”根据自然界的时令气候节律特点及年月日的时间变化规律,力求“人与天地相参也,与日月相应也。”在分析恩施土家族器质性精神障碍患者的临床表现时,常见于严重的情绪障碍、思维障碍、谵妄或人格改变等。此外,由于时令气候的不同,对于Nolen-Hoeksema于2004年提出的精神病性症状,不同时辰出现的相关器质性损害,也应当纳入医生病情诊断的参考之中。只有根据不同时间节气所表现的特异性,通过择时治疗才能让医生制定最佳治疗方案,提高临床治疗器质性精神障碍患者的效果。
3.3 减少药物相关精神障碍患者依赖度
恩施土家族药物相关精神障碍患者,主要的异常表现为酗酒,使用违禁药物,过于频繁使用非处方药,因而易产生药物滥用或药物依赖有关的精神障碍。TCM“三因学说”强调“因地制宜”,注意到不同地域的气候、地理环境、水土性质不同,因而不同地域的人们的体质差异不同。加之受到工作、生活与行为方式的影响,表现出不同的生理与病理变化。因而 “因地制宜”需要医生看到这些差异,思考恩施土家族哪些地区药物依赖的个体没有能力戒掉巴比妥酸盐、可卡因、致幻剂等药物,并实事求是地分析该类病症在恩施土家族各个区域的伴随症状的异同,针对患者所患疾病的不同地域背景而实施适宜的治疗方法与手段,尽量减轻患者对于精神活性药物的依赖度,促进病情的好转。
参考文献
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作者单位:
1.湖北民族学院民族学与社会学学院445000
病理学的认识范文2
关键词：血透 饮食护理 健康 调理.
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-120-01
我们经常所接触到的血透原因，就是由于某种官能的功能衰退，由此可能引发别的症状，做了血透之后，就有个该吃不该吃的问题，哪些食物有利于疾病的康复，哪些不利于疾病的恢复等，需要我们做到有效的调节。加强身体和心理的调节护理是我们需要关注的。
透析疗法是根据半透膜的"膜平衡"原理，使用一定浓度的电解质和葡萄糖组成的透析液和血液中积累的代谢产物，水及电解质进行渗透交换，从而达到治疗的目的。临床上对器官功能衰竭的病人多采用血液透析和腹膜透析两种方法。应用透析后的病人一般病情均可以得到改善，但要丢失一些营养素，其中，氨基酸、无机盐等损失物质，将其融入到血液当中去，营养物质进行利用与进一步补充
一、血透护理的饮食原则与分析。
蛋白质、热量与微量元素的调配与获取
因为某种功能的衰退，像肾功能的衰退，做过血液透析之后，需要在营养上进行有效的调节。有一些传统的常识与错误观点，影响我们的判断与实施。首先是对于蛋白质的摄入，应该适当加强，血透当中由于随着过程而消失的营养物质，蛋白质消耗的量比较高，可以加入鸡蛋和鱼肉的含量摄入，控制每天的摄入量的1-2克左右。
在热量的消耗方面，血透中损耗的热量更多，需要每天摄入40卡的热量以调节内心的平衡，这些热量可以多从肉类中获取，以牛羊肉为佳，以减少病人的新陈代谢紊乱，在摄入热量的同时，防止脂肪的过多摄入，避免动物的肝脏和油脂的摄入，优选营养食物。水果一定要注意 糖分大多都很高，也不可多食盐，进盐过多会加速心血管病变，清淡为主，戒烟戒酒，不要吃已是血糖增高的食物，
对于微量元素的摄入，像基本的钙钠钾镁盐等，需要进行严格的限制与控制，除了有严重的高血压和水肿之外，一般病人控制在6克左右即可，其余的血液透析者控制在3-4克左右，血透病人血钾容易升高，高血钾可导致严重的心律失常，甚至心跳骤停。因此饮食上，应避免进食高钾食品，如桔类、葡萄、香蕉、花生等。为尽量减少饮食中的钾含量，可将绿叶蔬菜浸泡半小时以上，少吃菜汤，根茎类蔬菜应去皮，切成薄片，浸水后煮。另外，病人应多食高钙低磷的食品，如蛋黄、动物内脏、骨髓等，坚果类食品含磷较多，应避免多食，防止出现副作用。
二、血透护理中水的摄入与获取。
血透病人的水摄入显得尤为重要，往往需要控制水量的引入。在血透之后，血液的浓度和粘稠度有所加大，适当的饮水量可以缓解这种浓度，并且能够带动血液循环，促使我们的体内营养物质进行有效的循环。
在实际的饮水量中，我们往往强调多饮水，使病人出现头晕和心衰等不良现象，甚至有可能加重以往的病情，，出现低血压和呕吐等现象。在水中的摄入过程中，我们可以适当的加入一些糖分和汤类，弥补汤糖成分的不足或者增进营养，另外可以加入柠檬片或薄荷叶等，适当的调配成饮料，加入冰块，含在口中缓解口渴的症状。
三、血透护理的饮食调配
除了正常的一日三餐之外，我们要在中间适当的搭配食物，附属于正餐之外，作为正餐的必要补充，获取更加充足的营养。可以适度的加入水果和蔬菜等食品，让其获得必要的补充，一般2-3次为宜。
中间饮食的搭配，需要关注到病人身体和心理的双重关照和治疗，是现代医学的必然要求，在饮食过程中，由于血透之后呈现的各种疾病症状都是亚健康类型，诉本究因，就是生活和工作的外界因素和压力使然，治疗表症容易，去除根源困难，而心理护理一大重要任务就是求根求源，心理康复，疏通思想，减少复发，这个课题成为了医学界一个倍受瞩目关注的焦点。饮食的摄入当中，需要加入心理的辅导与安慰，进行合理的搭配与融入。按照一般的血透护理特点，主要是以清淡为主，禁忌辛辣食物，特别是对自身体内有较大刺激的食物，需要特别注意与防护，
综上所述，由于血透的病因与营养消耗的不同，需要我们通过不同的方式和饮食护理来达到平衡的目的，护理过程中，要做到饮食的质与量的控制，合理控制与分析，达到动态平衡的目的。其中往往要考虑的就是蛋白饮食的含量与摄入，蛋白质是生命活动必须的元素，也是体内营养的最基本需求，对于微量元素的摄入，要根据体内血液的含量进行量化与思考，使之合理的摄入与过渡，满足一个时期之内的需要即可，不可过多的摄入，以免引起副作用。对于水的限制，护理人员需要酌情考虑，满足其食欲，已度过危险期。血透病人的护理在掌握了基本的护理原则之外，更需要通过具体的情况灵活应对，达到更好的效果。血透病人应遵循高蛋白、高热量、低钾、低磷的饮食原则。在日常生活中，应变换着花样吃，增进患者的食欲，以顺利度过透析期。
此外，在医学中，无论是中医还是西医，都涉及到一个“身心兼治”的观点，世界卫生组织在对健康下的定义中谈到：“健康不仅是躯体没有疾病，还有心理的健康，良好的社会适应性和道德。”虽然涉及到本方面，但是没有有效的展开，没有引起足够的重视，也没有产业链的形成，直至今日，专项的心理护理还处在摸索阶段，而心理护理的渗透化还没有达到普及的效果，血透中的饮食搭配需要和心理的护理联合起来，做到高质有效。
参考文献：
[1]中华护理学会 《临床高新技术知识与血透现代护理1400问》中国科学技术出版社 2000-10
[2]卫生部护理中心 《血透心理护理教程》科学出版社 1989-06
病理学的认识范文3
【摘要】 探讨维持性血液透析病人的饮食护理。通过对维持性血液透析病人进行科学健康的饮食指导，病人了解均衡合理饮食在维持性血液透析治疗过程中的重要性。
【关键词】 营养;护理;血液透析
营养不良在维持性血液透析病人中比例很高，营养不良与高患病率和高病死率相关。尿毒症与透析引起的营养状态改变，使终末期肾病病人容易患多种营养综合征[1]。血液透析病人实行科学的营养护理，对于病人的病情稳定,保证良好的生命质量,显得尤其重要。
1 均衡饮食
在血液透析(hd)病人的饮食中，保证营养物质均衡是饮食疗法的最基本点。为保证均衡饮食必须做到以下5点：①血液透析病人应该一日三餐或多餐，规律进食，其热量早餐占2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，避免不节制饮食。②避免偏食，每日可以选择30余种食物，主副食搭配合理。③注意食品卫生，保证食品质量。④注意食物中蛋白质及水的含量。⑤注意4个平衡：即热能营养素平衡(糖类、脂肪、蛋白质)、氨基酸平衡、各种营养素之间的平衡及酸碱平衡。
2 优质蛋白质饮食
血液透析有促进蛋白质的异化作用。调查发现，hd病人进食蛋白质能量的摄入量均值远远低于推荐量。蛋白质摄取不足会影响机体蛋白质的合成，也会使机体蛋白质被消耗，加重肾脏负担，造成营养不良。hd在清除毒素的同时，亦有营养物质的丢失。每次透析通过透析膜可丢失氨基酸及与肽类结合的氨基酸10 g～30 g，并伴有各种水溶性维生素及微量元素的丢失。透析过程中，蛋白质丢失严重，透析期间病人的蛋白质摄入应较保守治疗期升高1倍左右[2]。应根据每周透析次数决定病人蛋白质的摄入量，每周透析3次的病人，蛋白质的供应量为1.5 g/(kg·d)。每周透析2次的病人，蛋白质的供应量为1.0 g/(kg·d)～1.2 g/(kg·d)。应食用优质高生物效价的动物蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等。一般优质蛋白质应占摄入量的50%～70% ，但须禁食含嘌呤和核蛋白的植物，如动物肝、肾、鱼卵等，因为它们可能转变为尿酸，加重肾脏负担，但植物蛋白即粗蛋白的食物，如豆制品、玉米等尽量不吃。有的病人和一小部分医务人员认为透析病人就应该是低蛋白饮食，这样能延缓疾病的进展，这将给病人造成恶性循环。
3 热量的补充
热量摄入充分可防止组织蛋白质分解，提高蛋白质的利用率。对于经常坐着、活动量少、状态稳定、不胖的病人，建议摄入热量147 kj/(kg·d)左右。对于活动量大、处于高分解状态的病人，一般摄入量168 kj/(kg·d)～189 kj/(kg·d)，消瘦营养不良者可给予168 kj/(kg·d)～189 kj/(kg·d)，对于肥胖病人给予126 kj/(kg·d)～147 kj/(kg·d)。糖类与脂肪之比应为3∶1，脂肪的摄入量为40 g/d～60 g/d，烹饪油以植物油为主，多食禽肉，少食牛肉、猪肉。如热量不足，在病人无糖尿病的情况下，可增加各种糖类的摄入，如蔗糖、麦芽糖、葡萄糖等。
4 水和电解质的摄入
4.1 水的摄入量
包括饮水量、固体食物含水量及药物的水分。而额外丧失的水分如腹泻、出汗、呕吐等亦应补充。水的摄入量应按下面公式计算：水的摄入量(ml/d)=尿量(ml)+透析脱水量(ml)/透析间隔天数(d)+500 ml，两次透析期间体重增长不宜超过原体重的4%。同时治疗期间1 h 测1次血压,及时发现病人的血压变化及反应,并做相应的处理。当发热或出汗过多时可适当增加饮水量，体重的增长以两次透析间每日增长0.5 kg～1.0 kg为宜。应特别提醒病人：在透析后的 2 h内应严格限制进水量，以免引起急性脑水肿。有学者主张，每日的饮水时间应在晚睡前为宜，此时补充的水分可减轻因夜间长时间禁食使血浆中尿素氮、肌酐水平相对增高所致的晨起恶心、呕吐等一系列症状。
4.2 避免食用高钠食物
有人认为，水肿表现为体内na+过多，需限盐饮食，但食欲不振可影响热量和蛋白质的摄入，对改善低蛋白血症不利，且低蛋白血症可能是水肿的主要原因。所以，多数学者主张补充热量及蛋白质摄入比限盐更重要[3]。
4.3 钾的摄入
高钾血症可引起急性死亡,应特别注意食物中的钾,应根据尿量和透析前血清钾浓度,考虑钾的限制，对于每周透析2次的病人，钾摄入量应控制在1 300 mg/d以内;每周透析3次的病人控制在1 500 mg/d以内。尿量多和血清钾在正常范围内的病人，钾可以稍放宽，但仍要警惕高血钾的危险。对于少尿、无尿的病人应严格限制，同时应结合血钾水平对钾的摄入加以调整。含钾较丰富的食物主要是植物性的，如蔬菜、水果、豆类等。少尿、无尿及处于高分解代谢状态的病人应忌食根茎类植物、干货、干果、橘子、香蕉、柠檬、山楂等含钾较高的食物。尿少和血清钾浓度偏高的应严格限制钾，钾的摄入量一般为2.5 g/d，蔬菜可用浸泡、煮等方法去钾，新鲜水果、蔬菜的旺季为满足病人进食要求，可以降低透析钾的浓度。
4.4 低磷、补钙
肾衰竭病人体内钙、磷代谢紊乱，高磷低钙。因为高磷血症是引起继发性甲状腺机能亢进和代谢性骨病的重要因素，磷的摄入最好限制在600 mg～1 200 mg。因此，应少食含磷高的食物，如豆腐、花生米、瓜子、莲子、黑芝麻、蛋黄、河蟹、猪肝等。牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可作为首选食物，其次可选择鱼、虾，低钙还可给口服一些钙剂：如骨化三醇、迪巧、乐力等。
5 维生素及微量元素的摄入
维生素是维持人体生命活动所必需的一类有机化合物，大多数存在于天然食物中，人体不能合成，它们是人体进行正常生物化学过程所必需的化合物，并以辅酶的形式参与代谢，在防治贫血、保持红细胞膜的完整性、促进胶原合成、参与氨基酸代谢等方面具有重要作用。由于饮食的限制，血液透析病人往往伴有维生素及微量元素的缺乏，如维生素c、维生素b属维生素、铁、锌等的缺乏。因此，可以额外补充含有微量元素的复合维生素制剂，但应注意适量，以免加重酸中毒或引起中毒。
6 积极合理的饮食宣教
hd病人除了未能得到合理和有效的饮食指导外，厌食、消化能力减退、情绪抑郁、代谢性酸中毒以及其他分解代谢性疾病的同时存在也是导致营养不良的重要原因，因而合理的饮食营养宣教是必要的。应对每个透析病人及其家属进行营养宣传，使病人了解饮食营养的重要性，教给病人科学的饮食方法，使其提高治疗的依从性。解除病人的心理障碍，增强病人的自我管理意识。可开展多种形式的健康教育，包括设立专职营养师开展营养知识讲座、细化食谱、发放健康教育手册、在洗肾中心病友休息室张贴宣传材料、逐个制定个体化的饮食治疗方案等[4]。合理的饮食指导与健康教育提高了病人透析后的舒适度，提高了配合治疗的主动性，对战胜疾病更有信心，情绪也较前乐观，对医护人员更加信任[57]。
总之，为维持性血液透析病人制定一个合理的、切实可行的饮食方案，是提高病人生活质量、延缓病情发展的重要手段。
【参考文献】
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病理学的认识范文4
总结本院近2年收住的肺心病急性期病例47例的护理体会,报告如下。
病情观察神志肺心病患者突然发生性格及神志的变化,往往是脑组织严重缺氧的信号,要立即通知医生,同时分析、判断是由于气道障碍还是用药不当引起,针对具体情况采取相应措施进行综合护理。
生命体征肺心病患者由于长期缺氧及心功能不全,机体可能发生一系列的生理变化。如呼吸频率改变及节律紊乱,往往是通气障碍,造成脑组织缺氧的反应;体温升高表示合并感染;血压下降、体温不升、四肢发冷、指(趾)端发绀,要考虑DIC的发生。
分泌物、排泄物痰量增加且呈脓性黏稠,说明感染加重;咳出粉红色泡沫样痰则提示肺水肿;柏油样大便提示消化道出血所致;尿量增多要及时补充电解质;尿量少要防止肺水肿和肾衰的发生。
药物疗效肺心病急性期的治疗以抗感染为主,必要时应用强心利尿、扩血管抗凝、呼吸兴奋剂。护理此类病例,护理人员要熟悉掌握药物的作用及不良反应,及时准确执行医嘱,密切观察用药前后患者的病情变化,严格掌握呼吸兴奋剂的禁忌证。
护理措施一般护理
①:肺心病急性期(除神志不清的)患者,宜采取半卧位,松解颈部衣扣,使之过伸,勿向前扭曲,使呼吸困难缓解,以防止发生窒息。
②休息:急性期应绝对卧床休息,避免探视,这样可以减少机体内能量消耗,减轻缺氧症状。待病情好转后恢复期可适当活动。
③环境:避免各种突发性噪音,尽量保持室内安静,空气新鲜,避免有刺激性气体(如烟雾)污染空气,防止刺激呼吸道。室温保持在20~22℃,相对湿度在55%~65%,以防着凉,易于痰液咳出。
④饮食:肺心病急性期患者多因病程较长,呼吸困难,能量消耗较大,蛋白质的分解代谢增高,故应给予高蛋白、高维生素、高热能饮食,注意进食环境及食物的色、味、美,可少食多餐,避免产气的食物,防止因腹胀而使呼吸功能受限。
基础护理①口腔护理:肺心病急性期患者多采用张口呼吸,空气未经鼻腔湿润、净化直接进入呼吸道,加之长期大量应用抗生素,极易发生双重感染。故嘱患者用生理盐水漱口,以保持口腔湿润、清洁,防止加重感染。②皮肤护理:肺心病急性期患者多数年老体弱,卧床时间较长,活动不便,易发生褥疮,为此加强皮肤护理,同时向患者及其家属讲明皮肤护理的意义、方法及注意事项。
氧疗护理对肺心病还没有防治措施的情况下,氧气疗法仍然是一种理想措施,但在临床护理工作中要严格掌握吸氧的浓度和流量。高浓度吸氧,可导致缺氧骤然解除而发生的呼吸暂停或变浅,使肺泡通气量降低,从而加重CO潴留和呼吸2性酸中毒。吸氧浓度过低,则达不到改善缺氧的目的。通过临床严密观察,采取持续低流量给氧1~3L/分,可取得较为满意的疗养效果。一旦患者出现呼吸衰竭应用呼吸兴奋剂时,耗氧量增大,应适当提高氧流量,宜采用鼻塞给氧,双侧鼻孔交替插管,以保护鼻黏膜。
心理护理肺心病急性期患者多有悲观失望情绪,病情反复发作者更为明显,有时甚至产生厌世情绪。表现为烦躁不安,易激惹,对生活缺乏勇气,对疾病治疗缺乏信心,有时对治疗采取不合作态度,如拒绝吸氧。对于此类患者,要及时缓解症状,促进情绪稳定,避免各种精神刺激,诱导患者保持良好情绪。护理人员应以饱满的热情出现在患者面前,态度要和蔼、同情、关心、安慰、体贴患者。经常与患者沟通,了解消极情绪的原因,耐心疏导,传授有关防治知识,严密观察病情,建立起护患之间的信任感。鼓励患者树立康复的信心,从而配合治疗和护理。
对肺结核咯血病人的饮食护理张学凤王晶130000长春市传染病医院由于咯血病人精神处于高度紧张状态,如果得不到及时的处理,可能危及生命。对咯血病人的护理除临床上一般护理外,饮食护理也至关重要,如果不加以重视,也会成为诱发咯血的原因之一,所以对咯血病人饮食护理上应注意以下几点原则。
饮食上要定时定量,宜少食多餐,宜选择温凉半流质饮食。防止饮食不当引起的咯血加重或意外咯血窒息的发生。
忌食刺激性饮食,以免引起反复咳嗽而诱发咯血,如辛辣、过冷过热等刺激性食品。如果给咯血病人吃过热的食物和喝过热的水,可促进血液过快,对病灶毛细血管压力过大,减少凝血时间,引起咯血和咯血不止,所以要食温凉适宜无刺激的饮食医学教育网搜|集整理。
要选择高蛋白、高维生素低脂肪易消化的饮食。烹调要少盐、少油,忌辛辣,补蛋白质要多食鱼类。有研究认为,蛋白质最好的来源是鱼类,因为鱼的蛋白质含量丰富,氨基酸的组成与相互间的比值都与人体相近,鱼类蛋白质利用率高达96%,鱼的脂肪含不饱合脂肪酸较高,且易为人体消化吸收,所以要鼓励病人多食鱼类,如黄鱼、鲫鱼、鲳鱼、甲鱼、对虾等,这样可补充蛋白质,促胆固醇分解代谢,降低血清胆固醇。
病理学的认识范文5
【关键词】血液透析;舒适护理
【中图分类号】R350 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0114-02
在血液透析中，很多病人感到不适。我科在血液透析中采用舒适护理模式（又称“萧氏双C护理模式”，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上最愉快的状态或宿短降低其不愉快程度）对患者进行全程的舒适护理。本文对2006年8月到2008年12月230例慢性肾功能衰竭终末期患者血透中进行舒适护理的回顾分析，总结患者的心理特点和需求，有针对性的采取相应的护理策略，达到加强护理效果，改善护患关系，减少医疗纠纷，提高治疗效果的目的，取得较好效果。现报告如下：
1对象与方法
1.1 临床资料:入住我科2006年8月到2008年12月230例慢性肾功能衰竭终末期患者，其中男144人，女86人；年龄22至74岁，平均年龄53.2岁。35岁以下50人，35岁到60岁112人，60岁上68人。在血液透析前、中、后三个阶段对患者分段实施舒适护理。采用我院患者意见征询表调查法，重点调查患者心理舒适度和护理满意度。给每位患者发问卷方法，进行分析和总结。
2分析原因
2.1不同的生活环境对心态的影响:心态是人内心的活动状态，是一种特殊的情感表现。不同的生活环境易形成不同的心态。宽松愉快的环境形成乐观向上健康心态，待人接物看问题真诚善良，尊重他人，尊重社会，尊重事实，对疾病持正确态度，淡然处之，乐观面对。压抑的生活环境易形成亚健康心态，沉默少语，不问或少问时事，言行举止无伤大雅，不愿同别人发生矛盾和冲突，但是，也不任由别人践踏自己，对等疾病焦虑、恐惧。
2.2不同年龄阶段与性别因素:心理活动和心理发展与年龄、性别之间有着内在联系，每个年龄段及其性别差异均有不同的心理特征。35岁上年龄段患者因家庭、社会责任重，加之患病后的精神负担，使患者心理活动量超负荷运转，出现焦虑、恐惧等心理反应。男性病例由于恐惧心理，出现怀疑、否认病情、盲目乐观等病人角色行为缺失现象。女性病例多有抑郁、多虑，敏感性增高等病人角色行为强化现象。
2.3不同文化层次对疾病的认识上的差异:不同文化层次对疾病的认识和心理调整各有不同特点。文盲、半文盲患者，强化治疗期间突出表现为固执、幼稚、适应性差，对疾病缺乏认识，与医护合作差，甚至拒绝治疗，有信仰改变，借助于迷信驱散病魔。文化层次较高者经常阅读有关书籍，对疾病预后不乐观，沉默少语，出现恐惧、烦躁不安心理。表现为血压升高，胃肠功能减弱，心跳加快，使病情加重，可能与体内交感神经兴奋有关。
2.4不同的性格特征对疾病态度:性格是表现在个人对现实的态度和行为方式中的比较稳定有核心意义的心理特征。每个人都有这样的一些性格特征，其中有积极的，消极的。一个人当有某种疾病时，可以引起性格发生变化。同样，尿毒症患者也表现两种心理性格的变化。一种是积极的即乐观的心理性格表现，这种病人性格开朗，乐观爽快，患病后思想上既不麻痹大意，掉以轻心，也不过分紧张，对疾病有正确的科学态度，他们对治好疾病有充分信心，情绪安定平稳。即使出现了并发症也能泰然处之，而不悲伤、不消极，积极配合医护人员进行治疗，因而病情容易好转，或趋于稳定，不再发展。相反，另一类则是消极的心理性格表现，这种病人性格抑郁、急躁、孤僻内向，患病一开始常常麻痹大意，缺乏足够的重视。一旦病情加重或出现多种并发症之时，则易过度紧张，加之对该病缺乏正确理解和科学的态度，因而情绪多不稳定，焦虑不安，烦躁易怒，忧思悲伤，对疾病的治疗失去信心，常常不能配合医护人员进行治疗，病情不但不易控制，反而容易进一步加重。
2.5长期患者的心理特征:长期患者终年依赖透析存活，受透析治疗的束缚，其不能正常地参加工作和社会活动。还有各种压力（经济的、社会的、家庭的)，给患者带来巨大的精神和心理负担。如果患者对病情和治疗缺乏了解和信心，对生活失去希望。可能会发生各种精神异常，甚至于自杀[1]。多数患者对肾衰竭而引起尿毒症的危害和透性治疗作用缺乏正确的认识，与医护不配合，加上饮食无规律，所以患者生活质量下降。并且长期血透也会产生许多诸如贫血等副作用，从而对患者在各方面产生不良影响。以上会使病人对长期血透产生恐惧感，而给予患者系统心理舒适护理可以明显减轻患者对长期血透的恐惧，改善心理的异常反应，减轻机体痛苦，缓解情绪反应,积极配合治疗，最终达到提高患者生活质量。
3护理措施
3.1血液透析前的护理:血液透析前，保证透析室空气清新，环境清洁、安静，温度控制在22－24℃，湿度控制在50%－60%之间。病床可摇高坐起，设床栏、床桌、在视觉上让患者舒适，让患者有温馨如家的感觉。血透前做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体不适的原因、位置及程度，鼓励家属关心、体贴患者，给予生理、心理支持，使患者以轻松愉悦的心情及积极的心态接受血透治疗。
3.1.1 让病人对护理人员产生亲切感:一是热情关怀:对患者亲情式的人性化护理，使其感受到置身于一个温暖的环境中，从而增强战胜疾病的信心；二是进行言语性沟通，通过语言交流,如谈心、说话，了解病人想些什么、愿意说些什么、要求什么,从而采取相应措施，帮助其解决问题；三进行非言语性沟通，即用表情、眼神、姿势、动作等进行交流,因为医护人员的一举一动都会对病人产生较大的影响，运用好可收到事半功倍的效果。
3.1.2 消除病人主观上的感觉异常:许多病人家属都抱怨说，亲人病后脾气变坏了，不好侍候。殊不知，这不能责怪病人，而是患病特别患了较难治的疾病之后，病人在心理上会发生一系列变化，出现许多容易被人误解的心理问题。了解这些异常心理，不仅有助于对病人的理解和体谅，而且还能更好地照料病人，有益于疾病的康复。我们与其家属配合，通过安慰、鼓励、做细致的思想工作，振作精神，让患者消除主观上的感觉异常，正确对待疾病。[2]
3.1.3 缓解病人消极、多疑、恐惧、悲观的心理:慢性疾病疗程长,病情波动性大,病人顾虑多,特别希望得到医护人员和亲属的理解。因此,心理护理不能仅停留于帮助其排解不良心理,更重要的是能够理解病人,给予心理上的支持。首先,理解他所患的疾病是十分重要的，不能掉以轻心，需采取有效的防治措施；其次作好患者的健康知识教育，理解他的痛苦、烦恼及顾虑，用同情心去帮助他、支持他，使其改善心境。
3.1.4 帮助病人克服被动依赖的心理:我们以热情,关怀,鼓励,诱导等方式对患者进行舒适性心理护理。对有消极情绪的患者就其病情、疗效和应持的态度进行诚恳的劝导，以他人如何战胜疾病的例子说服其打消悲观情绪，树立战胜疾病的信心，相信医学的进步，防止有病乱投医。经过诚恳劝导患者均能较好地在医生指导下积极配合治疗，帮助病人克服被动依赖的心理。
3.2 血液透析中的护理:血透过程中，内瘘的穿刺针针头粗，患者往往对穿刺感到紧张、恐惧。护士应充分理解患者的感受，在穿刺时与患者交谈，分散其注意力，合理选择穿刺点，严格无菌操作，每次穿刺更换部位，争取一次性穿刺成功，在患处于舒适的情况下妥善固定，避免血液外渗。脱水不宜过多，过快，密切观察患者的病情变化，询问患者的感受及需要，如出现打呵欠、心慌、冷汗、眼花、便意、内瘘震颤减弱或消失，采取紧急措施，如生理盐水快速静脉滴注，停或减超滤，缓慢静脉推注50%的葡萄糖液，如效果不理想，及时回血，指导患者放松技巧，保证患者生理、心理上的舒适感和安全感。加强巡回，若巡回中穿刺处有血肿，应立即按压，第2天血肿处再用50%的硫酸镁湿热敷。创造良好的就餐环境，合理安排低盐、低磷、优质高蛋白、易消化的饮食。不方便吃饭者协助其进餐，饭后协助漱口，维持口腔清洁，整理床单，摇床至舒适，促进生理舒适。
3.3 血液透析后的护理:透析结束，回血操作应熟练，拔针时动作应迅速、轻柔、压迫部位要正确、力度适当，按压时间要适当，按压后用弹力绷带包扎好，嘱患者休息一会儿再缓慢起床，以防头晕等症状的发生。同时注意观察穿刺点有无渗血，询问患者有无不适，协助患者称好体重，并嘱其有关注意事项及下次透析时间，告知患者在家休养的注意事项。教育患者尽量减少外出，饮食清淡易消化、控制入水量，掌握低盐低磷优质蛋白质饮食谱，保持乐观的心态。加强对家属的宣教，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予物质和精神的支持，让患者感受到亲人的可贵，生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的心态接受下一次血透。
3.4 护理结果:舒适护理使护理服务发生了质的变化。护理人员对患者的亲情服务、心理护理、健康教育融汇在每项护理工作中，赢得了患者的理解、信任和尊敬。病房内洋溢着真诚友好、和谐温馨气氛，影响和激励着每位护士、医生、患者和其它相关人。护理人员真挚、热情、周到、精湛的服务，使患者身心愉悦，坚定了战胜疾病的信心和决心。通过对230名患者的问卷调查，发放问卷230份，回收问卷230份。经统计患者对心理舒适度满意229例，对护理工作满意228例，满意率达99%。
4 结论
4.1 只注重疾病护理所存在的缺陷:只注重疾病护理不但让患者承受心理负担，不利于疾病的康复，而且带来很多对立的医患矛盾。
4.2 舒适护理所产生的正面效应:舒适护理满足人的基本需要，丰富了“以人为本”、“以患者为中心”的护理服务内涵，起到良好的消烦解忧，促进放松的作用。将这一模式并应用于血透护理中，使患者感受到护士的关爱、树立与疾病斗争的信念，更好地配合治疗与护理，密切了护患关系，患者在治疗过程中感到舒适，会加强护理效果，改善护患关系，减少医疗纠纷，提高治疗效果。[3]
参考文献
[1] 崔怀志 温馨护理追求完美境界 [J].中国医院管理.2004.24（4）：50－51
[2] 陈秀梅 抑郁症病人的心理干预 [J]中国健康心理学杂志.2005.113.77-78
病理学的认识范文6
关键词：大学生士兵学员；任职能力；培训
作者简介：高欣宝（1966-），男，山东广饶人，军械工程学院弹药工程系主任，教授，博士生导师；张敏（1977-），女，河北无极人，军械工程学院训练部，讲师。（河北 石家庄 050003）
中图分类号：G645 文献标识码：A 文章编号：1007-0079（2013）07-0206-01
近年来，为积极适应军队信息化建设发展需要，更好地贯彻落实科技强军发展战略，我国适时调整了征兵政策，使得相当数量的大学毕业生应征入伍，成为我军的骨干力量。不仅从源头上提高了我军整体文化素质，同时也为我军的信息化建设注入了新的活力与生机。为适应大学生士兵不断增多的新形势，2006年，总参谋部、总政治部、总后勤部联合下发《关于从普通高等学校毕业后入伍的优秀士兵中选拔基层干部的通知》，明确了从普通高校毕业后入伍的优秀士兵可以直接提拔为基层干部。[1]从而使我军的干部来源渠道从军校本科毕业生、国防生、特招入伍大学毕业生拓展到大学生士兵，呈现出多元化发展趋势。
为提高大学生士兵提干后的岗位任职能力，一般要到相应的军事院校进行任职培训。由于大学生士兵学员在入伍动机、军政素质、文化基础等方面与现有的军校本科生、国防生存在较大的差异，因此这一新生事物的出现，给承担大学生士兵学员任职培训任务的院校提出了新的挑战。如何适应大学生士兵学员的成长规律，量身打造适合大学生士兵学员的培训模式与方法，以提高大学生士兵学员的任职培训质量是各级承训院校必须重点解决的难题。
一、大学生士兵学员专业任职能力需求分析
大学生士兵学员的第一任职岗位一般为基层部队一线的初级指挥干部或初级专业技术干部，因此通过任职培训，大学生士兵学员应该具备以下基本条件。
1.过硬的专业素养
部队新装备的发展日新月异，但是其基本原理或发展模式仍然有章可循。由于受各种条件的制约，在有限的时间里，承训院校对大量装备的培训很难做到面面俱到，因此只能选择典型的装备作为案例进行讲授。[2，3]这就要求大学生士兵学员要通过院校教育，不断提高自己的专业素养，具备举一反三、触类旁通的能力，只有这样才能适应科技快速发展、装备加快更新的步伐。
2.扎实的实践能力
作为基层干部，每天都要与具体的装备和战士打交道，不能只说不做、光摆花架子，而要真干、实干，因此要求大学生士兵学员不仅能够及时发现问题、提出问题，并能实际动手解决问题，只有这样才能让战士信服，才能树立自己的威信，迈好任职岗位的第一步。
3.全面的组训水平
作为基层干部，除了自身要具有较高的专业素养和动手实践能力外，还要具有较强的组训和带兵能力，能讲会说，可以将自己掌握的专业知识与工作思路清晰、准确、迅速的传递给战士，从而提高团队的战斗力。
二、大学生士兵学员知识结构与素质分析
1.毕业院校分析
大学生士兵学员来源于部队拟提干的大学生士兵，这部分学员受过系统的高等教育，有一定的文化基础，但是毕业的院校来源广泛，既有来自“985工程”、“211工程”院校的毕业生，也有来自一般高等院校的毕业生，各院校的教学质量、师资力量、学术氛围、培养模式差异性较大，与军事院校相比，更是完全不同。
2.所学专业分析
为了广泛吸纳大学毕业生参军入伍，在招收入伍的大学毕业生所学专业上没有特别的限制。尽管大学生士兵在选拔为提干对象时，根据岗位需要可能会对专业提出一些基本要求，但是仍然非常宽泛，因此出现了大学生士兵学员所学专业五花八门，既有学机械、电子的，也有学外语、经济的情况。即使所学专业相同，由于教育背景、毕业院校、学习能力、知识掌握程度等个体差异较大，也会在课程设置、培训方式等方面给承训院校带来严峻的挑战。
3.军政素养分析
大学生士兵学员受过高等教育，思想比较活跃，自主意识比较强，通常过于强调工作个性化，追求生活自由化，军人意识有所欠缺，因此使得团队精神薄弱；同时他们又与国防生和军校本科生上学期间的培养模式不同，没有受过专业系统的军政训练，军事理论素养不高，带兵组训能力较弱，军事技能急需加强。大学生士兵学员通常在基层部队工作过一段时间后才送学提干，与国防生和军校本科生相比，年龄没有优势，在工作和学习中容易产生挫败感。
三、教学体系与组训方法探索
针对大学生士兵学员的自身特点和现状，结合岗位任职对大学生士兵学员能力素质提出的要求，要准确定位培养目标，科学构建大学生士兵的教学体系，着力突出岗位指向性、现实针对性、内容先进性。从课程设置、学时安排、内容设定、授课方式、教材选用、教学配备、条件配套、考核验收等各个方面，系统构建和优化大学生士兵学员的教学体系，力争做到人才培养指向明确、能力突出、效果明显。
1.课程体系融入军事元素
由于大学生士兵学员来源于地方，对军事常识、部队作战、军事装备等都缺乏足够深入的认识，因此在课程体系的构建中，要注重军事元素和装备文化的渗透，并贯穿于课程体系始终，使大学生士兵学员能迅速掌握部队和武器装备“姓军为战”的基本特性。
2.教材体系优选前沿装备
教材体系设计中，要注重前沿装备知识的介绍，同时适当穿插介绍目前我军即将装备部队、或正在研制的前沿装备，拓展其装备视野，为新装备的技术保障做好适度的知识和技术储备。
3.讲授内容强化实战背景
讲授内容选择中，要注重装备运用的实战背景，通过模拟真实环境营造实战氛围，讲授装备技术保障在实战中的原则、流程、关键环节和重点内容。
4.授课方式突出实践环节
大学生士兵学员具有相对明确的岗位任职需求，因此在授课方式的选择中，要进一步突出实践能力，摒弃“满堂灌”的传统模式，要综合采取启发式、研讨式、案例式教学，充分发挥大学生士兵学员自身的主观能动性，达到举一反三、触类旁通的目的；同时应加大模拟训练、实装操作、现地教学、参观见学、综合实践等实践型环节的教学时数，使实践教学成为任职培训的主体。
四、考核方式的多样性设置构想
大学生士兵学员任职教育的目的是提高其岗位任职能力，而其任职能力的提高则主要通过亲身实践，因此对大学生士兵学员培训效果的检验，不能仅仅依靠传统的试卷考试，而要采取多样化的考核和验收形式。
1.考核内容科学合理
结合大学生士兵学员任职培训目标，通过部队岗位调研和任职能力需求分析，科学制定《大学生士兵任职培训能力考核标准》。按照贴近部队、贴近装备、贴近实战的原则，科学设置考核内容。
2.考核方式多样并举
大学生士兵学员任职培训效果不能局限于笔试，要综合采取笔试、口试、答辩、模拟或实装操作等多种方式，对培养的大学生士兵学员进行综合考核验收，实现考核方式多样并举。
3.考核专家立足部队
大学生士兵学员的任职培训效果好不好，要由用人单位来评价。因此，在确立大学生士兵学员考核专家组成上，要立足部队，通过抽组形成由部队用人单位领导、专家等构成的联合验收组，共同考核评价，从而为大学生士兵学员教学体系的改进和优化提供参考。
参考文献：
[1]孔锋，霍云超.对新形势下做好大学生士兵提干工作的思考[J].军队政工理论研究，2010，11（6）：70-71.
[2]丁昌元.大学生士兵军营成长现状分析及对策研究[J].青年探索，
