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危重患者抢救技术范文1
【中图分类号】R605.17 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)05-0179-01
1 引言
在院前急诊工作中，诸多情况都可能导致通气障碍、氧合不足，而及时有效的气道管理能显著提高抢救成功率、降低病死率及致残率、明显改善预后[1]。气管插管是院前抢救中非常重要且有效的抢救技术，是院前心肺复苏过程中的关键措施，是心搏骤停抢救成功的保证。
2 危重患者紧急气管插管方法
现场气管插管成功建立人工通气。(1)患者取仰卧位头后仰，去除头下枕垫物，尽可能使口咽气道中轴处在一条直线上，清除口腔中所有金属物和异物，吸出口咽分泌物；当喉镜进入咽部见到会厌时，将显露声门；用右手将气管导管经过声门插入至气管，然后拔出导向管芯，放置牙垫，退出喉镜；此时以试听双肺呼吸音来确定插管是否成功，接着选择适当位置后再约插3～5cm，用胶布将导管及牙垫一并进行妥善固定。 (2)经口插管，插管成功后先以长吸痰管(长度>35 cm)吸尽痰液，充好气囊，听两肺呼吸音确认插管深度合适后固定插管，接呼吸器，观察呼吸情况及生命体征，必要时进行相应处理。在气管套管前端套囊内注入适量的空气，以便能使导管与气管壁密闭，方便于进行辅或控制性呼吸，并且还可同时能够防止呕吐物和口腔分泌物倒流至气管；最后在进行人工呼吸之前，还需注意把导管口外端与人工呼吸器或麻醉机连接牢固。
3 院前急诊危重患者紧急气管插管措施
3.1 院前进行气管插管要求医务人员必须做到“分秒必争”:有报道指出对于呼吸、心跳尚存的危重患者，及时进行插管抢救，成功率远大于呼吸、心跳停止再插管抢救的患者。在心肺复苏中，对于心跳、呼吸停止极其严重缺氧的呼吸衰竭的患者，单纯依靠导管吸氧或口对口人工呼吸不可能纠正缺氧状态，在恢复有效循环的同时，尽早气管插管建立有效呼吸[3]。
3.2 呼吸道管理是危重患者院前急诊的重点:窒息是伤后或发病后可能立即致命的威胁。早期进行气管插管有利于吸氧、吸痰等呼吸道管理，也有利于连接呼吸机行机械通气，有效地改善呼吸功能，缓解组织和脏器缺氧。因此对急危重症患者，只要自主呼吸不能维持全身供氧需要，且短期内恢复无望时，就应该尽早建立人工气道。这对严重颅脑外伤、脑卒中、呼衰、心肺复苏等患者尤为重要，因为这类患者常因舌后坠，血液、痰液阻塞呼吸道而导致呼吸困难，甚至窒息。在院前急诊的危重患者随时可因改变、搬运、过床、颠簸等引起呼吸、心跳停止。只有在通过气管插管呼吸机辅助呼吸的情况下，才能保证患者转送的安全，对提高危重患者抢救成功率有重要意义[3]。
3.3 充分利用设备，尽早插管通气，保证人力资源最大利用:在院前急诊时，通常只有1名医师和1名护士在场，需要同时完成诸如给氧、开放静脉通道、胸外按压等抢救操作，此时抢救人员相对不足，插管后呼吸机辅助通气时，不必专人加压气囊通气，护士可以协助医师给药复苏。
3.4 插管前应充分估计患者插管困难性:患者本身具有插管困难的原因(如肥胖、Mallampati分级3级、甲颏距离小于两横指、巨舌、有鼾史、饱胃、呕吐物、舌后坠等)。1993年美国麻醉学会制定，用喉镜插管时，操作4次以上或需时10 min以上者，为插管困难。对插管确实困难者，不强求明视下气管插管，可坚持手控简易人工呼吸面罩加压辅助通气，经环甲膜穿刺行气管高频喷射通气及气管切开[4]。环甲膜切开术在紧急情况下较气管切开术更为简便、迅速，成功率可达100%，且并发症少，但对于12岁以下的儿童，由于术后声门狭窄发生率高，环甲膜穿刺应列为禁忌。
3.5 急诊护士必须熟练掌握气管插管技术:在抢救呼吸骤停等危重症患者的过程中，急诊护士掌握气管插管技术的熟练程度，直接关系到患者的预后。因此，急诊护士必须熟练掌握气管插管技术，随时备好气管插管物品，并保持物品功能良好，这样在气管插管过程中才能配合默契，提高插管成功率，提高危重患者的抢救成功率。
4 结论
在抢救呼吸骤停等危重症患者的过程中，急诊护士掌握气管插管技术的熟练程度，直接关系到患者的预后。因此，急诊护士必须熟练掌握气管插管技术，随时备好气管插管物品，并保持物品功能良好，这样在气管插管过程中才能配合默契，提高插管成功率，提高危重患者的抢救成功率。
参考文献
[1] 姚允泰，龚志毅. 急诊气管插管的若干问题[J]. 中国急救医学，2005，25(8)： 585-587
[2] 黄毅忠. 院前急救性气管插管术在抢救中的应用体会[J]. 中国急救医学，2007，27(9)：856-857
危重患者抢救技术范文2
【关键词】急救护理；护理模式；整体护理
作者单位：450052河南省郑州市妇幼保健院
随着急救医学模式的转变，对急救护理工作提出了更高的要求，不仅需要护理人员掌握现代化医疗设备和过硬的抢救技术，而且要转变观念，改变被动从属医疗的护理急救模式，开展以患者为中心的整体护理。在这种管理模式中护士参与了急救的全过程，在抢救工作中起着重要的作用。作者通过多年临床急诊护理实践，谈一下转变对急诊患者急救护理模式的体会。
1 转变被动从属医疗的护理急救模式
传统的护理模式决定着护理工作处于被动局面，医生的医嘱支配着护理，在这种护理模式下，护士的专业知识不能充分发挥，护理人员主观能动性受到一定的制约，对急诊患者的救治十分不利。所以护理人员要转变观念，从整体护理观念出发，运用医学护理知识，结合思考和急诊护理经验，对危重病患者，正确进行初步诊断，应急处理和抢救，在危重患者的抢救中，先由护士进行生命体征的支持救治，主动做好急诊患者救护工作，为危重患者赢得抢救时间。
危重患者来诊时，护士在医师未到达之前，通过观察临床症状和搜集病史资料，以最快的速度，娴熟的技术，做好抢救，同时及时通知医师。如心脏骤停患者，护士要立即进行心肺复苏，保持呼吸道通畅，进行胸外心脏按压，电击除颤，气管插管，建立静脉通道；对急性食入性中毒患者要迅速做好消化道清洗排毒工作；对严重创伤，大出血患者要做好包扎固定止血，尽快输液处理，并做好术前准备工作；可疑地西泮中毒昏迷患者，接诊人员应迅速向其家属或朋友搜集患者病史资料，询问有关情况，立即做出诊断，在通知医师的同时，迅速进行洗胃抢救。从而培养了护士在疾病的诊断和抢救治疗中的独立能力，充分发挥了护理人员的主观能动性，避免因被动等待医师检诊，下医嘱而延误抢救时间。
2 坚持开展以患者为中心的整体护理
急诊护士不仅要配合医师做好抢救工作，而且要注重研究社会条件，环境变化，情绪影响等与疾病的关系。急诊患者发病急骤，病情凶险，心理上会出现严重压力，产生危机感和濒死感，对医护人员抱有祈求心理和依赖心理。因此，在采取紧急抢救措施的同时，还须稳定患者的情绪，消除其焦燥和恐惧心理。这就要求护理人员具备良好的心理素质和高尚的职业道德，首先要建立良好的“第一印象”，给患者以安全感，以精湛，熟练的技术获得患者的信赖，护士要有高度的同情心，体贴和宽待患者，始终保持沉着、冷静，对患者应激状态下出现的丧失理智的行为，进行耐心劝导，帮助患者面对现实，努力使患者情绪尽快调整到平稳状态，在躯体得到救治同时，心理也得以康复。应讲究文明礼貌，注意从仪表、举止、神态、语调上满足患者的心理需求，对于不同文化，不同职业的患者给予不同的护理指导，有的患者对疾病发生预后不了解，而麻痹大意不配合治疗，护士应让患者了解病情和有关医学知识；而有些患者因其对疾病有一定的了解，害怕预后不好，往往产生恐惧心理，思想压力大，护士应观察到患者的心理状态，给予科学解释，让其了解现代医学技术的发展，帮助患者树立战胜疾病信心，消除恐惧心理。做好环境心理护理，抢救室和监护室虽然为抢救患者的严肃场合，但为了照顾患者情绪，环境不要过于肃穆，可张贴壁画，插一束鲜花，对于室内的抢救设备，可以告诉患者是备用的，以缓合患者的恐惧感。
转变急救护理模式，先由护士进行生命体征的支持救治，对患者做到分秒必争，不失时机地进行抢救，大大提高了抢救成功率。坚持开展实施以患者为中心的整体护理，全心全意为患者服务，只要伤病患者存有一线生存的希望，就应尽心尽责，快速、准确地进行抢救。
参 考 文 献
危重患者抢救技术范文3
【关键词】 急诊室； 危重创伤死亡； 急救； 护理
危重创伤常是多发伤与复合伤，应激反应严重、伤情复杂多变、大出血及休克是其主要临床特点。医护人员须争取时间进行抢救，可有效降低患者死亡率[1]。随着我国经济、现代交通业、建筑业及旅游业的快速发展，危重创伤发生率日益增长。急诊室进行的救护工作是挽救危重创伤患者生命的关键[2]。笔者对本院98例急诊室危重创伤死亡患者的救护情况进行分析总结，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2008年2月-2012年4月急诊室接诊危重创伤死亡患者98例，其中男68例，女30例，年龄3～88岁，平均（55.7±7.3）岁，伤后1 h内送到医院者24例，1～2 h者45例，2～4 h者24例，超过4 h者5例；送达急诊室临床死亡患者24例，濒死状态20例，创伤性休克收缩压60～90 mm Hg者5例，低于25 mm Hg者7例，昏迷窒息者42例；死亡患者多发伤57例，颅脑外27例，颈部、胸部、腹部各4例，骨盆、四肢2例。
1.2 急救方法
1.2.1 98例严重创伤死亡患者在急诊室进行鼻导管给养68例，改善17例（25.00%），紫绀纠正6例（8.82%）；气管切开或插管30例，改善24例（80.00%），紫绀纠正13例（43.33%）；清除呼吸道堵塞物80例，改善41例（51.25%），紫绀纠正23例（28.75%）。
1.2.2 除颅脑外伤27例患者，其余71例中，建立一个静脉通路19例，两个通路35例，三个通路或以上为17例，急诊室第一个15 min补液及输血量见表1。
1.2.3 15例患者进行四肢、躯体伤口出血控制，进行加压包扎，4例采用止血带，26例进行夹板固定四肢骨折，共49个部位。
1.3 急救护理
1.3.1 准确对患者伤情最快进行评估，对病情变化密切观察 由于危重创伤患者病情不稳定、多发伤、伤情复杂、病情突然恶化等，及时被送到急诊室也存在以上危险。因此，抢救危重创伤患者应先对致命性损伤进行处理，积极采取有效快速的方法进行抢救，为患者的成功救治争取宝贵时间。创伤患者由重要脏器损伤及大出血造成休克时，若出现呼吸功能障碍，及时进行心肺复苏。大血管损伤等大量出血患者，要及时有效地止血，避免休克。对开放性伤口妥善包扎，防止伤口感染。对出现骨折患者，采用最简单、有效方法进行固定骨折部位，使骨折端对神经及血管等组织减少损伤。
1.3.2 保持呼吸道畅通 多发伤早期易发生低氧血症，发生率高达90%，特别是颅脑外伤、脑部外伤伴休克、昏迷或窒息时。本组资料显示，解除呼吸道梗阻，是抢救危重创伤患者的重要程序。气管切开或插管普遍应用于急诊室，可提高危重患者抢救成功率。若患者处于清醒状态，且非胸部伤，一面进行解释，一面采用较粗鼻导管及时清除口腔及上呼吸道异物、血块、分泌物，并协助患者排痰，给予氧气吸入，40%浓度氧流量2～4 L/min为宜，必要时采用呼吸机辅助呼吸。呼吸骤停及合并胸部损伤的多发伤患者进行气管切开或插管，及时清理呼吸道堵塞物。
1.3.3 迅速建立静脉通路 危重创伤患者休克及死亡发生率高，伤后6～8 h内是急救的黄金时期，也是第二个死亡高峰期。若得到及时抢救，死亡率会下降。因此，迅速有效地建立输液通路对抢救休克患者至关重要。采用较粗、易穿刺与固定血管的静套管置留针，至少建立两条通路以上，一路扩容，一路补充血容量。根据患者情况与治疗反应给予相应的补液量与速度。患者进入急诊室后第一个15 min内须大量扩容（≥1000 ml），平衡岩溶液为首选液体。
1.3.4 有效地控制出血及伤口处理 危重创伤患者，伤口疼痛剧烈或连续性失血均可造成或加重休克。对开放性活动性出血迅速给予止血，闭合性损伤、内出血尽早进行手术止血。必要时可采用止痛药，使患者疼痛减轻。
1.3.5 做好术前准备 通知有关科室会诊，有手术指征的患者提前做好紧急手术前准备，如导尿、配血、备皮等。确保各项工作有序进行，为抢救患者生命赢得宝贵时间。做好特护记录，对患者的生命体征变化、用药情况及护理措施及时准确地记录。在条件允许下开展急诊室手术有重要意义。
2 结果
本组98例危重创伤死亡患者，送达急诊室临床死亡患者24例（24.49%），5例（5.10%）患者在送往手术室或病房途中死亡。颅脑外伤、颈部、胸部、腹部、骨盆、四肢等合并多发伤，由于观察不及时，对伤情未能及时准确判断，延误抢救时机，伤后1～4 h在急诊室死亡69例（70.41%）。
3 讨论
急诊救护工作是紧急、复杂的工作，直接影响患者的死亡率[3]。危重创伤患者伤情复杂、多变、并发症多，时间是抢救患者的关键，抢救过程中，要及时、准确地对伤情进行全面评估，及时、有效地处理患者的器官损伤。本组危重创伤死亡率多发伤最高，其次为颅脑外伤，伤后1～4 h在急诊室死亡69例（70.41%）。危重患者随时有生命危险，又面临肢体伤残、外貌毁伤，身体与心理上同时受损，急诊室护士要有足够的责任心、熟练全面技术、高应急能力，及时迅速地处理与护理各种情况[4]。使患者减轻压力，获得信心，积极配合抢救，确保抢救工作的顺利进行。科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保障。
参考文献
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危重患者抢救技术范文4
关键词： 绿色通道；护士
急诊科是医院急危重患者最集中，病种最复杂，时间最紧迫，突发事件最多，抢救和管理任务最重的科室，是体现一个医院综合水平的窗口，为了适应现代急救医学的发展，提高患者在急诊室中的抢救成功率。我院2005年4月进行了急诊绿色通道的建设，通过1年多的实践，急诊室护士积极参与通道的建设，加强通道的管理，取得了良好的效果。现报告如下。
1 实施方法
1.1 制定规范、科学、系统的绿色通道管理制度 （1）绿色通道为院内急危重患者建立快速高效的服务系统。（2）绿色通道负责人：急诊科主任。（3）预检分诊护士应具有高度责任心和丰富临床经验，对危重患者必须果断、及时分诊，并立即通知医生进行抢救。其他相关科室人员被呼叫参加抢救时，必须在5 min内到达指定抢救场所。（4）急危重患者由急诊医生和护士长组织抢救。遇有成批患者、意外灾害等突发事件时，应立即通知医务科、护理部、院总值班，启动我院突发事件应急预案。（5）绿色通道医务人员要训练有素、技术娴熟、职责明确、坚守岗位，能胜任抢救各种危重患者的需要，随时做好抢救准备。（6）急诊抢救室为抢救危重患者的专用设施，不得挪作他用。一切抢救物品实行“五定”制度（定人保管、定点放置、定量供应、定期检查、定期消毒），保证抢救患者使用。（7）在抢救危重患者时，值班护士应主动观察病情，准确执行医嘱，医生口头医嘱要准确、清楚，护士要复述一遍后执行，及时记录。（8）绿色通道各相关医技窗口张贴绿色通道患者优先的标识，保证绿色通道患者各项措施优先。（9）对危重患者实施先抢救后挂号、先用药后付费等便捷措施。（10）所有检查由专人护送，所有医技、病房等相关科室保证绿色通道的畅通。
1.2 从绿色通道的三大要素着手做好绿色通道的建设 绿色通道三大要素包括：（1）人员保证―医生、护士、工勤人员。（2）仪器设备保证―抢救室内各种抢救仪器要性能良好，呈备用状态。（3）其他基本设备的保证―医院的布局，通往各检查科室的路面条件等。
1.2.1 加强业务管理，提高急诊护士的技术力量 提高抢救应变能力，制定系统规范的急救护理技能、培训标准，并根据标准进行各级人员的定期培训。制定急诊常见疾病的抢救预案，并严格执行。定期组织全科护士进行急救技能的演练并每月对科内所有人员进行理论考核及操作考核，并与奖金挂钩。
1.2.2 健全急救组织，完善急救通讯设备 提高急诊护士的急救意识，培养急诊护士的预见性、主动性和独立性。急诊科所有成员要有完善的通讯设备，急诊分检处有院内急救呼叫系统流程图，由分检护士负责呼叫。完善的急救组织和通讯网络是患者安全的保障。
1.2.3 保证基本设备和仪器设备的完好 急诊科设有专用抢救室和完好的抢救仪器设备，由三班护士检查仪器性能并保持备用状态，心电图、呼吸机、洗胃机、除颤器、心电监护仪等抢救仪器均有三级保养，一名护士担任一个仪器的一级保养员，护士长为二级保养员，仪器科为三级保养，保证仪器完好。其他基本设备包括抢救床、患者转运的车辆、急救的药品、急救包等均有专人管理，护士长、院质控小组、护理部负责质量的监控和保证。 1.3 定期召开绿色通道会议 及时反馈通道的运行情况，对存在问题及时疏通，切实保证通道的畅通。每月由医院组织召开一次绿色通道专题会议，对通道运行中出现的问题及时与各相关科室协调解决。同时院领导对急诊绿色通道的支持也是绿色通道畅通的重要保证。
2 效果
自从我院建立急诊绿色通道以来，护士积极参与了通道的建设与管理，取得了良好的效果。（1）对绿色通道第一要素人员保证起到了一定的作用。医生的及时到场，工勤人员的合理安排以及护士的及时救护都与护士的管理分不开。（2）对绿色通道第二要素仪器设施的维护起到重要的作用。急救室内的任何药品、仪器、设备、物品等都由护士直接管理，护士工作保证了这些设备的完好。（3）对第三要素其他基本设备的维护也起到了相应的作用。急诊护士直接参与绿色通道的管理，为患者的抢救争取了时间，提高了抢救成功率，增加了患者及家属的满意率，也提升了医院的整体形象。
3 体会
3.1 强化了急诊科护士的心理适应能力 急诊室往往是时间急、病情重、意外状况较多发生的地方，现代急救医学要求急诊护士对危重患者能够做到快速评估、果断决策，各种操作要求在最短的时间内完成。通过对绿色通道的管理，锻炼了护士在应激状态下将实力、技术、心智、意志处于最佳状态，保证了护士在实际抢救患者的紧张环境中技术的发挥。
3.2 提高了急诊科护士的沟通、管理能力 急诊护士要管理好绿色通道必须与医生、护士、工勤人员、挂号、药房、收费等其他临床科室经常沟通、协调，为了管理好通道也必须经常总结经验、调整方式、学习管理手段，这些无形中提高了护士与患者的沟通能力和培养了一定的管理能力。
3.3 提高了急诊科护士的急救意识及综合能力 急救意识是急诊科护士最主要的意识。当急诊患者来院时，急诊护士首先要明确先做什么、后做什么，通知哪些科室，上报哪一级领导，准备哪些抢救药品，同时要想方设法解决抢救过程中出现的问题。绿色通道的建设与管理本身就是对护士急救意识和综合能力的培养和实践。
3.4 提高了医院在医疗市场的竞争力 急诊是医院的窗口，是医院的缩影，是医院综合水平的体现，急诊树立了品牌，提升了形象，提高了医院在医疗市场的竞争力。
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【关键词】危重患者；转运；安全护理；防范对策
急诊危重患者经过急诊科急救、复苏、早期处理后，转运至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然心搏骤停、内脏二次出血、脑疝形成、坠床等，所以护送急诊危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程，因此做好危重病人途中的观察和护理，及时发现病情变化对提高抢救成功率尤为重要。为了保障急危重病人的转运安全，减少护理纠纷，我院制定了一系列护理风险管理措施，取得了较好的效果，我科2008年1～12月共成功转运76例，无一例在转运途中发生意外。报告如下。
1 临床资料
危重病人共76例，男性42例，女性34例；年龄12～78岁，平均47岁；其中脑血管疾病10例，心血管疾病18例，呼吸系统疾病12例，一氧化碳中毒29例，颅脑外伤5例，其他创伤疾病2例。
2 护理
2.1转运前的护理
2.1.1畅通绿色通道转运前要和相关的科室进行联系，做好准备，便于接收。电话及时通知电梯管理人员，减少等待时间，为病人的救治争取时间。
2.1.2对病人进行全面评估了解病人的意识状态、生命体征、尿量，了解静脉穿刺的部位，各种管道的衔接状况，等病情相对稳定后转入相应的科室。应由参与抢救的医生和护士护送，根据患者的病情备好途中各种抢救器材及药品，若途中发生病情变化能及时抢救，与接收科室严格交接。
2.1.3不同病人的护理对意识清醒的病人，要做好解释，给予心理安慰，说明转送的必要性及途中需要病人配合的要点，以取得病人及家属的理解和配合；昏迷病人应调整好，保持呼吸道通畅，防止窒息；躁动的病人应适当使用床档或约束带给予保护。
2.2转运途中的护理
2.2.1患者移动时的护理搬动患者时动作要协调，避免因拖、推、拉或用力过猛造成的院内损伤。转运时拉起床栏，保持安全合适的转运。一般置平卧位，头偏向一侧，上下坡时保持头高位，防止窒息，头部置于平车大轮端，途中推车速度平稳安全，避免剧烈震动，如有骨折的病人，注意保护患肢；椎体骨折的病人体下垫一块木板。
2.2.2密切观察患者的病情变化如神志、瞳孔、呼吸、脉率及末梢血氧饱和度、静脉药物治疗等情况，以及各种引流管的固定及引流情况；机械通气患者注意观察气道、呼吸机运转及氧气供应情况。
2.2.3做好应急处理转运途中突然出现呼吸心搏骤停，立即就地抢救行心肺复苏，同时呼叫附近医务人员协助救护；做好转运中记录，包括监测指标数值，意识活动状态，检查或治疗期间情况，转运过程中救治处理情况等。
2.2.4安排家属做好对患者的护理危重症患者转运途中多由家属陪同，家属对稳定患者情绪有一定作用。转运时，安排患者家属跟随，有助于消除患者对陌生环境、检查治疗的不安，树立患者安全转运的信心。
2.3转运后的交接到达目的地后必须与病区护士严格交接。我科设有危重病人护送交接登记表，内容除一般项目外，还包括病人的皮肤情况、特殊检查报告单、护理记录单、途中抢救记录等，由双方护士签字备查，缩短双方交接时间，保证护理治疗的连续性，提高抢救成功率。
3 安全转运的防范对策
3.1坚持预防为主重视事前控制事前预防是保证护理安全、降低护理风险的重要环节。在转运急危重病人前，护理人员应认真评估病人的生命体征及在途中有可能发生的突发病情变化，准备相应的抢救药品及器材，进行相应的预处理，合理配备护送人员，有助于降低途中突发性意外事件的发生，杜绝护理安全隐患。
3.2健全风险管理制度完善转运流程风险管理是指对病人、工作人员、探视人员面临的潜在伤害的风险进行评估、识别，采取正确行动的过程。首先针对以往出现的问题和教训，识别并确定在转运急危重病人过程中存在和潜在的护理风险。根据我院护理工作的实际情况，我科制定了《护理紧急风险预案》及转运工作流程，完善了急危重病人转运交接记录，并成立了护理风险管理小组，组织护士学习相关制度和流程，进行模拟演练。护理部不定期抽考护士对预案流程的熟悉程度，检查督促急危重病人转运护理风险预案的落实。
3.3加强急救技能培训，提高护士应变能力容易发生技术性护理纠纷的基本原因是护理人员技术水平低，临床经验不足。随着医疗新技术、新业务的开展，加之危重病人疾病的复杂性、特殊性、多变性，护理人员即使采取了许多方法来保障护理安全，有时仍不能完全排除护理风险问题。因此，提高护理人员的业务素质是护理安全管理的重要环节。由于加强了专业技能培训，不断提高护理人员的急救技能和水平，从根本上防止了危重病人转运过程中技术性护理风险的发生，促进了护理安全工作的落实。
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【关键词】 急诊科；医疗护理缺陷；防范对策
急诊科是医院抢救患者的重要场所。急诊科患者病情急、危、重、难，病情复杂，死亡率高。急诊科工作涉及面广，院外受到各界人士的关注，是医疗纠纷的重灾区。为维护患者和医务人员的合法权益，保障医疗安全，最大限度地减少医疗缺陷、事故，浅谈防范之对策如下。
1 防范对策
1.1 常规对策 （1）急诊科及相关科室必须围绕“患者第一，医疗质量第一，医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项诊疗常规操作规范，规章制度。（2）认真贯彻和执行急诊抢救的相关法规，加强急诊科的建设和管理，配合医院完善急救医疗体系，从院外急救到院内急诊科，再到ICU、手术室，创建了急诊患者的绿色通道。（3）急诊科质量管理是关键：急诊科是抢救患者生命的重要科室，是管理工作的重要环节，我们重点强调一个“急”字，要求医务人员有严格的时间观念，要求对待危重病人立即急救处理，各种抢救设备要处于良好状态，保证随时投入使用，全过程必须符合法规和医疗护理规范，并严格进行质量控制。（4）加强急救知识的学习和培训，使全科医护人员的理论和技能水平上一个新台阶。（5）加强对急诊科医护人员的医疗安全教育，提高法律意识，提高自我保护意识，保证护理全过程的安全。（6）加强急救工作的宣传，取得社会各界的理解和支持，取得患者及家属的理解和配合，加强与患者及家属的沟通与交流，解释急救工作的风险性。（7）急救药品要做到定品种、定数量、定位置、定期检查，确保急救质量的安全。（8）任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。（9）及时落实各项检查，检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序，其结果要认真分析，妥善保管。（10）严格把握手术适应证，注意用药原则，药物禁忌，不良反应，应用贵重或自费药品前，应告知家属。特别关注老年人和儿童的用药安全，禁止将喹诺酮类药物使用于18岁以下人群。（11）注意与患者及家属沟通，使医患关系协调，配合良好，以利于患者抢救治疗。（12）在接诊危重患者后，要迅速到患者身边询问病史和査对，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录，迅速开出医嘱交护士执行。病情紧急可先下口头医嘱，由护士复述后执行，抢救结束后6h内据实补记。并向患者或近亲属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者或近亲属对抢救治疗的意见，取得其合作。（13）若遇到严重外伤、大出血、休克或心肺功能不全等重症患者，值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系，参与抢救。（14）在发生医疗纠纷或有可能发生医疗纠纷时，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，并及时做好病历等医疗文书的记录工作，听取患者及近亲属的意见和要求。然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见，向医务处汇报。安排专人接待患者及家属，其他人员不得随意解释病情。（15）确保各种医疗、急救设备状态良好，随时投入使用。对需外借设备，明确借用渠道、流程。若需其他部门、科室间合作，必要时应请医务处协调，避免向患者暴露医院内部分歧。
1.2 强化制度保障 （1）切实落实首诊负责制；（2）强化医务人员的告知意识； （3）强化医师的主导地位；（4）强化科主任领导和医师分级负责制度；（5）强化院内会诊管理； （6）加强转科患者管理；（7）患者或其家属要求转院或转科时，要全面权衡并尽量满足其要求，如确因病情危重不能转运，要向患者家属详细解释并取得同意和签字。如患者家属坚持转院，应向上级医师或主任报告，并在病历记录中及时记载，请家属签字后同意转出，不得以任何理由强留或收治非本专业范围的危重患者。
2 讨论
总之，从医疗事故处理条例和医疗风险、缺陷、防范预案的出台，加大了医务人员的责任心，对急诊医务人员提出了更高的要求，急诊科工作人员必须增强法律意识和自我保护意识，加强质量管理和技术培训，真正做到高质量、高水平、高效能、准确及时地抢救患者，减少医疗护理差错和纠纷的发生。
