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临床医学的核心范文1
关键词：地方综合性大学；临床医学教育；教学质量
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）51-0140-02
成都学院（成都大学）作为地方综合性大学，自2012年9月开始招收临床医学专业，如何建立有效的教学管理机制，恰当的人才培养定位，做好师资队伍建设，提高课程教学效果，整合临床资源，提高教学质量，任务艰巨。作为成都市政府主管的唯一的地方综合性大学，理应贯彻“以服务成都经济社会发展为己任，以培养高素质应用型人才为目标”的育人理念，高效整合医疗资源，实现校政企（医院）合作育人的大专业平台的人才培养模式。
一、积极探索高效的医学教学管理机制
1.理清附属医院与医护学院的关系，实行“校院结合”的管理体制。成都学院（成都大学）医护学院前身为四川省成都市卫生学校，2006年并入成都大学，开始招收本专科学生。开设临床医学、护理学、中药学、药学和口腔医学技术5个本专科科专业。学校非常重视医学教育，但由于其规模较小，学科水平较为落后，作为这样一所地方综合性大学，医学教育体制改革探索是学校教育体制改革的难点。
成都学院（成都大学）整合成都市临床教学优势资源，以原成都市铁路中心医院为成都大学附属医院，医学教育实行“校院结合”的管理体制。在行政管理方面，按照校院两级管理模式，即由校领导管理医护学院、附属医院。在教学和学生工作管理方面，实行统一管理。即在学校教务处统筹和指导下，由医护学院教学办公室对学院、附属医院的医学教学工作实行具体的协调和日常管理；在学校学生处、团委的统筹和指导下，由医护学院学生工作办公室对学生工作实行统一管理。
学生进入临床阶段学习，将学生安排在附属医院学习，附属医院按照人才培养方案和教学执行计划，组织师资，完成教学进度和评价，开展教学研究和课程建设，根据学校教务处的统一部署，由学校教学质量管理办公室牵头具体组织制订医学教育质量保障体系，成立医学教学督导组、建立学生教学信息反馈、教学网络平台检查、同行评教，及时反馈教学信息，保证和促进教学质量稳定与提高。
2.积极探索建立“临床医学教育管理中心”，实施统一管理。由于附属医院距离学校本部较远，临床实践中心建在医护学院，如果学生安排在附属医院，临床实践模拟教学不便。加之，随着成都市临床教学优势资源进一步整合，新的附属医院的建立，还有非直属附属医院的资源利用等势必受到现有的管理机制的制约。因此，积极探索建立“临床医学教育管理中心”，实施临床医学教育统一管理，有利于提高医学教育办学整体效率，整合教育资源并实现各方面共赢[1]。
二、做好高素质应用型医学人才培养定位
地方综合性大学培养的临床医学人才应是紧贴医疗、保健、康复全能需要，具有良好的人文素养和自然科学素养，扎实的专业知识，过硬的实践动手能力和创新精神，集预防、医疗、保健、康复为一体的高素质应用型临床医学人才。[2]我们是以科学发展观为统领，以《中国医学教育改革与发展纲要》、《教育部、卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见》、《教育部、卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见》为指导，落实“临床医学专业本科医学教育标准”，深刻理解高等临床医学教育内涵，转变教育思想观念，以社会需求为导向，以应用能力培养为主线，深化“适应成都市卫生事业发展需求的”的专业特色，努力培养适应医学模式转变和我国卫生事业发展需要的，具有初步临床能力、终身学习能力、创新意识和良好职业素质的应用型高级医学人才，为通过临床医学专业认证和加入卓越医生教育培养计划奠定基础。
三、加强基础与临床医学的师资队伍建设
加强师资队伍建设是专业建设未来工作有保障的必要条件。基础医学课程的师资主要在医护学院，临床医学课程的师资主要由附属医院提供。因此，学院和附属医院都必须把师资队伍建设作为首要任务来抓。
1.基础医学师资。学院通过采用引进、培养和外聘三结合的机制，提升专业整体师资水平，逐步优化教学队伍的学历结构、职称结构、年龄结构。建设一支具有较高理论水平和实践能力的高素质师资队伍，能够给学生提供高质量的医学课程的理论教学与实验实践教学。（1）引进。医护学院现有基础医学教师18人，教授2人，副教授4人，讲师12人；实验技术人员2人。教学、实验人员严重不足，计划在3～5年内引进教师15～20人，实验技术人员8～10人。（2）培养。以脱产进修、访问学者、学历提升、课程进修等形式送教师到国内外知名高校学习。为保证课程的教学质量，学院采取按学期教学计划，提前一学期将要开设的课程的相关师资送往四川大学或成都医学院全程听课，系统培养的方式培训教师。目前已经有细胞生物学、组织胚胎学、生理学、生化学等课程的相应教师全程听课，已开设课程的教学得到同行认可，学生满意度高。（3）外聘。2012年特聘首都医科大学、四川大学华西医学中心、上海交通大学的3位专家作为我院的客座教授，指导制定该专业的人才培养方案，以及学科建设、师资培养等方面的工作。针对临床医学专业基础医学核心课程的教学，采用外聘加内培的方式，聘请四川大学华西医学中心的相关教授参与教学，以促进教学质量。
2.临床医学师资。临床医学师资主要由学校附属医院的临床教师组成，建立一支高素质的“双师”型队伍是提高临床教育教学质量的核心问题。成都大学附属医院是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级甲等综合医院。始建于1901年，前身为法国天主教会举办的圣修医院。2010年4月21日市政府决定将成都铁路中心医院成建制划转我校作为附属医院，更名为“成都大学附属医院”。作为新建附属医院，临床教师队伍的建设任务繁重，要在学生进入临床医学教育阶段前建立起一支医德医风高尚、医疗技术精湛、教学水平优良的临床教师队伍，为临床课程的教学做好准备。目前，附属医院已经在以下几个方面开展工作：（1）树立教学意识，明确附属医院的职责。附属医院不仅仅是高等医学院校临床医学教学与实习基地的主体，而且其本身就是高等医学院校的核心组成部分，担负着临床医学学科教学、科研和人才培养的重任[3]。由于新建附属医院对医学教育认识不到位，使命感不强，没有形成良好的教学氛围。临床教师教学意识淡薄，没有认识到临床教学是附属医院临床教师义不容辞的责任。引导临床医师正确处理医、教、研三者关系，教育医务人员转变重临床、重科研、轻教学的观念，不断增强教学意识，以教促医，以教促研，逐渐形成良好的教学氛围。（2）实行教学师资准入制，选拔较高素质的临床医生担任临床教师。实行教学师资准入制，本科及以上学历，医师及以上职称，临床工作5年，从事本专业3年以上，有临床教学经验者担任临床教学工作。优先选拔专业思想坚定，有奉献精神，热爱医学教育，临床经验丰富的临床医生担任临床教师。（3）加强临床教师高校教师资格的认定工作。高等医学院校本科教学必须要求教师具备高校教师资格证，附属医院积极配合学校人事处为符合条件的临床医师进行高校教师资格认定。该项工作进展顺利，已有52名教师通过了四川省高校教师职业技能培训，32名取得了高校教师资格证。（4）建立教学管理机构与制度。附属医院已经成立教学管理组织机构，设立专职教学管理人员，诊断学、内科、外科、妇产科、儿科等10个教研室，下设各教学组。建立了教学质量评价体系，教学管理制度、教学条件与临床教学相适应。
总之，地方综合性大学新办临床医学专业，首先应该理清附属医院与学院的关系，探索建立高校的医学教育管理机制。其次，在广泛征求意见，达成共识，恰当地准确地作好人才培养定位，为以后的教学工作的开展定好方向。最后，师资队伍建设是专业建设未来工作有保障的必要条件，学院和附属医院要做好基础与临床两支队伍的建设。今后，我们还要积极做好相关课程建设、实习基地建设和教学资料建设等工作，以确保临床医学的教育教学质量。
参考文献：
[1]刘幼昆，袁丁，崔向军.地方综合性大学临床医学教育体制改革探索实践[J].医学与社会，2012，25（5）：88-90.
临床医学的核心范文2
【关键词】 2型糖尿病；心脑血管病；相关诱发因素；治疗效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.14.136
心脑血管病是2型糖尿病患者的常见并发症， 为分析2型糖尿病合并心脑血管病的诱发因素， 为患者的对症治疗提供有效依据， 本研究收集本院接诊的120例2型糖尿病患者进行临床研究， 对其临床资料进行回顾性分析， 总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本研究收集2012年10月～2015年10月本院接诊的120例2型糖尿病患者进行临床研究， 所有患者均符合WHO制定的关于2型糖尿病的相关诊断标准[1]， 患者及家属均对本研究知情同意， 且自愿签署知情同意书。按照患者是否合并心脑血管疾病， 将其中60例合并心脑血管病患者分为研究组， 60例单纯2型糖尿病患者分为对照组。研究组男36例， 女24例；平均年龄（60.83±5.72）岁。对照组男37例， 女23例；平均年龄（61.27±6.14）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 分析诱发因素 对两组患者的临床资料进行收集， 主要包括吸烟史、嗜荤食史、嗜甜食史、低血糖发生史等资料， 以分析患者合并心脑血管病的相关诱发因素。
1. 2. 2 治疗方法 对照组患者入院确诊后给予格列美脲口服用药治疗， 4 g/d， 连续治疗4周， 并给予患者合理的健康宣教。研究组在对照组基础上给予降压、活血化瘀及软化血管药物等综合治疗， 并限制患者日常中对盐、糖及脂肪的摄入量， 同时给予小剂量阿司匹林经口服用药治疗， 75 mg/次， 1次/d。
1. 3 疗效判定标准 参考《中国2型糖尿病防治指南》[2]中的相关标准对两组患者的临床疗效进行评估分析：显效：患者的临床症状和临床体征明显好转， 血糖水平降低≥40%， 或恢复至正常水平；有效：患者的临床症状和临床体征有所好转， 血糖水平降低≥20%；无效：患者的临床症状、体征及血糖均无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 2型糖尿病合并心脑血管病的诱发因素 研究组中， 有吸烟史38例（63.33%）， 嗜荤食史34例（56.67%）， 嗜甜食史35例（58.33%）， 低血糖史17例（28.33%）， 均明显高于对照组的14例（23.33%）、17例（28.33%）、14例（23.33%）、6例（10.0%）（P
2. 2 临床疗效 研究组显效43例， 有效13例， 无效4例， 总有效率为93.3%；对照组显效42例， 有效12例， 无效6例， 总有效率为90.0%， 两组总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
3 讨论
2型糖尿病是临床上的常见病、多发病， 由于患者长时间处于血糖代谢紊乱状态， 机体血糖水平上升， 若未提高重视并及时采取措施， 往往易引发心脑血管疾病， 明显影响患者的预后。临床上对2型糖尿病合并心脑血管病患者主要以控制诱因的方法进行治疗， 以有效控制患者的病情进展[3]。随着近年来人们饮食生活习惯的不断变化， 糖尿病的发生率逐渐上升， 糖尿病合并心脑血管病患者的发病例数亦在逐渐增多， 其引发的致残率与死亡率也不断提高， 从而严重影响了广大患者的身体生命健康。
本研究中， 研究组患者的吸烟史、嗜荤食史、嗜甜食史、低血糖发生史比例均显著高于对照组（P0.05）。
综上所述， 吸烟、嗜荤食、嗜甜食及发生低血糖等因素均为2型糖尿病患者出现心脑血管病变的相关诱发因素， 而给予患者针对性的内科治疗能够有效控制患者的病情进展。
参考文献
[1]段松涛. 2型糖尿病患者合并心脑血管病的临床疗效观察.中国保健营养， 2014， 24（7）：3964.
[2]刘霞， 池冰.心脑血管病发病危险因素与防治.中国保健营养， 2013， 23（8）：4389-4390.
临床医学的核心范文3
关键词：高血压；抑郁症；欣舒颗粒
高血压（hypertension）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病[1]，严重危害患者的生命和生活质量。由于高血压迁延不愈，生理和心理受双重压力致使多数患者易出现抑郁症，而抑郁症又会影响高血压的治疗和预后，因此二者常相互影响。笔者采用具有舒肝解郁、健脾养血功效的欣舒颗粒治疗高血压合并抑郁症，以观察其对血压控制水平、汉密尔顿（HAMD）抑郁量表水平的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年3月～10月安徽中医学院第一附属医院干部病房和普通病房心血管内科高血压合并抑郁症患者60例（男性39例，女性21例），年龄37～65岁，平均（54.21岁±7.35）岁；病程6个月～23年，平均（4.79±6.75）。随机分为两组，研究组和对照组，各30例。两组患者临床资料分布无明显差异性，具有可比性。
1.2病例选择 ⑴西医诊断标准：①符合1999年世界卫生组织/国际高血压学会（WHO/ISH）诊断标准；②符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）情感性疾病障碍诊断标准[2] ；HAMD抑郁量表前17项评分17分。⑵纳入标准：①符合上述高血压和抑郁症诊断标准；②配合治疗方案，病例观察期间未使用规定外其他药物；③能坚持1个疗程（4w）的治疗，并完成主要观察指标。⑶排出标准：①双相情感障碍和重性精神病患者；②滥用酒精、药物者和应用精神活性物质者；③未满规定观察期而中断治疗，无法判断疗效或不按规定用药及资料不全者。
1.3方法
1.3.1对照组 采用高血压常规西医治疗，包括应用利尿剂；β受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；血管紧张转换酶（ACE）抑制剂；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。结合患者具体状况个体化治疗。
1.3.2研究组 在西医常规治疗基础上，加用欣舒颗粒，组方：柴胡10g，杭白芍15g，当归10g，茯神15g，白术10g，丹参15g，酸枣仁10g，远志10g，煅龙牡20g，五味子6 g，桑寄生15g，炙甘草6g，石菖蒲12g，琥珀3g。1剂/d，分早晚2次冲服，2w为1个疗程。
1.4观察指标 ①安全性检测：治疗前后一般项目检查，血、尿、粪常规检查，肝、肾功能检查；②疗效性观测：每日记录2次血压症状的变化；治疗前后HAMD抑郁量表对患者评分。
1.5统计学处理 采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1两组患者血压控制水平比较 结果显示研究组治疗后血压改善明显优于对照组（P0.05），见表1。
2.2两组患者治疗后抑郁症状改善情况比较 结果显示两组治疗后较治疗前积分均有下降，差异具有统计学意义（P0.01），且研究组下降幅度大于对照组（P0.05），见表2。
3 讨论
高血压在中医属"眩晕"等范畴。祖国医学认为本病病位在脑，多因情志所伤，肝郁气滞，气滞血瘀，郁而化火，火盛伤阴，肝阳偏盛，浮动上亢，发为高血压；中期火盛伤阴，因肝肾同源，肝阴依赖于肾阴的滋养，肝阴亏必及肾阴，致肝肾阴亏，阳亢于上，阴亏于下；后期则阴损及阳，阴阳两虚。 且肝气郁结，不但导致情志的郁结，还可以生痰、化火、动风，表现复杂出的临床证候[3]。临床表现为轻者如坐车船，飘摇不定，闭目少顷即可复常；重者两眼昏花，视物不明，难以站立，头痛欲裂等。抑郁症在中医属郁证，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞为主要临床表现[4]。二者常相互影响，互为因果。《景岳全书・郁证》有"因病而郁"和"因郁而病"之分，高血压合并抑郁症是二者兼有之。《素问・六元正纪大论》"木郁达之"，《证治汇补・郁证》"郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先"。中医学认为治郁先治气，调气先治肝，以疏肝解郁法治疗抑郁症已被很多中医专家临床应用，并已取得可靠临床疗效[5]。
有研究表明[6-8]，抑郁情绪与高血压的发生发展密切相关，高血压患者也可出现抑郁情绪障碍，导致高血压的发生率、死亡率增加。本研究从临床需要出发，采用中西医结合方法治高血压合并抑郁症，其中欣舒颗粒为逍遥散减去生姜、薄荷，加酸枣仁、远志、丹参、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、桑寄生、石菖蒲而成。通过观察和分析高血压合并抑郁症患者血压控制水平、HAMD抑郁量表积分，得出以下结论：欣舒颗粒联合西医常规治疗能改善高血压合并抑郁症患者的血压水平；改善患者抑郁情绪。
欣舒颗粒对高血压合并抑郁症患者作用机制尚需进一步研究，以找出最佳配伍，揭示其药理机制。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008 ：848.
[2]中华医学会精神科分会.中国精神障碍与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-89.
[3]彭丽莉，史大卓.原发性高血压病伴抑郁患者的中医证候要素分析[J].北京中医药，2010，29（7）：535-537.
[4]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2005：165.
[5] 姚淮芳，王金凤，张叶祥.欣舒颗粒治疗慢性心力衰竭合并抑郁症临床观察及对超敏c反应蛋白的影响[J].中国中医急症，2010，19（2）：185-187.
[6]Cohherr cole SA，Kaufman KG.Major depression in physical illness： diagnosis， prevalence，and antidepressant treatment a ten year review： 1981-1992[J].Depression，1992，1：181-204.
临床医学的核心范文4
重庆南桐矿业有限公司南桐总医院 重庆市 400800
【摘 要】目的：探讨氨氯地平联合依那普利在高血压合并冠心病患者中的应用疗效。方法：选取我院收治的高血压合并冠心病患者进行分析，将其随机分为对照组和观察组。分别采用不同的药物治疗方案，观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者治疗后的收缩压、舒张压指标优于对照组，冠心病治疗有效率（96.9%）高于对照组（78.1%），P<0.05，具有统计学意义。结论：在高血压合并冠心病患者中，应用氨氯地平联合依那普利疗效显著，能够改善血压水平，减少心绞痛的发生，值得临床推广。
关键词 高血压；冠心病；氨氯地平；依那普利；临床疗效
随着老龄化社会的到来，以及人们生活饮食方式的改变，高血压患者的发病人数逐年增加，影响生活质量的提升。冠心病是高血压的常见并发症，增加了临床治疗难度，威胁患者的生命健康[1]。为了进一步探讨药物治疗的安全性和有效性，本文选取我院收治的患者进行分析，应用氨氯地平联合依那普利取得了良好的效果，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料来源于我院2013 年7 月至2014年6 月收治的高血压合并冠心病患者64 例，将其随机分为对照组（32 例）和观察组（32例）。在对照组中，男性18 例，女性14 例；年龄在55-79 岁之间，平均（61.5±1.7）岁。
在观察组中，男性16 例，女性16 例；年龄在56-81 岁之间，平均（63.0±2.2）岁。
两组患者的一般资料差异不大，不具有统计学意义（P>0.05），可以进行比较。
1.2 临床诊断标准
（1）依据《各类心脑血管疾病诊断要点》[2]，患者收缩压在140mmHg 以上，或舒张压在90mmHg 以上。
（2）排除精神疾病患者，肝肾功能不全患者，糖尿病患者。
1.3 治疗方法
对照组患者服用单硝酸异山梨酯缓释片（阿斯利康制药有限公司生产，批号：国药准字H20030417），每日1 次60mg；氢氯噻嗪片（天津力生制药股份有限公司生产，批号：国药准字H12020166。），每日1 次25mg。观察组患者服用氨氯地平片（石药集团欧意药业公司生产，批号：国药准字H20030690），每日1 次2.5mg；依那普利片（扬子江药业集团公司生产，批号：国药准字H32026568），每日2 次，每次10mg。根据实际病情可适当加减服用剂量，两组均连续治疗8 周后观察疗效。
1.4 观察项目和指标
（1）比较两组患者治疗前后的血压变化情况。
（2）观察患者的冠心病治疗效果，疗效判定标准如下[3]：显效：心绞痛发作得到控制，心功能改善在2 级以上；有效：心绞痛发作次数减少，心功能改善1 级；无效：治疗前后变化不大，心功能没有明显改善。总有效率= 显效率+ 有效率。
1.5 统计学方法
本次研究统计学分析应用spss18.0 软件，其中治疗有效率作为计数资料，使用（n，%）表示，采用X2 检验；血压指标作为计量资料，使用（ ）表示，采用t 检验。P<0.05 说明差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1 血压控制情况比较
观察组患者治疗后的收缩压为（131.2±4.6）mmHg，舒张压为（74.3±2.2）mmHg； 对照组治疗后的收缩压为（135.0±4.1）mmHg，舒张压为（76.1±2.6）mmHg。经比较可知，观察组治疗后的血压指标优于对照组，差异有统计学意义（t=3.488/2.989，P=0.001/0.004）。
2.2 冠心病治疗效果比较
观察组患者治疗后显效18 例，有效13例，无效1 例，治疗总有效率为96.9%；对照组显效14 例，有效11 例，无效7 例，治疗总有效率为78.1%。经比较可知，两组在治疗有效率上差异明显，有统计学意义（X2=5.143，P=0.023）。
3 讨论
高血压和冠心病都是慢性疾病，两者并发会对患者造成严重的身心伤害。氨氯地平属于钙拮抗剂，在高血压中的作用机制是阻止钙离子进入心肌和血管细胞，从而扩张血管平滑肌和外周动脉，降低血管阻力，实现降低血压的效果[4]。依那普利是ACEI 药物，作用机制包括以下两点：第一，口服后在肝脏内水解成依那普利拉，抑制血管紧张素转换酶，从而起到降压作用，且时间持久，不会影响心输出量；第二，降低外周血管阻力和肺毛细血管楔嵌压，从而减轻心脏前、后负荷，改善心脏功能。
本次研究结果显示，32 例观察组患者冠心病治疗有效率达到96.9%， 高于对照组的78.1%。患者治疗后收缩压为131.2mmHg，舒张压为74.3mmHg，均低于对照组的135.0mmHg、76.1mmHg， 差异具有统计学意义。综上，在高血压合并冠心病患者中，应用氨氯地平联合依那普利疗效显著，能够改善血压水平，减少心绞痛的发生，值得临床推广。
参考文献
[1] 刘希德, 刘佳. 氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J]. 当代医学,2012,01（26）:144-145.
[2] 中华神经科学会, 中华神经外科学会. 各类心脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(06):379-380.
临床医学的核心范文5
关键词：脑心综合征；脑卒中；炎性标志物
中图分类号：R747.9 R255 文献标识码：B
doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2014.09.066 文章编号：1672-1349（2014）09-1159-02
脑心综合征（CCS）又称脑源性心脏损害，是一类由于脑部病变而引起心脏损伤疾病的统称。脑卒中患者常见的并发症之一是心脏疾病，该并发症也是引起患者死亡的主要原因之一。现研究脑卒中引起脑心综合征患者的血浆炎性标志物的变化，旨在为该病临床治疗提供理论依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月―2013年6月我院收治的脑卒中并发脑心综合征患者104例为观察组，男55例，女49例，年龄36岁～67岁（56.6岁±5.4岁）；脑出血46例，脑梗死39例，蛛网膜下隙出血19例。对照组为我院体检中心选取健康人30名，男17名，女13名；年龄45岁～65岁（53.5岁±6.8岁）。两组性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），此试验具有可比性。
1.2 方法 所有研究对象分别于入院时、24 h、1周、1个月后空腹情况下取静脉血5 mL，静置后，于4 ℃下3 000 r/min离心10 min，取上清置于-20℃保存。白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的测定用酶联免疫吸附（ELISA）试剂盒，均由上海酶联生物科技有限公司提供；可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）测定使用ELISA试剂盒，为美国Genzyme公司产品；酶标仪为Thermo Multiskan FC型。所有操作均严格按照试剂盒使用说明书进行。观察组患者按照常规方法治疗。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件包分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用配对t检验，计数资料用卡方检验，以P
2 结 果
与入院时相比，治疗1个月后观察组IL-6、IL-10、CRP、TNF-α、sICAM-1水平均有显著降低（P
表1 观察组与对照组IL-6、IL-10、CRP等指标比较（x±s）
3 讨 论
脑心综合征主要是急性脑病如脑出血、脑梗死、急性颅脑外伤等累及脑干、下丘脑自主神经中枢损害而引起的急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常等一类心脏疾病的统称。常用的监测手段有心电图检查，陈慧娟等研究发现，脑出血患者的心电图异常率比脑缺血患者高很多，程度也较重；心电图异常情况与脑部损伤部位有着一定的联系，并且呈现出同心圆的变化[1，2]。心电图异常主要表现在脑病的急性期，为后续治疗提供了一定的参考价值。心肌酶谱、肌钙蛋白-T（CTnT）的异常情况也仅仅可以判定心肌出现损伤[3，4]。白细胞介素6又被称作前炎症细胞因子，是一种作用广泛的细胞炎症因子，具有促进血管平滑肌增殖、促进血小板聚集等功能；IL-10是一种抑制巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症因子合成的白细胞介素，对于降低心脏疾病起到了积极的作用[5，6]。在sICAM-1的作用下，可以引起炎性细胞与内皮细胞粘连，导致血管平滑肌增生，引起心脏疾病。CRP可以促进低密度脂蛋白吸收，促进凝血作用。TNF-α是激活的单核细胞以及巨噬细胞分泌，刺激血小板的产生，促进中性粒细胞的氧化代谢，破坏了内皮细胞的结构，产生细胞毒作用[7，8]。
本研究发现，脑卒中引起脑心综合征的早期，患者体内IL-6、IL-10、CRP、TNF-α、sICAM-1水平明显高于健康对照组（P
参考文献：
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临床医学的核心范文6
自2008年4月至2011年3月期间,我院共接受233例慢性充血性心力衰竭（chf）患者，并对其中的118例患者进行了中西医相结合的治疗，其效果较好，现报告如下：
1、研究资料
1.1诊断标准 参照治疗充血性心力衰竭的临床原则和标准。
1.2临床资料 自2008年4月至2011年3月期间,我院共接受233例慢性充血性心力衰竭（chf）患者，将以上患者随机分为两组，即对照组和观察组。其中观察组患者118例，男67例，女51例，年龄范围为52岁至78岁，平均年龄为60.3±2.7岁，病程时间为2年至6年，其中22例患者伴有冠心病，21例伴有高心病，2例伴有病毒性心肌炎，30例伴有肺心病， 2例伴有心肌病，7例伴有风心病。按nyha标准对患者的心功能进行分级：24例心功能为ⅱ级，38例为ⅲ级，24例为ⅳ级，20例患者为左心出现衰竭，37例为右心衰竭，29例为左右全心出现衰竭。115例对照组中，男65例，女50例，年龄范围为50岁至76岁，平均年龄为61.4±1.9岁，病程时间为1.4年至6.3年，21例患者伴有冠心病，3例伴有心肌病，2例伴有病毒性心肌炎，18例伴有高心病，7例伴有风心病，29例伴有肺心病。对患者的心功能进行分级：23例心功能为ⅱ级，34例为ⅲ级，23例为ⅳ，30例患者为左心出现衰竭，32例为右心衰竭，29例左右全心出现衰竭。两组患者的基本情况非常接近，因此，两组之间具有可比性。
1.3治疗方法 对观察组患者首先采用西医治疗方法进行治疗，并对患者给予卧床休息和吸氧，并让患者在日常生活中清淡饮食，并为患者服用利尿剂和扩张血管药物；患者每日口服三次消心痛15g和缓释钾0.5g，每天服用2次开搏通6.25mg和安体舒通20mg，每天服用一次速尿40mg和丁尿胺1mg。同时为患者使用广谱抗本文由收集整理生素以免发生感染，并注意调节患者酸碱和水、电解质平衡。在上述治疗的基础上，为观察组患者使用中药强心胶囊，其成分主要是：黄芪30g、党参30g、五味子15g、麦冬15g、当归15g、熟附子10g、泽泻20g、丹参30g、车前子15g、广木香10g、炙甘草15g、制香附15g、桂枝12g、白术15g、人参15g、益母草30g、茯苓15g以及赤芍15g，按照上述配方进行抓药、烘干、粉碎、过筛和混匀后，将药物粉末装入至事先准备的0号胶囊内，每粒胶囊重0.4g，患者每天服用三次，每次于饭后服用4粒。对照组患者不再进行其他处理。两组患者以2周为一个疗程，对所有患者进行3个疗程的治疗后，判定患者的疗效。
1.4疗效指标 对患者的临床症状和体征进行统计时，按无、轻、中、重几个等级进行划分。对患者进行治疗前后均进行常规检查和左室舒张末期容积（lvedv）、左室射血分数（ef）、小轴缩短率（fs）、每分输出量（co）、左室收缩末期容积（lvesv）、每搏量（sv）、左室舒张早期最大血流速度（e）、左室舒张晚期最大血流速度（a）以及a/e比值等指标的测定。
1.5统计学处理 全部数据统计学处理，参数以x±s表示，计量资料比较用t检验，方差不齐者用t检验。若p<0.05或 p<0.01则表示两者之间差异显著。以显效+有效计算总有效率。
2、结果和分析
2.1疗效判断标准 若患者临床症状、体征和其他检查均有显著改善，且心功能提高2级以上，则判定为显效；若患者临床症状、体征和其他检查有所改善，心功能提高1级，则判定为有效；若患者无任何改善或有病情恶化表现，则判定为无效。
2.2主要疗效指标的评价
2.2.1治疗3个疗程后两组疗效比较见表1
2.2.2治疗前后左室收缩，舒张功能参数比较见表2
2.2.3远期疗效比较 由于慢性充血性心力衰竭为进行性加重疾病，因此治疗3个疗程（6个月）结束后，还需继续坚持随访观察疗效及可能出现的毒副作用，对有效病例，进行为期5年生存率观察，即从2001年4月开始，一直随访观察至2006年3月，生存时间从开始实验治疗之日计算，结果观察组中位生存期为29.8个月，5年生存率为79.5%，对照组中位生存期为18.7个月，5年生存率为48.3%，差异有统计学意义（p<0.05）见表3
2.3 安全性评价及注意事项
2.3.1安全性评价 由于chf的发生机制与发展过程极为复杂，有些问题迄今也未阐明，致使部分病人症状持续而对各种治疗反应不佳。成为难治性或顽固性心力衰竭，令人困惑而棘手，本证用西医治疗，只是对症处理，控制急发症状，复发率高。该研究力求在西医治疗的基础上，依据中医辨证理论，辨证论治，以化瘀行水和益气温阳为法则，对患者进行标本兼治。观察组采用中西医相结合方式进行治疗，其效果明显比单纯应用西药好。并且由于中药毒副作用较小，可以提高临床治疗效果，而本研究中将中药制成胶囊形式，则利于患者服用。从远程效果来看，中西医结合治疗方法比仅仅使用西医治疗方法好。
2.3.2注意事项 由于chf由各种器质性心脏病引起，如高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病、先心病以及肺心病等，据统计表明，半数以上的器质性心脏病患者均最终发展成chf，且年龄越大，发生几率越大。因此在治疗上应注意先行治疗引起chf的各种器质性病变，对一些症状严重的病人应先行西医对症处理，临床实践证明，对chf有急性加重的病人，在强心、利尿治疗的基础上加用扩张血管药物常可收到优异的疗效，但对那些顽固性心力衰竭的疗效，尤其是持久的疗效，则不甚理想，其原因①扩血管制剂常出现“耐药”，短期内不断增大剂量则易发生副作用。②动脉扩张剂常可引起一系列的副反馈。如肾素活性增高，水钠潴留，交感神经活性增强等，因而受到很大的限制。同时该研究还应注意远期存活率。如5年、10年的生存率比较。
3、讨 论
