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新生儿臀红的预防及护理范文1
关键词：鞣酸软膏；派瑞松；新生儿红臀
新生儿皮肤菲薄、娇嫩，出生后又离不开尿布，臀部护理不当容易引起尿布皮炎，俗称红臀。红臀是新生儿期的一种常见和多发皮肤病，其主要表现为肛周、会、腹股沟处部位发生边缘清楚的鲜红色红斑，严重时可发生丘疹、糜烂，如有细菌感染可产生脓疱。 患儿常因疼痛哭闹不安。引起红臀的原因有： ①新生儿皮肤表皮的角化层很薄，易于脱落，表皮与真皮之间基底膜的结缔组织弹力纤维发育不良，基底膜细嫩而疏松，皮肤的屏障作用弱，当受到外界不良刺激后，易引起皮肤损伤，皮肤新陈代谢产物多极易引起糜烂，感染导致皮肤损伤。②大小便后未及时更换尿布或大小便后未及时清洗臀部；③腹泻时大便次数增多，刺激臀部皮肤。④长时间使用抗生素抑制了正常菌群易于霉菌生长。⑤蓝光治疗的患儿由于蓝光产热以及大便次数增多，红臀发生率较高。另外新生儿大便含有大肠杆菌、产气杆菌、乳酸杆菌，大便pH值偏低呈酸性，小便中尿酸成分多，便于霉菌生长。加上不及时更换尿布，臀部长期处于潮湿环境，容易引起霉菌感染致红臀。新生儿红臀以预防为主，发生了红臀应及时治疗并加强护理，以减轻患儿痛苦，预防并发症，同时还可避免医患纠纷的发生。新生儿红臀是新生儿病房护理的棘手问题。近年来我科采用鞣酸软膏联合派瑞松外涂治疗新生儿中、重度红臀取得了满意的效果，现将方法介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我科自 2010年1月~2013年12月发生及收治中、重度红臀患儿 216例（均合并有其他疾病），男120例，女96例；日龄3~28 d；其中高胆红素血症 55例，新生儿窒息30例，胎粪吸入综合征25例，早产儿50例，新生儿肺炎46例，新生儿败血症 10例。中度红臀157例，重度红臀59例。将患儿随机分为观察组（108例）与对照组（108例）。两组患儿在年龄、性别、病情程度方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1红臀分度 ①轻度红臀，即在会、周围及臀部，大腿外侧，皮肤的血管充血，发红。②中度红臀，继续发展则出现渗出液，并逐渐增多，继而表皮脱落，形成浅表溃疡。并可伴随红斑、丘疹。③重度红臀，如果不及时治疗则发展为较深的溃疡，甚至褥疮。皮疹可向外延及或腹壁等处。由于皮肤破损，细菌易繁殖造成局部感染，严重时细菌从感染的局部侵入血液，引起败血症。
1.2.2治疗方法 两组辅助治疗和支持疗法一致，便后及时更换尿布，用消毒后的棉球清洗臀部，动作轻柔，保持皮肤清洁干燥。保持室内空气新鲜，接触患儿的衣物需高压消毒。加强喂养，保证能量供给。静脉营养支持，以提高抵抗力，促进局部皮肤愈合。对照组患儿红臀处均匀涂上鞣酸软膏护理。观察组患儿用鞣酸软膏和派瑞松交替涂抹。
1.2.3疗效判定标准 显效：24 h内糜烂明显减轻，3 d内糜烂愈合，皮疹完全消失；有效：3 d内糜烂明显减轻，皮疹部分消失，7 d内糜烂愈合，皮疹完全消失，皮肤正常；无效：7 d内未缓解或加重。
1.2.4统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2结果
两组治疗情况比较，见表1。
3讨论
新生儿红臀的防护是新生儿护理工作的难点和重点之一，一旦发生红臀，尤其是中、重度红臀，愈合较慢，甚至继发感染，加重原发病情。如何防止红臀的发生和发展，给新生儿护理工作提出了严峻的挑战。①我们应该客观评估发生红臀的危险因素，如腹泻、光疗、长时间应用抗生素、原发疾病等。②加强基础护理，便后及时更换尿布，彻底清洁臀部皮肤。鞣酸软膏中含有鞣酸、凡士林、红汞等成分， 鞣酸具有收敛止血、沉淀蛋白质的作用；凡士林可皮肤;红汞为有机汞消毒剂,能吸附皮肤创面的渗出，有抑菌消毒作用，而且对皮肤黏膜无刺激，对尿布皮炎疗效显著 。派瑞松是一种较新的广谱、高效、副作用少的抗菌药物，同时具有灰黄霉素、青霉素的抗菌谱，它具有抗炎、抗过敏、抗真菌3种作用 。皮肤真菌感染好发于新生儿，温暖、潮湿、偏酸环境有利于真菌的生长繁殖，新生儿皮肤柔嫩，角质层发育不完善，防御功能差，而皮脂腺分泌旺盛，分泌物氧化形成皮脂酸，都是真菌易于生长繁殖的条件。本实验结果显示鞣酸软膏联合派瑞松治疗新生儿中、重度红臀治疗时间短，疗效好，值得推广。
参考文献：
[1]金汉珍,黄德珉,官希吉,等.实用新生儿科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:955.
[2]靳铁霞,卿春荣.派瑞松乳膏治疗新生儿尿布皮炎的疗效观察[J].国际医学卫生导报,2008,14(4):1.
[3]冯丽琪,江瑜茵.影响新生儿红臀发生因素的探讨[J].中国实用护理杂志,2004,(03).
[4]严艺,赵美玲.新生儿红臀与局部霉菌感染关系的临床观察,2009,34(5):456.
[5]李爱求,李晓红,樊信武,等.新生儿红臀的病原学监测及治疗护理对策[J].当代护士,2009,11(3):4.
新生儿臀红的预防及护理范文2
[关键词] 新生儿;臀红;氧疗;炉甘石洗剂
[中图分类号] R758.1 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-220-01
新生儿臀红也称尿布皮炎,是新生儿期常见的多发性皮肤病,由于新生儿表皮与真皮结合不紧,容易分离,表皮角化发育不全。防御机能不够完善,对外界反应能力差,若尿布更换不勤或用透气性差的一次性尿布等,尿液得不到蒸发,尿中尿素被大便中产氨杆菌分解产生氨以及光疗致新生儿大便次数增多等刺激臀部,其皮肤容易发红、水肿、发亮、表皮脱落,严重时可发生丘疹、水疱、糜烂、渗液甚至溃疡。臀红分轻度和重度,重度又分重Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度[1]。发生臀红,不仅给新生儿造成痛苦,影响新生儿的食欲、睡眠等正常生活情况,也给护理人员带来不必要的麻烦,因此,做好臀红的预防是非常必要的。
炉甘石洗剂为一种粉红色的混悬液,是由炉甘石和氧化锌与少量甘油等成分组成的,具有消炎、清凉、止痒、收敛干燥及保护皮肤的作用,我院自2006年试用炉甘石洗液配合氧疗防治新生儿轻度臀红、重Ⅰ度臀红50例,经临床观察效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2006年2月～2007年2月在我科住院新生儿臀红56例,其中轻度臀红36例,重Ⅰ度臀红14例,重Ⅱ度臀红6例;男32例,女24例,日龄1～28d。其中合并新生儿肺炎23例,新生儿高胆红素血症8例,早产儿5例,新生儿肠炎18例,新生儿脓疱疹2例。随机分为实验组与对照组,各28例。两组性别、年龄、体重经统计学处理,均差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2临床表现及臀红分类
轻度臀:局部皮肤轻度潮红;重Ⅰ度臀红:局部皮肤中度潮红,伴有皮疹;重Ⅱ度臀红:除重Ⅰ度表现外,尚有皮肤溃破脱皮。
1.3方法
1.3.1实验组新生儿排便后常规处理,再局部涂炉甘石洗剂;重I度臀红患儿常规处理后,距离臀部1cm处用未经湿化的氧气(5L/min)吹15～20min,然后将用棉签酌取炉甘石洗剂均匀的涂抹于红臀处(范围大于潮红皮肤1cm),每日3～4次,3d为一疗程。
1.3.2对照组新生儿排便后常规处理,再局部涂鞣酸软膏。
1.4评价方法
治疗一个疗程后进行疗程评价。有效:皮肤潮红消退,新生儿表皮开始生长,皮肤皮疹消失;无效:治疗超过3d无缓解。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计,组间采用x2检验。
2结果
两组治疗效果比较见表1。
3讨论
新生儿皮肤由表皮、真皮、皮下组织组成,但其表皮的角质层很薄,细胞间联结松弛,容易脱落,基底真皮结合不紧,易于分离[2],皮肤的屏障作用弱,当受到外界的不良刺激后,易引起皮肤损伤。实验组轻度涂炉甘石洗剂、重Ⅰ度配合氧疗。治疗新生儿红臀总有效率明显高于对照组。由于红臀常伴有厌氧菌的感染,而氧气对厌氧菌有特异性抑制作用[3],因此局部养疗可有效地抑制创面组织细菌的繁殖生长、减轻炎症反应、控制感染,从而缩短疗程。炉甘石洗剂中每100毫升含炉甘石15g、氧化锌5g、甘油5mL,炉甘石和氧化锌对皮肤有收敛、止痒、滋润和保护作用,能吸收少量渗出液,又能使新生儿臀部保持干燥,防止臀部皮肤处于潮湿的环境中,甘油又能缓解皮肤的绷紧。通过炉甘石洗剂的外用,蒸发水分,降低皮肤的温度,以达到治疗的作用。
炉甘石为外用药,禁止内服,切勿接触眼睛、口腔等黏膜处。使用前应充分摇匀,再用棉签取适量均匀的涂在皮肤潮红处;皮肤有大量渗出、糜烂、结痂部位不宜使用。因此,炉甘石洗液配合氧疗治疗轻度和重Ⅰ度新生儿臀红能加快红肿消退,其疗效快、效果好。
[参考文献]
[1] 王仡之. 儿科护理学[M]. 长沙:湖南科学出版社,1999:47-48.
[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉. 实用新生儿学[M]. 第2版. 北京:人民卫生出版社,1999:784.
新生儿臀红的预防及护理范文3
1 饥饿：大多数家长由于初为父母，缺乏照顾宝宝的相关经验，会认为宝宝睡得正香，不需要也不能够将睡梦中宝宝弄醒，尤其是夜晚。等到宝宝饿醒了，才开始手忙脚乱的开始喂奶。这种做法是不对的，新生儿刚刚脱离母体开始独立生存，适应能力非常的差，加上中枢神经系统发育非常的不完善，对饥饿的感知能力也非常差。如果任其睡眠，等到新生儿饿醒时，可能已经出现了低血糖的症状了。所以，正确的做法是，新生儿时期，尤其是夜晚，需要每隔3小时给宝宝哺喂一次。根据胃排空的时间不同，牛奶哺喂的时间是每隔3~4小时，母乳的哺喂时间是每隔2-3小时
2 腹胀：这种情况多见于牛奶哺喂的新生儿，由于奶瓶的通气效果不好，宝宝在喝奶的同时吸了很多空气进入胃中。空气导致腹胀难受，也是导致新生儿哭闹的一个常见原因。加上哭闹时又会吸入更多的空气进入胃内，腹胀便会加剧。解决这个问题的方法比较简单，一方面，家长及护理人员在选择奶瓶时注意是否有通气导管。另一方面，无论是母乳喂养还是人工喂养的宝宝，哺喂完毕以后，需将宝宝竖直起来抱着，轻轻的拍背，直到听到宝宝打嗝后再将宝宝放平；减少胃内的空气，可以避免腹胀的同时也能够避免新生儿时期最容易出现的呕吐和溢乳情况。
3 热：环境对新生儿的影响也会导致新生儿夜啼的产生，其中热是最常见的原因。新生儿体温调节中枢发育不完善，皮下脂肪少，产热少散热大，容易低体温，这个大多数父母及护理人员都知道。所以为了防止低体温的出现，常常都会给宝宝穿很厚的衣服，带帽子手套等等全副武装。还有的医院及家庭，依然沿用以前的襁褓法包裹新生儿，也就是常说的“蜡烛包”。但是，我们不能为了防止低体温的产生而矫枉过正。保持室内温度20-22℃，湿度55%-65%，适当的衣物不但可以起到保暖的作用，同时也会避免过热导致新生儿的哭闹。
4 尿布潮湿：年轻的父母，过分信赖纸尿裤的作用，认为纸尿裤通常都有广告上说的能让宝宝一夜睡安稳的效果。其实不然，当宝宝大小便后，潮湿的尿布当然会让他们觉得不舒服，所以才会哭闹不止。所以哪怕在夜晚，也需要给宝宝勤换尿布。新生儿皮肤娇嫩，抵抗力差，勤换尿布的另一好处，是能够预防臀红的发生。
新生儿臀红的预防及护理范文4
关键词：早产；坏死性小肠结肠炎；护理
新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿重症监护病房最常见的胃肠道急症，严重威胁着新生儿，尤其是早产儿及低出生体重儿的生命，在临床上的主要表现为腹胀、呕吐、便血。本文分析了针对早产儿坏死性小肠结肠炎的临床特征予以相应的护理措施。
1 资料与方法
1.1一般资料 我们选取2013年1月～2015年9月经我院确诊的51例早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿的临床护理资料进行回顾分析，所选病例患儿均符合《实用新生儿学》NEC诊断标准。其中男患儿29例，女患儿22例；胎龄
1.2护理方法
1.2.1早产儿基础护理 本组均为早产患儿，病情变化快，易发生各种并发症，死亡率高。早产儿层流监护病房维持室温25℃～27℃，湿度55%～65%，严密监测生命体征和血氧饱和度。确保患儿皮肤黏膜的清洁和完整性，每日用温水清洗患儿皮肤，尤其是颈部、腋窝、会阴等皮肤褶皱处，大便后及时清洁臀部，预防臀红的发生。加强口腔清洁护理，口腔护理2～3次/d，可用生理盐水或5%碳酸氢钠清洁口腔，口唇干燥的患儿给予涂石蜡油。呕吐的患儿取侧卧位，上身抬高30°～40°，以防止呕吐物进入气道而引起窒息或吸入性肺炎。加强室内空气、地面消毒，保持周围环境清洁。定期进行暖箱、辐射台的清洁、消毒。
1.2.2病情观察 密切监测患儿生命体征，尤其是呼吸以及外周循环的变化，如出现皮肤花纹、肢端冰冷、体温不升、呼吸暂停、反应差、心率减慢等情况随时准备心肺复苏，必要时机械通气。同时应密切观察皮肤弹性、前囟凹陷的程度以及尿量的改变等脱水表现。每日定时测量腹围，观察腹胀的动态变化，注意有无腹肌紧张、腹壁红斑、板状腹、腹壁菲薄等腹膜炎、肠穿孔的早期表现。注意观察呕吐物的颜色、量、性质，排泄物的颜色、粘稠度并及时留取标本送检。
1.2.3早产儿喂养 研究表明，新生儿胃肠道功能的差异，使早产儿易患NEC。目前认为，肠黏膜损伤、肠道内细菌作用、肠道喂养是发生NEC的基本条件[3]。选择早产儿配方奶和母乳、严格遵从医嘱标准计量喂哺婴儿是护理工作的首要问题，也是预防NEC的关键一步。多数早产低出生体重儿不能耐受经口喂养而需要鼻饲，鼻饲的推注过程应缓慢。喂养期间密切观察患儿喂养耐受情况：有无腹胀、呕吐、潴留。早产儿喂养前后的护理观察与医生的及时沟通、灵活处理对NEC的早期发现、早期干预至关重要。
1.2.4胃肠减压 绝对禁食、胃肠减压是治疗NEC的首要方法，胃肠减压的效果好坏直接影响患儿预后。根据腹胀情况，放置胃管行间断胃肠减压，注意控制压力，一般用5 ml注射器抽吸胃内容物。每班更换注射器，隔天更换胃管。严重者采用持续胃肠减压，要特别注意保持引流管通畅，每班认真记录引流液的颜色、量、性质，准确记录出入量。勤观察、勤巡视患儿腹胀情况。如胃肠减压效果不理想，须及时通知医生并寻找原因。禁食时间根据病情变化而定，一般禁食8～12 d，轻症者禁食5～6 d，重症者禁食10～15 d。应根据临床体征，结合腹部X线表现和实验室指标，慎重判断。通常是待腹胀消失，肠鸣音恢复，大便潜血转阴性，出现觅食反射，全身情况明显好转，开始恢复喂养。本组NEC痊愈者平均禁食、胃肠减压时间（11.51±3.65）d。先试喂开水，再试喂5%糖水，根据体重1～5 ml/次，无异常时改喂母乳或1∶1稀释的牛奶。增加奶量需谨慎，如进食后出现呕吐、腹胀或潴留应再行禁食至症状消失，再重新开始。开奶时间过早或增奶过快容易使病情恶化、反复。
1.2.5静脉营养 由于NEC患儿禁食时间较长，因而需通过静脉输送必要的营养物质，而输入的营养液成分需根据患儿病情以及生长发育的需要进行配制。根据患儿的体重计算液体量，对于补液的速度和顺序需根据补液总量进行合理安排，另外可在补液中加入抗生素。在输液过程中要定时巡视以保持通畅。患儿输液尽量24 h维持，输注过程中严格无菌操作、输液管道应1次/d更换，密切观察穿刺部位皮肤有无红肿、液体外渗，以便及时更换穿刺部位。在此期间需要注意观察患患儿四肢肌张力是否降低，是否有腹胀、抽搐等低血镁、低血钙、低血钾的临床症状。
1.2.6感染因素 感染是发生NEC非常重要的危险因素，并与病情严重程度密切相关，表现为全身状况差，病程进展快，易发生败血症、休克、肠穿孔、腹膜炎等并发症，预后差。因此应密切监测和预防早产儿肠道内外的感染，及时有效的选用敏感抗生素，做好日常消毒隔离措施。控制人员流动，病房层流消毒，暖箱消毒擦拭1次/d，更换1次/w，严格手卫生，洗手是预防感染最简单有效的方法，医护人员在接触患儿前后要严格洗手，杜绝早产儿NEC肠道内外的外源性感染。
2 结果
在医护人员的及时救治和精心护理下，51例患儿除2例放弃治疗自动出院外，43例患儿治愈，6例好转，临床治愈率高达84.31%。
3 讨论
临床上早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）属于一种严重威胁患儿生命的急危重症，加强基础护理质量对本病的早期发现、早期干预、提高患儿存活率有着至关重要的作用。
参考文献：
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社.1997：467-473.
新生儿臀红的预防及护理范文5
关键词：护生；职业核心能力；综合实训课程；教学研究
2006年教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》提出“加大课程建设与改革的力度，增强学生的职业能力”，建立突出职业能力培养的课程标准，把“能力本位”课程建设作为提高职业教育教学质量的重心。国内高职院校大多数在护生实习前安排了时间不等的综合实训课程，但很多院校仅局限于前期课程的单项操作重复练习［1］，缺乏贴近临床的综合训练，护生顶岗实习时机械模仿多，不能综合运用知识解决实际问题。为改变这一现状，培养护理核心能力，缩短学校与医院的距离，我院于2012年开始在护理专业第4学期开设护理综合实训课程，围绕典型岗位任务设计综合案例创设护理工作情境，以小组为学习单位，采用任务引领的模式来解决护理领域的实际问题，培养学生自主学习能力，发现问题、解决问题的能力及团队合作精神，现报道如下。
1对象与方法
1．1对象
选取我院2013级护理专业（三年制）472名护生，其中男生22人，女生450人，年龄20岁～22岁，均已完成基础护理学、护理礼仪与人际沟通、护理心理学、护理伦理学、健康评估等基础课程及内科、外科、妇科、儿科、急救护理等临床专业课程的学习，基本掌握了临床常用护理技术操作。于第4学期（1周～10周）、护生实习前开设《护理岗位能力综合实训》课程，共60学时。
1．2方法
1．2．1岗位分析序化高职“能力本位”的教育理念决定了应首先从分析岗位职业能力入手，将工作岗位的职业需求整合到课程中去，通过职业能力分析，明确教学目标，才能真正培养出符合职业要求的技能型人才。我院通过广泛调研、邀请省内护理专家分析，将护理工作岗位序化为5大护理岗位群（门诊、病区、手术室、产科门诊及产房、急救中心及ICU护理岗位群）及28个护理岗位（导医台、输液室、注射室、换药室、消化内科、呼吸内科、心内科、神经内科、血液科、肾内科、内分泌科、烧伤外科、神经外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、传染科、妇产科、儿科、器械护士、巡回护士、产科门诊、待产室、产房、母婴同室、急救中心、ICU）。1．2．2任务归纳目标设计根据调研及各岗位的护理工作特点，总结该岗位护士的主要工作任务及胜任岗位任务应具备的知识、技能、素质目标。以儿科护理岗位为例。儿科护理岗位工作任务为：出入院患儿的评估、处理；儿科常见病的护理及健康教育；运用医院信息系统处理医嘱；书写病室交班报告；无菌物品的使用及管理；对各类用物的终末处理。胜任岗位任务应具备的知识、技能、素质目标：①知识目标。了解儿科病房各班护士的主要工作任务、工作流程；熟悉新生儿温箱、蓝光箱使用的目的、适应证、禁忌证；熟悉更换尿布的目的、注意事项、臀红的表现、预防及护理；熟悉小儿约束法的目的、注意事项；掌握小儿颈外静脉、股静脉穿刺目的、注射部位及注意事项；掌握儿科常见疾病的护理要点；掌握小儿心肺复苏术的目的、步骤、操作及复苏评价指标。②技能目标。准确采集患儿健康史，对儿科常见疾病体征进行评估；正确对儿科常见病实施护理和健康教育；正确更换尿布，及时正确处理臀红；正确实施小儿约束；准确执行小儿颈外静脉、股静脉穿刺采血法；正确给小儿实施温箱保温、蓝光疗法；能成功实施小儿心肺复苏、评价复苏效果。③素质目标。具备与不同年龄患儿的沟通技巧和能力；对患儿有爱心、耐心、责任心、同情心；具有评判性思维和发现问题、解决问题的能力以及病情观察的能力和独立工作的能力；具备“慎独”的职业素质。1．2．3学习任务设计参考2010年1月国家卫生部下发的《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》，明确典型工作任务、各个岗位的实训项目。将一个护理工作岗位的多个实训项目综合为一个或多个学习性工作任务，如将采集健康史、小儿股静脉穿刺采血法、蓝光疗法、脐部护理、病情观察、健康教育整合为新生儿败血症的评估、护理工作任务。课前通过综合案例由浅入深、层层递进的任务引导，将岗位工作任务转化为学习任务。学生完成学习任务要求的基础知识、基本技能方面的准备后，带着见习任务到医院（行业一线）课间见习。课堂实训采用角色扮演模拟临床情境，学生将解决工作任务的过程展现出来。1．2．4典型案例综合实训综合实训课程总课时60学时，实训场所为仿真模拟病房。实施时以岗位的典型工作任务为教学单元，采用高职校院合作项目化教材《护理专业岗位能力综合实训》组织教学，综合使用任务驱动、项目引导、小组讨论、以问题为基础的学习、角色扮演等多种教学方法。具体实施过程以儿科护理工作岗位为例介绍如下。1．2．4．1课前任务准备以5人～7人（单数）组成1个小组，提前1周进行课前准备。①参考《护理岗位能力综合实训》教材熟悉儿科护理岗位的岗位设置、工作任务；②按照教材提示，完成本岗位知识、技能、素质的准备；③复习本岗位相关的基础理论和基本操作；④回顾本岗位重点实训项目的职业标准及安全事项；⑤根据老师给出的见习任务在学习附属医院完成课前见习，比如用一段视频记录下儿科护士的一天，为婴儿更换一次尿布，制作一个儿科常见疾病临床路径的PPT汇报、完成一次对缺铁性贫血小儿家长的健康教育等。1．2．4．2课堂任务实训21人左右小班授课，授课地点为仿真模拟病房。具体实施：①各小组汇报见习情况，视频、护理方案呈现；②教师设计仿真工作过程的综合案例，案例包括一组工作任务，每组抽签决定完成一项工作任务。抽签后小组讨论决定解决问题方案，最后采用角色扮演法演示工作任务完成过程；③自我评价、组间评价、教师评价，引导学生思考上一步骤的不足，并调整；④分小组情境实训练习。1．2．4．3课后任务总结护生利用护理实训室仿真病房，以小组为单位模拟实训，完成解决典型工作任务的方案，并完成实训日志。1．2．4．4教学评价过程性评价占50％（出勤、学习态度、职业道德、团队合作、语言交流、组织协调能力、学习任务的完成情况、实训日志、课堂提问等），终结性评价占50％（完成典型案例为载体的工作任务，对其完成过程及结果进行评价）。
2结果（见表1、表2）
3讨论
3．1有助于高职教育理念的实现
基于职业核心能力的课程在课程设置、教学目标制定、教学内容选取、教学设计及实施的方法手段上，与传统的课程不同。我校前期广泛调研、邀请行业专家将临床护理岗位序化，归纳各岗位典型工作任务，总结胜任护理岗位工作任务必需的知识、能力、素质目标，再以临床真实案例为背景设计工作任务，根据认知规律，设计由点到面、由单一模块到综合实训的若干学习性任务。该课程更能实现学校与行业的“无缝对接”，体现高职教育服务于行业发展的特色，更好更快地培养适应现代社会发展所需的技能应用型专门人才。
3．2有助于提高护生的理论成绩和临床综合技能
传统实训授课中，理论教学与实训教学分开。学生在实训课上往往只关注操作本身，而不能理解在哪种情况下这么做，为什么要这么做，病情变化后又该采用哪种操作等，不能将理论与实践进行有机结合。改变以往理论和实训分开教学的方式，将理论内容与实训项目相结合，通过任务引领、案例教学等教学方法，让学生认识到操作过程中要明确目的理解原理，能够综合运用基础知识、专科护理知识去理解、思考、分析，学生不再拘泥于教材的操作步骤，操作不是简单的模仿，实现了理论与实践的有机结合，有利于学生对理论的掌握和技能的应用［2］。
3．3有助于提高护生的职业核心能力
护理综合实训教学相对于传统教学更有助于培养护生的职业核心能力，在激发学习兴趣、培养学生自学能力、分析解决问题能力、评判性思维、团队合作精神、综合运用各种知识、沟通能力等方面，优势明显。其模拟临床工作的环境，充分地应用综合实训将理论与实训有机结合，贴近岗位，贴近临床，贴近学生，尽量缩小教学与临床的距离，促进学生职业能力的养成。教学活动以项目和任务为载体，在完成项目和任务的时候要以学生为主体，探索专业知识，实践专业技能，重视解决实际问题及自我管理式的学习［3］。在未来的护理教学中，如何开发基于工作过程的教学应用软件、网络空间化、数字化教学环境建设还需要我们进一步深入研究。另外，随着护理学科的不断发展，护理核心能力将是一个动态的不断发展的概念，因此，对护理核心能力的内涵我们要不断挖掘、探索。
参考文献：
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［2］周密．基于职业能力培养的高职高专《儿童护理》课程教学设计及应用［D］．重庆：重庆医科大学，2014：1．
