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智慧的重要性范文1
关键词：中职政治；教育；重要性
中图分类号：G711 文献标识码：A 文章编号：1673-8500（2013）06-0087-01 中职教育致力于为国家培养高素质的综合性技术人才，随着教育体制的改革，中职学生人数迅速增加，学生的综合素质明显下降，因此加强完善中职学生的思想政治教育具有重要意义。
在中职教学中，思想政治教育是一个不可缺少又意义重大的环节，中等职业教育是培养各类社会实用型人才，在实用人才储备上发挥着重要的作用。尤其是培养的操作型、技能型、实用型人才，在加强和提高学生的整体素质，更好地参与服务社会、推动经济发展具有深厚的实践意义。让学生在学习专业知识技能的同时，加强中等职业教育学生的人生观、世界观、价值观与择业、就业、成业的教育和培养，开设心理辅导、健康教育等课程，塑造学生更好的人格品质，全面提升综合素质。本文旨在分析当前中等职业教育差异性学生素质的表现，阐述中职学校思想政治教育创新的必要性，从而探求不同的方式和手段来加强学生的思想政治教育，为社会培养更出色的实操型高技能人才。
一、中职学校学生思想认知的特点
中等职业技术院校的学生处于青少年时期，同时又一群好动型人才，心理与生理的特点突出：一是以自我为中心，责任意识薄弱。二是实践动手能力强，但基础知识学习意愿差，艰苦奋斗精神比较欠缺， 他们渴望有所成就，却不愿意刻苦用功；期望事业成功，却又不愿意做平凡事。三是集体观念时强时弱，处理人际关系时，有的学生信奉“事不关己，高高挂起”，有的学生则是当大哥”的心态处事交往，。四是心理问题越来越突出，面对生活和学习中的挫折，出现悲观、焦虑、抑郁等消极情绪，心理处于亚健康状态。
二、当前中职学校学生思想政治教育存在的问题及误区
一是人才培养与社会需求关系不够紧密。随着教育体制的不断进步，以往存在的一些敷衍式教育、填鸭式教育、放羊式教育等严重损害学生整体素质的提高。特别是一些民办的学校，观念落后，在培养社会急缺人才上没有任何的有效举措，学生从中等职业学校走出去之后，无法将自己的知识和社会需求结合，毕业生找不到理想的人才市场，造成严重的脱节。
二是忽视学生个性发展。中职教育应该是青年学生成长长才的“梦工厂”，让学生的个性特点与知识解密的结合在～起，但是，近几年来中职教育的模式存在很大的缺陷，尤其是对学生个性化的发展是漠不关心，学校逐渐演变成为“教育工厂”：对人的培养采用了“批量化”的方式，人的个别差异不再受到重视，按照统一的规格“笔试”来“检验”产品。学生被动的接受知识，加之学生个人理想、人生观、价值观以及自我控制能力的弱化，就会造成学习不主动、专业不专业、混日子的现象相当严重，有些学生的个人特长、爱好、技术特色都被埋没，没有得到及时的补充和提高。
三是重专业技术轻人文教育。随着科学技术的发展，传统的人文教育逐渐被专业技术教育所取代，出现了重专业教育轻人文教育的倾向。长期以来，我国中等职业教育人文课程缺乏、文化陶冶不够，缺乏对中国历史和传统文化精华的基本了解，缺乏深厚的民族文化素养，缺乏对外来文化的鉴别能力。
三、积极推动特色教育
政治课教学应将丰富的社会生活及时引进课堂，将课堂教学内容有效地伸向社会，以促进学生关心社会、主动思索社会问题，并积极寻求解决的办法，促进学生自主学习，在传统教育教学方式上做出创新。首先要联系实际生活，对学生进行持续性教育，这就需要教师和家长之间加强沟通和联系，对学生的思想状况进行相互的交流和了解，从而形成思想政治教育的一致性；其次，运用网络资源，对学生进行广泛的教育同时展开思想政治方面的深思，促进学生意识觉悟的提高；最后，建立综合教育渠道，应当在其他中职科目教学当中推行潜移默化的思想政治教育工作，从而保障了对学生的思想政治教育。
1.掌握心理，循循善诱
中职学生与普高学生相比较而言，更具失落感，更具自卑心理，如果在对他们进行思想政治教育时不注意方式方法，很容易引起学生的逆反心理。我曾经遇到一位学生，因为上课迟到老师没及时让他进教室，在门口站了不到2分钟，扭头就走了。课后我连忙找到他，见他正在寝室收拾行李准备回家。我问他为什么要走，他说我不尊重他，见他喊了“报告”也不理他，让他在同学面前丢了面子，而这个让他丢面子的人正是我，所以责任应该由我承担。了解到他的这种心理，我没有责怪他，而是放下性子和他一起分析当天的事情，分析我们两个到底是不是都有错误，错在哪里。最后，他承认了自己的错误，愉快地接受了老师的教育，重新回到了课堂。
2.讲究教学方法
借鉴和引入心理辅导技巧？。每一个中职生又有着不同的生活经历，不同的成长历程使学生的性格、品行都有所差异。通过开展团体活动和个人咨询等心理辅导，在具体的教学方法中要抓住其共性，同时更要突出个性，从而达到思想政治教育的目的。
教师主导与学生主体相结合的原则。要建立以学生自主思维、探究、研讨交流为主体，教师为主导的教学新模式。从整体上说，中职生面临着生活环境、生活方式以及周围人际关系的改变，所以要不断调整自我，增强自我适应的能力，根据学生个体的不同，有针对性、有所侧重地开展德育工作。让学生能够在参加社会实践活动中受教育、长才干、做贡献，增强社会责任感。
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关键词：手绘制图；园林设计；运用；重要性
0 前言
手绘的效果图对于园林设计师来说是非常重要的，主要展示的是设计师对园林的空间理解，主要塑造的是整个园林工程的设计效果，而手绘的效果图主要考察的是园林设计师的实用设计能力。我们的园林设计师要根据园林的实际设计需求通过手绘来设计出文件，所以说手绘效果图在园林设计中的重要性不言而喻。
1 手绘效果图在园林设计中的应用
（1）手绘效果图在沟通方面的应用
手绘设计图是我们的园林设计师与施工单位进行有效沟通的途径，园林设计的最终方案和设计师的意见有很大的关系，但是并不完全取决于设计师，还要适当的融入客户的想法，和客户进行有效的沟通，最终完成园林设计的方案，如果说客户提出了自己的意见和建议，我们的园林设计师就要根据客户的意见和建议来适当的修改园林的设计方案，而修改的设计方案就是通过手绘的形式表达出来的，这样客户就能够在手绘图上看到自己所表达的意见，而且一看到是手绘图，客户的心中也能够感受到园林设计师的那份诚意，最终达到高效沟通的目的。
（2）手绘效果图在艺术展示方面的应用
手绘效果图所要展现的是园林设计师对园林设计的一个艺术层面上的理解，主要体现的是园林独特的艺术风格，效果图的艺术风格主要就是体现在客户看到的样子是什么样的，最终施工出来的效果就是什么样子，园林设计师通过对线条、色彩的运用，对园林进行艺术规划，手绘图表现的还有园林设计师的艺术情感，这样也就在一定程度上提高了园林设计的艺术价值，将园林工程构建成了一件非常大的艺术品。这才是园林设计师通过手绘效果图想要表达的情感。
（3）手绘效果图要满足实际的需求
由于手绘效果图的实践性较强，能够有效的符合人性化的特点，因此我们的园林设计师可以根据客户的实际需求来多提供一些手绘的制图，争取在各个方面都能够符合客户的心理需求，这些效果图也能够充分的展现出园林设计师的手绘图灵活性。
2 手绘效果图在园林设计中的重要性
我国的城市化进程正在不断的加快，在这样的大前提下，园林行业的发展对手绘效果图的需求也逐渐的增加，而随着科学技术的发展，很多的手绘效果图逐渐的被计算机制图所取代，但是从实际的应用情况来看，手绘制图还是园林设计中不可或缺的一个重要的组成部分，通过对比分析后发现，还是手绘效果图能够充分的反映出园林设计师的设计艺术情感，因此就算是现在，园林设计中对手绘效果图的制作还是非常重视的，为了进一步的发挥手绘效果图的作用，我们对其进行了如下的分析：
（1）表达平台的构建
手绘效果图想要表达的思想也就是园林设计师想要表达的思想，而手绘效果图的定型是一个快速的过程，并不会受到外界因素的限制，因此在实际操作的过程当中也是非常便捷的，手绘效果图的快速性非常的重要，这是现代设计没有办法比拟的，而我们的园林设计师在进行手绘的时候还能够不断的提高自己的表达水平，可以说手绘效果图会直接的关系到园林设计的表现形式，体现的是园林设计师整体的设计方式。
（2）设计灵感的展示
手绘效果图是园林设计师灵感展示的平台，能够帮助园林设计师对园林工程作出最快的设计，比如说我们的园林设计师只需要勾画出很少的部分，就可以知道整体的园林设计骨架，而园林设计中的内容也需要我们的园林设计师利用手绘效果图来表达自身的想法的，一般的园林设计师会在园林工程设计之初，利用手绘效果图来确定自己的大致思路，逐渐的找到手绘效果图有价值的地方，我们知道设计师的灵感是一瞬间的，园林设计师也是如此，如果抓不住，那么一个很好的园林设计就会失去，而手绘效果图就可以就很好的抓住这一瞬间的灵感，这主要是因为手绘效果图能够快速的记住一瞬间的灵感，这样才能够获得最真实的思维信息。
（3）素养和技巧的有效结合
园林设计师要具备手绘的能力，手绘能够体现出设计师的素养，而且还能够体现设计师的技巧，手绘效果图当中所传递的是园林设计的艺术情感，表达的是设计师对园林独特的理解，体现的是园林设计师的设计理念，我们的园林设计师巧妙的利用设计的技巧来满足园林企业的相关要求，而设计师直接进行手绘则能够在第一时间站在园林企业的角度来完成园林工程设计的方案，这样做就能够有效的避免园林设计师在设计方案的时候出现漏洞。
3 结语
手绘效果图在园林设计中所占的比重是非常大的，而且在灵感方面的展示也变得非常的明显，目前手绘效果图的园林设计中受到了很高的评价，手绘效果图也是园林设计师最主要的技能之一，最主要的是手绘效果图能够及时的发现不符合规定的设计点，在手绘设计图上面进行更改，这也能够体现手绘效果图的真实应用能力。
参考文献：
[1]周维权.中国古典园林发展的人文背景[J].中国园林，2004（9） ：59-62.
智慧的重要性范文3
关键词：人民币汇率制度改革
一、国际汇率制度综述
以汇率制度的发展趋势和分类看，基于汇率制度理论在选择上还未达成统一意见，当代宏观经济中汇率制度的复杂性和多变性也与理论分析相适应。而在二十世纪各经济发展国就几乎把所有的汇率制度都呈现了一遍。
1.1914年前的古典的金本制即最初的的货币制度。
2.一战后实行短暂自由浮动汇率制度。
3.恢复金本位制即金汇兑本位制的汇率制度，这里最主要的形式即为金币本位制，即以一定量的黄金为基本货币单位.但这一制度在1930年初的世界性金融危机中伴随着经济的滑坡与萧条而崩溃了。
4.随后诞生了管理的浮动汇率制度即国家货币当局按照本国经济利益的需要，同时干扰外汇市场来控制本国的汇率走势的汇率制度。
5.随着而战的结束，1944年在联合国国际货币金融会议上确立了以美元为中心的国际货币体系即为“布雷顿森林体系”，这一制度一直实施至1970年。
6.直至现今，国际货币体系已经演变成了一个多种汇率制度并存的混合汇率制度了，即为牙买加体系时期。
对于汇率的分类，我们可以根据国际货币基金组织（IMF）于2001年3月在《汇率安排和汇率管制》和《国际金融统计》（IFS）中以成员国报告的汇率制度对汇率进行的分类来确定。其大体可以归纳为8种汇率制度：无独立法定货币的汇率安排、货币局制度、盯住一国货币或一篮子货币、水平带内钉住制、爬行钉住、爬行带内浮动、不事先公布干预方式的管理浮动制、单独浮动。截止到2001年4月，全球至少已有三分之一的经济体，这其中大多都是发展中经济国所实行的中间汇率制。但目前发达国家一般选择浮动汇率制，而发展中国家一般把本国货币“钉”住某主要货币或“一篮子”货币。
二、改革开放以来人民币汇率制度的演变
自改革开放以来，人民币汇率制度改革经历了以下几个过程：
阶段一，人民币官方双重汇率体制（1979-1985年）。由于这六年间对人民币官方汇率在一些方面上存在过高的预期，最终导致了出口换汇成本与官方汇率之间呈现出“倒挂现象”，进而使从事出口行业的企业产生不同程度的亏损。而后我国为了适应进出口体制的改革与管理，于1979年8月，国务院决定在继续公布人民币汇率官方牌价的基础上，制订用于进出口贸易及从属费用结算的贸易内部结算价。
阶段二，官方汇价和外汇调剂价格并存的双重汇率体制（1985-1993年）。自1985年，我国引入公平竞争价的市场模式，与此同时建立了更加规范化和透明化的外汇公开调剂市场，此后还陆续成立了一些外汇调剂中心。从更加规范的角度来看，1985年以后才形成了真正的外汇调剂，才能称作一种真正的“汇率”。
阶段三，1994年1月1日，人民币官方汇率与外汇调剂价格正式并轨。自1985年至1993年，七年间人民币实行对外币官方牌价与外汇调剂价格两者并存，向双汇率回归。同时建立了以市场供求为基础的浮动汇率制度和统一规范的外汇市场，逐步使人民币成为可兑换货币。而后1993年12月28日，我国正式“关于进一步改革外汇管理体制的公告”，自1994年1月1日起，人民币官方汇率与调剂汇率并轨，采取以市场供求为基础的、单一的，有管理的浮动汇率制度。实行银行结售汇制，取消外汇留成和上缴，建立银行之间的外汇交易市场，改进汇率形成机制。
阶段四，2005年人民币汇率形成机制改革。经国务院批准后，中国人民银行于2005年7月正式了有关于完善人民币汇率形成机制改革的公告，自此我国开始实行以市场供求为基础、参考一篮子货币进行调节、有管理的浮动汇率制度。人民币不再实行单一的“盯”注美元的政策了，进而使汇率的形成机制更加灵活。
三、对新的人民币汇率制度的分析及评价
2005年汇改后，我国人民币汇率形成机制不断完善。首先是进行市商制度，引入国际通行的询价交易方式，进而完善人民币汇率的中间价形成方式，同时也为银行间的即期外汇市场发展作了有力的推动，有效的促进了外汇市场的发展。其次，使人民币汇率的浮动区间得到了扩充，提高了人民币汇率伸缩性。最后，对外汇管理的改革，使外汇流出入逐步趋于均衡管理，促进了国际间的收支平衡。从微观经济调控层面剖析，在最近几年的调整中，我国进出口企业的生产和经营基本保持稳定，就业率也趋于平稳，综合竞争力也不断提升，对汇率变化的适应能力也高于预期。
1.人民币汇率变化的原因
首先，加入WTO后，我国外贸经营环境进一步改善，国际收支顺差持续扩大的格局，是决定人民币汇率走势的决定性因素。从经济学汇率变动的影响因素看，当一国对外经常项目收支处于顺差时，在外汇市场上则表现为外汇（币）的供应大于需求，因而本国货币汇率上升，外国货币汇率下降。
其次，1994年前，中国实行官方汇率与调剂市场汇率并存的汇率制度。1994年1月1日起，人民币官方汇率与外汇调剂价格实行并轨，取代了当时的官方汇率，采取了“以市场供求为基础的单一的、有管理浮动汇率”。而后直到2005年人民币汇率已10多年没有进行调整，二十世纪以来，一些国际上的权威机构和贸易伙伴一直都认为人民币存在不同程度上的价值低估，而这10多年中国经济和国力已经发生了深刻的变化，呼声可谓更高。
第三，从全球政治环境分析，人民币汇率制度改革势必要进行。有学者则强调，大多西方国家一直指出人民币汇率应当下调，人民币应当升值，有的是出于个人利益，有的是为了转移注意，避免对当局的指责，有的则是为了争取国内生产企业的支持。
第四，人民币汇率制度改革符合我国现阶段国情，是我国社会主义市场经济制度完善的又一表现。此举必将有利于促进经济发展，提高人民生活水平。
总的来说，汇率水平的高低直接影响着开放经济体制货币政策的有效性和宏观经济的内外平衡。所以，在笔者认为中国的汇率制度改革在目前是十分必要的。
2.人民币汇率制度改革的可行性
一方面，从国际经济形势看汇率对经济调整起到了不可或缺的作用。上世纪80年代的日本、德国以及中国台湾地区也曾同现在的中国经济一样面临着本币升值压力。从1985年9月到1987年2月，在日元经历了大幅度升值之后，近20年间，日本的失业率虽是有所上升的，但从未超过5%。从总体上看，日元升值有效地完善了日本国内的经济结构，进而提高了日本国民的福利水平。与日元同时期大幅度升值的德国马克并未造成大规模的资产泡沫。1985年至1989年升值的新台币有效的促进了台湾地区产业结构的转型。伴随着新台币的升值，台湾在高端产品的出口上有所提高，与此同时对劳动密集型等低端产品的出口有所减少，经济水平也保持着稳定的发展，维持着良好的势头。通过以上经验可以看出汇率升值和国内其他宏观政策等配合得当有利于经济发展。
其次，人民币汇率变动对我国经济有很多有利影响。扩大国内消费者对进口产品的需求，使他们得到更多实惠。对于以进口工业产品为原材料，或使用进口设备、配件、辅料的企业而言，升值是一个利好。从风险来看，人民币升值后将下拉以本币计算的国内价格，可能导致钢材出口减少、进口增加。同时，有利于促进我国产业结构调整，改善我国在国际分工中的地位。有助于缓和我国和主要贸易伙伴的关系。
四、总结
综上分析中国汇改顺应了中国企业加入WTO后的迫切需求，汇率自由变动能够有效地隔绝通货膨胀和经济周期对本国经济的影响，对企业生产方向及生产成本的相对稳定作用不可忽视。当然固定汇率制所作出的贡献也不能全盘否定，相信没有时间表的人民币汇率制度改革一定会带给中国企业更加良好的发展空间。
参考文献：
[1] International Monetary fund，In-temational Financial Statitistics 2001
[2]易刚《中国的货币进程》，商务印书馆，2003年
[3]易刚《汇率制度的选择》，《金融研究》2000年第9期
智慧的重要性范文4
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0406-02
过敏性紫癜肾炎(简称“紫癜肾炎”),中医证属“葡萄疫”、“尿血”、“肌衄”等范畴。本病非典型过敏性血管炎一种,属于免疫性疾病范畴，病因复杂，临床表现多样，病情常迁延反复难愈，最终导致慢性肾功能衰竭。目前现代医学尚缺乏疗效确切的治疗方法和药物；中医药在治疗本病方面具有明显的优势，取得一定的疗效。本人在实习期间受益匪浅，现将治疗本病的经验总结如下，供同道商榷。
1对本病的认识
过敏性紫癜肾炎（简称紫癜肾炎）是一种以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征，基本病变为全身弥漫性坏死性小血管炎。中医认为本病病初以邪实为主，多见于外感风、热、湿、毒、瘀等，或食鱼、虾等腥腻之品，酿成湿热，或被毒虫叮咬、虫毒浸，以致热毒炽盛，灼伤血络，迫血妄行，病久则以虚证为主，多见于气阴两虚及脾肾亏虚；然本病多见于本虚标实证，本虚证以脾、肾脏功能虚损，气血阴阳亏虚，紫癜反复发作为主；标实证以感受风、热、湿、毒之邪以及瘀血内阻为主。临床所见内因常合并外邪而致，尤其患者久病不愈或是失治误治更可形成邪实未去、正气已虚之势[1]。继而形成瘀血、湿热、浊毒等内生之邪，内生之邪又成为重要的致病因素，损伤脏腑，反复发作，经久不愈。
2治疗体会
本病常以祛邪扶正为治疗大法，祛邪以消斑止血为主，配合解表散邪、清热解毒、活血化瘀等法。扶正以补为主，常用益气健脾、补肾、补益气血、养阴等法。临证多在辨证论治基础上，可一法独用，可数法合用，随证加减。
2.1疏风清热法：常用于紫癜肾炎急性发作者。临床表现为：发病前常有发热、咳嗽、咽痛等外感症状,紫癜骤起，颜色鲜红，伴有颜面浮肿，皮肤瘙痒，或有腹痛、关节痛，口渴，大便干，尿血，舌尖边红，苔薄黄，脉浮数，常用银翘散合过敏煎加白茅根，车前子，紫草，徐长卿加减；若肌肤突然红色紫斑，分布稠密，瘙痒不止，舌红绛，脉滑数，由毒热蕴结，迫血妄行所致者，常用犀角地黄汤合五味消毒饮加减[2]；若血尿明显者加大小蓟、地榆炭；若瘙痒不止者，加地肤子、白鲜皮；腹痛加甘草、白芍；关节痛加木瓜、秦艽、牛膝；颜面水肿者加猪苓、茯苓。
2.2滋阴清热法：适应于紫癜肾炎属阴虚内热患者。症见：皮肤紫癜反复出现,颜色鲜红,头晕耳鸣,盗汗,口燥咽干,手足心热,小便短赤，尿血,大便干，舌红少苔,脉弦细或细数，常用知柏地黄丸合二至丸加减；口燥咽干者加玄参、沙参、蝉蜕；血尿重者加茜草、地榆炭、大小蓟；若大便干加重生地剂量；若尿蛋白多者，可加水陆二仙丹以固涩精微；若兼有气虚者给予参芪地黄汤加减；若头晕耳鸣、午后低热、手足心热者加知母、地骨皮滋阴清热；若体虚气劫，面白倦怠，汗多，易感冒者加玉屏风散益气解表固卫。
2.3健脾益气法：适应于紫癜肾炎属脾不统血患者。症见：下肢皮肤散在紫癜,颜色较淡,时起时伏，遇劳加重，头晕心悸,神疲乏力,面色白,纳呆腹胀,或见肢体水肿,按之凹陷，舌质淡，苔薄白，脉沉无力，常用归脾汤合防风、紫草、徐长卿加减。若血尿重者加仙鹤草、炒蒲黄；若睡眠差者加酸枣仁、远志；若水肿加猪苓[3]、大腹皮；若脾虚湿困者加胃苓汤；若脾气亏虚日久，不能运化水谷，遂成内湿，湿邪郁久化热者可用黄连温胆汤合小蓟饮子加减；若尿蛋白经久不消者，加黄芪、芡实、金樱子；若伴有腰膝酸软等肾气虚表现者，加怀牛膝、杜仲、川断。
2.4温补肾阳法：适用于紫癜肾炎病史长，迁延不愈，紫斑兼有水肿者，症见：紫癜反复发作,小便频数带血,颜色较淡,头晕乏力，面色白,腰膝冷痛,畏寒肢冷,纳呆便溏,或全身水肿,尤以下肢浮肿为主，舌质淡胖，苔白，有齿痕，脉沉迟无力，给予无比山药丸合黄芪、党参加减[4]。若肾阳虚甚，形寒肢冷，大便溏薄者，用四神丸以温补肾阳；若伴水肿严重，胸闷、心悸、气短者加真武汤治疗；若伴腹部水肿难消者加导水茯苓汤行气利水。
2.5活血化瘀法：适应于紫癜肾炎淤血阻滞者。症见紫斑反复发作，色泽紫暗，以下肢为多，面色晦暗，苔白，脉弦细，舌质有紫暗或瘀斑，或见紫斑明显而采用其他方法不效者；清•何梦瑶说:“气血水三者，病常相因”。常用桃红四物汤散或血府逐瘀汤加减；偏于气虚者配黄芪、党参、茯苓以益气行血。若病变后期，出现肾功能不全，伴恶心、呕吐，小便不利，肾功提示肌酐、尿素氮异常者，常用导师自拟方：扶正泄浊保肾汤加减：黄连、竹茹、陈皮、姜半夏、土茯苓、黄芪、党参、大黄、枳实、水蛭[5]、当归、车前子、苍术、熟地、怀山药、怀牛膝、丹参。
3典型病例
钱某，女，16岁，以紫癜反复发作2年，加重7天来我科门诊，症见：紫癜反复发作,尿血,颜色较淡,神疲乏力，面色白,腰膝冷痛,畏寒肢冷,纳呆便溏,舌质淡胖，有齿痕，苔黄稍腻脉沉细滑；血压120/75mmHg，尿常规：蛋白2+，隐血2+；西医诊断为：过敏性紫癜肾炎；中医诊断为：紫癜（脾肾阳虚，湿热阻滞）治疗给予健脾温肾，清热化湿；方选：无比山药丸及四妙散加减：黄芪40g党参15g熟地黄15g，山萸肉10g，山药15g，茯苓15g，泽泻10g，丹皮10g，巴戟天15g，肉苁蓉12g，白茅根30g，紫草15g刘长卿30g，二仙丹各15g，黄柏10g，苍术12g，薏苡仁15g，怀牛膝15g十四付水煎400ml，日一剂配合雷公藤多甙片20mg日三次；二诊患者紫癜明显减轻，乏力改善，纳差改善，稍怕冷，尿常规：蛋白1+，隐血2+；上方去泽泻加茜草15g十四付日一剂；三诊患者诉不怕冷，紫癜消失，纳差明显改善，血压120/70mmHg，上方去巴戟天、肉苁蓉加二至丸各15g；十四付日一剂；四诊患者诉无明显不适，饮食可，血压120/70mmHg；尿常规：蛋白-，隐血±；给予参芪地黄汤加减维持治疗。
参考文献
［1］沈庆法.当代中医肾脏病临床经验精粹.人民卫生出版社，2007：547-556.
［2］邹方鹏，吴俊荣.过敏性紫癜肾炎的中医药治疗.四川中医,2010，28（10）：26-27.
［3］刘立萍，李然.浅析猪苓在《伤寒论》方剂中的应用.陕西中医学院学报，2010，33（6）：34-35.
智慧的重要性范文5
慢性肾炎血尿属于祖国医学“血证”“尿血”“溺血”“溲血”的范畴。关于慢性肾炎血尿的病机，古代医籍多责之于热，《素问》就提出“热在下焦”“热移膀胱”的观点。然而除了少量病人有肉眼血尿的表现之外，多数病人则表现为镜下血尿，尿色多正常，甚至尿色清长，故难以单纯用热来解释［13］。笔者认为慢性肾炎血尿的主要病机可以概况为热、虚、湿、瘀。热主要是虚热，肝肾阴虚、阴虚内热灼伤肾络而尿血；虚则主要是脾肾气虚，气不慑血而尿血，脾肾不足，运化失职，水湿内停，湿热互结，下注膀胱，损伤肾络可以尿血；久病入络，血行不畅，瘀血内阻，络脉受损而尿血。
1 辨证施治
1.1 热伤血络型 症见肉眼血尿，发热，咽喉红肿疼痛，咳嗽咳痰，腰酸痛，舌红苔黄，脉浮数或滑数，多由外感风热或下焦湿热所致。对于外感风热者以疏风清热、凉血止血为主。处方：金银花、连翘、荆芥、防风、金荞麦、黄芩、白茅根、蒲黄、牡丹皮。对于下焦湿热者以清热利湿、凉血止血为主。处方：石韦、知母、黄柏、苍术、小蓟、大蓟、白茅根、茜草、蒲黄。
1.2 阴虚火旺型 症见腰膝酸软，手足心热，口干咽燥，盗汗，虚烦不寐，持续镜下血尿，舌红，苔少，脉细数。治以滋阴清热，凉血止血。处方：生地黄、女贞子、旱莲草、牡丹皮、黄芩、蒲黄、郁金、藕节、茜草、知母、黄柏。此型病人多有慢性咽炎病史，因此预防控制慢性咽炎则是治疗的重点，方剂中可适当加入金荞麦、大青叶、金银花等清热解毒之品。
1.3 气阴两虚型 症见腰膝酸软，手足心热，神疲乏力，自汗盗汗，易外感，舌淡红，苔薄白，脉细数。治以益气养阴，凉血止血。处方：黄芪、桂枝、白芍、生地黄、麦冬、茜草、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、牡丹皮、蒲黄、黄芩。此型病人在治疗上应注意用药不要过于寒凉、滋腻，黄芪桂枝汤加减不失为一个好的方法。
1.4 脾肾气虚型 症见体倦乏力，食少纳呆，腹胀，便溏，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色少华，畏寒怯冷，舌淡红，苔白厚，脉沉细。治以健脾固肾，活血止血。处方：黄芪、党参、白术、熟地黄、山药、山萸肉、蒲黄、炮姜、菟丝子、大蓟、小蓟。对于此型的病人不要惧怕热药，对于阳虚症状明显的应大胆使用炮姜、菟丝子等温补脾肾的中药，不要顾虑可能会影响一时的治疗效果而放弃辨证施治。
1.5 瘀血内阻型 症见反复镜下血尿，久治不愈，或尿中夹有血凝块，时有低热，唇舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉弦涩或细。治以行滞化瘀，养血止血。处方：蒲黄、郁金、三七、当归、柴胡、川芎、赤芍、枳壳、牛膝、桃仁、红花。此型病人并不多，但在临床上存在瘀血倾向者较多。祛瘀止血应是慢性肾炎血尿治疗的一个值得重视的问题。
2 体会
血尿的原因很多，除慢性肾炎血尿外，肾结石、尿路感染、肾结核、肾肿瘤、肾囊肿、前列腺炎、肾血管系统异常等均可引起血尿。同时还应注意药物及月经期造成的血尿假象。慢性肾炎血尿多数为镜下血尿，尿色黄赤者并不多，多数病人虚像明显，一些病人若不是健康检查还不知患有肾炎。因此辨证施治尤为重要。在辨证治疗的基础上多予祛瘀止血中药，如蒲黄、三七、海螵蛸、茜草等，并嘱其长期系统治疗。
【参考文献】
［1］Neuwhof C，Kruytzer M，Frederiks P，et al.Chronicity index and mesangial IgG deposition are risk factors for hypertension and renal failure in early IgA nephropathy.Am J Kidney Dis，1998，31(6):962970.
［2］列才华，陈香美，谢院生，等.IgA肾病综合征临床病理特点及肾脏病理危险因素［J］.中国中西医结合肾病杂志，2008，9(4):321324.
［3］张 雷，李显红.IgA肾病中医辨证分型客观化的思路探讨［J］.中国中西医结合肾病杂志，2008，9(6):554555.
智慧的重要性范文6
关键词 有机磷 农药中毒 急性
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.034
资料与方法
2007～2008年收治急性有机磷农药中毒(AOPP)患者64例,男18例,女46例;年龄14～61岁,平均36.9岁。其中18岁以内5例,55岁以上4例,其余55例均为中青年人。患者从服毒至就诊时间10分钟～4小时30分钟,均为自服。服毒量20～250ml不等。所服农药种类:敌敌畏34例,乐果6例,甲胺磷11例,氧化乐果10例,敌百虫3例。
临床表现:①轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模糊,无力等,瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70%～50%。②中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神志清楚或模糊,血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%～30%。③重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小,肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。准确地判断中毒程度,在选择阿托品、复能剂剂量、减少药物不良反应及判断预后等方面具有指导意义,是成功抢救AOPP的重要步骤之一。
治疗方法:①清除残留毒物:均予鼻插胃管用清水反复洗胃,直至洗净为止,并口服或经胃管灌入20%甘露醇250ml导泻。②特效解毒药:阿托品,首次剂量:轻度中毒1～3mg、中度中毒3～10mg、重度中毒10～20mg,肌注或静注。在密切观察下,间隔15～30分钟可重复一次,直到阿托品化,以后随病情随时给予小剂量阿托品,以维持轻度阿托品化。此外,对口服中毒者,阿托品化一般维持24小时,重者维持48小时,也可据病情灵活掌握。一般皮肤中毒者在洗消彻底,首剂用量足的前提下,可不必维持阿托品化。复能剂:我院使用氯磷定,首次剂量,轻度中毒0.8g、中度中毒1.6g、重度中毒2.0g,肌注。根据病人胆碱酯酶活力(CHE,纸片法)、肌颤情况,可间隔0.5～1.0小时重复一次,直到症状消失和CHE稳定在正常值50%以上。以后间隔不同时间测CHE,观察病情和指导复能剂的使用。对呼吸肌麻痹者,可间隔1小时肌注1g,重复3次后,可间隔2小时,肌注1次,直到自主呼吸出现。1日量,暂以10g为限。
结 果
64例患者中,有4例就诊时已经昏迷,血压下降,呼吸衰竭,经抢救无效,均于40分钟内死亡,3例转院,其余57例均痊愈出院。治愈率89%,平均住院天数6天。
讨 论
反复彻底洗胃,及时清除毒物。早期足量反复联合应用解毒剂:一旦确诊,应立即联合使用足量的抗胆碱药物及胆碱酯酶复能剂。
阿托品化的指标:①瞳孔扩大,不再缩小;②颜面潮红,皮肤干燥,口干,肺部湿音减少或消失;③心率加快在100～140次/分;④意识障碍减轻或苏醒或轻度烦躁等。也有将阿托品化指标定为口干,皮肤黏膜干燥和心率维持在90～100次/分,而瞳孔散大及神志的改变不再是判断药物足量的标准[1]。总之,在AOPP的救治中,阿托品的应用非常关键,如果只追求快速阿托品化而轻视了阿托品过量,超大剂量阿托品应用可使患者越过阿托品中毒兴奋期直接进入抑制期,不出现阿托品化现象甚至导致患者死亡[2]。
阿托品化后的维持及停药:阿托品化后开始减量应用,保持患者神志清楚或恍惚,皮肤干燥,体温控制在37～38℃(无合并感染),心率维持在90～110次/分钟。在维持上述指标的过程中,试着逐渐减少阿托品用量或延长给药时间。
胆碱酯酶复能剂的应用:一般认为胆碱酯酶复能剂在中毒后2小时内应用是黄金时间,应用足量复能剂使血浆内达到稳定的有效浓度,不仅能使失活的酶复活,还有直接对抗肌无力、肌颤、呼吸肌作用。判定CHE重活化剂足量的指标:用药后外周N样症状(如肌颤)消失,CHE值测定达60%以上。由于胆碱酯酶复能剂作用时间短,不足1小时,因此必须重复给药,以维持药效。
综合治疗:由于急性有机磷农药常合并休克、心力衰竭等其他严重合并症,需加强相关器官功能的监测和对症支持治疗,重视脏器功能的保护和支持[3]。
总之,早期诊断急性有机磷农药中毒,及时清除残留毒物,合理应用特异解毒剂,积极对症支持治疗是提高急性有机磷农药中毒治愈率的有效手段。
参考文献
1 张晋.常见农药杀虫剂.杀鼠剂中毒的解毒治疗.中国医刊,2008,43(1):5.
