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简述医患沟通的技巧范文1
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-169-01
护患沟通是指护理人员与患者及其家属、陪护人员之间的沟通，它是处理护患之间人际关系的主要内容。随着现代医学模式的转变，对患者的帮助不仅单靠技术措施，而且更加注重心理、社会及情感因素在治疗护理中的地位[1]。良好的沟通既可清除误解与冲突，也可促进和谐的护患关系。和谐的护患关系主要包括非技术服务和技术服务两个层面,据统计，在各种医疗纠纷中，80%为非技术因素所致，其中大多数与护患交流不足或交流不当，告知不充分有关[2]。因此，护理人员要学会和正确运用沟通技巧，以提高医疗护理质量，保障护理安全。现将笔者多年来对护患沟通技巧在临床护理中的应用体会简述如下:
1 护患沟通的重要性
1.1 护患沟通有利于营造和谐的服务环境 护患沟通是护士与患者及其家属、陪护人员之间的沟通，没有护患沟通，就不能建立良好的护患关系。良好的护患关系有利于拉近护患双方的距离，逐步建立起尊重、信任、平等、合作的关系，从而有利于营造和谐的服务环境。
1.2 护患沟通是减少护患纠纷的有效途径 目前,我国护患纠纷的发生呈上升趋势,成为当前社会矛盾的热点和难点。在临床护理工作中,真正属于护理差错或护理事故的纠纷微乎其微,许多纠纷发生与沟通障碍有着直接或间接的关系。由此可见,加强沟通可改善护患关系，是减少护患纠纷的有效途径。
1.3 护患沟通有利于提高临床护理质量 护患之间的良好配合能增强护理效果，利于患者尽快地恢复健康，护士也可以通过沟通去识别和满足患者的需要，疏通患者的不良情绪，促进患者康复。陈何芳[3]报道，治疗性沟通前后患者心理负担发生率分别为99.14%和21.57%，77.78%的患者希望每日与护士交谈1次，通过护患沟通患者的心理得到了疏导，缓解了郁闷情绪，提高了满意度。
1.4 护患沟通是规范医疗行为的有效途径 新的《医疗事故处理条例》出台后，要求全体医务人员严格执行医疗卫生法律法规和各项操作规程，特别要尊重病人的知情同意。而落实告知制度是医患、护患沟通的基本措施。因此做好各项护理告知，加强护患沟通也是减少护理差错、规范护理行为的有效途径。
2 影响护患沟通的因素
2.1 护理人力资源不足，劳动强度大 护士每日除常规的执行医嘱中的各项处置外，还要进行医嘱录入、护理收费、办理出入院等非护理工作，这些工作占据了护士大量的时间，使患者得到的护理服务减少，护士与患者的有效沟通时间减少。
2.2 护理人员缺乏良好的沟通技巧 临床中年轻的护士相对较多，由于参加工作的时间短，临床经验积累的不够丰富，在校期间仅侧重于基础护理理论知识的学习，人文社会科学类课程偏少，缺乏良好的沟通技巧，因此在工作中表现出与患者及家属沟通的信心不足。
2.3 专业术语过多 由于患者所处社会环境、文化背景以及心理状态、年龄等的不同,对语言的感受、理解也有所不同。在护患沟通中常发生由于专业术语使用过多而产生概念上的误解或不被理解，影响护患之间的沟通。
2.4 护患之间不能换位思考 病人在住院期间对用药、治疗、预后、以及主管医生、护士的等信息一般都有迫切的需求，而护士每天忙于各种护理操作与患者及患者家属之间缺乏有效的沟通，对各种信息不能及时告知，病人不能理解护士，而护士由于大量的护理工作不能从病人的角度换位思考。
2.5 患者对护理服务要求质量提高 随着社会的发展，患者对健康的意识不断增强，有关医疗方面的书籍杂志等资料也逐渐增多，有的患者在查阅了相关资料后，对医护人员的治疗及护理过程存有疑问，甚至有抵触心理，影响护患之间沟通。
2.6 非语言沟通的因素 如护患交流环境、患者、病室的温湿度；护理人员的仪容仪表、面部表情、眼神与目光、体语等也影响护患沟通。
3 护患沟通方法和技巧 掌握护患沟通的方法及技巧是有效沟通的重要条件。护患沟通的过程是通过语言行为和非语言行为完成的。
3.1 语言沟通 护患沟通的主要方法是交谈，即语言沟通。语言是护士与患者进行信息传递和思想情感交流的主要工具，是心理治疗与心理护理的重要手段，患者与家属对医护人员的语言特别敏感，因此护士不能随便说不负责任的话。在与患者进行交流时，护士所使用的语言应是亲切、温暖、善意、礼貌的语言，注意语言柔和清晰，语速、语调适中，并注意倾听患者主诉，及时给予安慰，让患者感到温暖亲切。护士在与患者进行交流时，一定要了解他们的思想、文化程度、、心理状态，以便针对性地选择对方易于接受的语言形式和内容，深入浅出，通俗易懂地进行交谈，同时可多用解释性语言。
3.2 非语言沟通 非语言沟通是伴随着沟通的一些非语言，它能影响沟通的效果。如面部表情、身体姿势、声音(音色、音调、音量)、手势、抚摸、眼神交流和空间等。护士应格外注意自已非语言的影响。
3.2.1 微笑面部表情是非语言性沟通最丰富的源泉 英国的斯提德说过：“微笑无需成本却能创造许多价值”。微笑是人间最美好的语言，自然而真诚的微笑具有多方面的魅力，护士的微笑对病人的安抚作用有时能胜过药物的作用，微笑能使患者消除陌生感，增加对护士的信任感、安全感，受疾病困扰的患者能看到护士的微笑，会感到温暖和一派生机，从而增添战胜疾病的信心和勇气。
3.2.2 眼神是人际沟通中的一个重要载体 眼神可以传递情感，也可以显示个性特征，影响他人的行为。护士在护理过程中，必须注意巧妙地运用眼神的表达，来增强说话的感染力和增进与患者感情的交流。
3.2.3 仪表 护士的仪表，是一种无声的语言。护士高尚的情操、整洁大方的仪表、稳重的举止、亲切的语言、开朗无私性格，都能唤起病人的乐观情绪，赢得病人对护士信任感；相反，污皱的衣服、懒散的工作作风、生硬的语言、过分浓妆修饰等，会使病人反感而疏远。
3.2.4 手势 手势语言是通过手的动作、姿势来传递信息的语言，手势同眼神一样，灵活多变，富有极强的表情达意的功能。以手势配合口语，以提高表现力和感应性，是护理工作中常用的肢体语言。
3.2.5 触摸 触摸是一种无声的语言，是非语言沟通交流的特殊形式，包括触摸、握手、依偎、搀扶等，触摸能增进人们的相互关系，它是用以补充语言沟通及向他人表示关心、体贴、理解、安慰和支持等情感的一种重要方式。
3.2.6 合理选择沟通距离 个人距离是护患间沟通的最佳理想距离。个人距离为0.5m-1m，在个人距离下，护患双方都会感到更舒服一些。因为个人距离既可以提供在帮助关系中一定程度的亲近而又不会使人感到过分亲密。
4 体会 护患沟通是处理护患之间人际关系的主要内容，有效的沟通、融洽的护患关系是进行高质量护理服务的前题，也是提高护理效果的重要手段。融洽的沟通更从根本上减少了医患纠纷的发生。护士只有熟练掌握并运用好沟通技巧，建立良好的护患关系，才能提供适合患者的最佳护理，使患者早日康复。
参考文献
[1] 王晶.护士修养与礼仪规范[M].北京:科学普及出版社,2002,16.
简述医患沟通的技巧范文2
影响护患纠纷的因素
患者的因素：护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，有待于患者的理解、配合及支持。近年来由于舆论导向作用，患者及家属的自我维权意识增强，但忽略了自身遵守法律、遵守规章制度和应尽的义务；缺乏对医学知识的了解，对治疗效果要求过高；患者对医生有意见却对着护士发脾气；患者及家属无理取闹；门诊及住院患者多，患者觉得就诊等候时间较长；个别患者出现心理偏激行为，影响了正常的医疗秩序。
护士自身的因素：服务态度不好，感情淡漠；操作时动作粗暴，说话语气生硬；不尊重患者，对患者的咨询解释不到位，或不耐心，或不做解释，，答复时心不在焉；患者反映病情变化时不认真听取；不认真执行查对制度，执行医嘱不严；不认真执行技术操作规程；专科知识缺乏，入院宣教不到位；未及时按规定书写护理文书，出现逻辑错误，与医生的记录不一致；催费无技巧，无时间及空间的概念；同事之间说话不回避；由于护士身体素质的原因，体力不支时仍坚持工作；把不良情绪带到工作中。护理质量降低导致医疗责任事故及医疗技术事故引起护患纠纷。
护理管理因素：护理安全是护理管理的重点，护理工作点多面广，琐碎复杂，存在不安全因素，直接影响护理效果，必须有严格细致的管理，才能确保护理安全。护理人员职业道德教育缺乏；规章制度不健全，约束力不强；质量监控措施不到位；对患者潜在不安全因素缺乏预见性；护理人员缺乏，护理人员与病床比例严重失调。这些因素都可导致医疗纠纷。
护患纠纷防范对策
加强护患沟通，构建和谐医患环境：尊重并平等对待患者，富有同情心，加强沟通，强化业务专业技能，树立正确的服务理念，加强护士情感培养，加强护士的礼仪培训，掌握沟通技巧，体现人文关怀，建立良好的护患关系。
培养护士纠纷防范意识，提高护理安全管理意识，严格护理质量管理：护理工作者要树立高尚的职业道德情操，培养良好的医德医风，坚持工作原则和科学的工作态度，及时、准确、熟练地执行各项治疗护理措施，为患者解除痛苦，避免因操作失误或不熟练，导致患者痛苦加重或延误治疗时机，从而引发护患纠纷。提高自身综合素质，增强患者信任感，注重综合能力的培养，注重言行举止，满足多元化知识结构的需要。护理安全是衡量护理服务的重要指标，提高安全护理管理意识，把患者的安全放在日常工作的第一位，用完善的制度约束和规范自身的护理行为，采取积极的防范措施，及时调整和补充护理人员，确保临床一线护理工作质量到位。
简述医患沟通的技巧范文3
The source and medical practice of the psychological suggestion therapy of traditional Chinese medicine
TONG Xin ZHAO Fazheng ZUO Jun SONG Rui CHI Mengya TONG Zilin
Heilongjiang University of Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Harbin 150040， China
[Abstract] Through tracing the source of psychological suggestion therapy of traditional Chinese medicine， combined with the good treatment effect of psychological suggestion therapy of traditional Chinese medicine in the modern medical treatment， this paper proposes the significance of widely used psychological suggestion therapy of traditional Chinese medicine in medical practice， to better understand and develop the characteristics of TCM psychotherapy， providing the ideas and methods for modern "biological - psychological - social medical model".
[Key words] Psychological suggestion therapy of traditional Chinese medicine； Source； Medical practice
从近年来的一系列医疗研究中，我们不难发现人们已经开始重视心理疗法的运用，如何正确地将心理疗法应用于治疗中已成为一个重要的课题。我国现代心理疗法包括疏导疗法、放松疗法、暗示疗法[1]，而暗示疗法作为一个要贯穿治疗全过程的非常细致而又充满技巧的疗法尤为重要。在现代医疗中，心理暗示疗法已经被人们以不同的方式应用于医疗领域，本文通过介绍中医心理暗示疗法的来源及其在中药命名中的体现，结合心理暗示疗法的典型临床运用及其优点，来凸显中医心理特色治疗――心理暗示在临床上的运用价值。
1 心理暗示的来源及在中药命名中的体现
1.1 我国最早的心理治疗方法――祝由术
想要探索和了解具有中国特色的心理治疗，祝由术是一个无法回避的问题[2]。而中医心理暗示疗法的体现最早可以追溯到古代的祝由术，换言之，心理暗示疗法可以说是来源于古代的祝由术，并伴随着祝由术的发展而更加完善。祝由是古代一种治疗心理疾病的常用方法，通过分析疾病产生的原因，进而采取相应的情志疗法。从现存典籍来看，大都认为最早见于《黄帝内经》中的《素问?移精变气论》，“余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已”。此外，根据《五十二病方》“尤（疣）方”中有“祝尤”二字，所以也有学者认为这是“祝由”的最早提法[3]。祝由术传说创自于苗父，经夏、商、周、东汉、南北朝之后，祝由术渐渐完成了从“巫”到“医”的转变，而在隋唐时代，流行于民间的祝由术得到了官方的承认而且已经成为历代医事制度规定的专科。宋代设有金镞兼咒噤科，元代正式命名为祝由科，而且祝由术在医家的著作中也有体现，如《儒门事亲》在阐述治疗疮肿丹毒、金疮等疾病中都提到了祝由的运用。祝由术作为一种传统的治疗方法随着时代的发展而变迁，成为以“禁、咒法”为主的“祝由”，其原理比较符合现在心理学原理中的心理暗示和心理疗法，故而说祝由术是我国心理暗示的来源是有证可循的。
在今看来充满神秘色彩的“祝由术”，其实主要是运用了暗示、归因替代等方法来治疗疾病。如《五十二病方》疣题：“令疣者抱禾，令人呼曰：‘若胡为是？’应曰：‘吾疣’。置去禾，勿顾。”把禾比作“疣”，令患者把禾扔去，当即走开而头不回顾，患者当然可以设想，他的疾患也像那把禾似的一扔而去了，暗示其将禾丢掉病就会好。还有如诸伤题：“伤者血出，祝曰：‘男子竭，女子敛。’五画地之。”即对出血患者念咒文：“男人出血停止，女子血流截断”，再用手指画地五遍，并唾之，使出血者的情绪安定，防止休克的发生和加重，这些是利用了暗示疗法，古代医家治疗的对象一般都是具有迷信心理、易受暗示并且善于幻想的人，医生抓住了患者对于鬼神的畏惧心理，对其进行暗示，从而来治疗疾病[4]。
祝由术使得人们在一定层次上实现“物我同一”的目的，也使发生于现实世界中的事物“合理化”，解决了人们的心理冲突，求得了他们对自己心理的抚慰和解脱。祝由术作为我国中医心理暗示的来源，为现代心理暗示治疗奠定了基础，并在现代临床治疗中仍有积极作用。因此在现代应用过程中我们应当“取其精华、去其糟粕”，即从“祝由”中吸取其以患者固执己见的那部分心理内容为突破口、施加积极心理暗示的规律，顺其意、顺其情而导之，而对其中迷信的思想与方式应当予以剔除。
1.2 体现于中药药物命名中的心理暗示
在中国古代各个时期有很多治疗疾病的方法中都存在运用心理暗示疗法的记载，而古代中医对中药方剂相对于其他疗法更直接地体现出来心理暗示。我国古代的中医在采用“望、闻、问、切”的手法运用中药方剂来治疗疾病的同时，已经运用了心理暗示疗法。充满智慧的古人，凭借形态、气味、颜色、功用、产地、药用部分、采收季节等诸方面的特征对中药进行了命名，而在中药治疗疾病起药理作用时，其实很多的药名和方剂名称本身对于患者来说在某种程度上就已经起到了良性的心理暗示作用。
一些中药方剂名称的心理暗示作用体现在直接方面，如复原活血汤，一看其名便知其意，其功用是活血祛瘀、疏肝通络，而复原的意思是恢复原来的健康，对人们产生了积极的心理暗示。还有表示美好祝愿的方剂名如保和丸、逍遥散、返老还童丹等。另外一些则体现在间接方面，即需要我们稍加思考来理解其隐含的意义，如赤芍，赤即红色，红能联想到血，而赤芍正有活血凉血作用[5]。还有一些类似药方如百合、合欢皮、远志、何首乌等。
由于有些疾病在一定程度上受情绪的影响，而药物的命名恰好在一定程度上使患者产生了心理暗示，由此联想到一些美好的事物，使情绪转好，因而有利于患者恢复健康。再加上人受外界环境或他人行为的刺激易产生暗示作用，患者对医师的信任，能够与医生合理的治疗行为相辅相成，从而在治疗过程中加速药物的作用。这些意义对于中医药治疗疾病起到了非常积极的作用，是中医治疗心理疾病不可或缺的一部分。
相比于西药以冷冰冰的化学成分作为药物名称，中医对中药的命名，既充满形象性又具有人情味儿，更重要的是他们对患者的心理起到了积极的暗示作用，促进了疾病向良好的方向转归。
2 心理暗示在现代医疗中应用
通过了解古代心理暗示的来源，其实心理暗示治疗疾病由来已久，只是一直都没有被我们刻意地去发现或单独提取出来应用。在现代，随着物质生活的提高，人们在追求身体健康的同时，更多地开始对心理健康逐渐重视起来了。目前心理暗示疗法也被应用于医疗中，起到增进医患之间的信任与沟通、帮助患者减轻由于疾病导致的心理和躯体上痛苦的作用[6]。
心理暗示已经逐渐被应用到现代医疗中，但因为心理暗示疗法治疗的对象是人，而人人均不同，我们要通过凭借“因人而异、循序渐进”的原则去运用心理暗示去治疗和护理患者，并不能简单地用统一的方法去治疗，其具体方法运用在不同疾病、不同人群中均不能简单地表述，所以我们选取单纯运用心理暗示疗法和在治疗中心理暗示起辅助治疗的典型案例，来简述下心理暗示在医疗中的应用：
2.1 单纯运用心理暗示疗法对疾病的治疗及护理
癔症的治疗充分体现了单纯运用心理暗示疗法治疗的方法及效果。癔症是一种心源性疾病，是指人遭受强烈刺激而引起的无器质性病变的躯体症状和某些精神症状。临床多见于心理应激不良[7]，即应激源长期超过人的适应、人的应对能力时引起的心理应激反应。而癔症患者大多心理脆弱、情感复杂、情绪不稳定、易受暗示、对周围环境反应敏感、缺乏安全感且遭受过重大的精神刺激，既对自身症状充满恐惧，又不愿意配合治疗，对于癔症患者，进行治疗和护理全程中利用心理暗示干预，往往能收效显著。
在治疗开始前，医护人员要耐心倾听患者及其家属对病情的描述，如果患者及其家属有问题要认真解答，目的是要建立起一种良好的医患关系。而癔症患者本来就具有敏感的特点，要注意不要流露出怀疑其无病或是装病的态度。对于那些对外界缺乏信任感的癔症患者，医护人员可以通过言语暗示[8]来解决这一问题，如“你的主任医师某某是一流的医生，你的这点问题治疗起来绝对没问题”等，来使患者对医生产生信任感。同时患者的医护环境也要尽量舒适、整洁，为患者营造一种舒适感、放松感。
在治疗过程中，家庭的支持作用很重要，建议在患者家属的参与下进行治疗，这样有利于医患交流，更好地了解病情，更能使患者有种安全感。治疗过程中，要正确运用心理暗示，为了达到更强的暗示效果，我们可以通过医疗仪器、药物载体对患者进行心理诱导和间接的暗示干预，如在对患者进行检查时，尽量由知名专家操作专业设备仪器，借助专家在操作仪器设备过程中的娴熟，让患者产生信服感并对检查结果深信不疑。
在治疗后期的护理中，心理暗示干预主要是通过及时评价肯定治疗效果和出院后利用心理暗示对其效果进行后续支撑等。癔症性失明和癔症性耳聋是癔症的两种表现形式，我国对此类患者采用心理暗示疗法均取得良好的效果――湖南长沙医学院附属石门医院眼科于2000年1月～2007年11月共收治此类患者6例，在诊断明确的情况下，采用心理暗示干预进行治疗和护理，收到了满意的效果：6例患者中经一次治疗痊愈，其中随访半年的2例，随访7～12个月的3例，随访13～18个月的l例，均无复发[9]；2003年3月～2007年3月，浙江省富阳市第三人民医院19例癔症性耳聋的患者，通过心理暗示疗法痊愈出院[7]。心理暗示在癔症的治疗中发挥了重要的作用。
心理暗示疗法不但在治疗癔症方面有良好的效果，而且，合理正确的心理暗示疗法在预防和治疗肥胖症、缓解疼痛、减除老年人牙科畏惧症等医疗方面也有一定的临床价值。
2.2 运用心理暗示配合其他方法治疗疾病
心理暗示疗法不仅仅可以单独治疗一些疾病，还可以配合其他方法如药物、针灸推拿等治疗疾病，而且功效显著。
目前中医在运用针灸和推拿手法配合心理暗示治疗颈椎病方面取得满意的疗效。颈椎病又称颈椎综合征，是中老年人常见的一种慢性退行性疾病。成年累月地长时间伏案工作、开车、玩网络游戏和打麻将等，造成颈椎的慢性损害和植物神经功能的紊乱，这些因素使得颈椎病的发病率大有逐年攀升之势，并且颈椎病出现年轻化倾向。颈椎病是一种慢性退行性疾病，给患者带来生理和心理的双重痛苦。国内外研究表明，躯体的不适可以影响人的心理状态，心理的问题也经常会以躯体不适的症状表现出来[10-11]。另一方面，心理暗示疗法的介入能在一定的程度上改善患者对疾病充满紧张、恐惧感等不良心理状况，因而对颈椎病的转归又有着积极的影响[12-16]。
中医疗法在我国有着广泛而深厚的群众基础，人们一方面对它充满神秘感，一方面对它的许多经典理念既耳熟能详又深信不疑，如“通则不痛，不通则痛”[17]。因此，针灸推拿配合心理暗示，将经络作为载体是再合适不过的了。
在针灸推拿进行治疗的过程中，心理暗示贯穿于它的全过程。在针灸治疗过程中，通过心理暗示增强针刺感的传导，改变患者随意肌或不随意肌的功能，并引导患者体验治疗所产生的效能感觉，使患者的心理、行为及生理机制得到改善。另外，在采用电针治疗时医生亦可通过运用先进仪器（电针仪）对颈椎病患者产生暗示作用，即以电针仪为载体暗示患者电针治疗可以使其紧张的肌肉放松，症状也会随之减轻[18]。而在推拿治疗过程中，对患者揉压弹拨经络路线及穴位的同时，适时给患者介绍一些阴阳五行、脏腑气血和经络穴位等方面的知识，诱导患者认真体会有无痛麻酸热等得气感，使患者想象脏腑精气顺着经络路线向病灶部位传导，而后病痛随之转走。最后，对患者进行经络梳理和穴位按压，令其闭目宁心、调匀呼吸，并随着医生的指令配合鼻吸口呼，调整气机结束此次疗程的治疗，一般配合的推拿治疗以3～5次为佳。
针灸推拿和心理暗示并不是分别进行的，而是二者有机结合同时发挥作用的，做到“手到口到心到”，三者浑然天成。除此之外，心理暗示还可以配合中药方剂来治疗心脏神经官能症、肠易激综合征，与电针结合治疗失眠等临床常见病症，而且相对于仅采用药物等治疗方法有更好的治疗效果。
3 讨论
3.1 心理暗示的医疗意义
综观心理暗示疗法在医疗中的应用，我们不难发现无论是全面综合应用，还是作为辅助疗法往往都能收到明显的效果，具有一定的临床应用价值。相较于药物治疗、仪器治疗等方法，心理暗示疗法对于治疗疾病有如下的意义：首先，心理暗示法对机体的作用虽然没有药物、手术等作用对机体那么明显，但心理暗示疗法风险性小、简单易行，并不需要精细复杂的医疗仪器和手术，需要花费的费用也相对低廉。合理积极的心理暗示对患者没有副作用，在治疗的过程中，患者痛苦较小，对帮助疾病转归有一定的临床应用价值。其次，心理暗示疗法以“因人而异，循序渐进”为原则的治疗方法，可以明显降低患者在治疗过程中产生的恐惧、畏缩等情绪和患者的不良心理应激反应，缓解心理压力，在此基础上减少患者对于治疗过程中出现的阻抗现象，增强患者治疗信心，使患者感受到安全感，便于医患交流，从而使患者对疾病有正确的认识，使其以积极乐观的态度对待疾病。最后，心理暗示疗法除了能影响患者的心理和行为以外，还能影响到人的生理功能，使之发生相应的改变，帮助病人的生理功能沿着健康的趋势改变，从而起到增进和改善的作用，提高患者的生活质量及应对社会的能力。
3.2 注意事项
