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老年人吞咽障碍的评估范文1
关键词：老年患者；脑卒中；吞咽障碍；护理
中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2013）03-0-01
脑卒中是脑部血液循环障碍，导致以局部神经很大的影响[2]。吞咽障碍是脑卒中患者常见的临床功能缺失为特征的一组疾病，以老年人多见。吞咽问题，现将85例老年人脑卒中吞咽障碍病人的综合障碍是脑卒中常见的合并症，超过5O的脑卒中患护理报告如下：
患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍，患者常因禁食或进食方法不当，容易造成脱水、营养不良、误吸等，严重者可因窒息而危及生命，对患者的预后造成
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我科收治的脑卒中合并吞咽障碍患者85例，全部符合临床诊断标准，并经头部其中男52例，女33例，年龄61，85岁，平均7O.2岁。出血性卒中29例，缺血性卒中56例。
1.2 方法
1.2.1 心理护理针对每个患者的不同性格特点、文化程度和社会阅历等，分别进行有的放矢的心理疏导，同时开展健康教育讲座，提高患者的依从性。
1.2.2 基础训练主要包括唇、舌、颊部力量训练，屏气和发音，咽部冷刺激和空吞咽，呼吸功能等训练。（1）让患者练习张口、闭唇、鼓腮、伸缩舌等，以改善口面肌肉运动，患者不能做到时可进行被动或辅助运动；（2）原则上由简到繁，反复练习，坚持不懈，先从单音开始训练，如“吧”、“喔”、“啦”，进而短词、短句，再进展到较长、较复杂的句子；（3）用长棉棒蘸冰水轻轻刺激患者软腭、腭弓、舌根咽后壁等部位，提高其敏感度，诱发吞咽反射；（4）嘱患者做咳嗽、吞咽动作，强化吞咽功能，让患者反复练习咳嗽，促进喉部闭锁，用力张口并尽可能延长时间。（5）每天做颈部的被动和主动活动，并指导患者长吸气，长呼气、长闭气或深吸气后用力咳嗽。
1.2.3 摄食训练尽量在安静环境中进食，使病人集中精力。提倡少量多餐，开始一般宜少量流质饮食为宜，然后根据病情恢复情况逐渐增加，进食速度不宜过快。喂食时每次以1小汤匙为宜，将匙背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽，协助患者将食物放在口腔健侧，每次进食后，要反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再进食，吞咽后饮少许温水。对意识障碍的病人，先采用非经口摄取营养的方法，如鼻饲，等待恢复。
3 讨论
（2）吞咽障碍康复治疗的目的是最大程度地减少因吞咽障碍引起的呛咳和误吸等并发症，同时尽可能地恢复经口进食。吞咽障碍治疗不仅需要医疗手段，更需要护理人员尽早进行康复训练。在本研究中，经过1个月的针对性训练，59.5 的吞咽障碍患者痊愈，总有效率达78.6%，严重吞咽功能障碍的比例也显著降低。吞咽训练前制订详细的护理康复计划，可以有效保证训练的实施，减轻患者的恐惧感，配合康复训练工作的进行。
综上所述，吞咽困难是脑卒中常见的并发症，只要符合吞咽训练标准，越早进行，效果越明显；在护理过程中需要医患双方共同努力，根据不同的病人采取最适合的康复措施，以降低并发症，提高病人的生存质量。
参考文献
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老年人吞咽障碍的评估范文2
【关键词】老年 吸入性肺炎 防治
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-186-02
老年吸人性肺炎是老年人常见病及多发病，主要由于慢性吞咽功能障碍和胃食管反流所致，特别是在意识不清或有假性球脑血管病及气管插管的患者，食物及咽部寄生菌因误吸进入下呼吸道而引发，成为死亡的主要原因。我院2010年1月至2011年11月共收治老年吸入性肺炎患者133例,通过对症治疗及精心护理,取得满意疗效,现将防治体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组133例老年吸入性肺炎患者中，男性84例，女性49例，年龄70~100岁，平均87岁，均为行动不便的卧床患者。
1.2 临床特点
全部患者均合并1-4种慢性基础疾病。主要为脑血管疾病85例，占63.9％，冠心病78例，占58.6％，高血压64例，占48.1％，糖尿病53例，占39．8％，慢性阻塞性肺疾病40例，占30.1％，各种肿瘤9例，占6.7％。
1.3 辅助检查
摄胸片97例，其中有小片状和斑点状阴影78例，占80．4％，肺不张10例，占10.3％，胸腔积液8例，占8.2％。痰培养124例，有致病菌91例，占73.4％，其中革兰氏阴性菌占68％，阳性菌占30％，真菌占2％。
1.4 结果
本组病例治愈87例，好转36例，死亡10例。
2 防治
2.1 加强生命体征及症状的观察
慢性基础疾病成为老年吸人性肺炎的最重要危险因素,这些疾病影响了老年人的防御机制。在护理过程中，要求护理人员必须了解患者的既往病史及基础疾病用药情况，进行重点有针对性的观察及护理。观察患者的意识状态、口唇颜色、生命体征、摄入量、尿量、痰量及其颜色、大便性状等并记录，发现异常及时与医生联系，争取抢救治疗时机。
2.2 吞咽功能训练
不完全性假性球麻疹的病人吞咽功能有障碍，根据吞咽障碍部位对吞咽功能各方面进行训练，以增强其协调能力。给予本组133例患者咽部冷刺激训练，训练时应选择合适的，一般让患者取仰卧位30°，头部前屈，膝关节下放一软枕。刺激方法：用冰过的棉棒接触以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓，咽后壁及舌后部的刺激部位，应大范围(上下，前后)、长时间地触碰刺激部位，并慢慢移动棉棒前端，左右相同部位交替，在上、下午各进行20～30次，当开始经口摄食时，进食前以冷刺激进行口腔内清洁，既能提高食块知觉的敏感度。又能通过刺激，提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误咽，如出现呕吐反射，则应终止，以免呛咳、误咽，同时加强口面部肌群运动，嘱患者每日做开闭颌、鼓腮，咀嚼、空吞咽等动作。
2.3 饮食护理
老年人由于气管、支气管的组织学改变，小气道杯状细胞数量增多，腺体分泌亢进。黏液、纤毛转运系统减退，易发生呛咳。同时也由于老年人上食管括约肌压力随年龄增长而降低，下食管括约肌松弛易引咽食管反流和胃食管反流，亦可引起呛咳。因此在老年患者饮食中，适量补充含维生素的绿叶蔬菜和水果，尽量减少食米饭、面包、糕点等难以吞咽的食物，尤其是以饮水呛咳为主的病人，饮食应以粘饭为主，减少误吸造成的呛咳，对吞咽不利的患者，进食时采用半卧位，进食中不宜说话，缓慢进食，以免出现呛咳。
2.4 鼻饲
对饮食呛咳明显的病人，应插入鼻饲管，鼻饲饮食。鼻饲前评估胃管留置情况以及病人的胃排空情况。胃排空不良者，延迟鼻饲。在每一次喂食前30min给病人翻身、叩背，彻底吸痰。餐中、餐后30min内避免翻身、吸痰等操作。在鼻饲时病人床头抬高45°,利用重力作用，使鼻饲液存留在胃底、胃体，减少食物反流，饮食完毕后，床保持抬高45°，防治隐形吸入，打鼻饲的速度应缓慢，饮食量每次200-300ml，进食时间15-20min，少量多餐。注意鼻饲营养素液温度保持在适当范围内。每次喂餐前后用温开水冲干净胃管内的残留物，15d更换胃管1 次,进口胃管3个月更换1次。
2.5 呼吸道护理
首先要对患者的口腔进行常规消毒，可使用碳酸氢钠溶液饭前、饭后漱口，使口腔保持碱性环境的同时，抑制真菌在口腔内衍生，也可用雾化吸入法将药物撞击成微小雾滴悬浮于气体中，使患者吸入雾化微粒进入呼吸道，从而起到湿化呼吸道及局部治疗等作用。在患者有咳嗽排痰欲望时，护理人员应帮助患者排痰，当患者不能自主排出痰液时，可协助患者翻身叩背，但动作、手法要轻盈，力度以患者可排出体液为宜。日常指导患者多饮水，必要时可静脉输注液体，以稀释痰液。对于有意识障碍患者，若不能自主排出痰液，要在患者翻身后帮助患者吸出口腔、鼻腔及气管内痰液，可借助吸痰器负压吸出，并注意患者有无痰鸣音，注意吸痰时一定要保持无菌操作，以免感染。
2.6 抗生素治疗
对反复发生吸入性肺炎的病人治疗应根据痰培养的情况选用抗生素，误吸后发生感染性肺炎，其致病菌多数为革兰氏阴性杆菌约占66％，50％为厌氧菌和各种球菌。长期应用抗生素时，易并发真菌感染，应引起重视。重症感染者应联合用药，选择广谱有效足量抗生素，疗程应长，血中找到细菌时，抗生素应延长至6～8周，直至多次血培养阴性为止。老年机体抵抗力差，加强支持，可以提高抗炎疗效。
2.7 确保病人休息
应确保病人身心两方面均得到休息，急性期必须绝对卧床休息，避免任意挪动病人，给予的护理和治疗应集中在同一时间完成，使病人有充足的时间休息；安排适于休息的环境，环境应尽量通风、无嘈杂声（冬天应温暖）；护理人员的举止应冷静稳重，从容不迫，以免引起病人心中惶恐；给予的被子不可太重，以免妨碍呼吸和休息；限制探视及谈话时间；保持情绪稳定，避免情绪上的困扰。
3 讨论
随着老年人生理性退化,在喉黏膜萎缩变薄,喉的感觉减退,咽喉肌运动功能减弱基础上,患者多存在不同程度的吞咽功能障碍,大大增加了吸入性肺炎的发生机会。吞咽困难,咳嗽反射减弱是老年患者发生吸入性肺炎的重要原因。
吸入性肺炎起病隐匿,多由隐性误吸引起,不易引起家属及医护人员的注意,有的仅表现为精神委靡,反应差。肺部听诊多可闻及湿罗音。外周血白细胞多升高;胸片早期多可见片状阴影;血气分析多有低氧血症和/或高碳酸血症;痰培养以革兰氏阴性菌为主。
对于老年免疫功能低下者,易发生食管、胃返流者要保持口腔卫生,并及时放置胃管,鼻饲饮食,防止误吸并加强对胃管的管理。改进鼻饲方式方法,和改变,防止返流,如由卧位改为坐位或半坐位,减慢鼻饲速度及每次进食量,选择最适合个体患者的鼻饲方式,在干预过程中,始终让患者保持乐观良好的心态,也很重要,主动摒弃不良生活方式,提高生活质量,从而降低其发病率和死亡率。
参考文献
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老年人吞咽障碍的评估范文3
目的 探讨“单钡双重造影法”对老年食道癌的诊断价值。方法 对31例经手术或病理证实的老年食道癌患者行单钡双重造影法食道吞钡检查。结果 早期食管癌3例，X线表现为病变处管壁不光滑，有极轻微僵硬感，侧壁轻度凹陷，食管壁边缘毛糙，双对比片中病变部见不规则小钡斑。中晚期食道癌28例，局部粘膜皱襞中断、破坏和消失；食管腔内充盈缺损，其表面可见大小不等龛影形成；溃疡型则可见较大不规则龛影位于腔内，周边可有隆起环堤；食管壁局限性狭窄，管壁僵硬，不能扩张或蠕动，狭窄食管的近端不同程度扩张。结论 食管“单钡双重造影法”简单、有效、老年人易于接受，容易配合；对诊断老年早期食管癌，观察中晚期食管癌纵向侵犯范围具有十分重要的价值。
【关键词】 食管 X线 ;单钡双重造影法 ; 肿瘤
ABSTRACT
Objective To discuss the diagnostic value of double contrast radiography for single barium for esophageal carcinoma of the senile patients. Methodss 31 senile patients with esophageal carcinoma confirmed by operation or pathological study were given double contrast radiography with esophageal barium swallow. Results Early esophageal carcinoma was found in 3 cases，unsmooth lesion esophags walls with rough edge，slight rigidity and slight depression of the sidewalls were seen in X-ray films，the double contrast films showed irregular small spots of barium in the lesion area; advanced esophageal carcinoma was found in 28 cases，the local mucosal folds were destroyed，and filling defect was observed in esophageal cavity with niches of different sizes on the surface; in ulcerative type，bigger irregular niches located in the cavity could be seen; the esophageal walls had local stenosis and rigidity，and had no expansion and peristalsis，there existed expansion of different degrees at the proximal end of esophageal stenosis. Conclusions Double contrast radiography for single barium is simple in performance and effective，and the senile patients can accept it easily and give good cooperation; it is of great value in diagnozing early esophageal carcinoma in the senile patients and in observing the longitudinal infiltration extent of advanced esophageal carcinoma.
KEYWORDS esophagus X-ray double contrast radiography for single barium carcinoma
在食管癌患者中，老年人占绝大多数，笔者收集我院2000年～2004年31例老年人食管癌进行X线诊断的方法进行探讨，并结合文献报道进行分析。
1 材料与方法
1.1 一般资料 收集2000～2004年在我院门诊及住院诊断的31例老年人食管癌患者病例。其中男性19例，女性12例;年龄60～77岁之间，平均68岁，60～73岁22例，约占70％；31例老年患者，均有不同程度吞咽障碍，大多数患者伴有胸骨后疼痛痛、嗳气等，其中23例主诉有进行性咽下困难，8例只能进流食，1例就诊时，喝水后即吐，9例有进食干硬食物需水送服。22例经食管镜检查，16例行手术治疗。
1.2 检查设备 岛津XHD150B-10 1000 毫安胃肠机，钡剂采用青岛东风化工厂生产的QB-2 型硫酸钡，浓度200% W/V 。
1.3 检查方法 采用廖氏等报道的“单钡双重造影法”［1］，当患者连续吞服2-3 大口钡剂后，其间歇内食管出现扩张，待钡柱下降至一定的高度时，近段食管即显示双比衬效果，称这种方法为“单钡双重造影”，其程序是： (1) 检查前6-8 小时内禁食禁水，向患者解释全过程，争取密切配合。(2) 吞钡前行常规胸部透视。(3) 站立右前斜位，先小口吞钡进行侦察性多方位透视，确定有、无病变或可疑病变的位置。(4) 在同一，右手抱头，左手持杯，然后令患者连续吞服2～3 大口钡，待钡柱下降至食管下1/ 3 时，即可摄取中下段食道双重比衬照片。而后，令患者转入左前斜位，左手抱头，右手持杯，再连续吞服2～3 大口钡，立即摄取上中段食管双重比衬照片。(5) 必要时，可再加摄病变局部正侧位置的对重比衬点片，以弥补左、右前斜位的不足之处。（6）如效果不满意，可再重复第4 项操作。
2 结果
早期食管癌3例，其中1例X线表现为病变处管壁不光滑，侧壁轻度凹陷，局限性伸展度较差。另2例X线表现为病变处食管壁边缘毛糙，双对比片中病变部见不规则小钡斑。中晚期食道癌20例，其中蕈伞型8例，溃疡型6例，硬化型3例，髓质型3例，未发现腔内型，其X线表现概括起来有如下表现：范围由2.5cm～7.5cm不等。大部分病例病变处局部粘膜皱襞中断、破坏和消失；食管腔内充盈缺损，其表面可见大小不等龛影形成；溃疡型则可见较大不规则龛影位于腔内，周边可有隆起环堤；食管壁局限性狭窄，管壁僵硬，不能扩张或蠕动，狭窄食管的进端不同程度扩张。
3 讨论
3.1 老年食管癌的临床表现 食管癌是一种危害极大的癌症，手术后总5年生存率31.6％，男性多于女性，发生率随年龄增加而增加，51～60岁发病率最高［2］。本组资料显示，老年人食管癌发病率最高是在60～73岁之间，本组仅3例表现为吞咽不适，28例表现为进行性吞咽困难，这可能与老年人免疫机能低下，对各种疾病症状反应不如年青人敏感，往往在吞咽障碍出现多时才来就诊等因素有关。尽管现代医学检查手段方法较多，对早期食管癌诊断率日渐增高，但食管吞钡双对比造影检查法，目前仍是诊断早期食管癌的一个简便有效的方法。
3.2 食管癌双重造影X线表现
3.2.1 早期食管癌，病变仅局限于粘膜层或粘膜下层，病灶常小于2厘米，并居于一侧管壁，其轮廓往往是不规则略突向腔内的扁平型斑块，普通食管钡餐检查，常无法显示病变的形态和范围。食管双重造影检查，可以很清楚地勾划出病灶形态和范围，其中 “单钡双重造影法”同样可以对早期食管癌作出较好的检出率［3］。本组3例X线表现：病变处管壁不光滑，侧壁轻度凹陷，食管壁边缘毛糙，双对比片中病变部见不规则小钡斑，病变区直径常小于2cm。病灶局部的食管壁，有极轻微僵硬感。此X线征象透视下常被疏忽遗漏。
3.2.2 食管中晚期癌，在食管X线双重造影片上，除了普通检查方法能见到一些特征性表现以外，本组28例不但可以看到肿瘤结节的形态、大小以及肿瘤溃疡的深浅和形态，还可确定肿瘤纵向发展程度、管壁各部分的侵犯情况、第二处肿瘤或者伴发的远处病变等情况。
3.3 食管“单钡双重造影法”对老年人食管癌诊断的重要意义
3.3.1 对于60岁以上的老年人，当出现吞咽障碍或胸骨后疼痛时，食管“单钡双重造影法”应为首选。此种检查法与其他大口吞钡法、钡水双对比法、导管法、钡气同时吸入法等双对比食管造影或食管镜检比较，前者不用口服产气粉而避免了呛咳、口吐白沫、口鼻喷出产气粉和水、恶心呕吐、嗳气打嗝等口服产气粉带来的诸多不良反应；相比胃镜检查更是方便易行、无痛苦，老年人易接受，而且容易配合。此方法对于早期食管癌发现率较高，对于食管粘膜皱襞的小病变，如小于2cm隆起性病灶或扁平息肉状或浅溃疡等均能发现。“单钡双重造影法”须站立位(或半斜卧位) 连续吞服2～3 大口钡剂是关键所在，而不是断续小量。在钡柱徐徐下降至最低位时，其近段管腔较常规法增宽1～2 倍，且中央充气，管壁附着薄层钡膜，从而形成了双比衬效果，即可摄片，这时可获得较好的双对比造影片，因此，为了提高老年食管癌早期诊断率，“单钡双重造影法”应作为常规检查，同时在检查造影过程中，要多时相透视观察与多位置拍片相结合。
3.3.2 过去，由于手术死亡率较高，高龄被认为是手术的禁忌证，近年来老年医学研究进展迅速，现代化的临床监护仪器不断更新、完善与普及，手术技巧逐步提高，老年食管癌的切除率和手术成功率均有明显提高［2］。食管“单钡双重造影法”是观察中晚期食道癌纵向侵犯的首选影像学检查方法，本组资料显示该方法不但可以观察肿瘤纵向发展程度(肿瘤长度、胃的受侵)，发现管壁各部分的侵犯情况，部分性评估肿瘤的横向扩展；而且可以发现第二处肿瘤或者伴发的远处病变，有助于手术方式的选择，术后放射野的设计，以及放疗后的疗效追踪。
3.4 “单钡双重造影法”与传统钡餐检查方法的关系 传统钡餐检查方法，对于食管的走行、位置的观察及食管较明显的器质性病变，与双对比造影法相似。对于食管远动障碍性疾病，如弥漫性食管挛缩、责门失驰缓症等，采用传统的充钡像和粘膜像为宜.但对于食管粘膜皱襞的细小改变，如早期食管癌的轻微隆起性肿块和浅溃疡等早期病变，“单钡双重造影法” 则有较好的检出率。
食管“单钡双重造影法”与其它X线造影检查相比，具有简单、有效、老年人易于接受，容易配合优点，同时对诊断老年早期食管癌，观察中晚期食管癌纵向侵犯范围具有十分重要的价值，因此，食管“单钡双重造影法”适合在老年患者中运用。
参考文献
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老年人吞咽障碍的评估范文4
关键词： 脑梗死;吞咽障碍;护理观察
脑梗死吞咽功能障碍是急性脑血管病最常见的并发症之一，严重者可造成误吸、呛咳甚至危及生命。早期给予心理护理、进食指导、吞咽功能训练可最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，提高患者生活质量。脑梗死是神经内科常见的急重症，具有患病率、致残率、病死率高的特点[1]。而吞咽障碍是脑梗死患者的常见并发症，轻者只有吞咽不畅感或者出现误咽，重者可造成严重呛咳甚至引起吸入性肺炎，对患者预后造成不良的影响。目前临床主要通过咽部温度、触觉刺激，神经肌肉电刺激，调整食物性状及饮食方式促使患者能够安全、充分地摄取足够的营养及水分，减少误咽、窒息等意外的发生，近年来我科以常规药物治疗为基础并通过心理护理、饮食指导、康复训练等护理得到了良好的疗效，现综述如下
1 资料与方法
1.1 临床资料
以2012年9月至2014年9月在泾川县人民医院内一科收治的80例脑梗死吞咽障碍患者为观察对象，其中男40例，女40例;年龄52～84岁，平均年龄68岁。所有患者经过头颅CT检查确诊，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗死诊断标准[2]。排除标准：（1）伴有病情持续恶化、脑出血及短暂性脑缺血发作患者;（2）伴有心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全或衰竭患者;（3） 重 度认知功能障碍及完全性失语患者。所有研究对象均自愿参加并签署知情同意书。
1.2 吞咽障碍诊断标准
临床上常用饮水试验诊断吞咽障碍，本研究中采用1982年日本洼田俊夫的饮水试验[3]评定吞咽障碍程度。操作方法：患者取半卧位，常速喝完37～40 ℃温开水30ml。判断结果： 1次喝完无呛咳为吞咽功能Ⅰ级;分2次以上喝完且无呛咳为吞咽功能Ⅱ级;1次喝完，但有呛咳为吞咽功能Ⅲ级;分2次喝完且呛咳为吞咽功能Ⅳ级;不能全部喝完，呛咳明显为吞咽功能Ⅴ级。
1.3 效果评定
显效： 吞咽障碍明显改善，饮水实验评定达到Ⅰ级或者Ⅱ级;有效： 吞咽障碍程度稍有改善，饮水试验评定由Ⅳ级、Ⅴ级达到Ⅲ级;无效： 吞咽障碍改善不明显，饮水试验评定Ⅲ级以上。
2 结果
根据疗效评价标准： 其中显效30例，有效41例，无效9例， 总有效率为89.9%。
3 护理观察
3.1.心理评估 脑梗死吞咽障碍患者多见于老年人，因多伴有多种老年性疾病、肢体活动障碍、言语障碍、生活无法自理，加之治疗周期长、各种监护措施多而有紧张、恐惧及焦虑心理，早期给予心理护理、进食指导、吞咽功能训练可最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，提高患者生活质量。作为基层医院，脑梗死患者多为农村留守老人，常因家庭经济困难、子女外出务工无人陪护、对疾病认知不够等原因而缺乏康复信心，此时护理人员应加强与患者的沟通和交流，进行心理疏导，以提升患者康复的信心，增加患者治疗与护理的依从性。
3.2基础护理，监测生命体征 脑梗死吞咽障碍患者多为老年人，往往伴有呼吸系统、消化系统、心血管系统等多系统基础疾病，应定时监测心电、呼吸、血压、体温、血氧饱和度、详细记录患者24小时出入液体量 。保持患者口腔清洁，及时清理口腔痰液，防止口腔内感染加重吞咽障碍。温开水漱口，每天3～5次，患者宜取坐立位，身体稍前倾以防止误咽;口腔溃疡者以碘甘油涂抹患处，唇部干燥者涂抹石蜡油[4]。
3.3饮食指导，根据吞咽障碍的严重程度选择不同性状食物，早期或吞咽障碍较重者可给予酱泥状食物，如酸奶、浓汤、蜂蜜、豆腐花等，待吞咽功能稍恢复后可逐渐改为软食或粘稠液体状食物，如米粥、麦糊、蔬菜泥等;等到吞咽功能恢复较好时可逐渐给予烂面、馒头、馄饨、煮鸡蛋等半固体食物。急性脑梗死患者进食不当会引起严重的呛咳甚至吸入性肺炎，通常采用两种基本进食方法：肠内营养，可采用鼻胃管途径;肠外营养，可采用静脉途径。待患者意识清醒，可逐步试用经口进食，对于卧床患者取仰卧位，使头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护理人员站于患者健侧，减少食物从口中漏出，以利于食物向舌部运送，避免逆流引起误咽。对于能下床活动者取坐直头稍前屈位，宜将头部能转向瘫痪侧80扩大健侧咽部，便于食物进入，以防止误咽[5]。
3.4吞咽训练，用棉签蘸少许冰水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作，寒冷刺激，能有效的强化吞咽反射，促进吞咽力度，每天3次，每次5分钟。
3.5发音运动，早期可教患者发“呀”、“啊”、“我”等字，利用单音字进行训练，促进口唇肌肉运动和声门的闭锁，每天3次，每次5～10分钟;后期可教患者读报纸上字体较大的简单语句，通过训练，逐渐恢复患者语言肌群力量与运动协调性。舌肌、咀嚼肌运动，教患者张口后将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，闭口作上下牙齿互叩及咀嚼动作，以增加舌肌及咀嚼肌的力量及运动的协调性[7]。
4 讨论与体会
脑梗死吞咽功能障碍是急性脑血管病最常见的并发症之一，严重者可造成误吸、呛咳甚至危及生命。早期给予心理护理、进食指导、吞咽功能训练可最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，提高患者生活质量。脑梗死吞咽障碍患者多易出现烦躁、易怒和情绪抑郁、焦虑、悲观失望，严重影响治疗、护理的进行和疾病的转归。心理护理可以提高患者康复的信心，是完成康复训练的基础和保证。正确的进食指导和吞咽训练是吞咽功能恢复最重要的环节，护理人员应当耐心指导，使患者坚持正确的吞咽训练，提高康复效果。随着我国人口老龄化加重，心脑血管疾病发病率增加，脑梗死吞咽患者已经成为一个不小的人群，心理护理、进食指导及吞咽训练等护理干预措施可明显减少脑梗死吞咽障碍患者发生呛咳、误咽甚至窒息，而且具有简、便、验、廉的特点，尤其适用于基层医院，可避免过多的仪器治疗增加农村患者的医疗经济负担，值得在临床推广应用。
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老年人吞咽障碍的评估范文5
【关键词】吞咽功能评定 脑卒中 误吸 临床价值
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-142-02
吞咽功能障碍是脑卒中后常见并发症，约35~75%的急性脑卒中患者存在不同程度的吞咽障碍，患者存在吞咽功能障碍常出现误吸，并导致吸入性肺炎的发生，患者的死亡率升高，对患者进行及时有效的吞咽功能障碍筛查有重要的临床价值。在脑卒中患者误吸的诊断中，指南建议现应用简单可靠的临床检查方法对患者进行初步筛查[1]，区分出易发生误吸的患者，标准吞咽功能评估（SSA）是一种简单的床旁吞咽功能检查方法，本文旨在探讨SSA的临床应用价值，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2009年7月~2011年4月收治的100例脑卒中患者的临床资料，采用标准吞咽功能评估对所有患者进行吞咽功能评价，其中SSA（+）52例，记为观察组，SSA（-）48例，记为对照组，观察组男性39例，女性13例，年龄在60~81岁之间，平均（69.4±5.2）岁，脑梗死47例，脑出血5例；对照组男性35例，女性13例，年龄在61~79岁之间，平均（68.4±5.5）岁，脑梗死40例，脑出血8例。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 方法
SSA检查方法：检查患者对言语刺激是否有反应、意识清楚；是否能否维持头部位置、控制；有无流涎、自主咳嗽能力；有无呼吸困难、构音障碍及湿性发音，存在一项即为SSA（+），其余为SSA（-）。对所有患者进行纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查（FEES），采用奥林巴斯纤维鼻咽喉内窥镜，通过咽喉镜观察患者吞咽相关解剖结构的运动及形态，了解不同吞咽量、不同黏性食物时有无误吸异象，误吸阳性：吞咽过程中或吞咽后食物经过声门水平，进入气管内、门下，患者存在咳嗽、呛咳症状[2]。无明显反应为误吸阴性。
1.3统计学处理
应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P
2 结果
两组患者发生误吸比较见表1
表1 两组患者发生误吸比较
观察组患者发生误吸34例，占65.4%，对照组患者发生误吸4例，占8.33%，观察组患者误吸发生率明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
3 讨论
脑卒中患者易发生误吸，并导致吸入性肺炎的发生，进行吞咽功能评估已经纳入脑卒中的治疗指南，目前选择何种评估方法更简单、实用、可靠还没有定论，在本组资料中，我院对患者进行SSA筛查，在SSA基础上对患者进行FEES测试作为金标准对照，说明SSA评估模式能及时发现患者吞咽困难，并预测误吸风险。在本组患者中，对照组患者的误吸发生率明显高于对照组，说明SSA评定标准具有较高的特异性[3]。脑卒中患者吞咽肌麻痹，患者在流质进食时，部分流质饮食因重力作用进入气管，引起典型的脑卒中后饮水呛咳，患者在头颈前屈、点头吞咽等补偿措施后，部分饮水呛咳的患者可以顺利饮水，但是吞咽肌群麻痹较严重的患者在采取补偿措施后仍会发生饮水呛咳，因此对于这些患者在流食中应避免盐、油、酸、碱等化学物质，降低吸入性肺炎的发生率。在护理工作中要对患者进行吞咽功能的评价，并根据患者的结果进行饮食指导，使患者能及时安全进食，保证营养平衡[4]。SSA能灵敏的发现存在误吸的患者，对于无症状误吸有良好的诊断作用，并能预测脑卒中后肺炎的风险，其检查安全有效，是评价误吸有价值的工具。
参考文献
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[2] 张婧.王拥军．脑卒中后吞咽困难的影像学分析[J]．中华神经科杂志．2008．39(5)：306
老年人吞咽障碍的评估范文6
[中图分类号] R592[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-180-01
随着我国老龄化社会进入，老年人因身体各器官功能的下降，生活自理能力也逐步的下降，再加上老年患者的疾病多具有慢性病、病程长、病情重、用药复杂等特点,使得影响老年住院患者护理安全的危险因素大大增加，通过对老年住院患者不安全因素进行分析总结, 针对不安全因素加强了护理干预，如:创造安全、舒适的就医环境,细致的人性化管理, 增加了护理人员及患者的防范意识,减少或避免了现存或潜在的危险因素的发生，有效地减少或避免了老年住院患者现存或潜在危险的发生，保证了病人的生命安全，提高了护理质量，同时和谐了护患关系，有利于减少医疗纠纷的发生。
1 不安全因素的分析
1.1 心理因素 焦虑症、抑郁症是老年人常见的心理精神问题。现今社会常见的空巢现象，离退休综合症、高楼住宅综合症，使得老年人与外界接触机会很少，导致孤独、压抑等负性情绪，如果处理不好，则可能出现自杀自伤等意外情况[1]。再加上老年患者，病程长，住院时间长，经济负担重，子女工作忙、压力大没有时间多关心照顾，故患者对坚持治疗失去信心。
1.2 压疮 由于老年患者各器官生理机能退行性变化，往往患者表现为反应迟钝、行动迟缓、感觉迟钝、平衡能力下降，再加上皮下脂肪少，皮肤干燥失去弹性，痛阈值增加，活动受限，易使皮肤长时间的受压而导致不可逆的皮肤完整性受损。
1.3 跌倒 由于老年患者反映迟钝，肢体功能障碍，动作协调性差，视力下降，且多患有多种疾病，有文献报道每年约30%的老年人跌倒一次或多次，而跌倒的概率随年龄递增，80岁以上跌倒的年发生率高达50%[2]。如:脑梗塞，脑溢血，骨质疏松，老年痴呆等，极易发生跌倒致骨折甚至危及患者的生命安全。
1.4 坠床 平衡能力，体力，方向感下降，夜间极容易坠床。
1.5 烫伤 它是老年患者最大的不安全因素。老年人生活自理能力下降，感觉迟钝。特别是长期卧床的病人，常用热水袋、暖手宝等取暖，使本来就真皮层变薄的皮肤，一旦发生烫伤就会很深，老年患者大多营养不良，皮肤的修复和再生能力较差，发生烫伤后创面愈合慢，处理难度大。
1.6 误服药 老年人记忆力差，视物模糊，文化程度偏低，常分不清内服、外用，也记不清楚计量、服药的时间和次数，常出现错服、漏服、少服、多服等，严重危及患者的生命安全。
2 护理干预
2.1 认真做好安全评估 找出存在的不安全因素，加强风险防范护理措施，做好预见性护理。
2.2 心理异常的干预 做好心理护理，多关心、帮助、安慰、鼓励病人，在病情允许的情况下，告之患者的相关疾病知识和预后，做好患者家属的思想工作，多关心体贴患者，尽可能满足患者心理、生理和社会需要，使其保持乐观的心理状态，更好的积极配合治疗和护理，以达早日康复的目的。
2.3 压疮的干预 对于长期卧床、全身衰竭、极度消瘦、肢体活动受限、瘫痪等老年病人，应尽早使用气垫床，软枕等，建立床头每2小时翻身卡，翻身时避免推、拉、拖等，保持床单元的清洁、干燥、平整、无屑，以减少对皮肤的刺激，并用紫草油定时按摩骨突处，促进受压局部的血液循环，同时加强患者营养，提高机体抵抗力，做好床头交班和记录。
2.4 跌倒的干预 病区保持光线充足，走廊、病房地面铺防滑地胶，并保持干燥、无积水、无杂物，在容易跌倒的地方、床头、进行地面清洁时设立温馨提示牌，走廊、卫生间设立扶手，以方便病人[3]。指导患者穿防滑鞋，卧床时间长的患者做到：3个30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站后30秒再行走，以防跌倒[4]。将呼叫铃放于病人伸手可及的地方，鼓励病人主动寻求帮助，夜间值班护士加强病房巡视，及时给予病人生活上的帮助。
2.5 坠床的干预 做好安全宣教和防护措施，对意识障碍者使用床档和约束带，以保护病人的安全，防止坠床。
2.6 烫伤的干预 热水瓶、水杯等放在易取用的安全地方，老年人热疗时应有防护措施，热水袋应外套布袋，水温不宜超过50度，使用时不可紧贴皮肤。使用烤灯时距离以30-50cm，时间以20-30min为宜，热疗过程中要加强病房巡视，及时听取病人的主诉，若有不适及时予以调整和处理。
2.7 误服的干预 要正确指导老年人服药到口，按时遵医嘱准时发药，并督促服下后方可离开，以防漏服影响治疗效果，尤其是每晚使用镇静剂的患者，要见其服下后才可离开，以免患者囤积一次大量服下发生意外，引起医疗纠纷。对昏迷、有吞咽困难、危重应将药物研压成粉末再喂服，以免误入气管引起窒息。
3 小结 安全护理是医院护理管理的核心，保障老年患者的住院安全是护理工作的一项重要内容。建立完整有效的护理安全管理体系，包括建立统一规范的视觉标示系统、完善安全环节质量标准、强化风险评估管理机制和不良事件报告制度、建立安全问题质量管理持续改进是老年患者安全护理不断完善的方向和任务。
参考文献
[1] 马东晔.老年患者安全护理影响因素及对策[J].中华现代护理学杂志,2008,5(20):65.
[2] 林琳,范文霞,李斌.住院老年病人跌倒的原因及护理对策[J].医学理论与实践,2005,18(2):215.
