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新生儿黄疸的主要护理问题范文1
黄疸是临床上一种十分常见的症状和体征， 新生儿黄疸指的是在新生儿时期， 由于胆红素代谢障碍而导致的血清内胆红素浓度升高所致， 以皮肤、黏膜及巩膜黄疸为主要的临床特征[1]。除了对患儿进行药物、光疗等方法治疗外， 采取科学的护理措施也能显著提高治疗效果。本文选取2012年12月～2015年5月本院接受治疗的84例新生儿黄疸患儿的临床护理资料进行回顾性分析， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年12月～2015年5月经确诊并在本院接受治疗的84例新生儿黄疸患儿， 根据患儿出生日期单双日将患儿分为对照组和观察组。对照组中男23例， 女17例；日龄2～26 d， 平均日龄（7.8±6.1）d；自然分娩患儿25例， 剖宫产患儿15例。观察组中男25例， 女19例；日龄3～27 d， 平均日龄（8.2±6.3）d；自然分娩患儿27例， 剖宫产患儿17例。两组患儿性别、日龄、分娩方式等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患儿给予常规护理， 主要包括对患儿的病情进行密切监测， 给予新生儿早接触及早吮吸、母婴同室等措施。观察组患儿在常规护理的基础上给予循证护理， 具体护理措施如下。
1. 2. 1 循证准备 对循证护理的本质、概念、起源、实证分析与应用、实施步骤等进行全面的了解， 对相关的文献资料等进行学习， 并根据文献资料并结合科室护理经验， 确定循证问题及循证护理的方案[2]。
1. 2. 2 循证问题 对新生儿黄疸的发病机制、发病原因、临床症状、影响因素、治疗方法等进行全面的研究， 并根据本科实际护理经验， 对新生儿具体病情和特点进行充分的考虑， 并确立了如下循证问题：①新生儿黄疸的相关知识；②抚摸、蓝光治疗的方法；③治疗以及护理的效果。
1. 2. 3 循证应用 ①蓝光治疗护理：在对患儿进行蓝光治疗时， 需要注意将暖箱蓝光照射的距离调整好， 一般为50～75 cm， 要将患儿双眼用黑布眼罩遮住并进行妥善固定， 将患儿的手脚用棉被进行包裹， 避免患儿因抓、拉、扯等动作而造成伤害。在进行蓝光治疗时， 要对患儿的体温进行监测， 并且要注意每隔2 h对患儿翻身1次[3]。②饮食指导：应该根据患儿的实际情况让患儿尽早饮食， 以加速粪便排泄， 通过这种方式来使血液胆红素浓度得到降低；对母乳喂养进行指导， 一般哺乳次数>6次/d， 只要不是严重的母乳性黄疸， 则没有必要停止母乳喂养；如果患儿存在严重的躯干和四肢黄疸症状时， 则需将母乳喂养改为人工喂养。③抚触护理：护理人员要对患儿进行抚触护理， 尤其是要对患儿的背部和腹部进行用力均匀、适度的抚触， 如果患儿出现不安、肌紧张、异常哭闹等反应则需要停止抚触护理[4]。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 ①对两组患儿护理前后的血清胆红素指数进行记录并比较， 同时记录两组患儿的黄疸消退时间。②临床疗效：显效：经过5 d的治疗， 患儿的黄疸临床症状、体征全部或基本消失， 血清胆红素浓度恢复正常；有效：经过5 d的治疗， 患儿的黄疸临床症状、体征基本消失或者显著改善， 血清胆红素浓度虽然未恢复正常但是显著降低；无效：经过5 d的治疗， 患儿的黄疸临床症状、体征以及血清胆红素浓度均未变化。
1. 4 统计学方法 采用spss18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）的形式表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿血清胆红素指数、胎便初排及退黄时间 比较 护理前， 两组患儿的血清胆红素指数比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。经过不同方式的护理措施后， 两组患儿的血清胆红素指数均有不同程度的下降， 但是观察组患儿的血清胆红素指数显著低于对照组， 同时观察组患儿的胎便初排时间、黄疸消退时间显著短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患儿的护理效果比较 对照组和观察组患儿的护理总有效率分别为77.5%和95.5%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 小结
新生儿黄疸是临床上一种较为常见的儿科疾病， 是新生儿常见的一种疾病， 部分患儿在发生黄疸后一段时间不需要治疗就能够自行消退， 但是还有部分患儿的病情较为严重， 则需要一定的治疗和护理干预[5]。在本次研究中， 将本院收治的84例新生儿黄疸患儿随机分为两组进行对照研究， 结果显示， 观察组患儿的血清胆红素指数显著低于对照组（P<0.05）；观察组患儿的胎便初排时间、黄疸消退时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组患儿的护理总有效率为95.5%， 明显优于对照组的77.5%， 差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述， 将循证护理应用在新生儿黄疸护理中， 能够取得显著的效果， 能够使患儿的黄疸症状显著改善， 对缩短新生儿退黄时间具有十分重要的作用和意义， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 郑雪芳， 郑肖玲， 邓明映， 等.循证护理在新生儿黄疸护理中的应用.中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（17）：274-275 .
新生儿黄疸的主要护理问题范文2
【关键词】新生儿；黄疸；母乳喂养；护理措施
新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状，可分生理性和病理性两种。严重的可致中枢神经系统受损，产生胆红素脑病，引起严重的后遗症，故应加强对新生儿的观察，尽快找出原因，及时治疗、加强护理。引起黄疸的原因较多，我院2011年211例新生儿黄疸原因如下。
1新生儿黄疸发生原因分析
新生儿肝炎：大多因病毒通过胎盘使胎儿感染，或通过产道被感染，例数16例；新生儿败血症及其他感染：由于细菌毒素的侵入加快红细胞破坏，例数11例；新生儿溶血病：母婴血型不合，例数8例；胆道闭锁：与宫内感染有关，例数3例；遗传性疾病：如红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷，例数0例；药物性黄疸：由于维生素K1 、维生素K4 新霉素等药物引起，例数2例；母乳性的黄疸：由喂养母乳引起，例数171例。可看出：我院2011年1至12月份211例新生儿黄疸中，母乳性黄疸的发生率为81%，发生的原因，近年来随着母乳喂养的普及，母乳性的黄疸的发病率有所升高。
2母乳性黄疸
2.1定义
母乳性黄疸是指发生在健康足月的母乳喂养儿中以未结合胆红素升高为主的高胆红素血症。根据其血清胆红素峰值出现的早晚分为早发型母乳性黄疸（母乳喂养性黄疸）和迟发性母乳性黄疸（母乳性黄疸）。
2.2母乳性黄疸的分类及临床特点
①母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）。原因：由于喂养不足导致的高未结合胆红素血症。临床特点：单纯母乳喂养。黄疸出现时间：多见于初产妇、喂奶次数少早期出院，对早发型认识不足；生后3～4天（7天内），血清胆红素浓度达12mg/dl。黄疸高峰时间：生后5～7天。黄疸的程度：黄疸以中度为主，有的可达重度。预后：如诊断治疗不及时可发展成重度，有引起胆红素脑病的危险。发生例数142例，发生率为83%。②母乳性黄疸（迟发型母乳性黄疸）。原因：可能是母乳中未识别因子使新生儿胆红素代谢的肠-肝循环增加所致。临床特点：单纯母乳喂养。黄疸出现时间：胆红素下降较慢，于生后10天左右血清胆红素增加达第二个高峰，浓度达12mg/dl，大约2/3的母乳喂养的婴儿胆红素水平持续升高至第3周，其中半数是临床黄疸。黄疸高峰时间：生后2～3周。黄疸的程度：无症状，生长发育良好，黄疸以轻、中度为主。预后：一般良好，很少引起胆红素脑病。发生例数29例，发生率17%。从上可以看出：母乳性的黄疸中又以母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）为主，占83%。
3母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）发生原因
由于早期奶量摄入不足，而使体内热卡比人工喂养要少，摄入不足，肠蠕动减少，肠道菌群建立晚，也可使肠道结合胆红素排泄少，未结合胆红素升高。引起早期奶量摄入不足的原因很多。
3.1母乳的产生不足
①由于有的初产妇没有喂奶的信心，自认为母乳不足致母乳的产生不足。②未做到早吸吮、按需哺乳，喂养次数少，开奶时间晚，影响乳汁的分泌。③新生儿吃奶前后添加葡萄糖水，对母乳需求降低。④母婴分离时未做到按时挤奶，致使母乳产生不足。⑤过多的奶瓶喂养使母乳产生少。
3.2母亲问题
内陷或扁平；疼痛或皲裂；长；肿胀；母亲认识不足，未认识到母乳喂养，早吸吮，按需哺乳的重要性；母亲信心不足，自认为奶量不够；母亲由于疾病奶量分泌不足。
3.3婴儿问题
婴儿的吸吮、吞咽差，如早产儿、患病的新生儿。拒绝母乳喂养，过多的奶瓶喂养使新生儿产生错觉。生病或疼痛，新生儿患肺炎、口疮。母乳喂养技术上的困难，新生儿含接姿势不正确，母亲喂奶姿势不正确，使新生儿得不到更多的奶。
3.4医护人员的原因
健康指导不足，使母亲未认识到母乳喂养，早吸吮，按需哺乳的重要性，含接姿势不正确，母亲喂奶姿势不正确。在母亲遇到喂养困难时未及时得到帮助、解决。个别医务人员工作责任心不强，对母乳喂养指导不够。
4母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）护理措施
4.1母乳喂养的护理
主要采取各种措施保证奶量的摄入。婴儿频繁、有效地吸吮，有助于增加泌乳量。每天吸吮10次，吸吮时间30分/次。在分娩室、母婴同室区助产士或责任护士在新生儿出生一小时内吸吮母亲，促进乳汁的分泌。鼓励母亲按需哺乳，按婴儿的需要，不分时间次数。 鼓励母亲，让母亲建立喂奶信心，无论孩子年龄多大，再泌乳都有可能，无论停止多长时间，再泌乳都有可能。保证母亲有足够的摄入量。做到合理营养，每日多摄入汤类。让新生儿与妈妈在一起，充分的母婴接触。指导母亲与新生儿同步睡眠，指导正确的哺乳姿势和含接姿势，放松哺乳。鼓励夜间哺乳。教会使用匙子而不用奶瓶喂养。婴儿拒绝吸"空"，用滴管或母乳喂养辅助器给婴儿加奶。扁平和内陷，责任护士教会母亲纠正扁平和内陷的方法，2次/日，每次一侧5分钟。帮助母亲用不同的喂奶，挤出或吸出喂孩子。痛和皲裂，指导母亲先喂未受累的一侧，每次喂奶采用不同的。肿胀，指导母亲在两次喂奶之间热敷、轻轻按摩，挤奶。婴儿吸吮差，用滴管、吸管、鼻饲管喂养。 责任护士加强责任心，做好母乳喂养的健康指导，在母亲遇到喂养困难时及时给予帮助。
4.2黄疸的护理措施
观察皮肤黄染的部位和范围，注意皮肤、巩膜的色泽。监测生命体征、体温、哭声、吸吮力和肌张力，精神状态，及时判断有无核黄疸发生。皮测胆红素Q6h，根据皮测胆红素的值评价病情的进展情况，足月儿如果皮测胆红素>12mg/dl可行光疗，如果皮测胆红素20mg/dl，未成熟儿皮测胆红素>15mg/dl且出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的表现时应立即通知医生作好抢救的准备。观察大、小便次数、量及性质，必要时可灌肠，促进粪便及胆红素的排出。保暖，合理喂养，在光疗时保证足够的水份和营养的供给。对光疗的患儿注意观察和处理光疗的副作用，如发热，腹泻、呕吐，皮疹。光疗的过程中注意保护眼、会阴。记录光疗的时间。光疗前后及光疗期间应监测血清胆红素变化，以判断疗效。责任护士在光疗前、光疗后应了解、评估患儿，估计光疗过程中患儿常见的护理问题。
5结论
通过对211例新生儿黄疸原因分析，其中母乳性黄疸的发生率为81%，而在母乳性黄疸中又以母乳喂养性黄疸（早发型母乳性黄疸）为多见，为83%。针对早发型母乳性黄疸的原因采取一定的护理措施，使早发型母乳性黄疸明显减少或已患母乳性黄疸的新生儿尽快康复。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].北京：人民卫生院出版社.
新生儿黄疸的主要护理问题范文3
新生儿黄疸是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高，主要是未结合胆红素升高，引起皮肤及巩膜的黄染。新生儿黄疸是新生儿期一种常见的症状，新生儿黄疸包括生理性和病理性，凡出生24小时内出现黄疸、血清胆红素足月儿大于220．5umol／L、早产儿大于256．5umo1／L或黄疸持续不退均可诊断为病理性黄疸[1]。新生儿黄疸特别是病理性黄疸。如果不积极处理，导致血中胆红素过高，易透过血脑屏障，引起核黄疸，导致严重后遗症或死亡。因此，对新生儿黄疸的防治及护理是产科和儿科医护人员研究的一个重要课题，现就新生儿黄疸的护理综述如下：
1. 新生儿胆红素的代谢特点
由于胎儿时期血氧分压低，红细胞量多，出生后新生儿血氧分压高，大量红细胞破坏，血红蛋白寿命短，分解速度快，肝脏和其他组织中的血红素及骨髓中红细胞前体多，使胆红素生成增多；肝功能未完善，肝脏内Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量少、活性不足，使血中未结合胆红素水平高；出生时肠腔内B葡萄糖醛酸苷酶可将结合胆红素变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细菌，导致未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆红素，如果排泄延迟，就会使重吸收增多。
2．护理
2.1 重视围产期护理 新生JLN红素代谢紊乱由多种因素所致，非感染因素占首位，其次为感染因素，非感染因素中围产因素占有较高比例[2]。所以，做好产前检查很重要，尽量预防早产和难产，做好产程观察，提高接生技术，积极处理宫内窘迫和新生儿窒息，防止或减轻胎儿及新生儿因缺氧使参与胆红素代谢的酶活性降低，导致未结合胆红素增高。对产程长、早破膜、羊水混浊、胎儿窘迫、产妇发热的新生儿，应用抗菌药物预防感染。
2.2 预防感染的护理 出生时及时吸净鼻咽部、口腔的分泌物和黏液，每次喂奶后竖起新生儿轻拍背部，使其排出吸奶时吸入的空气，以免引起新生儿窒息及吸人性肺炎。勤换尿布，便后洗净臀部，预防臀部感染，根据气温变化增减包被，预防呼吸道感染。新生儿脐部有创面，稍有不慎就会发生脐炎，高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的并发症[3]。所以，应重视脐部护理，每天用75％酒精擦洗脐部2～3次，保持脐部干燥，减少并发症的发生。一旦出现感染，应积极治疗。通过以上干预，减少或消除感染因素所致黄疸。
2.3 促进乳汁分泌，保证营养供给初乳可促进胎粪的排泄[4]，因此，新生儿出生后应早接触、早吮吸，24小时母婴同室。每天吮吸不少于12次，频繁有效的哺乳可通过吸吮一结肠反射间接增加肠蠕动[5]，促进新生儿消化吸收和排泄。人乳的分泌是由多种内分泌参与的复杂过程[6]，产妇的情绪、休息、营养都会影响泌乳。保持病房安静清洁，保证母亲的休息与营养，促进乳汁分泌，教会母亲哺乳的技巧。即使充分有效的母乳喂养，70％以上的产妇分娩后0—24小时母乳的分泌不足5ml，可见纯母乳喂养儿中，尤其在产后3天内新生儿的水分和乳汁供应都存在相对不足的问题，尤其是摄入不足[7]，热量摄入不足者高胆红素血症发生率高[8l。因此，母乳喂养后，新生儿仍哭闹、寻乳、吸吮时说明母乳量不足。母乳量不能满足新生儿需要时，适当采用乳旁加奶增加新生儿的摄入量，可促进肠蠕动，使含有大量胆红素的胎粪排出加快，减轻黄疸[8]。
2.4 应用护理手段促进胎粪排泄。新生儿肠腔内胎便约含80—200mg胆红素，这个含量相当于新生儿每日胆红素产生量的5一10倍，如胎便排出延迟，胆红索吸收增加，使血中未结合胆红素浓度增高[9]。因此，早期应采取措施促进胎粪排出。
2.4.1 出生后的新生儿，经过一般处理后，温度计前端涂石腊油后插入2cm，3分钟后取出，既能准确测量新生儿体温，又能起到检查及刺激和直肠促进排便的作用。对出生后12小时仍未排大便的新生儿应用生理盐水2ml加开塞露2ml灌肠，管直径0.5cm，前端涂石蜡油，插入4～5cm，通过肛管的刺激和开塞露的作用，促进新生儿排便。
2.4.2 新生儿游泳是近年来兴起的一项新生儿保健运动，由于新生儿游泳时手脚都在活动，实际上也是一项全身运动。通过游泳运动，新生儿摄奶量就会增加，肠蠕动增加，加速胎便排出，胎粪转黄时间明显提前[10]，减少新生儿病理性黄疸的发生率及核黄疸的发生危险性。新生儿游泳时注意保持室温28℃，水温36℃～37℃，检查游泳圈是否漏气，扣好保险扣，贴好防水护脐贴。游泳时间最好是喂奶后1小时、新生儿醒时进行，保证安全，一对一服务。游泳后测量体温并做好记录。
2.4.3 抚触可增加迷走神经兴奋，促进胃泌素和胰岛素分泌，增加食物的吸收能力，奶量摄入增加，刺激肠蠕动，增加日排便次数和排便量，减少胆红素肝肠循环，从而降低胆红素的指数[11]。抚触室室温为28℃～30℃，播放优美音乐，抚触最好是两次喂奶之间、淋浴后及新生儿醒时进行，抚触方法参照强生婴儿抚触手册标准进行，每天两次，动作轻柔，注意安全。抚摸过程中注意观察新生儿反应，如哭闹、呕吐、肤色改变时暂停抚触，抚触后注意保暖。
2.5 口服西药的护理 新生儿黄疸时常用一些口服西药来预防和治疗黄疸，如金双歧，思密达等，喂药前注意三查七对，口服金双歧时用30～40℃温开水溶解，水温过高会杀灭药中活菌，于吃奶后30分钟畏服，喂药时抱起新生儿，抬高头部，减少反流和误吸。
金双歧含有双歧杆菌、保加利亚乳酸杆菌、嗜热链球菌，口服后种植于新生儿肠道内，有利肠道正常菌群的生长，可使结合胆红素还原成尿胆原，粪胆原随大便排出体外[12]。
2.6 中药治疗黄疸的护理 现代中医药治疗新生儿黄疸显示较强的优势，部分患儿经早期干预治疗后不需住院，减轻了家庭负担。常用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄散。中药服用方法是中医学重要的内容之一，也是影响疗效不可忽视的环节 [13]。口服退黄散时应重视中药服法，退黄散宜每日一剂，浓煎成40ml药液，分多次服用，宜喂奶前温服，6天为一疗程[14]，服药后注意观察排便次数和颜色，大便次数多并出现水样便时，应减少剂茸或暂缓服用。
2.7 光疗的护理 蓝光治疗是目前治疗新生儿高胆红素血症的一种简单易行且安全有效 的方法 [15]。光照的原理是未结合胆红素在光的作用下，由脂溶性变成水溶性，然后经肠道或尿道排出。光源有蓝光、白光、绿光，方法有单面光疗、双面光疗、毯式光纤黄疸治疗法，以间接胆红素升高为主的高胆红索血症普遍采用蓝光疗法。光疗前做好家属的宣传教育工作及心理护理。使家属真正理解光疗的目的、方法、效果，从而取得他们的积极配合[16]。蓝光治疗室内配有空调，保持室温24℃～26℃、湿度55％～65％。蓝光箱消毒后接上电源，调节箱温28℃，32℃。光疗前洗澡，清洁皮肤，勿扑粉或涂油，以免影响疗效。用黑棉布遮挡生殖器和眼睛，以免损伤生殖器和眼睛，用小纱布或棉质小手套包好小手，以免抓伤皮肤和抓脱输液针头或眼罩，注意观察有无发热、腹泻等常见副作用，每2小时测T、P、R一次，若体温38.5℃以上者，应暂停光疗[15]。勤洗尿布，做好臀部的护理，及时擦干汗液，保持皮肤干燥。由于不显性失水和腹泻，光疗时应在按需喂养的基础上两餐之间加喂水或静脉补液。喂奶后取右侧卧位，以减少溢乳、呛咳和窄息的发生[17]。新生儿在开始光疗时由于裸露在光疗箱内，缺乏安全感，往往哭闹不安，刚入箱时首先采用俯卧位，使新生儿腹部和四肢紧贴在温暖的有机玻璃上，如同母亲温暖的怀抱，使新生儿有安全感而减少哭闹，经一段时间适应后再改为仰卧位或侧卧位[15]。在蓝光治疗过程中，新生儿哭闹时施以抚触，既可保证治疗的顺利进行，又能满足患儿被爱的需要[18]。蓝光治疗结束后，双眼除去黑布后应消毒小纱布覆盖3-5min，帮助眼睛适应光线，用皮胆仪测量新生儿皮胆并做好记录，检查全身皮肤有无损伤，洗澡后注意保暖。
2.8 换血疗法的护理 换血疗法是治疗新生儿重症高胆红素血症的最迅速有效的方法，主要用于母婴血型不合的溶血症，换血可换出血中的胆红素、抗体和致敏红细胞，减轻溶血和降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病，换血前做好家属的解释工作并签知情同意书，做好换血前各项检查，置于辐射台，给予心电、呼吸、血压、血氧饱和度监护，换血总量为150-180mL/Kg，换血全程为2－3小时［19］记录换血出入量，术后密切观察病儿神志，全身情况，皮肤颜色及生命体征，术后禁食4－6小时，情况良好者可喂温开水，如无呕吐等异常情况可进行喂养，术后注意观察穿刺部位有无渗出血，大小便颜色、腹部体征，注意黄疸程度及有无嗜睡，烦躁及抽搐等疸红素脑病的症状。
3. 小结
综上所述，新生儿高胆红素血症发生率虽然很高，但大多数是可逆的，首先要加强围产期保健，降低围产因素引起的高胆红素血症；对所有的新新儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防护理措施，促进排便，减少胆红索的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿都应积极对症处理，促进胆红素尽快排泄；对早产儿、高危儿、黄疽出现早、发展快的新生儿高度重视，以避免核黄疸的发生。做好健康教育，使家属懂得高胆红素血症的危害，得到家属的配合，是防止核黄疸发生的关键。
参 考 文 献
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新生儿黄疸的主要护理问题范文4
【关键词】产后访视；健康检查；咨询指导；有效保障
产褥期是妇女一生中一段特殊的生理时期，产褥期妇女和新生儿都属于脆弱或高危人群，存在各种健康问题，应引起妇幼保健人员的高度重视[1]。所以优质的产后访视能够帮助产妇顺利渡过产褥期，及时发现影响新生儿健康的因素并加以干预。同时也是社区卫生机构做好围产期保健的一项重要工作内容。国际组织提出“儿童优先，母亲安全”，为了做好社区基本公共卫生服务，我社区工作人员通过定期产后上门访视的服务，及时发现了产褥期出现的影响产妇和新生儿健康因素，做出了有效的干预措施。由此在一定程度上降低了母婴的患病率，取得了良好的可行性的效果。现做出如下分析：
1 资料及方法
1.1 一般资料 对2012年7月至2012年12月分娩的我社区698例产妇及700例新生儿（2例双胎），进行规范化产后访视服务3次。孕周33-42周，阴道分娩436例，剖宫产262例，其中高危妊娠占143例，新生儿出生体重2030-4900g，新生儿满月增磅体重 400―2460g。
1.2 方法 参加家访工作人员分别在产妇分娩后第7天，第14天，第28天左右至产妇家中 对产妇和新生儿行健康检查。对产妇和婴儿的身体状况、精神心理状况列出存在和可能存在的问题进行健康教育和技术指导并记录在围产保健手册。
1.3 内容 （1）母亲：如一般情况饮食、睡眠、大小便、体温、血压，有无皲裂、有无红肿情况、子宫复旧情况、阴道恶露有无异常，腹部或会阴切口愈合情况，并对产妇营养、个人卫生、心理、母乳喂养、新生儿护理等问题进行健康指导。发现母乳喂养困难、便秘、痔疮、产褥感染、产后出血、子宫收缩不良、妊娠合并症未治愈等问题及时治疗，有产后抑郁症倾向者做好心理指导，严重者建议住院诊治。（2）新生儿：初次家访时对新生儿应进行仔细的全身检查，包括婴儿反应、心肺情况、黄疸情况。排查皮肤有无皮疹，头部有无血肿，脐部有无感染等，并做相应的处理。了解分娩情况，出生体重等，做好访视记录，如有体温不升、呛奶、口周青紫、严重黄疸等情况要及时送往妇幼保健院诊治，复访一般在生后14天，主要测量体重，了解生理性体重下降及母乳喂养情况，观察黄疸消退及脐带脱落情况，解决新生儿喂养护理中存在的问题，三访在生后28天，要进行全面的体格检查，评价其健康状况后，督促家长及时建立“0～6”岁婴儿健康检查账册加入婴幼儿系统管理。（3）在产后访视结束的同时，告诉家长新生儿接种疫苗的种类，时间。并嘱咐产妇42天前往体检。
2 结果
优质的产后访视及时发现了影响母婴健康的各种问题，通过正确的指导能有效阻止不良因素的进一步发展，保证了母婴的健康。 通过产后访视发现存在问题有母乳喂养问题，乳汁分泌不足15例，通过饮食调整、喂养指导后，均成功进行纯母乳喂养。乳腺炎10例，腹部切口感染4例，会阴切口感染8例，胎膜残留导致出血5例，子宫复旧不良9例，便秘12例，新生儿黄疸住院19例、肺炎12例、红臀10例、新生儿腹泻2例、新生儿先天性心脏病2例、新生儿口腔溃疡1例，及脐带延迟脱落等均得到了及时的诊治和指导。
3 干预措施
3.1 母乳分泌不足的指导：首先指导产妇哺乳的正确姿势，其次找出导致母乳分泌不足的原因，例如产妇是否存在营养不良，汤类进食过少，受到某些心身因素影响：如伤口疼痛、疲乏、睡眠缺少、情绪低落等。如果产妇有凹陷，应尽量手法纠正，保证婴儿吸吮，实在无法顺利含接的，再通过使用吸奶器取奶。产妇还应注意饮食调整，可多吃骨头汤、鲫鱼豆腐汤、黄豆猪蹄汤、多饮水和奶类等催乳。多摄取高蛋白质、高热量食物保证营养的供给。同时还应调节好精神状态，保持愉悦的心情，良好的睡眠，坚持母乳喂养通过婴儿的吸吮不断的促进乳汁分泌。必要时服用中药调理，如白通草6克，王不留行10克，当归10―15克，煎服。
3.2 乳腺炎的指导：某些产妇因凹陷，发育较小妨碍了哺乳；或乳汁量多，产妇没有及时排空内剩余的乳汁；又或乳腺导管不通等原因导致乳汁淤积，在此基础上细菌通过破损的入侵导致了乳腺炎的发作。所以乳腺炎重在预防，要避免乳汁淤积，防止破损，如有皲裂及时涂抹红霉素软膏，哺乳前洗净。平时哺乳前洗手，清洁，不要让婴儿含着睡觉。如感到有疼痛的肿块，局部皮肤潮红要增加哺乳次数，先喂胀痛侧的，再喂对侧，两侧交替哺乳并学会手法挤奶，每次尽量排空没有喂完的乳汁，喂完奶后挤一滴乳汁涂抹。局部可用热毛巾热敷并按摩，每次30分钟，每天3次。但如果无效伴发热的时候，应及时去医院使用青霉素抗炎治疗。或可寻求中药治疗，疗效也可。
3.3 会阴切口感染的指导：产妇应加强营养，注意多休息，增强抵抗力。尽量向伤口对侧卧位，嘱产妇尽早离床适当活动。坚持母乳喂养，通过婴儿吸吮促进子宫的收缩，减少恶露量对切口的刺激。多吃水果，粗纤维的蔬菜，每天喝一杯蜂蜜水，保持大便通畅。如便秘可使用开塞露帮助通便，大小便后均应及时清洗会阴，保持切口清洁干躁，以免切口感染。必要时每天用高锰酸钾坐浴20分钟共一周。
3.4 新生儿黄疸的指导：新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。家访时详细询问本次妊娠的胎次、父母双方血型、输血史、分娩史、喂养的方式、二便颜色等情况，了解黄疸发生的情况警惕发生病理性黄疸。若黄疸出现早，出生后24小时内出现，程度较重，进展较快，黄疸持续时间较长，超过3～4周，或进行性加重，退而又现，四肢皮肤及手心、足心色黄，均应慎重对待，应考虑病理性黄疸，建议其及时转诊至上级医院，做到早诊断早治疗。
3.5 新生儿红臀的指导：新生儿消化道功能差，容易引起消化不良，导致大便次数增多，而新生儿的皮肤比较柔嫩，若尿布不勤换，臀部皮肤在长时间闷热，潮湿环境中受到尿液和粪便的刺激就易导致红臀。所以保持皮肤干爽清洁是预防的关键。要选用优质尿片、纯棉尿布，勤于更换。大小便后用温水清洁臀部，并在空气中暴露，使皮肤自然干燥。如发生轻度红臀，洗净臀部后涂上薄薄一层煮沸后置凉的植物油。也可涂抹氧化锌糊剂或鞣酸软膏护臀，切忌用肥皂水清洗刺激皮肤。
我国母婴保健法实施办法第三章第十八条明确规定产后一月内要定期进行上门访视。对参加访视的工作人员要求具备完善的妇幼保健知识和专业技能，善于沟通，并能及时处理工作中遇到的各种问题。对产后上门访视遇到的产妇和新生儿健康问题进行咨询并提供有效地指导，既能让某些疾病防患于未然，也降低了母婴发病率，同时也提高了母乳喂养率[2]，真正做到了母婴保健工作的切实维护，有效保障了产褥期妇女和新生儿这一弱势人群的身心健康。
参考文献：
新生儿黄疸的主要护理问题范文5
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年1月1日-2011年12月30日100例新生儿高胆红素血症患儿.排除先天性胆道闭锁、婴儿肝炎综合征、新生儿溶血病等引起的黄疸。其中男53例，女47例；全部为足月儿，生后喂养正常，血清TSB波动在205.2～342.0μmol/L之间，平均胎龄（39.4±1.2）周，平均出生体重（3.62±0.51）kg；年龄： 2+～3天者16例，3+～7天者58例，7+～14天者18例，大于14天者8例。黄疸出现时间≤2天者6例，2+～3天者18例，3+～7天者76例 。征求家属意见按随机原则分为治疗组50例和对照组50例。两组病例一般资料经统计学比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用蓝光照射、纠酸等常规退黄方法。治疗组给予口服茵栀黄口服液（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，10ml/支）5ml/次，每日2次；新生儿抚触每日1次，同时配合穴位按摩，穴位按摩依照江海渊的治疗方法，每日1次，取穴根据情况，一般选取内关、中脘、建里、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴。按摩应在哺乳前30 min或哺乳后60 min，室温控制在26 ℃～28 ℃。经络按摩手法：补脾经、清肝经、清大肠、揉腹各200次。若大便干，则补脾经减少，清肝经增加，清大肠增加。若大便烂，则补脾经增加，清肝经减少，补大肠增加（清大肠反向操作即为补大肠），并逆时针揉腹[2]。治疗开始时两组患儿全部抽血监测胆红素水平，治疗过程中每日用JD-2经皮黄疸仪（天津市医疗器械研究所生产）动态检测胆红素，测量部位统一选择前额（两眉连接中心）、面颊（眼角外侧）、前胸（两连线中间）三处，取平均值。
1.3疗效判定标准
观察黄疸消退情况及其副作用，以治疗3天黄疸消退情况判定疗效。（1）治愈：目测黄疸完全消失，经皮测胆红素小于205.2μmol/L；（2）好转：目测黄疸减轻，经皮胆红素测定值降低50%以上；（3）无效：目测黄疸未消退，甚至加重，经皮胆红素测定值下降小于50%。
2 结果
2.1 两组治疗结果比较见下表
2.2不良反应 在治疗过程中，发现4名患儿服用茵栀黄口服液后，出现大便变稀、色绿、次数增多的现象，无脱水，经加用蒙脱石散口服液后即好转。
3 讨论
新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状之一，它可以是新生儿正常发育过程中出现的症状，也可以是某些疾病的表现，严重者可致脑损伤。病理性黄疸的常见原因有胆红素生成过多；肝细胞摄取和结合胆红素能力低下；胆红素排泄异常以及肠肝循环增加。新生儿病理性黄疸中医称之为“胎黄”，“胎疸”，临床上以“阳黄”多见，由于孕母素蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，脾运不健，以致蕴生黄疸[3]。茵栀黄口服液的成份主要由茵陈、栀子、黄芩、金银花组成，具有清热解毒、利湿退黄的作用。现代药理研究表明其主要成分黄芩苷通泄胃肠郁热，能使奥狄氏括约肌松弛，胆囊收缩，增加胆汁流量，同时还有抗氧化作用，栀子素能清湿热，有利胆和促进胆汁分泌作用，茵陈有防止肝细胞变性坏死及明显利胆作用，另外，动物实验发现茵栀黄口服液能诱导大鼠肝脏葡萄糖醛酸转移酶的活性，从而促进胆红素水平的降低。
新生儿胎粪中含有较多的胆红素，80-100mg/dl，相当于新生儿每日产生的胆红素的5-10倍，如果胎粪排除延迟12小时，可使胆红素的肠肝循环负荷增加，增加了胆红素的回吸收，造成新生儿高胆红素[4]，新生儿抚触能使迷走神经兴奋性增加，加快胃肠蠕动，提高婴儿哺乳次数与哺乳量，促进胎便的排泄，从而促进胆红素的排泄，降低胆红素的重吸收，达到退黄的目的。经络是人体运行气血的通路。它“内属于脏腑，外络于肢节”，遍布全身[5]。穴位按摩可通过人体体表触觉感受器传导兴奋迷走神经，促进肠蠕动，利于排便，避免了由于喂奶延迟、奶量不足造成的肠蠕动减慢，减少胆红素的肠肝循环，降低血中胆红素的水平，从而减轻新生儿胆红素的程度。
该治疗方法显示通过抚触、穴位按摩联合茵栀黄口服液治疗新生儿黄疸，效果肯定，而且临床依从性好，利于家属接受，于其他相关性研究的结果一致。对于家属不同意光疗，没有其他并发症及高危因素的足月新生儿可以通过此方法治疗。
参考文献：
[1]邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2012，273-273.
[2] 江海渊.经络穴位按摩对新生儿黄疸影响的临床观察[J].浙江临床医学，2008，10（10）：1354
[3] 汪受传.中医儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2007，237-239.
新生儿黄疸的主要护理问题范文6
1.1入院时护士要热情接待患者，介绍医院环境及有关规章制度，介绍床位医生和责任护士。责任护士根据孕妇的性格特点和文化背景，用通俗易懂的语言进行相关知识宣教，如饮食指导、活动与休息、分娩先兆、胎儿监护方法等，并针对病情进行个体化教育等。特殊情况如胎膜早破，要讲解卧床方法、保持会阴清洁、观察羊水性状等知识;妊高征孕妇还要讲解本病有关知识，注重病人的自觉症状和血压;妊娠糖尿病孕妇注重饮食指导等。以提高患者的依从性，建立良好的护患关系，消除患者因环境改变及知识缺乏而产生的焦虑情绪。
1.2分娩或手术前后
1.2.1分娩告诉孕妇缓解宫缩痛的方法，选择适宜的分娩方式。指导孕妇选择导乐陪伴分娩和无痛分娩，消除对分娩的恐惧，以缓解疼痛，缩短产程。在整个分娩过程中要关心体贴孕妇，同时要重视和患者家属的信息交流，理解家属在分娩等待过程中的焦急心理和初为人父的激动情绪。耐心讲解并指导产后母婴护理喂养知识，如：母乳喂养技巧、新生儿护理、产妇会阴护理和早期活动及新生儿疾病筛查、新生儿预防接种的方法和意义等。
1.2.2手术对于存在难产或因社会因素需要剖宫产的患者系统深入进行手术及麻醉有关知识的健康教育，使患者积极主动配合手术，消除患者及家属的恐惧心理。在完善术前准备同时详细作好术后知识指导和护理，如、饮食、新生儿护理、母乳喂养等。告诉患者及家属如何预防及处理术后切口疼痛、腹胀、便秘、尿潴留等情况。
1.3出院前此时的健康教育至关重要，患者及家属往往会认为快出院了，该交的住院费也交了，医护人员对其热情也降低了，而患者此时其实有很多问题需要医护人员的解答。如：新生儿脐带护理、新生儿黄疸情况、新生儿喂养和沐浴及产妇的切口护理、性生活等，因此患者处于一种焦虑状态。此时的耐心宣教不仅会让患者倍感亲切，而且可以弥补部分患者在住院期间对医院的不满之处。我科采取口头教育和爱心手册书面教育相结合的方法对每一位患者及家属进行健康教育。爱心手册由我科专门制定，具有较强的针对性和实用性，备受产妇及家属欢迎。具体内容如下。
1.3.1新生儿情况包括新生儿脐带脱落时间，如何护理;新生儿黄疸消退时间，如何判断病理性黄疸;检查新生儿皮肤?p大小便及是否红臀等情况，并指导护理方法;新生儿母乳喂养时间、人工喂养方法、何时添加辅食及方法;新生儿预防接种程序;出生医学证明的办理;新生儿疾病的判断等。新晨
1.3.2产妇情况主要内容包括会阴或腹部切口的护理，愈合情况判断;产妇饮食指导和产后操练习;检查产妇宫底高度、子宫收缩，恶露的性状和持续时间;指导母乳喂养，指导护理;用药指导，哺乳期药物慎用;性生活指导，避孕方法选择等。
1.3.3产后访视时间指导产妇和新生儿42天回医院检查，并交代任何时候如有不适症状要随诊。
1.3.4告知电话我院产科和儿科电话号码。
