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心理学的哲学基础范文1
关键词: 脑出血 偏瘫 康复 心理护理
脑出血是造成患者死亡和致残的常见病，其严重影响了患者的身心健康和生活质量。对患者进行早期综合康复及心理护理对脑出血患者肢体功能恢复和同常生活运动能力改善具有十分重要意义。患者脑出血后造成的偏瘫轻与重，直接影响患者的心理状态的好与坏。帮助患者及家属树立积极的态度，战胜疾病的信心，可以最大程度的提高患者的生活质量。康复和心理护理起着重大的意义。2002年我科收治入院脑出血思者296例。通过评估，有75％的患者有不同程度的劳动能力的丧失，日常生活自理能力下降，严重影响了患者的生活质量。患者入院后经常规用药和护理，对照组5~7天病情稳定后进行康复训练，而康复组接受早期康复训练48~72小时病情无进展即可进行。
讨 论
脑出血患者常因性别、年龄、职业、修养和生活方式的不同在心理活动方面表现不同，常存在自卑、孤独、抑郁、急躁、固执、悲观失望、甚至绝望等心理病态。护士在康复训练中要了解患者的心理活动，及时采取心理疏导，分析、矫正患者的心理障碍，使其克服负性情绪，摆脱烦脑，保持积极的心态，进而产生培养自身劳动能力恢复的愿望。护士应对病人热情关心，多与他们交谈，面色和蔼，热情、耐心地向患者说明要以豁达的心态面对生活，不能以情乱气，只有心平气和才有利于疾病的康复。对言语有困难的患者，护士可以用肢体语言或者文字与其交流，充分了解其内心想法，使其尽快恢复健康。
脑出血的康复训练在健康恢复过程中是一个重要的因素。它可以降低致残率，提高患者的生活质量。对病人早期康复的内容主要有：保持良好的肢置、变换；关节的被动活动，床上移动训练；床上动作训练；起坐训练；坐位平衡训练；日常生活活动能力训练，移动训练等。同时对患者的瘫痪肢体肌肉进行按摩有利于改善血液循环，消除肿胀，并可预防褥疮的发生。逐步帮助患者下床行走，扶物站立，特别是对瘫痪的肢体应给一定的力度。在康复训练的过程中，护士应保护患者的安全，适时鼓励患者完成自己可以完成的动作，同时要注意劳逸结合，持之以恒。鼓励病人参与学习力所能及的社会家庭活动，对病人在康复过程中的每一点进步，都要给予鼓励，教育病人重新建立病后的学习、生活和工作内容，根据自己的文化素质、体力培养自己的爱好，展开新的生活，并为实现这一目标而努力。鼓励他们参加娱乐活动，增加其对生活的乐趣，分散他们对疾病的不良情绪和注意力。指导患者按时服药，遵医嘱定时测血压，并把血压控制在理想的范围内。家属也应密切配合医护人员的工作，帮助患者战胜疾病，给患者一个舒适、清洁的环境。家属应多陪伴患者，理解体贴患者的心理状态，同时在饮食上应调整为减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，限制每天盐的摄入量；忌浓茶、咖啡、辛辣刺激性食物；戒烟限酒：保证适量的蛋白质，多食蔬菜和水果，及时补充各种维生素和矿物质。家属在对患者的护理过程中，要掌握病人的心理反应，及时开导、交流、谈心，尽量地要求患者做力所能及的事，帮助患者树立战胜疾病的信心，有助于患者积极配合治疗，患者的早同康复。
心理学的哲学基础范文2
关键词： 概念图 大学哲学教学 个体概念图 创新思维
一、引言
哲学教学尤其是大学哲学教学在学科教学中的重要性是不言而喻的，但是长期以来，哲学学科的重要地位一直得不到重视，甚至在大学，这样一个个体心理健康成长的关键期内，哲学地位也得不到应有的重视，这似乎是一个不争的事实。究其原因:主要是哲学本身的学科特点，赋予其在教学法上的不同于其他学科的特殊属性；而现在大多的哲学教学仍然走在简单识记哲学知识和概念这条老路上，这不仅断送了大学哲学课在大学中的命运，而且抹杀了学生对哲学课的兴趣，当前我国大学生心理健康方面的一系列问题也正从一个侧面反映这种弊端。本文以概念图为基础，探求一种全新的教学模式，以达到培养创造性人才的目的。
一、概念图理论
（一）概念图理论的概述。
概念图是19世纪60年代由康乃尔大学的诺瓦克（J.D.Novak）博士根据奥苏贝尔（David P.Ausubel）的有意义学习理论提出的一种教学技术。诺瓦克博士认为概念图是用来组织和表征知识的工具，它通常将某一主题下的有关概念置于圆圈或方框之中，然后用连线将相关的概念和命题连接，连线上标明两个概念之间的意义关系，它是一个表示概念之间相互关系的空间网络结构图，有四个基本的组成部分，分别是概念、命题、交叉连线和分级结构（Novak，J.D，Gowin D.B，1984）［1］。作为一种科学的教学策略，它可以主动自觉地在教学活动中帮助教师与学生提高教与学质量。
（二）概念图理论的认知心理学基础。
1.有意义学习理论
奥苏贝尔（David P.Ausubel）于1962年第一次提出关于人学习的认知理论，他认为，人的学习应该是意义学习，影响学习的最主要因素是学习者已掌握的知识。当学习者把学习内容与自己的认知结构联系起来时，意义学习便发生了（David P.Ausubel，1998）［2］。
2.图式理论
英国心理学家巴特勒通过实验发现，我们对语篇的记忆并不是基于直接的复制而是解释性的，这一解释过程运用所接触语篇中的信息连同与手头语篇相关的经验一起构建出一种思想表达（Bartlett，1932）［3］。这里所指的过去的经验并不是单一的事件或经验的简单堆积，而是组织好并易于驾驭的事物形态。他把这一结构块称为“图式”。图式是个不断发生作用的既存知识结构，当遇到新事物时，只有把这些新事物和已有的图式相联系才能被理解，因此图式又被称为认知框架。
3.认知负荷
认知负荷是指人在信息加工的过程中所必需的心理资源的总量。认知负荷理论是澳大利亚心理学家约翰・斯威勒（John Swelter）于20世纪80年代末90年代初提出来的，其理论基础主要是资源有限理论和图式理论（施良方，2001：P265-267）［4］。资源有限理论认为人的认知资源（主要表现在工作记忆容量上）是有限的，而任何学习和问题解决活动都要消耗认知资源，都有可能造成认知上的负荷。认知负荷理论为影响认知负荷的基本因素有三个：①学习材料的组织和呈现方式；②学习材料的复杂性；③个体的专长水平（即先前知识经验）。概念图可以降低无关认知量的消耗，同时通过让学习者制作概念图可以让学习者隐性的认知结构外显，使教师更好地了解学习者现有知识的水平，使学习的新内容建立在学习者现有的水平之上，达到最佳的学习效果。
三、哲学学科的教学特征
（一）哲学教学要以问题为中心，注重抽象理性思维能力的训练。
哲学研究的对象不是经验领域里的客观对象，而是超验的对象，具有最大的普遍性。而且，哲学家们在所有问题上都是争论不休的，哲学问题从来就未曾达到一个统一的、终极的答案，只存在着围绕哲学问题而产生的不同解答方式，而这种种解答方式没有一个可以最终解决这个哲学问题，因而它们都是“平等的”、“等值的”、“多元的”（佩维奥，2003）［5］。一个好的哲学家并不向人们提供哲学问题的现成答案，他的答案只属于他自己，但他的问题却属于我们大家，属于时代、民族乃至全人类。哲学研究对象的超验性决定了其结论不具有普遍必然性和确定性。这反映在哲学教学上就必然以问题为中心，注重思维能力的培养。
（二）哲学教学要以心智参与、对话互动为教学形式。
哲学是一种思想活动，一种通过抽象的理智的概念构造来进行的思想活动。各种哲学观点、理论和原理，是这种思想活动的成果和进一步展开这种思想活动的前提。哲学是思，活生生的思;哲学家在不断地思，无穷无尽地思。连绵不绝之思构成了哲学深厚久远的传统，所以主体心智的参与是形成思想的关键。哲学作为一种思想活动，是精神的产物和人性的结晶，是由哲学家的个人气质、性格和心理等因素相配合而形成的东西，带有强烈的人性和主观性色彩。这就决定了哲学教学必须以对话互动、心智参与为教学形式，从而也就成为哲学教学与其他学科教学的最大区别。通过对话我你均走进了对方的内心世界，体验着彼此之间思维的乐趣，感受着彼此的激情与沮丧;领会着彼此独特的思考问题的方式方法。这是一种精神求索的过程，它能激发人精神上的、心灵上的呼应、震荡和激动。这种精神、心智的参与是超越一切时代与地理条件制约的，在这种课堂氛围中，师生共同进步提高，一起领略哲学的魅力。
（三）哲学教学要以人格铸造和人文精神的培养为最终目标。
哲学与科学不同。科学具有功利性或有用性，在这个层面上哲学是无以匹敌的，如前面所述，哲学是思，活生生的思。思有何用?对于人类来讲，思是人与兽的区别标志之一;对于个人来讲，思是个人学习独立思考、谋求精神自由的唯一途径;对于世界来讲，哲学作为思想和理论，能够影响人的行动，推动人的实践活动的展开，并且最终导致人类生活于其中的整个现实世界的改变。哲学对个人的影响是潜移默化的，对社会的影响是以理论先声为主要形式的。所以哲学教学应竖起“思想自由、人格高尚”的大旗，在学生的心田播撒人文主义的种子，真正关注他们的内心，促进他们身心健康成长。
四、概念图理论在大学哲学教学中的优越性
（一）概念图是一种知识的组织与呈现的工具。
概念图由概念、连接线和连接语构成（Novak，J.D，Gowin D.B，1984）［1］。概念又称为节点，是感知到的事物的规则属性，通常被放在方框或者是圆圈中。连接线就是图中概念之间的连线，用来表示概念或命题之间的关系，位于连接线上的连接语则用来具体说明概念或命题之间到底是如何联系的。哲学家的思想是通过一系列的原理和观点体现出来的，要想掌握哲学的智慧精神首先就必须抓住哲学中的基本概念。这时使用概念图，可以帮助学生将书本的知识化繁为简，帮助学生抓住基本概念，以及概念与概念之间的关系，帮助学生从总体上、宏观上把握知识的体系。
（二）概念图是帮助学生学习哲学的有效工具。
概念图是一种空间网状结构，最概括的、最核心的概念位于图的最顶层，最一般的、最具体的概念位于最底层。因此，概念图可以直观地、清晰地呈现概念及概念与概念之间的关系，从整个概念网络中帮助学生把握各个子概念及概念间的区别与联系，便于学生更好地理解。而区分概念是学生学习哲学的一个难点，帮助学生准确地掌握概念就是一道坎。因此，概念图是帮助学生学习哲学知识、理清哲学知识之间的内在联系，保持所学思维的一种最有效工具。
（三）使用概念图时可以用相关的下位概念来帮助学习者理解所要学习的概念。
概念图可以简洁明了地向学生展现哲学原理、观点的逻辑论证过程，由于哲学是自然知识、社会知识和思维知识的概括和总结必然要使用较多的材料进行论证。现行的哲学教材引用的材料较多，涉及的内容既有自然科学、社会科学，又有其他方面的，这就要教会学生怎样用哲学的思维方式处理问题。而概念图能够以概念网络的方式将复杂的思维过程简洁化、可视化，从而有利于培养学生的逻辑思维能力。
五、概念图运用于大学哲学课堂的探讨
哲学学科自身的特殊属性决定了其在教学法上的独特性，而概念图理论在很大程度上迎合了其在教学法上的这一需求。
（一）新课堂模式的理论背景。
杜威（Dewey）是世界现代教育的开创者。1916年，杜威出版了在教育史上具有划时代意义的《Democracy and Education》，该书全面反映了杜威对教育的深刻认识。他认为教育的本质就是生活，就是儿童的生长，就是对儿童经验的改造（Dewey，1985）［6］。因此，在教学法上，杜威从实用主义的认识论和真理论出发，提倡“从做中学”，要求教学从儿童的现实生活出发，并且依托于儿童的现实生活；教学应为儿童设想，以儿童活动为依据，以儿童心理为根据。
（二）新课堂模式的基本原则。
1.学生为中心
在哲学课堂上，知识的问题首先是作为一个思维的问题呈现出来的，而思维的问题又是以一个自我意识问题摆在学生的面前。直觉、质疑、反思、理解和表达等一系列生命情态具有前所未有的重要意义，成为学习活动的主要形式。因此在哲学课堂里，学生个体生命当下的体验和直觉对于发展学生的思维能力、重塑其人格结构具有至关重要的意义。书本知识的基本概念，其有效性必须经过个体经验的检验过滤，并以独特的方式与个体的生命体验相结合，生成带有个体经验印记的种种变体，成为生命个体人格和能力的新延伸。在这一过程中，生命体验不再是单一向度的信息加工，知识的普遍性从属于学习者生命个体的本真体验，教师必须从讲台上的传授者退居为幕后的组织者、引导者和支持者，学生作为生命个体直接面对知识本身，充分展开直觉、质疑、反思、理解和表达等一系列至关重要的生命情态，使学习成为生命飞扬的一种形。
2.以概念图为中心
以学生为中心，必然要求在教学过程中以概念图为中心，作为一种先行组织策略，先于教材呈现，概括性水平高，通俗易懂，用简明扼要的语言或直观材料概况出相关章节的主要内容。
（二）课堂的组织。
课堂组织包括三个先后继起的学习阶段：自主学习阶段、合作学习阶段、互动式学习阶段。
自主学习阶段是学习的第一阶段，其任务是熟悉将学知识的基本概念，掌握逻辑体系，联系个体人生体验和已有知识，发现和提出相关问题。该阶段的任务由学生个体在课前独立完成，是第二阶段的合作学习得以顺利展开的保证。
合作学习是学习的第二阶段。这里所说的合作，指的是学生之间在课前或课后的相互合作。在本课堂系统中，学生被编为若干长期活动、荣辱与共的学习小组，每组4-6人，轮流承担在课堂上展示自己对当下所学知识的理解并提出相关问题的任务。因此，在课前，当值的小组必须在自主学习的基础上进一步展开合作学习，商议并确定本组将要在课堂上进行陈述的要点，然后进行分工，各自调动一切可用资源（查阅相关资料，与人切磋，小组再讨论等），准备在课堂上展示自己对相关知识最有心得的理解。
互动式学习是学习的第三阶段，是课堂上生生之间和师生之间的对话式互动。在课堂上，当值小组的成员轮流上台展示对相关知识的理解，提出值得大家思考的问题。在每一陈述完结之后，陈述者必须继续站在讲台上，或是接受其他小组同学的质疑，回答他们的问题，或是回应其他小组同学对他所提出的问题的回答。作为生生互动之补充的是师生互动。其中教师的任务有三：对生生互动中学生自己不能解答的问题提出教师的思路；对生生互动加以适当引导，使生生对话不断拓展和深入；对生生对话加以点评，指陈得失，褒扬学生的创造性思维，并对之加以进一步的拓展。
六、结语
概念图是促进学生有意义学习的重要工具，把概念图引进大学哲学课堂，不仅符合哲学本身的学科特点，而且符合广大学生的认知心理学特征，极大地鼓舞他们的积极性和创造性，使他们在不断构建和重构自身的知识体系中，促成自我概念的改变和完善，以培养创新思维，实现大学英语专业人才培养模式的根本转变。
参考文献：
［1］Novak J D，Gowin D N.Learning how to learn［M］.New York：Cambridge University Press，1984：1-56.
［2］Novak J D.Learning，creating and using knowledge：concept map TM as facilitative tools in schools and corporations［M］.Mahwah，NJ：Lawrence Erlba um Associates，1998 in Experimentaland Social Psychology［M］.Cambridge：Cambridge Uni2versity Press，1932.
［3］Bartlett1 F1 C1 Remembering：A Study in Experimental and Social Psychology［M］.Cambridge：Cambridge Uni2versity Press，1932.
［4］施良方.学习论［M］.北京:人民教育出版社，2001.2.
心理学的哲学基础范文3
【关键词】老年；心血管疾病；围麻醉期
老年患者的脏器功能会随着年龄的增长而持续减退，机体的代偿能力比较差，进行手术治疗的患者多数会伴有心、脑、肺等重要器官疾病，患者对血流动力学突然改变的耐受性比较差，物代谢程度比较缓慢，最终增添了麻醉风险性。笔者针对合并心血管疾病的老年患者选用的物及处理工作进行分析，现报告如下所示。
1资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2012年11月至2012年11月期间收治的65例合并心血管并实施心血管手术麻醉的老年患者为研究对象，随机分为Ⅰ组和Ⅱ组，其中Ⅰ组患者有32例，女患者为15例，男患者为17例；年龄范围65至86岁，平均年龄（72.6±2.2）岁；体重范围46千克至76千克，平均体重（61.1±2.8）千克；有3例患者伴有高血压疾病，有2例患者伴有糖尿病。Ⅱ组患者有33例，女患者为16例，男患者为17例；年龄范围63至89岁，平均年龄（73.1±2.8）岁；体重范围47千克至79千克，平均体重（62.3±2.5）千克；有2例患者伴有高血压疾病，有4例患者伴有糖尿病。两组患者从上述基本情况比较差异均无统计学意义，即P>0.05。
1.2 麻醉方法
Ⅰ组患者采用舒芬太尼药物进行静脉给药，起效的时间为1至3分钟，若患者进行麻醉诱导或辅助麻醉给药的总量每小时不得超过1μg/kg。患者进行单剂量给药的时间可以持续36分钟，患者血药浓度达到峰顶的时间为20分钟，该药物具有亲脂性，可以广泛并且迅速的分布在患者的肌体内的各个组织中。Ⅱ组患者采用瑞芬太尼进行麻醉，该药物只能用于静脉给药，主要适用于目标把控或者采用微量泵进行静脉滴注给药。在进行给药前需要采用以下注射液对其进行稀释溶解，主要采用葡萄糖注射液，浓度为5%；氯化钠注射液，浓度为0.9%；葡萄糖氯化钠注射液，浓度为5%以及灭菌注射用水。
1.3 观察指标
医护人员需要记录好所有患者术后的清醒时间、气管拔管的时间。气管拔除标准：患者苏醒后可以进行指令性的动作；患者的吞咽反射功能恢复正常；患者的呼吸恢复正常；患者握手有力。并且对患者麻醉前后的肝功各项指标进行记录。
1.4 统计学分析
采用SPSS17.0统计学软分析处理，计数采用卡方检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者麻醉基本情况
实施舒芬太尼进行麻醉的Ⅰ组患者的术后清醒时间要高于采用瑞芬太尼麻醉的Ⅱ组患者，比较差异具有统计学意义，即P
表1 对比两组患者麻醉基本情况
组别 例数
（n） 镇痛评分 术后清醒时间 气管拔管时间
Ⅰ组 32 2.22±1.42 19.82±3.08 22.82±5.47
Ⅱ组 33 2.29±1.48 11.52±3.73 32.58±6.08
t - 1.334 8.421 9.462
P - >0.05
2.2 两组患者麻醉前后肝功能指标
两组患者麻醉治疗前肝功能各项指标比较差异均无统计学意义，即P>0.05，但麻醉治疗后两组患者的肝功能指标明显低于麻醉前，麻醉治疗前后比较差异具有统计学意义，即P
表2 比较两组患者麻醉前后的肝功能指标
组别 例数
（n） - ALT Tbil AST
Ⅰ组 32 麻醉前 258.63±63.58 168.25±16.58 166.24±56.41
32 麻醉后 83.65±16.54 60.51±14.25 63.24±18.24
Ⅱ组 33 麻醉前 231.24±84.11 169.52±17.58 167.14±71.28
33 麻醉后 74.52±16.84 61.25±14.54 62.44±19.24
3讨论
舒芬太尼的衍生物为芬太尼，主要作用是阿片受体，但是舒芬太尼的亲脂性是芬太尼的2倍，它比较容易的通过血脑屏障，并且舒芬太尼药物和血浆蛋白的结合几率也要高于芬太尼，但分布的容积要小于芬太尼，虽然消除的半衰期短于瑞芬太尼，但阿片受体的亲和力与芬太尼相比较强，所以镇痛的效果更强，在患者体内的作用时间持续的更长一些，大概是瑞芬太尼的3到7倍[1]。
在患者进行大手术麻醉时，采用舒芬太尼麻醉，成人的剂量维持在10～25μg。在进行麻醉诱导或者是深度麻醉时总的剂量为8至30μg/kg，并且需要与100%氧气、肌肉松弛药物同时进行给药。在进行分娩全身麻醉时，将剂量为10μg的舒芬太尼与浓度为10%的葡萄糖注射液或生理盐水相溶后进行鞘内给药。
研究发现，针对心血管疾病的老年患者进行麻醉处理时，采用舒芬太尼与瑞芬太尼两种药物麻醉均具有显著的效果，但舒芬太尼药物药效作用持续的时间更长一些。
心理学的哲学基础范文4
【关键词】辛伐他汀；缺血性脑血管病；血脂；脑血管储备能力
【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-0616（2015）21-92-03
缺血性脑血管病是临床常见病症，患者多存在内膜斑块沉积、全身脂代谢紊乱，这会逐渐影响机体的脑血管储备能力。他汀类药物是目前最为有效的一类降脂药物，因而选用了辛伐他汀。辛伐他汀不仅具有良好的降脂效果，还可恢复内皮功能、抗血小板血栓、稳定颈动脉斑块。但不同的药物剂量取得的治疗效果是有差别的。此次研究选取缺血性脑血管病患者54例，行大剂量辛伐他汀强化治疗，与常规剂量辛伐他汀治疗的54例患者进行对比分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院2012年10月～2014年10月诊治的缺血性脑血管病患者108例，均符合1995年全国第四届脑血管病会议各类脑血管病诊断标准，经头颅CT或MRI检查确诊，排除器质性疾病、精神疾病患者。随机分两组，对照组患者54例，年龄为47～68岁，平均（57.6±8.5）岁，病程为1～3年，平均（1.7±0.5）年，其中男31例，女23例。观察组患者54例，年龄为45～69岁，平均（57.4±9.0）岁，病程为1～3年，平均（1.8±0.4）年，其中男30例，女24例。两组患者年龄、性别、病程比较时，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规剂量辛伐他汀（成都天银制药有限公司，H20083478，规格10mg）。晨起顿服10mg/次，1次/d，疗程2个月。
观察组患者采用大剂量辛伐他汀强化治疗，晨起顿服40mg/次，1次/d，疗程2个月。
血脂测定：抽取清晨空腹静脉血3mL，使用日本日立公司生产的7600-020型全自动生化分析仪检测血脂指标（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇），试剂均购自于原厂，严格按照说明书进行操作。
1.3评定标准
治疗效果的评定标准：（1）见效：患者病症消失，脑血管储备能力恢复正常。（2）好转：患者病症明显改善，脑血管储备能力开始恢复。（3）无效：患者病症无改变，脑血管储备能力下降。（4）总有效=见效+好转。
MFV为大脑中动脉M1段的血流速度。
脑血管储备能力=（屏气后MFV-基础MFV）/基础MFV×100%。
屏气指数=（屏气后MFV-基础MFV）/基础MFV×（100/屏气时间）。
1.4统计学方法
SPSSl6.0软件行统计学分析，计量资料比较行t检验，计数资料行x2检验，以P
2结果
2.1两组治疗前后血脂指标比较
两组治疗后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇较治疗前显著降低，高密度脂蛋白胆固醇较治疗前显著增加。观察组总胆固醇（3.8±0.6）mmol/L、甘油三酯（1.9±0.2）mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（2.8±0.6）mmol/L均明显低于对照组（43±05）mmol/L、（2.2±0.3）mmol/L、（3.2±0.4）mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（1.4±0.3）mmol/L明显高于对照组（1.2±0.2）nmol/L，差异有统计学意义（P
2.2两组治疗前后脑血管储备能力和屏气指数比较
两组治疗后脑血管储备能力、屏气指数较治疗前显著增加。观察组脑血管储备能力（34.2±2.7）分、屏气指数（1.3±0.3）均明显高于对照组（25.0±3.1）、（1.0±0.2）分，差异有统计学意义（P
2.3两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率（98.1%）明显高于对照组（85.2%），差异有统计学意义（P
3讨论
近年来，随着人口老龄化的发展和身体机能的减弱，缺血性脑血管病的发病率持续走高，严重影响着公众的身体健康。及早诊断和治疗是改善患者预后的关键。缺血性脑血管病可由于脑血管缺血而造成该供血区局灶性脑功能障碍，诱发局灶性神经系统症状体征，出现局限性脑组织坏死或软化，这会降低机体脑血管储备能力。
目前临床治疗方案中，降脂治疗是必要的。辛伐他汀是常用的他汀类降脂药物，是土曲霉发酵产物的合成衍生物，是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原酶抑制剂，可有效抑制机体内源性胆固醇的合成。发挥降脂作用的同时，还可以减缓动脉粥样硬化斑块的合成，还有助于内皮功能的改善、抑制平滑肌的增殖与聚集、诱导平滑肌细胞的凋亡与抗炎，能稳定斑块并阻止动脉粥样硬化斑块的进一步发展，对于缺血性脑血管病的治疗具有的独特优势。
心理学的哲学基础范文5
[关键词] 微信；延续护理；非重型再生障碍性贫血
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0183-03
Application of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia
DAI Xiao-ying CHEN Ning-ping
Department of Hematology，People′s Hospital in Jiangsu Province，Nanjing 210029，China
[Abstract] Objective To explore the application effect of continuing nursing by WeChat in discharged patients with non-severe aplastic anemia （NSAA）. Methods From May to December 2014，44 NSAA patients were evenly divided into continuing nursing group and conventional nursing group in random.In the conventional nursing group，only regular guidance on discharge and telephone follow-up were provided，while in the continuing nursing group on the basis of the conventional nursing group by WeChat was continued even after being discharged from hospital. Results Six months after being discharged from hospital，efficacy in the continuing nursing group was in increasing trend compared with that in the conventional nursing group，and self-care ability and satisfaction were both improved with statistical differences （P
[Key words] WeChat；Continuing nursing；Non-severe aplastic anemia （NSAA）
再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是一种由多种病因和发病机制所致的骨髓造血功能障碍综合征，主要表现为全血细胞减少所致的贫血、出血和感染等[1]。临床上分为重型再生障碍性贫血（severe aplastic anemia，SAA）和非重型再生障碍性贫血（non-severe aplastic anemia，NSAA）。SAA较NSAA起病急，进展快，预后较差[2]，NSAA也称为慢性再生障碍性贫血（CAA），随着环孢素等免疫抑制剂和雄激素等促造血的治疗应用，多数可缓解甚至部分可治愈。NSAA常治疗3～6个月显效，总疗程需数年，不恰当的中断治疗和护理会影响疗效甚至恶化病情，发展为SAA[3]。
出院患者延续护理是对其提供的持续性随访和指导，可提高患者治疗的依从性，改善出院后的生活质量，从而节约社会和家庭人力资源[4]。通常延续护理采用电话、电子邮件、信函、登门造访、门诊随访等方式进行，然而这些传统手段存在着如下问题：时间空间可及性差、电话更换、家庭住址变动、拒访、互动性参与性不强等，总体随访率不高[5]。近年来，随着智能手机的普及和微信软件开发应用，微信已成为人们日常生活中一种方便快捷的交流平台。微信软件功能强大，操作简单，可以发送文字、声音、视频和图片，包括实时现场声音视频等，作为一种新的信息化工具，微信已被尝试应用于延续护理并取得了较好的效果[6]。本文旨在研究基于微信的延续护理在NSAA出院患者的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年5～12月在我科住院的NSAA患者44例，将其随机分为延续护理组和常规护理组，各22例，延续护理组中男9例，女13例，年龄12～55岁，平均（29.81±8.92）岁；对照组中男11例，女11例，年龄11～59岁，平均（30.21±6.52）岁。纳入标准：根据《血液病诊断及治疗标准》（第3版）[7]NSAA的诊断标准，并且好转出院的患者；患者或家属能够使用智能手机并能通过微信进行信息交流；患者或家属知情同意并自愿参加。排除标准：患者失访或退出；患者在观察期间死亡。两组患者在性别、年龄及文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规护理组 给予常规出院指导，发放出院宣教单，出院后定期（出院后半个月、1、3、6个月）电话随访。宣教单内容包括：①NSAA疗程较长，即使病情好转甚至临床治愈仍需进行巩固治疗，病情稳定程度取决于患者本身，因此患者出院后仍应坚持遵医嘱治疗和护理。②治疗NSAA的主要药物如环孢素和雄激素需长期服用，并且会出现一些药物不良反应。如环孢素会引起肝肾功能损害，牙龈增生及消化道反应；雄激素会引起女性男性化，肝肾功能损害等，应定期检查血常规。患者需遵医嘱服药，不能擅自停药或调整用药量。③患者及家属保持乐观的心态积极对待疾病，安排好患者的起居生活，合理休息与活动。④患者选择朝南的居室并定期消毒，做好个人卫生特别是口腔、肛周的清洁，预防感染；平时活动轻柔，用软毛牙刷刷牙，防出血；如有不适及时就诊。⑤饮食上多进食高维生素高蛋白易消化的食物，以软食为主并注意清洁卫生。⑥平时避免接触有毒有害的化学物质和放射性物质，如家用杀虫剂、染发剂等。⑦患者坚持定时复查，有疑问可拨打医生或者护士办公室的电话。
1.2.2 延续护理组 组建NSAA微信群（简称“爱心群”），并申请注册NSAA微信公众平台（简称“生命树”）。出院时，邀请患者及家属加入“爱心群”，并扫描关注“生命树”。在我科成立延续护理组团队，由护士长，2名主治医师，4名专业知识全面护师职称以上的责任护士组成，护士长担任团队组长负责监督工作，2名主治医师为团队顾问，4名责任护士承担具体的延续护理工作。每周由一名责任护士负责“生命树”和“爱心群”。基于微信提供的延续护理服务包括：①将出院宣教单的内容录入“生命树”，患者及家属关注“生命树”成功后，平台将自动推送内容。②利用“生命树”及时推送NSAA相关知识或链接，内容包括NSAA疾病介绍，最新治疗进展，病情控制较好的案例分析，疾病自我护理知识如心理护理、饮食护理、用药护理、生活习惯、卫生保健、如何预防并发症及如何观察病情等；推送的形式多样有文字、图片、视频等，内容由延续护理组成员共同审核；推送时间要避开患者及家属午间及夜间休息的时间。③每天18：00～19：00责任护士负责在线“爱心群”，回答患者及家属提出的问题；患者及家属们也可以在“爱心群”内群聊，相互交流，相互督促。④对所有编辑发送的内容和患者反馈的信息做好记录，对不参与、不回复的患者进行电话随访。
1.3 评价方法
患者出院6个月后，由专人负责调查收集资料，调查前向患者及家属解释调查目的和意义，获得他们的同意。延续护理组在患者复诊或微信服务时收集资料，而常规护理组在患者复诊或电话回访时进行。调查两组患者的NSAA临床疗效、自护能力和对护理工作质量的满意度。①两组患者临床疗效参照《血液病诊断及疗效标准第3版》中相关规定：临床症状消失，贫血或出症状消失，血红蛋白恢复正常水平，白细胞含量达3.5×109/L，血小板数量有所提高，持续3个月病情稳定为缓解。贫血或出血症状明显改善，无输血时血红蛋白增长30 g/L以上，持续3个月病情稳定为有效。贫血及出血症状无明显改善，甚至病情加重为无效。②患者自护能力：科室自行制定患者自护能力表，从健康饮食、正确服药、口腔和肛周护理、定期卧室消毒和复查6个方面去调查患者的自我护理能力。③患者对护理工作质量的满意度：按照本院护理部制定的出院病人满意度调查表中的内容，询问患者。该表的评分标准包括非常满意（10分）、较满意（7分）、一般（4分）、不满意（1分）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组患者自护能力的比较
两组患者自护能力比较，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者对护理工作质量满意度的比较
延续护理组满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 基于微信平台为NSAA患者提供延续护理，提高NSAA临床疗效、患者的自护能力和满意度
NSAA的治疗是一个反复长期的过程，疾病的预后很大程度地取决于患者的治疗依从性[8]。由于患者出院时情绪激动又有出院手续等事情需要处理，只能记住60%的常规的出院宣教指导内容[9]，出院后患者往往对医嘱淡忘，治疗依从性降低。延续护理作为出院后护理是整体护理的重要组成部分，对出院患者实施延续护理可明显提高治疗依从性、控制病情、降低反复住院率[10-11]。同时，通过微信这种新型电子交流手段，缩短了患者和医护人员之间，病友之间时间和空间的距离，可随时随地的交流督促，也提高了患者的治疗依从性。延续护理及良好的治疗依从性是NSAA治疗与康复的重要保障之一。本研究通过微信将延续护理应用于NSAA患者，从而提高了患者的自护能力及满意度，疾病疗效也有一定增高趋势，但因该研究观察时间短、样本量小未显示明显统计学差异，需要增加观察时间和样本量来进一步研究。
3.2 基于微信平台提供延续护理的优点和缺点
在延续护理的实施中，微信相对于电话、电子邮件、信函、登门造访、门诊随访等传统方式体现了其优势，微信不受时间、地域的限制，功能强大且免费[12]。近年来，随着无线网络与智能手机的普及化，利用微信公众平台，患者可随时十分方便地主动查看自己需要的信息，而不是被动地接受[13]。但微信作为一种新型的信息化工具并未完全普及，使用者大多是年轻人和一些有文化素质的中年人，所以基于微信开展延续护理有一定局限性，在现实护理教育中，可以通过教育如何使用微信克服其不足。本研究发现，对于出院6个月的NSAA患者，延续护理组较常规护理组NSAA疾病疗效有明显增高，同时患者自护能力及满意度得到提高。
3.3 基于医院开展的延续护理需要发展和完善
延续护理干预能提高患者的自我管理能力、降低再住院率、缩减平均住院费用，患者对其有较高的需求，特别是慢性疾病患者[14]。随着医疗卫生体制改革深化的需要，基于医院的延续护理得到了一定的重视和发展，但仍存在一些问题如规范性低、服务能力有限和服务形式单一等[15]。本研究中我科延续护理团队在实施延续护理过程中也遇到了时间、精力不足及服务质量不高等问题。
综上所述，对于NSAA出院患者，运用基于微信这种新型电子网路交流的延续护理，可提高患者的自护能力和满意度，对疾病疗效的提高有一定辅助作用，值得临床推广和应用。
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[14] 刘维维，杨铁花.慢性病患者延续护理的研究进展[J].护理学杂志，2013，28（12）：16-18.
心理学的哲学基础范文6
【关键词】全身麻醉;血流动力学;CSI 芬太尼;依托咪酯
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)07-0129-02
冠心病患者的麻醉要求血流动力学相对平稳。目前在临床中存在为了使患者麻醉诱导后的血流动力学相对平稳而降低麻醉深度的倾向,这就有可能导致在气管插管过程中患者发生知晓的现象。CSI指数(麻醉意识深度指数)是一种新的效指标,它使用自适应神经模糊推论系统,综合多种脑电图(EEG)参数,可以准确的检测患者的意识水平[1]。本文通过观察不同诱导方式对冠心病患者气管插管过程中的血流动力学变化及CSI的影响,旨在探讨对冠心病患者较理想的麻醉方法。
1 临床资料
1.1 一般资料:观察ASA1I～Ⅲ级择期行LC手术的30例老年冠心病患者(所选患者均经冠脉造影确诊有1～2支病变,心功能I～Ⅱ级)。根据诱导药物不同随机分为3组(每组l0例):I组:用咪唑安定0.04mg/kg、异丙酚l.0mg/kg、芬太尼3 g/kg、阿曲溴胺0.4mg/kg;Ⅱ组:用依托咪酯0.2mg/kg、异丙酚1.0mg/kg、芬太尼3 g/kg阿曲溴胺0.4mg/kg;Ⅲ组:依托咪酯0.2mg/kg、异丙酚1.0mg/kg、芬太尼4 g/kg、阿曲溴胺04mg/kg。
1.2 麻醉监测:用UP-800麻醉深度多参数监护仪连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。麻醉深度指数(CSI),其用法为:将3个特制电极分别放置在经砂纸摩擦后的前额正中位置(正极)、前额偏左位置(参考对照电极)和左耳后乳突(负极),接上导线,每2s获得患者当时的CSI。
1.3 麻醉方法:患者术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.01mg/kg。进入手术室后取平卧位,开放下肢静脉,连接监测仪。3组患者均采用静脉诱导,依次注入咪唑安定、异丙酚、芬太尼、阿曲库胺,给药间隔均为0.5min,给药后3min均由同一麻醉师行气管内插管。诱导后4min 开始异丙酚5mg/(kg・h)维持.。
1.4 数据获取:3组患者分别记录诱导前时(T0)、诱导后2min(T1)、喉镜显露声门时(T2)、气管入气管内时(T3)充气腹(T4)的MAP、HR、CSI。T0作为基础对照值。因在同一麻醉深度下气管插管过程中的CSI值虽有波动,但波动值不大,故每组只记录1次CSI的平均值。
1.5 统计学方法:所有数据用SPSS13.0统计软件进行处理,结果以i±S表示,同一参数各时间点进行单因素方差分析,重复测量的方差分析,组间多重比较用LSDt检验,P
2 结果
2.1 一般情况:患者的性别、年龄、体重、ASA分级及无统计学意义,见表1。
2.2 3组患者的MAP、HR、CSI的变化,见表2。
从表2结果显示:与T0相比:T1、T2时,各组血压显著下降;T3,T4时,I组Ⅱ组血压、心率显著升高。与I组相比,Ⅱ组各时点CSI显著下降;Ⅲ组CSI显著下降,T2时心率显著升高,T3、T4 时,心率、血压显著下降。Ⅲ组与Ⅱ组相比:Ⅲ组患者T1、T2、T3、T4 时的血压均显著减低;Ⅲ组患者T3、T4时的心率显著下降。
3 讨论
随着我国进入老龄社会,冠心病患者的麻醉越来越多。在冠心病患者的麻醉中,麻醉诱导、气管插管过程中血流动力学的平稳是冠心病麻醉的重要环节之一。在气管插管过程中存在着复杂的生理反射,其发生机制目前尚不完全清楚,可能与窥喉及气管导管刺激喉部及气管的神经末梢有关,神经冲动经神经末梢传入脑干循环调节中枢引起一系列的植物神经肾上腺活动增强所致[2-3]。其中气管导管插入气管内是气管插管过程中最强的刺激。当喉镜显露声门时,咽喉部主要存在三叉神经、迷走神经及交感神经的反射;当气管导管插入气管时,气管主要有迷走神经及交感神经的反射。在本试验中观察到,当喉镜显露声门时3组患者的心率均比气管导管插入气管时的心率低。说明喉镜显露声门时,三叉神经、迷走神经的反射占主导地位,气管导管插入气管时,交感神经的反射占主导地位。同时,三叉神经、迷走神经及交感神经的反射程度与麻醉深度、的种类有关:I组患者的CSI值最高,喉镜显露声门时的心率下降最明显,说明较浅麻醉时,喉镜显露声门时,更易发生三叉神经、迷走神经的反射。Ⅱ给予依托咪酯、Ⅲ组加大芬太尼用量后(两组的麻醉深度无显著差异)与I组相比:Ⅱ组、Ⅲ组患者喉镜显露声门时的心率显著上升,而在气管导管插入气管时,Ⅱ组患者的心率没有Ⅲ组患者的心率下降明显,此现象说明:加深麻醉后,均抑制三叉神经、迷走神经、交感神经的反射程度;在同样麻醉深度下,芬太尼更能显著抑制气管插管时的交感反射。这也可能与咪唑安定对交感神经活性无明显抑制,而芬太尼本身有明显的拟副交感作用有关[4]。血压的变化与麻醉深度、的种类及心率有关。麻醉过浅,可导致气管插管时交感神经、迷走神经的强烈反射;麻醉过深可通过抑制心肌收缩力、扩张外周血管等机制使血压下降。因此要选择适度的麻醉深度。本试验CSI选择40～60的范围,CSI 80～100为清醒状态(所有>80的值均显示为80,这样可减少清醒状态时CSI的波动);80为睡眠状态,60～80为浅麻醉状态,40～60为临床麻醉状态(据UP-800监护仪使用指南)。本试验3组患者均在临床麻醉状态范围内,I组的CSI值为20.47±8.35,麻醉深度偏浅,Ⅱ组、Ⅲ组的CSI值无明显差异。从血流动力学变化观察:Ⅲ组患者的麻醉诱导方法与I组、Ⅱ组相比,血流动力学最平稳,其主要原因可能为:(1)在一定的麻醉深度下,芬太尼能有效抑制喉镜显露声门时的三叉神经及迷走神经反射;(2)芬太尼能更有效抑制气管插管时的交感反射;(3)芬太尼扩张外周血管和抑制心肌作用较弱。综上所述:冠心病患者在麻醉诱导时应做到:(1)麻醉诱导要有一定的麻醉深度。若麻醉深度不够,喉镜显露声门时三叉神经、迷走神经反射相对强烈,在气管导管插入气管内时,交感反射相对强烈;(2)麻醉诱导时可适当加大芬太尼的用量,芬太尼比咪唑安定和依托咪酯能更有效抑制气管插管时的交感反射。
参考文献
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