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精神病的治疗佳方法范文1
关键词:抑郁症;精神分裂症;痊愈
我认识迟雅,是在2006年的夏天。记得在北京举办的首届“十佳心理支持专家”颁奖大会上,迟雅作为十佳之首第一个上台领奖。迟雅的真名叫周宝利,是丹东教师进修学院的副院长,沈阳师范大学的兼职教授,心理专业硕士生导师。迟雅是他多年来一直使用的笔名和网名。会议期间,经进一步沟通,得知他在心理学方面的造诣颇深,因此,几年来一直在关注他。最使我感兴趣的是他能够根治抑郁症和精神分裂症。2010年春节前夕,我再一次见到了迟雅,并回答了我一些问话。
问:听说抑郁症很难治愈,精神分裂症更是世界级难题,是这样吗?
迟雅:是的。主要因为目前对这两种病的治疗,都是按照欧美的传统做法,服用抗抑郁药物或抗精神病药物。而服用抗抑郁药和抗精神病类药物,往往是可以控制病情,而不能彻底治愈。
问:您所说的治愈的概念是什么呢?
迟雅:所谓治愈,就是不再服用抗抑郁或者抗精神分裂药物的情况下,患者不再发病,正常学习、工作和生活。比如,一位高血压患者,在服用降压片的情况下,即使血压正常,也不能说他痊愈了。
问:我也关注过此类事情,网上有医生说,精神分裂症只能控制,不能治愈。您对此怎么理解?
迟雅:假如面对一位僧侣,一位基督徒,一位穆斯林,你问他们世界的真神是谁,他们会怎么回答?肯定答案不同。
问:您采用什么方法治疗呢?
迟雅:我是心理为主,中药为辅,综合治疗。例如,现在很多孩子患上青春型精神分裂症,医院往往屡治不愈。为什么会是这样?关键在于心结没有打开!神经症患者也好,精神分裂症患者也好,共同特点是自己陷入了思维的牛角尖里,没完没了地折腾自己,就如同在沼泽地里挣扎,越陷越深,以至于精力消耗殆尽。如果这个心结不打开,吃什么药也不能从根本上解决问题。
问:您能举个具体的例子吗?
迟雅:2009年5月份,我接待一位初中女生。她不但有幻觉和妄想,还出现了现实解体和情感解体,是典型的精神分裂症。开始的时候,几乎没有办法进行语言沟通。当时,发现她不敢看人,经常说“色迷迷的”,“不是我,不是我”,“我向往”……这些话让人很费解。但是,我知道这其中蕴含着与她心理问题高度相关的潜台词。后来,经过与家长沟通,并与其“对话”,终于搞清楚了。原来,她爱上了班上的一位男生,想对人家表达爱意,又感觉作为初中生不应该这样做,感觉自己这是动了邪念,很龌龊。因此,她失去了自我同一性。她之所以说“色迷迷的”,是因为她经常看那位男孩又担心别人说她“色迷迷的”。她想接近那位男生,但又不敢,于是将一位女同学的书放到了那个男生的书桌上。尔后,她觉得自己做得不地道,又担心那个女同学发现是自己所为,因此总说“不是我,不是我”。“我向往”表达的是她渴望到一个没有人际纠纷的世外桃源去生活。经过耐心疏导,她的情绪逐渐安稳下来。经过辅助中药治疗和其他综合治疗,116天痊愈。
问:您的意思是说,心理疏导起到了釜底抽薪的作用。除此之外,还有其他作用吗?
迟雅:一般来说,心理疾病的治疗有三个切入点。一个是切断污染源,这个主要靠心理疏导打开心结;二是净化已经造成的污染,主要是清理身体的“六郁”,调理身体的平衡,这个主要靠中药和运动等综合疗法;三是培育抗污染能力,这个主要靠引导患者建立正确的认知模式和情感反应模式,形成健全的人格。
问:有这方面病例吗?
迟雅:病例就太多了。我治愈这样一位精神分裂症患者。他高一时发病,心理咨询师、中医都看过,最后还是进了精神病医院。前后换了好几家医院,启维、奥氮平、利培酮等各种抗精神病药物几乎都用遍了,因为药物的副作用,导致孩子心率过快,焦躁不安,又得服用心得安、丁螺环酮、阿普唑仑等。仅这些药物就将孩子折腾苦了。这样折腾了一年半,也没有治愈。我与这孩子交流以后,发现他的病是因为导致的,而至今他尚未克服恶习。还有,他每天吃饱饭后就往被窝里一躺,沉浸在个人想象的世界里,时而做些莫名其妙的动作,时而窃笑,时而愤怒。针对他的实际情况,我首先是通过讲述“贾天祥正照风月鉴”等故事,让他认识的危害,使之克服恶习。其次是指导家长,经常带孩子出去运动,而不要让他独处,还由咨询师安排各种新颖的活动,这样既可以改善孩子的身体状况,又防止他一个人独处而沉浸在幻想当中。在此基础上辅助中药治疗,使之消除幻觉和妄想,同时逐步停服西药。经过三个月的治疗,孩子停服一切西药,幻觉和妄想全部消失,一切恢复到常态。类似的案例,可以登录抑郁症专家网。
问:有一次听一位心理医生讲课,他说:如果将一般心理问题比喻成感冒,那么严重心理问题就是肺炎,神经症就是肺结核,精神分裂症就是肺癌。您认为抑郁症与精神分裂症有什么不同?
迟雅:在心理学中,抑郁症分为两类。一类是抑郁性神经症,属于神经症范畴;另一类是重症抑郁症,属于精神病范畴。在我看来,抑郁症与精神分裂症只有程度的不同,没有质的区别。病的机理都与中医所说的“六郁”有关,只是前者属于郁症,后者属于癫狂。
问:您治疗的步骤不保密吧?能跟我们说一说吗?
精神病的治疗佳方法范文2
【关键词】老年痴呆；西药治疗；利培酮和奥氮平
582文章编号：1004-7484（2014）-06-3462-01
随着社会的快速发展，一方面人口寿命在不断延长，另一方面人口老龄化现象逐渐突出，致使老年痴呆已经成为临床常见的一种疾病。老年性痴呆的临床表现为记忆等大脑功能的进行性减退、逐渐丧失生活自理能力，另外还可伴有各种异常的精神行为方面的症状。其中，精神行为症状在大多数患者中都有表现，这种症状对患者及患者的家属影响非常严重，一般为了患者的安全，需要有人专人照顾老年痴呆患者，对社会造成经济和劳动力的双层压力。为此医学界为发掘对此病的治疗方法，现在患者的精神行为症状在医学干预下可以有好转，在治疗时一般应用治疗精神病类药物进行治疗，而治疗精神病的药物容易诱发患者的认知功能损害，不良反应较严重。奥氮平是一种可以避免部分并发症的抗老年痴呆药物。此次为了验证奥氮平的临床效果记录了试验治疗的全过程，详细报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料抽取48例临床确诊的老年痴呆病例，48例患者中男性27例，女性21例，年龄在60-82岁，平均年龄71.13士11.18岁，病程在5个月-3年之间。将其分为治疗A组和治疗B组两组。治疗A组患者运用利酷酮治疗，其中男性13、女性11例；年龄在62-82岁，平均年龄为71.12士12.28岁，病程5个月-3年，平均为1.2士0.23年；治疗B组患者则是采用奥氮平治疗，其中男性14、女性10例；年龄在60-80岁，平均年龄为72.12士10.48岁，病程6个月-3年，平均为1.3士0.23年。以上研究对象的性别、年龄和病程等一般资料差异不存在意义（P大于0.05），有可比性。
1.2方法利培酮开始剂量为5.0mg/d，治疗过程中剂量根据患者对药物的承受程度和耐药程度还有不良反应的表现而改变，剂量范围1-8mg/d，治疗剂量（2.43士l.22）mg/d。奥氮平开始剂量为2.0mg/d，剂量根据患者的身体素质、病情、耐药性和不良反应改变剂量，剂量范围2-15mg/d，治疗剂量（7.2士3.6）mg/d。连续观察两个月，两组患者治疗期间不予其他治疗精神病的药物，中途出现不良反应及时对症处理。两组病例均联用锌制剂，有利于神经递质和酶类的合成，有效减少神经元的损害和出现脑功能障碍。还可以在治疗期间同时补充卵磷脂、乙酰胆碱，有助于神经递质恢复，提高患者的记忆力和生活质量。
1.3疗效评价标运用PANSS评分进行评价。显效：治疗后评分的数值降低大于60%；有效：治疗后评分的降低幅度在40%-59%；无效：治疗后评分在40%以下。
1.4数据处理选用统计学软件SPSS17.0进行数据统计处理，以=0.05为评价标准，两组比较P小于0.05为两组比较有差异，有意义。
2结果
治疗B组患者的治疗的显效率为41.7%，有效率为50%，无效率为8.3%，有效率为91.6%，不良反应的发生率为8.3%；治疗A组患者治疗后显效率为29.2%，有效率为50%，无效率为20.8%，有效率为79.2%，不良反应的发生率为25%、表2。
3结论
随着社会的发展人们的寿命逐渐延长，中国逐渐进入了人口老龄化阶段，老年痴呆症已经成为现阶段我国的常见病，是严重威胁着老人健康的四种严重疾病之一。老年痴呆症是一种发展缓慢的疾病，主要是为脑部致死性神经功能退行性的改变，主要是由于脑中神经细胞受累逐渐退化，从而导致患病老人的记忆力逐渐丧失，语言表达能力下降，生活自理能力退化等情况下走向死亡。利培酮一种治疗精神病的药物，但是，利培酮容易诱发患者的认知功能损害，不良反应较严重。所以本次用利培酮和奥氮平相互对照对老年痴呆症进行治疗，对两种药物的治疗效果和不良反应进行比较，研究数据表明，奥氮平治疗B组有效率为91.6%，利培酮治疗B组有效率为79.2%，进一步说明这两种药治疗老年痴呆症的行为症状时，奥氮平有更明显的疗效（P
综上所述：奥氮平与利培酮的治疗效果比较相比较，前者起效更快，即奥氮平运用于老年痴呆患者的治疗，可以使此病患者的症状病情得到有效的控制。所以奥氮平在治疗老年痴呆症方面有比较好的利用前景。
参考文献
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[6]文启琴，孔洁华，黄凤霞，等.奎硫平与奋乃静治疗老年痴呆精神行为症状的对照研究[J].实用医学杂志，2007，23（17）：2750-2752.
[7]方运勇.奥氮平治疗老年痴呆精神行为症状的疗效和安全性观察[J].中国医学工程，2012，20（10）：79.
精神病的治疗佳方法范文3
【摘要】
目的探讨温胆汤的不同配伍对大鼠纹状体多巴胺受体的影响。方法SD大鼠70只，随机分为正常对照组（A组）、模型对照组（B组）、祛痰+理气组（C组）、祛痰+健脾祛湿组（D组）、理气+健脾祛湿组（E组）、温胆汤全方组（F组）、氯丙嗪对照组（G组）。C、D、E、F组灌饲相应药液20 ml/kg，1次/d，连续灌胃21 d；G组于最后3 d腹腔注射氯丙嗪4.5 mg/kg；除A组外，其他组均于最后3 d同时腹腔注射阿朴吗啡（APO） 2 mg/kg诱发大鼠精神分裂症动物模型。分离双侧纹状体，采用放射配基结合分析方法，绘制饱和曲线，以B/F对B作Scatchard图、计算Bmax和KD值。结果温胆汤全方组、氯丙嗪组脑纹状体D2受体的Bmax及KD值较模型组明显减少（P
【关键词】 温胆汤 精神分裂症 纹状体 多巴胺受体 疾病模型 动物 大鼠
温胆汤是一首化痰经典名方，临床用治“无形之痰”所致精神分裂症的疗效十分显著，但其作用机理不甚明确。为从实证意义上理解温胆汤配伍组方的经验说理，揭示方中“祛痰”“理气”“健脾祛湿”功效的现代内涵，将长期以来该方配伍原理、功效主治的经验理解建立在科学、客观的实验基础上，为防治精神疾病提供有力的证据，我们以传统中医理论为依据，将本方拆为“祛痰+理气”“祛痰+健脾祛湿”“理气+健脾祛湿”组，观察了温胆汤的不同配伍对大鼠纹状体D2受体数目与亲和力的影响，从受体水平探讨了温胆汤的抗精神病作用机理。
1 材料与仪器
1.1 动物
SD大鼠70只，雌性，体重（220±20）g，清洁级，由湖南中医药大学实验动物中心提供。
1.2 药物、试剂与仪器
温胆汤全方及各拆方剂量均按照全国高等中医院校《方剂学》教材1997年版为准，温胆汤全方：茯苓30 g，半夏10 g，竹茹10 g，枳实10 g，陈皮10 g，甘草6 g，大枣3枚，生姜3片。将全方及各拆方组所需剂量从杏林药店一次性购回，加水浸泡30 min，煎煮30 min两次，合并滤液，浓缩成1∶1药液（每毫升药液含生药1g），4℃冰箱保存备用；阿朴吗啡为沈阳第一制药厂产品（规格：5 mg/ml）；氯丙嗪为江苏金坛市制药厂生产（规格：50 mg/2 ml）。Chlorpromazine、Iodogen、Sephadex G50均购自美国Sigma公司；125I-Na购自四川成都核动力研究所；GC-300γ放射免疫计数器（中国科学技术实业总公司中佳光电仪器分公司）；MDF381/AT -78℃低温冰箱（日本）。
2 方法
2.1 造模方法
70只雌性大鼠按随机化原则分为7组，每组10只，分别为：A为正常对照组；B为模型对照组；C为祛痰+理气组；D为祛痰+健脾祛湿组；E为理气+健脾祛湿组； F为温胆汤全方组；G为氯丙嗪对照组。造模方法及给药方法：参照徐叔云制作精神分裂症模型的方法［1］，按2 mg/kg剂量给予大鼠腹腔注射阿朴吗啡（APO），诱发大鼠精神分裂症动物模型。置大鼠于室温（19±2）℃，12∶12 h昼夜循环光照条件下生活，自由取水、饮食，稳定2周。A组每天灌胃生理盐水20 ml/kg，连续灌胃21 d；B组每天灌胃生理盐水20 ml/kg，连续灌胃18 d，于最后3 d腹腔注射APO 2 mg/kg；C、D、E、F组按大鼠与人的体表面积折算，等效剂量灌胃，灌饲相应药液20 ml/kg，1次/d，连续灌胃21 d，在最后3 d同时腹腔注射APO 2 mg/kg；G组于最后3d腹腔注射氯丙嗪4.5 mg/kg，同时腹腔注射APO 2 mg/kg。
2.2 样本处理及观测指标
各组大鼠均于末次给药60 min后，在清醒状态下被断头取脑，并立即在冰台上分离双侧纹状体，称重，按1∶10(W/V)比例，加入预冷的50 mmol/L Tris-HCl缓冲液（含50 mmol/L Tris，120 mmol/L NaCl， 5mmol/L KCl， 1 mmol/L MgCl2， 2 mmol/L CaCl2，pH 7.4），冰浴中内切式匀浆器匀浆1 min；离心（500 g，10 min，4℃）；取上清液，离心（20 000×g，20 min，4℃）；弃上清液，收集沉淀，用1ml反应液悬浮，置-78℃冰箱备用。蛋白质定量测定采用Lowry法；125I-Chlorpromzine的标记用Iodogen法；采用放射配基结合分析方法观测多巴胺D2受体数目与亲和力，均在中南大学湘雅校区核医学教研室完成。
2.3 统计方法
结果以±s表示。各组间比较，先进行方差齐性检验，方差齐则采用方差分析及两两比较q检验；方差不齐则作完全随机设计的多组样本秩和H检验，进而作秩和t检验。
3 结果
温胆汤的不同配伍对D2受体的影响的饱和曲线图、Scatchard图分别见图1～2。温胆汤及其不同配伍对大鼠纹状体D2受体数量表达与亲和力的影响见表1。表1 温胆汤及其不同配伍对大鼠纹状体D2受体数量表达与亲和力的影响（略）
结果表明，大鼠造模后Bmax、KD值明显升高（P
4 讨论
近三十年来，多巴胺假说一直是精神分裂症病理机制的重要学说之一，该假说认为精神分裂症是由大脑某条多巴胺能的神经通路亢进所引起的。多巴胺能通路亢进可能由于DA或DA受体的密度增加所致［2］。随着现代医学的发展，发现D2受体与精神分裂症存在重要联系，多数典型抗精神病药能与DA受体尤其是D2受体以极高的亲和力结合，传统抗精神病药在治疗量时有70%～90%的D2受体被阻断［3］，其抗精神病效能一般与它们结合D2受体的亲和力呈线性相关，而D2受体主要分布于脑纹状体区。在病理情况下，D2受体的过度激活则可引起DA功能亢进，从而导致精神分裂症的发生。
转贴于
精神分裂症属中医“癫狂”范畴。对于精神分裂症的发病机制，诸多医家认为胆虚与痰气郁结为本病的主要病机。因此运用具有理气化痰，清胆和胃之功的温胆汤治疗本病，使痰热消，胆胃和，则癫狂自愈。从组方可以看出温胆汤具有鲜明的两大特色，一是理气（陈皮、枳实）以祛痰，一是健脾祛湿（茯苓、甘草）以化痰，其遣方的根本点均在于“祛痰”。从温胆汤的临床应用可以看出，温胆汤治疗精神分裂症以无形之痰为多见。
温胆汤全方组、氯丙嗪组Bmax、KD值明显低于模型组，提示二者可下调DA受体的数目，与DA受体结合位点的亲和力增高，DA受体处于激活状态。由于氯丙嗪是D2受体的阻滞剂［4］，氯丙嗪与DA竞争参与受体结合，但是氯丙嗪与D2受体结合后并不产生生理效应，反能阻断DA与D2受体的结合，从而对抗DA的生理效应，即起到阻滞受体的功能。因此，温胆汤的抗精神病作用机理，可能与氯丙嗪一样，也是通过阻滞D2受体起作用。温胆汤全方组的特异结合曲线及Bmax、KD值明显低于模型组，由此我们初步推断温胆汤可能与D2受体以较大容量结合，下调D2受体的数目，使得与D2受体结合的DA减少，从而发挥抗精神病的作用，这与我们同期进行的实验研究中发现温胆汤组DA含量明显增高是一致的，也与Creese［5］初步观察到I型精神分裂症患者伴有脑内DA受体数目增加的现象是吻合的。但温胆汤抑制效应弱于氯丙嗪，这可能是因为氯丙嗪是一种化学纯品，进入体内后，迅速作用于靶器官，起效迅速，作用较集中，而温胆汤是一中药复方，成分复杂，有效成分浓度相对较低，作用较分散，故对中枢神经系统的抑制效应弱于氯丙嗪。
温胆汤拆方配伍的3个组与模型组比较，祛痰+理气组能明显降低D2受体Bmax值，对KD值无明显影响，而其他两配伍组对Bmax，KD值均无显著影响，提示祛痰+理气组与D2受体结合不具备高亲和力，但可减少神经细胞膜上D2受体数目，可能有部分抗精神病作用。这正说明，祛痰理气是温胆汤的精髓所在，也是该方治疗癫狂的主要机理。因癫狂主要是由于气郁痰阻，蒙蔽心窍或扰乱心神引起的精神障碍，这势必影响到大脑中枢神经系统的功能，而化学递质在整个神经系统中起着传播神经冲动，传递信息的作用，温胆汤通过半夏、竹茹燥湿化痰，泄浊散结，陈皮、枳实疏理气机，通滞解郁作用，以影响中枢神经递质或受体的数量，来达到调节中枢神经系统，解除精神障碍，治疗癫狂的作用。
从温胆汤全方与配伍的关系来看，祛痰+理气组与全方一样可下调D2受体数目，而祛痰+健脾祛湿、理气+健脾祛湿组既不能下调D2受体数目，也不能与D2受体的结合位点以高亲和力结合，这表明祛痰药（半夏、竹茹）与理气药（陈皮、枳实）在整首方剂中起着主导作用，但在下调受体数目强度方面，祛痰+理气组不及温胆汤全方，又表明了祛痰、理气、健脾祛湿三方面应互相配合，共同作用，才能达到最佳治疗效果。三拆方组之间无显著差异，亦说明温胆汤的三种不同配伍是密切联系，不可分割的，只有在组成了一个完整的方剂后才能充分发挥抗精神病作用，体现了温胆汤全方的整体的完整性。
我们通过本实验初步推断，温胆汤的抗精神病作用机制可能是通过阻断D2受体与DA结合，从而抑制亢进的DA功能，这也可能是温胆汤祛无形之痰的物质基础。如果DA功能亢进为中医癫狂无形之痰的病理生化机制，那么温胆汤治疗精神分裂症的实质可能就是现代医学中阻断D2受体与DA结合的概念。这也可以说是为精神分裂症的多巴胺假说提供了中医方剂学方面的部分实验支持依据。
【参考文献】
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精神病的治疗佳方法范文4
关键词 跌倒 精神障碍 住院 老年
中图分类号：R749 文献标识码：A 文章编号：1006-1533(2012)01-0033-04
Analysis of the causes of injured fall for
inpatients with mental disorder from 2003 to 2008*
Sheng Mei-Qing，Fang Yuan，Zhang Sheng-yu，Ji Cao-jun，Lin Xiang，Shi Yan-chen，Wang Tao，Li Xia
（Shanghai Mental Health Center，School of Medicine ，Shanghai Jiao Tong University，Shanghai，200030）
ABSTRACT Objective: To investigate the causes of injured fall among the in-patients with mental disorders. Methods: The factors related to the injured fall among the inpatients in Shanghai Mental Health Center during 6 years from 2003 to 2008 were retrospectively analyzed. Inpatients were divided into elderly group andgroup，which were compared. Results: There were 55 inpatients with injured fall in 6 years (rate was 3.6‰)，of which 40 were women with average age 66.33±13.85 and 34 patients were over 60 years old. Among forty six cases taking antipsychotic drugs，nineteen patients (34.5%) had been taking more than two antipsychotic drugs and thirty two (58.2%) taking benzodiazepines. Most fall happened by the toilet (50.9%). Compared withgroup，the elderly had higher audio-visual dysfunction (35.5% vs 0) and higher incidence of fractures (94.1% vs 61.9%) took no less than two kinds of drugs (6.12±1.87 vs 3.81±1.94) and lower dose of antipsychotic drugs (194.88±211.56 mg vs 389.10±284.01 mg). Conclusions: The aged women with mental disorders and taking antipsychotics and benzodiazepines are the main risk factors of injured fall when going to toilet. Elderly patients might be more serious injuries from fall because of multiple factors.
KEY WORDS fall；mental disorder；inpatients；elderly
跌倒是指突发、不自主、非故意的改变，倒在地面或比初始位置更低的平面上[1]。据报道，65岁以上老年人每年约有1/3的人跌倒1次以上，而且比例随着年龄增长而增加，80岁以上老年人跌倒的年发生率可达50%[2]。在日本65岁以上老年人意外死亡人数中跌倒坠落占36.3%，位居第二位，在美国老年人的死因排序中，跌倒位居第六位[3]。跌倒也是住院患者中常见的意外事件之一，导致患者躯体损伤，影响日常活动功能，增加疾病负担，降低患者生活质量。在精神障碍患者中，由于本身病情以及所用药物的特性，跌倒更易发生，因此更应引起重视。本文就上海市精神卫生中心2003-2008年跌倒致损伤（指需要缝针或骨折）的患者进行分析，探讨跌倒损伤患者的共性因素，为临床上跌倒的评估及护理工作提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
本研究收集了2003年1月-2008年12月上海市精神卫生中心住院精神障碍患者中因各种原因跌伤的全部患者，共55例。
1.2 方法
采用回顾性研究方法，查阅55名患者的住院病史记录，根据住院患者跌倒损伤的危险因素，自编精神科患者跌倒原因分析表，分析55名跌伤患者一般资料，基本病史及用药情况，跌倒时间及原因，损伤程度等。
1.3 统计方法
采用SPSS统计软件，构成比数据进行卡方检验，均数比较如呈正态分布，采用t检验，不呈正态分布资料，采用非参数独立样本Mann-Whilney U 检验，显著差异水平P＜0.05。
2 结果
2.1 一般资料
2003-2008年上海市精神卫生中心共收治患者15 209人次，女性占51.5%，平均年龄（38.72±16.43）岁。6年间跌倒损伤55例，跌伤率3.6‰。55例跌伤患者中女性占40例（72.7%），多于男性（15例，27.3%）；年龄分布26～87岁，平均年龄（66.33±13.85）岁，其中60岁以上老年人34例（61.8%）；跌倒损伤患者的年龄及男女构成比与我院6年收治患者均有显著性差异（P＜0.01)。
2.2 基本病史及用药
55名跌倒损伤患者中，诊断为精神分裂症的患者发生跌倒损伤的比例最高（24例，43.6%），痴呆（16例，29.1%），心境障碍（12例，21.8%），器质性精神障碍（2例，3.6%），精神发育迟滞（1例，1.8%）。合并疾病情况：15例（27.3%）合并有高血压并同时服用降压药，9例（16.7%）合并糖尿病并同时服用降糖药，15例（27.3%）合并有心脏疾病，3例（5.5%）合并高脂血症，2例（3.6%）有癫痫病史，2例（3.6%）有帕金森病。服用药物情况：46例（83.6%）服用抗精神病药物，其中7例（15.2%）处于抗精神病药物调整加药期间，19例（34.5%）同时服用两种及以上抗精神病药。14例服用氯氮平，12例服用奥氮平，10例服用利培酮，8例服用喹硫平，5例服用氟哌啶醇，其它为氯丙嗪、氯普噻吨、奋乃静、舒必利、甲硫哒嗪、齐拉西酮和阿立哌唑等。13例（23.6%）服用抗抑郁剂。14例（25.5%）服用胆碱酯酶抑制剂。32例（58.2%）在跌伤之前服用苯二氮䓬类药物，其中17例服用氯硝安定，7例服用佳静安定，2例服用舒乐安定。15例（27.8%）在跌倒之前曾服用非苯二氮䓬类镇静安眠药。
2.3 跌伤情况
跌倒发生时间在6～12时占24例（43.6%），12～18时占19例（34.5%）,18～24时占5例（9.1%），0～6时占7例（12.7%）。跌伤原因为碰撞跌倒6例（10.9%），其中5例（83.3%）发生在餐厅，占在餐厅跌倒人数的71.4%（共7人在餐厅跌倒）；欲自杀而爬高跌倒者1例（1.8%）；上厕所或洗澡时跌倒者28例（50.9%）；在走廊或楼梯上因肢体乏力，走路不稳跌伤14例（25.4%）；在病室及床旁跌倒12例（21.8%）。跌伤病例中有45例（81.8%）发生骨折，10例（18.2%）缝针治疗。
2.4 老年患者与非老年患者比较
以60岁为界，将跌伤患者分为非老年组和老年组，60及60岁以下患者为非老年组。两组比较结果见表1。老年组合并高血压者、存在视听功能障碍者高于非老年组（P＜0.05）。老年组服药种类多于非老年组（P＜0.01）、老年组较非老年组更易发生骨折（P＜0.01）。将抗精神病药剂量均效价换算为氯丙嗪剂量，老年组服用抗精神病药剂量低于非老年组（P＜0.01）。性别、合并服用抗精神病药与否、合并服用苯二氮䓬类与否、既往跌倒史、合并糖尿病和心脏病的人数比例两组相比无显著性差异（P＞0.05）。
3 讨论
国外报道住院患者的跌倒发生率为2.3‰～7.0‰[4]。本研究对象为6年间我院跌倒致损伤患者，并未包括所有跌倒病例，自2003-2008年间我院收治精神障碍患者中跌伤发生率为3.6‰。我院跌倒损伤率与国外报道住院患者跌倒率相近。
55例发生跌倒损伤的精神障碍患者中女性占72.7%，显著高于6年间我院收治的女性患者（占总病患的51.5%），与李林涛等流行病学研究发现女性跌倒的几率约是男性的2倍的结论相符[5]，提示女性可能为跌倒的危险因素。在年龄方面，本研究显示，跌伤患者平均年龄显著高于总住院患者的平均年龄。国内文献显示，住院老年人跌倒的危险性随增龄而增加[6]。我们的研究一定程度支持了这个观点。
近期国外研究报道，跌倒独立的危险因素包括有跌倒史、平衡功能减退、肌力下降、视听障碍、步态变化和行走困难、头晕、运动功能受限、认知功能障碍、关节炎、疼痛等[7]。Woolcott等[8]研究发现患者的疾病类型、所服用药物的数量及种类与跌倒发生具有一定的相关性。本研究55例跌倒损伤患者合并高血压、心脏病、糖尿病、听视觉功能障碍、运动功能受限很常见，可见住院患者伴心脑血管疾病、神经肌肉系统疾病及视听功能障碍的，在护理工作上更应该加强看护、预防跌倒。另外，精神障碍常见的空间视觉障碍和认知障碍可引起对环境危险判断能力的降低，从而造成跌倒损伤。
降血压药、控制血糖药、安眠药、镇静剂等，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认为是跌倒的显著危险因素。在分组比较中，老年组因慢性躯体疾病影响，用药种类显著高于非老年组（P＜0.01）。Cumming等[9]调查发现，服用1种药物的OR值为1.4，服用2种药物的OR值为2.2，服用3种及以上药物的OR值为2.4。抗精神病药物可阻断多巴胺D2受体，长期使用可使锥体外系反应发生率较高，研究提示服用一种抗精神病药的老年人跌倒危险性是未服用者的2.4倍[10]，本研究跌伤患者有46例（83.6%）服用抗精神病药物，与其结论相符。值得注意的是，本研究中，虽然老年人抗精神病药物剂量明显低于青壮年，但是跌倒损伤的发生率仍然高于青壮年，且容易造成骨折等不良后果。提示老年人跌倒的易感性与易损性。在55例跌倒患者中合并使用苯二氮䓬类药物占58.2%，苯二氮䓬类药物会引起认知功能损害、步态不稳及平衡受损等不良反应，可能导致跌倒的风险增加。
有研究显示，灯光、地板等客观环境因素，护理人员的专业水平与跌倒的发生有关[11]。本研究中，日间跌倒发生的频次显著高于夜间，这可能是患者日间活动较夜间多。跌倒发生地点频次以厕所旁的28例最高（50.9％），这与地面的湿滑状况、马桶的高度、是否安置安全性扶手、缺乏防滑及辅助措施有关。走廊或楼梯和病室及床旁这两处也是跌倒发生的高频地点，这可能与照明程度、台阶高低、楼梯弯曲、卧床过高或过低等因素有关。
研究显示，跌倒常由生理、疾病、药物、环境和护理等多种因素交互作用所致。患者的身体状况诸如年龄、既往跌倒史、活动是否受限、视听功能是否完备、认知功能是否健全都是跌倒的影响因素[12]，而跌倒所致的损伤是住院患者特别是老年患者死亡的重要原因[13]。在精神科医院中，由于患者本身精神疾病的影响，以及抗精神病药物、抗抑剂、镇静催眠药等药物的特性，跌倒更易发生，且造成更为严重的后果。住院患者跌倒的发生率是多种因素叠加的累积效应，危险因素越多，发生跌倒的可能性越大[14]。对于入院的患者，根据其危险因素，全面地评估患者的全身情况、治疗用药等，对于有跌倒危险因素的高危人群，在住院期间采取合理预防护理措施，才能有效地预防跌倒。
参考文献
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[11] 覃朝晖，于普林. 老年人跌倒与药物关系的研究［J］．中国老年学杂志，2009，29(23)：3099-3101.
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[13] 于普林. 老年医学［M］．北京：北京人民卫生出版社， 2002：46-54.
精神病的治疗佳方法范文5
【关键词】氨苯砜 新用途
【别名】 二氨二苯砜。
【药理】 本品是目前治疗麻风病的首选药物。对麻风杆菌有较强的抑制作用。口服吸收缓慢而安全。用药后自觉症状明显改善，一般黏膜病变好转较快，皮肤病变好转较迟，神经系统病变恢复最慢。由于本品存在于肠肝循环，所以半衰期较长，停药后可维持有效组织浓度2～3周。本品主要适用于治疗各型麻风患者。
【制剂】 片剂：每片50mg，100mg。
【注意】
1．肝、肾功能不全，贫血、胃和十二指肠溃疡病及有精神病史者慎用。
2．本品可致正铁血红蛋白血症，严重者可致溶血性贫血等。
3．本品的常见不良反应有恶心、呕吐等，偶见头痛、头晕，心动过速等症状。
4．本品与磺胺类药物可有部分交叉过敏反应发生，请予注意。
【临床新用途】
1．治疗泛发性神经性皮炎 用氨苯砜治疗泛发性神经性皮炎患者，结果：治愈率为32％，总有效率为89％，明显优于用氯苯那敏等治疗的对照组。方法：氨苯砜50mg／次，口服，2／d，7d为1个疗程，疗程间休息2～3d。并加用维生素B4及维生素C等。如复发者再用仍有效。
2．治疗过敏性紫癜 有人用氨苯砜治疗过敏性紫癜患者，治愈率为93％，总有效率100％，比仅用常规抗过敏药物治疗的对照组为优。方法：氨苯砜，15岁以下25mg，15岁以上50mg，口服，2次／d，10d为1个疗程。
3．治疗疥疮结节 用氨苯砜治疗疥疮结节患者，结果：症状消失或减轻，结节消退或缩小，治愈率为74 %，总有效率为91%。方法：氨苯砜50mg／次，口服，2／d，7d为1个疗程，可连用1～2个疗程。
4．治疗环状肉芽肿 用氨苯砜治疗环状肉芽肿患者，可使皮损完全或部分消退。
方法：氨苯砜100mg／d，口服，疗程为1～3个月。10岁儿童50mg／次。若停药后复发者，再服仍有效。
5．治疗嗜酸粒细胞增多综合征 有人用氨苯砜治疗嗜酸粒细胞增多综合征患者，结果：皮损、瘙痒缓解，嗜酸粒细胞计数下降。方法：氨苯砜50mg／次，口服，2或3／d。有效后可递减剂量，维持量37.5～200mg。
6．治疗真菌及结核、原虫性皮肤病 据报道用氨苯砜200mg／d连服1～2年使足菌肿治愈。对用各种抗痨药治疗无效的颜面播散性粟粒狼疮，改用氨苯砜50mg／d，经3～5个月可治愈。Dogra等首次使用氨苯砜治疗50例皮肤黑热病效佳，按2mg／(kg·d)，连用21d后，80％病例的临床表现和病理检查获愈，随访半年未复发。
7．治疗免疫性血小板减少性紫癜 李栋认为，免疫性血小板减少性紫癜是一种慢性自身免疫性疾病，患者血小板表面附有抗血小板的自身抗体，易被单核巨噬系统吞噬破坏，以往多采用糖皮质激素和中药治疗，效果不佳时，可采用脾切除或免疫抑制剂治疗，部分患者效果仍不理想。近年发现一些非传统药物治疗免疫性血小板减少性紫癜患者，具有一定价值。氨苯砜原为治疗麻风病的有效药物，最近有人报道单独应用氨苯砜治疗老年免疫性血小板减少性紫癜患者5例，结果用药后血小板计数均有中度升高；剂量为氨苯砜75mg／d，温开水送服，给药2～48周；治疗前3例曾用类固醇、秋水仙碱、达那唑和长春新碱等治疗均无效或仅短时有效，全部血小板计数均在45×109／L，以下至少6个月；结果2例分别增至120×109／L及124×109／L，另3例分别达64×109／L、71×109／L、91×109／L，比治疗前增加2倍以上，出血症状均明显减轻，停药后易复发，再次给药仍有效。常见的毒性反应为溶血、发绀、恶心、呕吐及过敏反应等症状。另有人用氨苯砜治疗老年免疫性血小板减少性紫癜患者27例，经用药4～8个月后，其中临床治愈者20例，好转者4例，无效者3例。治程中未见副作用。经随访1～2年，治愈者均未见复发。
8．治疗儿童银屑病 氨苯砜每日剂量：7～10岁，50～75mg／次；11～14岁，75～100mg／次；2／d，口服，每10d为1个疗程。用上药治疗儿童银屑病患者，多在服用3～6次后见效，皮损消退或部分消退，总有效率为89％。其作用机制，可能与氨苯砜拮抗叶酸合成有关。
9．治疗荨麻疹性血管炎 有人采用氨苯砜治疗荨麻疹性血管炎患者，均获治愈。用法：氨苯砜50mg／次，口服，2／d，服用6d停药1d。一般20d后可逐渐减量，50d可停药。服药期间，宜定期查肝功能、血常规。
10．治疗过敏性紫癜 在用常规抗过敏药物治疗的基础上加用氨苯砜。用法：15岁以下，25mg／次；15岁以上，50mg／次；口服，均2／d，10d为1个疗程。结果：用氨苯砜治疗过敏性紫癜患者，治愈率为93％，总有效率为100％。比仅用常规抗过敏药物治疗的对照组为优，个别患者可出现恶心，体温增高等，可对症处理。
参 考 文 献
精神病的治疗佳方法范文6
【关键词】优生；婚检；孕期保健
1 优生是基础
1.1 科学选择配偶，禁止近亲结婚[1]
即直系血亲和三代以内的旁系血亲禁止结婚；三代是指从本身这一代算起，向上推数三代和向下推数三代，即指父母和外祖母以下同源而出的旁系血亲而言，也就是父辈或母辈兄弟姐妹之孙女以内的旁系近亲。近亲结婚的主要害处是，后代身材矮小、体重低、头围小、畸形多，死亡率高。遗传学上讲的兔唇近亲婚姻引起的发病率4%，比一般人发病率高达23倍。
1.2 影响优生的遗传疾病
1.2.1 婚配的男女双方中，任何一方患有严重常染色体显性遗传病。
1.2.2 婚配的男女双方中，两方都患有相同的严重常染色体隐性遗传病。
1.2.3 婚配的男女双方中，任何一方患有精神分裂症、躁狂抑郁症和其他精神病者。
1.3 认真做好婚前检查和优生咨询
婚检是优生工作中的第一步，是对男女青年在结婚前进行的健康检查，可以发现男女双方与优生不利的疾病。男女双方都曾患过精神分裂症或狂躁抑郁性精神病的不能结婚；双方家系中三代内患有相同隐性遗传病（如白化病、全色盲、青光眼、着色性干皮病、镰状细胞贫血症等）患者不能结婚。还有其他遗传病、性病、麻风病、急性传染病和严重的心、肝、肾等疾病，这些疾病有的不宜结婚生育，有的不能马上结婚或生育，对不宜生育的，应进行科学宣教禁止结婚或说服对方不要孩子，采取节育措施，积极治疗原发疾病，否则不利于父母和后代的健康。先天性异常的发病原因很多，因遗传因素造成的异常，目前医学界还没有根治的良方，婚检则是防止遗传病延续的第一次优生监督。
1.4 患以下疾病者暂时或终生不宜怀孕
1.4.1 患有下列疾病的妇女暂不宜怀孕：如心脏病、肝炎、肾炎、肺结核、糖尿病、甲状腺机能亢进、哮喘、癫痫等疾病。
1.4.2 患有腹腔、盆腔、乳腺、甲状腺等部位良性肿瘤的妇女，在孕前应手术或治疗，以免孕期疾病加重，难以处理。
1.4.3 一方或双方痴呆或精神病患者，终生不宜怀孕。
1.4.4 患有严重的心脏病，平时心脏功能不好或有心力衰竭的妇女，亦应终生不怀孕，以免孕后加重病情，带来生命危险。
2 科学优孕是关键
2.1 选择好最佳生育年龄
从生理学上讲，女性一般23岁，男性25岁以后生殖器官才发育成熟，这个时期身体强壮，精力旺盛，排出的、卵子大多数正常。生育年龄过低过高都会影响优生。据有关资料统计，20岁以下产妇生出的孩子先天性畸形的发生率比25岁至35岁的产妇高50%。25岁至29岁年龄初产妇的胎位异常率、手术率及妊娠高血压综合症的发生率比其他年龄组低。而产妇年龄越大，先天性痴呆儿出生的可能越大。这是因为妇女的生殖细胞――卵子是由胚胎期便已生成的原始卵泡发育而成的，年龄越大，卵子的染色体发生老化和衰老的几率越大，因而导致胎儿痴呆和畸形的可能性越大，妊娠并发症越多。科学家的研究结果表明，25岁至29岁年龄段是受孕最佳时期。
2.2 选择好最佳受孕时间[2]
从健康考虑，如果处于各种疾病急性期，则不宜怀孕，如急性肝炎、急性肾炎、肺结核活动期、急性生殖器官炎症、高烧和严重贫血等。因这些疾病能影响卵子和的质量，受孕后影响受精卵的发育，易造成流产、早产、胎儿畸形和低智商。此外，治疗这些疾病所用的药物对胎儿也会产生不良影响，所以应在疾病痊愈后再怀孕。另外男女其中一方在麻醉室、手术室、放射线室、同位素室工作，以及与毒物接触者，受孕前都应调离工作岗位3-6个月以上方可受孕。
受孕佳季不同季节受孕对优生有一定的影响。专家研究结果表明：以五六七月份为最佳受孕时间，因为这个时期之后正值瓜果蔬菜最丰富的季节，能充分满足孕妇和胎儿营养需要，到翌年分娩时，正是春暖花开季节，世间万物生机勃勃，此时分娩最有利于新生儿健康成长。
3 注意孕期保健
从受精卵结合开始到分娩结束，约需280天，应从以下5个方面进行保健：
3.1 预防病毒感染
孕期尽量不到公共娱乐场所，更不能到疾病流行区域，减少不必要的感染，人类疾病由病毒引起者远远超过细菌和其它致病微生物，病毒感染疾病特征，病人自觉症状较其它感染的症状轻，病程长，病毒分子量小，能透过胎盘屏障进入胎儿血循环，抑制胚胎细胞分裂，尤其是妊娠头3个月，胎儿器官还处于分化阶段，若细胞分裂受抑制，发育不全，即可引起胚胎畸形。
3.2 必须慎重用药
妊娠8周内，胚胎初具人型，分化很快，3个月前为器官发生期，用药小心慎重。
3.3 定期产前检查
从确定妊娠开始到孕7个月无异常情况下每月检查一次，孕8～10个月每周检查一次，如有身体不适，胎动异常需增加检查次数。
3.4 避免照射过量射线
3.5 父母亲要戒烟戒酒
烟酒对于生殖细胞或受精卵的毒害作用是很大的。父母如在宝宝受孕阶段以及在宫内生长发育阶段经常接触烟酒，宝宝出生后往往会体重不足，发育迟缓，智力低下。因此，打算好好“做人”的夫妇就应该远离烟酒。
4 加强分娩监护
在整个分娩过程中胎儿的心跳始终应受到检测，这样胎儿窘迫而出现任何征象时都能尽早地发现。可用胎儿听诊器、助声器或者选用电子监测仪进行检测。
4.1 分娩前胎心监护
对需要做胎心监护的孕妇，一般应在妊娠36周前后进行，常用的有两种试验方法：
（1）无负荷试验（NST）[2]。主要观察胎动时胎心率的变化，适用于：a）孕妇合并有重度妊娠中毒、重度贫血、心脏病、慢性肾炎、糖尿病等疾患而胎盘功能不足者；b）胎儿在子宫内发育迟缓者；c）妊娠过期，预产期已过两周者；d）作催产素激惹试验前的常规检查者。
（2）催产素激惹试验（OCT）。主要测定胎盘交换气体功能和观察子宫收缩时胎心率的变化。适用于：a）无负荷试验 没有正常反应者；b）高危妊娠时经其它方法检查表示胎盘功能不足者；c）胎儿在子宫内发育迟缓者。如有以下几种情况者，禁忌做这种试验：阴道出血，子宫颈功能不全，有早产史或当前有先兆早产等症状或怀疑胎儿在子宫内已有严重缺氧情况者。
4.2 分娩时胎心监护
这是在分娩过程中了解胎儿是否急性缺氧的一种监护方法。观察在没有子宫收缩时胎心率的基线变化，和在子宫收缩时胎心率的基线变化，以及在子宫收缩时胎心率周期性变化。如果经过一段时间连续观察，出现胎心率晚期减速而不能恢复正常的，多表（下转第389页）（上接第372页）示胎儿有重度宫内窒息和酸中毒。
5 自然分娩和剖腹产的利与弊
自然分娩的胎儿经过子宫收缩和产道的挤压，使胎儿肺里和呼吸道内的羊水和粘液得以流出，减少了新生儿羊水、胎粪吸入肺炎的发生。使胎儿出生后肺泡富有弹性，容易扩张。自然分娩时，胎儿头部不断受挤压，刺激胎儿呼吸中枢，有利于出生后建立正常呼吸。在自然分娩过程中，产道的压迫对孩子的感觉器官是一种良性刺激，这种刺激传导大脑，对孩子的器官感觉等都是一次非常好的训练，被认为是早期心智开发的课堂，剖腹产的孩子则失去了这一锻炼机会。自然分娩的产妇，产后身体恢复比剖宫产快，有利于对婴儿精力照料。
【参考文献】
