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如何护理失禁老人范文1
笑颜如花
1994年，19岁的××*来到了我院传染科病房。实习期间，她亲眼目睹了传染病患者承受着身体病痛和世人偏见的双重折磨，便在心底暗下决心：尽已所能关爱传染病患者，让他们能站在阳光下感受应有的温暖。刚毕业的她积极履行着诺言，对每一位患者都关爱备至；她总是带着如花的笑颜，感染每一位传染病患者。记得一位老年晚期乙肝患者，黄疸、腹水、恶液质，已近弥留。儿女们害怕传染，久久不来探望，甚至将老人的后事全部托付给医院。一天，××*下晚班前特地去探望被疼痛折磨得整夜未眠的老人，老人随口说了句：“几天没胃口，这会儿有碗粥喝喝就好了。”说者无心，听者有意，善良的××*深感老人孤苦，只是这寒冬腊月，深更半夜，食堂早已关门，到哪儿去找碗热粥呢？她犹豫了片刻，立刻骑着自行车赶到家中，花了40分钟熬好粥，将粥小心翼翼地装在保温罐里，又穿过浓浓的夜色赶回老人身边。当她将一碗热气腾腾的粥端到老人面前时，这位孤独的老人霎时泪流满面。
痛失我爱
现代医学模式，对护理工作提出了更高的要求，为了适应临床工作的需要，××*利用一切时机如饥似渴地汲取新的护理知识。
那一年，她怀孕了。可她时常忘记自己孕妇身份，仍利用业余时间查阅大量参考书籍，孜孜不倦。长时间的劳累使她的体重从65kg下降到45kg，由于对自己的身体缺乏“照顾”，一次重感冒悄悄地埋下了梦魇。女儿出生后不久被诊断为先天性心脏病，一周岁后才能动手术。××*永远忘不了那个晚上，那是她一生痛彻心扉的回忆。那天，丈夫出差不在家，她白天全力配合医生成功抢救了一名消化道大出血患者的生命，晚上回到家累得浑身散了架。她放松了高度紧张的神经，搂着孩子沉沉睡去。她实在太累了，以至于连孩子的哭闹都未能发觉，待她猛然惊醒，急望怀网中的孩子时，孩子的哭声已微弱，面色青紫。她抱着孩子做了一切努力，最终还是绝望地看着孩子在自己的怀中停止了呼吸……
让爱延续
一份爱逝去了，另一份浑厚的爱在延续，那就是对患者的爱。强忍着悲伤，小庄又回到了自己热爱的工作岗位上。2002年，她通过竞聘成为全院首批责任护士，担任神经内科的专职护士和带教老师。
神经内科向来以危重病人多、护理任务繁重而出名，病人昏迷、呕吐、大小便失禁、污秽满身、臭气逼人是常有的事。而她镇定自若的微笑、温暖有力的双手总会在第一时间给病人以生的希望，忙而不乱的抢救给惊慌失措的家属以支持、鼓励。
一次，一位80多岁的老人突发脑溢血，入院时神志不清，大小便失禁，喷射状呕吐，满身都是污物，脸憋得发紫，眼看就不行了，小庄二话不说冲上前，不顾被污物喷得满身，硬往老人的嘴里塞进去两根手指，强行把呕吐物掏了出来，接着又给老人吸痰、吸氧、输液……同室的患者嫌异味大，纷纷捂住鼻子，吵着闹着要将病人拖到走廊上，老人的儿子也急得不知如何是好。小庄一面做好周围患者及家属的解释工作，一面端来温水给病人擦洗，接连换了四盆水才将病人浑身上下擦干净，换上干净的病员服。瘦弱的她忙得满身大汗，累得腰都直不起来。一伸手，才看到自己的两根手指被咬了一排深深的牙印，正向外渗着血。病房的患者和家属感动了，再没有一个人提出异议，并向她竖起了大拇指，老人的儿子也感动得哽咽了。老人出院的时候，特地给××*送来了一面锦旗，他动容地说“说什么、送什么都不能表达我的心情，人民医院有庄护士这样的护士，是人民医院的招牌，是咱们老百姓的福气！”
奉献最美
如何护理失禁老人范文2
老年痴呆症的中晚期，老人的各项认知能力均明显下降，生活能力差，出门后容易走失或迷路。这个阶段的痴呆老人除了需要接受专业的治疗外，家庭护理是提高患者生活质量的重要手段，因此，家人照料在这个阶段显得尤为重要。与痴呆老人相处，要遵循三大原则。
一、顺势
顺着患者所说的话和想法，来应对、处理，尽量不纠正他，也不要与他争执不休。例如，陈老太把母亲离开人世的事给忘了，如果照料者不断地提醒她母亲已故的事实，这样就会让陈老太更加伤心难过，甚至会不断地追问事情的缘由。这个时候，说实话已不能得到陈老太的理解。所以，照料者不妨对陈老太说“她回老家了”“她被接到她儿子家了”……陈老太知道母亲的“去处”后，可能也就不苦苦追问了。有时，对痴呆患者说一些善意的谎言，也许会得到意想不到的结果。
二、转移注意力
痴呆老人的记忆力很短暂，说过的话、做过的事转眼就忘，照料者不妨利用这点，讲些患者感兴趣的事，转移他对某些事情的注意力。例如，有些照料者刚给痴呆老人洗完澡，过一会儿，患者又将自己的衣服脱下，称自己要去洗澡了。此时，照料者不妨帮患者按按肩膀、拍拍腿，并对患者说：“我先帮你放松一下，一会儿就带你去洗澡。”在按摩的时候，患者就会感到很放松、很舒服，就会忘记要洗澡的事情。
三、尝试多种方法
照料痴呆老人需要耐心，要多想办法，一种方法不起作用，就换另一种。很多照料者都是在不断失败与尝试中，摸索出最适合的照料方式。以下是中晚期痴呆老人经常出现的情况，家人或照料者可因人而宜，对其护理。
1.抱怨家人不给饭吃 有些痴呆老人刚刚吃过饭就忘记了，并抱怨家人不给饭吃。照料者可顺着患者的话说：“好，我去弄点好吃的给你。”然后拿点水果给患者吃，他可能就不抱怨了。千万不要一直跟患者讲理、否定他，谁对谁错并不重要，重要的是让患者和照料者和平共处。
2.迷路、走失 如何避免痴呆老人走失，需要家属费心。可以帮患者做一张醒目的名片，上面写上患者的姓名和家属的姓名、电话、地址，出门时放在患者的口袋里或挂在脖子上。外出时，最好与患者一起去，不能陪他时，让他穿上颜色鲜艳的衣服，戴着醒目的帽子，这样比较好识别。跟邻居、周围的人搞好关系，如果他们看到患者单独外出时，想办法拦住他，并尽快通知家属。用门帘、屏风遮住门，让患者不容易发现门在哪里，这样他就不会想着开门出去。
3.大小便失禁 晚期痴呆老人对便意的感觉比较迟钝，已出现障碍，等到想上厕所时，已控制不住了，或者已不知道排便需要去厕所。家人最好定时带患者上厕所;厕所门口写上“厕所”两个大字或贴上厕所的图片;厕所门保持开启、夜间开灯。
如何护理失禁老人范文3
【摘要】 目的探讨高龄前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术(TURP)后并发症的预防和处理。方法 回顾性分析105例70岁以上前列腺增生患者TURP术后病情及相关临床资料。结果 膀胱痉挛17例;继发出血6例;电切综合征6例;暂时性尿失禁7例;尿道狭窄5例。结论 膀胱痉挛、出血、电切综合征、尿失禁、尿道狭窄等是高龄前列腺增生患者TURP术后常见的并发症， 严格掌握手术指征，及时有效的处理是避免出现严重后果的关键。
【关键词】 经尿道前列腺电切术;超高龄;并发症
良性前列腺增生症 (Benign Prostatic Hyperplasia，BPH) 是老年男性最常见的疾病之一。经尿道前列腺电切术 (Transurethral Resection of Prostate，TURP)是目前公认的治疗前列腺增生的“金标准”[1]。但是由于患者多属高龄，体质差，且合并多种其他疾病，术中、术后极易出现各种并发症[2]。我科自2007年1月到2009年12月共对105例70岁以上的BPH患者行TURP术，发生并发症41例，并发症发生率39.0%，其余疗效满意，现分析报告如下。
1 临床资料和方法
1.1 临床资料 自2007年1月到2009年12月我科共收治70岁以上的良性BPH患者105例，年龄70~102岁，平均86岁，病程5～15年，大部分有典型的下尿路症状，经直肠指检、B超及PSA检查明确诊断，并除外前列腺癌。其中合并高血压20例、冠心病 10例、肺气肿6例，糖尿病14例、肾功能不全5例、脑梗死后遗症4例。
2 结果
本组均在硬膜外麻醉下行TURP术105例，手术时间60～90 min，术中出血量40～400 ml，1例行输血200 ml，切除前列腺组织20~60 g左右。并发症包括:膀胱痉挛17例;继发出血6例;电切综合征6例;暂时性尿失禁7例;尿道狭窄5例。术后持续膀胱冲洗2～4 d，平均3 d，尿管拔出时间平均6～8 d。所有41例并发症患者经过抗感染、止血等对症处理，取得满意的疗效，均临床治愈。本组无死亡病例。
3 并发症及防治
3.1 膀胱痉挛的处理由于手术的创伤，留置在前列腺腺窝的气囊尿管的压迫以及术后膀胱冲洗等原因易造成术后膀胱痉挛，轻者应给予心理安慰，指导患者放松。另外，保证冲洗液不至过冷或过热，也可以减轻膀胱痉挛。在冬天应将无菌0.9%氯化钠注射液适当加温后进行冲洗以减少寒冷对膀胱的刺激。高龄老年人因反应能力差，膀胱痉挛发作时没有明显症状，而更多的是表现膀胱冲洗不通畅，冲洗液返流等现象。术后密切观察引流液的颜色及量的变化，并根据冲洗液的颜色凋整冲洗速度。若出现尿管阻塞，大部分是由血块或组织阻塞所致，可用手挤压尿管，或用注射器冲洗，必要时可采用膀胱镜下血块清除术。中、重型者可用镇痛泵。术后应用硬膜外镇痛泵对预防高龄老人术后膀胱痉挛发作有明显作用[3]。本科患者出现膀胱痉挛17例，经对症处理后，均取得较好的效果。
3.2 出血的预防 出血包括术中出血和术后继发出血，是TURP最常见的并发症。术中出血主要由于止血不完善或电切过深切开静脉窦所致。也与高血压、术前服用抗凝剂等有关。若术后引流液颜色较红、有血块，可加快冲洗速度;若出血多，经常会出现血块堵塞尿管致患者膀胱胀痛难忍，极易误认为膀胱痉挛，此时应及时抽吸血块，若仍无法缓解，可应用止血药，或4℃0.9%氯化钠注射液加入 0.1%盐酸肾上腺素进行膀胱冲洗。术后继发性出血多为焦痂组织脱落及合并感染以及术后用力排便和带导尿管活动过多所致。前列腺窝的创面往往需要1个月左右的时间才能完全被黏膜覆盖，在此之前如活动过多、大便时用力过猛或便秘都有再出血的可能。应预防便秘，避免增加腹压的因素，必要时给予直肠剂，帮助排便或常规口服复方芦荟胶囊软化大便。本组病例出血继发出血6例，经静脉应用止血药物加快冲洗速度，均好转。
3.3 经尿道电切综合征(TURS)的预防 本组出现TURS 6例，结合本组患者特点，我们认为高龄患者大部分存在心脏舒张功能和射血份数下降，心脏储备功能差等情况。若手术时间长，冲洗液吸收过多可导致的循环容量超负荷，易出现心衰和TURS。术前应常规应用增加心脏储备药物，术中常规监测心电、膀胱穿刺造瘘降低膀胱内压，遇包膜穿孔应尽早结束手术。发生TURS综合征，应立即采用静脉注射利尿剂和静脉应用甘露醇，同时及时结束手术，以便有效地控制其进一步发展。术后须密切观察患者的生命体征变化、神志和面部表情。一旦出现烦躁、恶心、呕吐、神情淡漠、腹胀等症状， 应考虑到TURS的可能，术后常规化验电解质和血常规，了解失血情况和电解质情况以便及时处理。
3.4 暂时性尿失禁的处理
高龄患者发生尿失禁的危险性相对较高[4]。本组病例中，出现暂时性尿失禁13例。发生暂时性尿失禁大部分与术中标志不清有关，术中一定要识别精阜和膀胱颈口，测量距离并在精阜近端电切作为标记，避免术中对外括约肌的损伤，拔尿管前嘱患者多饮水、夹闭尿管定时开放，有助于拔管后第 1次顺利排尿。另外逼尿肌的反射亢进或无力，术部炎性水肿刺激，影响括约肌关闭机制也可引起暂时性尿失禁。予以解痉、消炎药物对症治疗一般即可缓解，若仍效果差，则可指导患者进行提肛训炼，3次/d。每次连续缩肛10下，每下不少于10 s，收缩间隔为 5～10 s，但不宜过频，否则易发生血尿。本组病例术后尿失禁均治愈。
3.5 尿道狭窄
最常见于尿道外口及膀胱出口处狭窄。高龄患者出现尿道狭窄的比较少见。本组出现5例尿道狭窄，经定期尿道扩张，症状均缓解。尿道狭窄发生的原因与术前和术后留置尿管、尿道感染、术中操作损伤等因素相关[5，6]。尿道外口狭窄多见于尿道外口偏小，镜鞘长时间压迫致尿道外口缺血，术后导尿管牵引时间过长，局部缺血、坏死、瘢痕愈合形成狭窄。应选用口径合适的电切镜以预防尿道外口狭窄。膀胱出口处狭窄主要原因为术中过度电切或电凝膀胱颈，增加了膀胱颈热损伤的程度;术中动作粗暴，过多地反复推拉镜鞘，尤其当镜鞘与身体轴线成一定角度时，更易损伤膀胱颈及后尿道，导致术后瘢痕形成挛缩;术中腺体残留，创面不平整，或切除过深，造成外科包膜断裂，使术后上皮组织再生覆盖创面困难;术后过度牵引尿管或牵引时间过长，均可导致膀胱颈挛缩。另外前列腺和尿道感染也会造成炎症细胞浸润及瘢痕形成，应注意预防其发生。
4 讨论
TURP是目前公认的治疗前列腺增生的“金标准”，但是由其引起的并发症一直困扰着患者和外科医师。随着人民生活水平的提高，寿命明显延长，患前列腺增生的高龄患者越来越多，探讨如何预防和处理高龄患者前列腺电切术后并发症的出现具有重要意义。
为稳妥有效地防止并发症， 我们认为严格掌握手术适应证、术者对于电切镜的操作熟练程度和前列腺的大小对术后并发症的发生和治疗起着至关重要的作用。根据高龄患者的病理生理特点应充分做好术前准备，术前积极治疗内科合并症，增强患者耐受力;对慢性尿潴留、肾功能不全者，应充分引流尿液至肾功能恢复后方可行 TURP，可有效降低各种并发症，同时及时发现和积极处理，常见的并发症可以得到有效的防治。
参 考 文 献
[1] 张良，叶敏，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治.中华泌尿外科杂志，1997，18(3):362-363.
[2] 李海朝，李晨辉.经尿道前列腺电切术并发症25例.中原医刊，2007，34(8):73-74.
[3] 杨玉环，赵晓燕，张丽.硬膜外自控镇痛泵对前列腺电切术后并发症的影响.护理研究，2002，16(10):563.
[4] 覃丽玲，黄冬梅.高危患者前列腺汽化电切围手术期护理.局解手术学杂志，2005，14(6):393.
如何护理失禁老人范文4
1病例
本中心老年患者大多数因患阿尔兹海默病,生活不能自理入住社区中心的护理院。许多患者沉默寡言,经常坐在室内玩弄手帕或躺在床上睡觉,其语言能力明显下降。近几年病情加重,出现尿失禁,医学教育|网搜集整理开始使用尿布。值班护士夜间常规查房两次,期间检查这些患者的尿布是否需要更换。近几月来,护士发现大多数患者白天精神不振,眼睛低垂,夜间很难入睡,且经常醒着。
2提出护理问题
①如何对社区中心老年患者的睡眠情况做精确评估?②护士应采取哪些促进睡眠的干预措施?③可运用哪些睡眠管理措施促进社区中心老年患者的睡眠?
3证据
检索计算机检索Cochrane图书馆以及CNKI原始文件数据库。检索的范围包括护理睡眠障碍的老年患者系统评价(SR)、随机对照效应(RCT)。检索的内容为老年患者提供一项以规律锻炼医学教育|网搜集整理、改善睡眠环境和调整夜间护理活动为干预措施。
3.1检索的结果阅读全文后选出SR2篇,RCT3篇。
4相关证据
睡眠障碍的发病率随着年龄的增长而增加,65岁以上老年人群中睡眠障碍的患有率为40%,而住院老年人的比例更高。
5检索结果
5.1如何对社区中心老年患者的睡眠情况做精确评估?
5.1.1多导睡眠图多导睡眠图是目前国际公认的评估睡眠的最有效方法。它可以同步描记被检查者的脑电图、眼球运动、肢体运动、心电图等多项参数,了解被检查者的睡眠时间、睡眠结构和睡眠进程医学教育|网搜集整理。尽管多导睡眠图是评估睡眠的金标准,但其并不适用于老年人,尤其痴呆者。因为老年人随着年龄的增加,脑电波变慢,这将干扰睡眠质量的分析。
5.1.2肢体活动电图肢体活动电图是一种通过测定睡眠期的肢体运动情况,评估患者睡眠一觉醒周期的检查方法。检查时,检查者将仪器佩戴于被检查者的左手腕(若为左撇子,则佩戴于右手腕),开启仪器后,仪器将每隔1~5s自动描记1次肢体活动。有研究显示,肢体活动电图与脑电图的一致性达89%~95%.有些肢体活动电图仪还可同步测定环境中的噪音和灯光强度。肢体活动电图评估睡眠的优点在于不受老年人本身脑电波改变的影响,且可在自然环境中进行检测。但在检测过程中,护士需要经常核实被检查者是否佩戴着仪器,尤其对于认知障碍的老年人。
5.1.3行为观察专家认为每1~2h观察1次的观察频度难以保证评估的准确性。有研究显示,行为观察应每隔2~30min进行1次。行为观察也可使用一些现有的评估工具,如睡眠形态评估工具(TheSleepPatternsAssessmentTool,SPAT)。该工具要求医护人员每小时观察1次受试者的睡眠情况并予以记录。Alessi等提出通过评估受试者的白天瞌睡水平,评价其夜间的睡眠情况。尽管该方法具有较好的效度,但其非针对社区中心老年患者的睡眠评估所设计。
5.1.4自评工具常用的自评工具有:主观睡眠评价工具(SubjectiveEvaluationofSleepTool,SEST)和Pittsburgh睡眠质量表(PittsburghSleepQualityIndex,PSQI)。SEST内容包括睡眠质量、夜间醒转次数、睡眠紊乱原因、白天的警觉性和午睡情况等9个问题,常与SPAT同时使用。PSQI内容涉及入睡时间、睡眠时段、睡眠效率、睡眠紊乱、镇静剂的使用和白天的状态。该两表均未进行效度检测。自我评价法具有方便、经济等特点,但因其较主观,易发生信息偏移,尤其对于认知障碍者的评估。
5.2护士应采取哪些促进睡眠的干预措施?
5.2.1减少噪音和灯光?住院环境中的光线、噪音是影响老年人睡眠的主要因素。有调查发现:社区中心病室内的夜间噪音常超过60分贝,尤其在19:00~24:00时间段。噪音的主要来源为仪器、门的开关、工作人员的谈话以及患者发出的各种声音,噪音刺激导致老年人醒转的比率为43%.病室内的较强光主要来源于护士查房或医护操作时的照明。若同时存在噪音和较强光,老年人的醒转率可高达75%.有研究显示:减少夜间灯光和噪音刺激可有效地促进老年人的睡眠。减少夜间灯光刺激的措施有:①护士夜间查房使用手电筒照明;②建议患者夜问活动时使用手电筒或墙角灯,尽量避免使用顶灯。减少夜间噪音的措施包括:①关上病室房门;②降低报警器和电话的音量;③降低电视机的音量,建议患者使用耳机;④要求医护人员降低脚步声;⑤建议患者降低夜间活动的声音。
5.2.2夜间护理个体化社区中心的老年患者常因夜间常规护理的频繁干扰,导致睡眠时醒转次数增加,醒转时间延长,生物钟节奏紊乱而发生睡眠障碍。
Schnelle等对尿失禁的老年人调查发现:尿失禁本身并不影响睡眠的质量和时间,老年人夜间85%的醒转为护理工作干扰所致,其中87%醒转后的再次入睡时间超过2s.在进一步研究中,Schnelle证实了夜间个体化护理对促进尿失禁老年人睡眠的有效性。其个体化护理的方法为:首先对患者的压疮危险度和睡眠情况加以评估,然后根据评估结果制定个体化的夜间护理干预频度和干预时间。在实施过程中,还应不断地再次评估,并主动与患者交流,以及时调整护理方案,确保其睡眠质量。
5.2.3运动加强锻炼可有效促进社区中心老年患者的睡眠,Alessi对65例护理院老年人进行的一项RCT研究发现:运动对改善睡眠无显着作用。
该研究采用肢体活动图评估老年人的睡眠质量和时间。其锻炼方案为:每2小时1次的功能锻炼如坐一起运动,1天最多4次,每周5天;或每天不超过30min的RWW锻炼(RowWalkWhee1),每周3天。干预时间为9周。锻炼强度的不足可能是导致该研究得出锻炼无助于睡眠这一研究结论的关键所在。另一项研究则发现锻炼可有效改善护理院痴呆老人的睡眠。其锻炼方案为每天下午行走加上身运动40min,干预4周。但该研究样本量少,且以行为观察作为睡眠质量的评估方法,效度较低。
5.2.4调整日常活动老年人的睡眠与白天的日常活动密切相关,白天打盹可能会影响其夜间的睡眠质量。因此,增加娱乐活动,提高老年人白天的觉醒程度,减少打盹时间,有助于改善夜间睡眠。一项自身前后对照研究显示:增加护理院老年人的白天娱乐活动可明显减少老年人白天打盹,延长夜间的睡眠时间。而娱乐活动的类型应根据老年人的兴趣爱好及其身体功能状态的选择,该研究中所涉及的娱乐活动包括音乐、棋类、手工艺和球类活动。
5.2.5刺激控制疗法刺激控制疗法的目的在于建立床与睡眠之间条件反射,从而改善睡眠。其具体方法为:①仅在想睡觉的时候,躺在床上;②不在床上看书报、看电视、吃东西、思考问题;③若无法静心人睡,先起来干别的事,当想睡的时候,再回到床上;④建立规律的睡眠时刻表。研究显示,行为刺激疗法可明显改善老年失眠症者的睡眠质量。
5.2.6光照疗法人体的生理节奏(又称昼夜节律)受下丘脑的视交叉上神经核控制。正常光照周期通过视交叉上神经核的昼夜起搏点,作用于昼夜节律系统,进而调节行为及生理功能的节律变化。护理院的老年人常存在昼夜节律的紊乱,其原因有两方面:①身体老化导致视交叉上神经核功能减退,尤其痴呆患者。②老年人白天大多数时间呆在室内,很少出门接受日光照射。一般来说,老年人白天接受的光照越多,其昼夜节律和睡眠一觉醒周期越趋于正常。
光照疗法对睡眠的作用机制在于调节下丘脑松果体分泌褪黑素的节律。光照疗法不仅可抑制褪黑素的分泌,还可改变褪黑素分泌节律的时相。一些研究显示:光照疗法可调整老年患者的睡眠一觉醒周期,减少白天的睡眠时间和夜间醒转的次数,提高夜间的睡眠质量和效率。光照疗法的光源有强光和弱光两类,但以强光多用。常用的强光强度为2500~8000Lux,弱光强度为5~50Lux.光照设备可根据具体情况选用床头灯、台灯、落地灯和顶灯。治疗时间多为早上9:00~11:00或晚上17:30~19:30,照光持续时间一般为1~2h.5.2.7香熏疗法某些香熏精油如薰衣草油、甘菊油等具有镇静安神作用,对促进老年人的睡眠有一定的作用。相关的研究也显示:香熏疗法可改善老年患者的睡眠,减少镇静催眠药的使用量。
5.2.8药物治疗①褪黑素:褪黑素为松果腺所分泌,主要功能是通过转换光周期信号,调节机体的昼夜节律与季节周期,使之与日照长短同步。在褪黑素的众多调节作用中,其对睡眠的调节作用显得尤为突出。许多专家认为老年人的生理节奏改变和睡眠障碍是由松果腺分泌褪黑素的节律变化所致。一项以多导睡眠图为睡眠评估工具的RCT研究显示:服用褪黑素可促使老年原发性失眠患者的睡眠潜伏期缩短、睡眠时间延长、醒转时间及醒转次数减少、睡眠效率提高。但涉及社区中心老年人的研究不多,而且研究结果也不一致。②镇静催眠药:传统的苯二氮卓类短期服用效果明显,但长期服用可产生一些负面影响,如白天困乏、共济失调、认知功能受损和药物依赖等。Poyares等研究发现,长期服用苯二氮卓类药物反而会导致睡眠状况的恶化,且持续15d逐渐减量停药也并不能阻止一些睡眠参数的急剧下降。但唑吡坦、扎莱普隆等新药不良反应小,效果较好。尽管有25%~53%的社区中心老年人使用镇静催眠药,有关药物效果的调查研究却不多,仅有的一些调查结果也不完全支持镇静催眠药可改善社区中心老年人睡眠的论点。③中草药治疗:缬草根具有镇静作用,有助于改善睡眠结构,增加深睡眠时间。有一项研究证实:服用缬草根可有效增加老年患者夜间睡眠的总时间和慢波睡眠时间。但该药起效慢,通常需连续服用2~3周才见效。
如何护理失禁老人范文5
我国已进入老龄化社会。据统计，我国60岁以上的人口已达1.34亿，占总人口的10.2%。同时，由于老年患者自身的生理、心理产生的一系列变化，以及社会结构变迁所带的问题，使其患病表现出住院时间长、反复发作、存在多种并发症等特征。因此，康复科护士在老年康复过程中应掌握护理特殊性，以帮助其早日康复。
1护理问题
由于老年患者身体和心理的特殊性，护士在老年人的康复过程中往往会遇到一些特殊的问题。
1.1失眠：据调查报告显示，老年患者住院期间，入睡困难占24%，不能熟睡占45%；觉醒过早占13%；睡时缩短占18%。老年患者的病体不适是引起失眠主要原因，其中医院各种噪音的不良刺激及其他各种因素均可影响睡眠质量而导致失眠。
1.2便秘：老年人便秘的主要原因，首先是由于肠蠕动缓慢、肛肠肌肉过度收缩，引起大便水份吸收而过于干燥；另外因咀嚼能力不全、消化功能下降，喜欢精细、稀软食物也是便秘的原因之一；还有与精神体质欠佳、活动减少、药物因素、体内缺水等有关。便秘可造成老年患者诸多的问题。
1.3压疮：老年患者极易发生压疮，多是由慢性疾病消耗、大小便失禁受潮、无力翻身或强迫、机体局部组织长期受压等，致使血液循环障碍，组织营养缺乏，皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
1.4跌倒：主要因为患者身边无陪护、环境因素、行动不便、平衡功能受损、步态障碍和合并用药后副作用等易导致跌倒。一旦老年患者发生坠床，跌倒事故，将会导致不堪设想的后果。
2护理对策
面对老年人康复过程中出现的特殊问题，护理人员必须具体情况具体分析，采取相应的护理措施，有利于促进患者早日康复。
2.1心理护理：康复科的老年患者大部分都是从其它科室转科的病人，平均住院日都达一个月以上，长时间的与群体隔离，导致大部分患者产生了自尊需求、自我价值实现的需求及对亲情交流的渴望。对此，在沟通别注意老年人的特点，掌握沟通技巧，学会扮演多种角色与老人沟通，鼓励家人、亲友的关心和照顾，满足老年患者的需求。护士首先要做到尊重老年人，称呼得体；其次由于老年人生理上的衰退，出现耳聋，沟通不清，护士应该宽容和理解老年患者，专注倾听他们的意见和要求，交谈时应注重复述的应用，以明确肯定和否定或加以纠正。只有我们与老年患者建立情感的桥梁，才能建立起患者的安全感和对我们护理人员的信任。
2.2失眠护理：长期失眠不但可使老年人心情烦躁不安，而且会引起免疫功能低下，甚至导致病情恶化。因此，作为护理人员应首先了解患者失眠原因，采取相应的物理措施，包括为患者创造良好睡眠环境，做好晚间护理。如果实措各种诱导入睡方法无效时，可适当给予镇静、安眠药，并且用药时间越短越好。同时必须了解安眠药性能其及对睡眠的影响，掌握用药原则，加强观察，预防药物依赖及其它并发症。我们医院应用中药治疗取得了良好效果。
2.3便秘护理：长时间的便秘，易使老年患者产生过度精神疲劳、恐病心理、紧张失眠等精神活动，常致腹胀及食欲减退，可增加腹外疝发生的机会，甚至可导致腹外疝嵌顿、急性心肌梗死、脑卒中等严重并发症的发生。因此，护理上应注意加强宣教，培养患者良好的排便习惯，每天早餐后15分～30分钟时，利用胃—结肠反射引起的便意，监促训练排便，注意环境隐蔽和安静，避免外界的刺激，这样往往使顺利排出大便；病情许可情下协助下床活动，指导其进行有益的有氧运动，对失去下床能力者，定时予以顺时针、沿着结肠走向有规律的按摩；鼓励多饮水，每天至少饮水1500ml以上；注重调整饮食结构，给予的饮食既要考虑到老年人的消化特点，又要有利通便润肠，如冬瓜、萝卜、蜂蜜、黑木耳、黑芝麻、松子仁、红著、红枣、迷猴桃等，也可用鲜芦荟煎汁饮服；必要时使用缓泻剂和栓剂，使用原则是交替使用各种泻药，并避免用强烈泻药。
2.4 压疮防护：根据美国资料统计，71%的压疮出现在70岁以上的老人，其中合并症包括：败血症、骨髓炎，而每年花费3.52～7亿美金在压疮的处理治疗费上。因此，如何做好压疮的防护，是衡量着科室仍至整个医院的护理管理及护理质量水平。护理时按Bradne的评分法，认真做好压疮的评估。如果评分≤17分提示存在压疮的危险，评分13分～15分提示存在中度危险，评分
2.5跌倒预防：跌倒可能导致骨折、脑出血等不堪设想的后果，甚至引发医疗纠纷。因此，防止老人患者坠床，跌倒是目前康复科日常及安全工作的重中之重。患者新入院时，护士首先应进行对潜在跌倒的全面评估，对其开展预防性干预。加强安全宣教，向家属说明身边陪护的重要性及安全防范知识的教育，强调环境安全，检查和监促各种安全防范措施的落入，确保患者医疗安全。特别是夜班护士应加强病房巡查；患者在进行肢体康复训练时，护士应与医生及其陪护共同讨论和制定预防措施。一旦老年患者发生跌倒，当值者应立即展开跌倒应急流程，将损失率降至最少。
3小结
康复科老年患者在进行康复护理时，由于特殊的心理、生理需要。因此对护士的要求不但要具备更加完善的沟通能力及其专业技术，而且要有更高的道德修养和自我献身精神，同时应善于掌握老年患者康复护理中的特殊问题，实措针对性护理。从而更好地促进老年患者的全而康复。
参考文献
如何护理失禁老人范文6
摘要：目的：在老年护理专业本科教育中，对老年护理实训课程的设置进行探索性实践。方法：通过开展校企合作模式，校企双方共同制定实训课程的内容、结构、课程标准等，并以校企双方作为共同师资，在具备一定硬件条件的基础上对老年护理实训课程进行实施。结果：在前期准备工作较为充分的前提下，老年护理实训课程得以成功运行。结论：老年护理实训课程能够使学生的护理操作能力得到锻炼、尊老爱老的人文修养得以提升，是老年护理专业方向课程体系的重要组成部分，但同时亦存在诸多需要改进之处。
关键词 ：校企共建；老年护理；实训课程；老龄化
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.071
Study on the undergraduate practical course of elderly care under the model of cooperation of university and enterprise
HU Yan，WANG Yan
（Nursing college of Tianjin Traditional Chinese Medicine University，Tianjin300193）
AbstractObjective：To explore the practical course of elderly nursing in the undergraduate professional direction.Methods：Measure Under the model of cooperation between university and enterprise，both sides worked out the content，structure，and curriculum standard together.As common teachers，both sides carried out the practical course under given conditions.Results：Outcome The practical course of elderly nursing had been implemented successfully based on the good preparations.
Conclusion：From the practical course，the practical abilities of nursing students were exercised，and their humanistic aptitude on respecting and loving the old could be improved.So the practical course is the important part of the whole curriculum system.However，it also exists some improvements.
Key wordsCooperation of university and enterprise；Elderly nursing；Practical course；Aging
人口老龄化已成为目前全世界大多数国家共同面对的严峻挑战。我国于1999年迈入老龄化社会以来，其进程不断加快，对老年护理人才培养的需求迅速增加。此背景之下，我校护理学院经过周密筹备，于2010年正式开设了“老年护理专业方向”，采取“校企共建”的模式培养老年护理方向本科生，学制四年。三年来，对专业建设的各方面进行了积极的探索，其中课程设置是专业建设的重点内容，它关系着教学的活动方向和学生的培养质量。而老年护理本身是实践性很强的学科，不仅需要学生掌握基础的护理操作技能，还需要学习与老年护理相关的操作技能。因此，设计并实施老年护理实训课程既是老年护理专业方向建设的创新之处，亦是老年护理专业方向的一大特色。在本专业方向的《社区及老年护理学》课程中，结合理论知识，与校外养老机构共同设计开发了以老年护理技能为主要内容的实训课程，旨在使学生不仅学习掌握一定的老年护理技能，而且能在对老年人护理的过程中培养尊老、爱老、敬老的职业美德，增强社会责任感，感悟传统的中华孝道文化并将之发扬传承。
1老年护理实训课程设计思路
课程设置是教学的依据，是教学活动中的一个基本要素，教学正是按照课程所提出的计划而展开的各种学习活动，从而实现课程所规定的的各项教学目标［1］。老年护理实训课程的设计包括内容和结构两方面。
1.1实训课程的主要内容老年护理实训课程是《社区及老年护理学》课程的实践部分，是与其理论内容相互呼应的，因此实训内容应按照理论知识的讲授内容来选择。在理论部分涉及到的内容包括老年人的日常生活护理、用药护理、常见症状护理、意外伤害处理等。这些均为对社区居家老人及住院老人最常实施的护理项目。因此，在实训课的内容设置上，设计了“老年人清洁卫生护理”“老年人基础护理”“与疾病相关的护理”3个版块的内容。其中“老年人清洁卫生”版块包括了洗脸、梳头、剪指甲、洗脚，假牙护理、穿脱衣裤（更换纸尿裤）、床上擦浴、尿壶和便器的使用（男、女），大便失禁、便秘的处理等，注重生活护理的内容；在“老年人基础护理”版块，设计了喂食、翻身、叩背、压疮的评估与护理、辅助器具的使用、老年人移位等内容，与《护理学基础》课程中的相关操作内容既有联系又有区别，更加体现基础护理操作技能在老年人群中应用的特点；在“与疾病相关的护理”版块，主要教授针对坠床、跌倒、误吸等老年人常见意外伤害的紧急处理，以及鼻、眼、耳滴药操作，骨折护理，偏瘫体验，尸体料理等，这部分主要侧重于老年人罹患疾病时的常见护理操作内容，特别是对突发意外事故的急救处理措施，无论在居家老年人还是在养老机构中，都是养老护理工作者必须要掌握的重点内容。
1.2实训课程的结构课程结构指的是按一定标准选择和组织起来的课程内容所具有的各种内部关系，主要包括各类课程的比重，各门课程之间的联系、配合和相互渗透，以及课程内容的排列顺序等。针对老年护理实训课程而言，其结构为3个版块各自的比重、之间内在联系，在此基础上3者的授课顺序等方面。
《社区及老年护理学》是我校老年护理专业方向的特色之一，它不是将以往的“社区护理学”与“老年护理学”简单叠加，而是立足于我国养老事业的现实国情与政策，将居家养老、社区为老服务的特色凸显出来，以老年人群为重点研究对象，将老年护理学融合到社区护理的知识体系中。因此比之以往的《社区护理学》，内容更加丰富，更加贴合社会发展。本门课学时总数为81，其中理论讲授为60学时，实践部分为21学时。实践部分又分为校内实训和校外见习两部分，其中校内实训为9学时，校外见习占12学时。本文探讨的即是校内9学时的实训部分。
将3个版块的授课内容安排到9学时中，平均每个版块为3学时。授课时间与理论课相关内容的讲授基本同步，以保证理论知识与实际操作相结合的时效性。3个部分的授课顺序为“老年人清洁卫生护理”“老年人基础护理”“与疾病相关的护理”。先从最基本的生活护理开始，在学习为老人梳头、洗脸洗脚、床上擦浴、大小便护理的过程中学会如何与老人沟通、取得老人的信任，如何对老人的整体生活状况和生活质量进行观察，对老年群体有初步的感性认识；进而再学习基础的老年护理操作，如喂食、压疮评估护理、扶抱搬移、辅助器具使用等，掌握带有一定技术性的技能操作；最后学习与老年常见疾病和意外伤害有关的护理措施，如药物使用、跌倒与噎食的预防、偏瘫病人的体验及尸体的护理等，这一部分技术性进一步增强，培养学生独立护理老人及处理突发问题的能力，同时在对逝去老人尸体的护理中对学生进行尊重逝者、关爱生命的生死观教育。3个版块的内容由简单到复杂，循序渐进，理论与实操结合，技能与情感并重，符合学生的认知发展规律。
2老年护理实训课程的前期准备
2.1校企合作的师资队伍我校在创办“老年护理专业方向”之初就采用“校企共建”的模式，即护理学院与养老机构合作办学。由于本专业方向是立足于社会发展的战略性新兴产业的相关专业，国内鲜有可借鉴的经验，因此在起步阶段需要相关行业的指导与帮助，同时行业的介入能够提供时效性信息，及时了解社会需求与市场动态，为专业发展引领方向，更好地促进专业建设［2］。基于此，在整体师资建设上吸纳了养老服务领域的行业专家与学校专职教师共同组建老年护理师资队伍，其中3位来自养老机构护理管理岗位的护理专家作为老年护理实训课程的合作师资与我校专职教师共同开发设计实训课程，参与课程内容的选择、课程标准的修订以及实训课程的教授等工作。
2.2制定老年护理实训课程的课程标准课程标准即以往的“教学大纲”。“教学大纲”这个术语是从前苏联教育中引进的，实际上并不符合现代汉语的使用习惯。“教学大纲”往往跟教师讲课的提纲相混淆，因此，现在我国的教育系统主张用“学科课程标准”这个名称来代替“教学大纲”。学科课程标准是单科课程的总体设计，从整体上规定本学科的性质及其在课程体系中的地位、教学目的和任务、内容范围、编排内容的顺序、安排教学时数、作业和测验、考试等，提出运用教学方法、教学参考书和指导等。课程标准是教师教学工作的指南。
针对老年护理实训课程而言，课程标准除了要包括以上各方面外，在制定课程标准之前还需要考虑到：国内外（主要是国内）老年护理的水平，包括理论水平和技能水平；需要吸收借鉴哪些新知识、新技能；社会对老年护理的思想观念、价值观、态度；学生的心理准备和心理特点，找寻本课程的逻辑顺序与学生学习的心理顺序之间的最佳结合方式；研究实训课与理论课之间的关系和最佳的结合方式；研究理论与实际联系的基本途径；根据《社区及老年护理学》的总课程标准，分析实训课程的教学目标、内容范围和教学任务是否与总标准相符；最后要对各版块的教学活动作出统筹安排。
在以上工作的基础上，校企双方共同研究制定了“老年护理实训课程标准”。在总的说明部分中阐述了该课程的名称、学时总数、各版块名称及其学时安排等内容；在文本部分将3个实训版块逐一介绍，分别说明了每个版块的名称、目的与要求、实训内容、教学方法、实训用物及注意要点等内容；在课程标准最后罗列出了教学参考书目。
教学方法有播放视频资料、教师示教、学生分组练习等。实训用物包括毛巾、梳子、剪指甲刀、假牙、床刷、纸尿裤、脸盆、尿壶、便器、治疗车等。在课程中要注意要点态度认真，动作轻柔简捷，姿势正确、节力，保证老人安全、舒适。
2.3实训室硬件建设我校自2010年正式开设“老年护理专业方向”，在各级领导的重视和大力扶持下，硬件建设水平有了大幅度提高。斥巨资先后购置了数批技术先进、质量完备的老年实训器具，涉及生活护理、运动康复等方面，建立起了一个高水平的老年护理实训室，为实训课程的开设提供了成熟的硬件条件。老年护理实训教学建设发展的规划是在“十二五”期间建立国家级老年护理实训示范中心，成为全国甚至海内外地区老年护理学术交流中心与人才培养基地。
3老年护理实训课程的组织实施
3.1备课根据课程标准的要求，针对相应的版块内容，围绕教学目标，对涉及的相关概念、知识理论、工作原理和技能操作训练，校企双方师资共同进行系统地归纳和整理，这是对教学过程进行的精心设计与安排［3］。备课时授课的前提，特别是针对“校企合作”的模式，双方教师必须定期开展集体备课，做好充分沟通与准备，在授课时才能做到有的放矢，提高教学效率，保证教学效果。
3.2讲授理论与示范操作实训课程虽然以操作技能的学习为主要内容，但在实操的背后是正确、科学理论知识作为支撑，是对理论知识的实践与验证，因此，实训课程的开展实际是将理论知识与实践技能一体化的过程。
在教授护理操作技能以前，教师先将本次课的学习目标、学习任务、重点难点进行宏观介绍，而后再对将要进行讲授的第一项技能进行理论讲解，详细阐述相关概念、具体操作步骤、注意事项、常见错误等，理论联系真实案例，语言注意生动活泼，逻辑清楚，并注意新旧知识的连接［4］。在学生对该项技能有了整体认识后，教师（或另一名示范教师）开始向学生进行正确的示范操作，边示范边讲解操作要领；对于复杂的护理操作技能，教师应先整体示范一遍，再将动作分解，逐一向同学展示，对于容易出错的地方则应多重复几遍，让学生加深记忆，最后再完整地重复操作一遍。整个流程要讲、做一致，规范、有条理，省时节力。
另外，在示范过程中，教师也可以有意识地设计出在操作程序和方法上经常出现的问题和不规范动作来让学生质疑，使学生始终处于积极思考的状态，对操作程序提出不同的改进方法，这样能达到很快掌握动作要领的目的。
3.3技能形成根据动作技能和心智技能形成的规律，技能的形成是从掌握局部动作到达到协调、熟练的过程，是心理上从陌生到熟悉，从局部注意到整体掌控的过程［5］。这个过程需要在学生在聆听完理论讲解和观看完操作演示后及时进行，以免遗忘；而且还要在动作规范、方法科学、程序合理的前提下反复练习。在指导学生分解练习的过程中，教师应逐项检查纠正，待基本正确后，让学生自己将整套操作动作完整地串联起来。教师及时巡回指导并做记录，发现问题及时纠正。
总之，“理论讲解-动作示范-技能形成”是学习和掌握一项操作技能的基本步骤，待一项技能完成以上步骤后，教师再进行下一项操作技能的教授，同时还要结合授课时间和学习重点来统筹安排。
3.4点评点评是实训课程非常重要的一个环节，是对教学劳动成果的评判，也是以人为本教育思想的重要体现，其主要任务是检查本次课教学目标落实的情况，分析学生操作技能的形成过程及存在的问题和原因，并提出建议和意见。
一次实训课结束后，由教师根据巡回指导时所做的记录和实际观察中掌握的学生的操作情况，总结学生在哪些方面达到了既定要求，哪些方面还存在差距，点评和建议要中肯，结合学生的心理特点，以表扬鼓励为主，鞭策为辅，善于发现每个学生的闪光点，善于捕捉学生的创新意识，让学生体会到个人价值。
除了教师方面的点评外，计划在下一轮实训课上将加入学生的点评环节。即在操作练习完成之后，随机让一组同学演示本次课所讲授的操作技能，让其他同学给予点评；或者将学生练习时的情景录制成视频资料，播放给全班同学观看，让全体同学一起参与到点评的环节。最后再由教师统一整理和点评。此种点评形式经协和医学院护理系实践证明，对学生发现问题、纠正错误、加深印象有更好的效果，因此值得借鉴。
4老年护理实训课程设计的不足
老年护理实训课程目前只开展了一轮，还存在诸多需要改进之处。如课程的考核评价办法亟待建立，还未有相应的实训教材。只有建立健全评价方式，制定出具体的考核办法，并且有配套的实训教材，课程的建设才算完整。目前实训教材正在编写之中，考核评价办法亦在建设之中。此外，课程选择的内容还需要进一步丰富，增加更多种类的老年护理内容，贴近社会需要。如对失能失智老人的智力体能康复锻炼、心理干预等；将国外的先进护理技术加以引入和介绍，开阔学生视野等等。这些工作均需要校企双方继续合作，共同完成。
总之，对老年护理实训课程的建设乃至整个老年护理专业方向课程体系的设置研究还任重道远，需要不断地探索和完善。
参考文献
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