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创伤骨科和骨科区别范文1
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0211-01
近年来，随着骨科技术的不断进步及生物力学研究的不断发展，生物力学原理在骨科手术中的应用越来越多。张力带技术是一个古老而又崭新的技术，它充分应用生物力学原理解决了不同部位骨折固定难题，取得了良好的效果。笔者就张力带技术的固定原理，作用机制，特点，局限性及应用前景等方面进行分析，探讨张力带技术在骨科手术中的应用前景。
1 张力带技术的固定原理
张力带（Tension Band，简称TB）是工程学上的原则，指材料弯曲时的内应力的减少，这一原则应用于骨折内固定称为张力带固定（tension band fixation，简称TBF）[1]。骨科手术中的张力带固定是在骨折张力侧使用内固定材料固定对抗生物张力，从而稳定骨折。其固定必须满足几个条件：①骨折端能够承受一定压力。②应力一侧具有支撑作用骨皮质。③固定物能承受一定的张力作用。张力带在骨折中是各种力在骨折端形成一种轴向压力作用，并达到动力平衡状态，使骨折端更加稳定。
2 张力带技术的固定特点
在骨折张力带固定方面，我们通常使用，钢丝，克氏针，环扎带，吸收或不吸线收等。近年还有使用人工韧带加克氏针，螺钉加钢丝固定的方法，但其原理都是一样的。在骨折治疗方面，AO学派主张解剖复位，坚强内固定，但术后部分患者因为过强固定骨折端缺少应力刺激而出现骨质萎缩，骨不连，延迟愈合等问题。而是AO理论逐渐向更加注重减少创伤的BO理论演变[2，3]。张力带固定时，切口小，不需要剥离骨膜，固定相对牢固。由于对骨膜及周围软组织损伤小，减少了骨折端血运对骨折的影响。由于张力带固定后由于钢丝或环扎带等固定物有一定弹性，故而骨折端在早期锻炼过程中有一定的微动，这种微动在刺激骨折端愈合中起到了加快骨折愈合作用。同时，张力带固定后可以早期活动，减少了关节僵硬等并发症的发生。张力带固定牢固有可以达到良好复位，又减少由于骨折端缺少应力而发生的骨萎缩，骨不连等情况，另外张力带固定创伤小，减少了手术对骨折端血供破坏。它在适应范围内既符合AO原则又符合BO原则。同时对于关节处骨折早起锻炼方面提供保障，促进关节功能恢复，加快了骨折愈合，减少了并发症。另外，在二次手术内固定取出时较方便，手术创伤小。
3 张力带技术使用的局限性
虽然张力带固定骨折方面有诸多优点，它符合了AO的复位固定，又符合BO的减少创伤要求。但是，在骨科手术中他有一定的局限性：①张力带固定仅适用于近关节处骨折。对于四肢管状骨干部骨折固定困难，且固定不牢固。另外对于高能量损伤引起的复杂性骨折，张力带固定也较为困难，因为骨折处不能承受压力和应力作用。②张力带固定功能锻炼时易发生克氏针退针，钢丝脱落失去固定作用，引起骨折再移位。近年来有使用带有螺纹克氏针，骨片钉，空心螺纹钉等替代克氏针防止退针，钢丝脱落取得了一定效果。③张力带固定内置物断裂可能。根据张力大小不同，选用适当的克氏针，钢丝，吸收线等。另外，张力带固定耗材便宜，给医院及医生带来收益甚少，在一定程度上影响了其在临床中的应用。
4 张力带技术的临床应用前景
虽然张力带在骨科中的应用，有诸多因素影响。但是，张力带固定在许多骨折中具有不可替代的优势。近年来在外踝，内踝，尺骨鹰嘴，髌骨，胫骨髁间隆突撕脱性骨折，肱骨大结节，股骨大转子等部位骨折应用中取得良好效果。近年来，经过临床医生不断探索使用了新型材料，新的张力带固定方法。王培信，曾波为了减少创伤，采用经皮改良张力带固定髌骨骨折方法，实现了髌骨骨折的微创治疗[4]。陈大勇，王永刚等使用螺纹钉加钢丝代替传统克氏针加钢丝治疗尺骨鹰嘴骨折，减少了退钉的可能性，增加了骨折端的稳定性[5]。艾昌淼，张勇华等对带孔克氏针于可吸收线固定骨折的生物力学进行了评价，结果在最大张力和牵拉力无明显区别。两者的生物力学效果相当，临床上可相互替代使用[6]。这一系列新材料新方法，为张力带技术创新发展提供了广阔的空间。
所以，笔者认为抛开经济利益方面，张力带固定在骨科手术应用有着明显的优势，随着张力带固定材料及方法的改进和革新，张力带固定的优势将在更多类型骨折得到应用。
参考文献
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创伤骨科和骨科区别范文2
2型糖尿病是骨折发生的独立危险因素，由于糖尿病患者骨质疏松发生率高，骨折风险增加，而骨折后大部分患者都需手术治疗。下肢深静脉血栓（DVT）作为骨折病人常见并发症之一，在骨科下肢大型手术中的发生率在30-60%左右[1]。一旦DVT 患者栓子脱落可造成肺栓塞、脑栓塞而危及生命。故骨科术后对DVT 的预防和护理工作尤为重要，现对我院58 例下肢骨折患者术后DVT临床护理措施做以下回顾性分析。
1 一般资料
入选2012年我院骨科手术患者58例，男性33例，女性25例，年龄26-79岁，平均58岁。其中，股骨干骨折19例，胫腓骨干骨折26例，股骨颈骨折13例。术后下肢肿胀者均行下肢彩色多普勒超声确诊，彩超提示：下肢深静脉血栓形成。患者入选标准：糖尿病的诊断标准根据WHO1999年公布的诊断标准。
2 结果
58例2型糖尿病下肢骨折DVT患者，经溶栓治疗护理后，56 例（ 96. 7%） 患者痊愈，1例侧枝循环建立，1例发生肺栓塞死亡。
3 护理
3.1密切观察病情变化 如病人出现呼吸困难、窒息感、胸痛胸闷、咳嗽、咯血、血压下降、脉搏加快等症状时，要考虑是否发生肺栓塞。并立即报告医生，积极配合医生采取相应的抢救措施。严密观察患肢周径及皮肤色泽、温度的变化，以了解治疗效果，从而及时调整治疗及护理方案。
3.2药物治疗 遵医嘱及时准确地给予溶栓药物，尿激酶10×104U溶于5%葡萄糖250ml静脉输注，每日2次，或低分子肝素5000U皮下注射，每日1次，共10d。用药期间，严密观察有无出血的倾向，配合医生定期复查凝血系列，以防发生肺栓塞。
3.3绝对卧床休息 为了减轻水肿，将患肢抬高，但不要过度伸展或在膝下垫枕致膝关节屈曲，以防压迫静脉。早期应绝对制动，嘱病人切忌用手按摩和摩擦患肢， 禁止施行对患肢有压迫性的检查，避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞[2]。同时注意患肢的保暖，以保证局部正常的血液循环，嘱病人不要穿紧身的衣服，以免导致腹内压增高 影响下肢静脉回流。
3.4饮食护理
2型糖尿病合并骨折患者与单纯骨折或骨折伴有其他疾病的患者治疗与护理的区别主要在于饮食方面。合理膳食既能确保骨折术后患者的营养充足，又能使血糖得以控制，使患者早日康复。总原则：（1）控制总热量，合理控制总热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。（2）供给钙和蛋白质，骨质由大量的胶原纤维和钙盐借基质粘合而形成，所以骨折愈合时需要足量的钙和蛋白质。（3）供给碳水化合物，糖尿病患者碳水化合物以粗粮为主。（4）供给充足的维生素和膳食纤维。总之，饮食宜清淡 低盐 、低脂、高蛋白、高维生素、富含粗纤维，保持大便通畅，且大便时切忌用力，以免腹压突然增高致血栓脱落。
3.5 心理护理 2型糖尿病史的患者，因其对糖尿病知识有一定了解，一方面害怕糖尿病影响伤口愈合，害怕手术，手术后不敢做患肢功能锻炼，另一方面害怕血糖升高不敢多吃食物，影响营养摄入。治疗和护理时患者合作较差，针对以上情况，护士应详细地介绍有关糖尿病的知识，理解、同情患者的处境，耐心疏导心理症结，采用谈话、交流和阅读有关资料等方法，分散患者注意力，缓解紧张忧郁情绪，也可以组织同类疾病患者交流治疗心得，互相关心，互相监督，树立治疗的信心。当发生DVT时，告知患者深静脉栓塞是骨科的常见并发症之一，不可轻视，但也不必过度紧张、害怕，只要积极配合治疗，该并发症完全可以痊愈，但是不与医生、护士配合，将会随时发生肺栓塞而危及生命，或留下难以治愈的后遗症。
3.6 功能锻炼 在病情好转，允许患肢进行活动的情况下，及时协助病人进行以下的功能锻炼[3]。
讨论：
骨折是较严重的机体创伤，创伤后的疼痛，手术前后精神紧张，术中失血、失液和麻醉等一系列刺激因素均可引起患者发生应激反应[4]。糖尿病患者在长期高血糖的作用下，各脏器功能减退，更加重了应激反应，可使骨折患者的血糖水平更加增高，骨折和糖尿病相互影响，使病情变得复杂化，使患者心理负担加重。
骨科手术涉及创伤、应激、制动、长期卧床等多种因素，与血栓形成的三大因素：血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态密切相关。2型糖尿病患者全血粘度皆有不同程度的增高，手术常使血液处于高凝状态，同时手术后的长期肢体制动液减慢了静脉血流速度，导致血液瘀滞，更易于发生术后DVT。
糖尿病患者并发骨折时，骨科医师应在内科医师的指导和协助下，制定合理的治疗方案，临床护士以合理的护理路径对其进行护理， 医生-护士-患者合理协作才能降低糖尿病骨折患者DVT的发生率和病死率。
参考文献
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创伤骨科和骨科区别范文3
1 临床资料
我院2003年1月至2004年3月收住老年围手术气患者51例，其中男27例；女24例，年龄60~69岁36例，70~79岁12例，80以上3例；伴有糖尿病者3例，单纯高龄患者48例(最大85岁，最小60，平均68岁。)
2 术前护理
2．1 心理护理 心理病理与疾病的关系是辨证的，心理活动伴随着疾病的发生、发展，同时心理状态也不时地影响着疾病的发展和转归，并且贯穿于诊断，治疗和护理的始终。多数老年患者对平时对自己能独立生活而感到自豪，但因突然损伤，造成肢体不能活动，卧床不起，许多事情依赖医护人员，或者得子女的照顾，因而失去“独立”并为此而烦躁，容易发脾气。结合老年患者的心理特点，着重以下几个方面给予护理：①手术是一种令人产生恐惧的治疗手段。尽管他们以有接受手术的思想准备，但在手术即将实施之前，一些极其微小的刺激仍会产生强烈的心理反应，针对这些情况,我们常于手术前深入病房,了解患者的思想动态、稳定情绪、争取合作，向他们解释手术的一般知识耐心的解答患者提出的各种问题，请一些手术效果好的患者介绍他们的手术体会，从而减轻心理紧张和恐惧。并耐心细致地讲述骨折的性质、手术目的、大致手术过程、手术时间、术后如何功能锻炼及愈后情况，使他们做到心中有数，积极配合治疗;②感情支持：老年患者总是希望别人了解他们的疾病，关心和尊重他们，我们在工作中，要适当的称呼患者，不要喊床号，操作要稳、轻、快、减少患者的痛苦，认真倾听患者的感受，深入了解思想动态及感情需求，给予同情、关怀、使患者产生信任，感到温暖消除术前的各种不安因素，使患者愉快的接受手术;③争取家属的配合，给患者更多的关心、体贴：老年人在患病时特别希望得到亲人的关怀和照顾，我们请家属抽出时间尽可能多陪伴患者，多与其交谈，给予精神安慰，满足其合理的要求，悉心照顾其生活起居，使患者以良好的心态接受治疗。
2．2 饮食护理 手术是一种创伤性的治疗手段，机体组织从创伤到组织愈合需要足够的营养成分，营养状况与骨科手术后的康复以及手术耐受力都有着极其密切的关系。术前对患者及其家属进行营养知识宣教，让其明白合理饮食对疾病康复的作用，根据患者不同的情况进行正确的指导。经常指导患者做好饮调整，嘱食高热量、高蛋白、高纤维素、多维生素的食物。如每日早晚各加一个鸡蛋，半斤牛奶，中午吃适量肉类，一日三餐均有新鲜蔬菜，早餐、晚餐前1 h或晚餐后1 h吃水果，3餐/d主食粗细粮合理搭配。
2．3 正确估计病情及手术耐受力 老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄的增大成反比，尤其是伴有严重多病的患者，手术的创伤可使多病的病情加重，增加手术失败率。为此，手术前对老年患者应进行充分的术前准备深入病房详细询问病史，仔细检查和观察，正确估计手术的耐受力，警惕潜在疾病的发作和及时的发现加重并发症的因素。
2．4 一般护理 做好辅助检查，如血尿常规，粪常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、磁共振、肺部X线检查、生化检查、二氧化碳结合力测定等。标本送检后，要注意随时了解检查结果，这些检查结果能提示患者对手术的耐受性，及早发现某些疾病，并且常规备皮、备血、青霉素及奴夫卡因皮试等，吸烟者禁烟，指导患者在床上大小便，深呼吸锻炼肺部功能，对精神过度紧张难以入眠者，适当用镇静药物以保证睡眠充足。
3 术后护理
3．1 严密观察病情变化 摆好后注意检测生命体征，尤其是老年患者麻醉苏醒比较差，护士应严密守护患者至清醒，一般手术后4 h观察患者体温、脉搏、呼吸、血压1次，连续几次正常后按常规测量。并高度重视心血管功能变化；对肾功能不全者，注意观察尿量变化；对糖尿患者要定时监测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒，并注意观察伤口敷料及伤口情况，以防止伤口感染。
3．2 疼痛的观察及护理 手术后的切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24 h最为剧烈，而老年人对疼痛的耐受力较差，我们应有效解除，保证患者足够的休息与睡眠，利于术后康复。目前，药物镇痛仍是解除手术后伤口疼痛的重要措施之一。用药前应查清疼痛的性质、引起疼痛的原因，必须解除因外部压迫或缺血等原因引起的疼痛。并注意强调药物剂量不可过大，在行早期功能锻炼前，应用止疼药，也可减轻活动引起的疼痛。
3．3 观察患肢血液循环及趾(指)活动 观察患肢末梢血液循环及活动情况是骨科手术后最常见，最基本的内容之一。尤其老年患者年老体弱，血液循环差，更引起重视。因此手术后的护理应特别注意血运情况。上肢手术后要触摸挠动脉尺动脉，下肢手术后要触摸足背动脉和胫后动脉，观察皮肤颜色、温度、肿胀程度。若手压皮肤松开后血液不能马上返回或返回缓慢，肢端皮肤发青、发紫、发凉、肿胀及手术后疼痛，特别疼痛呈脉动性加剧，都可提示血液循环障碍，应立即报告医生，及时给予处理。术后应抬高患肢，使之高于心脏水平，且患肢远端高于近端，促进静脉血液回流，预防肿胀。
3．4 卧床并发症 高龄患者容易发生术后并发症。①骨折患者卧床并发症较多，多由于长期卧床所致。卧床并发症包括褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染及便秘等。老年人的血液循环差长期卧床经久不改变，易致软组织受压，局部血液循环障碍而发生褥疮。尤其皮肤经常受潮湿摩擦、床单皱折不平整，患者使用便盆时，护理不当易使皮肤受损诱发褥疮，对这类患者应2~3 h翻身或更换肢置1次，在臀下垫气圈，并按摩受压部位皮肤，患者病情许可时还要患者起坐，主动活动，鼓励患者深呼吸和咳嗽，有痰尽量排出。鼓励患者多饮水，利尿，防止泌尿系统感染。术后三天食含盐食物，少吃甜食，有利于减少便秘的发生，可能与钠离子吸收过程中改变内分泌增加肠蠕动有关;②在保证营养摄入的基础上，进食新鲜水果和含纤维素多的蔬菜，增强肠蠕动以预防便秘。
3．5 康复指导 骨科手术的康复期较长，且需要一定时间的卧床休息。从而限制了全身和局部的正常活动，若指导、护理不当，易造成肌肉、肌腱、韧带、关节囊发生挛缩及粘连，影响术后康复。因此，骨科手术后的功能锻炼是一项非常重要的工作。应早期开始，贯穿始终。功能锻炼的内容和方法应根据患者的伤情及手术的部位、性质、手术方法、全身健康情况而区别。活动时间、强度、范围都要因病而宜，因人而宜，以患者感到疲劳和疼痛为度，老年患者由于本身年纪大，体制又虚弱，常不配合进行锻炼，因此，向患者的家属解释功能锻炼的必要性，传授正确的功能锻炼方法，首先鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动，功能锻炼由帮助患者被动运动逐渐过度到自觉活动，知道功能恢复。
4 体会
骨伤科疾病的护理工作任务十分艰苦而繁重，做好骨科老年患者围手术期护理是保证手术顺利及患者康复的一个重要环节。骨伤患者常因运动系统障碍，或由于治疗的需要而被限制在床上，，生活不能自理，翻身、进食、入厕大小便等都需要人照顾，长期卧床患者容易合并褥疮、肺炎、泌尿系统感染。不论是骨关节的损伤，还是骨关节疾病，在护理工作中除应精心做好术前、术后护理和康复指导外，还应主动热情照顾患者的精神生活和饮食，配合医生密切观察病情，积极预防和处理合并症，使患者早日康复。
参考文献
创伤骨科和骨科区别范文4
肱骨大结节骨折，临床上以手法整复外固定治疗为主，由于解剖因素的关系，难以复位。疗程长，不宜早期行肩关节功能锻炼，临床上常发生肩关节功能恢复不全，长期疼痛等并发症。本院自2005年6月～2006年11月共收治肱骨大结节骨折病例12例，5例行改良式肩关节前内侧切口骨折复位内固定术治疗，术后无并发症，肩关节功能恢复快、疗效较好，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组12例，Ⅰ型骨折：单纯肱骨大结骨折，轻度移位，无分离，均行保守治疗。Ⅱ型骨折：单纯肱骨大结节骨折或合并肩关节脱位，骨折块较大，复位后移位
手术的5例患者，男2例，年龄36岁1例，59岁1例，其中1例肩关节脱位合并大结节骨折。女3例，年龄53岁1例，58岁1例，62岁1例，其中肩关节脱位合并大结节骨折2例。车祸伤1例，跌伤3例，高处坠落伤1例。按创伤程度(骨块大小、分离移位的程度，有否肩关节脱位)分型。
1.2 手术方式
切口设计：起自肩峰下缘向肩关节前内侧弧形延长，长约6 cm，根据需要切口可向外下延长。弧顶在三角肌间沟外后缘，止于三角肌前缘中份处。于弧顶处分开三角肌前缘，与肩关节前内侧切口相同，显露术野，作骨膜下剥离，如术野显露不够，参照Thompson和Henry切口［1］，可于锁骨外侧1／3附丽处，适当切断三角肌组织，不进入关节囊内。内旋上臂，将肌瓣向下翻转，扩大术野，根据骨折情况选用小“T”型4头3H或4头4H钢板，全螺纹松质骨螺钉内固定。也可选用国产或进口可吸收螺丝钉3枚内固定，3.5～4.5 mm。术毕缝合重建切断的三角肌，关闭切口。术后患肢前臂吊带收紧悬吊固定。1周后行肩关节推磨运动，2周被动外展功能锻炼，3周主动外展攀高等功能锻炼。
1.3 治疗结果
5例手术患者，均获随访。最长时间1年6个月，最短时间6个月，平均10个月25 d。术后3个月肩关节功能完全恢复4例，1例外展抬举稍受限，为术后仅6个月59岁老年患者。三角肌无明显萎缩，肌力肌张力无下降，切口区痛觉正常，三角肌肌电图、诱发电位正常。均已恢复原工作。
典型病例：女，62岁，2005年10月2日不慎跌伤4 h入院，右肱骨大结节撕脱骨折Ⅱ型（图1）。切开复位钢板内固定术（图2），术后3个月功能完全恢复。
图1 术前X线片，右肱骨大结节分离移位 图2 术后X线片，骨折解剖复位
典型病例：男，59岁，2006年6月7日乘坐摩托车跌伤，X线片示：左肩关节脱位合并肱骨大结节粉碎性骨折，骨碎片分离移位（图3）。急诊手法整复，肩关节脱位纠正，肱骨大结节呈Ⅲ型骨折。伤后第4 d切开复位钢板内固定治疗，骨折对位良好（图4），3个月后功能基本恢复，外展抬举超过120°。
图3 术前X线片，左肩关节脱位肱骨大结节骨折 图4 术后X线片，骨折解剖复位脱位纠正
2 讨 论
2.1 三角肌的解剖特点
三角肌(deltoidregion指该肌所在的区域)。此区皮肤较厚，浅筋膜较致密，有腋神经的臂外侧上皮N分布。三角肌从前、外、后包绕肩关节，腋神经由小圆肌下缘出四边孔，绕肱骨颈外侧缘距肩峰外缘5 cm处支配三角肌，前支支配三角肌的前部及中部，其后支支配三角肌的后部和小圆肌。旋肱后血管与腋神经伴行，绕肱骨外科颈，向前与旋肱前血管吻合。根据解剖特点，垂直分开三角肌前外侧肌纤维时，切口不应超过距肩峰缘4 cm。改良式肩关节前内侧切口符合解剖要求。
2.2 改良式与传统式切口的区别
传统式肩关节前内侧切口(ollier)［1］是以喙突尖端为标志，向外上延长至肩锁关节，向下沿三角肌前至此肌前缘中下1／3交界处，保留三角肌前缘0.5 cm狭条肌纤维与头静脉一并向内牵开，该部位失去神经支配，日后势必发生萎缩和纤维化，但不会影三角肌外形及功能。改良式肩关节前内侧切口起至肩峰下1 cm前缘向前弧形，弧顶在三角肌间沟外后缘，止于三角肌前部中份处，特点:(1)失神经支配的三角肌前缘0.5 cm，狭长肌纤维与传统式切口方式同，不会造成三角肌失神经支配性损伤;(2)显露肱骨大结节骨折部位不需进入关节囊内，减少对关节的损伤;(3)肩峰下前缘切断锁骨外侧部分三角不会损伤重要血管神经，手术结束，将切断的三角肌端缝合重建不会影响三角肌外形及肩关节功能。比坎贝尔骨科手术学推荐的三角肌一胸大肌切口或肩峰成形术切口［2］损伤小;(4)小弧形切口，翻转肌瓣后显露术野充分;(5)根据需要切口可向远端延长。
2.3 改良式切口的主要优点
(1)创伤小。切口长约6 cm，分开三角肌纤维及内旋上臂可直达骨折部，稍加剥离可顺利复位；(2)费时少。手术从开始到结束，一般约40 min，最长时间不会超过1 h，降低因手术时间长而引起的并发症;(3)费用低。因以上2个优点，加之不损伤重要血管，术中不需输血，只需内固定基本材料费用。如用可吸收螺丝钉，则不需2次手术取内固定费用；(4)功能好。岗上肌、岗下肌、小圆肌均止于肱骨大结节，此种骨折多为撕脱性，往往会不同程度移位错位或合并分离移位，保守治疗既不易复位，也不易固定，常因受伤部位疼痛，患者不敢大胆锻炼，只能待骨折部位有一定量骨痂生长后才能开始锻炼，尽管采取多种方法补救，还是有相当一部分患者肩关节功能不全。此种手术因有坚强的内固定，骨折不易移位，术后可早期功能锻炼，强度锻炼，本组术后5例患者无1例肩关节功能不全者。
参考文献
创伤骨科和骨科区别范文5
关键词：Barton骨折；闭合复位；空心钉固定
【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526(2012)04-0060-01
桡骨远端经关节面骨折称之为Barton骨折，治疗方法常见的有闭合复位外固定、闭合复位内固定和开放复位内固定等等[1]，治疗方法不同达到的效果也不同，本文根据2008-2011年所选出的15例Barton骨折患者采用闭合复位加空心钉固定方法进行治疗，所取得的效果颇为满意，现具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组资料共有15例，其中男11例，女4例，年龄在18-75岁之间；15例患者均为新鲜闭合式骨折，其中掌侧缘型9例，背侧缘型6例，右侧8例，左侧7例；患者骨折原因，车祸3例，跌伤12例；其中1例有较轻的正中神经损伤现象，根据X线片显示，骨折轴向缩短5-12mm。对患者随访时间为5-12个月。
1.2 方法：对患者进行臂丛麻醉，在C臂透视下进行手法复位，根据患者掌侧缘型骨折或是背侧缘型骨折施行拉伸伴随背伸或是掌屈复位，复位调整到满意并且保持，在患者桡骨背侧作一个纵行大约为0.6cm的切口，使用止血钳分离直到露出骨质部分，注意避免碰触到伸肌腱[2]，首先对露出骨质部位钻入1枚克氏针，使其穿过骨折线稍微倾斜向掌侧远端到达皮质，C臂透视复位效果较好，进行空心钻扩大孔面积，攻丝，挑选出长度适中的空心螺钉拧进钻大的孔中，之后取出刚钻入的客氏针，在不得已的时候使用2枚空心螺钉防止骨块发生旋转，以上步骤完成后对伤口进行缝合，帮助活动患者的腕关节，在透视镜下检查空心钉固定的稳定程度。手术结束后对患者伤处进行石膏固定，术中术后均使用抗生素避免感染，4周之后去掉患处石膏对患者进行腕关节的背伸、屈掌、尺偏、桡偏等功能的活动检查。
2 结果
本组15例患者全部使用空心钉内固定，手术后石膏进行外固定，跟踪随访时间为5-12个月，发现所有患者均无骨折位置移动或是断钉问题，15例患者的骨性全部愈合，并未出现正中神经损伤的情况。在手术中有5例在透视下可见约有1mm台阶，随访时没有发生移位现象。参照效果评估和解剖评估法，15例患者在效果评估中优4例，良9例，可2例，优良率达到86.7%，在解剖评估中优5例，良7例，可3例，优良率达到80%。
3 讨论
Barton骨折指的是桡骨远端经关节面骨折，并且伴随腕关节脱位的现象，根据骨折位置的区别可以概括分为背侧缘型和掌侧缘型两种，病因大多数因为在腕关节过伸或是过屈时月骨垂直对其撞击造成的关节面发生劈裂现象。对于这类骨折的治疗方法具有一定的争议性，以前大多使用手法复位石膏或者是夹板固定，根据韧带复原原理，通过牵拉和挤压作用，针对一些有丰富经验的骨科医生，这种方法达到的骨折复位效果均很理想[3]。但是利用石膏或是夹板对骨折部位进行固定，只能起到骨折块不向掌侧或是背侧偏移的作用，不能够持续的对骨折块进行牵引，所以在通过此类方法治疗骨折的患者随访中发现，有大多的患者的骨折块发生回缩现象，严重的还可能使腕关节脱位或者是半脱位[3]。有医疗数据显示，当关节面发生移位达到1mm就会引起疼痛，当移位超过2mm就会造成严重的创伤性关节炎，并且腕关节脱位会直接导致部位畸形以及功能障碍[4]，长时间使用石膏或是夹板进行外固定还会降低患者的关节恢复。由此可见，对于Barton骨折的治疗重点在于手术完成复位后的患处固定，通过本组资料分析研究，发现采用闭合复位加空心钉固定的治疗方法治疗Barton骨折，不仅保存了手法复位的绝对优势，还有效的解决了复位容易固定难的问题，缩小了一般手术复位内固定的创伤面积，患者恢复时间快，值得在科室中广泛推广。
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创伤骨科和骨科区别范文6
2014年是施乐辉进入中国20周年，也是其成立158年的“店庆”。以其苏州、北京两地过亿美元投资的生产规模，及其内窥镜、骨科创伤世界综合排名第一、第二的身份，以及美国、伦敦两地上市的背景中，黄彦明——已在国内医疗器械行业耕耘10年的财务高管——口气中并不显得轻松。
在黄彦明看来，整个医疗行业最黄金的时期已经翻篇。上世纪80、90年代，中国启动医院、医药市场化，医疗器械本身具有多学科穿插、资金密布型的高技能行业特点，某种程度上导致国内同行进入门槛较高。因此，才会出现医疗机构与患者对于进口医药、医疗器械的市场价格接受度居高不下的局面。但时至今日，中国北上广及一线城市医疗市场的“蜜月期”已然过去，随之而来的是目前在业内被称为“下乡”时代的到来。
同为医疗设备器械商的GE，在其中国区CEO夏智诚（Mark Hutchinson）两年前的“开封见闻”中这样描述，“500多万人口的开封，在当地条件最好的一家县级医院我看到1台熟悉的GE B超机，这台机器是20多年前一家北京的医院赠送的。100张床位、一台CT、两台B超和X光机，就是这家医院所有的家底。少得可怜的医疗设备更不用提治疗器械了，竟然要为大约70万人提供服务。”中国有9万多家医院，大量二三线城市甚至乡县医疗机构需要设备和治疗器械，夏智诚得出的结论是，“下乡”将给医疗企业带来“多么惊人的数字”！
但是预估的市场与现实拥有的市场是两个概念。因此，施乐辉将“下乡”直接转化为“深耕”战略。据黄彦明介绍，“深耕”所强调的“精耕细作”既表现在渠道分销端，也表现在产品端。在分销渠道方面，不再只局限沿海及北上广一线城市的大型三甲医院，而要推到中西部、三线城市中的二甲、二乙医院，甚至乡县一级医院。
在产品方面，施乐辉在中国主要两大事业部（骨科与创伤护理）都有着不错的市占率，但随着国内同类企业的崛起与产品国产化的程度加深，虽然在人体工程学的设计环节仍具优势，但施乐辉已经感受到了来自成本与售价的压力。因此，产品的“深耕”体现在细化医生与患者需要，甚至定制产品的方面。“不同的病人需求不同，我们会给出不同的、具有可行性的配套方案，而不再只是单纯地问你要国产还是进口的。”黄彦明这样解释。其实苏州与北京的建厂，也是施乐辉“国产化”的一种举措，虽然目前其主要工作集中在装配与质量控制方面。
管理学上有条准则，即“环境与条件决定战法的选择”，围绕“深耕”战略，施乐辉的财务管理体系进行了一系列的调整和改变。
定制化的库存管理
骨科产品的库存与回款管理，一直颇受CFO们的关注。这与医疗行业的特殊性有关，即诸如人工关节或是骨折后使用的钢板、钢钉，此类骨科产品都是有尺寸与特定型号的，加之患者的身体条件也不尽相同，因此通常状况下只有进入手术，才会最终确定患者使用哪种型号的产品。
从医生的要求来讲，经销商的骨科产品必须能把配对的型号供应上，经销商必须能有对医院要求的快速响应能力。这个要求很直接，同时又是无条件的，施乐辉的经销商需要备全所有尺寸骨关节等产品，而骨科产品经销商的库存压力也体现于此。
施乐辉把对库存的管理基本上分为两部分：一部分是沉淀性库存，另一部分则是快速滚动性库存。无论是施乐辉自己的存货或者是主要经销商的存货，这两部分在做财务分析时都是分别对待的，给予“定制化”的管理。
对于经销商手中产品流动性比较差的沉淀性库存，回款档期会相应长一些。此外，针对新加入的经销商或是新开地区的经销商，通常前期回款速度比较慢。在施乐辉看来，一部分产品的销售需要沉淀，经销商也需要时间进入正常的销售循环期。施乐辉会根据经销商出货量的差异去制定库存管理，包括后面的回款问题，体现了医疗器械的行业特点。
据黄彦明介绍，施乐辉对经销商提供的销售数据要求越来越细，在某种程度上超出了目前对财务账目的要求。在账目上，施乐辉把产品卖给经销商，库存就已经从施乐辉仓库中消失了。但是如果真正从整个渠道库存的管理而言，只有把施乐辉的库存与经销商的库存放在一起，才能真正分析出哪些型号、尺寸的产品需要快速满足市场，属于滚动性库存；而哪些库存则相对属于市场流动、需求不大的沉淀性库存。因此，施乐辉加大了对销售数据的掌握与分析。
渠道融资计划
施乐辉与经销商的合作不只体现在库存和货物销售领域，还体现在资本管理领域，除了做一些定制化的回款计划，施乐辉已经开始整合经销商，帮助其完成融资计划。
在施乐辉的经销商名单中虽然有中国医药集团、上海医药集团这样一些比较大的经销商，但对于大部分以私人公司、商贸公司为主的经销商而言，在银行体系实现货款融资，有一定的难度。因此现实情况是缺少资金支持的经销商，多从一些小额贷款公司等私人机构进行高利息的融资。
对此，施乐辉选择的做法是把一些有潜质，但在融资上存在困难需要帮助的经销商集中起来，以“打包”形式，由施乐辉充当“牵头人”并担当“担保角色”，集体与银行谈判，帮助经销商降低融资成本。
黄彦明坦言，这种与经销商“合作式”的融资管理，也是施乐辉面临国内市场售价压力的一种“刺激-反应”机制。经销商需要利润，其融资成本是构成成本之一，如果融资成本居高不下，必将在市场售价中体现。施乐辉一方面看重销售额，另一方面也重视成本，这个成本已经不简单表现为施乐辉的生产成本和销售成本，而是整个渠道的成本，施乐辉需要保证能够控制整个渠道的成本，这样才能满足国家和社会对医疗产品降价的社会要求。
成本管理的新思路
如果说渠道的管控，由于其分属医疗器械全流域、全流通领域的管理环节，并不严格反映在公司账面上。那么，对于传统的生产与销售成本领域的管控，策略性的意味就表现更强。
生产成本比较经典的管控体现在产能环节的调节，对于施乐辉而言，进一步国产化，成为现实版降低生产成本的做法。尤其是对于已经形成一定市场规模的产品，在黄彦明看来，国产化成为一个不错的选择。施乐辉国产化的步伐始于2007年苏州基地的建立；2010年又在北京亦庄建立了外科植入物新工厂；2013年4月，苏州基地二期工程投入使用，苏州成为其全球最大的伤口护理产品生产基地。
但据黄彦明介绍，施乐辉中国建厂与其在美国、英国的工厂，有着明显区别。美国与英国的工厂偏重于全生产环节的基地，即从铁板原料，到板钉、切割、焊机等生产工艺环节全部在基地内完成。但是由于中国特别是长三角与珠三角地区有着比较发达的加工、配套等供应链体系的优势，因此施乐辉在中国的工厂大部分零部件都采取外部加工方式，意在充分利用中国强大的供应链和加工能力。
施乐辉过亿的生产基地的投资主要集中在生产后期的装配与质量检测上。在保证原料材质的基础上，按型号加工生产出来的前端产品，再进入施乐辉苏州或北京基地完成装配、测试，因此施乐辉主要精力放在生产后端的细微的强度测试等要求相对比较高的环节。外部加工的做法，实现了施乐辉生产环节国产化的成本控制。
有人把“葛兰素史克事件”归结为对旅行社等供应商环节管理的失败，因此关于销售成本的管控，在医疗行业财务讨论中不仅限于财务成本控制，合规管理渐成焦点。在此间的管理对于施乐辉而言策略性尝试意味更强。
2012年前，施乐辉供应商管理基本集中在物料管理方面，此后对销售服务环节的供应商管理也成为施乐辉的关注点，由此一个单独的供应商管理部门在施乐辉中国区财管团队内成立。由于大部分销售环节费用支出都属服务类，例如会议费、培训费、差旅费等，其间需要与大量的供应商打交道，施乐辉一共需要与450多家旅行社建立联系。在“深耕”战略的执行过程中，施乐辉对旅行社进行整合，目前只有10多家。黄彦明与其工作团队会尽量选择一些能够覆盖其销售范围的旅行社，无形中既压缩了成本，又实现了管理的透明化。
加强风险控制
“葛兰素史克事件”之后，医疗企业的风险控制受到集体的质疑。黄彦明也坦诚“这是我们在加强的地方”。针对于此，施乐辉的做法是通过加强外部第三方合作，共同完成尽职调查与内部审查。
关于施乐辉目前和正在完善中的尽职调查体系，既需要完成对所有供应商的尽职调查，尤其对于发生直接付钱关系的供应商；此外，对经销商与下一级分销商也需要进行尽职调查。施乐辉的原则是只要供应商与经销商的自有规模达到一定程度，都会对其进行尽职调查。准确而言，施乐辉的尽职调查工作是与外部的律师行合作进行的，双方共同协作完成一些比较详细的尽职调查或是有针对性的调查。
同样，在内部的审查上，施乐辉也选择与第三方合作的方式。例如，由会计师事务所协助审核员工差旅费。在谈及为何“外包”差旅费的审查时，黄彦明介绍其主要原因在于，施乐辉看重第三方审核的严格性与效率性。
严格性体现在杜绝内部“人情管理”现象的出现，而效率性则是相对专业的事务所，在某些审核领域比企业更具有管理资源而提出的。例如，对令很多CFO都比较头痛的假发票的核查问题，由于专业的第三方事务所面对的客户为多家，当业务量比较大时，事务所可以通过专门的部门集中假发票的核查工作。
