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生物技术治疗范文1
入学以来开展了两次"学习雷锋"活动，第一次是帮助环卫工人打扫人行道路，跨度是沈阳农业大学到东陵公园，一路上获得很多路人市民的赞许。第二次是走进沈阳农业大学幼儿园，进行除雪和卫生清扫以及滑梯擦拭工作，当时天气还挺冷，但是班级同学全员参加，并且完成了预期工作，获得了幼儿园保安和其他工作人员的肯定。这两次学习雷锋活动让班级同学们很好的学习了雷锋精神，也很好的培养了班级同学的集体荣誉感和主人翁意识，每个同学都参与了进来并且都十分积极。学习雷锋活动是发扬雷锋精神的重要途径和方式，我们会一直坚持和秉承下去的。
志愿服务活动方面，我们班王保娟同学在院里青年志愿者服务部任职副部长，并且在校志愿服务指导中心任副部长。班级同学也以自己组织参加的方式，先后参加了"城市志愿者"、"V爱驿站"志愿服务活动。学习之余，利用课余时间进行志愿服务活动也培养了我们志愿服务的精神，教会了我们怎样去服务他人，回报社会，用我们的绵薄之力壮大社会爱心。
学习方面，我们三个学期的学习成绩是程上升进步趋势的，大一上学期我们的成绩在院里面的排名很不理想，之后我们查缺补漏，从班委到每个同学都积极寻找自己的不足，互相辅导帮助，经常以寝室为单位上自习，到上学期末，我们的成绩已经有了很大进步，并且在刚刚过去不久的院表彰大会上，我们班获得了"优秀学风建设班级"提名，这都是对我们学习成绩进步的肯定，十分感谢老师的培养和鼓励。
我们还获得了"沈阳农业大学晨读晨练优秀班级"集体奖，晨读晨练是我们很多同学保持的好习惯，学习工作之余锻炼身体和晨读也陶冶了我们的情操，一日之计在于晨，我们的努力从清晨开始。
生物技术治疗范文2
会议指出，2009年8月份以来，全国已有超过50%的基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，明显减轻了群众用药负担，但同时基层医疗卫生机构出现了较大收支缺口。因此，必须同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性，确保基本药物制度顺利实施。
会议确定：（一）实施基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的运行成本通过政府补助和服务收费补偿。（二）大力推进基层医疗卫生机构综合改革。（三）多渠道加大对乡村医生的补助力度。（四）通过政府购买服务等方式对非政府举办的基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务给予合理补助，并将符合条件的机构纳入医保定点范围，执行与政府办基层医疗卫生机构相同的医保支付和报销政策。
2010年12月8日，主持召开国务院常务会议，决定对《工伤保险条例》和《中华人民共和国发票管理办法》作出修改。
会议指出，《工伤保险条例》自2004年1月施行以来，对于维护工伤职工合法权益，分散用人单位工伤风险，规范和推进工伤保险工作，发挥了积极作用。针对工伤保险制度面临的新情况、新问题，修改后的条例草案从切实维护职工合法权益出发，完善了有关制度。（一）扩大了工伤保险适用范围。（二）扩大了上下班途中的工伤认定范围。（三）简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序。（四）提高了一次性工亡补助金和一次性伤残补助金标准。（五）增加了工伤保险基金支出项目。
生物技术治疗范文3
【关键词】高职；生物农药与肥料生产技术；课程设置
生物农药和肥料开发于大自然，低毒，容易被环境降解，无残留，无污染[1]。随着人类对食品安全和环境保护的重视逐渐增加，生物农药和肥料逐渐替代化学农药和肥料，在农业病虫害综合防治、植物生长调节发挥重要作用。《生物农药与肥料生产技术》课程是高职院校微生物发酵类专业开设的一门专业课程，主要内容包括常用农田作物中常用的生物农药和肥料的品种、性能、作用、施用方法、生产工艺等，是一门科学性、实用性、综合性的专业课程。学生通过本课程的学习，能掌握目前常用的生物农药与肥料的种类、作用、基本的生产方法等，能够满足学生毕业后从事生物农药和肥料生产操作、品质控制等所需的知识诉求。《生物农药与肥料生产技术》课程开设前期，教学团队在经过企业调研和学生走访等方法探索了本课程合理的教学内容和模式[2]。
1 教学内容合理化
高职教育的目标是培养学生具有熟练的专业技能、良好的职业素养、系统的程序式知识。因此在教学过程中应立足于学生的已获知识情况，从培养目标出发，选取实用性较强、学生易理解的生产过程知识，因此在教学内容选取时并没有集中学习生物农药和肥料生产的主要反应及其反应机理，而是从不同类别的农药和肥料出发，主要有微生物农药、植物源农药、动物源农药、微生物肥料、生物有机肥、海藻肥等，内容包括其发展历史、概念、种类、特点、安全使用、生产等，能提高学生学习兴趣，扩大知识面，并且学习内容选取有一定的相关性，因此学习过程中，学生可以通过类比来加强理解和记忆，并能锻炼学生的自学能力。
2 教学方法多样化
2.1 启发式教学
在教学活动中，教学主体为学生，兴趣是学习的最大动力，因此教学过程中多采用启发式教学方法来调动学生学习兴趣，知识内容由浅入深，通过丰富多彩的生物农药和肥料展示及学生对某些生物农药肥料调研等多种形式让学生了解目前生物农药肥料的发展及生产概况，使得学生对生物农药肥料产生浓厚的学习兴趣，从而更好的掌握知识和技能。
2.2 理论实践相结合
《生物农药与肥料生产技术》的课堂教学主要集中在各种生物农药肥料的理论知识，这并不能完全实现教学目标，教学效果也会大打折扣。因此在教学过程中设计几项生物农药和肥料的实训项目，包括柑橘小实蝇的诱杀、斜纹夜蛾的诱杀、常见天敌昆虫的识别和观察、微生物肥料吸毒检测、微生物肥料的田间施肥试验等，在实训环节中将生物农药肥料的施用方法、注意事项等知识贯穿其中，这样可以增强学生的知识诉求，提高技能，保证教学活动的完整。
3 考核方式综合化
针对我院学生情况，《生物农药与肥料生产技术》总课时为64学时，其中理论课32学时，生产小试32学时。在教学考核中，综合考虑三个方面：（1）学生的知识水平，主要通过课后练习和期末考试体现；（2）学生的学习氛围，主要考察学生的出勤率、课堂提问回答等；（3）学生的技能水平，主要考察学生实训过程中基本操作能力、实训报告册。所占的比例为5：1：4。综合三种考核方式，能充分反映学生的知识和能力的掌握，让教师更好的了解教学效果，以及时改进教学方法，提高教学质量。
4 结语
在《生物农药与肥料生产技术》课程教学中，以市场需求为导向，学生为教学主体，合理构建教学内容，调动学习兴趣，综合考核方式，立足于人才培养方案和学生需求，合理组织教学内容，综合多种形式考核方法，取得了较好的教学效果。
【参考文献】
[1]陆星星.生物农药的发展前景[J].广东农业科学，2009，11，108-123.
[2]唐振华，赵晓燕，刘珊珊.试论高职课程改革的方式、动力及本质[J].职业技术教育，2012，4：45-48.
生物技术治疗范文4
摘要：我国已经将劳务派遣用工制度作为单位用工的重要形式之一列入《劳动合同法》。本文论述了劳务派遣用工制度的内涵，分析了劳务派遣办法在公立医院人力资源工作中的重要作用，分析了实行劳务派遣用工制度存在的问题，提出了在公立医院改进与完善劳务派遣用工制度的建议。
关键词 ：医疗卫生 劳务派遣
随着人事制度改革的深入，事业单位公开招聘、全员聘任、人事、合同制、老职工参加养老保险、建立职业年金等各项劳动用工制度的改革正在逐步深入开展。近年来，公立医院作为公办事业单位，按照国家要求和自身发展的需要，在劳动用工制度方面也采取了许多改革措施。为了打破“铁饭碗”和职业岗位终身制，实现人才的合理流动，公立医院普遍实行了人事用人制度，有些医院甚至不论编制内外，新进人员一律实行人事制度。在某些公立医院，为了促进体制内用工机制转换、缓解事业编制不足、减轻医院人力资源成本，开始实行非医疗卫生技术人员劳务派遣用工制度。今后，除了招聘专业医疗卫生技术人才入编、或者非编人事用人以外，劳务派遣将作为一种重要的用工形式，在公立医院人力资源使用中发挥其特殊的作用。
一、劳务派遣制度的内涵与实施劳务派遣办法的利好分析
改革开放前，我国采用单一化干部人事制度，医院专业技术人员和管理人员按照“国家干部”身份进行管理，后勤服务人员则按照“工人”身份管理，单位调入人员属干部身份的归人事局审批，单位调入人员属工人身份的归劳动局审批，这是一种典型的“身份管理”模式。从1978年开始，卫生部陆续出台相关文件，提出了卫生系统干部聘任、工人合同制及人事制度改革的实施办法与改革措施。
目前，公立医院作为国家公办事业单位，上级管理部门对医院的事业编制管理办法仍然执行，单位录用工作人员仍然要明确编制内或编制外身份。部分公立医院编外用工的主要形式是人事，也有一些医院实行劳务派遣用工制度。劳务派遣又称人才租赁，它是一种新型的用工模式，由劳务派遣公司与派遣人员订立劳动合同，明确工作人员的责权利，然后将派遣人员派遣到医院工作。派遣人员与劳务派遣公司是法律上的劳动关系，而派遣人员与医院是事实上的劳动关系。派遣人员的薪资报酬按照协议由医院划拨给劳务派遣公司，再由劳务派遣公司向派遣人员逐一发放。派遣人员的“五险一金”也统一划账至劳务派遣公司，由劳务派遣公司逐一根据员工个体情况分别汇缴。劳务派遣的最显著特征就是劳动力的雇用和使用分离，即医院用人不占编制、不养“单位人”。目前，劳务派遣用工制度得到了我国法律层面的支持，我国《劳动合同法》已经将劳务派遣用工法定为单位用工的重要形式之一。
目前部分公立医院实施的劳务派遣用工办法，主要解决的是导医、药工、收费、保管、水电保障、安全保卫等非医疗卫生技术岗位人员。对非医疗卫生技术人员采用劳务派遣用工办法对医院有诸多好处。由于被派遣人员与劳务派遣公司订立劳动合同，医院用人不占编制不养人，可以缓解医院事业发展与事业编制不足的矛盾，腾出编制吸引安排高层次的医疗卫生技术人员，促进医院卫生医疗水平的提高。
因为派遣人员不属传统意义上的“单位人”，而是“社会人”，他们的工资薪酬标准和同职业的社会平均工资薪酬标准相接近或略高，对于从事导医、药工、收费、保管、水电保障、安全保卫等非医疗卫生技术岗位人员而言，在目前事业单位编制内职工薪酬待遇和社会同职业人员平均薪酬待遇存在明显台阶的情况下，实行劳务派遣办法有利于降低医院人力资源使用成本，节约开支，也有利于减少医院人动、利益调整方面的纠纷。劳务派遣工作岗位多数属于临时性、辅、可替代性岗位，可根据员工工作表现实施优留劣汰，有利于医院实施灵活的人才流动机制。另外，在医院引进某些高层次人才的同时，其配偶因为学历资历或能力等方面的限制，一时难以符合目前严格的事业单位招聘要求而就业，在此情况下，通过劳务派遣工作方式进行过渡性安排，有助于解决某些高层次人才的后顾之忧。
二、实行劳务派遣用工制度存在的问题
随着医院劳务派遣职工人数的增加，给医院和劳务派遣公司的关系、医院和劳务派遣员工的和谐发展等方面带来了新问题。
某些劳务派遣公司以自身盈利为重，忽视对派遣员工必要的教育管理服务责任，派遣公司与医院缺乏良好的沟通渠道，致使个别派遣人员与医院发生不必要的薪资或劳务纠纷。例如，当派遣员工上下班途中出现交通事故，理应按照工伤申报处理渠道，由劳务派遣公司依法依规处理，但为了获取法规之外更多的补偿，个别派遣公司甚至鼓动劳务派遣人员和医院纠缠，直接影响医院的正常工作秩序，造成不和谐不稳定事件。
在采用劳务派遣形式用工的情况下，同工同酬等法规要求给医院人事部门带来较为严重的困扰。《劳动合同法》对于劳务派遣形式用工有所规范和限制，法规对派遣人员薪酬待遇等方面要求和医院现行实际情况存在差距，有两个突出的问题：一是同工同酬问题，二是连带责任问题。目前，人事人员与在编职工在待遇等方面差距几乎为零，可以认为，人事与在编人员已经同工同酬了。如若在派遣人员薪酬待遇方面和同一种岗位在编人员完全无差距，则使得劳务派遣对于医院的优势：即降低用工成本的利好不再。医院希望通过劳务派遣方式，将一些用工风险转嫁到劳务派遣公司，但《劳动合同法》对于连带责任有了新的规定：劳务派遣单位违法或违规致受遣员工权益受到侵害的由实际用工单位和劳务派遣单位承担连带赔偿责任。
由于有些医院对劳务派遣人员缺乏有效的考核与激励机制，不能有效激发派遣员工的潜能，提高其工作积极性。同时，薪酬待遇办法也缺乏相应的参考依据，同工不同酬现象的存在，降低了薪酬待遇办法所应有的公平与激励作用。另外，派遣员工不能与编制内员工同等享受职务晋升与培训教育机会，导致派遣员工看不到未来个人的职业发展前景，有的医院派遣人员连工会组织也不能加入，想晋升职称就更加困难，影响了派遣人员工作积极性与稳定性，导致派遣人员对工作无目标、无动力，对所服务的医院无认同感，缺乏主人翁意识。
三、劳务派遣用工制度的改进与完善
为了更好地发挥劳务派遣用工制度在公立医院的特殊作用，需要在工作中不断对相关制度和办法进行改进与完善。
医院应积极营造尊重、平等、关爱派遣员工的和谐氛围，实行人性化管理。医院不能把派遣人员仅仅视为廉价劳动力，要努力平等对待每位派遣员工，消除派遣员工的自卑心理。要依法让派遣员工加入工会组织，成为工会会员，找到“家”的感觉。对符合入党条件的，应积极培养、发展和推荐，实现政治上平等对待。要给予派遣员工适当的继续教育机会，通过规范化培训与进修，不断提高派遣人员的政治思想素质和业务能力。要引进和建立各种精神奖励机制，通过各种考核奖励、评比奖励、竞赛奖励等多种形式调动派遣员工的工作积极性，使得派遣员工中的优秀分子安心长期在医院工作，不断增强医院的凝聚力和向心力，促进医院事业的全面发展与和谐发展。
参考文献
[1 ] 楼红儿.浅析医院劳务派遣用工的利弊与对策[ J ] .医院管理论坛,2012(6):59-60
生物技术治疗范文5
结果 ①治疗后， 化学治疗组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK细胞水平明显下降， 差异具有统计学意义 （P
【关键词】 生物免疫疗法；腹腔镜；胃癌；根治术
胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤， 手术切除是胃癌的主要治疗方式。与传统的开腹胃癌根治术相比， 腹腔镜胃癌根治术因其创伤小、不良反应少、术后恢复好等优点得到较广泛的应用。为了避免术后肿瘤的复发与转移、提高患者的术后生存率， 患者在手术治疗后需进行辅助治疗， 包括化学治疗、放射治疗与生物免疫治疗。由于胃癌对化疗的敏感性较好[1]， 故化疗较常用于胃癌患者的术前及术后辅助治疗中；生物免疫治疗是一种新型的肿瘤治疗模式[2]， 通过激发与调动机体自身的免疫功能来抑制或消除肿瘤细胞， 从而达到治疗肿瘤的目的。作者现探讨生物免疫疗法联合腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能及生活质量的影响， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年12月于本院胃肠外科住院的96例胃癌患者， 均经腹部CT、胃镜和病理学检查确诊为胃癌， 均进行腹腔镜胃癌根治术治疗及术后辅助治疗。根据患者术后采取的辅助治疗方式不同分为生物免疫治疗组（54例）和化学治疗组（42例）。生物免疫治疗组男32例， 女22例， 平均年龄 （52.79±8.45）岁， 病程5～18年，
平均病程（12.34±5.69）年；根据国际癌症学会诊断标准进行胃癌临床分期：Ⅰ期32例， Ⅱ期17例， Ⅲ期5例；手术方式：全胃根治性切除术20例， 近端胃根治性切除术16例， 远端胃大部分根治性切除术18例；术后消化道重建方式：食管空肠Roux-en-Y吻合23例， 胃空肠Billroth Ⅰ式吻合9例， 胃空肠Billroth Ⅱ式吻合22例。化学治疗组男19例， 女23例， 平均年龄 （53.20±8.96）岁， 病程6～18年， 平均病程（13.41±6.23）年；胃癌临床分期：Ⅰ期24例， Ⅱ期13例， Ⅲ期5例；手术方式：全胃根治性切除术15例， 近端胃根治性切除术12例， 远端胃大部分根治性切除术15例；术后消化道重建方式：食管空肠Roux-en-Y吻合18例， 胃空肠BillrothⅠ式吻合7例， 胃空肠BillrothⅡ式吻合17例。两组患者性别、年龄、病程、胃癌临床分期、根治术方式及术后消化道重建方式等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入与排除标准 所有患者均经腹部CT、胃镜和病理学检查确诊为胃癌；符合2007年版《腹腔镜胃癌手术操作指南》[3]中的手术指征标准；排除有严重心脑血管疾病及影响生活质量的慢性病， 如冠心病、糖尿病等；排除术前即进行放疗、化疗或服用免疫抑制作用的药物者；均签署手术知情同意书。
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 手术治疗 两组患者均行腹腔镜下胃癌根治术。
1. 3. 2 化学治疗组 术后第3周起进行FOLFOX方案：第1天给予奥沙利铂85 mg/m2 静脉滴注2 h， 四氢叶酸钙200 mg/m2
静脉滴注2 h， 5-氟尿嘧啶（5-Fu）400 mg/m2与5-Fu 600 mg/m2
静脉滴注连续22 h；第2天给予四氢叶酸钙200 mg/m2 静脉滴注2 h， 5-Fu 400 mg/m2与5-Fu 600 mg/m2静脉滴注连续22 h。
以2周为1个周期， 每2周重复1次， 每例患者至少持续进行2个周期的治疗。化疗期间给予患者相关支持治疗， 如胃复安针止呕， 皮下注射粒细胞集落刺激因子改善白细胞水平、用药前口服苯海拉明以避免过敏反应等， 注意加强营养
支持。
1. 3. 3 生物免疫治疗组 术后给予生物免疫疗法。主要药物与试剂：人胃癌细胞株、司珠单抗、紫杉醇（PTX）、5-Fu， 链霉素、青霉素、DMEM培养液与15%的胎牛血清；主要设备：培养瓶、显微镜、离心机、酶联免疫检测仪与流式细胞仪等。操作方法：将适量三蒸水与1 g碳酸氢钠晶体、适量盐酸溶液加入DMEM培养液中， 使定容为1 L， pH值在7.3左右， 再加入链霉素和青霉素稀释液（1×105）与15%的胎牛血清；用调配好的培养液稀释司珠单抗、PTX、5-Fu至所需浓度， 经过滤除菌后置于4℃温度下保存备用；在培养瓶中接种人胃癌细胞株， 将含司珠单抗、PTX、5-Fu的稀释培养液加入培养瓶中， 置于37℃且氧饱和度、湿度适宜的培养箱中激发细胞活化增殖、进行细胞培养；培养1～2周后将其植入患者体内。
1. 4 观察指标
1. 4. 1 免疫学观察指标 两组患者在进行辅助治疗前后均于清晨空腹采静脉血5 ml送检， 采用流式细胞仪检测并比较血清中CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞与NK细胞水平的变化情况。
1. 4. 2 生活质量评定指标 QOL量表[4]评定患者进行手术及辅助治疗后3个月的生活质量， 采取问卷调查的方式， 从日常生活、活动、健康、精神与支持5项内容进行评定， 每项内容0～2分， 总分0～10分， 得分越高表明患者生活质量越好。
1. 5 疗效评定标准 两组患者手术治疗与辅助治疗后3个月内通过临床症状、相关实验室检查、影像学检查进行疗效观察， 根据国际癌症组织的统一标准[5]对两组患者的治疗效果进行判断：①完全缓解：病灶完全消失， 临床症状消失， 实验室指标正常；②部分缓解：病灶两径乘积减少>50%， 临床症状有所缓解， 实验室指标恢复>50%；③稳定：病灶两径乘积增加≤25%， 临床症状无缓解， 实验室指标无恢复；④进展：病灶两径乘积增加>25%， 临床症状恶化， 实验室指标水平恶化。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
1. 6 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术后辅助治疗前后免疫功能情况比较 治疗后， 化学治疗组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK细胞水平明显下降， 差异具有统计学意义 （P
2. 2 两组患者手术治疗与术后辅助治疗后3个月QOL评分比较 化学治疗组QOL评分为（5.74±1.03）分， 生物免疫治疗组为（7.43±1.31）分， 比较差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者疗效比较 生物免疫治疗组完全缓解14例（25.9%）、部分缓解33例（61.1%）、稳定4例（7.4%）、进展3例
（5.6%）， 总有效率为87.0%；化学治疗组完全缓解8例（19.0%）、部分缓解21例（50.0%）、稳定9例（21.4%）、进展4例（9.5%）， 总有效率为69.0% ；两组总有效率比较， 差异具有统计学意义 （P
3 讨论
目前我国微创技术获得较大发展、也逐渐趋于成熟， 腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、出血少、胃肠干扰少、术后恢复快、术后并发症显著减少等优点[6-8]， 而且可以避免对胃癌晚期患者无意义或是有害的剖腹探查。
化疗是胃癌术后辅助治疗的重要手段之一， 由于胃癌对化疗敏感性较高[9]， 用化疗方法可以有效抑制或杀死癌细胞， 因此在很长一段时间内， 化疗效果被认为是胃癌预后判断的指标， 但是化疗在产生效果的同时， 常常给患者带来众多不良反应， 抑制患者的免疫功能， 并不利于调动机体自身的免疫力控制肿瘤的发生。肿瘤细胞与机体免疫系统的相互作用决定了恶性肿瘤的演变[6]， 生物免疫治疗通过运用分子生物学技术激发与调动癌症患者的免疫系统， 提高机体免疫系统识别肿瘤细胞的敏感性， 激发机体抗癌的免疫应答以有效清除肿瘤细胞。
本文研究结果显示， 治疗后， 化学治疗组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK细胞水平明显下降， 差异具有统计学意义 （P
综上所述， 生物免疫疗法联合腹腔镜胃癌根治术能促进术后免疫损伤的恢复， 增强机体免疫力， 从而更有效的防止肿瘤的复发与转移， 降低术后复发率， 延缓生存期。在治疗过程中， 腹腔镜胃癌根治术的创伤小、恢复快等优点结合了生物免疫疗法毒副作用少等特点， 能有效提高患者的生活质量， 为胃癌患者的综合治疗带来更好的疗效。
参考文献
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生物技术治疗范文6
关键词 胸腔镜 胸腺扩大切除术 眼肌型重症肌无力 肌无力危象
中图分类号：R655.7; R746.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）23-0053-04
Mid- and long-term efficacy and myasthenic crisis situation
of thoracoscopic single hole enlarged thymectomy in the treatment
of 40 cases of elderly patients with ocular myasthenia gravis*
FANG Zheng**
（Department of Cardiothoracic Surgery， The First People’s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi 332000， China）
Abstract Objective： To investigate the mid- and long-term efficacy and myasthenic crisis situation of thoracoscopic single hole enlarged thymectomy in the treatment of elderly patients with ocular myasthenia gravis. Methods： Seventy-eight cases of elderly patients with ocular myasthenia gravis treated from January， 2008 to January， 2013 in our hospital were retrospectively analyzed， in which they were divided into an observation group （40 cases， treated by the single hole thoracoscopic enlarged thymectomy） and a control group （38 cases， treated by sternotomy thymectomy）. The times for operation and hospitalization， the bleeding volume during operation， the amount of the use of postoperative analgesic drugs， the improvement of symptoms and the occurrence of myasthenia gravis crisis were compared between two groups. Results： The times for operation and hospitalization， the bleeding volume and the amount of the use of postoperative analgesic drugs were significantly lower in the observation group than in the control group， however， the improvement of symptoms had no significant difference between two groups. One cases （2.5%） of postoperative myasthenic crisis occurred in the observation group while 6 cases （15.8%） in the control group. the comparison between two groups had significant difference. Conclusion： The mid-term efficacy of thoracoscopic single hole enlarged thymectomy in the treatment of elderly patients with ocular myasthenia gravis is much better and it can significantly reduce the incidence of postoperative myasthenia gravis crisis.
Key words thoracoscopy; enlarged thymectomy; ocular myasthenia gravis; myasthenia gravis crisis
重症肌无力是一种累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病，大量研究证实其与胸腺密切相关[1]，且临床已发现应用胸腺切除术联合纵膈脂肪组织清除术治疗胸腺瘤所致重症肌无力的效果较好[2]。随着胸腔镜技术的问世及发展，胸腔镜辅助的胸腺切除术逐渐取代了常规的胸骨正中劈开术。但因为是新型手术方式，故对其用于重症肌无力治疗仍存在着较多的争议。笔者进行了一项研究，以分析应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中、远期疗效及肌无力危象发生情况，现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料
回顾性分析我院2008年1月-2013年1月收治的78例老年眼肌型重症肌无力患者的资料。所有患者的年龄均≥60岁且符合眼肌型重症肌无力的诊断标准[3]，Osserman分级为Ⅰ级，具有胸腺切除术指征，并已排除存在手术禁忌证、胸腺增生、肝（肾）功能不全、凝血功能障碍和精神性疾病的患者。根据手术方式的不同，将78例患者分为观察组和对照组，其中观察组有40例患者，接受胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗;对照组有38例患者，接受胸骨劈开胸腺切除术治疗。比较两组患者的性别、年龄、病程、围术期处理和合并症等一般资料，差异均无统计学意义，具有可比性（表1）。
手术方式
胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术
患者取左侧卧位并向后倾30°，全身麻醉成功后作双腔气管插管术，单侧肺部通气。胸腔镜于右侧进胸，在腋中线第6肋间作1 cm切口作为观察孔、腋前线第3肋间作1 cm切口作为单操作孔，沿着上腔静脉走向于膈神经上方切开横膈膜。在膈神经与胸骨交汇处采用卵圆钳分离胸腺与纵膈胸膜，向上提起胸腺峡部并分别向上、向下分离，暴露无名静脉，再使用血管夹夹住分支静脉，沿着纵隔胸膜将胸腺完整剥离，同时清除纵膈处的脂肪组织。仔细检查出血状况后，常规放置引流管、缝合切口创面。
胸骨劈开胸腺切除术
患者取仰卧位、肩部垫高位，全身麻醉成功后作单腔气管插管术，然后于胸骨正中切口，劈开胸骨，切除胸腺组织和纵膈脂肪组织。
观察指标
比较两组患者的中期疗效（手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间）、远期疗效（术后症状改善情况）和术后肌无力危象发生情况。其中，术后症状改善情况采用《重症肌无力日常生活活动能力量 表》（Myasthenia Gravis Activities of Daily Living Scale）[4]评定――症状完全缓解：治疗后经专科检查，已无疾病症状和体征（除单纯闭眼无力外）且对日常生活没有任何影响;症状改善：治疗后经专科检查，疾病症状和体征显著改善、治疗用药剂量显著减少且对日常生活影响较小;症状无改善：疾病症状、体征和治疗用药剂量较手术前无显著变化，对日常生活影响较大;症状加重：疾病症状和体征较手术前显著加剧、治疗用药剂量显著增加，严重影响日常生活。
统计学处理
研究数据采用SPSS（18.0版）统计学软件进行统计学处理。两组的计量资料以（±s）表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P
结果
两组患者的中期疗效比较
与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间均显著减少（表2）。
两组患者的远期疗效比较
比较两组患者的症状改善情况，差异无统计学意义（表3）。
两组患者术后肌无力危象发生情况比较
观察组患者术后出现肌无力危象1例，发生率为2.5%;对照组患者术后出现肌无力危象6例，发生率为15.8%。比较两组差异，有统计学意义（χ2=5.04，P=0.009）。
讨论
胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术具有手术创伤小、术中出血量少、并发症发生率低和患者术后恢复时间短等优势，是治疗重症肌无力的主要手段之一[5]。胸骨劈开胸腺切除术要求由胸骨正中切开、直视下操作，具有清晰的手术视野，有助于彻底清除纵膈脂肪，但手术创伤程度严重，而且术前常规使用的糖皮质激素还容易导致重症肌无力患者的伤口愈合不良。相比之下，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术不需胸骨正中切开，对患者的呼吸功能几乎没有影响，适用于老年重症肌无力患者[6]。此外，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗的手术创伤小，有利于改善患者的术后生活质量。无论应用何种手术方式，外科医师均应确保手术的安全性，后者包括手术创伤、术中出血和术后引流等情况。大量研究证实，胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的手术安全性更好，尤其适用于老年眼肌型重症肌无力患者治疗。胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的手术指征包括胸腺良性疾病和胸腺瘤（
本研究结果显示，与胸骨劈开胸腺切除术相比，接受胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间均显著减少。应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗还有利于保护静脉不受损伤，同时因其操作采用钝性分离方式，术中出血量较少，手术时间显著缩短，且患者术后疼痛程度也较轻。经术后半年的随访发现，两种手术方式的症状改善率相当，但胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的术后肌无力危象发生风险显著降低。重症肌无力患者治疗的远期疗效与对其胸腺的清除率密切相关[9]。因此，在胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的操作中应尽量清除胸腺组织，以保证获得理想的远期疗效。
总之，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中期疗效更显著，并可显著降低患者术后肌无力危象的发生风险。
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