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生物技术治疗范文1
入学以来开展了两次"学习雷锋"活动，第一次是帮助环卫工人打扫人行道路，跨度是沈阳农业大学到东陵公园，一路上获得很多路人市民的赞许。第二次是走进沈阳农业大学幼儿园，进行除雪和卫生清扫以及滑梯擦拭工作，当时天气还挺冷，但是班级同学全员参加，并且完成了预期工作，获得了幼儿园保安和其他工作人员的肯定。这两次学习雷锋活动让班级同学们很好的学习了雷锋精神，也很好的培养了班级同学的集体荣誉感和主人翁意识，每个同学都参与了进来并且都十分积极。学习雷锋活动是发扬雷锋精神的重要途径和方式，我们会一直坚持和秉承下去的。
志愿服务活动方面，我们班王保娟同学在院里青年志愿者服务部任职副部长，并且在校志愿服务指导中心任副部长。班级同学也以自己组织参加的方式，先后参加了"城市志愿者"、"V爱驿站"志愿服务活动。学习之余，利用课余时间进行志愿服务活动也培养了我们志愿服务的精神，教会了我们怎样去服务他人，回报社会，用我们的绵薄之力壮大社会爱心。
学习方面，我们三个学期的学习成绩是程上升进步趋势的，大一上学期我们的成绩在院里面的排名很不理想，之后我们查缺补漏，从班委到每个同学都积极寻找自己的不足，互相辅导帮助，经常以寝室为单位上自习，到上学期末，我们的成绩已经有了很大进步，并且在刚刚过去不久的院表彰大会上，我们班获得了"优秀学风建设班级"提名，这都是对我们学习成绩进步的肯定，十分感谢老师的培养和鼓励。
我们还获得了"沈阳农业大学晨读晨练优秀班级"集体奖，晨读晨练是我们很多同学保持的好习惯，学习工作之余锻炼身体和晨读也陶冶了我们的情操，一日之计在于晨，我们的努力从清晨开始。
生物技术治疗范文2
会议指出，2009年8月份以来，全国已有超过50%的基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，明显减轻了群众用药负担，但同时基层医疗卫生机构出现了较大收支缺口。因此，必须同步落实补偿政策，建立稳定的补偿渠道和补偿方式，保证基层医疗卫生机构平稳运行和发展，调动基层医疗卫生机构和医务人员积极性，确保基本药物制度顺利实施。
会议确定：（一）实施基本药物制度后，政府举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务机构的运行成本通过政府补助和服务收费补偿。（二）大力推进基层医疗卫生机构综合改革。（三）多渠道加大对乡村医生的补助力度。（四）通过政府购买服务等方式对非政府举办的基层医疗卫生机构承担的公共卫生服务给予合理补助，并将符合条件的机构纳入医保定点范围，执行与政府办基层医疗卫生机构相同的医保支付和报销政策。
2010年12月8日，主持召开国务院常务会议，决定对《工伤保险条例》和《中华人民共和国发票管理办法》作出修改。
会议指出，《工伤保险条例》自2004年1月施行以来，对于维护工伤职工合法权益，分散用人单位工伤风险，规范和推进工伤保险工作，发挥了积极作用。针对工伤保险制度面临的新情况、新问题，修改后的条例草案从切实维护职工合法权益出发，完善了有关制度。（一）扩大了工伤保险适用范围。（二）扩大了上下班途中的工伤认定范围。（三）简化了工伤认定、鉴定和争议处理程序。（四）提高了一次性工亡补助金和一次性伤残补助金标准。（五）增加了工伤保险基金支出项目。
生物技术治疗范文3
【关键词】高职；生物农药与肥料生产技术；课程设置
生物农药和肥料开发于大自然，低毒，容易被环境降解，无残留，无污染[1]。随着人类对食品安全和环境保护的重视逐渐增加，生物农药和肥料逐渐替代化学农药和肥料，在农业病虫害综合防治、植物生长调节发挥重要作用。《生物农药与肥料生产技术》课程是高职院校微生物发酵类专业开设的一门专业课程，主要内容包括常用农田作物中常用的生物农药和肥料的品种、性能、作用、施用方法、生产工艺等，是一门科学性、实用性、综合性的专业课程。学生通过本课程的学习，能掌握目前常用的生物农药与肥料的种类、作用、基本的生产方法等，能够满足学生毕业后从事生物农药和肥料生产操作、品质控制等所需的知识诉求。《生物农药与肥料生产技术》课程开设前期，教学团队在经过企业调研和学生走访等方法探索了本课程合理的教学内容和模式[2]。
1 教学内容合理化
高职教育的目标是培养学生具有熟练的专业技能、良好的职业素养、系统的程序式知识。因此在教学过程中应立足于学生的已获知识情况，从培养目标出发，选取实用性较强、学生易理解的生产过程知识，因此在教学内容选取时并没有集中学习生物农药和肥料生产的主要反应及其反应机理，而是从不同类别的农药和肥料出发，主要有微生物农药、植物源农药、动物源农药、微生物肥料、生物有机肥、海藻肥等，内容包括其发展历史、概念、种类、特点、安全使用、生产等，能提高学生学习兴趣，扩大知识面，并且学习内容选取有一定的相关性，因此学习过程中，学生可以通过类比来加强理解和记忆，并能锻炼学生的自学能力。
2 教学方法多样化
2.1 启发式教学
在教学活动中，教学主体为学生，兴趣是学习的最大动力，因此教学过程中多采用启发式教学方法来调动学生学习兴趣，知识内容由浅入深，通过丰富多彩的生物农药和肥料展示及学生对某些生物农药肥料调研等多种形式让学生了解目前生物农药肥料的发展及生产概况，使得学生对生物农药肥料产生浓厚的学习兴趣，从而更好的掌握知识和技能。
2.2 理论实践相结合
《生物农药与肥料生产技术》的课堂教学主要集中在各种生物农药肥料的理论知识，这并不能完全实现教学目标，教学效果也会大打折扣。因此在教学过程中设计几项生物农药和肥料的实训项目，包括柑橘小实蝇的诱杀、斜纹夜蛾的诱杀、常见天敌昆虫的识别和观察、微生物肥料吸毒检测、微生物肥料的田间施肥试验等，在实训环节中将生物农药肥料的施用方法、注意事项等知识贯穿其中，这样可以增强学生的知识诉求，提高技能，保证教学活动的完整。
3 考核方式综合化
针对我院学生情况，《生物农药与肥料生产技术》总课时为64学时，其中理论课32学时，生产小试32学时。在教学考核中，综合考虑三个方面：（1）学生的知识水平，主要通过课后练习和期末考试体现；（2）学生的学习氛围，主要考察学生的出勤率、课堂提问回答等；（3）学生的技能水平，主要考察学生实训过程中基本操作能力、实训报告册。所占的比例为5：1：4。综合三种考核方式，能充分反映学生的知识和能力的掌握，让教师更好的了解教学效果，以及时改进教学方法，提高教学质量。
4 结语
在《生物农药与肥料生产技术》课程教学中，以市场需求为导向，学生为教学主体，合理构建教学内容，调动学习兴趣，综合考核方式，立足于人才培养方案和学生需求，合理组织教学内容，综合多种形式考核方法，取得了较好的教学效果。
【参考文献】
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[2]唐振华，赵晓燕，刘珊珊.试论高职课程改革的方式、动力及本质[J].职业技术教育，2012，4：45-48.
生物技术治疗范文4
【关键词】胸腺瘤；重症肌无力；外科手术；围术期
重症肌无力(myasthenia gravis,MG)是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的全身自身免疫性疾病。胸腺病变在的MG发病中起重要的作用，有10%~15%的患者合并胸腺瘤，而胸腺瘤患者中约有30%出现MG [1]。虽然MG的发病机制尚不明确，但胸腺切除仍然是目前公认的治疗MG的最有效的方法。本院胸外科自2001年3月至2007年6月，共收治58例重症肌无力患者经过精心的手术和围术期处理取得了良好的治疗效果，现报告如下。
1 临床资料
2001年3月至2007年6月本科室经手术治疗的胸腺瘤(或增生)合并重症肌无力患者58例。其中男22例，女36例；年龄4．0~52．2岁，平均32．5岁。病程1个月~14年，其中病程不足6个月者14例，6个月~2年者32例，超过2年者12例。
所有病例均行手术切除胸腺治疗，手术采用全身麻醉气管插管，经胸骨正中切口手术30例，经胸腔镜28例(左胸5例，右胸23例)。本组12例手术后予以气管切开或气管内插管，4例为预防性行气管切开，8例为出现肌无力危象后行气管切开，其中7例行人工呼吸机辅助呼吸1~10 d平均2．6 d。术后肺部感染3例，无死亡。其余患者均痊愈出院。术后病理胸腺增生22例，胸腺瘤30例，恶性胸腺瘤3例，胸腺炎1例，胸腺癌2例。随访55例，失访3例，随访时间3个月~6年。缓解22例，明显改善17例，改善9例，无变化8例，恶化2例。Osserman临床分型Ⅱb型以上并存胸腺瘤特别是侵袭性胸腺瘤是术后发生MG危象的高危因素[2]，在本组占60%，Ⅱ期以上占39．3%。按照Osserman[3]分型病例数、气切例数及疗效如下表(无Ⅳ期病例)，见表1。
2 讨论
胸腺瘤是指起源于胸腺上皮细胞的肿瘤，不包括起源于生殖细胞、淋巴组织、神经内分泌细胞及脂肪组织的肿瘤。重症肌无力是神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体异常所致的一种慢性自身免疫性疾病，表现为某些横纹肌异常，易疲劳，胸腺瘤与重症肌无力有一定的关系。约有30%的胸腺瘤患者可伴有重症肌无力，而10%~15%的重症肌无力患者合并胸腺瘤。胸腺瘤可伴发低C-球蛋白血症、纯红细胞再生障碍性贫血、甲状腺炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病。
本组患者行胸腺切除术治疗重症肌无力的远期有效率为82．8%，37．9%的患者达到缓解,与历年来国内外研究者所报道的较大病例组结果相似[4]。这说明胸腺切除术在重症肌无力的治疗中确有重要意义。通过本组病例笔者总结以下注意事项:
2．1 诊断 患者通常先出现MG的症状而就诊内科，经胸部CT检查后基本可以发现胸腺瘤或增生。
2．2 手术时机 MG患者随机体免疫状况的变化，症状可有起伏，病情处于活动期时不宜手术，应先内科治疗，待病情稳定，症状最轻，用药量最少时再进行手术治疗。术前抗胆碱酯酶药用量越少越好，这样可减少肌无力危象及并发症的发生。术前病程越长，术后疗效越差；病程越短缓解率越高。
2．3 术前准备 ①术前用药:术前或门诊宜督促患者及时服药,并根据肌无力改善程度调整用抗胆碱酯酶药及糖皮质激素剂量,力争达到以最小的药量将肌无力症状控制到最轻微时作为手术最佳时机。如控制欠佳者不宜仓促手术;②手术当天早上禁食不禁药，术前1 h继续按当前所服量予抗胆碱酯酶药物及糖皮质激素，这样有利于维持血药浓度不致改变太大,使患者能安全平稳度过麻醉诱导期。
2．4 麻醉配合 用气管内插管、静脉复合麻醉。大多数学者认为气管插管前用短效肌松剂-卡肌宁(tracrium)，术中不用肌松剂，阿曲库铵更适合用于重症肌无力患者的麻醉。
2．5 手术方式 近年来，国外已将胸腺扩大切除术作为治疗的首选措施。彻底切除原位和异位胸腺是治疗重症肌无力的有效方法，除经胸骨正中切口清扫由甲状腺下极、双侧膈神经及膈肌面所包围区域内的胸腺和脂肪组织(包括心包、大血管、胸膜周围的脂肪组织)外，还进一步清扫了颈根部和肺门脂肪组织。胸骨切口有以下优点:①能充分暴露胸腺组织,便于胸腺彻底切除;②能暴露整个前纵隔，向上可游离颈根部，可广泛清扫前纵隔乃至颈部脂肪组织;③能兼顾左右侧胸膜腔及心包,在处理外侵胸腺时，便于切除受累脏器;④对心肺功能影响较小。
刘会平等[5]认为采用胸腔镜下胸腺切除术(VATS)和传统胸骨剖开切除胸腺的效果类似，马山等采用VATS治疗MG也取得较为理想的治疗效果。胸腔镜手术切口的选择直接影响术中术野显露和手术的难易程度。笔者体会，经左胸和右胸径路手术效果无明显差异，但右胸入路视野更清楚，不受心包阻挡；但若术前CT显示胸腺或胸腺瘤体的位置偏左，应采用左胸入路，同样可取得较为理想手术效果。不可忽视术者的经验习惯对切口选择也有很大影响。术中胸腺静脉处理是关键，分离时应重视对上腔静脉左无名静脉、主动脉及膈神经的保护。胸腺静脉多数为1~2支，钝性加锐性分离胸腺，必须达对侧胸膜，见到膨出的肺叶；忽视另一叶胸腺的存在，会导致术后病情无变化或加重。术中异位胸腺及脂肪组织清理必须上达颈根部，对侧达对侧纵隔胸膜，下达心包及心隔角，向后须注意清理无名静脉后脂肪，主动脉、肺动脉间隙及近肺门处的脂肪组织。清理彻底与否与手术远期预后关系密切。2．6 术后管理
2．6．1 应用抗生素 患者一般长期服用激素，机体免疫力低，易感染，使用抗生素能预防呼吸道等感染。
2．6．2 危象的处理 合并MG的胸腺瘤术后出现肌无力危象是一种非常危急的情况，其发生率为14%~21%，病死率为50%[7]，在死亡的病例中，70%由于肌无力危象造成，常发生在术后24~72 h。两种危象的鉴别:由于患者术后应用抗胆碱脂酶药物，其治疗量与中毒量十分接近，常常因药物剂量不足导致肌无力危象，也可因药物剂量过大发生胆碱能危象。两种危象的处理方法截然不同，因此应仔细鉴别:当抗胆碱脂酶药物剂量不足时，患者会出现眼睑下垂、全身无力、呼吸窘迫、心率加快，此时可予新斯的明0．5~1．0 mg肌内注射，保持呼吸道通畅，尽快维护和改善呼吸功能，必要时应用呼吸机进行人工辅助呼吸。当抗胆脂酶药物过量时，又会出现瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多、肌肉颤动、肠鸣音亢进、心率下降等，此时应肌内注射阿托品0．5~1．0 mg，3~5 min/l次，首次剂量加倍，直至毒蕈碱样症状控制为止。死亡多因MG危象所致，这可能与术后乙酰胆碱酯酶受体释放过多有关。
2．6．3 药物治疗 手术日加大用量，术后早期应用。术后3 h肌内注射溴吡斯的明1~2 mg/次，3~6次/d，间隔4~8 h，如无效应加用激素，必要时改用鼻饲溴吡斯的明药物。
2．6．4 加强围术期营养 补充每日必需的氨基酸及营养物质，能进食者及早予以口服,不能进食者或进食困难者可静脉营养或鼻饲补充。
2．6．5 止痛 适量应用非甾体类止痛药可以有效减轻疼痛和排痰作用，减少肺部并发症，并不会加重肌无力症状。
2．7 综合治疗 胸腺切除术结合药物的综合治疗是目前公认治疗重症肌无力的有效方法[8]。许多学者认为，经胸骨扩大切除和经颈、胸骨联合切除能够做到完整切除胸腺及异位胸腺的要求，收到理想的术后效果[9]。胸腺瘤合并重症肌无力的预后，与Masaoka分期即肿瘤的侵袭性密切相关[10]。一般Ⅰ期和Ⅱ期患者术后无须放、化疗，Ⅲ期和胸腺癌的患者术后须行放疗。胸腺瘤的放射治疗已得到充分肯定，多数学者认为术后放疗可有效控制肿瘤组织残留，减少术后复发，减缓晚期肿瘤的发展，延长患者的生存期[11]。
总之，扩腺切除术是治疗胸腺瘤(或增生)合并重症肌无力的有效手段，加强围术期处理，调整抗胆碱酯酶药物和激素的剂量，正确使用呼吸机，进行综合治疗，大多数可获得明显疗效。
参考文献
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生物技术治疗范文5
结果 ①治疗后， 化学治疗组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK细胞水平明显下降， 差异具有统计学意义 （P
【关键词】 生物免疫疗法；腹腔镜；胃癌；根治术
胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤， 手术切除是胃癌的主要治疗方式。与传统的开腹胃癌根治术相比， 腹腔镜胃癌根治术因其创伤小、不良反应少、术后恢复好等优点得到较广泛的应用。为了避免术后肿瘤的复发与转移、提高患者的术后生存率， 患者在手术治疗后需进行辅助治疗， 包括化学治疗、放射治疗与生物免疫治疗。由于胃癌对化疗的敏感性较好[1]， 故化疗较常用于胃癌患者的术前及术后辅助治疗中；生物免疫治疗是一种新型的肿瘤治疗模式[2]， 通过激发与调动机体自身的免疫功能来抑制或消除肿瘤细胞， 从而达到治疗肿瘤的目的。作者现探讨生物免疫疗法联合腹腔镜胃癌根治术对患者免疫功能及生活质量的影响， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年12月于本院胃肠外科住院的96例胃癌患者， 均经腹部CT、胃镜和病理学检查确诊为胃癌， 均进行腹腔镜胃癌根治术治疗及术后辅助治疗。根据患者术后采取的辅助治疗方式不同分为生物免疫治疗组（54例）和化学治疗组（42例）。生物免疫治疗组男32例， 女22例， 平均年龄 （52.79±8.45）岁， 病程5～18年，
平均病程（12.34±5.69）年；根据国际癌症学会诊断标准进行胃癌临床分期：Ⅰ期32例， Ⅱ期17例， Ⅲ期5例；手术方式：全胃根治性切除术20例， 近端胃根治性切除术16例， 远端胃大部分根治性切除术18例；术后消化道重建方式：食管空肠Roux-en-Y吻合23例， 胃空肠Billroth Ⅰ式吻合9例， 胃空肠Billroth Ⅱ式吻合22例。化学治疗组男19例， 女23例， 平均年龄 （53.20±8.96）岁， 病程6～18年， 平均病程（13.41±6.23）年；胃癌临床分期：Ⅰ期24例， Ⅱ期13例， Ⅲ期5例；手术方式：全胃根治性切除术15例， 近端胃根治性切除术12例， 远端胃大部分根治性切除术15例；术后消化道重建方式：食管空肠Roux-en-Y吻合18例， 胃空肠BillrothⅠ式吻合7例， 胃空肠BillrothⅡ式吻合17例。两组患者性别、年龄、病程、胃癌临床分期、根治术方式及术后消化道重建方式等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 纳入与排除标准 所有患者均经腹部CT、胃镜和病理学检查确诊为胃癌；符合2007年版《腹腔镜胃癌手术操作指南》[3]中的手术指征标准；排除有严重心脑血管疾病及影响生活质量的慢性病， 如冠心病、糖尿病等；排除术前即进行放疗、化疗或服用免疫抑制作用的药物者；均签署手术知情同意书。
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 手术治疗 两组患者均行腹腔镜下胃癌根治术。
1. 3. 2 化学治疗组 术后第3周起进行FOLFOX方案：第1天给予奥沙利铂85 mg/m2 静脉滴注2 h， 四氢叶酸钙200 mg/m2
静脉滴注2 h， 5-氟尿嘧啶（5-Fu）400 mg/m2与5-Fu 600 mg/m2
静脉滴注连续22 h；第2天给予四氢叶酸钙200 mg/m2 静脉滴注2 h， 5-Fu 400 mg/m2与5-Fu 600 mg/m2静脉滴注连续22 h。
以2周为1个周期， 每2周重复1次， 每例患者至少持续进行2个周期的治疗。化疗期间给予患者相关支持治疗， 如胃复安针止呕， 皮下注射粒细胞集落刺激因子改善白细胞水平、用药前口服苯海拉明以避免过敏反应等， 注意加强营养
支持。
1. 3. 3 生物免疫治疗组 术后给予生物免疫疗法。主要药物与试剂：人胃癌细胞株、司珠单抗、紫杉醇（PTX）、5-Fu， 链霉素、青霉素、DMEM培养液与15%的胎牛血清；主要设备：培养瓶、显微镜、离心机、酶联免疫检测仪与流式细胞仪等。操作方法：将适量三蒸水与1 g碳酸氢钠晶体、适量盐酸溶液加入DMEM培养液中， 使定容为1 L， pH值在7.3左右， 再加入链霉素和青霉素稀释液（1×105）与15%的胎牛血清；用调配好的培养液稀释司珠单抗、PTX、5-Fu至所需浓度， 经过滤除菌后置于4℃温度下保存备用；在培养瓶中接种人胃癌细胞株， 将含司珠单抗、PTX、5-Fu的稀释培养液加入培养瓶中， 置于37℃且氧饱和度、湿度适宜的培养箱中激发细胞活化增殖、进行细胞培养；培养1～2周后将其植入患者体内。
1. 4 观察指标
1. 4. 1 免疫学观察指标 两组患者在进行辅助治疗前后均于清晨空腹采静脉血5 ml送检， 采用流式细胞仪检测并比较血清中CD3+、CD4+、CD8+淋巴细胞与NK细胞水平的变化情况。
1. 4. 2 生活质量评定指标 QOL量表[4]评定患者进行手术及辅助治疗后3个月的生活质量， 采取问卷调查的方式， 从日常生活、活动、健康、精神与支持5项内容进行评定， 每项内容0～2分， 总分0～10分， 得分越高表明患者生活质量越好。
1. 5 疗效评定标准 两组患者手术治疗与辅助治疗后3个月内通过临床症状、相关实验室检查、影像学检查进行疗效观察， 根据国际癌症组织的统一标准[5]对两组患者的治疗效果进行判断：①完全缓解：病灶完全消失， 临床症状消失， 实验室指标正常；②部分缓解：病灶两径乘积减少>50%， 临床症状有所缓解， 实验室指标恢复>50%；③稳定：病灶两径乘积增加≤25%， 临床症状无缓解， 实验室指标无恢复；④进展：病灶两径乘积增加>25%， 临床症状恶化， 实验室指标水平恶化。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。
1. 6 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者术后辅助治疗前后免疫功能情况比较 治疗后， 化学治疗组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK细胞水平明显下降， 差异具有统计学意义 （P
2. 2 两组患者手术治疗与术后辅助治疗后3个月QOL评分比较 化学治疗组QOL评分为（5.74±1.03）分， 生物免疫治疗组为（7.43±1.31）分， 比较差异有统计学意义（P
2. 3 两组患者疗效比较 生物免疫治疗组完全缓解14例（25.9%）、部分缓解33例（61.1%）、稳定4例（7.4%）、进展3例
（5.6%）， 总有效率为87.0%；化学治疗组完全缓解8例（19.0%）、部分缓解21例（50.0%）、稳定9例（21.4%）、进展4例（9.5%）， 总有效率为69.0% ；两组总有效率比较， 差异具有统计学意义 （P
3 讨论
目前我国微创技术获得较大发展、也逐渐趋于成熟， 腹腔镜胃癌根治术具有创伤小、出血少、胃肠干扰少、术后恢复快、术后并发症显著减少等优点[6-8]， 而且可以避免对胃癌晚期患者无意义或是有害的剖腹探查。
化疗是胃癌术后辅助治疗的重要手段之一， 由于胃癌对化疗敏感性较高[9]， 用化疗方法可以有效抑制或杀死癌细胞， 因此在很长一段时间内， 化疗效果被认为是胃癌预后判断的指标， 但是化疗在产生效果的同时， 常常给患者带来众多不良反应， 抑制患者的免疫功能， 并不利于调动机体自身的免疫力控制肿瘤的发生。肿瘤细胞与机体免疫系统的相互作用决定了恶性肿瘤的演变[6]， 生物免疫治疗通过运用分子生物学技术激发与调动癌症患者的免疫系统， 提高机体免疫系统识别肿瘤细胞的敏感性， 激发机体抗癌的免疫应答以有效清除肿瘤细胞。
本文研究结果显示， 治疗后， 化学治疗组血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+与NK细胞水平明显下降， 差异具有统计学意义 （P
综上所述， 生物免疫疗法联合腹腔镜胃癌根治术能促进术后免疫损伤的恢复， 增强机体免疫力， 从而更有效的防止肿瘤的复发与转移， 降低术后复发率， 延缓生存期。在治疗过程中， 腹腔镜胃癌根治术的创伤小、恢复快等优点结合了生物免疫疗法毒副作用少等特点， 能有效提高患者的生活质量， 为胃癌患者的综合治疗带来更好的疗效。
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生物技术治疗范文6
关键词 胸腔镜 胸腺扩大切除术 眼肌型重症肌无力 肌无力危象
中图分类号：R655.7; R746.1 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2014）23-0053-04
Mid- and long-term efficacy and myasthenic crisis situation
of thoracoscopic single hole enlarged thymectomy in the treatment
of 40 cases of elderly patients with ocular myasthenia gravis*
FANG Zheng**
（Department of Cardiothoracic Surgery， The First People’s Hospital of Jiujiang City， Jiangxi 332000， China）
Abstract Objective： To investigate the mid- and long-term efficacy and myasthenic crisis situation of thoracoscopic single hole enlarged thymectomy in the treatment of elderly patients with ocular myasthenia gravis. Methods： Seventy-eight cases of elderly patients with ocular myasthenia gravis treated from January， 2008 to January， 2013 in our hospital were retrospectively analyzed， in which they were divided into an observation group （40 cases， treated by the single hole thoracoscopic enlarged thymectomy） and a control group （38 cases， treated by sternotomy thymectomy）. The times for operation and hospitalization， the bleeding volume during operation， the amount of the use of postoperative analgesic drugs， the improvement of symptoms and the occurrence of myasthenia gravis crisis were compared between two groups. Results： The times for operation and hospitalization， the bleeding volume and the amount of the use of postoperative analgesic drugs were significantly lower in the observation group than in the control group， however， the improvement of symptoms had no significant difference between two groups. One cases （2.5%） of postoperative myasthenic crisis occurred in the observation group while 6 cases （15.8%） in the control group. the comparison between two groups had significant difference. Conclusion： The mid-term efficacy of thoracoscopic single hole enlarged thymectomy in the treatment of elderly patients with ocular myasthenia gravis is much better and it can significantly reduce the incidence of postoperative myasthenia gravis crisis.
Key words thoracoscopy; enlarged thymectomy; ocular myasthenia gravis; myasthenia gravis crisis
重症肌无力是一种累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病，大量研究证实其与胸腺密切相关[1]，且临床已发现应用胸腺切除术联合纵膈脂肪组织清除术治疗胸腺瘤所致重症肌无力的效果较好[2]。随着胸腔镜技术的问世及发展，胸腔镜辅助的胸腺切除术逐渐取代了常规的胸骨正中劈开术。但因为是新型手术方式，故对其用于重症肌无力治疗仍存在着较多的争议。笔者进行了一项研究，以分析应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中、远期疗效及肌无力危象发生情况，现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料
回顾性分析我院2008年1月-2013年1月收治的78例老年眼肌型重症肌无力患者的资料。所有患者的年龄均≥60岁且符合眼肌型重症肌无力的诊断标准[3]，Osserman分级为Ⅰ级，具有胸腺切除术指征，并已排除存在手术禁忌证、胸腺增生、肝（肾）功能不全、凝血功能障碍和精神性疾病的患者。根据手术方式的不同，将78例患者分为观察组和对照组，其中观察组有40例患者，接受胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗;对照组有38例患者，接受胸骨劈开胸腺切除术治疗。比较两组患者的性别、年龄、病程、围术期处理和合并症等一般资料，差异均无统计学意义，具有可比性（表1）。
手术方式
胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术
患者取左侧卧位并向后倾30°，全身麻醉成功后作双腔气管插管术，单侧肺部通气。胸腔镜于右侧进胸，在腋中线第6肋间作1 cm切口作为观察孔、腋前线第3肋间作1 cm切口作为单操作孔，沿着上腔静脉走向于膈神经上方切开横膈膜。在膈神经与胸骨交汇处采用卵圆钳分离胸腺与纵膈胸膜，向上提起胸腺峡部并分别向上、向下分离，暴露无名静脉，再使用血管夹夹住分支静脉，沿着纵隔胸膜将胸腺完整剥离，同时清除纵膈处的脂肪组织。仔细检查出血状况后，常规放置引流管、缝合切口创面。
胸骨劈开胸腺切除术
患者取仰卧位、肩部垫高位，全身麻醉成功后作单腔气管插管术，然后于胸骨正中切口，劈开胸骨，切除胸腺组织和纵膈脂肪组织。
观察指标
比较两组患者的中期疗效（手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间）、远期疗效（术后症状改善情况）和术后肌无力危象发生情况。其中，术后症状改善情况采用《重症肌无力日常生活活动能力量 表》（Myasthenia Gravis Activities of Daily Living Scale）[4]评定――症状完全缓解：治疗后经专科检查，已无疾病症状和体征（除单纯闭眼无力外）且对日常生活没有任何影响;症状改善：治疗后经专科检查，疾病症状和体征显著改善、治疗用药剂量显著减少且对日常生活影响较小;症状无改善：疾病症状、体征和治疗用药剂量较手术前无显著变化，对日常生活影响较大;症状加重：疾病症状和体征较手术前显著加剧、治疗用药剂量显著增加，严重影响日常生活。
统计学处理
研究数据采用SPSS（18.0版）统计学软件进行统计学处理。两组的计量资料以（±s）表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。以P
结果
两组患者的中期疗效比较
与对照组相比，观察组患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间均显著减少（表2）。
两组患者的远期疗效比较
比较两组患者的症状改善情况，差异无统计学意义（表3）。
两组患者术后肌无力危象发生情况比较
观察组患者术后出现肌无力危象1例，发生率为2.5%;对照组患者术后出现肌无力危象6例，发生率为15.8%。比较两组差异，有统计学意义（χ2=5.04，P=0.009）。
讨论
胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术具有手术创伤小、术中出血量少、并发症发生率低和患者术后恢复时间短等优势，是治疗重症肌无力的主要手段之一[5]。胸骨劈开胸腺切除术要求由胸骨正中切开、直视下操作，具有清晰的手术视野，有助于彻底清除纵膈脂肪，但手术创伤程度严重，而且术前常规使用的糖皮质激素还容易导致重症肌无力患者的伤口愈合不良。相比之下，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术不需胸骨正中切开，对患者的呼吸功能几乎没有影响，适用于老年重症肌无力患者[6]。此外，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗的手术创伤小，有利于改善患者的术后生活质量。无论应用何种手术方式，外科医师均应确保手术的安全性，后者包括手术创伤、术中出血和术后引流等情况。大量研究证实，胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的手术安全性更好，尤其适用于老年眼肌型重症肌无力患者治疗。胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的手术指征包括胸腺良性疾病和胸腺瘤（
本研究结果显示，与胸骨劈开胸腺切除术相比，接受胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术患者的手术时间、术中出血量以及术后的镇痛药物使用量和住院时间均显著减少。应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗还有利于保护静脉不受损伤，同时因其操作采用钝性分离方式，术中出血量较少，手术时间显著缩短，且患者术后疼痛程度也较轻。经术后半年的随访发现，两种手术方式的症状改善率相当，但胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的术后肌无力危象发生风险显著降低。重症肌无力患者治疗的远期疗效与对其胸腺的清除率密切相关[9]。因此，在胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术的操作中应尽量清除胸腺组织，以保证获得理想的远期疗效。
总之，应用胸腔镜单操作孔胸腺扩大切除术治疗老年眼肌型重症肌无力的中期疗效更显著，并可显著降低患者术后肌无力危象的发生风险。
参考文献
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