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新生儿机械通气的护理管理范文1
关键词：优质护理服务；新生儿；呼吸机相关性肺炎
机械通气是一种挽救新生儿生命的有效方法，但在具体使用的过程中存在并发症的不足，甚至会导致新生儿出现死亡的情况，因此在对新生儿进行机械通气的过程中做好并发症的预防工作具有重要意义[1]。呼吸机相关性肺炎是进行机械通气中较为常见的一种并发症，该种并发症的发生与机械通气时间长短具有密切联系。为降低新生儿的机械通气时间，我院对于新生儿采用优质护理服务方法进行护理，取得了较好的临床护理效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组为我院收治的50例进行机械通气的新生儿，随机两组，各25例，治疗组男14例，女11例，胎龄32～40w，平均胎龄（35.8±2.3）w；对照组男13例，女12例，胎龄33～39w，平均胎龄（36.1±2.4）w，两组在年龄、病程、病情等方面差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对于对照组患儿采用常规机械通气护理方法进行护理，具体护理措施包括做好保暖工作、保持呼吸道的通畅性、在护理操作中做到无菌化操作、定期对于呼吸机管路进行更换等。
1.2.2治疗组 对于治疗组患儿采用优质护理服务方法进行护理，具体护理措施包括：①改善患儿住院环境由于新生儿年龄的特殊性，其自身免疫较弱，在进行机械通气容易受到环境的污染出现感染[2]。我院对于住院环境进行严格的监控，对于病房进行定期通风，保持病房空气的清新，控制病房温度及湿度在合理范围内，定期对病房进行消毒与杀菌。②为患儿提供合适卧位使患儿保持半卧式，头部抬高40°左右，该姿势有利于保持患儿呼吸道的通畅性和帮助饮食通过，促进食物的消化。③加强患儿呼吸道的护理保持患儿呼吸道的通畅性是保证机械通气治疗效果的关键所在[3]。护理人员要对患儿的呼吸道的通畅情况进行密切关注，一旦患儿呼吸道出现不畅的情况，要及时采取措施进行处理。要定期对患儿进行吸痰处理，在进行吸痰处理的过程中要避免对患儿的呼吸道造成损害。④积极抗感染对于疑似出现相关性肺炎的患儿要积极进行抗感染治疗，根据患儿的具体情况针对性地选择抗生素进行治疗，一般情况要首先对患儿进行呼吸道标本检测，如果情况较为紧急，可采用经验性治疗方法[4]。
1.3统计学处理 使用SPSS13.0对数据进行分析处理，计数资料χ2进行检验，计量资料配对t检验，以P
2 结果
治疗组的机械通气时间显著短于对照组（P
3 讨论
对于新生儿呼吸衰竭的较为有效的治疗方法是进行机械通气治疗，机械通气的应用效果与护理措施具有密切联系，科学有效的护理措施可以保证进行机械通气治疗的有效性和改善患儿的预后治疗效果。根据以上情况，我院对于收治的新生儿采用优质护理服务方法进行护理，取得了较好的临床护理效果，机械通气时间得到有效减少，呼吸机相关性肺炎的发生率也出现了下降，与常规护理方法相比具有显著优越性，证明优质护理的有效性和可行性。优质护理服务以患者为护理服务中心，对于患儿的病房进行改善，保证患儿进行机械通气的安全性及舒适性，减少其他并发症发生的概率，是一种较为有效的临床护理方法。
综上所述，对于进行机械通气的患儿采用优质护理服务具有较好的护理效果，可以有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，即使发生后也可以对病情进行有效的控制，对于降低患儿的呼吸衰竭的发生率具有显著效果。
参考文献：
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新生儿机械通气的护理管理范文2
急性呼吸衰竭是导致新生儿死亡的主要原因之一，缺氧和二氧化碳潴留可造成多脏器损伤。如何进行有效供氧、迅速改善缺氧症状，同时尽量减少吸氧引起的并发症是临床治疗的重点。我科于2004年1月～2006年2月对25例新生儿呼吸衰竭患儿采用经鼻持续气道正压通气治疗收到良好效果，现报道如下：
1临床资料
本组25例患儿，其中男17例，女8例；胎龄
2方法与结果
2.1方法：所有患儿均采用E.M.E．infant flow ADVNCPAP呼吸机治疗，连接好呼吸机管道、遵医嘱预调参数后依据患儿不同体重选择适合的鼻塞并连接至患儿，病情好转后，依据血气逐渐下调压力及氧浓度。若CPAP≥6 cmH2O、FiO2≥60％，病情不能改善，则予气管插管机械通气治疗。
2.2结果：25例患儿经NCPAP治疗后痊愈22例，放弃治疗1例，改为气管插管机械通气2例，治愈率88％。
3护理
3.1监测生命体征：所有患儿均置远红外线辐射床，连续监测心率、呼吸、经皮血氧饱和度、体温，并每2小时记录1次，记录24小时出入量。观察患儿是否安静，皮肤有无青紫、水肿、硬肿，末梢循环是否良好，发现异常及时告知医生进行对应处理。
3.2气道的管理：根据病情需要每2～4小时进行1次口咽部及鼻腔吸痰，吸痰前要翻身、拍背以达彻底吸痰的目的，吸痰时可用复苏囊正压给氧。
3.3保证CPAP压力：调整好患儿，置肩垫，避免气道屈曲，连接好CPAP装置，依据不同体重及鼻孔大小，选择合适的鼻塞，保证鼻塞与鼻孔紧密连接不漏气，每2小时检查1次鼻孔，并调整系带松紧、涂红霉素软膏以防鼻塞固定过紧压迫局部引起鼻黏膜、鼻中隔组织坏死，若患儿有哭闹，予安慰吸吮，必要时遵医嘱使用镇静剂。
3.4预防腹胀：NCPAP时，为防止空气进入胃内引起腹胀，使膈肌上升影响呼吸，予常规置胃管进行胃肠减压。
3.5呼吸机的管理：及时发现并纠正CPAP装置的故障，呼吸机管道及鼻塞每24小时更换1次，气体加温湿化,使温度在32～36℃左右，相对湿度在60％以上以保护气道黏膜。
4讨论
新生儿呼吸衰竭是新生儿的常见危重病症之一，亦是导致新生儿死亡的重要原因之一，机械通气的应用大大减低了该病的病死率，NCPAP作为一种新型的辅助通气方式,对肺的生理作用有以下几方面好处：增加跨肺压、增加功能残气量、减少肺表面活性物质的消耗、使气道阻力减小、减少呼吸运动所需的能量、增加呼吸驱动力[2]，与气管插管机械通气相比，NCPAP相对无损伤，易安装维持及护理，气道内阻力较气管插管低，感染、气压伤、支气管肺发育不良、颅内出血等并发症低，是目前治疗新生儿呼吸衰竭的常用供氧方式，但易发生腹胀、鼻黏膜损伤等并发症[3]。本组25例患儿使用NCPAP治疗治愈22例，治愈率达88％，并发气胸l例、肺部感染1例，并发症发生率仅8％，远较气管插管机械通气并发症发生率低[4]，且本组采用常规置胃管胃肠减压、每2小时检查1次鼻塞的松紧并涂红霉素软膏，有效避免了腹胀及鼻黏膜损伤。
NCPAP是一种辅助通气方式，仅适用于存在自主呼吸且自主呼吸节律基本规则的患儿，若自主呼吸微弱、不规则或治疗过程中有病情加重应及时改为气管插管机械通气。
参考文献：
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[4]王蓓，谢利娟，朱晓乐．新生儿机械通气常见并发症[J]． 上海交通
大学学报(医学版)，2006，26(3)：326．
新生儿机械通气的护理管理范文3
【摘要】目的观察鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效及护理体会。方法46例NRDS患者应用NCPAP，经过严密观察及细致的护理，监测生命体征、皮肤颜色、血气分析、做好CPAP管道的护理、预防并发症等。结果35例患儿痊愈出院，11例治疗失败，改用其他机械通气模式,总成功率达76%。无护理并发症。结论鼻塞式(NCPAP)在抢救治疗新生儿呼吸窘迫综合征中具有重要作用。【关键词】鼻塞式CPAP；新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)；护理doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.01.038新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由肺表面活性物质缺乏而导致，生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征，是新生儿严重呼吸道疾病，死亡率高，尤其是早产儿多见。笔者所在医院NICU对常规给氧无效的46例新生儿用鼻塞式CPAP持续气道正压通气氧疗装置治疗新生儿呼吸窘迫综合征，疗效显著，现报告如下。1资料与方法
11一般资料本院儿科2009年2月～2010年8月收治46例新生儿呼吸窘迫综合征，男25例，女21例；入院时间最短生后7 min，最长1 d；胎龄37周7例；出生体重2500 g 4例。46例患儿入院时均表现为呼吸困难、口唇青紫，四肢发凉，体温不升，立即给予常规鼻导管或头罩吸氧，30～60 min后临床症状未改善。检测动脉血气分析报告：动脉血氧分压（PaO2）≤50 mm Hg 10例, PaO2450 mm Hg 35例。pH值745 5例。血氧饱和度（SpO2）≤85%,泡沫试验可疑者,立即停用常规吸氧方法，改用鼻塞式CPAP给氧治疗。
12方法
121上CPAP前的准备备好装置，管道连接正确，分别插入氧气管接头和空压管接头，根据体重备好专用帽子、小枕，根据鼻孔大小选择合适的鼻塞，以保证鼻塞与鼻孔紧密连接不漏气。
122本组患者使用德国stiphan christina呼吸机中的N-CPAP模式，开始初调值吸入氧浓度(FiO2）04～06,呼吸末压力为3～5 cm H2O,流量6～8 L/min，根据病情及经皮氧饱和度作适当调整,并于使用N-CPAP治疗后1、6、24 h分别进行血气分析,治疗后24 h摄胸片了解肺膨胀情况。PEEP从3 cm H2O(1 cm H2O=0098 kPa)开始，最大用8 cm H2O，保持FiO2≤50%，SaO2≥90%，PaO2＞60 mm Hg，注意保暖，保持呼吸道通畅。有效标准为使用CPAP后患儿病情稳定,发绀、、三凹征及呼吸急促于1 h后明显缓解或消失，4 h后体温回升,并于5 d内顺利撤离CPAP,改用鼻导管给氧或头罩给氧,并逐步停氧。经治疗后1 h呼吸困难无明显改善,自主呼吸频率过快(＞60次/min)，FiO2＞50%，改用其他机械通气模式治疗者为无效。2结果
2135例新生儿缺氧症状经NCPAP治疗后5～30 mim均得到明显改善，血气分析6～24 h均明显改善，NCPAP工作时间33～98 h，35例患儿均治愈出院。
22本组有11例患者使用CPAP缺氧症状，无改善立即改用机械通气，其中死亡3例，均为有严重并发症者，严重畸形1例(21-三体综合征，单心房,单心室),严重感染伴出生体重
31保暖低温可引起组织缺氧，无氧代谢增加可引起酸中毒，还可减少肺泡表面活性物质产生，加重病情，而新生儿尤其是早产儿体温调节中枢发育尚不健全，体表面积相对较大，散热更快，如不及时保暖体温下降更明显。应做好接收新生儿的准备工作，病房室温22 ℃~24 ℃，湿度55%~65%。准备好开放式辐射台，预热早产儿的暖箱根据该患儿的体重、日龄及病情给予设置箱温，保持皮温在365 ℃~37 ℃之间，使体内耗氧量最低。防止散热，护理患儿时护理人员的双手必须温暖，各种操作应集中进行。每4 h监测体温一次，注意体温变化如发现异常及时通知医生。
32病情观察严密观察病情，如面色、心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及SaO2的变化，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随时进行再评估，定时行血气分析,了解PaO2、PaCO2情况,及时调整NCPAP压力及FiO2，如出现呼吸频率过快或频繁呼吸暂停、缺氧不能改善者应及时通知医生，必要时立即改为气管插管,机械通气。认真记录护理记录单，并准确记录液体出入量。备好必要的抢救药物。
33呼吸道管理
331管道紧密连接并固定，防止扭曲，确保管道的密闭与通畅以维持有效的气道压力,保证鼻塞与鼻孔紧密连接不漏气。如果CPAP管道连接不紧密、不牢固，气道不通畅,会造成压力的不稳定,致压力过大或过小,导致气压伤或治疗无效。
332保持气道湿化，及时添加湿化瓶中的蒸馏水，使气体加温在33 ℃～35 ℃，相对湿度在60%以上。及时倾倒管道内的冷凝水。管道和鼻塞应每2 d更换1次,以防气道感染。
333正确，颈部放1个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，不能过伸。及时清除口鼻腔及气道分泌物，定时清洁鼻塞。
334使患儿安静，哭闹时予以安抚，用安抚奶嘴进行非营养性吸吮（NNS），以保持呼吸道密闭， 压力保持在4～6 cm H2O，在5 cm H2O以下较为安全，可避免因为压力过高造成气胸。
335根据病情定时吸痰，吸痰前要翻身、拍背，吸痰时动作要轻柔,负压不宜过大（70~80 mm Hg）,每次持续时间不能超过10 s，必要时可用复苏气囊正压给氧。痰液粘稠可予雾化后再吸痰。
336监测CPAP运转情况，定时检查各参数并记录，按时监测血气分析，根据结果调节CPAP机参数。
34不良反应的预防及护理
341动态监测患儿病情变化，及时调整CPAP压力，以预防和减少气压伤的发生。
342使用NCPAP时,患儿易吞入空气而引起腹胀,严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。可给予留置胃管持续胃肠减压，并抬高头部30°，抚摸患儿胸腹部减少患儿哭吵。
343防止胃内容物返流而引起吸入性肺炎，可暂禁食,口腔护理2次/d。
344患儿皮肤娇嫩，应每2 h松解一次检查调整鼻塞的位置、松紧，检查鼻腔内有无分泌物以防气道堵塞，给予按摩鼻部并涂以红霉素软膏防长时间压迫引起鼻黏膜坏死，鼻中隔损伤，面部皮肤受压处可垫棉球或海绵。
345有感染的危险，保持病室空气清新，工作人员接触患儿前应彻底洗手，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。加强基础护理眼睛、口腔、脐部、臀部 以及皮肤褶皱处的护理，减少侵入性操作，如有异常及时处理。4讨论NRDS是早产儿主要死亡原因之一,其发生与肺泡表面活性物质(PS)缺乏有关。PS是由肺泡Ⅱ型细胞产生，它能降低肺泡表面张力，保持呼气时肺泡张开，保留一部分功能性残气，防止肺泡萎陷。笔者采用NCPAP治疗NRDS，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,防止肺泡萎陷，并有助于萎陷的肺泡重新扩张［1］,增加了肺泡氧弥散面积,改善通气/血流比例,进行有效的气体交换,从而改善氧合。同时由于其持续呼吸道正压通气防止肺泡塌陷,使维持肺泡扩张的PS量减少,节省了PS消耗。新型鼻塞CPAP机（stiphan christina）避免了气管插管，减少了肺部感染的机会，存在空-氧混合装置，可以根据病情需要调节氧浓度、呼气末压力，对气道进行湿化、加温。近几年正逐步用于新生儿科临床，并挽救了许多重危新生儿的宝贵生命。同时笔者还注意到，虽然NCPAP相对比机械通气安全,但CPAP有发生气压伤、腹胀，对心、肾功能的影响，鼻黏膜损伤等并发症的可能［2］。如不及时观察、护理及预防会产生严重后果,所以护理工作至关重要。对本病的护理，护士要有高度的责任心，娴熟的专业技术，细致敏锐的观察力，及时发现早期症状，密切注意患儿面色、呼吸、心率、血氧饱和度、四肢循环、哭声反应的变化，加强对NCPAP管道的护理及呼吸道的管理，积极预防并发症的发生是治疗成功的基础。配合医师确保不失治疗或抢救的时机，明显提高了抢救新生儿的成功率。参 考 文 献
［1］ 胡亚美,江载芳.实用儿科学［M］.北京：人民卫生出版社,2002：460.
新生儿机械通气的护理管理范文4
关键词 新生儿 机械通气 护理研究
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.191
急性呼吸衰竭是新生儿常见的急重症,病死率很高,因此及时使用机械通气治疗新生儿呼吸衰竭是提高抢救成功率的重要手段。呼吸机在新生儿呼吸功能发生衰竭时,能有效地改善通气和换气功能,减轻呼吸肌做功,保持呼吸道通畅,从而降低新生儿的死亡率。但操作不当可引起各种并发症,如呼吸机相关性肺炎、肺不张、肺气漏、通气不足或通气过度、堵管、脱管、早产视网膜病等[1]。本组对27例新生儿疾病应用呼吸机经过正确治疗和精心的护理,取得了良好的效果,现报告如下。
资料与方法
2008年1月～2009年7月我院收治患者27例,其中早产儿原发性呼吸暂停9例、新生儿肺透明膜病4例、新生儿窒息7例、肺出血4例、胎粪吸入综合征3例。
方法:①备齐用物:备好呼吸机、电源、氧气插头、消毒好的管路、模拟肺、简易呼吸气囊、气管插管以及喉镜等,将无菌蒸馏水加入湿化器中,设定温度为34～36℃。②操作:呼吸道分泌物较多者,应清理呼吸道,加压给氧,患儿取仰卧,肩部垫高,头低位,协助医生插管。插管后,边固定插管位置,边加压给氧,并观察胸廓起伏情况,听两肺呼吸音是否相同,然后协助医生用蝶形胶布固定好气管插管,打开呼吸机,调整好参数后接于患儿。
护 理
一般护理:避免口腔内滋生细菌,做好口腔的护理,帮助患儿擦浴、翻身及拍背,防止发生褥疮和坠积性肺炎。昏迷患儿应注意防止眼球干燥污染或角膜溃烂,可用凡士林纱布覆盖眼睛,并用生理盐水清洗双眼分泌物。
上机后护理:①气道湿化:良好的气道湿化,有利于痰液的稀释及排出,防止痰痂的形成。蒸气加温湿化,将无菌蒸馏水加于湿化器内,水温在50℃左右,吸入气体温度在35～37℃,湿度在60%～70%;雾化吸入,应在呼吸机吸气回路中连接雾化器,雾化罐内按需添加药液,气管内直接滴注,每次滴入湿化液0.5～1.0ml,观察气道湿化的满意度。湿化满意为分泌物稀薄,气管导管内没有结痂,分泌物能较易吸出;湿化不足为分泌物黏稠,有结痂,分泌物吸引困难;而湿化过度则为分泌物过分稀薄,需要不断吸引。②吸痰护理: 保持呼吸道通畅是插管后护理的关键。必须随时进行吸痰,吸痰时动作要轻、稳、准、快,避免损伤黏膜,如痰液黏稠可用庆大霉素加地塞米松稀释痰液后再吸。正确有效吸痰应取仰卧位,垫高颈肩部2～2.5cm,使头部稍微后倾,以保持气道通畅。选择质地光滑、管壁挺直、硬度合度、富有弹性的吸痰管,吸痰管的外径不超过气管导管内径的1/2,并开有侧孔。要二人操作,其中一人吸痰,一人协助。吸痰者右手戴无菌手套后持吸痰管,左手持吸痰管开关部分,助手复苏囊加压呼吸、气道湿化、翻身、拍背、震颤及分开气管插管和呼吸机接口。调节吸痰压力在8～13.3kPa之间;如分泌物稀薄吸痰管够大,则压力可在8～10.0kPa;如分泌物较黏稠,吸痰管较细,则压力可在10～13.3kPa;吸痰时间一般不超过10秒,以免发生缺氧。如一次吸引不尽,可用复苏气囊加压呼吸至皮肤转红,心率恢复正常,血气饱和度>95%再行吸痰,吸引次数不宜过多,插入吸痰管深度,不要超过导管和接头总长度1cm为宜[2]。若吸痰管向前插入遇到阻力,患儿出现咳嗽样反应时,先后退1cm再吸引[3]。③吸痰方法:助手气道湿化,复苏囊加压呼吸6～8次,拍背、震颤后将气管插管与呼吸机接于操作者,操作者无名指和小拇指夹住气管插管,示指及中指夹住吸痰管,大拇指控制吸痰开关,右手持吸痰管插入到一定深度后再吸引,采取边吸、边退、边转动吸痰管,动作要轻柔,避免损伤黏膜,结束后用复苏囊加压呼吸6～8次后再接上呼吸机。④严格无菌操作:吸痰管做到“一用一换一废弃”,应视气管如血管的观念。建议采用生理盐水10ml小包装,做到随用随开,避免生理盐水大包装打开后较长时间搁置。⑤预防感染:接触患儿需要洗手或用75%酒精棉球擦手,如有呼吸道感染的医护人员应尽量不接触患儿;医护人员应戴帽子、口罩、换专用的衣服和拖鞋进入监护室,外来人员应穿上隔离衣,套上鞋套。病室每日用紫外线消毒2次,地面与桌椅等每日用消毒液擦拭;用物严格消毒灭菌,气管内滴药现配现用,不应超过24小时,无密闭式吸痰装置时,在吸痰后将气管插管与呼吸机接头处用碘伏消毒后再连接,及时倾倒呼吸机管路内积水;使用中的呼吸机管路应每周更换1次,管道定期采样做细菌培养,过滤网每天清洗,机表面每日用75%酒精擦拭。
撤机护理:患儿病情改善,呼吸循环功能稳定,自主呼吸良好,用氧浓度在30%～50%,PaO2>6.67～8kPa,可遵医嘱给予适量的地塞米松和阿托品,1小时左右在负压吸引下拨出气管插管。①撤机前遵医嘱用药,并停用镇静及抑制呼吸的药物。②拔管前彻底吸尽鼻、咽及口腔分泌物。③拔管时用复苏囊正压通气,以再次膨胀肺,使气道内保持正压,在患儿呼气时拔出气管套管。④拔管后充分吸引口、咽、鼻腔分泌物,用面罩或头罩吸氧,氧浓度较前提高5%～10%[4],2小时内进行1～2次雾化吸入,但避免2小时内翻身、拍背、震颤。⑤呼吸机备用状态置于床旁,准备好气管插管用物,以备随时重新插管。
使用中的呼吸机消毒:面板用清洁软湿布擦拭,如有血液或分泌物污染,立即用1:400消毒灵擦拭。螺纹管及附件每日更换,彻底清洁后,用2%戊二醛浸泡30分钟,再用灭菌蒸馏水冲尽消毒液凉干。加温湿化器内的液体每日更换,空气过滤网每日清洁,传感器及电极片用清洁软布小心擦拭,电器原件用吸球吸尽灰尘。病情观察:密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度、气道分泌物及胃肠减压管是否通畅,气管插管位置是否正确,注意呼吸机运转情况,并详细记录24小时出入量,关心各种生化检查,如发现异常,及时通知医生。
讨 论
本组研究显示,因护理不当引起脱管1例,分析其原因有以下几点:一是操作者对呼吸机性能不熟悉,违反操作原则,翻身时未先安置好各种管道,牵拉将管道滑到口腔;二是观察病情时未及时发现固定胶布已松动及测量气管插管外露部分的长度;三是未用固定气管插管的专用胶布,该患儿在吸痰、复苏囊加压呼吸处理后重新插管。患儿虽安全度过了危险期,但因护理不当给患者增加了痛苦和经济负担。因此护理人员一定要掌握呼吸机的操作原则,观察病情变化,发现异常应及时处理。
参考文献
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新生儿机械通气的护理管理范文5
关键词：呼吸机相关性肺炎；机械通气；病因
0引言
机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段，应用适当可挽救患儿的生命。但它又是一项侵入性操作，如果应用不当，则可导致一些并发症的发生，不仅影响治疗效果和预后，甚至可能导致死亡。因此，正确应用机械通气，仔细观察病情变化，精心护理患儿，积极防治并发症，对提高疗效和改善预后非常重要。
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气48h后发生的肺炎，为NICU中最常见的并发症，目前该病的发生率及死亡率都很高，是严重危害新生儿生命健康的疾病之一。本文回顾分析2012年至2013年我院收治的20例呼吸机相关性肺炎的患儿临床资料，现报告如下：
1 资料与方法
1、1 一般资料
收集2012年至2013年来我院就诊的20例呼吸机相关性肺炎的患儿，所有患儿根据临床特点、X线表现和辅助检查结果确定诊断为呼吸机相关性肺炎。
1.2 治疗方法
所有患儿均加强保暖，保持适中温度，同时加强呼吸管理和机械通气，调节呼吸机参数，维持血气在适当范围。根据病情及病原体种类选用合适的抗生素。病毒性肺炎可采用利巴韦林雾化吸入或α干扰素（interferon α），轻症20万U/d，重症100万U/d，肌内注射，疗程5～7d。巨细胞病毒可采用更昔洛韦、阿糖胞苷（Ara-A）、丙氧鸟苷及采用免疫增强剂治疗。极低出生体重儿及严重肺炎可采用静脉用人体免疫球蛋白（IVIG）400mg/（kg・d），3～5d。
2 结果
2.1 患儿病因分析
2.2 治疗结果分析
3 讨论
从上表可以看出，给予呼吸机治疗后患儿发生肺部感染或肺部感染加重的原因主要有接触传播、血行传播和医源性传播等[1]。接触婴儿者患呼吸道感染时易传给新生儿，导致新生儿发生肺炎。脐炎、皮肤感染和败血症时，病原体经血行途径传播至肺部而致肺炎。由于医用器械消毒不严格引起肺炎。如吸引器、雾化吸入器、气管插管、供氧用的面罩等消毒不严，暖箱湿度过高，则水生菌易于繁殖，使新生儿发生肺炎。医护人员洗手不勤，将患婴的致病菌带给其他新生儿。输血员血液巨细胞病毒检测不严，受血者常可致病。）医源性感染的高危因素主要有：患儿出生体重
呼吸机相关性肺炎患儿临床可表现为体温不稳定、嗜睡、腹胀、外周循环灌注不良、呼吸活动改变、心动过缓、酸中毒、低血糖、白细胞减少或增多、血小板减少等[2]。铜绿假单胞菌感染其气管分泌物呈绿色、皮肤溃疡为本病特点，厌氧菌脓液有臭味及气泡，金黄色葡萄球菌感染的中毒症状较重，而表皮葡萄球菌中毒症状较轻，且合并症少。
当患儿进行呼吸机治疗后出现发热、脓性痰或气管支气管分泌物增多；痰液涂片革兰染色可见细菌，白细胞计数增多>10.0×109/L，或较原先增加25%；X线胸片出现新的或进展中的浸润灶；气管吸出物定量培养阳性，菌落计数>105/L，临床可诊断呼吸机相关性肺炎。
呼吸机相关性肺炎是机械通气最常见的并发症之一，往往导致患儿呼吸衰竭不能好转，也是难以撤离呼吸机的主要原因，严重感染甚至造成患儿死亡。因此，预防和治疗VAP是机械通气过程中极其重要的工作[3]。 在积极治疗的同时做好机械通气患儿的预防工作，对患儿进行免疫学预防，由于新生儿免疫功能不成熟，体液免疫功能相对低下，给予免疫球蛋白静脉滴注可增强机体防御功能和抗病能力，剂量为400mg/kg。及时清除口咽部及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。加强胃肠道管理，减少胃内细菌定植，减少胃内容物反流。严格执行感染控制措，尽可能缩短机械通气的时间。最大限度的保障患儿的生命安全及健康。
参考文献
[1]朱蕴. 新生儿重症监护室医院内感染临床分析【J】. 中国实用医刊， 2014，14： 122-123.
新生儿机械通气的护理管理范文6
[关键词] 无创通气；早产儿；临床护理；回顾性分析
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）12（b）-0182-02
无创通气早期主要用于治疗睡眠呼吸综合征，近10余年来，随着无创呼吸机性能不断完善，无创通气技术得以迅速发展，其应用安全性、经济性及有效性得到认可，现已广泛应用于治疗多种急、慢性呼吸衰竭疾病，为患者赢得抢救时间，创造康复条件[1]。无创通气时，呼吸机通过口或鼻面罩与患者相连进行正压通气，无需建立有创人工气道。当患者呼吸力学异常、呼吸肌疲劳等问题明显而痰液引流问题相对次要时是应用无创通气的最佳时机[2]。多数早产儿呼吸功能未发育完善，出生后呼吸能力较差，易发生肺透明膜病、呼吸衰竭，甚至死亡，无创通气的应用使早产儿呼吸衰竭得到改善，是降低早产儿死亡率的关键措施之一[3]。早产儿自身抵抗力较差，治疗中并发症的发生率较高，临床需要加强护理干预以保证治疗顺利进行。现将本科早产儿无创通气应用过程中的护理措施报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年6月～2012年12月本科收治的42例实施无创通气的早产儿作为研究对象，男性29例，女性13例；孕27～33周，平均（32.8±1.2）周；体重0.99～1.51 kg，平均（1.25±0.26） kg；分娩方式：剖宫产31例，自然分娩11例；呼吸暂停7例，轻度窒息5例，颅内出血8例，贫血11例，宫内感染11例；早产原因：胎膜早破9例，胎位异常10例，宫内窘迫6例，妊高症5例，瘢痕子宫2例，先兆子痫5例，安胎失败5例；新生儿Apgar评分[2]：4～7分为5例，>7分为37例。
1.2 无创通气的适应证与禁忌证
①适应证：各种不同原因引起的急性呼吸衰竭、呼吸功能不全等，能有效清除气道内分泌物，面部无创伤，能耐受鼻塞通气。②禁忌证：呼吸心跳停止者；伴有或疑似气胸、纵膈气肿者；咳嗽无力或不能清除气道内分泌物者；呼吸衰竭严重需立即插管通气者；消化道严重出血者；急性中耳炎或鼻窦炎者[4]。
1.3 无创通气的治疗方法
所有入组早产儿均放置于婴儿培养箱内，保持呼吸道畅通，改善微循环并纠正酸中毒，同时给予抗生素抗感染治疗及营养支持；在这些基础上给予无创通气治疗，采用呼吸机正压经鼻塞通气，选用CPAP模式，维持血氧饱和度为90%左右，定期采血进行动脉血气分析，治疗期间可依据患儿病情进行间断排痰、早产奶喂养，停机期间给予面罩吸氧或鼻导管吸氧，症状好转后缓慢下调参数，减少通气时间直至完全停用呼吸机。
1.4 无创通气的护理
1.4.1 上机前护理 ①患儿平卧于鸟巢中，头肩部抬高30°；②常规留置胃肠减压管；③为患儿选择大小合适的鼻塞；④确保呼吸机正常运转，检查各连接管有无漏气；⑤连接氧气，调节呼吸机参数。
1.4.2 上机后护理 ①开始治疗3～8 h护理人员必须床旁监护，注意检查鼻塞松紧度、有无漏气，及时调整参数；随时关注报警器提示，保证患儿安全，及时检查电源插头是否脱落，出现意外停电需及时到患者床旁转换简易呼吸机进行给氧；未知原因需更换呼吸机或使用简易呼吸机进行过渡。②密切观察患儿生命体征，监测血压、神志、脉搏、呼吸、体温等。③观察患儿皮肤颜色及末梢灌注。④观察患儿呼吸与呼吸机匹配情况，是否存在胸腹矛盾运动。⑤必要时停机协助患儿排痰、清理气道。⑥加强基础护理，注意观察患儿耳部、眼部是否异常。⑦病情稳定者可及早开奶，采用鼻饲法喂养，选用母乳或早产儿配方奶粉，每次喂奶前必须回抽胃管，观察有无残留奶，有条件的可用注射泵或输液泵注奶，控制速度。⑧采取保护性隔离措施，患儿卧于特制的鸟巢中，室内保持安静，所有治疗护理必须集中进行，接触患儿前后注意洗手或消毒，治疗护理结束后可将光线调节稍暗，利于患儿休息。⑨特别护理，严格执行床旁交接工作，认真做好新生儿机械通气和呼吸机参数等记录，交班时，清楚交代患儿的导管型号、气管插入程度及患儿生命体征等，做到安全顺畅的交接。
1.4.3 并发症护理 ①胃肠胀气：最常见的并发症是腹胀，尤其是通气压力较大的患儿，避免吸气压力过高，进行胃肠减压；②误吸：加强气道管理，及时排净痰液，鼻饲1 h后开放胃管行胃肠减压，防止胃食管反流；③漏气：更换大小合适的鼻塞，注意观察松紧度，预防鼻中隔受压损伤，甚至缺血坏死；④口咽部不适：无创通气过程中气流量大，气体干燥，要加强患儿口腔部护理，同时做好气体加温湿化管理。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 所有患儿的治疗效果
42例早产儿通气时间为21～32 h，平均（26.56±5.21） h；治愈41例，1例撤机失败后给予气管插管通气无创通气，治愈率为97.62%（41/42）。
2.2 所有患儿治疗前后血气分析的比较
治疗后患儿PaO2为（68.50±12.20） mm Hg，明显高于治疗前的（45.23±10.30） mm Hg，差异有统计学意义（t=7.5721，P
3 讨论
胎龄满28周而未达37足周出生的活产婴儿为早产儿，大部分早产儿出生体重
综上所述，无创通气治疗结合科学有效的护理能显著改善早产儿的呼吸功能，减少并发症的发生，值得推广应用。
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