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新生儿黄疸护理诊断问题范文1
【关键词】早产儿；排便；黄疸
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0577-01
由于早产儿的生理特点，极易发生高胆红素血症和胆红素脑病，引起神经损伤，故早期发现并控制黄疸，避免高胆红素血症的出现是不容忽视的问题。鉴于此，作者对160例早产儿随机选取80例患儿采用早期人工排便以加快胎便排泄，与对照组比较，早期人工排便减轻了早产儿黄疸，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年6月本院新生儿科收治的早产儿（胎龄0.05）。
1.2 排便方法 两组早产儿出生后均予早产儿配方奶粉喂养和常规护理。对照组不干预，任其自然排便，观察组采取以下方法通便：①取一次性6F硅胶胃管作为肛管，前端3～5cm，用一次性无菌20mL的注射器抽取开塞露3～5mL及温生理盐水（35±2）℃10ml，1次/12h。连接已的肛管，取患儿右侧卧位，抬高臀部，轻插入患儿7—10 cm，缓慢注入。②操作者剪短手指甲，温暖双手后在早产儿的腹部涂擦婴儿润肤油（美国强生公司生产）1～2mL，用食指、中指、无名指指腹沿脐轮顺时针方向按摩（用力均匀，以舒适为宜）3～5min，同时给予腹部一定压力。
1.3 评价方法 用YZB/ 苏0344-2008 类BF型经皮黄胆仪测量两组早产儿皮肤黄疸指数，4次/天。在我国制定的新生儿病理性黄疸的诊断标准中，早产儿TCB>256.5μmol/L（15 mg/dL）即诊断高胆红素血症[1，2，3]，由于早产儿血脑屏障功能差，同时有病理因素存在影响其功能，TCB>171μmol/L即有胆红素脑病发生的可能[4]，故现在新生儿病房中早产儿TCB>171μmol/L即行蓝光照射治疗，给予早期干预[5]。记录两组需光疗的时间。
1.4 统计学处理 数据以 ±s表示，采用t检验。
2 结果
两组早产儿出生后黄疸出现的时间、达到光疗干预时间、光疗所需时间比较见表1。
3 讨论
新生儿体内胆红素的主要来源为红细胞分解的代谢产物，而新生儿红细胞衰老的速度是成人的2倍[6]，故新生儿血液中胆红素水平较高。国内资料表明，生后第1周内新生儿高胆红素血症发生率为40%～65%，甚至高达87.6%[7]，过高的胆红素造成新生儿胆红素脑病可引起中枢神经系统不可逆损害。核黄疸的发生与多种高危因素有关，早产儿本身就是核黄疸的高危因素，比足月儿更易发生胆红素脑病[8]。因此，研究早期干预措施，以降低早产儿黄疸发生十分必要。早产儿因胃肠动力功能差及摄入量少，常发生胎粪排出延迟[9，10]。若胎粪排出延迟，可使胆红素肠肝循环增加，加重胆红素重吸收[11]。研究表明，大便初排时间和变黄时间延迟是正常足月儿发生黄疸的因素之一[12]，因此，促进粪便排出，减少胆红素重吸收是治疗早产儿黄疸的有效措施之一。
本研究应用的按摩灌肠法，兼收了开塞露灌肠和腹部按摩的优点。灌肠液能稀释软化大便，灌肠引起排便反射，诱导结肠动力成熟，畅通排泄路径，切断肠肝循环而达到退黄或降低胆红素浓度，通过早期灌肠干预能促进胎粪排泄，减少胎粪在肠道内的停留时间，降低胃肠道中胆红素粪胆原吸收，从而减少胆红素的肠肝循环，降低血清胆红素值，减少高胆红素血症的发生率[13]，早期光疗联合灌肠可阻止高胆红素血症及胆红素脑病的出现，减少后遗症的发生[14]，早产儿出生后早期行温盐水与开塞露混合液灌肠有利于胎粪的排出，腹部按摩则免了普通灌肠只是排空远端结肠粪便的局限，进一步促进粪便彻底排出，有利于早产儿顺利渡过营养关，降低病理性黄疸及呼吸暂停的发生率。本研究还发现，按摩灌肠还可以消除因灌肠引起的紧张情绪，减少哭闹，提高舒适度，节约操作时间。
参考文献：
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新生儿黄疸护理诊断问题范文2
作者单位：462600 河南省临颍县人民医院
新生儿黄疸是新生儿时期常见症状之一，是由于体内胆红素增高而引起的皮肤巩膜等黄染现象，主要为血清未结合胆红素增高所致。光照疗法（简称光疗）是一种通过荧光灯照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法，主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外［1］。笔者通过对2007年1月-12月份新生儿黄疸光疗的临床观察，总结存在问题，并采取了相应的护理对策，减少了医患纠纷，提高了护理质量，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月～12月共收治155例新生儿黄疸，其血清总胆红素值均超过新生儿生理性黄疸的诊断标准［2］且实验室检查血清胆红素是以未结合胆红素升高为主。其中足月儿110例，早产儿31例，早产低体重儿10例，足月小样儿4例。
1.2 方法 将光疗箱清洁，箱内湿化器水箱加蒸馏水到2/3满，接通电源，使箱温升至患儿适中温度，一般夏天30℃ 左右，冬天31℃～32℃左右，根据新生儿病情随时调节，相对湿度55%～65%［2］，将患儿双眼佩戴黑色的眼罩（自制，用纯棉黑布制成，类型为眼睛状），以防损伤视网膜，全身，用尿布遮盖（男婴尤其要注意阴囊的保护），放入预热的光疗箱中，记录开始照射时间。
1.3 结果 通过对155例新生儿黄疸采用光疗，重视存在护理问题并加以总结，及时整改不足之处，采取了相应的护理对策，未发生一例护患纠纷，均治愈出院。
2 存在护理问题
2.1 环境的变化 新生儿光疗时因全身，失去了安全感，加上灯光刺激及温度的变化，改变了原来的环境，表现为剧烈哭闹，烦躁不安，出汗等。
2.2 皮肤损伤的危险 新生儿皮肤娇嫩，如保护措施不当，皮肤易损伤。足月儿指甲超过指端，活动时容易划破面部及前胸部的皮肤；双足反复与床平面有机玻璃摩擦，可使外裸皮肤擦伤；光疗时患儿处于一个高温环境，如不及时更换尿布，容易引起红臀；光疗时间长，加上新生儿皮肤娇嫩，眼罩处皮肤容易损伤［3］。
2.3 体温变化 光疗时荧光灯产热较多，而新生儿体温调节中枢发育尚未成熟，易受环境的影响，在高温中易发热，体温可达38～39℃，表现为出汗多，皮肤潮红、哭闹、躁动不安等。
2.4 体液不足 因光疗时患儿不显性失水比正常小儿高2～3倍，如不及时补充水分，严重者会引起脱水。
2.5 哺乳方式改变 光疗时新生儿与母亲分离，哺乳方式改变，新生儿室采用奶瓶喂养，有些新生儿不习惯用奶瓶，引起哭闹不安。
2.6 知识缺乏
2.6.1 护士自身知识缺乏 少数护士对影响光疗疗效的因素认识不足，如灯管灰尘，机箱湿化器的清洁处理不到位，灯管的使用寿命，新生儿皮肤扑粉或涂油剂等，均能影响光疗的效果。
2.6.2 家长知识缺乏 由于医务人员的宣教不够，与家长交流不到位，家长对新生儿黄疸缺乏认识，对疾病的原因、治疗、方法、治疗过程、预后等不了解，以致于多次到病房询问病情，如解释工作不到位，往往会引起医患矛盾。
3 护理对策
3.1 与患儿家属建立良好的人际关系，向其详细介绍光疗的目的、意义、方法，注意事项及相关知识，取得其信任与配合，通过良好的有效沟通，155例中无1例发生医患纠纷。
3.2 满足新生儿的需求 针对环境改变，哭闹不安，护士应能判断哭闹不安的原因，首先应满足新生儿生理需要：如尿湿、饥饿、箱温是否过高或过低，有无发热或腹胀的不适；其次是满足安全需要；光疗时无依无靠，失去了安全感；再次是满足爱的需要。采用通过听觉和触觉给予安慰，用温和的语音与其说话，并给予躯体的抚触，使患儿感到安全、舒适。对于哭闹剧烈，精神极度缺乏，遵医嘱给予镇静剂可减轻黄疸，减少体力消耗。
3.3 皮肤护理 入箱前皮肤清洁，剪短指甲，双手戴小手套，注意松紧适度，能容纳一指为宜，不能影响血液循环，定期观察局部皮肤情况。双脚套上袜子，减少与有机玻璃的摩擦，防止皮肤损伤。光疗期间因过热，容易引起红臀，应及时观察患儿尿布有无潮湿及大便污染；用温水清洗臀部及会皮肤，防止发生红臀，如发生红臀，可用棉棒蘸少量糊状思密达均匀涂抹于臀红部位皮肤上，自然待干，3～4次/d［4］做好脐部皮肤护理，预防皮肤感染。禁止在患儿身上涂粉剂或油剂，以免影响光疗效果。
3.4 加强巡视和观察
3.4.1 观察眼罩有无脱落及眼罩处皮肤有无擦伤，注意观察输液部位皮肤有无外渗及针尖滑脱情况，并及时处理。
3.4.2 严密观察体温的变化 随时观察光疗箱的使用效果，发生警报信号及时查找原因，妥善处理，保持患儿体温36℃～37℃，及时根据体温调节光疗箱的温度，防受凉或发热。由于散热增加，特别是早产儿易致体温过低。足月儿夏天光疗时，也可因热量过高而发热。曾有1例患儿，体温36.5℃，进入光疗箱时，由于当班护士粗心大意，未注意光疗箱玻璃的通风，再加上夏季室内温度比较高，新生儿的体温升高至39℃，另一护士巡视时及时发现，汇报医生采取了有效的措施。故光疗时应该每小时测量体温1次并做好记录或根据病情、体温情况随时测量，根据体温调节光疗箱温度，同时应保持通风，早产儿需置于暖箱内，以补充额外的热量需求。体温超过38℃，应停止光疗。
3.4.3 密切观察病情的变化，防止并发症的发生 组织儿科护士认真学习专科护理知识，掌握光疗护理基本知识，提高自身业务素质，以指导于临床，要密切观察黄疸的部位、程度以及变化，光疗前后及过程中注意检测血胆红素的变化，以判断疗效。并注意观察患儿精神状态，生命体征的改变，观察患儿哭声、吸允力、肌张力的变化，以判断有无胆红素脑病的发生。观察患儿皮肤有无发汗、干燥、皮疹，有无呼吸暂停、嗜睡、腹泻、呕吐、惊厥等，以及患儿大小便的性状、色、次数和量，如有异常，应报告医生做出相应的处理。
3.5 合理喂养 光疗期间应保持水分及营养的供给，护士应调整喂养方式，少量多餐，间歇喂养，保持奶量摄入，每2餐喂奶间歇要给水，多喂些糖水，夏天需防止患儿哭闹，大量出汗引起的脱水、发热、酸中毒。不能口服者，按医嘱给予静脉补液，喂奶后让患儿侧卧，防止误吸造成窒息。
3.6 蓝光箱的消毒与处理 使用期间每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭箱内、外，用清水擦拭1遍。湿化器水箱用蒸馏水每天更换1次，以免细菌滋生。机箱下面的空气净化垫每月清洗一次。
3.7 保持灯光及反射板的清洁，并定时更换灯管，如有灰尘会影响光疗效果，每天应清洁灯下及反射板，灯光使用1000 h必须更换［3］。在光疗箱旁边悬挂一本登记本，以记录光疗照射时间。
3.8 出箱 一般采用12～24 h才能使血清胆红素下降，光疗时间按医嘱执行。一般血清胆红素＜171 μmol/L时停止光疗［4］。
4 小结
通过密切观察变化，改进工作方法满足新生儿需要，合理喂养，做好皮肤护理，能减轻患儿焦虑，减少并发症，缩短病程，提高护理质量。
参考文献
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［2］ 金汉珍,黄德民.实用新生儿学.卫生出版社,2002：265-266.
新生儿黄疸护理诊断问题范文3
【关键词】新生儿黄疸；舒适护理；蓝光治疗
黄疸是新生儿中最常见的临床问题。【1】大约60%的足月儿和80%的早产儿会发生黄疸。【2】新生儿黄疸治疗中，蓝光照射是目前我国临床上最常用的简单有效的方法，但在临床上发现绝大多数的患儿在接受蓝光照射时容易烦躁不安，哭闹过多，不能很好地配合治疗，影响了蓝光照射治疗的效果。为提高蓝光照射治疗的效果，我院在新生儿黄疸蓝光照射治疗中实施以满足机体舒适为中心的舒适护理，取得了较好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月至2013年6月我院新生儿科住院的88例新生儿黄疸患儿，均为足月儿，经抽血行生化检查均提示血清总胆红素、间接胆红素浓度明显升高，以人民卫生出版社《儿科学》第7版中的新生儿病理性黄疸的诊断标准为依据，所有患儿均符合要求[3]，有蓝光照射治疗指征。将患儿随机分为观察组和对照组，每组44例。观察组男26例，女18例，日龄3-28d（8.2±2.5）d，体重2.72-4.15kg（3.25±0.78）kg，血清总胆红素218-313?mol/L（275±27）?mol/L；对照组男23例，女21例，日龄4-26d（9.6±0.6）d，体重2.55g-4.3kg（3.36±0.67）kg，血清总胆红素223 -320?mol/L （282±16）?mol/L。两组患儿在性别构成、日龄、体重、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗与护理方法 两组患儿均入住新生儿科，母婴分离，采用宁波戴维医疗器械厂生产的新生儿蓝光箱行双面蓝光照射治疗24小时，间歇12小时再光疗12小时，疗程3天。对照组实施常规护理措施，观察组实施舒适护理。舒适护理措施如下。
1.2.1 创造舒适环境 新生儿室病室内保持空气洁净，配备中央空调，室温22℃-24℃，湿度55%-65%，蓝光箱温度设置于30℃-32℃，箱内湿度60%-65%。根据昼夜调节室内灯光，保持光线柔和。保持病室安静，减少噪音。环境噪音是能扰乱新生儿正常生理状态，并使患儿病情加重，治疗更加复杂的一个重要的压力刺激源[4] 。 为创造舒适安宁的环境，工作人员必需注意控制谈话音量及操作时动作的轻柔，做到走路轻，说话轻，操作轻，操作护理尽量集中，尽量避免噪音产生或降低噪音。
1.2.2光疗前使患儿舒适 光疗前予温水沐浴，不涂油剂和粉剂；轻柔地为患儿戴上棉质的眼罩；做好脐部护理，臀部皮肤保持清洁干燥，如有臀红则涂消毒的植物油，更换干净尿片，注意松紧适宜；修剪患儿指甲并戴上棉质手套和脚套以防压伤或蹭伤皮肤。
1.2.3增加患儿安全感 患儿进蓝光箱后，用一软棉布做成的薄枕置于头部，防止患儿头部直接接触坚硬的玻璃板产生不适。四周围长条型的圆柱状毛巾使其成一圈形鸟巢，患儿活动时手足可触及柔软的毛巾，增加其安全感。加强巡视，发现患儿烦躁不安时，与其亲切对话，排除饥饿等生理不适后用一只手轻轻握住患儿的单手或双手，用另一只手的指腹轻轻抚触患儿头部及全身皮肤直至患儿安静下来后给以舒适的。抚触可使新生儿感到安全、舒适，情绪安定，减少焦虑和烦躁[5]。大便是排出胆红素的主要途径，国内外有大量文献研究报道抚触可以促进肠蠕动，刺激排便反射，增加大便排出，减少肠道对未结合胆红素的吸收。
1.2.4喂养舒适的护理 按需喂奶，注意喂奶技巧，避免咽下过多空气，喂奶后轻拍背部使其嗳出咽下的空气以避免腹胀，溢奶等，喂奶后头侧向一边，协助取右侧卧位，如有溢奶或吐奶及时檫净唇周，保持箱内清洁。两次喂奶间歇予适量喂温开水以补充光疗所致的不显性失水。
1.2.5保持蓝光箱内的中性温度 “中性温度”又称“适中温度”，系指能维持正常体温和皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。[6] 观察蓝光箱温度，根据患儿日龄、体重调节合适温度，使患儿体温波动于36.7-37.3℃，避免出汗、闷热引起皮肤、呼吸道等不适。接触患儿时，注意工作人员的手部保持温暖，避免寒冷等不良刺激对患儿造成的不适。
1.2.6 眼部舒适护理 眼罩松紧应适宜；患儿如有哭闹，需及时擦干眼泪，防止泪水积聚于眼角造成不适。
1.2.7静脉输液的舒适护理 对需要静脉输液的新生儿采用外周静脉留置针，减少反复穿刺的痛苦；用3M透明敷料进行无张力固定，采用“高举平台法”固定在患儿皮肤上。 输液时使用微量泵匀速输入药物。加强巡视，做好静脉留置针护理，保证补液通畅，确保患儿补液安全、舒适。
1.2.8 光疗结束后的舒适护理 光疗结束后，不立即抱出蓝光箱，除去眼罩，让患儿适应一阵后再抱出箱，患儿衣服需先预热至合适温度。
1.3 观察项目 观察患儿哭闹情况，观察记录患儿皮肤、黏膜黄染消退情况，治疗2d后复查血清胆红素。
1.4疗效标准 显效：皮肤、黏膜黄染消失，胆红素值205.2?mol/L 。
1.5统计学方法 采用spss13.0统计学进行处理，计数资料采用x2检验，以p
2 结果
观察组和对照组的哭闹情况和两组的疗效比较分别见表1和表2。
讨论
新生儿黄疸是指新生儿期血清胆红素浓度升高引起的皮肤、巩膜、黏膜黄染的一种疾病。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸血清总胆红素浓度较低，足月儿一般10-15天黄疸可自然消退，对机体无伤害，无需治疗。病理性黄疸血清总胆红素浓度高，如未及时接受干预治疗，因新生儿大脑屏障功能尚未发育成熟，未结合胆红素浓度过高易进入大脑屏障导致核黄疸，引起神经系统发生不可逆的病变，产生严重后遗症。随着医疗水平的发展，中华医学会儿科分会新生儿学组制定了新生儿黄疸干预指南，明确蓝光照射是目前国内最简单、安全、有效的方法。精心，全面的护理也是蓝光治疗成功的关键[7]，但在进行光疗期间，患儿必须躺于质硬的蓝光箱玻璃板中，眼罩的使用及蓝光光源的因素、母婴分离、喂养方式改变等均会造成绝大多数患儿爱与安全感的缺失及生理的不舒适而哭闹不安，从而影响了蓝光照射的疗效。舒适护理理论（theory of comfort care）在1995年由美国舒适护理专家Kolcaba提出，认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果，使基础护理与护理研究更加注重舒适感觉和患者的满意度[8]。舒适护理是一种整体的、个性化的、创造性的、有意义的护理模式，是人文关怀的具体体现，让患者身心处于最佳状态，更好的配合治疗，减少并发症，促进早日康复[9]。 本文中观察组实施了一系列舒适护理，通过创造舒适环境，增加安全感，舒适喂养，维持中性温度，加强情感交流，抚触等综合舒适护理措施，满足患儿爱和安全的心理需求，降低了患儿生理、心理上的不适，使其能安静、舒适地配合光疗并获得了较好的疗效。本研究结果显示，观察组哭闹例数为5例，占11.3%，对照组哭闹例数14例，占31.8%，两组比较，差异明显（P
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新生儿黄疸护理诊断问题范文4
关键词：护理：思美泰；黄疸；疗效
新生儿肝内胆汁淤积性肝炎（新生儿胆汁淤积型黄疸？）是一组于新生儿期起病，具有皮肤黄染、高直接胆红素血症、肝功能受损（血清A L T增高）、肝脏增大的临床症候群[1，2]。其发病机理是因多种原因引起新生儿毛细胆管的排泌障碍，导致胆汁不能排至肠管却而返流至血液中的一种疾病，使用药物、光疗等治疗方式使新生儿肝脏功能得以改善，促进新生儿体内胆红素的排泄、代谢，从而使胆汁分泌增加是目前该疾病的主要治疗方法。由于其病因及发病机理复杂，临床治疗棘手，预后悬殊[3]。胡小英[3]的研究证实，思美泰治疗婴儿胆汁淤积型黄疸有显效且无明显不良反应，金兰、袁赛男、兰海英[4～6]）等多项国内护理工作者的研究显示，对新生儿黄疸患儿行早期护理干预，能取得良好的临床效果。我科将早期护理干预与思美泰药物治疗联合使用在新生儿胆汁淤积型黄疸患儿的治疗护理实践中，取得了良好效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～12月收治于我院的新生儿肝内淤积型黄疸患儿78例，诊断均符合2 0 0 0年全国病毒性肝炎会议制定的标准[7]。其中男40例，女38例，年龄0.5～26d，平均为14d，体重为2.2～4.0kg，平均为3.1kg，随机分为对照组和试验组各39例，两组均未接受过相关治疗，且在年龄、性别、年龄、病程等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2.方法 对照组给予常规治疗，如祛除病因、加强支持、补充适量维生素、护肝治疗，实施常规护理。试验组在对照组的基础上加用思美泰药物治疗及早期护理干预。思美泰治疗方案：以5 0 mg/k g的剂量标准1次/d静脉输液，疗程3～4w。早期护理干预包括：病情观察，合理喂养，症状护理，药物护理，健康教育及家长的心理护理。
1.2.1病情观察 对入选患儿认真仔细的病情观察，了解患儿胎龄、体质量、喂养及保暖情况、分娩方式等；监测患儿生命体征、大小便颜色的变化，掌握黄疸症状的轻重程度及动态变化，如果新生儿黄疸症状从头面部、巩膜向手足心、四肢扩散，同时颜色变深，是黄疸逐渐加重的征象，需加以重点监测，如患儿肌张力减退、嗜睡拒食等则表示可能出现了早期胆红素脑病，必须立即通知医生给予紧急处理。
1.2.2合理喂养 所有患儿均在出生后30min实施早吸吮、早接触，24h母婴同室，新生儿胆汁淤积型黄疸患儿常因无力吸吮造导致喂养困难，应多次少量按需哺乳，间歇喂养，中华医学会儿科分会推荐1 0次/d以上，母乳不足者，给予配方奶粉补充，保证患儿营养所需。
1.2.3皮肤瘙痒的护理 做好皮肤的日常清洁处理，保持皮肤湿润。新生儿皮肤细嫩，护理时要注意动作轻巧，防止皮肤受损，避免患儿因搔抓损害皮肤，否则可能因护理不当而导致皮肤过度清洁或干燥从而降低了皮肤的天然抵抗力，使瘙痒症状更加严重。
1.2.4思美泰药物护理 向家属做好用药指导，以便家属能够有效配合观察药物所致局部反应，因思美泰呈酸性，同时有较高的滴注渗透压，故宜使用微量泵静脉泵入（5 0 m l/h），泵入时间持续1 h以上，以减轻药物作用于局部血管的刺激性，保护血管，注意药物的配伍禁忌，妥善固定穿刺针，严防渗漏，如不慎出现渗漏，必须重新穿刺，如对渗漏局部给予微波理疗、用稀释的硫酸镁进行湿敷或给予呋喃西林擦拭，凡士林纱布覆盖，必要时挑破水疱，注意保护好患面，以免给患儿造成医源性损伤，为防止或减轻静脉炎反应，可于输液前在选定的穿刺血管周围涂抹喜疗妥乳膏。
1.2.5健康教育及心理护理 指导家长对患儿的饮食状况及患儿粪便和尿液颜色的变化情况进行观察，如患儿拒乳、吮吸无力、喂养困难等，及时告知护士，以作为护士判断病情进展的依据，及早发现病情变化并做出相应处置，做出针对性的、适宜的喂养方法指导。耐心细致地听取并正确解答患儿家属的提问，对患儿家长多提供正面信息以鼓励他们帮助患儿共同努力减轻患儿的症状，提高患儿的康复可能性。
1.3监测指标 两组患儿均在实施药物治疗及早期护理干预前后进行AIT、血清总胆红素（TB i I）、谷氨酰转肽酶（7-G T）、结合胆红素（D B i 1）、碱性磷酸酶（A L P）水平的检测，并行彩超对两组患儿的肝脏大小进行检测。血样标本为使用不抗凝采血管采集的清晨空腹2 h以上静脉血3 mL，血样检测系统为罗氏全自动生化分析仪。
1.4疗效判定 显效：患儿的主要症状消失或基本消失，T B及D B下降≥5 0%，AL T为正值常或接近正常值；有效：临床症状改善明显，T B及D B、A L T下降2 0%～5 0%；无效：黄疸无明显改善，T B及D B不降或上升，或病情出现加重。两组患儿均于治疗疗程结束时对临床疗效进行判定。
1.5统计学方法 所有数据应用S P S S 17.0软件进行统计分析，采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组临床疗效的比较有显著性差异，（P0.05），见表1。试验组在接受了思美泰药物治疗及早期护理干预后的临床疗效优于对照组。
3讨论
本研究显示，对观察组新生儿胆汁淤积型黄疸患儿实施早期护理干预和思美泰药物治疗后，观察组的临床疗效优于对照组。胆汁淤积型是婴儿肝炎综合征的主要类型，病因包括先天性肝胆发育异常、感染、遗传代谢缺陷等[8]。血液中的胆管酶和胆汁成分的升高是其生化改变特点，而思美泰一方面可通过合成膜磷脂，使细胞膜的流动性得以恢复，另一方面则可合成参与内源解毒过程的合硫化合物，以对患儿体内的腺苷蛋氨酸进行补充，从而使代谢阻滞得以消除，恢复胆汁排泌[9]，对新生儿胆汁淤积型黄疸患儿起到病因治疗作用。合理喂养可以提高患儿的自身抵抗力和体力，利于患儿以较好的状态接受各种诊疗护理措施。新生儿胆汁淤积型黄疸患儿的特征性症状是皮肤瘙痒，是令患儿感到难以忍受的症状之一[10]，患儿尚不能用言语表达不适，只会盲目地试图抓挠皮肤，易导致皮肤受损增加感染的可能性，且会因奇痒难耐而严重影响患儿睡眠质量，导致患儿情绪极度烦燥，使病情加重，病程延长。因此，良好的皮肤护理有利于患儿减轻瘙痒症状，提高睡眠质量，增强体力，促进康复。因思美泰特殊的药物性质，一旦出现药物外渗，加之新生儿血管壁薄等的生理特点，易导致外渗局部皮肤肿胀发白，严重者甚至出现局部组织坏死[11]，故使用思美泰时相关的药物护理十分重要。多样化全面的健康教育可提高患儿家属对新生儿胆汁淤积型黄疸相关诊疗护理知识的认知程度，同时也能促使患儿家属积极配合做好各种康复措施。患儿家属常因患儿的痛苦表现和病程的迁延而出现焦虑恐惧等不良情绪，这些负面情绪易导致家属对医院产生不信任而出现对相关诊疗护理措施的配合不力，影响患儿病情恢复，故而针对家属的心理问题和需求，做好心理护理十分必要，消除家属的焦虑恐惧等情绪，提高其对治疗护理措施的依从性，最终达到促进患儿全面康复的目的。
综上所述，对新生儿胆汁淤积型黄疸患儿实施早期护理干预和思美泰药物治疗能显著提高患儿的临床疗效。
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新生儿黄疸护理诊断问题范文5
摘 要 目的：探讨产后访视在促进母婴保健中的作用。方法：随访产妇496例，将随访资料进行回顾性分析。结果：496例产妇中有163例产妇存在乳汁不足、皲裂、伤口愈合不良或感染、痔疮、产后出血等疾病，发病率32.86%；499例新生儿中有126例新生儿出现尿布炎、脐部感染、病理性黄疸、结膜炎、血管瘤等疾病，发病率25.25%。结论：产后访视能及早发现围产期母婴疾病并及时治疗和干预，降低围产期母婴病死率，促进母婴健康。
关键词 产后访视 促进 母婴健康
产后访视是妇幼保健工作的一个重要组成部分，是孕产妇系统管理的一个重要内容，是产前、产时保健服务的延续[1]。按照我市围产访视协作组的要求，访视医生在产妇出院后第3天（或产后第7天）、14天、28天到产妇家中进行回访保健服务，帮助产妇顺利度过产褥期，保障母婴健康。现将2011～2012年属于我院地段回访的496例产妇访视结果分析如下。
资料与方法
2011～2012年属于我院地段访视的产妇496例，新生儿499例（含3对双胎）；产妇年龄20～37岁；初产妇463例，经产妇33例；阴道分娩390例，剖宫产106例；早产儿11例（含3对双胎），足月儿488例。
方法：产妇出院后第3天（或产后第7天）、14天、28天访视医生到产妇家中访视，对高危因素的新生儿或产妇需要酌情增加访视次数。①产妇访视内容：了解产妇饮食、睡眠、精神、大小便等基本情况，测体温、血压、脉搏、听心肺、询问恶露量、性质，喂养方式、方法及母乳是否充足，检查有无红肿、硬结，查看伤口愈合情况，有无红肿、感染及其他异常情况；②新生儿访视内容：了解母乳喂养情况、吸吮是否有力、大小便、睡眠、称体重，对新生儿进行全面健康检查，听心肺、观察皮肤黄染情况，有无病理性黄疸存在，脐带是否脱落、有无分泌物及红肿、感染等。
结 果
产妇情况：496例产妇中发生疾病163例，其中产后出血3例、内科疾病5例、切口愈合不良5例（含2例剖宫产切口发生脂肪液化）回医院接受治疗，治愈出院。除23例母乳不足不能完成纯母乳喂养外，余下经访视医生给予指导治疗或积极的干预获痊愈。见表1。
新生儿情况：499例新生儿中发生疾病126例，其中病理性黄疸15例、呼吸道感染4例、结膜炎9例、脓疱疮9例、会海绵状血管瘤伴尿布炎1例、头颅血肿增大伴发热1例回医院接受治疗。其他疾病根据其特点给予指导治疗或提供处理方案。见表2。
讨 论
随着社会的进步，人们的保健意识逐渐增强，对产后保健服务质量要求也越来越高，因此，作为访视医生除了掌握围产期母婴保健要点和处理问题的基本技能力外，还要不断学习专业知识，拓展知识面，才能及时发现母婴存在的健康隐患，做到早发现、早诊断、早干预、早冶疗。从表2显示，新生儿期除尿布炎、脐部感染等护理不当引起的疾病外，黄疸、结膜炎、呼吸道感染是我们访视中最常见也是最需要注意的健康问题，尤其是病理性黄疸的出现，如果处理不及时可发生胆红素脑病导致神经系统后遗症，访视医生在访视过程不但要把握好病理性黄疸诊断标准，还要教会产妇及家属如何观察黄疸的消退情况，以便有问题时随诊。新生儿结膜炎也是不容忽视的一种疾病，若治疗不及时可以发生角膜炎、形成溃疡甚至穿孔而引起失明[2]。我们在访视过程中发现个别家属用奶水来治疗新生儿结膜炎，这是不科学的。其他如鞘膜积液（多数2岁前自然消失）、新生儿血管瘤（起源于皮肤血管的良性肿瘤，有时不必治疗可以痊愈）、神经纤维瘤等这些疾病的存在会让产妇困惑或担心，访视医生在访视过程中除给予指导治疗外，还要帮助产妇正确认识这些疾病的发生、发展或预后，在心理上给予安慰帮助她们顺利渡过产褥期。
文中3例产后出血产妇都回医院治疗确诊为“胎盘附着部位复旧不全”。3例产后出血均为正常分娩（初产妇2例、经产妇1例），产后第2、3天既出院，访视医生按时随访，及时发现问题，为患者挽回生命，体现了产后访视在围产期保健中的重要性。在随访中，多见会阴侧切口红肿疼痛、死腔及脓性分泌物、部分或全部裂开、疾病等等，这些对产褥期的健康造成很大影响。出现的原因除自身因素外，与接产医院有密切关系，因此，提高产科质量，严格执行无菌操作技术，加强产科医务人员技术水平，可以减少患者的痛苦及不必要的经济损失。
母乳是婴儿最好的天然食物，含有丰富的营养物质可增强新生儿的免疫能力，减少呼吸道感染、腹泻、湿疹等感染性疾病的发生。产后访视可以不断向产妇宣传母乳喂养的好处，同时还及时发现和解决产妇在母乳喂养中遇到的各种问题，如皲裂、乳汁瘀积，从而提高纯母乳喂养率。本文中的42例母乳不足通过访视医生的诊断和及时干预，19例产妇能成功的实施纯母乳喂养。
产后抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，它严重影响产妇的心身健康及新生儿情绪、智力和行为发育[3]。产妇由于角色转变、疾病、以及家属重男轻女的思想，产后会出现或多或少的心理压力、焦虑、无助甚至悲观的想法，通过产后访视可以面对面的和产妇进行交流，给予心理疏导，帮助渡过这一特殊的生理时期，可见提高产后访视质量，可以降低产妇产后抑郁症的发生。
总之，产后访视是以家庭为单位，提供集预防、医疗、计划生育指导、康复于一体的综合服务[4]。通过产后访视进行一对一保健服务，可及时发现围生期母婴疾病并及时处理和干预，从而减少产妇及新生儿发病率，降低产妇及新生儿死亡率，促进母婴的健康。
参考文献
1 贺容.产后访视在妇幼卫生工作中的重要性[J].现代医药卫生，2009，25（10）：1591-1592.
2 赵振凤，陈荣芳.新生儿结膜炎的临床分期及防治[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（7）：894.
新生儿黄疸护理诊断问题范文6
新生儿在生理､病理方面与婴幼儿有很大的区别,临床表现也有一些特殊性,因此做好新生儿护理工作至关重要｡在工作中我们注重从以下几方面对新生儿进行观察和护理｡
1体温护理
新生儿体温调节中枢发育不成熟,调节功能不够完善,离开母体后,有一个逐渐适应的过程｡过度保暖､持续哭闹等多种原因,都可引起新生儿发热｡对一般情况良好而偶尔有1次体温升高者,常常并发病理状态,可检查原因对症处理,但对病理性发热的患者可用物理降温或药物降温｡对体温不升患儿,就加强保暖等｡总之应综合分析,及时进行诊断和治疗｡
环境温度对新生儿体温有直接影响｡夏天新生儿室应注意通风和保持60%的湿度,冬天应保持室温在24℃～25℃｡
2皮肤的护理
新生儿皮肤非常娇嫩,表层发育不健全,皮下脂肪较薄,保护能力差,易擦伤而招致细菌感染,严重者可发展成败血症｡新生儿出生时的护理应在保温情况下进行,可用消毒软纱布蘸温开水将头皮､耳后､面部､颈部､腋下及其他皮肤皱褶处揩洗干净｡每次换尿布后都应以温开水清洗臀部,并用清洁纱布或毛巾吸干,然后涂鞣酸软膏或消毒植物油,以防尿布疹或红臀;倘若已发生尿布疹,可用达可宁散剂治疗｡
另外,应注意新生儿皮肤色泽的观察与保护,新生儿皮肤正常是红润有光泽的,如出现苍白､灰暗无光､青紫､黄疸等要引起重视,对各种症状和临床表现进行观察,发现问题及时治疗｡新生儿沐浴时,动作要轻,自上而下｡脐带未脱落时要注意保护脐部,预防感染｡
3精神及神经系统的护理
新生儿中枢神经系统发育不健全,特别是大脑皮层发育很不成熟,容易疲劳,因此新生儿要有充足的休息,才能满足生理功能需要｡所以新生儿除了吃奶以外,几乎所有时间都在睡眠｡新生儿如有饥饿､尿布潮湿､衣服不适､包被过紧､环境吵闹等均可影响新生儿睡眠而致哭闹,这种哭闹可以称为生理性哭闹,但过度兴奋､哭闹不安惊厥､抽搐､两眼凝视､嗜睡､抢奶等,这些可能是异常表现,根据我们的临床观察和体会,生理性哭闹的声音响亮连贯,并有一定的节奏｡
4对疑有病理反应的新生儿,随时观察病情,若有特殊病情变化,及时报告医生,及时处理｡
5随时注意新生儿安全,加强对母亲及陪护的安全教育｡
6新生儿患病时,按以下常规处理｡
6.1专室隔离,病室温度应保持在18℃～22℃,相对湿度55%;保持空气新鲜｡
6.2对体温低与体质量不足者,放入保暖箱保温｡
6.3严格执行消毒隔离制度｡工作人员进入新生儿室应戴帽子､口罩;检查､护理､治疗时,必须先用消毒水洗手,穿隔离衣后放可进行｡
6.4入院头3 d,测体温4次/d,体温平稳后改为2次/d;置暖箱者,每4 h测体温1次｡
6.5有计划进行母乳或人工喂养,不能吸吮者用滴管或鼻饲;一般患儿应抱起喂乳,喂奶前换尿布,防止呛咳,喂毕抱起轻拍背部,使其侧卧｡
6.6注意皮肤皱折部分､五官､腋部､臀部及会阴等部之清洁､干燥｡
6.7脐带未脱落时,换药1 d/次,保持敷料干燥,防止污染｡
6.8每3～4 h为患儿更换1次｡
6.9经常巡视观察病情,若发现有气急､发绀､高热呕吐､面色苍白等,立即会同医师处理｡
6.10每周测体质量2次｡
