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新生儿贫血护理问题范文1
新生儿窒息是导致新生儿死亡和残疾的主要原因，婴儿在分娩窒息后可以出现脑瘫、学习障碍和其他残疾问题［1］。因此加强围产儿的护理，以降低围产儿死亡率，现将200例剖宫产术新生儿窒息的预防及护理体会情况报告如下。
临床资料
2010年1～12月行子宫下段剖宫产术200例，年龄21～38岁，平均28.7岁；抢救剖宫产术后15分钟内新生儿窒息45例，发生率22.5%；成功43例，成功率93.3%。
危险因素的原因分析
与胎儿宫内窘迫有关：胎头过大或母亲骨盆过小，胎儿位置不正、急产、产程延长、宫缩过强或因产钳助产等均可抑制呼吸中枢。产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿、胸导管撕裂造成乳糜胸等致窒息。胎儿经过产道时吸入羊水或血液，使呼吸道阻塞造成窒息。呼吸道、心血管的先天畸形、新生儿溶血病、严重贫血、代谢及电解质的紊乱以及肺透明膜病、严重感染等，均可造成窒息。
与产妇仰卧有关：仰卧位妊娠子宫体水平压向脊柱对下腔V产生机械性压迫，静脉血回流受阻，从而引起血压下降，导致SHS(仰卧位低血压综合症)。
脐带血流受阻：如脐带脱垂、绕颈、打结、压迫、扭转而造成胎儿供血不足或供血中断而引起缺氧，使中枢受抑制以致发生窒息。胎盘气体交换障碍，如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥离、低位胎盘等。胎盘的母体侧面灌流不足：如妊娠高血压、出血、严重贫血、休克以及慢性心、肺、肾疾病或分娩过程中使用麻醉、镇静药物等。
护理对策
新生儿窒息预防及护理：①新生儿窒息复苏的第1步，保持呼吸道通畅：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2～3cm，颈部稍后仰，迅速清除口、鼻、咽及气道分泌物。喂奶的姿势要正确，最好抱起喂，使头部略抬高，不致使奶液返溢入气管。奶瓶的橡皮孔不宜过大，喂奶时奶瓶的倾斜度以吸不进空气为宜。喂完后应将新生儿竖抱起，轻拍其背部，待新生儿打嗝后再放回床上，并让新生儿向右侧卧睡，以免溢奶时，乳液吸入气管。②保持呼吸道通畅：患儿仰卧，肩部以布卷垫高2～3cm，使颈部稍向后伸仰，使呼吸道通畅，迅速清除口、鼻、咽及呼吸道分泌物。③维持正常循环，保证足够的心排出量：胸外按压心脏，一般采用双拇指(环抱法)或中食指法按压患儿胸骨体下1/3处，频率120次/分，按压深度为胸廓压下约1～2cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动。④保暖：贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.5～37℃。⑤加强监护：主要内容为神志、肌张力、体温、床温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致各系统症状，注意喂养，合理给氧，观察用药反应，认真填写护理记录。同时给予面罩吸氧(面罩距离胎儿口鼻8～10cm，氧流量5～6L/分)Apgar评分≤5分，帮助麻醉医生行气管插管，并按好T型呼吸囊，用纯氧控制呼吸频率30～40次/分，目视新生儿胸廓抬起，幅度以稍抬起为好。⑥因新生儿体温中枢尚不成熟［2］，易随体温变化而变化，此时应注意保暖，尽快擦干皮肤，包裹好婴儿。拍打、弹足底或摩擦患儿背部等触觉刺激，促使呼吸出现。⑦积极做人工呼吸，让新生儿躺着，抬高他的下巴，用手指捏住他的鼻子，然后再用你的嘴唇封住他的嘴巴，每3分钟做1次呼吸动作，并且每分钟检查新生儿1次，人工呼吸是新生儿窒息的救护的重要措施。假如新生儿没有呼吸或脉搏，就要快速用力地挤压胸部5次，以每分钟至少100次的速率进行，每进行5次压胸动作后，再做1次急救呼吸。
讨 论
新生儿窒息为新生儿常见疾病，是新生儿死亡原因之一。新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因［3］，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。祖国医学称新生儿窒息为初生不啼、婴儿假死症、闷气生、梦生、草迷等。2004年，我国5岁以下儿童死亡的三大原因为早产、出生窒息和肺炎。但是，当时在城市地区，新生儿窒息引发的死亡排名三大原因之首［4］。WTO数据显示，每年有约1000万的婴儿在出生后不能马上呼吸，其中有600万婴儿需要最基本的窒息复苏。美国、加拿大、爱尔兰等发达国家，都已启动了新生儿窒息复苏项目，来关心和帮助新生儿开启生命之旅。
参考文献
1 刘俊杰,赵俊,主编.现代麻醉学.北京:人民卫生出版社,1997:808.
2 盛卓人,主编.实用临床麻醉学.沈阳:辽宁科学技术出版社,1996:617.
3 张国英,罗苇,郑静,等.磷酸肌酸治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的临床观察及血气影响［J］.小儿急救医学,2004,11(6):397-398.
4 闫全海,高宏,毛周红,等.1，6二磷酸果糖治疗新生儿窒息致心肌损伤［J］.中华现代儿科学杂志,2005,2(1):46-47.
5 Chaudhary P,Sharma S,Yadav R,et al.B-Lynch Brace suture for conservation surgical management for placenta increta.Kathmandu University Medical Journal,2003,2(6):149-151.
新生儿贫血护理问题范文2
关键词:新生儿 死亡 原因
资料与方法
2008年朝阳区9个街道，3个乡镇上报的常住人口、居住1年以上的流动人口5岁以下儿童死亡报告。
方法：对上述资料进行整理，统计方法按WHO进行统计。即辖区内孕满28周（如孕周不清楚、可参照出生体重达1000g及其以上），胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带波动、随意肌收缩4项生命指标之一，而后死亡的5岁以下儿童均报告死亡和原因；本地户口：以报户口儿童已本人户口为准，未报户口的儿童以母亲妊娠器期系统管理或监护人户口所在地为准；儿童户口在监测地区，居住在监测地区；其母户口在监测地区，在外地工作或居住，妊娠分娩回到监测地区；抱养的子女以监护人户口在监测地区为准。抱养当年出生的婴儿需纳入当年活产数统计，抱养非当年出生的婴儿，不纳入当年活产数统计。发生死亡，死亡数均须统计；儿童户口在监测地区，离开本地1年以上的儿童或母亲离开本地1年以上未回本地分娩的儿童，不需统计；非本地户口：户口不在本地而暂住监测地区死亡的5岁以下儿童；非本地户口居住1年以上者：户口不在本地而在本辖区长期连续居住1年以上者。
结 果
5岁以下儿童死亡原因及构成比，见表1。
5岁以下儿童死亡原因及构成比：早产低体重11例（23.40%）、肺炎8例（17.02%）、先天性心脏病5例（10.64%）、出生窒息4例（8.51%）、先天性异常4例（8.51%）、其他新生儿疾病4例（8.51%）、颅内出血3例（6.38%）、贫血2例（4.25%）、腹膜炎1例（2.13%）、新生儿气胸1例（2.13%）、肺功能不全1例（2.13%）、肝腹水1例（2.13%）、意外窒息1例（2.13%），意外坠楼1例（2.13%）。
讨 论
提高出生人口素质，预防和控制5岁以下儿童死亡，要重点加强一级预防措施，扩大产前筛查和诊断，新生儿筛查的覆盖面，规范技术服务，提高诊断水平，切实提高出生人口素质。
我区2008年5岁以下儿童死亡原因顺位：早产低体重肺炎、先天性心脏病、出生窒息、先天性异常、其他新生儿疾病、颅内出血、贫血、腹膜炎、新生儿气胸、肺功能不全、肝腹水、意外窒息，意外坠楼。早产低体重自身的解剖生理特点所决定，一些疾病的发生率较高，死亡率也较高，胎龄越小，体重越轻，死亡率越高。这与我们对高危孕产妇的管理有关，强化孕产妇的管理，及时发现问题，是降低早产低体重儿的重要原因。另一方面，早产儿的护理、喂养至关重要，是防止早产，加强对早产儿的治疗、护理是降低新生儿死亡率的关键。孕产妇的并发症又是导致早产的主要原因，我们从中要吸取教训，加大工作力度，保障妇幼保健工作持续健康发展，积极争取相关部门的配合，使贫困孕产妇都能够享受到初级妇幼卫生保健，从而降低5岁以下儿童死亡。小儿重症肺炎目前应是我国5岁以下儿童死亡的主要原因，其中绝大多数死于各种肺炎并发症，小儿时期由于肺的弹力组织发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴细胞间隙偏大，肺泡数量少，而间质发育旺盛，一旦肺部发生感染，容易导致广泛的支气管黏膜肿胀及分泌物堵塞，可造成急性肺损伤，病情重，进展快，及时给予相应的治疗，对降低病死率有重要意义。
新生儿贫血护理问题范文3
【关键词】 新生儿；外周动静脉；全自动连续换血；护理方法
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.145
在对严重高胆红素血症进行治疗时， 换血疗法是非常有效的方法之一， 溶血病通过换血疗法能快速换出致敏和抗体红细胞， 使血清胆红素降低， 溶血减轻， 对核黄疸进行有效预防， 而且还能对贫血进行纠正， 对心力衰竭进行预防[1]。要让换血全过程有效实施和完成， 就需要加强换血期间的临床护理。本院在新生儿外周动静脉全自动连续换血中应用循证护理， 取得了比较理想的效果， 现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2013年1月～2015年1月收治的高胆红素血症患儿20例， 全部患儿均符合高胆红素血症的临床诊断标准， 光疗失败；并排除治疗期间发生拒奶表现和死亡的患儿。全部患儿中男11例， 女9例；早产儿6例， 足月儿14例；胎龄30～37周， 平均胎龄（35.7±3.6）周；体重1.6～4.0 kg， 平均体重（2.5±0.9）kg。将全部患儿随机分成实验组和对照组， 各10例。两组患儿在胎龄、性别等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患儿给予新生儿外周动静脉连续换血的常规护理， 包括术前对患儿的病情进行评估， 对护理计划进行制定， 禁食， 术中对患儿生命体征和病情变化进行严密观察等。实验组患儿在常规护理的基础上给予循证护理， 具体内容如下。
1. 2. 1 确定问题 对患儿的基本资料进行收集， 并全面评估， 根据患儿的具体病情， 对患儿及其家属的要求进行了解， 对相关资料进行查阅， 并根据临床医生的治疗计划找出询证问题：动脉置管失败、动脉留置针置管滑脱、动脉通路不长、血液内环境和生命体征改变、呕吐等。
1. 2. 2 证据收集 结合提出的问题查阅相关文献， 查找实证。文献检索的内容和范围包括全部新生儿外周动静脉全自动连续换血疗法、护理措施、新生儿高胆红素血症、不良反应等。
1. 2. 3 分析和评价检索结果 通过检索对新生儿换血方面的经验和研究进行综合查找， 对检索的文献资料进行分级， 并评价和分析证据的真实性、科学性和实用性， 根据患儿的临床具体情况和患儿家属的实际需求， 制定护理措施。
1. 2. 4 具体实施 ①准备环境， 严格执行病房的相关消毒制度， 患儿放置在辐射保温台上面， 同时要在辐射保温台上铺设无菌治疗巾， 将患儿的皮肤温度设定为36.5℃， 并加强监护。②对多功能监护仪进行连接， 患儿的体温、经皮血氧饱和度、呼吸、血压和心率等进行记录， 15～30 min记录1次， 血糖30 min测量1次， 在换血前、换血中和换血后要留取血液标本来进行血常规检查、血生化检查和血气分析， 换血期间要对患儿的生命体征、反应、肤色、输排血通路状况等进行仔细观察[2]。③结合患儿的具体情况来对泵速进行调节， 尽量在2～3 h内完成换血；患儿在换血的整个过程中都应给予常规喂养， 术前和术后不禁食。
1. 3 观察指标 对两组患儿的重新置管情况和换血时间进行观察记录。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
实验组患儿在术中给予常规喂养， 患儿表现安静， 并没有出现留置针脱落引起重新置管的情况；对照组患儿术中出现比较严重的哭闹、呕吐现象， 有3例患儿出现导管脱落需要进行重新置管；实验组患儿的重新置管率（0）显著低于对照组（30.0%）， 比较差异有统计学意义（P
3 讨论
在利用换血疗法对新生儿黄疸进行治疗时， 换血时间非常关键， 如果换血时间较短， 那么胆红素降低的速度也就越快， 污染血液的几率也就越低。在换血期间如果患儿四肢乱动、烦躁或者哭闹， 就可能引起管路扭曲或者留置针脱出， 进而导致重复穿刺， 延误换血时间， 而且也会对患儿造成疼痛刺激[3， 4]。循证护理的基础是临床实践中存在的问题， 并根据自身的经验和专业技能， 并结合患儿的实际需求制定出科学的临床护理干预措施。
本研究中， 对照组患儿给予新生儿外周动静脉全自动连续换血的常规护理， 换血前4 h和术中患儿禁食， 术后仅进食1次， 而实验组患儿则在常规护理的基础给予循证护理， 患儿在治疗期间给予常规喂养[5， 6]。结果显示实验组患儿治疗期间表现安静， 并没有出现留置针脱落引起重新置管的情况；而对照组患儿术中出现比较严重的哭闹、呕吐现象， 有3例患儿出现导管脱落需要进行重新置管；实验组患儿的重新置管率显著低于对照组， 比较差异有统计学意义（P
综上所述， 在新生儿外周动静脉全自动连续换血中应用循证护理， 能有效降低重新置管率， 缩短换血时间， 值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 丁敏， 芦玮玮， 张晓兰.新生儿外周动静脉同步换血术效果观察及护理.安徽卫生职业技术学院学报， 2015（2）：55-56， 72.
[2] 陈开永， 刘照平， 代红燕， 等.新生儿换血中常见护理问题及对策.中外医疗， 2014（18）：158-159.
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[4] 曲颖波， 张敏 . 外周动静脉全自动同步换血治疗新生儿重症高胆红素血症的护理. 中华现代护理杂志， 2012， 18（30）：3648-3650.
[5] 王素琴， 孟小芸， 常琳， 等 . 新生儿原发性免疫缺陷外周动静脉同步换血护理. 西北国防医学杂志， 2003， 24（1）：78.
新生儿贫血护理问题范文4
作者简介:李玉妹(1963.1-),大专,临床护理,新生儿室护士长,副主任护师。
【摘要】目的:探讨新生儿出血症的临床特征、发生原因和治疗方法。方法:总结分析32例新生儿出血症的临床资料。结果:32例均为顺产,纯母乳喂养儿,以消化道出血多见,给予禁食、洗胃,静脉补液、VitK1、立止血等药物,均治愈。结论:新生儿出血症发病原因是维生素K缺乏,用维生素K预防和治疗本病是安全有效的方法。
【关键词】新生儿;出血症;维生素K
新生儿出血症是由于维生素k及其依赖因子显著缺乏所致。新生儿生后2～4天凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ处于低水平,为生理性缺乏,这些因子统称为维生素k依赖因子。因为它们合成必需有维生素k参加,而新生儿出生后几天内,体内不能自行合成维生素k,以致体内原有的凝血酶原代谢消耗后,不能随即补充而使凝血因子下降。一般多在生后2-4天发病。新生儿出血症多数病例为胃肠道出血,表现为吐血或咖啡样物,大便带血或黑便,其次是皮肤、脐部出血。晚发型出血症表现为惊厥,早发型、经典型一般病情较轻,晚发型重者可引起休克甚至死亡。
1 临床资料
1.1 一般资料:我院新生儿室2006～2009年收住新生儿出血症共32例。其中男20例,女12例,足月儿27例,早产儿 5例,均为母乳喂养 。
1.2 临床表现:本组患儿主要表现为吐血或咖啡样物,(20例,占63%),大便带血或黑便,(7例,占22%),脐部出血(3例,占9%),颅内出血(2例,占6%)。
1.3 治疗方法:全部病例入院时即肌注维生素K1,5 mg每日1次,共3天。出血严重时可给予立止血,合并贫血者输新鲜血10～20 ml/kg,根据伴随症状对症给予吸氧、止惊、纠正贫血等治疗,同时保证热量的供应。
1.4 结果:32例患儿均治愈出院。
2 讨论
本组32例中发病年龄都在生后24小时~2个月内,均为纯母乳喂养,而且有些患儿出生时未肌注维生素K1。母乳喂养儿发生维生素K缺乏性出血的机会是牛奶喂养者的15～20倍,原因是母乳中维生素K含量仅有15 μg/dl,为牛乳的25%。母乳喂养儿肠道内主要为乳酸杆菌,合成维生素K少,致内源性维生素K产生不足[1],如合并有腹泻或肝胆疾患时,则加速了晚发型新生儿出血症的发生。因此,预防由于维生素K缺乏引起的新生儿颅内出血对于减少婴儿伤残和死亡率具有重要意义。
3 预防
3.1 在出生时肌注维生素K1,1mg,或孕妇产前每日给维生素k 2-4毫克口服,连服1周,或分娩前数小时注射维生素k,均可预防本病的发生。但20世纪90年代,有学者曾认为肌注维生素K1可能增加白血病和癌症的几率,主张口服维生素K1 1～2 mg,后经多年对照观察证实,维生素K1无论肌注或口服均未增加癌症发病率,而口服维生素K1却有引起晚发维生素K出血者,因此,目前仍主张以肌注为妥[2]。对于有高危因素的新生儿在出院前或满月时再肌注1次维生素K1,喂奶母亲每周服维生素K20毫克2次,以减少晚发型新生儿出血症的发生。
3.2 孕期服用干扰维生素K代谢的药物者,应在妊娠最后3个月期间及分娩前各肌注1次,维生素K1,10mg,纯母乳喂养者,母亲应口服维生素K1,20mg/次,每周2次,所有新生儿出生后应立即给予维生素K1,0.5-1mg肌注1次,以预防晚发性维生素K1缺乏,早产儿、有肝胆疾病、慢性腹泻、长期全静脉营养等高危儿应每周静脉注射1次维生素K1,0.5-1mg。
3.3 加强孕妇营养,尤其是在妊娠晚期更多吃新鲜蔬菜和水果,以增加维生素K的摄入量,保证胎儿的需要。
3.4 有肝胆病及妊娠期用过维生素抑制剂或估计有早产可能的孕妇,在临产前要注射维生素K,以提高胎儿肝内维生素K的贮备量。新生儿出生后肌注维生素K1-2毫克,也有同样的效果。
3.5 做到早期喂养。出生后1-2小时喂糖水,4-6小时开始喂母乳;早产儿出生后4小时试喂糖水,若吮吸吞咽能力好,就可直接喂母乳,使之有利于维生素K的合成。
3.6 对初生,尤其是早产或母体缺乏维生素K的婴儿,在生后一周内要特别注意观察其精神、神志、面色、呕吐物和大便性质、次数、颜色和量,以及身体的其他部位有无出血倾向。同时少惊动患儿,保持安静,以减少出血。
4 护理
4.1 消化道出血时应禁食,减轻对胃黏膜的刺激,待呕吐控制后尽早喂奶。根据呕吐情况决定禁食时间。禁食期间应密切观察患儿的一般反应,包括哭声动作反应,觅食反射程度等。同时进行血糖监测,以防止低血糖。
4.2 洗胃:按医嘱用1%碳酸氢钠液或生理盐水洗胃,清除肠道内的剩余物。
4.3 :均应取头高脚低斜坡右侧卧位,呕吐时可暂给俯卧,脸朝下轻拍背,利于呕吐物流出,吐后侧卧,防止吸入性肺炎。
4.4 耐心喂奶,吸吮猛的婴儿在喂奶时要吸吸停停,奶汁要适宜,姿势要正确,婴儿应取斜坡式卧位,喂奶后应将患儿竖起轻轻拍背,让胃内空气逸出,在吃奶后少翻动头、颈背,并将头抬高片刻。
4.5 呕吐后及时清除口、咽内奶汁:呕吐物可用棉签蘸出或用包有消毒纱布的手帕伸入口内轻轻揩净,或用导管接注射器抽吸,动作轻柔,切忌损伤黏膜,若呕吐致窒息,可给氧气吸入,紧急情况时可口对口人工呼吸。
4.6 迅速建立静脉通路:严格控制滴速,遵医嘱准确及时地用药,以保证营养的供给和纠正水电解质紊乱。
4.7 呕吐后皮肤清洁护理:用温热水将口角、颈下、耳后奶汁用消毒毛巾清洗干净,新生儿皮肤柔嫩,角质层薄,皮肤障壁功能差,口水、奶汁均能引起发红、溃烂,内衣和包被应柔软,并应随时更换,同时应注意保暖[3]。
4.8 做好婴儿家长的心理护理和健康教育,告知患儿家长用维生素K预防和治疗本病是安全有效的方法,耐心讲解新生儿的特点,生长发育知识,喂养方法,使其了解育儿知识,掌握婴儿常规护理方法,对婴儿的健康成长具有重要意义。
参考文献
[1] 刘文臣,白薇.孕妇口服维生素K预防新生儿出血症的临床观察.中国当代儿科杂志,2004,6(6):523-524
[2] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002,480-482
新生儿贫血护理问题范文5
【摘要】目的探讨妊娠肝病的并发症及护理方法。方法选择211例妊娠肝病患者，对其进行了病因、并发症及护理要点分析。结果（1）妊娠肝病的病因复杂，以乙型肝炎病毒感染者最多，占55.45%。（2）妊娠肝病并发症繁多，其中以精神心理障碍占64.45%；产后出血占34.18%，重症肝炎占6.63%；明显高于正常产妇，差异有显著性（P＜0.05）。（3）良好的心理状态，细致的观察护理及新生儿正确的免疫接种，能够减少并发症的发生及阻断母婴传播。结论加强产前监护及产后护理是降低妊娠肝病并发症及确保母婴安全的关键措施，且合理的新生儿免疫接种是阻断母婴传播的最有效方法。
【关键词】妊娠肝病；并发症；护理
健全的肝脏在妇女妊娠期间维护良好的功能是十分重要的。肝脏疾病在一定程度上增加了孕妇的负担，有时甚至可影响妊娠的正常发展过程。正常妊娠也可加重肝脏负担，使原来的病毒携带者出现肝功能损害或加重病情。孕妇患肝炎的发生率为非孕妇的6倍［1］。妊娠肝病并发症多，重症肝炎发生率是否高于正常产妇？产后出血率是否高于正常产妇？为加强围产期产妇的监护保健工作，针对各种并发症于产前、产时、产后给予护理，是否降低了母婴死亡率？笔者对以上问题探讨如下。
1临床资料
1.1一般资料1999年12月～2000年10月上海市孕肝监护中心共收治孕妇211例，年龄最大40岁，最小22岁，平均27岁，高龄产妇（≥35岁）15例。其中放弃妊娠15例，顺产87例，占44.3%；产钳助产3例；剖宫产106例，占54.08%（106/196）。产褥期5例，妊娠剧吐10例。共分娩新生儿202例，双胎6例，死胎4例，孕妇死亡2例，其中伴有肝肿大31例，脾肿大37例，肝脾肿大51例。
1.2病因分型见表1。表1妊娠肝病病因分型（略）
1.3主要并发症见表2。表2妊娠肝病主要并发症（略）
1.4几种严重并发症的病因分析见表3。表3几种严重并发症的病因分析（略）
1.5肝病孕妇与正常孕妇的产后出血率比较见表4。表4肝病孕妇与正常孕妇产后出血率比较（略）注：P＜0.05，差异有显著性
2产妇护理
2.1产前监护正常妇女妊娠时，肝脏负担加重，尤其晚期，这是生理性的。当妊娠出现病理性肝损时，容易发展成重症肝炎或暴发性肝衰竭。1993年上海第二医科大学医院资料指出，晚期妊娠合并病毒性肝炎者，其中10.6%为重症肝炎［2］。本资料显示重症肝炎占6.63%（13/196），与护理、治疗水平增高有关。乙肝孕妇的流产、早产、死胎、死产、新生儿窒息率及新生儿死亡率明显高于正常产妇［2］，见表3。本资料显示乙肝孕妇的早产、死胎、新生儿窒息率分别为69.3%、75.0%、57.0%。因此，产前监护尤为重要。
2.1.1肝功能轻度受损的患者应卧床休息，补充足够的营养，做好心理。据资料报道［3］，正常孕妇有45%伴有不同的心理症状或神经系统症状，如焦虑性状态、抑郁性状态、强迫性症状等。通过对本组患者调查发现有64.5%（136/211）的患者伴有不同程度的心理症状，尤其是乙肝患者或合并乙肝的患者94.8%有不同程度的心理症状，见表3。主要为担心胎儿发育、疾病的传染性及自身疾病的预后。我们在积极治疗肝脏疾病的基础上，根据患者存在具体情况，采用解释、疏导的方法，告诉患者目前对小儿免疫预防有很好的方法，有效率达95%以上。运用心理学知识，解除患者的思想顾虑，保证胎儿的正常发育及母体肝病的恢复。
2.1.2病情危重、黄疸较深以及伴有胆汁淤积的患者除重视心理护理外，应重点观察病情变化，监督低蛋白饮食，给予低脂、高糖类流质或半流质饮食，少量多餐，以补充所需营养。绝对卧床休息，以减少消耗。准确测量、记录血压、呼吸及出入量和大便情况，发现病情变化，及时性报告医生。
2.1.3晚期妊娠预产期前1～2周，常规应用VitK1以预防产后出血，对病情严重和并贫血者及时补充凝血药物，纠正贫血。晚期妊娠伴有宫内窘迫征的孕妇，应每2h监测胎心率，如发现异常及时报告医生处理，伴有其他合并症者应对症监护。
2.2产后护理孕肝患者应严格做好消毒隔离护理，分娩时，使用一次性备皮包和一次性塑料膜垫，使用后打包焚烧，产床用0.5%过氧乙酸溶液擦洗，有布类污染，用1∶40金星消毒液浸泡5～10min后，送清洗房处理。产后加强营养，进清淡、易消化、丰富维生素、高蛋白质的食物，少量多餐，以补充消耗。
2.2.1产后出血的护理见表4。本组孕妇伴有肝病的产后出血发生率为34.18%，明显高于正常产妇12.7%［4］。经χ2检验P＜0.05，有显著性差异。所以对本组患者临产前应积极纠正并发症，改善凝血功能，纠正贫血，常规备血。产后严密观察阴道出血的量及恶露情况，及时给予止血及缩宫剂。对大出血者，应严密监测体温、脉搏、呼吸、血压并配合医生做好抢救工作。
2.2.2剖宫产术后护理伴发肝病的孕妇提倡实行剖宫产术。本组孕妇剖宫产者106例，占54.08%，所以应做好剖宫护理。孕妇病室每日紫外线消毒，病床用1∶40的金星消毒液擦拭。严格饮食卫生，手术刀口每日消毒2次，常规应用抗生素控制感染。
2.2.3合并肝性脑病及肝肾综合征患者应按肝昏迷及肾衰护理。
3乙肝的免疫阻断
乙肝表面抗原阳性的母亲所生婴儿的40%～70%将成为慢性乙肝表面抗原携带者［5］。而HBsAg及e抗原均为阳性的母亲在分娩过程中造成婴儿感染率更高，几达90%～100%。婴儿感染后除成为携带者外，部分可发展成肝炎，甚至导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌等严重后果［5］。HBsAg阳性母亲在分娩过程中使婴儿感染是母婴传播的主要途径［6］。这是由于母血中的HBV在分娩时可经胎盘创面进入胎儿血循环或由于母血及阴道分泌物使婴儿破损的皮肤与黏膜受染，也可能因婴儿吞咽母血及阴道分泌物而经胃肠道受染。此外胎内传播为另一途径，但仍以前者为主。产后母婴的直接密切接触也是使婴儿受染的原因之一。有资料报告高危儿童的免疫失败，未经产前阻断者高达20%左右。所以现在提倡产前孕期28周起给携带HBV孕妇肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200～400u(HBsAg、HBeAg及HBV-DNA阳性者注射400u）每4周1次，直至临产，至少3次，这样使宫内感染率可以下降8%～10%，新生儿出生16h内肌肉注射HBIG100u或200u，2周时再肌内注射1次。满月接种酵母重组乙肝基因疫苗5μg，此后2个月龄及7个月龄重复接种共3次（即1、2、7程序）。这样的产前、产时、产后阻断措施，可使HBV母婴传播阻断率达到95%左右的免疫阻断效果，是目前最高的免疫保护措施。只要很好贯彻母婴免疫阻断措施，则在1～2代之后，我国就可以基本控制乙型肝炎的流行。
4结论
妊娠合并肝病的病因复杂，以乙型肝炎为居多，占55.45%。并发症多，精神心理障碍占64.45%。在乙肝病因中占94.8%，乙肝孕妇的早产，死胎，新生儿窒息率分别为69.3%、75.0%、57.0%。产后出血在孕肝患者中占34.18%差异有显著性（P＜0.05）。重症肝炎占6.31%。临床通过合理的饮食护理，良好的心理状态，以及细致的护理工作，正确的乙肝免疫母婴阻断，可以明显减少妊娠肝病的并发症，控制乙肝病毒在新一代继续感染。
【参考文献】
1郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2001，111.
2郑怀美.现代妇产科学.上海：上海医科大学出版社，1998，211-212.
3临床产科学编委员.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994，66.
4马丽霞.早产儿围手术期的保暖及营养护理.中华护理杂志，1999，34（7）：405.
新生儿贫血护理问题范文6
1．1一般资料
选择2013年1月—2013年6月在我科住院的新生儿共689例为对照组，男411例，女278例；早产儿195例，足月儿494例；胎龄28．0周～40．8周（37．5周±2．5周）。2013年7月—2013年12月实施护理风险管理法期间在我科住院的新生儿929例为观察组，男516例，女413例；早产儿247例，足月儿682例；胎龄27．8周～41．0周（37．7周±3．3周）。疾病种类包括新生儿高胆红素血症、早产儿、新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、败血症、低血糖、新生儿贫血、胎粪吸入综合征、坏死性小肠结肠炎、足月小样儿、气胸、脓疱疮、化脓性脑膜炎、感染性腹泻、新生儿硬肿症。两组患儿在性别、胎龄、疾病种类及病情方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
对照组采用科室已有的护理规范对住院新生儿实施皮肤护理。观察组护理风险管理实施方法如下：成立护理风险管理小组，分析新生儿科常见医源性皮肤损伤及发生原因，制定风险管理程序及防范措施。
1．2．1常见医源性皮肤损伤原因
①划伤：患儿指甲抓伤；护士剃头时不慎割伤头皮；输液针头从肝素帽牵拉掉下，划伤皮肤等。②压伤：留置针、肝素帽、导管对皮肤造成压伤；遗留的针帽及不正确应用棉签压迫止血等引起的皮肤损伤；无创辅助通气时对鼻中隔的压伤；气管插管固定不恰当，造成口角皮肤压伤等。③擦伤：患儿在蓝光箱及暖箱时，四肢摩擦引起骨突处皮肤破损等。④粘贴伤：取敷贴和固定用胶布及电极片时引起的皮肤损伤；粘贴敷料方法不正确，导致张力性损伤等。⑤药物渗漏：新生儿血管较细，血管壁较薄，静脉位置较浅，当输入一些刺激性较强药物或长期输液且观察不及时造成药物渗漏损伤皮肤。⑥皮肤感染损伤：沐浴时穿刺处浸湿；留置针保留时间过长；患儿呕吐后未及时清洁皮肤。⑦烫伤：仪器设备故障；蓝光箱、辐射台肤温探头脱落；沐浴时水温过高导致烫伤。
1．2．2防范措施
①加强护理人员风险意识培训，学习运用护理风险管理方法，增强责任心，操作动作轻柔，提高人文关爱。②改进护理方法及流程，如皮肤的患儿戴棉布手足套保护；体重大于3000g或活动度较大的患儿足端放置长条形软布垫；规范胶布及敷贴等的使用，尽量减少粘贴时间及范围，撕取时动作轻柔，用生理盐水或润肤油，边浸湿边撕取；为减少经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）敷料撕取时造成的损伤，将PICC敷料常规更换时间定为1周1次；极低及超低体重儿尽量使用水胶体敷料；妥善固定各种导管、监护线等，紧贴皮肤时予适当衬垫。③加强输液操作管理。认真评估、选择合适的部位及血管、提高穿刺成功率；针柄处根据情况用小棉球衬垫，禁止覆盖穿刺点；输液针柄用条形胶布交叉固定于肝素帽上；输注特殊药物时有明确的床头标识，15min～30min观察1次，做到“一看二摸三对比”，如有渗漏及时报告，根据药物性质采取不同处理方法；沐浴时使用一次性手套保护留置针；需长期输入强刺激性药物的病人选用PICC。④维持仪器设备正常工作状态，建立“日常设备检查维修记录本”，统一“设备故障”及“运转良好”等标识，专人负责，定期检查。
1．2．3观察指标和评估
观察两组新生儿住院期间发生皮肤压伤、划伤、粘贴伤、擦伤、药物渗漏所致损伤、皮肤感染损伤、烫伤共7项指标。责任护士认真评估患儿皮肤情况，采取针对性护理措施，记录住院期间皮肤异常情况及处理措施，填写专用交接班本。风险管理小组每日检查，定期总结。
1．2．4统计学方法
采用SPSS18．0软件进行统计学分析，计数资料比较用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。
2讨论
