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皮肤超声诊断学范文1
胎儿淋巴水肿是一种较常见的先天畸形。由于先天性淋巴系统畸形所致的良性、淋巴源性的多囊性病变。
1 资料与方法
2002年12月-20012年12月我院住院引产证实9例，胎龄为18-27，其中女婴6例，男婴3例，孕妇有3例出现阴道少量流血，其余孕妇均无特殊不适，为一般常规产前检查时发现。一般使用GE-vivi7及飞利浦-iu22，探头频率为3.5MHz，探头在妊娠子宫区域作横切、纵切、斜切慢速扫查，观察胎儿的健康、发育情况及病变的范围。
2 结果
9例孕妇所孕育的胎儿均有不同程度的淋巴水肿，有4例羊水量正常，5例合并羊水少，2例合并羊水增多，有2例最严重，范围较广，为全身性并胸腔、腹腔大量积液，像穿了一件太空衣，即所谓的“太空人”，7例有不同程度的淋巴水肿。
3 讨论
3.1 病理及临床表现：本病是一种较常见的先天畸形。由于先天性淋巴系统畸形所致的良性、淋巴源性的多囊性病变。囊肿实质是淋巴液淤积，淋巴管扩张和染色体有关。由单个或多个囊腔构成的软组织囊肿。最常见于疾病、面颊部、腋下、也可见于躯干、前臂、小腿及手足等部位。囊肿内容为无色透明液体，多房性囊壁由单层扁平细胞覆盖，胎儿原始胸导管之末端终止于颈部淋巴囊端。在妊娠8-9周与静脉相交通，将淋巴液注入静脉，如这一交通途经受阻造成淋巴液淤积，淋巴管扩张，形成囊肿，继而周围组织出现淋巴性水肿，甚至胎儿全身水肿。常合并羊水少。少数羊水量正常或稍多。多数胎儿16-26周前自然流产。约1/3病例在诊断的几周内死亡。5%于新生儿早期死亡。超声和染色体检查是本病的基本诊断方法，而最重要是超声检查，因为超声检查已成为胎儿的常规检查。
3.2 二维超声表现：（1）于妊娠15-26周常规发现，颈部单侧或双侧薄壁性囊性肿块。（2）内多为无回声暗区，少数内可见光团或光斑回声。（3）内可呈单房或多光带分隔呈多房。（4）较大的囊肿可见一较粗的隔将囊肿分为左右两部分对称性中线隔。（5）几乎所有胎儿均合并全身皮肤水肿，部分胎儿同时合并胸、腹腔积液、脑积水或单脐动脉。（6）多数胎儿合并羊水过少。
3.3 诊断中注意要点：（1）胎儿颈部囊肿出现中线隔对颈部囊性淋巴瘤具有诊断价值。（2）颈部囊性淋巴瘤应注意与颈部畸胎瘤、脑膜膨出瘤、脑脊膜膨出、胎盘囊肿相鉴别。颈部囊性淋巴瘤多呈实性或混合性回声，脑膜膨出瘤无分隔，脑脊膜膨出可见颅骨光环或脊柱有缺损，囊肿内无间隔，囊壁较薄由脑脊膜构成，胎儿皮肤无水肿。（3）注意全面检查以免遗漏合并其他畸形，如：胎儿水肿、短肢畸形等。（4）提示临床对胎儿进行胎儿脐血或羊水进行染色体检查
参考文献
[1] 临床超声医学杂志. 2005年第5期
[2] 中国超声医学杂志. 2011年第8期
皮肤超声诊断学范文2
【关键词】
彩色多普勒；椎动脉；dsa；开口处狭窄
椎动脉开口处狭窄或闭塞是后循环缺血性卒中的重要原因之一，椎动脉狭窄可导致椎基底动脉短暂性脑缺血，即后循环缺血，常表现为眩晕、视觉障碍、平衡障碍和肢体无力，伴或不伴耳鸣。椎动脉的狭窄多发于开口处，起始段的病变在后循环卒中占首位。彩色多普勒为诊断椎动脉狭窄患者及长期随访提供了一种无创、可重复和简便的方法。
1 资料与方法
11 一般资料 2010年8月至2012年8月，年龄52～78岁，临床诊断后循环缺血，共济失调，脑梗死患者行超声检查，诊断椎动脉开口处狭窄共72例（其中女21例，男51例）
12 仪器 gev7，超声探头为线阵5～10 mhz，凸阵35～50 mhz。
13 方法 患者仰卧位，首先纵切扫差显示颈总动脉长轴图像，探头向外侧逐渐倾斜显示椎体横突，横突表现为间断性排列的强回声，后方伴声影，在横突间寻找即可显示椎间段椎动脉。然后沿其长轴扫查椎动脉全程，重点检查椎动脉开口处。当椎动脉从锁骨下动脉发出位置较深或直接由主动脉弓发出时，应用高频线阵探头难以探测椎动脉开口处。可应用凸阵探头扩大扫查范围［1］。
2 结果
72例椎动脉开口处狭窄，＜50%48例，50～69%12例，70%～99%8例，闭塞4例。椎动脉是锁骨下动脉的第一个主要分支，正常椎动脉为单一的入颅方向血流，血流方向与颈动脉一致，内径约3～4 mm，随着年龄的增长，内径还会略增宽，二维超声可清晰显示椎动脉起始段、椎间段，走形平直或略弯曲，腔内为无回声区，有轻微搏动。cdfi：血流信号充盈于管腔，频谱与颈内动脉相似，为低阻型，流速低于颈内动脉［2］。开口处平均流速为64 cm/s。椎动脉开口处狭窄标准：①小于50%，psvos≥85 cm/s，edvos≥27 cm/s，psvos/psviv≥13。②50～69%，psvos≥140 cm/s，edvos≥35 cm/s，psvos/psviv≥21。③70～99%，psvos≥210 cm/s，edvos≥50 cm/s，psvos/psviv≥40。
3 讨论
椎动脉开口处狭窄时，附壁可见斑块附着，开口处重度狭窄时，狭窄远端流速显著减低，频谱成低速低阻。因椎动脉管径细，起始部位置深，灰阶超声有显示不满意者，故诊断需借助多普勒超声提供血流信息，当椎动脉开口处显示不清时，可根据椎间段血流动力学推测，当椎间段呈典型阻塞后血流频谱者，高度提示开口处有严重狭窄，但当开口处狭窄较轻时，椎间段血流流速减低及频谱改变不明显。椎动脉闭塞通常发生在开口处严重狭窄的基础上。
探查椎动脉开口检查时的注意事项：①取样线角度的调整，使探头和皮肤表面呈“头低脚高”，理想角度＜60°。②注意取样容积放置，远离血管壁，宽度设为管腔内径的2/3，判断椎动脉狭窄程度时，取样容积的长度应该调整到15～2 mm［3］，要使用较小的取样宽度来精确地探查射流。③壁滤波的调节，壁滤波的设置要适宜，提高信噪比。④速度量程的设置，对于重度狭窄的远段或出现低速血流时，速度量程要适当降低，达到检测微弱血流的目的，在血管闭塞时避免出现错误诊断。诊断椎动脉狭窄误差原因：①先天性发育不良的患者可见椎动脉管腔均匀性变细，管壁光滑，管腔透声较好，频谱形态在管径≥21 mm时可正常，管径＜21 mm时，流速可减低。②椎动脉起始段走行迂曲，开口处流速测值会偏高。③患侧重度狭窄或闭塞，健侧流速会代偿性增高。④对于重度狭窄，细窄的管腔内有少量低速血流，应适当调节设置，不做出错误的闭塞的诊断。⑤颈椎病型因骨质增生造成狭窄时，对椎动脉产生机械性压迫，致椎动脉血流受限，与椎动脉管径发育不对称型鉴别有一定难度［4］。
参 考 文 献
［1］ 何文颈动脉彩色多普勒超声与临床北京科学技术文献出版社，2007：1718.
［2］ 李建初超声医学北京：科学技术文献出版社，1997：715724.
［3］ 唐杰，温朝阳腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.第3版人民卫生出版社，2007：135.
皮肤超声诊断学范文3
【关键词】 皮下异物;高频超声;诊断
The Value of Indirect Explore with High Frequency Ultrasound in the diagnosis of Subcutaneouseyewinke
HUANG Ming-long,WANG Yan-ping.
Department of Functiona Shajing Hospital ShenZhen GuangZhou Medical College,Guangzhou 518104,China
【Abstract】 Objective To explore the value of indirect explore with 7.5MHz high frequency ultrasoundin the diagnosis of subcutaneous eyewinker.Methods With 7.5MHz high frequency ultrasoundprobe and facility self-made water-bursa (made by film glove and water),indirect explored 28 patients with subcutaneous eyewinker, and observed their special imaging.Results Indirect explore with 7.5MHz high frequency ultrasound could overcome reverberation fake imaging of near field, so relatively subcutaneous eyewinker could be clearly reveal by its special imaging. All cases were confirmed to be correct by operation or by following.Conclusion Indirect exploration with high frequency ultrasound have important value in diagnosis of subcutaneous eyewinker, and was the supplement of direct exploration.
【Key words】 Subcutaneous eyewinke; High frequency probe; Diagnosis
外伤后造成皮肤及皮下异物残留较多见,临床诊断上主要依靠医师进行体征检查或相关的辅助检查。超声是一种重要的诊断、定位方法,他不受异物物理性质的限制,无放射性,可在手术中定位[1]。本文重点探讨7.5 MHz普通高频超声探头加自制简易水囊对皮下浅表较小玻璃异物的间接探测方法及诊断价值。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例系我院2004年9月至2009年1月门诊患者,临床疑有皮下玻璃异物残留,共计28例,男20例,女8例,年龄最大47岁,最小18岁;病程最短为2 h,最长为3年;异物位于面颈部8例,手掌部7例,上臂部7例,足部4例,臀部2例。临床表现:患者自觉患处疼痛,触之较硬,隆起不明显,局部皮肤颜色正常或略有红肿。
1.2 仪器 应用麦迪逊SA-6000,SA-8000SE,频率7.5MHz探头加自制简易水囊(PE薄膜手套注入水)。
1.3 方法先直接探查病变部位,观察其声像图表现。然后加用自制简易水囊进行间接探查(即将自制简易水囊置于病变部位,其表面涂少许耦合剂,再将探头放置其上方,简易水囊可塑性强,可与病变部位充分密切接触,可灵活调节液体最佳深度,使异物处于最佳声场),获得较清晰的声像图。重点观察异物大小、形态、后方回声、距体表深度及周围组织回声。
2 结果
使用7.5MHz普通高频超声探头加自制简易水囊间接探查皮下较小玻璃异物可以获得较清晰声像图(如图1所示),协助临床诊断,帮助手术定位。本组28例患者,皮下异物大小从0.1 mm×0.3 mm到0.5 mm×1.4 mm,形状各异,全部病例经手术、随访证实与超声结果相符。声像图特征表现:①玻璃异物未形成纤维包裹声像图:局部皮肤增厚呈规则形或欠规则形灶性结构回声,界限显示较清晰,内扫及不同形状强回声(玻璃)伴明显彗尾征;②细小玻璃形成纤维包裹声像图:局部皮肤增厚,呈灶性结构回声,界限显示清晰,内见强回声(玻璃纤维)多呈簇状,其后方无彗尾征或后方不同程度衰减。3 清晰显示突出于皮肤表面异物的形态及异常皮肤结构。
图1 左侧为加用水囊后间接探测声像,右侧为直接探测声像
3 讨论
超高频超声技术的应用为皮肤及皮下组织疾病的诊断提供了新的视角和新的客观检查手段,其频率多在13～20 MHz,其超声视野、深度有限,对真皮以下较深病变的检查应用仍有不足,真皮下病变的检查多用7.5 MHz或10 MHz高频探头为宜[2]。但7.5 MHz高频超声为普通高频超声检查,对皮下较小和较浅表的玻璃异物难显示特征性声像图,无法确定有无玻璃异物残留,给临床进一步治疗带来困难。
应用7.5 MHz普通高频超声检查时,可能由于探头发射的超声脉冲通过损伤皮肤及皮下玻璃异物与探头表面之间声衰减小的介质多次往返反射,即多重反射伪像,超声显示局部皮肤增厚,界限不清晰,呈现多条近似平行条线状偏强回声,加之超声在玻璃异物内来回反射,超声切面显示强回声以及后方增强回声,形成彗尾征,由此皮肤层结构显示不清晰,异物回声与声场伪像难以鉴别。由于多次反射和/或散射而使回声延续出现的现象称为混响伪像。自制简易水囊柔软性、可塑性强,同时可以选择性调节水囊声场厚度、改变水囊形态,起到较好延迟块作用。因此,使用7.5MHz高频探头加简易水囊可以弥补普通高频超声的不足,即:①能克服声场混响伪像,使被检部位避开近场盲区或落入聚焦区,使异物处于声场最佳区间,以至改善分辨率;②能改善探头与皮肤的接触,使表面不平整的被检部位与探头得到最佳的耦合,从而减少两者接触不良,缝隙间气体干扰产生声衰减。同时减少对被损害新鲜皮肤表面的不良刺激[3];③能使声像图更具有特征性,能清晰显示异物形态,大小,距体表深度及周围组织情况。
值的提及的本文28例病例中,其中10例车祸致颈面部多处皮下玻璃异物,共计21病灶,病程3~6月,当时局部清创,其中两例患者有三个病灶以上。皮肤表现为多个瘢痕结节,临床疑似皮下有玻璃异物残留,全部病灶经高频超声间接检查,排除局限性皮肤增生,随访后与超声结果诊断符合。另1例患者5年前足底玻璃刺伤,伤后足部常感不适,3周前足背部第4、5掌趾骨间局部略隆起,皮肤略红,有痛感,经高频间接检查确诊皮下玻璃异物。
回顾本组病例,应用间接探查法诊断明确,充分说明了此种方法的可行性,超声诊断皮下较小玻璃异物准确性。作者认为在超声检查仪器条件受限的情况下,采取普通高频超声间接探查皮下浅表玻璃异物的诊断方法简便、定性定位准确,为临床的治疗提供依据,避免了盲目手术治疗。
参 考 文 献
[1] 王纯正, 徐智章.超声诊断学.人民卫生出版社, 1993:500-501.
皮肤超声诊断学范文4
现胎儿畸形发生率是逐年上升趋势。给社会及家庭均带来不必要的经济及精神负担，产前早期发现早诊断、对降低出生缺陷率意义重大。而超声技术一直成为胎儿畸形筛查的主要方法，具有无创性操作，重复性好等优点，可观察各个孕期胎儿形态及结构改变，可早期发现胎儿畸形，对临床有重要价值。为降低出生缺陷率，提高人口出生素质。作者于2006年5月至2008年5月间对3 260名孕妇行产前超声检查，共筛出53例畸形儿，报道如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2006年5月至2008年5月间，经作者检查孕妇3 260人，年龄21～44岁，平均年龄29岁，53例畸形胎儿中孕妇年龄25～42岁（30.1±3.9），平均年龄35 岁。
1.2 使用仪器 ALOKA3500超声诊断仪、探头频率3.5 MHz。
1.3 检查方法 孕妇仰卧位，常规检查胎儿头颅、面部、脊柱、胸腔及腹腔脏器、腹壁、四肢、脐带、羊水、胎盘等情况、发现异常、可反复详细检查。在3 260名孕妇中筛出53例畸形者，检出率为61.5%。
2 结
果
在3 260名孕妇中检出53例畸形儿，单发畸形51例、复合畸形2例。产前诊断与随访结果对照，所有病例均由引产后或出生后结果证实。筛查本着一定顺序扫查胎儿各部位，以防止病变遗漏。
2.1 头面部检查 头面部检出脑积水9例，无脑儿（图1）11例。脑室扩张诊断标准，妊娠20 w后侧脑室或小脑延髓池宽度超过10 mm，应警惕脑扩张积液，并密切随访观察其转归[1]。前脑无裂畸形又称全前脑，在胚胎期前脑中线分裂受损而引起一系列异常，包括脑部结部和面部畸形，前脑无裂畸形与染色体异常有关，如13～15三体、16～18三体等[2]本例检出全前脑合并唇裂1例(图2)，前脑无裂畸形为新月形单一脑或大脑镰缺如：面部检出唇列7例。唇裂常合并腭裂2例均未检出，实属手法原因。正常胎儿上下唇显示连续光滑、完整的弧形光带，异常时上唇光带有缺口。有时鼻唇沟很深、某个切面似乎见到上唇有裂口，最佳判断方法等到胎儿张大口时，若裂隙增宽可诊断，不变不是。
2.2 脊柱扫查 筛出脊柱裂5例并脊膜膨出2例，骶尾部畸胎瘤2例。轻度脊膜膨出位于骶尾部时易漏诊。脊膜膨出与骶尾部畸胎瘤鉴别：后者囊肿为不均质混合回声、表面有皮肤覆盖，脊椎骨无异常[3]。
2.3 胸部检查 检出心脏畸形4例。专家论证四腔心切面为必检切面，可除外90%先心病，但随优生优育质量提高，对超声诊断要求内容增加，即在四腔心切面基础上增加左右室流出道切面、主肺起始部交叉关系方可100%除外先心病。
2.4 腹部切面 （1）脐孔：腹部横切面可探及脐根部，检出裂腹畸形并肠外翻1例(图3)脐膨出1例。裂腹畸形与脐膨出鉴别点，前者为真正腹壁缺损。（2）在脊柱两侧寻找肾脏回声，发现肾积水9例、多囊肾2例。肾盂分离1.0 cm，有时随妊娠进展可消失，属生理性，肾盂分离1.0～2.1 cm有诊断意义。
2.5 胎儿四肢检查 最佳时期18～20 w，沿肢体长轴近端至末端扫查见右手并指畸形1人。
3 讨
论
（1）胎儿畸形存在于各个系统、漏诊时有发生，临床医生和患者的高期待率及患者就医要求高质量高技术使超声医师职业风险加大，现状不容乐观。因此要将工作做细做准，首先应掌握胎儿不同发育阶段解剖特征，认识胎儿不同发育周期的畸形声像图表现，知道正常，才能发现异常。（2）筛查选择三个时间段较好：①早孕期10～13 w经阴道超声检查可早期查出无脑儿、脑积水、严重肢体缺失等，做到早诊断。②中孕期20～26 w此期羊水多，胎体小、胎儿活动度大，是观察四肢及内脏结构最佳时期，但农村孕妇大多数错过了这一检查时间，而导致了不良后果。实践证明，该期可排除大部分畸形。对可疑畸形可在28 w以前追踪观察。③晚期妊娠32～36 w。胎儿发育更加成熟，是观察胎儿生长发育的主要阶段。但随着形态结构更加清晰显示，迟发性病变可有所表现，如：宫内污染后出现脑液化，以及胎儿肾盂积水的动态观察，可鉴别生理性或病理性尿路梗阻。
超声检查不是万能的，因不同孕周可暴露不同病变，另外影响胎儿检查的因素也很多，像孕妇的肥胖程度，胎儿、羊水多少以及仪器质量等，因此说不可能达到100%准确。现市级医院已经或正在配备3D超声以提高胎儿畸形检出率，可有些染色体异常也是引起人类出生缺陷的主要原因。有些染色体异常因素不能使胎儿形态结构发生明显改变常被漏诊。因此孕中期与临床联合筛查，更有意义。目前常规开展的通过孕妇血清生化指标筛查法及AFP、UE3、β-HCG三联法筛查，会将这项工作做到更细致更准确。
参考文献
［1］ 谢红宁，李丽娟，朱云晓.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004:105.
皮肤超声诊断学范文5
【关键词】 乳腺疾病； 高频彩色超声检查； 诊断价值
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.053
2003年1月-2011年12月笔者对本院住院和门诊的乳腺疾病患者，应用SIEMENS G50型彩超进行诊断，为临床治疗提供了诊断依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2003年1月-2011年12月笔者所在医院住院和门诊的患者90例，年龄20~70岁，平均48岁，均为女性患者，乳腺癌3例，其他良性病变87例。
1.2 方法 应用SIEMENS G50型彩色多普勒诊断仪。实时线阵高频探头，频率为7.5～10 MHz，若较大或观察乳腺较深部位，可选用5 MHz的探头。取仰卧位，双手置于脑后，充分暴露及腋窝等部位，以为中心进行多切面超声扫查，双侧对照；若较大或病变位于外侧方，可改用侧卧位，便于探测。如在腺体内发现肿块，先观察肿块的物理性质，是单发还是多发，常规记录包块的位置、大小、形态、纵横比、内部回声是否均匀，是否有微小钙化灶，有无包膜或“蟹足样”改变、后方回声是否增强或衰减、探头加压后的活动度、有无腋窝淋巴结肿大等指标。然后用彩色多普勒及脉冲多普勒观察肿块内部及周边血流分布、血流信号丰富程度。若怀疑为恶性肿瘤，仔细观察肿块与皮肤、胸大肌等有无粘连、浸润，局部导管有无扩张。
2 结果
本组肿块90例，肿块好发象限依次为外上、内上、外下和内下。90例乳腺肿块经手术及病理证实统计如下：乳腺增生50例，乳腺纤维瘤15例，乳腺囊肿10例，乳腺炎5例，腋下副乳7例，乳腺恶性肿瘤3例。
3 讨论
乳腺为浅表器官，其大小、腺体组织厚度个体差异很大，且受年龄、生育情况与内分泌的影响而有不同。超声对软组织有良好的分辨力，可以清楚显示出皮肤、皮下组织、腺体、胸大肌及肋骨等。因此，哪一层有病变，均可以从超声显像加以定位[1]。
根据肿块性质不同，高频彩超声像图表现各有特点：(1)乳腺囊肿：本组检出10例。表现为孤立、单发，也可发生于双乳，壁光滑，形态规则，内为无回声，后方回声增强，常有侧方声影。CDFI：周边及内部无明显血流信号。(2)乳腺纤维瘤：本组检出15例，声像图特征：腺体内的实性结节，多为圆形或椭圆形均匀弱-低回声，边界清，包膜光整，可有侧方声影，长轴与乳腺腺体平行，纵横比20 cm/s，RI：>0.70。各型乳腺癌的超声图像，依据病理和组织学划分，故图像表现存在一定差异。(4)其他乳腺疾病：乳腺增生50例，乳腺炎5例，腋下副乳7例。均伴有不同程度的疼痛、肿块感等临床症状。
乳腺疾病检查过程中应首先明确有无肿块，这不仅需要有性能良好的超声诊断仪和较高的业务水平，更重要的是检查必须仔细、认真，避免漏诊，对各类型肿块声像图特征进行综合分析[2]。腋窝处见到转移肿大淋巴结是乳腺恶性肿块的另一个特征，声像图表现为淋巴结纵径值超过横径值，皮质增厚回声减低，髓质变小，包膜中断，可见多个融合，彩色多普勒显示淋巴结内血流较丰富。恶性肿块的新生血管增多，血供较丰富，而良性肿块的血供相对较少。乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解化疗效果等方面起了重要作用，尤其是RI≥0.7作为诊断良恶性肿块的临界值，会提高乳腺癌诊断的敏感性和特异性。
目前，对于乳腺癌的检查方法有X线钼靶照像、超声与核磁共振，还有近红外线扫描。由于近红外线扫描对早期乳腺癌诊断价值不大，磁共振虽然准确性较高，但费用昂贵且不方便，钼靶是常规检查，但对于致密型乳腺，无法显示病灶[3]，超声检查优于上述情况，检查实时、简便、快捷、无痛无放射性，可反复进行；对年轻妇女，特别对妊娠期、哺乳期妇女更为合适。受检者无需特殊准备，无检查盲区。必要时可以超声引导下穿刺，取活检送病理确诊。随着超声技术的迅猛发现，超声可分辨出2~3 mm的囊肿，5 mm实性肿物。应用高频探头可以清晰的显示乳腺内部的各层结构与病变之间的关系，看有无破坏。彩色多普勒血流显像可看到肿块周边及其内部血流情况，这些均为乳腺肿块的诊断和鉴别诊断提供有力依据。乳腺超声不仅能够鉴别病变的囊实性、良恶性，而且还可以划分TMN分期，为手术方式的选择提供了参考。
参考文献
[1] 张缙熙，姜玉新.浅表器官及组织超声诊断学[M].北京：科学技术文献出版社，2006：138.
[2] 张缙熙，李健初.乳腺疾病的超声诊断及进展[J].临床医学影像杂志，1983，4(3)：115.
皮肤超声诊断学范文6
先天性膈疝是胎儿胸腔和腹腔之间穹窿形的膈在胚胎发育过程中，某一部分发育停止或未连接、未融合而形成缺损，导致腹腔内容物疝入胸腔的一种先天畸形。由于腹腔内容物疝入胸腔压迫心脏和肺，产后新生儿常出现肺动脉高压，导致心肺功能不全而致围生儿死亡。超声检查能较准确地发现胎儿先天性膈疝，为临床提供准确的影像学信息。我院近年来在超声检查中漏诊5例，现分析如下：
1临床资料
病例资料来源于2012年1月至2014年4月来我院进行产前彩色多普勒超声检查的26552例中晚期孕妇。孕周15-40周，孕妇年龄18-45岁。
2仪器与方法
使用仪器为VolusonE8、GE-V730、ALOKA5彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，探头频率3.5-5MHz，仪器条件调整至产科条件的最佳状态。按产科常规对胎儿进行扫查，检查胎儿头部、脊柱、四肢、胸腹腔内脏器、胎盘、羊水、脐带等。对疑诊胸部畸形的部位重点观察胸廓形态、大小、是否对称，肺的回声强度，心脏位置、大小、心脏轴等，膈肌低回声带是否完整，胸腹腔比例是否正常。同时注意观察有无其他器官系统的异常。
3结果
漏诊胎儿先天性膈疝5例。其中左侧膈疝3例，右侧膈疝2例。1例在孕19周时超声检查未发现异常，孕26周超声检查时腹围切面上未发现胃泡回声，四腔心切面发现左侧胸腔内可见一小的囊状无回声，动态观察可见充盈后变大的胃泡，心脏稍向右前方移位； 1例在孕28周超声检查时未见明显异常，孕36周超声检查时发现心脏右侧见不均质回声及液性回声，实时观察可见蠕动，诊断为肠管疝入胸腔。2例均经引产后尸检证实。其余漏诊3例均未在我院进行超声检查，在孕足月有宫缩来院分娩时行超声检查，未发现异常，产后婴儿呼吸困难，皮肤发绀，进一步检查诊断为先天性膈疝。
4讨论
先天性膈疝发生的基础是妊娠8-10周来自胸骨后部、肋骨部和腰椎部的肌肉汇合形成横膈，若横膈局部发育障碍，导致膈肌部分缺损或完全缺如，腹腔脏器从膈肌薄弱处或缺口处疝入胸腔，大的膈疝没有腹膜囊，胸腹腔可互相畅通[1]。先天性膈疝导致腹腔内容物疝入胸腔，胎儿出生后可造成呼吸困难，其死亡率极高，约为50%[2]。膈疝可以是交通性的，由于腹腔内压力不同，疝入物可回纳腹腔。超声检查时可出现某一次检查时出现，下一次检查消失的征象。腹腔脏器进入胸腔后，造成患侧胸腔内的肺受压，纵膈被推向对侧，腹腔脏器疝入越早越多，纵膈推移越明显，肺发育受损就越严重，产后呼吸衰竭发生率就越高。先天性膈疝是导致围生儿病死的主要原因之一，因此产前诊断非常重要。
先天性膈疝的发病率为1/10000-4.5/10000[3]，大多发生于左侧。这是由于左侧膈肌闭锁晚于右侧的缘故。左侧膈疝胸腔疝入物多为胃和小肠，右侧多为肝脏。纵膈移位和心脏位置异常是诊断和发现膈疝的重要依据和线索。理论上胸腔矢状切面及冠状切面可以显示正常膈肌弧形薄低回声带回声中断或消失，是诊断膈疝的直接依据，但是在临床工作中，大部分病例很难得到确诊，也成为胎儿胸部最容易漏误诊的畸形之一。这是因为在目前的仪器条件下，超声评价膈肌的完整性非常困难，即使较大的膈肌缺损，用目前最好的超声诊断仪，如果超声检查当时没有腹腔脏器疝入胸腔，超声也无法检出。这也是临床膈疝漏诊率较高的主要原因。本研究漏诊先天性膈疝5例，考虑漏诊原因主要是孕中期腹腔内容物未疝入胸腔时，超声很难发现膈肌缺损处，要到中孕晚期直至晚孕期腹腔压力增高，腹腔内容物疝入胸腔才能发现。还有可能是交通性疝在腹腔内压力小时，疝内容物可以自行回复到腹腔内。腹腔压力增大时，重又回到胸腔。在进行超声检查时，胸腔内未见疝入的腹腔脏器，以致漏诊。本组病例中有两例在孕19周及28周检查时未发现明显异常，而分别在孕26周及36周时发现了膈疝的存在。另外3例由于孕周过大，胎儿受限，羊水原因，骨骼声影的遮挡以及孕妇宫缩较频繁，均可影响超声检查，以至于在产前未发现膈疝的存在。因此强调孕妇在孕22-28周进行一次系统的超声筛查，是十分有必要和有意义的。
为了提高检出率，降低漏诊率。首先要在标准平面量取腹围，注意胃泡的位置和肝左右支门静脉的汇合支的位置和走向。右侧膈疝较易发生肝疝入胸腔，肝和肺的回声比较相近，不容易区分，特别是只有肝脏上移，胃泡在正常位置，肠管也在腹腔内时，是最容易漏诊的。超声对疝入胸腔的肝显示有一定难度，应该有意识的去寻找，胃的位置后移是肝疝入胸腔内的一个很好地标志。另外胆囊和有时伴随肝脏疝入胸腔的少量腹水也是诊断右侧膈疝时肝脏疝入胸腔的线索之一。可用彩色多普勒血流显像追踪显示肝门静脉，如果门静脉超过膈肌水平，可明确诊断。其次仔细观察横膈的连续性和完整性，在胎儿呼吸样运动时，注意胃泡位置是否上下滑动，观察腹内容物与胸内容物的运动，也有助于膈疝的诊断。当发现心脏在胸腔的位置改变，羊水过多，心脏旁发现蠕动的肠管，以及腹围小于孕周时，都应仔细扫查，排除膈疝的可能。胸腔内有腹腔内容物和心脏、纵膈的移位是诊断膈疝的主要超声特征。左侧膈疝探测相对容易，主要是因为充满液体的胃疝入胸腔并邻近左心房，容易被发现。
产前超声对于先天性膈疝的诊断有较高的诊断准确性，全面、细致的产前超声检查可对胎儿先天性膈疝做出较明确的诊断，并对疾病的预后评估有重要的临床意义，掌握其影像特征及鉴别诊断要点，可减少漏误诊。产前超声筛查胎儿畸形简便易行，可进行动态观察，亦可反复查看，诊断准确率高，对降低出生缺陷，提高人口质量，具有重要价值。
参考文献
[1] 陶桂梅，严剑波，张美喜.产前超声诊断胎儿先天性膈疝[J].临床超声医学杂志，2010，12（2）：129-130.
