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神经病学的心得体会范文1
【关键词】 神经病学； 双语教学； 教学模式
Practice and research of scientific modernization and standardization bilingual teaching model of neurology ZHANG Ning,LEI Da,YANG Huan,et al.Affiliated Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410008,China
【Abstract】 The combination of neurology knowledge,bilingual teaching and clinical practice pattern during ward-round has greatly enhanced the level of students medical English and promoted their study activity.Application of bilingual teaching in the inmmal clinical practice will improve clinical practice quality and comprehensive practice quality of medical students.The systemic bilingual teaching model in clinical practice of hemotology is an effective model for clinical practice.It is worthy of popularization.
【Key words】 Neurology; Bilingual teaching; Teaching model
实现双语教学是我国当前教学改革的重点，也是实现我国高等教育与国际接轨、培养具有国际竞争力的人才、迎接新世纪挑战的必然要求。开展和推广双语教学是教育改革发展的必然趋势，各大医学院校的不同专业、临床医学不同阶段纷纷开始了双语教学改革的探索［1,2］。很多医学院校在经过长期的教学实践后提供了许多宝贵的经验，但因为教学基础、师资水平和学生层次不同，不能盲目照搬现有的教学方法，而应积极寻找适合本校的双语教学模式。近年来，中南大学湘雅医院神经科在临床实习中开展双语教学模式，取得了良好的教学效果。现将在教学过程中的应用体会和存在的问题作一总结，并提出相应的教改措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将在中南大学湘雅医学院附属湘雅医院神经内科实习的8年制2005级、2006级以及5年制2006级、2007级的临床医学本科阶段共98名学生作为研究对象。男生43名，占43.9%；女生55名，占56.1%。选择临床经验和专业知识丰富，且在英语听说读写方面表达能力强的高年资主治医师以及具有副高以上职称者来承担双语教学任务。
1.2 实施方法
1.2.1 实施岗前培训 对即将进入神经内科实习的学生进行岗前培训，培训的内容主要包括：熟悉和掌握神经内科常用英语词汇、神经内科常见疾病的特点、科室交班及查房的注意事项等。
1.2.2 采用双语交班 要求当天交班的学生尽量用英语交班，包括患者主诉、主要症状、阳性体征、诊断及鉴别诊断，交班前由上级带教教师针对英文交班加以指导。
1.2.3 进行双语查房 教师于教学查房前1周选择l～2种神经内科常见病例，通知实习学生预先收集相关资料。使学生对该疾病的相关英语医学词汇，如主诉、现病史、既往史及家族史等的表达有初步的了解和认识。在进行双语查房时，教师先用英语对疾病要点及其中可能涉及到的医学专业词汇进行讲述，采用特定的英语表达方式，对疑难部分配合中文进行讲解，从而保证学生在临床实习过程中能对该疾病有正确的理解和认识，以达到对该部分教学内容的掌握。并且在整个查房过程中，尽量鼓励学生使用英文提问和发言。
1.2.4 查房后及时小结 针对查房所发现的问题，及时组织学生讨论，并总结重点和难点。整个过程均要求学生尽可能的用英文表达，且尽可能让每一个学生都有机会发言，以提高学生的学习主动性和积极性。另外，部分内容使用多媒体配合进行，以加深学生对所学临床知识的理解。
1.2.5 英文病历书写 每一轮实习学生结束实习时，书写一份完整的英文病历，并交带教老师批阅。
1.2.6 开展问卷调查 在神经内科实习课程结束时，对使用数据通过频数分布来描述和分析，采用无记名方式填写问卷，随机对学生进行问卷调查。发出问卷98份，收回98份，回收率100%。问卷采用自我设计的结构式有效问卷98份。问卷内容包括：教材方面，幻灯制作，授课情况，开展双语教学的必要性，对临床知识掌握的影响，影响双语教学效果的因素以及对神经病学授课的满意程度和对神经病学双语教学的认可程度等方面。
2 结果
2.1 结合图1～5，可以得出以下结果：（1）从教材的来源角度看，绝大多数的学生倾向于中英对照及中文统编的教材，而较少选择英文原版和英文汉化的教材。（2）对于幻灯制作中英文所占比例，以及对授课方式中采用英文讲解比例，大多数人都选择在25%～50%。（3）在授课方式的提问方式以及临床联系方面，绝大多数的学生选择问讲参半，以及病例引出的方式，而不喜欢老师照本宣科的讲解方式。
2.2 结合图1～5和表1可以发现，影响双语教学效果的因素。按重要程度依次为：(1)课件制作的质量；(2)授课的中英文比例；(3)教师英文水平；(4)专业知识的传授；(5)教材来源。
2.3 由表3可以发现，学生在对神经病学临床实习双语教学模式的效果评价中绝大多数的学生认为双语实习模式有助于提高其专业英语综合应用能力，仅少数的学生认为帮助不大，占用大量实习时间学习英语，临床实习受影响；90.3%的学生认为英文病历书写值得推广，仅有9.7%的学生认为书写英文病历没必要；74.8%的学生认为双语交班值得推广，25.2%的学生认为价值不大；74.5%的学生认为双语教学查房值得推广，25.5%的学生不赞同双语教学查房。
3 讨论
3.1 双语教学在神经病学教学与研究过程中的体会
3.1.1 应强调在双语教学过程中师生之间的互动，主张第二语言在教学环境、教学资源等方面全方位的交互，尤其在临床实践过程中，通过采用双语教学的方式，让学生自己问病史、查体和查阅英文文献，形成以学生为主体的实习模式，以不断提高学生的学习积极性、主动性。另外，在双语查房时，应随时注意观察学生的反应，询问学生对该部分学习内容能否较好的理解，从而了解学生对该部分知识的理解和掌握程度。
3.1.2 应注意把本专业的教学目标与学生实际英语水平结合，因材施教，按照先进性、学术性和易接受性的原则，将查房病历提纲，如脑出血、多发性硬化、格林巴利综合征等疾病提前一周发给学生预习。同时让学生将预习教材时涉及到的较难的医学词汇单独标记出来。而在实际应用过程中，应根据不同病种注意做到以下两点：(1)适宜教材的选择：主要包括自行制作的课件和讲义，以及借鉴或直接选用已经出版的部分国外英语医学教材；(2)多样化的教学手段的选择：通过采用图片、多媒体、录像等方式，尽可能把医学中的抽象概念具体化、直观化，从而帮助学生更好地理解医学专业知识。
3.1.3 应注重以学生为主体的教学方式在神经内科双语教学过程中的应用，这不仅是神经病学理论课双语教学的延伸和深化，而且通过该模式的合理运用，能使学生掌握专业英语词汇和表达方式，从而帮助他们强化专业词汇，也培养他们医学英语运用能力，同时又锻炼了学生的语言表达能力以及与患者交流沟通的能力，也能使他们的自信心得到很大的提高。通过充分发挥以学生为主体的临床实习模式，绝大多数学生参与性较强，学会了主动学习，认为收获也很大，英文水平有了很大提高。从总体效果判断，该教学模式达到了神经内科教学的目的。
3.1.4 应努力克服由于语言环境缺乏对双语教学造成的不利影响。社会和家庭都缺乏语言环境，这是限制双语教学质量提高的一个重要因素。从语言学习的角度讲，中国人学习英语的不利因素太多，而有利因素太少；此外，语言学习要讲究语境，着重于应用，而双语教学正好缺乏这一点［3］。
3.2 双语教学在神经内科临床实习中存在的问题及对策
3.2.1 师生双方的素质影响了双语教学的推广 目前大多数参与临床实习教学的带教老师没有接受过正规的双语教学培训，只具备本专业的授课能力，应用外语讲授专业知识的能力相对欠缺，教师对外语的应用能力不高，英语表达水平也不高。虽然很多教师都有硕士或博士学历，甚至一部分还有国外留学的经历，但对神经病学这种专业性很强的学科进行讲解时在课堂组织能力、口语表达能力等方面仍然显得力不从心。有资料研究，通过不记名问卷调查显示学生对双语教学的满意度不高［4］。学生普遍反映大部分老师只是照本宣科，不能展开讲解。同时，学生的整体英语水平也存在参差不齐的现象。因此，教师本身的授课能力和学生的外语基础水平影响了双语教学的实际效果。通过问卷调查发现，学生对双语教学查房顾虑较多，认为费时费力，收效不大。针对上述问题，可采取相应改进措施，注重专职教师的培养，如要开展双语教学高校应该具备专门的双语教学教研室，并要求有高素质，较高专业外语水平以及神经病学专业知识水平的教师队伍。另外还可以聘请有资历的外籍教师充实到双语教学的队伍中，组织教师讨论交流双语教学的心得体会，通过教师自身教学水平的提高从而提升双语教学的质量。同时请有经验、教学效果好的教师进行实习观摩活动，加强经验交流；也可开办教师英语提高班，进一步提升英语能力；也可组织一些医学英语专题讲座，使学生逐渐熟悉用英语来接受及表达医学专业知识，给学生提供和创造更多的学习机会以提高学生医学英语应用的水平［5］。
3.2.2 学生的专业英语水平较低 虽然大部分学生都通过了国家英语四级考试，有相当一部分学生甚至已经通过英语六级考试，但这仅限于普通英语，其听力和口语能力仍相对较弱，专业英语水平普遍较低。神经病学专业词汇较多且复杂，其基础理论知识又十分抽象，加之神经传导径路的复杂性以及神经病学体格检查具有实践性、操作性强等特点，即使老师能很流利通畅地用外语讲解，甚至用母语讲授，学生理解都比较困难，故神经病学双语教学的难度较其他学科更大。针对上述问题，应该注重在学生普通英语提高的基础上，努力提高其专业英语水平。着重培养学生对双语教学的兴趣，增强他们接受双语教学的信心。医学课程有其系统性、联系性，虽然神经病学是临床医学，但其以神经解剖学、神经生理学、神经病理学等很多学科为基础的，更与其他临床学科有广泛的联系。这就要求学生掌握相应学科的词汇，才能更好地通过双语教学学习神经病学。因此，这就要求学生从入学初开始，积累专业词汇，努力培养学生对神经病学专业的浓厚兴趣，兴趣是最好的老师，教师可利用现代网络与学生进行互动，组织同学之间的讨论，学习和交流心得体会，循序渐进地诱导学生产生对神经病学学习的兴趣。
3.2.3 师资力量不足 由于资金等方面的问题，对专职神经病学双语教师的培养受限。目前该学科的教学任务主要由各附属医院神经内科的医生来承担［6］。各高校都缺乏有资历的能通过双语来任教神经病学的教师，因而存在教师少，需要授课的班次多等情况，故在课时的安排上不足。从而导致教师备课时间缺乏，课堂时间不足，进而出现有为完成教学任务仓促宣读等状况存在。学生在有限的时间内不能理解、消化吸收应该掌握的知识，从而影响了神经病学双语教学的效果。针对上述问题，可以采取如下措施：(1)增加双语教学的课时，从而有利于提高学生学习效果和对神经病学知识系统的掌握；(2)完善相应的考试制度，给学生适当的压力，从而有利于提高学生的学习积极性；(3)使用统一的教材、复习题等，从而有利于学生预习和复习之用［7］；(4)使用板书和幻灯片相结合的方法，既详略得当，又图文并茂，从而有利于学生接受并掌握。
3.2.4 缺乏切实可用的双语教学教材 临床双语教学在我国尚属实验探讨阶段，没有固定、标准的教材、大纲、方法和格式。因此，不同教师所使用的教材差异很大，有的是国外英文原版教材，有的是节选英文教材，也有的是教师自编的讲义，版本和内容不完全统一，教学随意性较大。此外，教材难易程度不同也影响了双语教学的教学质量。部分学生反映查找资料耗费时间，毕竟是专科实习，以后用处不大。针对上述问题，可以依据本专业特点，参考国外教材，根据学生各自特点，由浅入深、由易到难，编写适合学生的双语教学讲义，辅以典型病例分析，并组织双语查房及病例讨论［8］。
3.2.5 语言环境缺乏 社会和家庭都缺乏语言环境，这也是限制双语教学质量提高的一个重要因素。从语言学习的角度讲，中国人学习英语的不利因素太多，有利因素太少；而且，语言学习要讲究语境，着重于应用，而双语教学正好缺乏这一点［3］。针对上述问题，应该努力建设好大学校园的英语角，英语角是学生或老师通过英语进行对话交流的地方，虽然大多数英语角在建立之初都会聚集一些外国留学生，外籍老师和想提高口语水平的学生，尽管聚集的人很多，但绝大多数都是光听不说，张不开嘴。目前很多大学都有这种英语角，应该有组织、有目的地引导学生进行沟通交流，使其能发挥最大作用。从而解决语言环境缺乏的问题，以利于提高课堂上双语教学的质量。
总之，通过在临床实习过程中导入双语教学模式，不仅有利于提高师生的专业英语水平，紧跟医学前沿研究形势，与国际医学相接轨，从而促进医疗、教学、科研水平的全面提高。而且有益于培养既有较强的临床能力，又有高水平专业英语水平的国际型复合型的高素质医学人才。同时，对医学人才培养本身的可持续发展也具有重要意义。尽管在临床实习阶段双语教学已取得了一定的成绩，但如何进一步提高临床教学的质量，其探索工作仍是复杂和艰巨的，加之目前我国的神经病学双语教学的探索还处在比较困难的初始阶段，神经病学又因其专业的特殊性，进行双语教学的难度很大。双语教学需要利用语言对神经病学专业知识进行通畅流利、融会贯通的讲解，从而使学生理解并掌握相关的专科知识，这不同于普通英语课，仅要求对语言本身的掌握。因而这不但对教师和学生的英语水平有高的要求，更要求教师和学生对神经病学专业这门学科有着浓厚的兴趣。因此只有通过不断实践，认真地加以分析和研究总结，才能将双语教学更有效地进行下去。
参 考 文 献
［1］ 王晓艳，沈守荣，张梦玺，等.内科学临床实习双语教学优化模式的探索［J］.实用预防医学,2009,16(4):1297-1299.
［2］ 王芳，潘世扬，黄瑕琚，等.《临床检验免疫学》开展双语教学的思考［J］.医学教育探索,2010,9(3):332-334.
［3］ 陈立章.推行“双语教学”所面临的问题及对策研究［J］.中国现代医学杂志，2002,12（5）:106-107.
［4］ 陈立杰，刘冰熔，王维治，等.对七年制医学生双语教学的问卷调查与思考［J］.医学教育探索，2003,3（4）：45-48.
［5］ 陈明伟，任辉，钟秋玲，等.临床医学内科学双语教学调查分析［J］.西北医学教育,2010,18(2)：126-128.
［6］ 宁天舒.高校实施双语教学的原则和条件［J］.高教论坛，2003(3)：95-97.
［7］ 向静，杨清武.神经病学双语教学的若干问题及对策探讨［J］.山西医科大学学报：基础医学教育版，2007，10（9）：570-572.
神经病学的心得体会范文2
[关键词]PBL模式 案例分析法 结合
[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2014）04-0062-02
大学教育与初高中教育具有显著的不同之处。其中之一表现为大学课程较多，课外活动相对丰富，是学生踏入社会中的一个过渡或实验的阶段。特别对于如管理专业的文科类学生，仅是书本上的理论满足不了学生的需求。同时，大学教育教授的不仅仅是知识，更注重的是教给学生学习的方法。也正因如此，原本用于医学类的案例教学法、PBL教学模式等也越来越多地用于其它文科类专业。在高校中随着对教学质量要求的提高，更有效的教学方法也不断被采用、推广。
一、结合应用理论研究
（一）PBL模式概述
PBL即基于问题的学习（problem-based learning），也称作问题式学习，于1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创。区别于传统教学中的以教师讲授为主，此方法强调以学生的主动学习为主，培养学生自学能力。PBL作为一种问题取向的教学模式，它强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，而不只是纯粹的探索和发现，同时它强调学习者之间的交流合作，强调外部支持与引导在探索学习中的作用等。
（二）案例教学法概述
案例教学法作为一种教学方法的形成和运用，是在1910年美国哈佛大学的医学院和法学院。20世纪初，案例教学开始被广泛运用于商业与企业管理学，其内容、方法和经验日趋完善与丰富，并在世界范围内产生了巨大的影响。当前在国内，案例教学方式作为一种行之有效的提高教学质量的方法已被越来越多的人所接受，并被列入了各高校的教学改革计划。
一般来说案例式教学法具有以下主要特点：1.启发式。2.情景化。3.参与性。
两种教学方法的成功在于其各自的优点，如果能够将两种教学方法有机地结合起来，应用到公共经济学等管理类课程的教学中，对提高教学效果和质量必定能够起到很好的作用。
二、课堂教学应用研究
（一）前期准备
1.将学生分组，十到三十人左右一组为宜，可利于案例中不同角色，方便提出不同见解。
本次学生为管理学院文科类本科学生。
2.对学生提出前期内容的学习要求或是已在课堂中进行过基本知识的教授。
3.案例准备：现实生活中发生的真实事件，其内容与本次授课内容基本相符。例：针对公共物品的相关理论，本次列举案例为《北京六大景点门票该不该涨价》。
4.问题准备：前期根据解决此问题的思路框架，列出以下三个大方向问题：北京六处世界遗产属性是什么？它们该不该收费？如果要收，收多少？
5.教师辅导准备：对内容的熟悉，模拟解决问题的思路准备若干小问题以引导同学思考的方向。可以参考该案例在实际中的解决方法。
（二）课堂运用
教师陈情案例同时给予三个大方向问题，并按序参加一组的讨论。
此案例需解决的核心问题是“北京六大景点门票该不该涨价”。研究对象是包含故宫、颐和园、八达岭长城、天坛、十三定陵和长陵的六处景点的调价方案。
三、结合应用中需注意的问题
（一）前期框架的构建及全面的准备
案例分析法对教师要求较高。在PBL模式下，针对所分析案例，教师不需要全部的专业知识，但需提前设想到其中涉及的各方面知识或各种角色，以便做好准备在应用时正确引导学生或辅助学生在行进中寻找解决问题的方法。
本次案例中需解决的核心问题为“北京六大景点门票该不该涨价”，以此为基础，笔者设计了三个引导问题：1.北京六大景点的属性？引导学生思考从哪里找到解决问题的切入点，打开缺口，往下深入。2.该不该收费？沿着已找到的切入点深入分析。3.如何收费？在深入分析的过程中去找寻解决问题的方法。
（二）在分析过程中学生角色的渐次分配
在单纯的案例分析法中，一般教师常常提前将学生进行角色分配。结合PBL模式的案例分析法，对学生的引导属于发散性思维。以解决核心问题为中心，尽可能地想到其相关的各方面以贴近实际模拟。随着问题的深入分析，所涉及的对象人物也越来越多。
在本次案例中，以属性为切入点。学生根据公共物品的特点分为两派，A认为是公共物品，不应收费；B认为是部分公共物品，应该收费。由此一组一分为二。在认为是公共物品的A组中引导学生思考，收费的原因是为了解决什么？如不收费或增加收费，应该如何解决？A组同学中部分认为应该政府支出，一部分认为应该能通过调整假期来解决高峰期的问题。
在认为是部分公共物品的B组中引入第三个问题：如何收？一部分同学认为通过召开听证会较公平，而一部分提出通过量化模型，如成本核算等进行计算。笔者选择参与听证会为主展开下一层次分析引导，而持有其它观点的同学在此过程中从其持有观点出发提出反驳或建议。
在听证会分析对学生过程中，学生充分发挥主观能动性，进行了模拟。从不同身份出发提出不同见解。进行了不同的角色扮演，如：申请人、老人、学生、北京人、外地人、专家学者。以不同角色为出发点各方维护自身利益提出意见并找到对方方案的不足之处。
（三）以问题引导，全面分析的过程为重心
PBL模式是直接从实际问题入手来组织教学，为了解决问题而不断寻找知识与方法，让学科知识的学习隐含在问题的解决与团队合作过程中。在分析过程中，一方面可以暴露学生各种疑问及思维障碍，而另一方面可以展示出学生的独特个性与才智、创新成果。在老师的引导下，学生自主发现并分析问题、查阅资料，和其他同学、老师交流。在这个过程中不但能够获取知识，并通过运用于问题，活学活用，加深对知识的理解及应用。同时在分析过程中，由问题去学知识，学生掌握的是一种学习的能力而不是如以前填鸭般的接受。学生的查阅资料能力、科研能力、表达能力、知识应用能力、实践能力、团队合作能力、思维能力均能同时得到锻炼，实现了大学教育与社会实践的过渡。
在此过程中，对每个问题学生亦得出结论或答案。但教师需把握答案并不是重心，或者说无标准答案一说。当学生在进行过程中思维出现偏差，纠结于结果时，教师应及时引导。
（四）以解决问题为核心，汇报总结的唯一性
在分析进行过程中，同组成员可以有不同意见，分任不同角色或是提出不同方案。但教师需对学生提出，最后上交汇报总结必须是唯一的。不管是PBL模式还是案例分析法均是为了在提高学习和实践能力的基础上，加强与社会的契合度。作为一个工作团队，不管在分析执行过程中有如何的不同或是冲突，但最后需要只是一个解决方案。报告的唯一性也会增加学生在分析过程中的冲突与难度，进一步提高其综合运用能力的锻炼，特别是团队合作的能力。
笔者通过一学期公共经济学授课，进行了将PBL模式与案例教学法的结合实验运用，同学反映相对较好，学习积极性、主动性较高。但介于各方面的不成熟和限制，未能有具体的评价体系进行效果的展示。仅对在学期过程中将两者结合运用的心得体会集结成上文。希望以此文与大家进行教学的交流和讨论。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 赖亚曼，蒋学武.医学教育中PBL教学法和案例教学法的比较研究[J].西北医学教育，2009，（17）.
[2] 王欣萍.PBL教学法在国外临床教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2010，（5）.
