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胎儿超声诊断学范文1
吉林省伊通满族自治县第一人民医院超声科，吉林四平 130700
[摘要] 胎儿的心血管畸形是先天性畸形中最常见的一种，出生缺陷在我国的发病率很高，要做好孕期的检查，及时的诊断并给予相应的处理和治疗。在众多的检查方法中，超声诊断是准确率高且无创伤的一种检查方法，当今三维和四维超声技术已经成为了筛查胎儿心血管畸形的首选方法。
[
关键词 ] 超声；诊断；心血管畸形
[中图分类号] R714.53
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0123-02
我国是新生儿缺陷高发国家之一，而且先天性畸形率还处于不断增长趋势，其中以心血管畸形为主，所以为了提高我国的人口素质一定要做好胎儿心血管畸形筛查，由于超声诊断具有安全、简单、准备等优点，而且超声诊断技术也越来越高，目前已被广泛应用于诊断胎儿心血管的畸形。
1超声检查中正常的胎儿心血管系统
经调查可以发现，在正常胎儿的超声心动图中胎儿的脊柱和胸骨是相对的，从腹部的横切面中可以看到四腔的心切面，右心室位于胸骨的后方，左心房位于降主动脉的前方，降主动脉是圆形结构的位于脊柱前方偏左，右心房位于左心房的右侧，血从右心房经由左心房内的卵圆孔瓣流入左心房，左心室与左心房相连，二尖瓣位于两者的中间，右心室与右心房相连，三尖瓣位于两者中间。胎儿期的卵圆孔是开放的，房间隔缺损不能由卵圆孔>8 mm来判断，诊断胎儿房间隔缺损应非常谨慎。
胎儿的四腔心脏切面是心脏检查的基本切面，从中可以看出，心脏占据了胸腔的1/3，左右心房和左右心室的大小基本相等，心脏的心尖指向胸腔的左前方。在第28以后左心室比右心室略小，这时两个心室的心室壁和心室的间隔的厚度是基本一样的，右心室的心内膜面是粗糙的，左心室的心内膜面是光滑的，粗大的调节束在右心室的心尖部位，二尖瓣的附着点比三尖瓣的附着点离心尖更远一些，左右心房与心室的尖瓣和左心房心室与右心房心室的间隔在心脏的中央呈现出交叉“十”字的形状，左右心室的收缩舒张良好，不受限制，左心房心室尖瓣和右心房心室尖瓣的开启与关闭运动正常不受限制，左心房有四支肺静脉汇入。对室间隔缺损的诊断，当缺损<5 mm的时候，很容易出现漏诊的情况。
在左心室二尖瓣到主动脉的血流通道的切面中，可以看到二尖瓣的前叶和升主动脉的后壁相连续，心室的间隔和升主动脉的前壁是相连续的。右心室三尖瓣到肺动脉的血流通道的切面中，可以看到右心室是与肺动脉延续动脉圆锥相连的。从主动脉瓣和肺动脉瓣可以看出，主动脉瓣在肺动脉瓣的后下方，从主动脉和肺动脉的根部可以看出，肺动脉的位置靠前，主动脉的位置靠后，在起始的地方呈现出交叉排列的样式，肺动脉的主干较短，在近侧就分成了左肺动脉和右肺动脉，在分支后肺动脉的主干就消失了，主动脉的内径比肺动脉的内径小15％~20％，主动脉是在远侧进行分支的，分支后还可以看到主干，开放性是动脉导管的特点，是与降主动脉和肺动脉相连的，而且降主动脉的内径和动脉导管的内径以及主动脉远侧端的内径是基本一致的。
从左向右看三血管的切面，可以看到依次是肺动脉、主动脉和上腔静脉，这三条血管的前后位置是前面是肺动脉，后面是上腔静脉，在肺动脉和上腔静脉中间的是主动脉，从前向后可以看到三条血管的管腔内径是逐渐变窄的。从三条血管和气管的切面上可以看到，上腔静脉和气管显示出来的是两个横断面，在胎儿脊柱左前方可以看到肺动脉-动脉导管弓和主动脉横弓从前向后汇合呈V字形。胎儿的左右支气管回声是在主动脉后面可以看到两个小圆环状的回声结构。可以看到跨度较大的动脉导管弓形切面，呈现出曲棍球杆的形状，与肺动脉和降主动脉相连。呈现出拐杖把形状的主动脉弓切面，可以看到三支头臂动脉分支，有些还能看到伴行的下腔静脉长轴。还能看到右心房有上下腔静脉汇入。从彩色多普勒显像中还可以看到心尖的四腔心脏切面有从心房到心室的红色血流信号，从心室到大动脉有蓝色血流信号，而心底的四腔心脏切面可以看到血流信号是相反的。在卵圆孔处能够看到血是从右心房流入左心房的，动脉导管和主动脉弓内的血都是流入降主动脉和各血管内的。
胎儿心血管畸形的发生率仅次于泌尿系统和神经系统的发病率，是常见的先天性缺陷。影响胎儿心血管畸形发病的高危因素包括孕妇年龄过高、怀孕期间服用药物、有异常妊娠史等，其中高龄孕妇和异常妊娠史是胎儿心血管畸形形成的主要因素。建议孕妇在妊娠18~24周期间进行心脏超声检查，在28~30周期间进行复查。
2胎儿心血管畸形在产前超声诊断中的应用
新生儿死亡的重要原因是先天性心血管畸形，这是产前筛查的重要组成部分。作为最常见的先天性畸形之一的先天性心血管畸形，导致其发生率越来越高的原因有孕妇因素、胎儿因素、遗传因素、家族因素等，为提高人口素质就要在产前准确地诊断胎儿是否具有心血管畸形。传统的检查方法均为有创性检查，包括绒毛膜活检、羊膜腔穿刺、脐带静脉穿刺术获取胎儿细胞，对胎儿染色体核型进行分析，这些检查方法对胎儿都存在着出现并发症的可能，比如出现宫内感染、早产、死胎等，这样有创性的检查使大部分孕妇和家属不能接受。随着电子计算机技术和图像处理技术的飞速发展，并且与超声医学进行了快速融合，使超声这种无创性的产前检查技术得到快速的发展、普及，许多的新技术进入了超声检查之中，使得超声技术的发展从二维超声到三维超声，再到现在四维超声的广泛应用，四维超声是动态的三维超声，通过对信息的重建能够提供很容易理解的完美图片，可以轻松的观察胎儿的心血管、面部结构、体型体态的实时动态图像，并做出准确的诊断。
因为心脏结构的复杂性，超声领域对一些复杂的、微小的心血管畸形检测存在困难，可能会出现漏诊，因此产前超声诊断存在一定的漏诊率，但是大部分心血管畸形是可以通过产前超声直观的影像以及血流的改变来诊断出来的，诊断有着较高的准确率。心血管畸形严重的影响着新生儿的存活率和生存质量，对胎儿进行准确及时的诊断，适时的终止妊娠，这可以有效降低新生儿缺陷的发生。
3产前超声对常见的胎儿心血管畸形的诊断
①室间隔缺损占胎儿心血管畸形的三成，是最常见的胎儿心血管畸形之一。按照缺损的部位主要分为膜部和肌部，膜部的发生率高于肌部，肌部的室间隔缺损自然闭合的几率较高，高于其他部位的室间隔缺损。四腔心切面可诊断出肌部室间隔缺损，而膜部室间隔缺损在切面中显示正常，可在左室流出道切面中做出诊断。对室间隔缺损的诊断至少要探查两个以上的切面，以便观察存在的缺损，避免干扰和漏诊。较大的室间隔缺损很容易诊断，对小于5 mm甚至是小于3 mm的室间隔缺损很难诊断出，缺损过小没有明显的室间隔中断回声，而两个心室的压力相当，没有明显的心室水平分流很容易漏诊。这时要结合左右室流出道及大动脉短轴的切面有无大血管畸形存在，因为室间隔缺损通常合并大血管畸形，同样的一旦存在血管畸形，就要对室间隔是否存在缺损进行仔细观察。室间隔缺损有可能自然愈合，但是缺损较大的会造成永久性发育缺陷，不过可以通过手术进行治愈。
②房室间隔缺损是累及房间隔、室间隔和房室瓣的复杂胎儿心血管畸形，也称为房室共道畸形、先天性心内膜垫缺损。这是胚胎在早期心内膜垫的发育时，房室的隆起没有融合于管腔中线部或没有隆起，使心房顶部和心室底部没有心内膜垫做依靠，不能在中央融合，而房室瓣的形成也需要心内膜瓣的参与，所以影响了二、三尖瓣，造成了瓣膜畸形。房室间隔缺损分为完全型房室间隔缺损和部分型心内膜垫缺损，完全型房室间隔缺损很容易鉴别，超声显示为室间隔缺损、共同房室瓣、原发孔型房间隔缺损三大畸形共存，也就是没有十字交叉结构，四腔心结构不存在，血流在四腔心里相通。部分型心内膜垫缺损不容易诊断，会出现漏诊，影像学显示为四腔心切面出现房间隔原发孔缺损，两个房室瓣附着点一平，房室瓣有叶裂，血流在四腔心里呈H形，大多的分流血流是卵圆孔缺损处从右向左。房室共道畸形一般会出现其他部位畸形，通常会合并出现心内畸形或心外畸形，在超声影像学里可以看出合并畸形的特征。
③胎儿圆锥动脉干畸形是胚胎期发育异常的先天性复杂的心脏畸形，通常有右心室双出口、法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位等，会出现多种畸形，有时鉴别会有困难，诊断出存在相关畸形要终止妊娠。其中法洛四联症是最常见的畸形，通过超声比较容易诊断，其特点是主动脉骑跨、肺动脉狭窄、室间隔缺损，并有多普勒血流特点。大部分为膜周部型室间隔缺损，这样的四腔心切面显示正常，容易出现漏诊，主动脉增宽骑跨可通过左室流出道切面观察，主动脉弓切面会出现问号形态。可见肺动脉变窄，没有主动脉宽，表现出肺动脉瓣增厚、开放受限、回声增强，如有肺动脉瓣缺损，可见肺动脉瓣环狭窄，没有瓣叶启闭动作，会出现血流的反流和射流。
右室双出口是有两条大动脉起源于右心室，或一条起于右心室另一条部分从右心室发出。对于该病的诊断，右室流出道切面有较大意义，可通过两组半月瓣来区分，主动脉位于肺动脉的右侧、位于肺动脉主干的右后方、位于肺动脉的正前方或右前方、位于肺动脉的左前方。会伴有肺动脉狭窄、室间隔缺损。
大动脉转位是与心室连接关系异常，大动脉相互位置关系发生变化的复杂的心血管畸形，是最难诊断的心脏畸形之一。肺动脉连接形态左心室，主动脉连接形态右室，大动脉转位可分为完全型和矫正型。矫正型大动脉转位会出现其他心内结构异常。完全型是紫绀型先心的常见类型。主要通过左右心室流出道切面来诊断，对主动脉与肺动脉的形态进行辨别。
④单心室是发育异常的原始心管的心室段所引起的，只有一个主心室腔，大多出现心房、心室和大动脉连接排列异常，是最容易查出的先天性心血管畸形之一，超声能确认存在室间隔，便可排除单心室。为避免漏诊不要将单心室的室壁增厚，肌束粗大误认为是室间隔缺损。单心室会合并出现大血管畸形，超声检查时要注意筛查。
⑤永存左上腔静脉是体循环静脉畸形，是主静脉交通支发育障碍所致，一般是主动脉弓和左肺动脉前方下降，在扩大的冠状静脉有大量血流进入右心房。本病的重要诊断切面是三血管切面，在发现有无名静脉缺如或者细窄的，大多会有双上腔静脉，此病的诊断依据是三血管切面的双上腔静脉血流一致；对体循环静脉畸形引流会出现冠状静脉窦或右上腔静脉的增宽。
⑥血管环是主动脉弓及其分支血管畸形，包绕并压迫气管和食管，分为部分包绕和完整包绕。主要的诊断切面是三血管-气管切面，会看见血管和气管的位置改变，主动脉弓和动脉导管没有了正常的V型血管特征。
超声发现胎儿先天性心脏畸形，要对全身器官进行仔细检查，看胎儿是否合并有其它的心外畸形。如果发现有心外系统畸形，要对胎儿的心脏进行检查看有没有畸形存在。
产前超声诊断是安全无创、简便易行、可以重复的产前检查方法，对胎儿心血管畸形的诊断有着较高的准确率，是孕妇及其家属都能够接受的孕检方法。
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胎儿超声诊断学范文2
关键词：四维超声；胎儿先天性心脏病；实时超声交叉断层成像；产前超声
Four-dimensional Ultrasound Real-time Ultrasound Cross Fault Technology Application Research of Fetal Congenital Heart Disease
ZOU Li-hua，XIE Gui-qing，MIN Ai-ping，HE Cui-cui，WANG Hui
（Shizhong District Maternal and Child Health Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）
Abstract：Objective Discuss the four-dimensional ultrasound oblique view imaging （OVIX）in the diagnosis of the value of prenatal screening of fetal congenital heart disease.Methods 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease with two-dimensional ultrasound and oblique view imaging .Results 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease get 44 （44/50） and 20 （20/23） of qualified volume images， can be in real time or after image processing， clear and intuitive display any aspect of normal or abnormal heart volume images.Conclusion OVIX auxiliary echocardiography， is an effective detection methods of prenatal screening of congenital heart disease in fetus， but still need to be experienced doctors figure diagnosis combined with two-dimensional graph and blood flow.
Key words：Four-dimensional ultrasound； Congenital heat disease，CHD；Oblique view imaging；OVIX； Prenatal ultrasound
胎儿心脏超声是胎儿超声检查中最重要也是最复杂的一项工作，先天性心脏病（congenital heat disease，CHD）是所有胎儿先天性畸形中最常见的一种，约占0.8%[1]。研究显示，胎儿先心病的种类及复杂程度虽类似于儿童或成人，但超声图像的获取和诊断难度明显大于后者。受孕龄、胎位、羊水、骨骼声影、孕妇肥胖等多种因素的影响，二维超声检查受到诸多限制。本研究诣在探讨四维超声OVIX技术辅助超声心动图对产前胎儿先天性心脏病的诊断价值和临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年1月～2015年4月我院申请常规产前筛查排除胎儿畸形者，随机选择其中正常胎儿50例，入选标准为：①正常组：？K孕母健康，无糖尿病、先天性心脏病等异常病史；？L孕龄适中，孕周23～32 w，平均（27±3）w，且胎儿的超声估测体质量在正常范围。？M胎儿临床及超声检查未发现异常。②异常组：先天性心血管畸形胎儿共23例，孕龄23～36 w，平均（28±4）w，其中右室双出口2例，永存左上腔静脉4例，左心室发育不良1例，永存动脉干3例，肺动脉闭锁2例，三尖瓣下移畸形1例，法乐氏四联症4例，房室间隔缺损1 例，单纯室间隔缺损5例，冠状动脉异位引流1例。23例异常胎儿心脏均经产前诊断中心复诊，其中13例经引产后尸体解剖证实，11例经产后超声检查和（或）手术确诊。本研究均经医院伦理学委员会批准，所有孕妇检查前均被告知超声检查的局限性与安全性，并签署知情同意书。
1.2方法 应用三星麦迪逊Accuvix A30超声诊断系统，容积探头频率4～8 MHZ，多普勒能量
以13个标准切面及连续切面为基础，对感兴趣切面实时OVIX超声观察对比。再以胸腹横段四腔心切面对胎儿心脏进行OVIX容积数据采集，脱机分析图像。
2 结果
正常组50例共采集到44例容积图像，其中6个容积图像因过度肥胖或胎位因素所至骨骼声影遮挡排除，对所采集44个图像进行多剖面容积成像，与同时采集的二维超声比较，均能清楚，立体显示任意切面的容积图像，且存下的容积图像可以在图像后处理中对感兴趣层面多角度显示。正常胎儿多剖面容积成像，见图1、图2。
异常组23例胎儿，共成功采集到20例容积图像，能直观显示胎儿心脏异常解剖结构的清晰容积图像，但对部分单纯室间隔缺损，冠状动脉异位引流及永存左上腔静脉与二维相比无明显优势，见表1、图3、图4。
图1 OVIX在正常胎儿收缩期9格切面，切面厚度可调，方向可调，
可更好地观察心脏内部结构。
3 讨论
胎儿心脏检查13个标准切面，分别为腹平面，动脉导管平面，上下腔静脉，四腔心，五腔心，左室流出道，右室流出道，主肺动脉分支，三血管，三血管气管，主动脉弓，动脉导管弓，心底短轴，及对心脏在垂直平面上的连续扫查[2]。检查同时观察二维超声图像和彩色多普勒图像。
孕13～22 w胎儿心脏较小观察不清晰，可以导致图像分析失败。孕28 w后胎儿骨骼声影逐渐明显，说明孕23～28 w是容积数据采集的理想时期，与顾莉莉等[3]报道的一致。孕28 w至临产前，由于胎儿的骨骼声影遮挡，在胎儿心尖向上时仍可获得较完整的容积图像。脱机处理容积图像，可以从不同角度和剖面观察胎儿心脏，特别是胎位为头或枕横位的胎儿不易得到的主动脉弓和动脉导管弓平面，可以通过容积成像即刻显示，从而降低了对医生检查经验的依赖。
对于异常心脏图像，OVIX显示出它的优势，可以对感兴趣层面实时断层任意角度解剖，多角度显示，从而更好地理解异常状况，不需要完整的心脏容积图像，对比二维及血流显像，对胎儿异常心脏结构有更立体的判断，从而增强诊断信心。达到准确诊断目的。
常规容积显像技术的局限性在于：①受胎儿因素及孕妇因素影响，不能获取所有胎儿的完整容积图像，在临床的应用上具有一定限制。②容积图像的成像角度为85°，对心脏周边的血管异常表现受限。我们与赵搏文[8]等研究结果均显示容积图像的A、B、C三个方向的断层图像，C平面图像效果差，不能得到有价值的诊断图像。③多数情况下需结合血流情况，在有经验的医师操作下完成。
OVIX技术能有对感兴趣层面实时的观察，从而避免了上述2项限制，增加了四维的运用方式，为超声诊断提供了有价值的容积图像，虽然仍需结合二维和血流显像，在有经验的医师操作下完成，仍是一个非常有价值的四维成像技术，值得临床推广。
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胎儿超声诊断学范文3
【摘要】目的探讨先天性胎儿腹裂畸形的产前超声诊断价值。方法对我院2005年2月至2010年9月以来经分娩、引产或追踪随访所证实的9例胎儿腹裂畸形超声检查声像图与临床结果进行回顾性分析。结果8例胎儿腹裂畸形位于脐带根部偏右侧，1例胎儿腹裂畸形位于脐带根部偏左侧，7例膨出物为肠管，1例膨出物为肝脏，3例合并其他畸形。结论产前超声检查是诊断胎儿腹裂畸形的主要手段，可靠性强，诊断准确率高。
【关键词】超声；产前诊断；胎儿腹裂畸形
资料与方法
一般资料 年龄20～36岁，平均27岁，孕龄17～29周，平均孕龄24周，其中3例孕早期有感冒史，1例有不良环境接触史，1例年龄≥35岁，4例无特殊。
检查方法孕妇取仰卧位，必要时取侧卧位，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长等, 顺序检查胎儿头颅、面部、脊柱、胸腹腔脏器、腹壁、四肢情况以及脐带、羊水、胎盘等有无异常。发现腹壁有异常者对腹部仔细进行纵、横、斜多切面、多方位检查，观察脱出物为何脏器，脱出物与脐带入口的结构关系，脱出物表面有无膜状回声覆盖，并仔细检查有无合并其他部位畸形和羊水过多或过少等。
结果
8例胎儿腹裂畸形位于脐带根部偏右侧，缺损处宽度15～38 mm，膨出物范围约27mm×14 mm～49mm×50 mm；1例胎儿腹裂畸形位于脐带根部偏左侧；8例膨出物为肠管（图1），1例膨出物为肝脏。5例为单发腹壁缺损，肠管脱出； 1例合并室间隔肌部缺损；1例合并露脑畸形，胸、腹壁均缺损，心脏及肝脏外翻，羊水过多，羊水内可见“索带”样回声连于膨出物与子宫壁之间（产后证实为羊膜束带综合征）（图2）；1例合并单脐动脉、脊柱侧弯、肾窦分离、室间隔缺损。
讨论
腹裂（gastroschisis）也称内脏外翻，是指脐旁腹壁全层缺损，腹腔脏器脱出，漂浮于羊水中。发生率约1/3000[1]。腹壁裂口呈纵向，可位于脐旁左侧或右侧，约80%位于右侧，脱出物主要为肠管，偶有肝脏及膀胱外突。脱出物表面无皮肤及膜状结构包裹，脐带根部结构正常，与腹壁连接处正常，缺损往往较小，大都在2～4cm之间，裂口越大，脱出的内容物越多。该类畸形一般发生于中期妊娠及以后；腹壁缺损使胎儿甲胎蛋白（AFP）大量漏出， 77%母血AFP明显升高[2]。这也是诊断胎儿腹裂畸形的一个有用指标。孕早中期由于缺口较小，腹内压力较低，无内容物外翻到羊水内，难以被超声发现。
产前超声发现胎儿腹裂，一般不建议染色体检查，除非超声检查有疑问，或检出合并其他部位畸形[2]。
胎儿腹裂畸形应与胎儿脐膨出鉴别，脐膨出为腹壁中线缺损，脐根部结构异常，内脏向脐带内膨出，脐带附着于膨出物表面。CDFI能够显示脐带血管走向，并通过显示内脏动静脉血流信号，追踪扫查，探测血供来源，可判断脱出物内容。另外胎儿腹裂畸形还应与男性胎儿外生殖器、漂浮于羊水中的脐带等鉴别。
结论
产前正确诊断胎儿腹裂对选择分娩时间、方式、地点，评价膨出脏器功能损伤是非常必要的，有利于提高腹裂胎儿的存活率，降低死亡率。
参考文献
胎儿超声诊断学范文4
关键词 全前脑 三维超声 胎儿畸形
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.252
全前脑是由于前脑完全或部分未分裂而引起的一系列脑部和面部异常，发病率约1/10000。二维超声通过观察颅内及面部结构的改变情况进行诊断，而三维超声能直观的显示胎儿面部的畸形，对二维超声图像提供了重要的补充作用，并进一步明确的作出诊断。2009年1月～2011年2月利用二维及三维超声联合诊断全前脑患者5例，均经引产证实。现报告如下。
资料与方法
2009年8月～2011年2月行产前系统超声检查的孕妇4520例，年龄18～45岁，孕周22～26周，发现并确诊胎儿全前脑5例。
仪器与方法：采用阿洛卡α-10彩色多普勒超声诊断仪，二维凸阵探头频率2～6MHz，三维探头频率4～8MHz。首先对每例胎儿进行全身各系统结构的超声检查，当发现胎儿颅内及面部结构畸形时，利用三维表面模式对胎儿面部进行三维成像，将异常二维及三维成像储存在硬盘内。
结果
4520例孕妇检查中发现全前脑5例，其中4例无叶全前脑，1例半叶全前脑，均经过引产证实，其中合并脐膨出1例，1例合并双侧桡骨发育不全合并右侧唇腭裂、左心发育不良及室间隔缺损1例，染色体为18-三体，左侧桡骨缺如合并膈疝1例，左侧桡骨发育不良合并室间隔缺损1例，单纯左侧桡骨缺如1例。
讨论
病因：全前脑又称前脑无裂畸形，是少见的与染色体异常有关的胎儿先天畸形，其发生率1/5000～1/16000胚胎发育第3周，主脊索前面原发性中胚叶的缺陷干扰了脊索前间质深入前脑和口腔的顶部，使前脑未完全分开成左右两叶，而导致一系列脑室畸形及不同程度的面部中线结构畸形，本病常与染色体畸形如13-三体、18-三体、18号染色体短臂缺如等有关，但仍有许多病例病因不明。无染色体异常所致的全前脑多为散发性，其再发风险率约6%［1］。
分类：根据大脑半球分开程度，全前脑可为3种类型：无叶全前脑，大脑半球完全融合未分开，大脑镰及半球列席缺失，仅单个原始脑室，丘脑融合成1个。半叶全前脑：为一种中间类型，介于无叶全前脑和叶状全前脑之间，半叶全前脑的大脑半球及侧脑室仅在后叶分开，前方仍相连，后角及下角则分成左右两部分，只有单个脑室，丘脑常融合或不完全融合。叶状全前脑：大脑半球及侧脑室均完全分开，大脑半球的前后裂隙发育尚好，丘脑亦为左右各一，但仍有一定程度的结构融合，如透明隔腔消失、侧脑室前角平展等。叶状全前脑由于颅内结构和面部结构异常不明显，若不合并其他畸形，胎儿产前超声识别困难，往往容易漏诊。
超声诊断与鉴别：参照李胜利编著执行标准［2］：①无叶全前脑，脑中线消失，丘脑完全融合，第三脑室及透明隔腔消失，较大的单一脑室、脑组织变薄。②半叶全前脑，扩大的脑室前半部融合，后部仍可分为左右两部分，丘脑部分或完全融合。③叶状全前脑，透明隔腔消失、侧脑室前角平展。全前脑同时伴发面部畸形，如眼距过近、独眼、颜面部正中裂、单鼻孔、喙鼻等［3］。鉴别诊断：全前脑应与严重脑积水和水脑畸形界别。严重脑积水声像图特征是可见到脑中线漂浮，丘脑因第三脑室扩展而被分开，无特殊的面部异常改变。水脑畸形声像图上常不能显示大脑皮层组织回声，面部也无异常改变。叶状全前脑声响图表现可与胼胝体缺失和透明隔腔消失相似，在声像图上，胼胝体缺失除了侧脑室后角扩张外，还有第三脑室扩张并上移，以及侧脑室前角狭窄并向两侧分开的特征。
图1 全前脑合并喙鼻二维超声表现
图2 全前脑合并喙鼻面部三维超声成像
图3 全前脑颅内结构二维超声表现
预后及处理：无叶全前脑和半叶全前脑预后都极差。通常，胎儿产后不久死亡或死于1年之内。极少数半叶全前脑即使能活过婴儿期，但也存在智力障碍。叶状全前脑可能会生存，但都会有不同程度的智力低下。超声提示全前脑的需要进行染色体核型分析，以及排除糖尿病。全前脑的产前诊断主要依赖于超声检查，部分病例通过超声对颅内结构详细的观察和面部三维成像，在早期就可以作出诊断［4］。三维超声对全前脑合并的颜面部畸形进行面部进表面成像，能将面部畸形直观、逼真、立体的呈现出来，在二维超声检查的基础上的三维超声胎儿面部畸形的诊断具有很高的准确性，三维的立体图像可增强超声医师诊断信心，同时也使孕妇易于对畸形的理解。但是，目前三维超声成像仍存在一定局限性，羊水过少、胎位不合适等因素均不易清晰显示胎儿的面部结构，容易漏诊。见图1～3。
参考文献
1严英榴.产前超声诊断学.北京:人民卫生出版社,2005.
2 李胜利.胎儿畸形的产前超声诊断学.北京:人民军医出版社,2004.
胎儿超声诊断学范文5
【关键词】 肢体畸形
胎儿肢体畸形，主要依靠超声检查，我们采用规范超声检查胎儿肢体，探讨规范超声筛查在胎儿肢体畸形诊断中的价值，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2004年6月～2006年6月间，对来我院产前超声检查孕13～40周的孕妇进行胎儿肢体检查，其中随访并经产后证实3672例，孕妇平均年龄(27.2±6.3)岁,平均孕周(26±5)周。
1．2 仪器与方法 使用Acuson aspen、东芝340A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。对胎儿进行超声检查，测量胎儿生长发育指标及胎盘、羊水等情况后，从胎儿头部开始观察胎儿的解剖结构，依次观察头部的颅内结构、颜面部、脊柱、心脏四腔心及左右心室流出道、胃泡、双肾、脐带插入处、膀胱等结构，最后重点检查胎儿肢体。
胎儿肢体检查要求从近端连续扫查至肢体远端（指、 趾），观察肢体有无异常。具体方法为：
1.2.1上肢检查 探头纵切，与胎儿脊柱长轴平行，探头稍倾斜寻找到一侧肩胛骨，追踪显示胎儿的上臂，观察肱骨长轴切面，然后沿着上臂追踪显示胎儿的前臂，纵切观察尺骨、桡骨，必要时探头在前臂位置旋转90o，横切前臂，确认前臂有尺骨、桡骨，探头回复纵切，继续向前臂末端扫查，观察手掌是否存在，掌与前臂的关系，尽量分辨手指的数目。检查完一侧上肢，用同样的方法检查对侧上肢。
1.2.2 下肢检查 首先显示胎儿股骨长轴，追踪至小腿，长轴切面显示胎儿的胫骨、腓骨，必要时在小腿位置旋转探头90o，横切观察确认胫骨、腓骨，探头回复纵切，继续向下肢末端扫查，观察足的形态，趾的数目、以及足与小腿的关系，检查完一侧下肢，用同样的方法检查对侧下肢。
1．3 出生后验证胎儿是否异常的方法 所有产前超声检查结果经产后新生儿检查，异常胎儿引产后尸体检查，必要时X线检查证实。
1．4 统计学分析 计数资料采用x2检验，将所有数据输入计算机，用SPSS10.0软件包处理，P＜0.05为差异有显著性意义。
2 结果
表1 不同孕期超声检查四肢显示率比较 注：13～27周与28～36周比较，x2=16.47，P＜0.01； 28～36周与37周～ 比较，x2=197.64，P＜0.01； 13～27周与37周～ 比较，x2=330.79，P＜0.01。
本组检查对象中，共检出5例胎儿肢体畸形，其中2例为四肢短小畸形，分别为孕22周及孕27周，3例为单侧肢体畸形，包括1例左手桡骨缺失，为孕20周，1例左手前臂短肢畸形，为孕31周，1例左手掌缺失，为孕18周。漏诊1例左脚轻度内翻，为孕39周。
3 讨论
由于胎儿四肢不是常规超声检查内容，且影响胎儿四肢观察的因素较多，产前超声对肢体缺陷和截肢漏诊较常见[1]。我院对孕妇进行规范超声检查胎儿肢体，总显示率较高，据本组资料统计，可达到95.18%，而且中孕期显示率更高，达98.67%，晚孕期四肢显示率明显降低，只有75.36%，其原因，可能是晚期妊娠时，胎儿较大，胎儿身体或胎头遮挡肢体，造成部分肢体显示欠清，而且此期羊水相对减少，胎儿活动相对受限，四肢完全显示较为困难。漏诊的1例左足内翻畸形，就是该孕妇足月临产前才来本院第一次超声检查，四肢不能完全显示所致。
在超声检查过程中，如果遇到胎儿部分肢体显示不清时，可以轻推孕妇腹部，或令孕妇改变，如左侧卧或右侧卧，大多情况下，胎儿会发生胎动，胎儿有所改变，有助于肢体的观察与显示。
超声诊断5例胎儿畸形中，2例为四肢对称性的短小畸形，超声比较容易诊断。另3例非对称性的单侧肢体畸形，均是胎儿肢体远端的畸形，如果不按照胎儿四肢逐一连续、追踪的规范扫查方法，超声容易漏诊。故应特别注意全面扫查，不能仅观察股骨或肱骨，也不能仅观察一侧，应观察及测量所有的长骨，包括胫、腓骨及尺、桡骨[2]。
据出生缺陷监测，我国围生儿先天畸形发病率为1.31%。在所有先天畸形中，四肢畸形的出现率为26%，神经管畸形为17%，泌尿生殖系统畸形为14%，颜面畸形为9%，心血管畸形为4%，多发畸形为22%[3]。可见肢体畸形在出生缺陷的先天性畸形中占较高的比例，从另一角度也说明了产前超声诊断胎儿四肢畸形的漏诊率较高，因此规范超声筛查胎儿肢体畸形实属必要。在检查过程中，要严格按肢体扫查顺序，连续完整的追踪每一条肢体，如果某段肢体未探及，应有记录并告知孕妇，这样既可以客观反映胎儿肢体情况，又可避免医患纠纷。
因此，选择合适孕周进行规范超声检查，有助于提高胎儿四肢畸形的产前检出率。
参考文献
1 李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006.367-372.
胎儿超声诊断学范文6
关键词：彩超；胎儿；先天性心脏病；筛查
中图分类号：R445.1 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)04-068-02
胎儿先天性心脏病是胎儿畸形中较常见的一部分，是新生儿及儿童期的主要死亡原因，部分患儿即使手术矫治，其平均寿命也远远低于正常人群。我国是人口大国，每年约有10余万先心病患儿出生，这给家庭和社会带来了沉重的精神及经济负担，因此开展胎儿超声检查是产前超声监测预知胎儿健康的重要组成部分，也是优生的迫切需求。用彩超准确诊断各种类型的胎儿先天性心脏病意义重大。我院于2007年1月1日至2007年12月31日年经彩超检查2500例胎儿心脏，其中15例诊断为先天性心脏病，引产后尸体解剖或产后随访确诊17例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2007年1月1日至2007年12月31日我院对2500例孕24~42周的孕妇行胎儿超声心动图检查，孕妇年龄22岁~42岁，平均年龄27.5岁，妊娠17周以上，1500例为初产妇，1000例为经产妇，其中高危孕妇共957例。
1.2 诊断方法
采用GElogiq500型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 3.5MHz，孕妇取平卧位或侧卧位，按产科常规行超声检查，观察胎儿，测胎儿双顶径，头围，腹围，股骨长度，羊水量等常规产科指标。寻找胎儿心脏，确定胎心位置，转动探头选取各种胎心常用心脏切面：胸骨旁四腔切面，心室短轴切面，双房切面及主动脉五腔切面等，尤以四腔切面为主要观测切面。观察心胸比例，心脏各腔室大小，房室间隔，各瓣膜形态及结构，大动脉发育情况及位置关系，应用多普勒血流显像观察大动脉，各房室内血流情况，了解有无异常血流。
2 结果
本组筛查基本上能获得较满意的胎儿心脏二维声像，胎心结构清楚，尤其是正常胎心。2500例孕妇产前用超声心动图筛查发现胎儿先天性心脏病15例，引产尸解及产后随访证实可疑先心病17例，漏诊2例，符合率为88.2%，其中发现心内膜垫缺损3例，三尖瓣闭锁并大动脉转位2例，大型室缺3例，法洛氏四联症2例，单心房2例，左心室发育不良2例，房间隔缺损1例。所有病例均能观察到较明显的相应的结构改变图像，并经彩超会诊、产后彩超检查或引产后尸解等确认。
3 讨论
先天性心脏病是人类最常见的出生缺陷之一。90%左右的先心病为遗传和环境因素共同作用的结果，因此，大多数的先心病存在高危因素。在我国先天性心脏病列出生缺陷的前五位病变，发生率较高(6~8/1 000)，其中1/3为严重畸形。因此，应重视高危孕妇产前心脏超声筛查，以便于早期查出胎儿先心病，告之孕妇及家属，使其配合产科医生尽早做出决定，早期处理，减少孕妇的痛苦和负担。应用彩色超声心动图诊断胎儿先天性心脏病已有较多的报道，其价值得到了医学界的广泛认可，并成为诊断胎儿先天性心脏病最主要手段。
彩色多普勒超声成像中要根据受检区域及观测内容的不同，应适当变换和调节诊断仪器条件，以提高成像和诊断质量。仪器的调节主要包括：①增益：图像上以非血流部分不出现噪音为界。②滤波：依据检查部位及不同病变而选择滤波。可以滤掉非血流产生的低频信号，但滤波过高会丢失信息。③最大流速分布：对最大流速的量程的分布依据不同检测部位应随时调节，可以调整脉冲重复频率(PRF)，避免混叠或倒错现象发生，以防误诊或遗漏心内异常血流。④彩色基线的移动：如重点观察单向血流或有倒错现象时，除改变PRF外，还可以移动彩色基线，以准确反映血流状态。
本组15病例中最早1例是孕20周检出心脏畸形，10例在24~32周之间发现胎儿心脏畸形，占66.7%。中期妊娠可能因胎儿心脏相对较小，结构显示较困难，其实中孕时胎儿活动度较大，而且有较多的羊水作声窗，胎体小使心脏接近探头中场，有较好的分辨率。明显的胎儿心脏异常超声容易检出，如左、右心室发育不良，三尖瓣闭锁，法乐氏四连症，房室通道等。本组资料显示，2500例孕妇产前用超声心动图筛查发现胎儿先天性心脏病15例，其中发现心内膜垫缺损3例，三尖瓣闭锁并大动脉转位2例，大型室缺3例，法洛氏四联症2例，单心房2例，左心室发育不良2例，房间隔缺损1例，显示出了良好的诊断性。
漏诊病例多为单纯性轻型先天性心脏病，均因心脏位置连接正常、心腔大血管大小无改变及胎儿循环特点使超声诊断困难而出现假阴性。其它研究也证明，在筛查胎儿先心病时单纯性室间隔缺损不引起胎心扩大、胎心存在正常分流、心室压力相等等因素易致假阴性；胎心上翘、间隔组织菲薄常出现回声失落易出现假阳性；还发现继发孔房间隔缺损与卵圆孔增大难以辨别，尤其在合并巴氏水肿的卵圆孔增大。对于法洛氏四联症及完全型大血管转位，与胎儿时期法洛氏四联症右室肥大及主动脉骑跨不明显等特征，认识不足有关。本组发现2例漏诊病例，均为法洛氏四联症，符合以上判断。我们在临床要不断总结经验、提高操作水平，并结合彩超检查，才能进一步提高检出率和正确率。目前我们将普通黑白B超作为严重胎儿先天性心脏病的初步筛查手段，随着经验的不断积累，预期筛查范围还可逐步扩大。
总之，虽然彩超检查有它的不足，对微小病变易漏诊，且声束受到一些条件的影响，如脊柱向上，母体肥胖，前壁胎盘，羊水过多均给检查带来困难，但随着超声诊断仪分辨率不断提高和胎儿超声技术的日趋完善，彩超对先天性心脏病宫内诊断率越来越高。
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