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高危儿护理诊断范文1
关键词：新生儿； 低血糖； 护理； 干预
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）10-0302-01
新生儿低血糖症是指全血血糖
1临床资料
1.1研究对象：选取2010年4月至2012年6月我院新生儿病房有发生低血糖高危因素的新生儿768例，相关高危因素包括母体妊娠期合并症、过期妊娠、早产、小于胎龄儿、巨大儿、合并感染、新生儿窒息等。新生儿低血糖诊断标准：全血血糖
1.2血糖检测方法：入住新生儿室立即测血糖，根据血糖水平每1-6h监测。
2结果
2.1临床症状：274例（35.7%）新生儿发生低血糖，其中无低血糖症状者161例（58.8%）；有症状者113例（41.2%），以吸吮无力、嗜睡为主；其他包括哭声无力、体温偏低或不升、呼吸暂停、震颤、惊厥等。
2.2低血糖的发生时间：新生儿低血糖初次发作时间最早发生于出生后05h，最晚为出生后5天。197例（72%）患者低血糖持续时间≤24h，68例（24.8%）低血糖持续25-48h，9例持续48h以上。3例输糖过程中出现高血糖，积极纠正后迅速恢复。
3护理干预
3.1提高对低血糖的警惕性，动态监测血糖水平：对有低血糖高危因素者入室常规监测血糖，每次喂养后半小时行血糖筛查。对晚期早产儿和小于胎龄儿在24小时内监测血糖水平。
3.2重视保暖，尽早开奶：通过包被、调整室温、暖箱等措施，维持患儿体温在36-37℃。做好保暖措施同时，尽早开奶，根据病情适当增加喂养。高危儿出生后1h内开始喂养。对于早产儿或吸吮吞咽能力差的患儿予鼻饲喂养，奶量逐渐递增，奶方由稀到浓逐渐添加。
3.3控制血糖输注速度，避免高血糖发生：若病情需要予静脉输注糖液，则根据血糖水平调节滴注速度，控制血糖水平于2.2-2.8mol/L。极低体重早产儿对糖耐受性差，补液过程中警惕反应性高血糖症，输糖速度适当减慢。
4讨论
本资料显示部分新生儿低血糖临床症状不典型，因此不易与其他疾病鉴别；同时部分患儿无临床症状，及时的血糖测定才能明确诊断。文献报道[3]新生儿低血糖通常发生在出生2内，80%发生于出生12h内。对具有低血糖高危因素患儿通过加强护理、常规筛查血糖和定期监测，能及时发现低血糖。同时采取保暖措施，减少能量消耗，有助于维持血糖水平。保持室温在22～24℃，相对湿度55%～65%。对于体重低于2000g的新生儿，应置于闭式暖箱中。
对于无症状的低血糖，直接母乳喂养最有效。如果母乳难以获得，可给予配方奶。如果无法口服，应该静脉输注葡萄糖[3]。对于症状性低血糖，10%的葡萄糖，按照2ml/kg的量给予快速推注，再以初始6mg/（kg・min）的速度脉输入葡萄糖[4]。期间动态监测血糖水平。如果血糖>2.8mmol/l，即可每6小时监测一次。血糖稳定正常48 h后改为2次/d，连续2d。
综上所述，通过针对性血糖筛查，及时采取有效保暖、及时喂养、合理输糖等积极有效的综合护理干预措施，可协助及时有效治疗新生儿低血糖，有助于防止严重并发症的发生。
参考文献
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高危儿护理诊断范文2
作者：孙黎黎 刘敬丽 魏满秀 孙淑梅 张坤
【摘要】目的 讨论高危妊娠产妇护理。方法 对高危妊娠产妇进行护理。结论 通过护理可以使孕产妇及胎儿无并发症发生；孕妇焦虑减轻或消失；孕妇能面对现实，积极接受治疗与护理。
【关键词】高危妊娠产妇 护理
高危妊娠(high risk pregnancy)是指妊娠期或分娩期患有某种并发症或存在某种致病因素，从而可能对孕产妇、胎儿及新生儿造成危害者。具有高危因素的孕产妇称高危孕妇(high risk gravida)。
1 护理评估
1.1 病史
了解孕产妇年龄、社会经济状况、职业、婚育史(包括病理产科病史)、既往史(合并内、外科和妇科疾病史)、家族史(孕妇家族中高血压、子痫前期一子痫及糖尿病史，夫妇双方家族中精神病及先天缺陷病史)，了解早期妊娠时是否用过对胎儿有害的药物或接受过放射线检查，是否有过病毒感染，是否有吸烟、酗酒和吸毒等不良嗜好。
1.2 身心状况
1.2.1 一般状况 身高85kg者，糖尿病和妊娠高血压疾病发生率增加。
1.2.2 全身检查 如血压>140／90mmHg或较基础血压升高30／15mmHg者为异常；注意心脏有无扩大，节律是否正常；检查肺部、肝脏和肾脏有无异常。
1.2.3 腹部检查 测量宫底高度判断子宫大小是否与停经周数相符，过大者应排除羊水过多或双胎，过小者警惕胎儿宫内发育迟缓或羊水过少。通过四步触诊法了解胎产式、胎先露、胎方位和胎儿先露部衔接情况，特别注意有无胎位异常和头盆不称。
1.2.4 骨盆检查 注意有无骨盆畸形和骨盆狭窄，及时识别头盆不称个案。
1.2.5 阴道检查 检查外有无静脉曲张、阴道先天畸形、宫颈松弛或瘢痕、子宫肌瘤或先天畸形、子宫脱垂、附件包块等。
1.2.6 判断有无宫缩及胎膜早破。
高危孕妇常表现为紧张、忧虑和恐惧。孕妇可因为前次妊娠的失败而对此次妊娠产生恐惧；在妊娠的早期担心流产及胎儿畸形，孕早期用药后担心对胎儿有影响；在妊娠中晚期则担心发生并发症、早产、因医疗指征需要终止妊娠及胎死宫内或死产，并对分娩过程中疼痛有恐惧心理。当妊娠过程中有异常发生时，紧张、忧虑和恐惧的心理会进一步加重。
1.3 辅助检查
1.3.1 实验室检查
(1)血常规：检查有无贫血、白细胞升高、血小板减少等情况。
(2)尿液常规：检查有无蛋白、白细胞、红细胞、葡萄糖和管型。
(3)检查肝功能和肾功能。
(4)糖耐量试验及检测空腹血糖：有糖尿病危险因素的孕妇可于孕24～28周行糖尿病筛查，异常者行糖耐量试验或直接测空腹血糖。
(5)感染检测：主要检测有无梅毒、艾滋病、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染。
1.3.2 超声检查 通常于妊娠18周起，定期行超声检查。
可核实胎龄、了解胎儿发育情况，羊水、胎盘及胎位，还可及时了解胎儿有无畸形。
1.3.3 心电图检查 检查是否有心律失常或心肌劳损，必要时行心脏彩超检查以排除心脏疾患。
1.3.4 高危妊娠的特殊检测方法 包括：胎儿生长状况的监测、胎儿安危的监测、胎儿成熟度的监测及胎儿畸形及遗传性疾病的宫内诊断。
2 可能的护理诊断
焦虑：与担心胎儿安危及自身的安危有关
恐惧：与担心分娩过程中疼痛及担心胎儿意外有关
自尊紊乱：与对自身和胎儿可能出现的危险过分担心而又无能为力有关
3 预期目标
3.1 孕产妇及胎儿无并发症发生。
3.2 孕妇焦虑减轻或消失。
3.3 孕妇能面对现实，积极接受治疗与护理。
4 护理措施
4.1 心理护理 与孕妇进行交流，了解孕妇的心理状态，告知对高危妊娠应理智对待，要重视但无需过于忧虑和紧张。紧张、恐惧的负面心理有弊无益，应保持乐观愉快的心境，只有具备良好的心理状态才有利于母婴的身心健康，只要在妊娠期间按时做好产前检查，密切配合医生的治疗，就能转危为安，安全度过孕期，平安娩出胎儿。鼓励和指导孕妇家人参与和配合治疗、护理工作。
4.2 一般护理
(1)饮食管理：嘱妊娠期间增加营养，保证胎儿发育需要。对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高能量饮食并补充维生素、微量元素和氨基酸；对妊娠合并糖尿病者则要控制饮食；妊娠高血压疾病患者要减少食盐摄入。
(2)卧床休息：可以改善子宫胎盘血液循环，减少水肿、避免子宫对肾脏的压迫和减轻由于妊娠而产生的心血管系统的负担，有利于胎儿发育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率，一般取左侧卧位。
(3)鼓励适当地活动：根据孕妇的身体情况不同，制定不同的活动计划，孕妇进行适当的活动能保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，降低高危因素。
4.3 加强健康指导对高危孕妇进行高危妊娠有关知识的宣教，教会孕妇自我监测技能(自我监测胎动及自我识别胎动异常)，按期进行产前检查，提高孕妇自我保健意识和技能。
4.4 密切观察病情变化观察孕妇的生命体征，注意有无阴道流血、腹痛、心慌、胸闷、眼花、胎动减少等症状，及时报告医生并记录处理经过。产时严密观察产程进展，注意胎心率、宫缩情况及羊水的色、量，做好母儿监护及监护配合。
4.5 做好检查及治疗配合认真执行医嘱并积极配合治疗。帮助正确留置检查标本；按医嘱及时、正确给予药物治疗，并做好用药观察，防止不良反应发生；对有并发症的患者，做好抢救准备；做好各种手术前的准备工作和术中的配合工作；分娩中做好新生儿的抢救准备及抢救配合工作；为早产儿或极低体重儿准备好暖箱，并做好高危儿的护理。
5 结果评价
5.1 孕妇积极主动配合治疗，掌握自我监测技能。
5.2 孕妇顺利经过妊娠、分娩和产褥期。
5.3 胎儿发育、生长良好，无新生儿窒息和出生缺陷。
参 考 文 献
[1]朱洁，谢幸，丰有吉，等.妇产科第六版人民卫生出版，2005，6，（第6版）.
高危儿护理诊断范文3
【摘要】 目的 探讨胎盘早剥的护理观察和护理抢救。方法 对55例胎盘早剥的临床资料进行回顾性分析。结果 妊娠期高血压综合征和胎膜早破是引起胎盘早剥最常见原因；临床表现以阴道出血、血性羊水、腹痛、胎心异常为主；分娩方式以剖宫产为主，8例顺产，2例阴道助产，45例剖宫产；无孕产妇死亡。结论 加强孕期检查与健康宣教，加强高危妊娠的管理，细心观察，早期识别，及时发现问题，果断采取正确分娩方式，争分夺秒的抢救，是保证母婴安全和改善妊娠结局的重要措施。
【关键词】 胎盘早剥；预防；护理观察；护理抢救 作者单位：361100 厦门市第三医院 胎盘早剥是指妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。是妊娠晚期严重的并发症，也是妊娠晚期出血的主要原因之一。其特点是起病急、发病快。若处理不及时，可并发产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而危及母儿的生命健康［1］。在护理过程中细心观察、早期识别、及时发现问题，争分夺秒抢救是减少围产儿死亡，提高孕产妇的健康水平和生活质量的关键措施之一。现将我院2008年10月至2010年9月收治55例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析，以提高对胎盘早剥的认识。1 临床资料11 一般资料 2008年10月至2010年9月在我院分娩的产妇共8767例，发生胎盘早剥55例，发生率063%。国内发病率为046%~21%［2］。 55例胎盘早剥的年龄20~41岁，平均年龄275岁；初产妇36例，经产妇19例；孕周≥37周37例，28~37周12例，孕周＜28周6例；8例顺产，2例阴道助产；45例剖宫产，无孕产妇死亡。12 胎盘早剥发病诱因和临床表现2 讨论21 胎盘早剥的预防 建立健全孕产妇三级保健制度，加强孕期高危妊娠的管理。高危妊娠中的妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病、羊水过多、双胎妊娠、是胎盘早剥的诱发因素，尤其是妊高征疾病，在本组中有21例，占381%为最主要的诱发因素。产前应建立高危妊娠管理档案，定期进行追踪，进行系统管理。孕期做好健康教育，定期检查，积极配合治疗可能引起胎盘早剥的病理妊娠是预防胎盘早剥的关键。22 胎盘早剥的护理观察221 详细询问病史 对妊娠期高血压疾病、双胎、羊水过多、脐带绕颈、胎膜早破，外伤等高危孕妇，应认真做好入院评估，警惕胎盘早剥的发生。尤其是高度怀疑胎盘早剥者，更应重视孕妇的主诉，详细询问可能诱发胎盘早剥的病史，为医生第一时间的准确诊断提供信息。222 胎心音的观察 胎盘早剥由于胎盘部分剥离，胎盘后血肿阻碍绒毛与绒毛间母儿气体交换，从而导致胎儿缺氧，表现为胎儿宫内窘迫。本组胎儿宫内窘迫有43例，占782%。因此定时听胎心，必要时持续胎心监护，严密观察胎心的变化，发现异常，及时报告医生，根据情况尽快终止妊娠，为新生儿抢救成功提供保障。223 腹痛的观察 因胎盘早剥处蜕膜坏死激活前列腺素引起子宫收缩。胎盘早剥患者的腹痛常为持续性无间隙，常伴有腹肌紧张，且子宫压痛明显，而临床正常宫缩腹痛有间隙性。因此护士在观察宫缩时不能简单询问有无腹痛，应用手置于其腹部观察宫缩情况，有条件可持续胎心监护监测宫腔压力，若宫压持续增强，且子宫局部压痛，应疑胎盘早剥，及时报告医生，早诊断早处理。本组病例有10例持续性腹痛，8例子宫局部压痛，其中5例是护士仔细观察腹痛的情况，发现异常及时报告医生，尽快终止妊娠，为抢救母婴赢得时间。224 血性羊水的观察 胎盘早剥时胎盘后血肿越积越大，造成宫腔压力增大，出血穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水。这是胎盘早剥的一个重要体征。因此一旦出现血性羊水应高度怀疑胎盘早剥，应立即报告医生，行进一步的检查，可借助B超确诊。本组病例有18例血性羊水，占327%，其中13例超声检查明确诊断，5例是胎盘娩出后检查发现胎盘母体面有凝血血块及压迹而确诊。225 出血的观察 对于显性出血型，可通过肉眼观察阴道流血量、颜色及血液是否凝固，来估计胎盘剥离面积的大小。而隐性出血和混合性出血，阴道出血量与病情不相符，可在腹部画出子宫的轮廓，定时观察宫底有无升高，严密观察产妇生命征的变化来判断宫腔内出血的程度，同时应注意观察血色素，凝血时间，血小板计数等化验室检查结果，及时发现DIC早期征象。对于隐性出血型的胎盘早剥容易被忽略，因此需要护士严密细致观察，及时发现问题，及时处理。23 重度胎盘早剥的抢救 重度胎盘早剥剥离面超过1/3，主要症状为突然发生持续性腹痛、恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等休克症状。一旦确诊为重度胎盘早剥，应尽快终止妊娠。抢救措施：立即组织护理抢救小组由1名护士长负责全面抢救时的组织工作，保障药品、抢救物品的供应，3名责任护士负责相关的治疗和护理工作，分工明确、互相协作、争分夺秒进行抢救。①立即给予氧气吸入，注意保暖。②迅速建立两条通畅有效的静脉通道，以维持有效循环，纠正休克。③及时准确执行各项医嘱。④严密观察神志、面色、皮肤情况，上心电监护动态监测生命体征的变化。⑤持续胎心监护，监测胎儿情况。⑥准确记录出入量，注意阴道流血量、性质、颜色及血液是否凝固，及时发现DIC早期征象。⑦给予心理支持，缓解紧张情绪，使患者保持平和的心态，绝对卧床休息，避免突然变换，尽量减少增加腹压的动作［3］。⑧提前做好新生儿窒息的抢救准备，准备好抢救新生儿的物品、药品［4］。⑨不能短时间阴道分娩的应立即做好术前准备，选择剖宫产迅速终止妊娠。本组有10例重度胎盘早剥其中7例出现休克低血压，10例全部进行剖宫产。由于抢救及时，无孕产妇死亡。3 小结
胎盘早剥是妊娠晚期一种严重并发症，临床表现差异很大，有些患者症状不明显。有赖于护理人员细心观察，分析及鉴别，才能发现问题及时处理。临床上必须加强高危妊娠的管理，加强健康教育宣教;必须详细询问病史，重视患者主诉，前瞻性评估病情，警惕高危因素的存在；必须严密观察腹痛、阴道流血情况，勤听胎心音，破膜后注意羊水的颜色，结合辅助检查，及早发现胎盘早剥现象。对重度胎盘早剥患者，应争分夺秒，积极配合医生进行抢救。总之，加强孕期检查及高危妊娠的管理，细心观察，早期识别，及时发现问题，果断采取正确分娩方式，争分夺秒的抢救，是保证母婴安全的重要措施。
参 考 文 献［1］ 童亚非,金美珍胎盘早剥及其并发症诊断的分析中国临床医学,2002,12(9):718.［2］ 乐杰.妇产科学.第7版.人民卫生出版社,2008:113.［3］ 陈玲胎盘早剥49例分析中国误诊学杂志,2006,6(14):2759.［4］ 刘丽胎盘早剥的相关因素及护理当代医学,2010,16(21):106107.
高危儿护理诊断范文4
关键词：高危妊娠；高危因素；干预
【中图分类号】R193【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0337-01
妊娠是一个生理过程，一些致病因素或病理因素会影响孕产妇身心健康。据统计,我国孕产妇中有高危因素的比例占45%以上。做好孕产期系统保健工作，及时筛查高危孕产妇，是降低孕产妇及新生儿死亡率的重要保证。
1 研究高危妊娠的重要性
1.1 新世纪围生医学目标不仅是降低孕产妇、围产儿死亡率，而且要降低母儿发病率及远期致残率。
1.2 做好高危孕产妇管理可以降低孕产妇死亡率，围产儿死亡率及致残率。
2 高危妊娠的危险因素
2.1 孕产妇年龄：孕妇年龄过大、过小都是高危因素。一般认为高龄孕产妇并发症多，如妊娠高血压综合征，糖尿病，低体重儿及早产儿等；年龄过小，本身发育欠完善，知识欠缺，对事物认知能力差，对保健、营养不够重视，易影响胎儿生长发育，出现低体重儿，早产儿等。
2.2 不良孕产史：剖宫产率的升高，有害物质接触、TORCH感染，染色体异常都是不良孕产史的主要原因。再次妊娠易种植在剖宫产手术疤痕上，易引起致命大出血。环境中的有害物质不仅影响孕妇健康，更不利胎儿发育，如接触苯丙、放射线、同位素、农药等可能致畸、致癌，造成低体重儿，流产、畸胎等。孕妇血铅水平升高易致胎膜早破，畸形发生率也升高[1]。而TORCH与习惯性流产、死胎、畸胎相关。染色体畸形与习惯性流产相关。
2.3 妊娠合并症及并发症：妊娠合并心脏病，妊娠后加重心脏负担，长期缺氧，易诱发心力衰竭；流产、死胎、胎儿宫内发育受限，感染致败血症等；妊娠期高血压疾病以高血压、水肿、蛋白尿并伴有多脏器损害为特征，重者出现昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥、DIC、甚至死亡；低体重儿、弱视、低智力儿、死胎、死产等。妊娠合并糖尿病孕妇易流产，易感染，易发生酮症酸中毒，巨大胎儿，胎儿呼吸窘迫综合症，低血糖、低钙、低镁血症。妊娠胆汁淤积综合症者VitK吸收减少致凝血功能障碍，易引起产后大出血、早产、胎儿宫内窘迫、围产儿死亡[2]。妊娠合并肝炎易引起早孕反应加重，诱发妊娠期高血压病，肝性脑病，肝肾综合症、肝昏迷。近年研究发现病毒性肝炎与唐氏综合症发病密切相关。
2.4 异常分娩：产力异常引起产程延长，急产，胎儿窘迫，子宫破裂，软产道损伤，死产。产道异常致剖宫产手术增加，手术风险相应增加；胎位异常增加阴道助产及剖宫产机会。多胎妊娠加重孕产妇负担，并发症也相应增加。分娩时并发症如子宫破裂、脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞、产时产后出血均危及母婴生命。产伤是对产妇和新生儿的伤害，而出生前后缺氧可造成新生儿高级中枢功能障碍。缺氧造成传导神经功能损害是引起视觉剥夺性弱视的原因之一。
3 高危妊娠的干预措施
3.1 孕早期，各医院产科门诊医生在确定孕妇妊娠后均要行高危妊娠筛查，建立高危档案网络系统，便于孕妇各地检查方便。也便于医生引起注意。需要重点管理的孕妇，给其本人及家属介绍产检情况，指导孕妇自我监测，密切注视母儿情况，增加孕检次数并行高危评分，尽早针对高危情况进行跟踪观察及个案处理。不易妊娠的内科疾病孕前需告知，如已怀孕，三个月内及时终止妊娠，如心脏病心功能3-4级，急性肝炎等。
3.2 孕中期，注意营养，避免意外。进行营养干预，合理安排孕妇食谱，特别在12周至24周胎儿大脑细胞数量骤增期，指道孕妇做到热量，蛋白质，维生素及矿物质均衡摄取，可以促进胎儿大脑发育和体格生长。帮助孕妇树立自然生产的信心。14W-16W行唐氏筛查、20W-24W行超声筛查畸形。及时发现异常情况，进行个案处理。
3.3 做好围产期保健，加强高危妊娠孕妇管理，严格执行高危妊娠的常规管理条例。在妊娠各期对孕妇进行高危妊娠筛查、评分、登记、转诊、随访。定期跟踪观察，增加孕检次数。指导孕妇及家人数胎动，测量宫高、腹围，听胎心。补充钙剂，添加各种微量元素。如VitA、VitC等能减少内皮细胞损伤，具有抗氧化作用，促进钙、铁吸收；其他维生素能促进和调节物质代谢, 维持组织细胞的正常功能, 均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。尽量左侧卧位，增加胎盘血流量；建议有条件的孕妇低流量间断吸氧。告诉孕妇按医嘱定期产检，不适随诊。高危妊娠是个动态过程，对于不能明确诊断的妊娠疾病应反复追踪随访，必要时转上级医院确诊。
3.4 做好产前、产时、产后保健：做好分娩前准备，护理，母乳喂养知识的宣传、分娩时配合事项，帮助孕妇树立分娩信心，及时开导高危孕产妇，缓解紧张情绪，熟知分娩先兆及出现的紧急情况。建立绿色通道。医生要提高产科质量，防止母婴产时伤害。做好产后访视工作，对病情严重的要进行追踪，随访。
综上所述，高危孕妇的高危因素有孕妇的年龄、文化程度、保健认知情况、孕妇身体状况、产前保健、产时技术、家庭环境等。干预措施有提高高危孕产妇认知，对高危人群保健监测，广泛开展宣教等工作。
参考文献
高危儿护理诊断范文5
【中图分类号】R 47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0392―01
前言：产后出血是指胎儿娩出后24小时出血量超过500ml。产后出血往往来势凶猛，危及产妇的生命安全，因此孕前期、产前、产时、产后的保健对于产后出血的预防显得尤为重要。
1 产后出血的预防及护理
1.1孕前期保健：选择最佳的受孕时机，女性生育年龄35岁为生育的高危因素。不良的社会环境和心理因素易引发妊娠期高血压。[3]
1.2妊娠期保健：（1）医务人员在产前随访可以了解妊娠妇女的情况，及早发现潜在因素和高危因素，预先诊断，并随后采取合适的措施，教育妊娠妇女明白妊娠各期潜在因素高危因素的严重性，当这些症状出现时应采取措施。教育妊娠妇女明白妊娠各期潜在因素和高危因素的严重性，当这些症状出现时应立即采取措施。有凝血功能障碍和相关疾病者，有妊娠合并症者应积极治疗后再孕；不宜妊娠者在早孕时及时终止妊娠。而今选择性剖宫产的增加，由于大多数选择性剖宫产的孕妇未进入临产状态，子宫自发的收缩差且对缩宫素的敏感性差，所以产后出血的机会也增加。对因疼痛而要求选择剖宫产的孕妇应告知其顺产的好处，尽量顺产，同时大力推广分娩镇痛在临床的应用。[4-6]（2）做好产前准备工作。有下述高危因素的孕妇应积极做好产前准备工作：（1）多孕，多产及曾有多次人流手术者；（2）高龄初产妇或低龄孕妇；（3）有子宫肌瘤剔除史；（4）瘢痕子宫；（5）生殖器发育不全或畸形；（6）妊娠期高血压；（7）合并糖尿病，血液病等；（8）宫缩乏力，产程延长；（9）行胎头吸引，产钳等手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意；（10）死胎；（11）多胎；（12）巨大儿等。有研究[7]报道，瘢痕子宫在引起产后出血的直接原因中（宫缩乏力，胎盘因素，子宫切口裂伤）均占较高比例。有研究[8]报道，瘢痕子宫可能为再次妊娠并发前置胎盘的高危因素。产前保健对预防和缓解出血的作用是有限的。产前检查发现在妊娠期出现的不良症状，并安排转诊做紧急检查和治疗，其次在分娩中存在有严重出血风险的妇女，保证她们在实施齐全的上级医院分娩。
1.3分娩期保健：即正确处理产程。（1）第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，合理使用镇静剂，使产妇有休息机会。注重产妇心理调适，有利于消除孕妇临产前的情绪障碍，减少宫缩乏力，产程延长，胎儿窘迫。（2）重视第二产程处理，嘱、指导产妇适时及正确使用腹压。对有可能发生产后出血者，应安排有较高业务水平的医生在场守候。有指征者适时适度做会阴侧切或会阴正中切开。接产技术操作要规范，正确引导，使胎头，胎肩及胎儿顺利娩出。对已有宫缩乏力者，当胎肩娩出后，即以静脉滴注缩宫素20u，并肌肉注射益母草2ml，以增强子宫收缩，减少出血。（3）正确处理第三产程，准确搜集并测量产后出血量。待胎盘自然剥离征象出现后，轻压子宫下段及轻轻牵引脐带帮助胎盘、胎膜完整排出，并仔细检查胎盘、胎膜是否完整。检查软产道有无撕裂或血肿。检查子宫收缩情况，按摩子宫，以促进子宫收缩。
1.4加强产后观察。产后2小时示产后出血高峰期，产妇应在产房观察2小时，监测生命体征，子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理，产妇回病房前应排空膀胱，鼓励产妇让新生儿及早吸吮，以反射性引起子宫收缩，减少出血量。
1.5严格掌握剖宫产指征。降低剖宫产率是减少产后出血的有效措施，重视社会因素对剖宫产增加的影响。提高手术技巧，对于 子宫下段肌层切口不宜过低，减少因血运不佳引起切口愈合不良导致产后出血。可在术前应用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注减少术后出血。也可在术中舌下含服米索前列醇配合催产素减少产后出血的发生[9]。
2 结论
总而言之，对于产后出血我们应做好宣传和指导，针对高危因素，做好产前，产时及产后的宣教预防工作，是减少产后出血的最有效手段。
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[7] 黄玉娥.产后出血原因分析及护理，现代临床护理，2009，7（8）：49.
高危儿护理诊断范文6
【关键词】
妊娠期；糖尿病；护理
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发现的糖代谢异常,当血糖异常达到诊断标准时,称为妊娠期糖尿病(GDM),其发生率为1%~5％,可造成妊娠高血压综合征、早产、羊水过多、泌尿系统感染、巨大儿、胎儿先天畸形等不良妊娠结局,属高危妊娠。早期干预,加强血糖监测及护理,可降低母婴并发症的发生,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组35例,年龄22~38岁；孕期(35±4)周；检查：2次或2次以上空腹血糖>5.8 mmol/L者；糖筛查试验：24~28周进行。方法:葡萄糖50 g溶于200 ml水中,5 min内口服完,1 h测血糖≥7.8 mmol/L为糖筛查异常；葡萄糖耐量试验(OGTT)：禁食12 h后,口服葡萄糖75 g,诊断标准为：空腹5.6 mmol/L,1 h10.3 mmol/L,2 h 8.6 mmol/L,3 h 6.7 mmol/L。如其中有2项以上达到或超过正常者,即可诊断为GDM；对35例GDM患者在妊娠、分娩及产后各阶段进行严密护理观察,采取积极的预防性护理措施,孕妇均未发生严重并发症,胎儿发育良好。
2 护理
2.1 加强检查 GDM孕妇确诊后,除常规产检外,须加强血糖及糖化血红蛋白监测；尿常规、24 h尿蛋白定量、肝肾功能及眼科检查也同样重要；定期进行B超检查以了解胎儿情况,确定有无胎儿畸形、检测羊水量及胎盘成熟度等；糖尿病孕妇一般在怀孕37~38周终止妊娠，决定阴道分娩者,严密监测血糖,胎心以及宫缩变化,鼓励产妇左侧卧位,持续吸氧。正常进食补充热量,预防低血糖；若有胎儿窘迫应考虑剖宫产结束分娩,并做好新生儿抢救的准备。
2.2 健康教育 加强对患者及家属的健康教育；使其了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响,提高重视程度,使其认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗可有效控制并发症的发生；在护理过程中要善于发现患者存在的心理问题,对其存在的心理问题能及时发现、判断、准确评估,及时耐心讲解有关GDM的知识,使患者保持良好稳定的心理状态,树立战胜疾病的信心,积极主动的配合治疗,将血糖控制在满意的水平,顺利的度过孕产期。
2.3 饮食护理 饮食治疗目的是维持孕妇体重及理想的血糖水平,保证母体和胎儿足够营养。早期孕妇需要热量与孕前相同,孕中期以后每周热量增加3%~8%；少量多餐,多维生素和适量的微量元素,多粗纤维；每日糖类40%~50%,蛋白质20%~30%,脂肪25%~30%,以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、鱼为主,水果以含糖量低的为主；饮食要清淡少盐、少油、少糖；饮食应定时定量,既能为母婴提供必要的营养又能控制血糖水平。
2.4 适当运动 适当的运动可增强机体组织对胰岛素的敏感性,消除胰岛素抵抗,促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用,有利于糖尿病病情的控制和正常分娩；选择舒缓的有氧运动为好；每天运动时间30 mim,选择餐后30 min~60 min运动,运动中注意低血糖反应；早期建议每周查1次空腹血糖及餐后2 h血糖,后期每周多次检测血糖。如血糖水平过高或波动较大,除饮食控制外,视情况给予胰岛素治疗,并适当增加血糖监测次数。
2.5 分娩期护理 妊娠并糖尿病本身不是剖宫产指证,如有胎位异常、巨大儿、病情严重需终止妊娠时,应选择剖宫产；在控制血糖,确保母婴安全的情况下,尽量推迟妊娠时间,可等待至近预产期；若胎儿发育正常,宫颈条件好,则适宜经阴道分娩；阴道分娩时鼓励产妇左侧卧位,密切监护胎儿状况,产程时间不超过12 h；定时测血糖、尿糖、酮体,预防低血糖和酮症酸中毒,分娩后由于胎盘排出,对抗胰岛素的激素迅速下降,故产后24 h内胰岛素用量减半,以后根据血糖水平调整；操作中应严格无菌操作,密切观察患者体温变化，预防感染；观察手术切口和会阴侧切伤口的局部反应,每日冲洗会阴2次,适当延长伤口拆线时间。
2.6 新生儿护理 无论体重大小均按早产儿护理；新生儿娩出30 min内测量微机血糖,如血糖
3 结果
本组均未发生感染及酮症酸中毒等并发症；其中巨大胎儿4例、羊水过多1例、胎儿窘迫3例、早产儿4例,平均住院7 d；35例患者血糖控制稳定后出院。
4 小结
妊娠合并糖尿病属高危妊娠,妊娠期复杂的代谢改变使母婴并发症和死亡率增高。尽早地对GDM患者采取积极护理干预,对控制病情及降低母婴并发症具有重要意义。
参 考 文 献
［1］ 朱翠萍.妊娠合并糖尿病的护理.护理研究,2007,20(21)：151.