前言：中文期刊网精心挑选了医学检验病例分析报告范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
医学检验病例分析报告范文1
【摘要】目的 探讨近10年40岁以下肺癌病例的临床病理特征变化及意义。方法 对2001年1月一2010年12月88例肺癌病例的临床及病理资料进行收集，分析性别、年龄、发病部位、病理类型等方面的特征及其动态变化。结果 88例肺癌中男性50例，女性38例。发病年龄为24-40岁，平均年龄35.7。左肺41例，右肺47例。鳞癌27例，腺癌38例，小细胞癌10例，低分化癌6例，肉瘤样癌2例，唾液腺肿瘤2例，其它3例。结论 10年来青年人患肺癌中女性发病比例明显升高（P
【关键词】肺癌 临床 病理
近年来，青年人肺癌发病率有逐渐增高的趋势[1]。由于患者年轻，自身不重视且误诊率高，多数病人诊断时已属晚期[2]，疗效差，病死率高，对社会及家庭危害较大，正逐渐引起重视。现就我院2001-2010年确诊88例40岁以下肺癌患者进行分析报告如下：
1 材料与方法
1.1材料：收集2001-2010年川北医学院附属医院病理科确诊的88例肺癌。
1.2方法：统计分析以SPSS16.0采用x2检验，P
2 结果
2.1发病例数及其动态变化
88例中有32例发生在2001-2005年，占2001-2005年诊断肺癌病例总数的11.1%。56例发生在2006-2010年，占2006-2010年诊断肺癌病例总数的4.67%。10年来青年人患肺癌的比例明显下降低（P
2.4发病部位分布及动态变化
88例中发生在左肺41例（46.6%），右肺47例（53.4 %）。发病部位在这十年没有明显改变（P﹥0.05）（表4）。
2.6不同性别的病理类型分布
表6所示，男女患肺癌的病理类型具有显著差异，男性以鳞癌为主，女性以腺癌为主（P
3 讨论
关于青年肺癌发病年龄，目前国内外大多数学者以≤40岁来划分[3-4]。近年来，肺癌患者逐年增多，女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势[5]。
回顾性总结川北医学院附属医院2001-2010年88例肺癌病例资料，发现（1）10年来青年人患肺癌的比例明显下降低（由11.1%降至4.67%）（P
参 考 文 献
[1]李龙芸，葛摘.肺癌的靶向治疗进展[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2008：l2-13.
[2]张平德，兰英，毕炳炎，等．青年人肺癌临床及病理学特征分析[J].临床医学，2005，25（6）：39-40．
[3]罗洪英，王海成，曾庆富．40岁以下肺癌患者的临床及病理特点[J]．中华结核和呼吸杂志，2003，26（10）：645- 646．
[4]曾灿光，戎铁华．年青人原发性肺癌的临床研究[J]．癌症，1994，13（1）：57-59．
[5]SmithRA，Glynn TJ．Epidemiology of lung cancer[J]．Radiol Clin NorthAm，2000，38（3）：453-470．
[6]Maruyama R，Yoshino I，Yohena T，et a1．Lung cancer in patients younger than 40 years of age[J]．J Surg Oncol，2001，77：208-212．
[7]陈廷锋，蒋国粱，付小龙．40岁以下青年人肺癌的临床病理特征和预后[J]．中华肿瘤杂志，2003，25（2）：157 -159．
[8]Whooley BP，Urschel JD，Antkowiak JG，et a1．Bronchogenic carcinoma in patients age 30 andyounger[J]．Ann Thorac Cardiovasc Surg，2000，6（2）：86-88.
[9]Radzikowska E，Glaz P，Roszkowski K. Lung cancer in women：age， smoking，histology，performance status， stage， initial treatment andsurvival. population-basedstudy of 20 561 cases[J]. Ann Oncol. 2002 Jul；13（7）：1087-1093.
医学检验病例分析报告范文2
社区获得性肺炎（CAP）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院内肺炎（HAP）而言的[1]。儿童CAP是儿科的常见病、多发病，是威胁中国儿童健康的严重疾病，无论是发病率还是死亡率均居首位，是5岁以下儿童死亡的首位原因。发达国家肺炎病原主要为病毒，发展中国家肺炎病原主要为细菌[2]。为了寻找降低CAP发病率和病死率的有效方法，明确病原是首要问题。CAP病原流行病学特点随研究的年代、季节、地区的不同而变化，因此随时了解本地区或本医院的CAP的细菌学变化及抗生素耐药现状，对指导临床治疗及合理使用抗生素尤为重要。2008年9月～2012年2月对婴幼儿CAP作痰培养，获得328例阳性结果，现分析报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年9月～2012年2月收治婴幼儿CAP患者328例，所有病例均符合小儿社区获得性肺炎诊断标准[3，4]。
检测方法：所有病例入院后当天内取咽部分泌物，用无菌吸痰管从口腔深入到咽部，用吸引泵负压吸引取到足够分泌物，立即将分泌物放入无菌管内送细菌室进行痰培养和药敏试验。细菌学鉴定和MIC测定使用Microscan Walkaway40仪，选用NC21及PC12复合板，以国际标准NCCLS作为敏感度的解释标准。以大肠埃氏菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27859）、金黄色葡萄球菌（ATCC25923）作为检验质控。按照卫生部抗生素药物耐药性监测中心规定的标准操作。
结 果
痰培养结果：328例痰培养分离出肺炎链球菌112例（34.14%），ESBL（+）36例，流感嗜血杆菌79例（24.08%），ESBL（+）2例，大肠埃希菌39例（11.89%），ESBL（+）2例，肺炎克雷伯杆菌32例（9.75%），ESBL（+）1例，产气肠杆菌25例（7.62%），ESBL（+）2例，鲍曼不动杆菌18例（5.48%），无ESBL（+）病例，阴沟肠杆菌11例（3.35%），无ESBL（+）病例，枸橼酸杆菌7例（2.13%），无ESBL（+）病例，表皮葡萄球菌4例（1.22%），ESBL（+）1例，金黄色葡萄球菌3例（0.91%），ESBL（+）2例。
药敏结果：4种主要细菌对氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟等常用抗生素敏感率均较低，其中氨苄青霉素对肺炎克雷伯杆菌耐药，对大肠埃希氏菌敏感率66.67%，肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南敏感率均100%，流感嗜血杆菌对氨苄青霉素敏感率53.16%。
讨 论
本组资料所有痰标本均在使用抗生素前通过气管插管用一次性痰培养管采集，有效地防止了咽部细菌污染和抗生素的干扰，较准确地反应了下呼吸道菌群分布，由于是患者入院当天取的标本，故也排除了本次院内感染的可能。
我院常用的抗生素主要为β-内酰胺类和大环内酯类。β-内酰胺类包括头孢菌素类和青霉素类，其中有阿莫西林/棒酸、氨苄青霉素、头孢唑啉、头孢噻肟、头孢他啶、头孢地嗪、头孢哌酮/舒巴坦。其他类如万古霉素、亚胺培南、克林霉素等药物。随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性越来越明显。有资料显示，我国因耐药菌引起的医院感染例数已经达到住院感染患者总例数的30%左右[5]，体外药敏试验可了解细菌耐药情况及变化，对临床用药有一定的指导作用，从而减少盲目性。本资料显示，小儿CAP的主要致病菌肺炎链球菌的耐药性非常严重，目前对阿莫西林/棒酸敏感，小儿CAP的第二主要致病菌流感嗜血杆菌，对阿莫西林/棒酸及头孢二、三代均敏感。
本组328例患儿最常见的致病菌是革兰阴性杆菌（如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌），也可见耐药的金黄色葡萄球菌感染，因一些儿童家长在家滥用抗生素治疗，特别是广泛应用抑制革兰阳性球菌的抗生素，从而使正常菌群中球菌减少，革兰阴性杆菌增多，形成菌群失调，常使条件致病菌造成二重感染，患者就诊不及时，或医院的漏诊、误诊会使疗程明显延长，加重患者的痛苦和经济负担，并使病死率增加，应引起重视。有研究表明[6]，第三代头孢菌素的使用对某些肠杆菌科细菌ESBL的产生具有诱导作用。另外，微生物在抗菌素作用下通过突变和选择促进正常微生物群耐药性增加，这已经成为医学界一个很难克服的问题。所以广大儿科医生对此应引起高度重视，严格掌握抗生素使用的适应症，正确使用抗生素。
参考文献
1 张帆.小儿社区获得性肺炎[J].中华全科医学，2008，6（9）：988-990.
2 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1185.
3 中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（上）[J].中华儿科杂志，2007，45（2）：83.
4 薛辛东.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2010：274.
医学检验病例分析报告范文3
关键词：阑尾炎；阑尾切除术；腹腔镜
阑尾炎是普通外科常见疾病，是最常见、最多见的急腹症，在急腹症中容易诊断和鉴别的疾病。传统的治疗方法是开腹阑尾切除术，我院自2012年7月开展腹腔镜阑尾切除术，发现腹腔镜阑尾切除术在术后疼痛程度、术后住院时间、术后切口感染等方面明显优于开腹阑尾切除术。现对临床资料的分析报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 收集慈溪市人民医院普外一科阑尾炎病例120例，腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic appendectomy LA）组60例，男35例。女25例，年龄18～70岁，平均44岁，60例中慢性阑尾炎10例。急性单纯性阑尾炎20例，急性化脓性阑尾炎25例，急性坏疽性l阑尾炎5例。 开腹阑尾切除术（Open appendectomy）组：60例，男40例，女20例，年龄8～76岁，平均42岁。60例中慢性阑尾炎12例，急性单纯性阑尾炎25例，急性化脓性阑尾炎17例，急性坏疽性阑尾炎6例。分组为随机分组。两组差异无显著性意义（P>0.05）。
1.2 方法 严格记录患者手术时间、术后切口感染等并发症出现的情况，以及住院时间。
1.3统计方法 所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析处理，计数资料采用χ2检验。P
2结果
2.1两组病例平均手术时间、住院时间见表1。由表1可见，LA与OA相比，明显具有手术时间明显缩短，创伤小，恢复快、住院时间短等优势，具有统计学意义P﹤0.05。
2.2两组手术并发症发生情况见表2，可见两组拥有同样的手术安全性，但是在切口感染、切口出血、肠梗阻等并发症的方面LA明显优于OA，具有统计学意义P﹤0.05。
3讨论
随着医学逐渐发展，腹腔镜阑尾切除术自1983年[1]以后已逐渐应用临床。虽然仍有许多学者认为LA比OA相比没有明显的技术优势，但是我们通过对本组资料分析研究后发现LA较OA有以下六大优势：①创伤小，术后恢复快，住院时间短。LA组平均手术时间为35min，平均住院时间为3.2d，而OA组平均手术时间为55min，平均住院时间为5.8d，可见LA在平均手术时间及住院时间较OA明显缩短，具有统计学意义。②减少术后切口感染，随着生活水平的提高，肥胖、糖尿患者越来越多，切口感染率有上升趋势，腹腔镜下将阑尾切除后可将阑尾放入标本袋内取出，避免阑尾与皮下组织及皮肤的接触，减少术后切口感染。文献报告LA切口感染在1%以内[2]，盆腔及腹 腔脓肿发生的机率也较低。本组60例LA，1例切口感染，而60例OA却有8例发生切口感染。③减少腹腔脓肿及术后肠粘连的形成[3，4]，LA腹腔局部冲洗便利，减少术后残留脓肿形成，从而减少术后肠粘连甚至肠梗阻形成的机会。本组60例LA，术后无肠粘连梗阻，但60例OA却有8例发生肠粘连梗阻。④切口小，可用敷贴粘贴切口，伤口愈合快，无瘢痕。⑤减少切口出血，LA切口小，对腹壁损伤小，创口出血的机率小，而OA手术创伤大。结合临床资料，LA术后无切口出血，而OA术后有5例出现切口出血。⑥LA既是治疗方法，也是较好的诊断方法[5]。LA手术视野清晰，便于发现阑尾以外的病灶，并能取活检，减少误诊、漏诊的发生。
综上所述，我们研究发现LA和OA在手术的安全性无明显差异，但是在手术时间、住院时间以及术后并发症等方面，LA较OA具有创伤小，恢复快，并发症少，可进行腹腔探查等优势。我们相信随着腹腔镜阑尾切除术技术的逐渐提高，腹腔镜阑尾切除术将逐渐成为急慢性阑尾炎的首选手术方式。
参考文献：
[1]Wilde KL. Goodby to late bowel obstuction atfer appendectomy[J]Lancet，1991，338：1012
[2]王继生等.腹腔镜阑尾切除术的临床应用研究[J].浙江省微创外科学术会议论文汇编，2007，331-332.
[3]匡毅等.腹腔镜阑尾切除术的临床应用[J].腹腔镜外科杂志，2004，9（4）：241-242.
医学检验病例分析报告范文4
【关键词】脑卒中；恢复期；益气活血汤
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.649文章编号：1004-7484（2014）-04-2319-02脑卒中即俗语所称脑中风，具有发病率高，发病后致残率高的特点，是中老年人的常见病之一。早期给予脑卒中积极、正确的康复治疗，将使80%的患者的功能在恢复期明显改善。尤其随着中医康复医学技术的发展，对对脑卒中恢复期提高有效，降低致残率具有重要的临床意义[1]。本文就采用益气活血汤药对脑卒中恢复期治疗效果分析报告如下。1资料与方法
1.1一般资料随机选取2009年3月至2012年3月本院130例脑卒中恢复期患者随机分为对照组与观察组，其中对照组65例，男32例，女33例，年龄（50-71）岁，平均（57±2.5）岁；观察组65例，男34例，女31例，年龄（49-68）岁，平均（55±3.5）岁。所有病例诊断均符合《中医病症诊断疗效标准》[2]。两组病例在性别、年龄及病史资料分组中无差异性统计学意义（P>0.05）具有可比性。
1.2方法对照组给予维脑路通注射0.36g/次+10%葡萄糖注射液250ml，1次/d；观察组经中医辨证论治[3]。给予益气活血汤剂（人参15g、黄芪15g、当归12g、赤芍12g、红花12g、桃仁9g、三棱9g、莪术12g、地龙12g、全蝎12g、甘草9g），3次/d，1剂/d。两组4w/疗程后对比分析疗效。
1.3疗效评估本组130例病例脑卒中恢复期患者采用Ashworth量表评定疗效[4]。治疗1个疗程后采用Ashworth痉挛状态评分对患者肢体肢进行恢复期效果评估。
1.4统计学方法本组计量资料采用SPSS12.0软件包进行统计分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P
130例脑卒中恢复期患者经过4w的治疗后，采用Ashworth量表评分标准评定治疗前后临床疗效。两组患者经过1个疗程的治疗后，两组肢体恢复效果均得到改善，而且观察组的改善效果好与对照组，两组比较差异明显，有统计学意义（χ2=16.82，P
表1两组脑卒中恢复期Ashworth疗效评估分析
组别1例数1治疗前1治疗后1X21P对照组16516.12±0.5614.79±0.37观察组16515.98±0.4511.89±0.26116.821
脑卒中是中老年常见病、多发病之一，具有高发病率、高死亡率及高致残率等特点，严重危害着人类的健康和生存质量。常导致患者常出现意识障碍、口眼歪斜、偏瘫、抽搐、失语及肢体功能障碍等一系列症状。现代治疗就是最大限度提高脑卒中恢复期生活质量功能是临床首要任务。治疗脑卒中患者首先应提高中枢神经系统损伤功能恢复，才能使患者在神经功能结构上或功能恢复重新组织能力，而且及早接受康复训练，可实现中枢神经系统功能的重塑，采用中药康复有助于恢复期康复疗效[5]。本文130例脑卒中恢复期患者中对照组给予维脑路通注射0.36g/次+10%葡萄糖注射液250ml，1次/d，治疗后起到一定效果；而观察组给予益气活血汤剂（人参15g、黄芪15g、当归12g、赤芍12g、红花12g、桃仁9g、三棱9g、莪术12g、地龙12g、全蝎12g、甘草9g），3次/d，1剂/d.两组4w/疗程后对比分析疗效显示两组患者经过1个疗程的治疗后，两组肢体恢复效果均得到改善，而且观察组的改善效果好与对照组，Ashworth量表评分标准评定治疗前后临床疗效。两组比较差异明显，有统计学意义（χ2=16.82，P
[1]励建安.社区康复[M].南京：东南大学出版社，2006：180-181.
[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.
[3]李家邦.中医学[M].北京：人民卫生出版社，2012，3：312-313.
医学检验病例分析报告范文5
【关键词】 高磷血症； 肾功能衰竭
磷在生命过程中十分重要，体内重要的生命化学反应皆有磷的参与。因此，对血磷的研究已受到临床工作者的重视。磷是维持骨和细胞正常代谢的重要成分，大约85％分布在骨骼，14％在软组织，1％在细胞外液，仅极少量（约总体重的0.03％）在血浆中。磷在血浆中10％与蛋白质结合，56％为离子状态，34％与钙、镁、钠等形成复合物，后两者能被透析膜滤出体外。正常成人每日摄取磷约1000～1800 mg，主要由小肠吸收。磷的排出约70％由肾完成，剩余部分经粪便排出。正常情况下血磷浓度为1.13 mmol/L，波动范围在0.8～1.60 mmol/L之间。细胞内磷的释放、排泄不充分或摄取过多可能是造成高磷血症的原因［1］。高磷血症是一种严重危及生命的电解质紊乱，可引起一系列相关的临床表现，现就笔者所在医院收治的高磷血症30例分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2010年4月，笔者所在医院共收治高磷血症患者30例，其中男22例，女8例；年龄22～84岁，平均（45±12）岁。临床表现：30例高磷血症患者均出现恶心、呕吐、腹胀、胸闷、心悸、发热、全身乏力、四肢肌肉酸痛或出现低钙抽搐，有2例出现嗜睡、癫痫发作等神经精神症状。
1.2 检测方法 均于入院后次日晨空腹采集非抗凝血2 ml，离心沉淀后提取血清备检。采用浙江东瓯生物工程有限公司提供的试剂盒，通过本院检验科用Olympus Au400血生化自动分析仪，以磷钼酸紫外线测定血磷，MBT比色法测定血钙，IFCC推荐法测定碱性磷酸酶，同时检测心肌酶、肝功能、肾功能、血糖、血脂等。
2 结果
全部患者中急性肾功能衰竭10例（占33.3%），慢性肾功能衰竭11例（占36.7%），急性白血病化疗后导致高磷血症3例（占10%），静脉输入果糖二磷酸钠导致高磷血症6例（占20%）。
血磷正常浓度0.8～1.6 mmol/L。30例中血磷浓度为3.3 mmol/L，平均（2.3～9.60 mmol/L）。血钙浓度1.30～2.25 mmol/L，平均2.05 mmol/L（正常值2.25～2.75 mmol/L）。
3 讨论
血磷浓度成人＞1.6 mmol/L、儿童＞2 mmol/L时称为高磷血症［2,3］。引起高磷血症的原因包括内源性和外源性两个方面，正常肾脏有排出大量磷的能力，高磷血症之所以发生，多与肾功能不全，同时有内源性或外源性磷负荷加重有关；亦可因原发肾小管功能缺陷，使磷在肾小管回吸收增加而发生。严重急性高磷血症的原因多与肾功能减退，同时机体过量摄入磷酸盐有关［2,4］。在本组病例中，有21例患者存在肾功能不全或潜在肾功能障碍，其诱因与药物有关者6例。肾功能障碍导致肾排磷减少，含磷酸盐药物的摄入造成进入细胞外液的磷酸盐增加而引起药物性高磷血症。严重高磷血症可引起低钙血症，手足抽搐和转移性钙化（可发生在关节、软组织、肺、肾脏和结膜等部位），严重时可导致心脏骤停。此外，高磷血症抑制肾脏活性维生素D合成，进一步加重低钙血症，可导致窦性心动过速，QT间期延长伴异常T波，心脏停搏等［5,6］。本组病例中3例急性白血病化疗后出现高磷血症。血磷急剧上升至3.23 mmol/L以上时可危及生命。一旦发现高磷血症应限制磷的摄入，增加磷的排泄，并针对其基础疾病采取治疗措施。急性高磷血症的治疗可输入葡萄糖溶液，同时加用胰岛素及排钠的利尿剂，如有肾功能减退可给予血液透析治疗。慢性高磷血症可口服能与磷结合的药物以减少磷的吸收。若血清钙显著降低，出现手足抽搐等低钙血症的症状，可给予10%葡萄糖酸钙10～20 ml静脉推注，并根据低钙血症的程度决定以后的用量［3］。
在许多情况下，高磷血症是能够被预防或有效治疗的，应重视在肾功能不全病程早期就采取有效预防措施，积极进行健康教育，获得患者的合作是非常重要的。临床上遇到高龄、肾功能减退的患者，应用二磷酸果糖注射剂、磷苯妥英注射剂、含磷酸盐的灌肠剂等含磷药物时尤需权衡利弊，慎重用药，需监测血磷浓度，以及时诊断，防止高磷血症严重并发症的发生。
参 考 文 献
［1］ 张凌.重视慢性肾衰竭患者高磷血症的处理［J］.华北煤炭医学院学报,2004,6(4):448.
［2］ 刘大为.危重病医学［M］.北京:人民卫生出版社,2010:294-295.
［3］ 林素霞,蒋俊煌.急性白血病并发急性肿瘤溶解综合征（附12例报告）［J］.赣南医学院学报,2008,28(3):367-369.
［4］ 梅晓蓉,潘慧君.维持性血液透析患者高钙及高磷血症的护理体会［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(7):423-424.
［5］ 张季平.临床内科学［M］.天津:天津科学技术出版社,1999:744-754.
医学检验病例分析报告范文6
【关键词】 血脂检测；临床协作；心血管事件
为减少心血管事件的发生，增强人民体质，中国胆固醇教育计划（CCEP）—“冠心病血脂干预推广”项目已经出台。血脂分析对动脉粥样硬化（AS）、冠心病的防治具有重要意义［1，2］。血脂测定是否准确是血脂异常防治、降低CHD和CHD等同危险状态的重要环节。新时期，医学实验室如何顺应形势的发展，积极帮助临床做好AS的防治工作已显得十分迫切。临床医师是患者诊疗方案的制订人，从临床实验室检查项目的选择到检验结果的合理应用贯穿于整个医疗过程。因此，临床医师与检验医师的协作与交流是保证医疗质量的基础，也是保证血脂检验质量的基础。下面谈几点看法，供参考。
1 确定合适的检验对象
由于AS的发病是一个慢性过程，轻度血脂异常通常没有任何不舒服的感觉，这也是高脂血症的一个重要特点，所以尤其要注意没有症状不等于血脂不高，定期检查血脂至关重要。目前国内外专家建议下列成年人更需要进行血脂检查：(1)已有冠心病，脑血管病或周围动脉粥样硬化病者；(2)有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者；(3)有冠心病或动脉粥样硬化家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者；(4)有黄瘤或黄疣者；(5)有家族性高脂血症者；(6)40岁以上男性或绝经期后女性。
一般正常人每隔2～5年检查一次血脂就可以了，40岁以上人群最好每年至少检查一次血脂。儿童的血脂异常也应引起重视。冠心病的部分危险因素在儿童期即可存在并且加剧儿童动脉粥样硬化发展的病理过程。此外，因肥胖所致的继发性高脂血症也是一个日趋严重，应引起全球关注的公共卫生问题。
美国把有冠心病高危因素的2岁儿童也作为血脂检查对象：包括父母或祖父母在55岁前经冠脉造影诊断冠心病；曾经皮冠状动脉成形术，冠状动脉搭桥术或经确诊的心肌梗死、心绞痛、外周血管疾病、中风或猝死；父母有高脂血症。
2 血脂测定项目的合理选择
近年来，循证医学和循证检验医学在医学领域中迅速兴起，为以往以经验医学为主的临床医学注入新的活力。循证医学就是准确、合理地使用当前最有效的临床依据，对患者采取正确的医护措施。循证检验医学要求检验医师不仅要向临床医师报告检验结果，解释检验项目的意义，而且要帮助他们选择正确的检验项目，合理地利用实验室资源。这是因为有时候临床医师并不一定熟悉这些新的诊断指标，相反，过多的检查会提供一些不必要信息，从而干扰诊断和治疗。因此，积极向临床医师和护士宣传血脂检验的新方法、新技术和新概念就显得尤为重要。临床医师只有在正确了解新技术的发展和临床意义后，才会积极应用于临床工作实践，才能增加标本的送检率。转变临床医师和大众的有关观念，最大限度满足临床诊断、治疗需要，是吸引临床多送标本，同时也是让部分临床检验实验室走出困境有效对策。近年来，国际上临床血脂检验技术方面有较大发展。检验医师一定要让临床医师了解这一领域的进展，及时改变以往学习的陈旧知识和过时方法。
从临床实验室的角度来讲，血浆脂质测定一般包括总脂质、TC、TG、PL和FFA等，脂蛋白测定包括HDL-C、LDL-C和Lp（a），载脂蛋白测定包括ApoAⅠ、AⅡ、B100、CⅠ、CⅡ、CⅢ和E等。近年来，一些实验室还开展了载脂蛋白、脂蛋白受体、脂质相关蛋白等基因突变分析或基因多态性分析（gene polymorphism）。
目前国内外均要求临床常规血脂测定中应至少测定TC、TG、HDL-C和LDL-C这四项，若仅检测血清TC、TG不足以反映脂质代谢紊乱的全貌，尽管TC（或）和TG属正常水平，其HDL-C/LDL-C有可能出现异常。有条件的实验室可测定ApoAⅠ、ApoB及Lp（a）。近来，国内外相继报道将传统的琼脂糖凝胶蛋白电泳技术进行改良，结合TC或TG酶试剂染色，可很好分离各种脂蛋白区，通过扫描确定各自所占百分含量，结合血清TC或TG值，则可同时对脂蛋白胆固醇或TG进行定量。值得一提的是，血浆静置实验是粗略判断血中脂蛋白是否异常增加的简易方法，可作为高脂血症的一种初筛实验。
一些特殊检查项目，如其他Apo（AⅡ、CⅠ、CⅡ、CⅢ和E）、FFA、CETP、LPL、LCAT测定等，多用于科研或临床特殊病例研究。近年来，小而密LDL（sLDL）、氧化LDL（ox-LDL）、富含TG脂蛋白/残粒样脂蛋白胆固醇（TRL/RLP-C），一些新的冠心病危险因素如HCY、高敏（或称超敏）C反应蛋白（high sensitivity C-reaction protein，hs-CRP）等测定已引起国内外学者的广泛关注。有些项目已在临床常规使用，但应根据患者具体情况及临床实验室的条件合理选择与应用，特别要注意所选项目测定的方法学与合适范围的正确确定。
临床上应根据医院和患者的实际情况，选择临床意义明了、操作方法可靠、比较成熟的测定项目，纠正那种盲目追求新的测定项目或经济利益的行为。
3 指导临床开展检验项目的正确采样与运送方法
机体处于动态代谢变化过程之中，人体标本中任何物质的含量与功效也随时间而变化。国内在这方面存在问题不少，包括临床没有严格按照有关采样和运送操作程序进行、操作程序没有详细介绍、甚至操作程序过时或错误。
对于血脂测定，应特别注意分析前变异对试验结果的影响。前变异因素主要来源于:(1)生物学因素，如个体间、性别、年龄和种族等。研究发现，TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAⅠ、ApoB及Lp（a）的平均生物学变异分别为6 1%～11%，23%～40%，7%～12%，9.5%，7%～8%，6.5%～10%和8.6%。(2)行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等。(3)临床因素，如：①疾病继发(内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他)；②药物诱导(抗高血压药，免疫抑制剂及雌激素等)。(4)标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血、标本贮存等。
建议采取以下措施减少血脂和脂蛋白测定分析前因素对结果的影响:(1)血脂分析前受试者应处于稳定代谢状态，至少2周内保持一般饮食习惯和体重稳定。(2)测定前24h内不应进行剧烈体育运动。(3)如血脂检测异常，在进一步处理前，应在2个月内进行再次或多次测定，但至少要相隔1周。(4)虽然有人认为TC测定可不用禁食，但应注意饱餐后TC会有所下降；对于TG和其他脂蛋白检测则需至少禁食12h采血。(5):抽血宜采取坐位。经临床验证，除卧床的患者外，受检者一般应坐位休息5min后再抽血。一个人躺卧5min TC开始下降，20min可下降10%～15%，如果从站姿到坐姿20min，约降低6%，故要求坐5～10min再抽血。(6)采血技术要规范：静脉穿刺过程中止血带使用不应超过1min，如果超过2min，血脂可升高2%～5%，超过5min，血脂升高5%～15%。采血时不要让血液阻滞的时间过长，插入针头前使用止血带尽可能轻，采血前应放开止血带。(7)血清或血浆标本均适用于血脂、脂蛋白测定，但现在主张一律用血清。如用EDTA作抗凝剂，分离血浆后应马上放在2～8℃保存，以防组分改变，测定结果需乘以1.03。(8)血清标本应及时测定，如24h内不能完成测定，可密封置于4℃保存1周，-20℃可保存数月，-70℃至少可保存半年；应避免标本反复冻融。(9)已知某些疾病会对血脂浓度产生暂时性的影响，包括急性心肌梗死、卒中急性期和感染或炎症性疾病，此外，大型的外科手术和妊娠也对血脂水平有些影响。一般认为，急性心肌梗死在胸痛发生24h内测定的血脂浓度可代表患者的基础值情况。LDL-C浓度通常在急性心肌梗死发病后12～24h开始下降，1周内降低幅度最大，尔后逐渐回升，约需12周才回到基线水平。所以，对于急性心肌梗死患者或因急性胸痛怀疑为急性心肌梗死而入院的患者，均应在最初24h内进行空腹血脂测定。
4 临床医师要加强工作责任心
由于工作责任心不强造成的检验报告错误主要表现在两个方面，一是由于工作疏忽而错填或漏填患者信息，使得检验结果张冠李戴；二是由于不按照医疗规章制度，将他人的血标本以患者的名字送检，造成结果混乱。
5 协助临床正确阅读和分析血脂检验报告单
由于教学体制问题，国内的许多临床医师对血脂检验报告单的正确判读存在困难。对于临床医师来说，要做到正确合理地使用检验报告中提供的各组信息数据，首先应对报告单中结果的临床意义有所了解和掌握，其次，临床医师要学习掌握新标准、新技术的应用。
我国目前尚无涵盖全国范围的系统性血脂调查资料。不同经济条件、地理环境和职业人群间血脂水平存在较大差异。我国于1997年参考国外经验并结合国内实际情况组织制定了“血脂异常防治建议”［1］，其中TC、TG、HDL-C、LDL-C等4项血脂指标的合适范围和升高水平的划分为临床冠心病危险个体的筛选提供了具体标准，而且规定了饮食与药物治疗指针以及治疗所要求达到的目标值。2001年美国国家胆固醇教育计划(NCEP)提出了检测、评估、治疗成人高胆固醇血症的第3版文件(ATPⅢ)［3］，除再次明确规定降LDL-C治疗为冠心病防治的首要目标，要求将患者的LDL-C控制在2.59mmol/L以下外，还提出应将具有冠心病等同危险性状态（CHD riskeguivalents）的个体血浆LDL-C也降至2.59mmol/L以下。有3种情况属冠心病等同危险状态，即：(1)有其他临床表现的动脉粥样硬化，包括周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病等；(2)糖尿病；(3)预计10年冠心病危险性＞20%的多项危险因素。值得注意的是，ATPⅢ特别强调代谢综合征，将其作为降低冠心病危险的第二治疗目标，提出用非HDL-C（non HDL-C）（VLDL-C＋LDL-C或TC HDL-C）这一新指标作为高TG患者的第二治疗目标具体指标。当首要治疗目标已达到，但TG仍较高时(2.26mmol/L)，non HDL-C应该作为辅助指标以监测疗效。处于TG边缘升高1.70～2.25mmol/L的患者，ATPⅢ主要推荐治疗性生活方式改变(TLCs)，不需要计算non HDL-C。ATPⅢ还修改了TG、HDL-C、LDL-C水平的划分标准。血脂指标反映体内脂质代谢状态，血脂异常(如TC、TG、LDL-C升高和HDL-C降低)可用于冠心病的危险评估，而不是冠心病的诊断指标。应避免把危险因素当作诊断指标看待，强调血脂异常水平划分的重要性，才能做到血脂分析的合理应用，恰如其分的评价其应用价值［4］。
目前，新的冠心病危险因素如sLDL、ox-LDL、HCY、hs-CRP等及各种Apo［如ApoE、ApoB、Apo(a)］、脂蛋白受体［如低密度脂蛋白受体(LDLR)、极低密度脂蛋白受体(VLDLR)］和脂质转运蛋白和酶(如CETP、LPL)基因多态性在冠心病中的应用均是国内外的关注、研究的热点课题。我们应重点把握其与冠心病易感性、临床表型和预后及治疗效果等3个方面的联系，为冠心病的个体化治疗提供新的依据。
【参考文献】
1 周新.动脉粥样硬化与生物化学检验.武汉:湖北科技出版社，1997，245-249.
2 鄢盛恺.高、低密度脂蛋白胆固醇的匀相测定法及技术要求.临床检验杂志，2002，20:325-328.
