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临床护理的应急预案及程序范文1
一、领导小组：
组 长：
副组长：
组 员：
1、办公室设在护理部：
电话：
急救站设在急诊科和医院急救站：
急救电话：120
一部急诊室电话：
二部急诊室电话：
急救站电话：
主要职责
2、突发公共卫生事件医疗救护领导小组的职责：
（1） 负责审定突发公共卫生事件医疗救护应急预案；
（2） 负责应急救护方面的重大问题决策，包括人员、设备、药品的调动等；
（3） 负责组织应急小组成员对需救治人员的现场处理及进一步治疗措施的指导；
（4） 负责向上级有关部门及时报告事件情况，并请求指导及帮助；
（5） 负责对突发公共卫生事件预案在实施过程中发生的变化和问题进行及时调整、修订和补充；
（6） 负责指导、检查各科室的急救演习，以确保抢救的及时、准确。
3、突发医疗救护领导小组人员分工如下：
（1） 总指挥由院长担任。发生事故时，负责医疗救护工作的组织和指挥。
（2） 副总指挥由各位副院长担任。协助总指挥按预案涉及部门的日常分工，负责急救的具体指挥和实施。
（3） 领导小组成员的职责：
①护理部主任负责对全院护理人员的调动及抢救中护理疑难问题的解决。
②门诊部护士长负责急诊室的抢救工作，确保抢救室的设备、药品、人员、车辆的齐备。确保接到报警后迅速赶赴事故现场。
二、工作规范：
（一）、重大意外伤害事故护理急救工作规定 ：
1、报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长、护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上报卫生局。
2、对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。
3、启动护理急救小分队和护理急救梯队。
4、重大意外伤害急救程序
4.1.1 院内急救程序
（1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。
（2）严格执行报告制度。
（3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。
（4）由护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。
（5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。
4.1.2 院外救援程序
（1）接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）立即组织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。
（2）严格执行报告制度。
（3）护理部根据上级指示组建第二救援小分队。
（二）、停电和突然停电的应急预案及程序
【应急预案】
(1)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。
(2)突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。
(3)与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。
(4)加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。
【程序】
接到停电通知 备好应急灯 准备动力电器的应急方案
突然停电后 采取措施保证抢救仪器的运转 开启应急灯 与电工班联系 查询停电原因 加强巡视病房 安抚患者 防火、防盗。
（三）、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序
【应急预案】
(1)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。
(2)住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。
(3)呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。
(4)呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速 将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。
(5)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。
(6)立即与有关部门联系：总务科、、医务科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。
(7)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。
(8)护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。
(9)遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电 后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。
(10)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。
【程序】
突然断电 使用简易呼吸器 通知值班医生 调整患者呼吸 观察病情变化 立即联系有关部门 尽快恢复通电 随时处理紧急情况 遵医嘱给药 来电后重新调整、应用呼吸机 准确记录
（四）、失窃的应急预案及程序
【应急预案】
(1)维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。
(2)加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。
(3)介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。
(4)一旦发生失窃，做好现场保护工作。
(5)通知保卫科或者总值班，协助做好侦破工作。
【程序】
对可疑人员进行询问 做好安全工作 向患者介绍安全知识 保管好贵重物品及现金 发生失窃 做好现场保护工作 通知保卫科或者总值班 协助做好侦破工作。
（五）、消防紧急疏散患者应急预案及程序
【应急预案】
(1)做好病房安全管理工作，经常检查库房、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。
(2)住院患者不允许私用电器。
(3)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患者。
(4)当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。
(5)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。
(6)所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。
(7)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。
(8)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。
(9)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。
(10)关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。
(11)发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警， 并告知准确方位。
【程序】
做好病房安全管理 消除隐患 紧急疏散患者 立即通知保卫科或总值班 极积极扑救 尽快撤出易燃易爆物品 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 火情无法扑救立即拨打“119” 告知准确方位
（六）、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序
【应急预案】
(1)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。
(2)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。
(3)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。
(4)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。
(5)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。
(6)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。
(7)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。
(8)准确、及时书写护理记录，认真交班。
(9)向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。
【程序】
患者突然摔倒 立即通知医生 检查患者摔伤情况| 将患者抬至病床 进行必要检查 严密观察病情变化 对症处理 加强巡视 观察效果 写护理记录 认真交班 做健康教育
（七）、住院患者发生坠床的应急预案及程序
【应急预案】
(1)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。
(2)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
(3)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。
(4)对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。
(5)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，陪护人员及时告诉医护人员，给予必要的处理措施。
(6)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。
(7)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。
(8)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。
(9)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。
【程序】
做好安全防范 发生坠床时 护士立即赶到 通知医生 查看受伤情况 判断病情 采取急救措施 加强巡视 严密观察病情变化 准确记录 做好交接班。
（八）、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序
【应急预案】
(1)手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。
(2)备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。
(3)各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。
(4)全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。
(5)工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。
(6)按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。
(7)敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。
(8)巡回护士力求备好中刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装量等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。
(9)洗手护士密切配合手术医师进行手术。
(10)根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。
(11)同时安排1～2名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。
(12)各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。
【程序】
平时做好准备 熟悉抢救技术 按伤情合理安排 尽快手术抢救 密切配合 做好记录及时报告。
（九）、手术中突然停电的应急预案及程序
【应急预案】
(1)在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。
(2)如果是一个手术间停电，通知电工班立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。
(3)如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工班、总务科等相关科室进性发电，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。
(4)停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。
(5)将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。
(6)来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。
(7)护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。
(8)每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。
(9)仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责， 定期检查，以保持应急使用。
【程序】
查找原因 启用蓄电池维持 观察病情 关闭各仪器参数 来电后重新调整各参数 记录停电过程及患者情况并上报 蓄电池充电备用。
（十）、供应室对发生意外事故的应急预案及程序
(一)停电
【应急预案】
1 .消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前仔细检查，发现异常立即通知电工班。
2.高压灭菌过程中突然停电时，当班人员立即报告护士长，及时联系电工班或总务科，来电后及时消毒灭菌，保证供应。
3.若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，联系手术室帮助高压灭菌。
【程序】
立即查找原因 通知电工班 急用物品 联系手术室协助高压灭菌
(二)泛水
【应急预案】
1 .各班人员每日检查水、电、气管道。
2.发生泛水情况应立即疏通排水系统。
3.当班人员或护士长立即通知维修班，及时维修。
【程序】
每日检查 发生泛水立即疏通排水系统 通知维修
(三)消毒锅遇到冷气团
【应急预案】
1 .消毒员每日检查高压灭菌器性能，保证正常运行。
2.若发生冷气团情况立即停止高压，仔细查找原因，通知器械维修人员，及时维修。
3.重新启动程序，及时高压灭菌。
【程序】
立即停止高压灭菌 通知器械维修人员 重新高压灭菌
(四)突发事件
【应急预案】
1 .供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品。
2.每日检查，及时补全，以备急用。
3.若发生重大突发事件，应保证供应，并及时通知本科无菌发放人员及消毒员到岗，将急救物品送到应用科室，若供应物品不足，立即高压灭菌， 1 h内保证供应。
【程序】
备齐种灭菌物品(一次性物品) 及时送的急用科室。
（十一）、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序
1. 立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。
2. 发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。
3. 用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水ml配制）局部封闭，既可以稀释外渗的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配置。
4. 外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。
5. 避免患处局部受压，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷。
6. 加强交班，密切观察局部变化。
【程序】
发现化疗药物外渗，立即停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物通知主管医生及护士
局部封闭治疗局部冷敷根据情况进行进一步治疗做好交接班，密切观察局部变化
（十二）、患者有自杀倾向时应急预案及程序
【应急预案】：
1.发现患者有自杀念头时，应立即向上级汇报
2.通知主管医师
3.做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外
4.通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员
5.详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。
【程序】：
发现患者有自杀倾向时 向上级领导汇报，通知值班医师 通知家属，要求24小时陪护 做好必要的防范措施 每班重点交接班，掌握心理状态
（十三）地震时的应急预案及程序
1、主要准备
（1）护理人员学习有关地震的知识，掌握自救、救护方法。
（2）护理人员熟悉本科室电源位置。
（3）病区的走道、安全通道，无杂物堆放，保持畅通状态。
【应急预案】：
1、发生地震，值班护理人员应镇定；
2、关闭电源、大声呼叫。
3、尽快将患者疏散到广场、空地。
4、不能撤离时，嘱患者和在场人员寻找有支撑的地方蹲下或坐下。
5、告诉患者保护头颈、眼睛、捂住口鼻。
6、维持病区秩序，尽量保护患者的生命安全。
【程序】
临床护理的应急预案及程序范文2
【关键词】 成组护理模式； 基层医院； 公共安全事件； 急救应急预案； 应用价值
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）08-0108-03
突发性的公共安全事件是指突然发生并造成或可能造成社会公共安全严重损害、群众健康严重损伤的危险事件，其中以地质灾害（地震、泥石流、山体滑坡等）、气象灾害（台风、海啸等）、大型车祸等是最为常见的公共安全性事件，突发公共安全事件的特点在于突发性、局部性以及危害性[1]，在突发公共安全事件发生时，伤员面对的医疗救助必然是就近的基层医院，如何有序、高效、安全的救治成批量的伤员一直是各级医院所面临的主要难题，因而在突发公共事件发生时，基层医院急救应急预案的制定与实施直接关系伤员的生命健康安全[2-3]。本组研究通过护理学角度分析，探讨成组护理模式在基层医院面对公共安全事件急救应急预案中的应用价值，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年2月-2016年1月笔者所在医院收治的重庆市突发公共安全事件伤员264例，作为观察对象。其中男145例，女119例，年龄1～85岁，平均（48.5±10.7）岁，致伤因素为地震114例，泥石流灾害52例，重大车祸98例；受伤部位为脊柱89例，腹部创伤84例，颅脑损伤76例，四肢损伤98例，可合并有多重创伤。根据笔者所在医院急救护理预案中制定的标准结合伤员实际损伤情况，将患者分为病情稳定192例，病情严重38例，病情危重伤员34例。
1.2 方法
首先应实施成组分诊模式：大量伤员在短时间内先后达到笔者所在医院急诊，可导致不同程度的秩序混乱，因此需要在短时间内将伤员进行迅速的分检，成立应急救护理分诊小组，由笔者所在医院急诊科1名副主任医师、1名护士长带领5名具有5年工作经验的急诊护士组成，1名急诊护士负责在大厅接诊伤员并引导、转运；1名分诊护士负责与医师沟通并参考国际通用分诊标准进行伤情判断分级，快速了解伤员致伤因素、自我感觉、主诉等，着重观察伤员的意识、呼吸状态、体征等生命指征；2名护士与转运人员负责将不同分级的伤员送入急诊抢救室或清创室、诊室等，同时应严谨填写伤员的基础资料并悬挂分级标识，协助安排不同级别伤员进行下一步检查或治疗，并与其他区域护士进行沟通、衔接；1名o士负责与医师进行登记以及离院评估，并负责对伤员复诊的指导。5名护士统一听从护士长调度、管理。
病房规范化管理：成立个体伤员护理小组，根据分诊的不同级别伤员的情况，由相应科室的护士长及专科护士组成的护理小组进行即时会诊，并制定个体化护理方案，将护理方案悬吊于病床尾部，责任护士负责执行个体化护理方案，同时应密切观察患者病情，并做好护理记录工作，责任护士应注意与专科护士长、专科护士进行及时、积极的沟通，根据患者病情的变化及时予以针对性修改方案；心理疏导伤员经历突发性公共安全事件的打击经常会出现严重恐惧、焦虑情绪，若不及时进行心理疏导等干预可能对伤员以后整体的身心健康产生影响，因而对伤员进行急救护理的同时应注意疏导伤员不良情绪，加强对伤员的心理管控服务，积极与伤员进行沟通交流，鼓励伤员树立积极、乐观的态度，对伤员保持高度的责任心、同情心，耐心、热情的为伤员做好每项护理服务，同时可针对性地开展个性化护理服务，重视健康教育地实施与推广，全方面地维护并提升伤员整体的健康水平。
1.3 观察指标
记录所有伤员的临床转归情况，同时采用调查问卷统计所有伤员对应急预案及成组护理模式的满意度，分值为0～100分，根据评分结果分为非常满意（85～100分）、比较满意（75～84分）、一般（60～74分）、不满意（0～59分），总满意度为非常满意率与比较满意率之和；另基于视觉模拟评分法（VAS）评估护士工作压力、工作强度及工作满意度，VAS评分规则为0～10分，分数越高表示效果越良好，具体分级标准如下：优（8.0～10.0分）、良（6.0～7.9分）、中（4.0～5.9分）、差（0～3.9分）。
2 结果
2.1 患者临床转归及护理满意度比较
观察264例伤员就诊后的临床转归情况可知，264例伤员中有192例伤员病情稳定，当日即出院，72例危重伤员经急诊救治后生命体征稳定，送入专科科室、手术室、ICU内接受进一步治疗，所有患者均康复出院，无死亡、严重并发症等风险事件发生。
264例伤员护理满意度评估结果显示：非常满意156例，比较满意85例，一般19例，不满意4例，患者及家属对医院护理干预满意度为91.29%（241/264）。
2.2 护理人员工作压力、工作强度、工作满意度比较
5名护士自评工作压力、工作强度、工作满意度结果显示，工作压力自评中优3例，良1例，中1例，差0例；工作强度自评中优1例，良3例，中1例，差0例；工作满意度自评结果为优4例，良1例，中0例，差0例。
3 讨论
在现实生活中基层医院往往较三级综合大型医院更靠近公共安全事件发生地，因此基层医院直接面对公共安全事件造成的伤员，负责对伤员的急救、分流、处理等措施，根据目前大型灾难救援的黄金时限性原则[4]，基层医院急救能力是灾害死亡率、致残率的主要影响因素，而急救应急预案的有效性与完整性是基层医院面对公共安全事件解决能力的核心，因此有效、全面、综合的急救应急预案一直是基层医院研究的热点与难题[5]。本组研究采用的基于成组护理模式的基层医院应急预案，结果表明264例伤员中有192例伤员病情稳定，当日即出院，72例危重伤员经急诊救治后生命体征稳定，送入专科科室、手术室、ICU内接受进一步治疗，所有患者均康统鲈海无死亡、严重并发症等风险事件发生。患者及家属对医院护理干预满意度为91.29%（241/264），护理人员对工作压力、工作强度、工作满意度自评结果表现良好。
通过回顾分析可知，目前基层医院急诊科的常规护士结构并不能适应突发公共安全事件伤员急诊工作的需要，护士普遍低年资，这与急诊护理人力资源缺乏有关，同时在正常工作中基层医院急诊科无需特殊的预检分诊工作程序，当面对突发事件大量伤员涌入急诊科时，势必会导致秩序混乱，急救效率降低，护理人员工作量、工作强度骤然加大会导致其工作效率降低，影响救治效果[6]。而基于成组护理模式的应急预案与常规急诊科护理模式不同，其可在遇到突发安全事件、大型地质灾害等时紧急启动，急诊科护士按照成组护理模式指导的应急预案进行规范、迅速的分诊、救治工作[7]，有效提升伤员的急诊救治效率，对提高突发公共安全事件伤员生存率具有重要意义，同时成组护理模式能够保证护士工作井然有序，避免慌乱、措手不及等情形发生，可在一定程度上降低护理人员工作强度，最大化发挥急诊科护理人员的工作效能，使护理人员的每一项措施均对急诊救治有意义[8]。
综上所述，在基层医院面对突发公共安全事件大量成批次伤员患者时，基于成组护理模式制定的急救应急预案能够使患者护理管理流程更为规范，提升护理人员工作效率及护理效果，具有临床应用及推广价值。
参考文献
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临床护理的应急预案及程序范文3
（一）N0级护士培训（暂无）
1、培训目标：
（1）掌握基础护理及专科护理常规。
（2）每月进行应急预案培训，临床工作中能够灵活应用。
（3）进行核心制度培训，能熟练运用护理程序工作。
（4）熟知科室相关疾病健康宣教知识。
2、培训方法：
（1）积极参加医院、科室的业务学习，及护理部组织的新护士培训。
（2）进行床旁教学及晨会提问，高年资护士可结合病人进行指导或示范操作，并利用晨会结合临床实际有计划地提问有关专科知识。
（3）定期参加护理查房，以解决临床护理工作中存在的问题，通过修订护理计划及护理查房活动，以巩固和提高医学及护理知识。
3、培训重点：
（1）专科常见疾病临床表现、诊治原则、护理常规；
（2）肝胆专科护理知识和技能；
（3）各种抢救仪器的使用和保养方法；
（4）常见药物的作用及副作用；
（5）专科常见的护理问题及护理计划。
（二）N1级护士培训 （李佳微、郎咸芳、朱莹莹、魏明莹、黄博、侯姝弛）
1、培训目标：
（1）熟练掌握基础护理及专科护理理论及技术操作，抢救技术。
（2）定期进行护理文件书写规范培训，规范护理文件书写。
（3）每月进行应急预案培训，进行应急预案演练，加强处理突发状况能力。
（4）进行核心制度培训，能熟练运用护理程序工作。
（5）培训健康宣教的原则、方法、充实教育内容，提高教育能力。
2、培训方法：
（1）积极参加医院、科室的业务学习，积极参加护理部组织的技能培训。
（2）进行床旁教学及晨会提问，高年资护士可结合病人进行指导或示范操作，并利用晨会结合临床实际有计划地提问有关专科知识。
（3）定期参加护理查房，以解决危重病人中存在的问题，通过修订护理计划及护理查房活动，以巩固和提高医学及护理知识。
（4）参与临床突发状况的应对，将理论联系实际，增强科室护士应急反应能力。
3、培训重点：
（1）专科常见疾病临床表现、诊治原则、护理常规，危重病人的抢救配合，重症监护技术；
（2）肝胆专科护理知识和技能；
（3）各种抢救仪器的使用和保养方法；
（4）护理文书的书写；
（5）常见药物的作用及副作用；
（6）专科常见的护理问题及护理计划；
（三）N2级护士的培训 （李欢欢、孙丽娜、韩静宜、王媛、卢春颖、田欣宇、刘宇、谭璐、李林）
1、培训目标：
（1）有临床带教能力，能组织本科护理会诊，护理查房。
（2）加强专科理论和专科技能，掌握对重、危、急病人的抢救和处理问题能力。
（3）掌握专科健康教育及与病人的沟通技巧。
（4）了解护理管理工具及使用方法。
2、培训方法：
（1）参加医院及科室开展的专科护士培训，提高专科知识。系统、全面地学习本专科护理理论知识、操作技能及本专业新知识、新技术。
（2）学习和熟练抢救技术及相关知识。
（3）充实健康宣教内容，提高教育能力。
（4）学习新技术、更新护理理念，将新进思想应用于护理工作中。
（5）参加医院组织的外派学习，接受国内先进医疗理念及护理技术。
3、培训重点：
（1）各专科重症及疑难病人的护理常规。
（2）医院各项核心制度培训。
（3）问题分析与处理：个案分析、个案讨论、护理会诊；
（4）加强专科技术操作培训。
（5）组织及参加护理教学、学生带教、护理查房等。
（四）N3级护士的培训 （祝飞跃、宋丽媛）
1、培训目标：
（1）增强临床带教能力，能组织本科护理会诊，护理查房、护理病例讨论。
（2）加强专科理论和专科技能，掌握对重、危、急病人的抢救和处理问题能力。
（3）掌握专科健康教育及与病人的沟通技巧。
（4）具有科学管理病房的能力。
（5）增强管理能力，协助护士长进行科室管理。
2、培训方法：
（1）参加医院及科室开展的专科护士培训，提高专科知识。系统、全面地学习本专科护理理论知识、操作技能及本专业新知识、新技术。
（2）学习和熟练抢救技术及相关知识。
（3）学习新技术、更新护理理念，将新进思想应用于护理工作中。
（4）参加院外的培训及进修，了解前沿科技。
3、培训重点：
（1）肝胆科前沿技术及理念。
临床护理的应急预案及程序范文4
急诊科是抢救危重患者的阵地，处于医疗护理工作的最前线，更是纠纷的易发生场所。在患者就诊或对其实施抢救时，急诊护理人员的处理稍有不当，就极易产生护患矛盾，甚至出现护患冲突和护理纠纷。为使病人顺利得到救治，避免急症护理风险的发生，本文运用风险管理理论，结合急诊护理工作，对急诊的主要风险及其防范措施进行探讨。
一急诊科护理工作存在的主要风险
医学知识和法制观念的日益普及、人们自我保护意识利法律意识的不断提高，以及《医疗事故处理条例》的实施，使急诊护理工作的难度和风险系数不断增加，有时即使是极为简单或者看似微不足道的护理活动都会存在风险。通过总结近年来出现的各种情况，笔者将当前护理风险概括为以下几个方面：护士法律意识和自我保护意识淡薄；低年资护士的增多，导致技术操作熟练度低，经验不足，协作精神不强，工作责任心不够；任务繁重，超负荷劳动，精神压力大；服务意识不强，与患者及家属沟通意识和能力不到位；缺乏应对风险防范的管理措施和应急预案，应急操练度不够；缺乏证据意识，不重视护理记录管理等等。
二急症护理风险管理的对策
（一）加强法制与安全教育，增强法律法规意识
急诊科是医院的前沿窗口，应急事件多，抢救现场比较混乱，事件本身还可能存在法律纠纷。因此，护理人员需要熟知有关法律、法规，并经常学习《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物管理条例》以及安全生产知识等，做到工作中时时处处以法律为准绳，正确履行自己的职责和义务。医院应定期召开安全会议，讨论通报护理安全问题，制订急症安全管理措施，做到事事有法可依，处处有章可循，使广大护理人员在具体工作中能明辨法律界限。
（二）提高护理人员的服务与责任意识，增强服务自觉性
目前，医疗市场竞争日趋激烈，医院的急诊护理工作只有加强服务意识、改善服务质量、优化服务流程，才能赢得病人的信赖，减少护理纠纷的发生。对此，医院应经常开展“以病人为中心”的优质服务评比活动，规范护理文明用语，深化护理服务内涵，组织学习先进人物的优秀事迹，使护士在服务理念和行为上逐步建立以病人为中心的服务意识，树立设身处地为病人着想的责任意识，并付诸行动，对病人进行人性化服务，改善服务态度和质量，与病人建立良好的护患关系。
（三）加强业务素质培训，保障护理质量安全
为适应急诊工作，护士须有扎实的医学理论知识、良好的心理素质、过硬的急救技能和快速的应急反应能力。相关科室要制定详细的护理人员培训计划，不定期举办各种护理技术操作培训，使护士熟练掌握心肺脑复苏、气管插管等操作，以及各种仪器，如呼吸机、起搏器、洗胃机、心电图机、微量输液泵、监护除颤仪的使用及维护；采用培训与考核相结合的办法，督促护士熟练掌握各项急救技术；要求急诊科护士在精通业务、熟练技术操作的同时，有预见性、主动性和独立性，能熟知患者可能出现的病情变化及应采取的措施。
（四）完善风险管理制度，制定切实可行的护理程序及急诊抢救预案
风险管理制度是降低风险系数、保障患者和医务人员安全的基本保证。医院要根据急诊工作特点，完善急诊护理程序，规范急、危、重症疾病的处置；合理配置护理人员，明确护理人员在急诊过程中的责任和义务，并要求每位护士熟练掌握流程；有针对性地制定突发事件护理应急预案，如突然停水、停电应急预案，输血、输液反应及药物外渗的应急预案，患者自残、坠床的应急预案等；建立紧急应急小组，制定各种急诊抢救预案，如颅脑损伤抢救预案、多发性创伤抢救预案、严重胸外伤预案等，并将其汇编成册以便参考使用；定期加以模拟演练，避免人员、设备和后勤保障的危机。
（五）树立证据意识，强化和规范护理记录
随着《医疗事故处理条例》的实施，医疗护理工作面临举证倒置的新形势。在这种情况下，任何临床护理记录都有可能成为避免纠纷、维护正当权益的证据。因此，护理记录的书写应考虑到法律因素，遵循 “该写的要写到，写到的要做到”原则，其存档也应注意从法律的角度进行规范。护理记录不仅要规范，还要保证其真实和准确，以使其能客观反映患者的病情动态变化。抢救危重病人时，要在事后及时补写护理记录，并与医生进行沟通。
（六）加强护患沟通，落实签字制
对于急诊护理，及时的交流沟通是缓解矛盾、避免纠纷的重要途径。急诊科应树立以人为本的现代护理新理念，尊重病人的生命健康权、隐私权、知情权等一切合法权益，努力营造关心病人、尊重病人、以病人利益和需要为中心的人文环境。护士作为护理服务的组织者、参与者，要从病人角度去理解其需要，重视维护病人的权利，掌握沟通技巧，使病人产生信任感和安全感。为尊重患者的知情权，护理人员在各种操作前应讲明操作的目的、风险，特殊操作如侵袭性操作前，在征得患者同意的情况下履行签字手续，从而使护理操作中的高风险因素在护理人员与病患和家属之间透明化，将职业风险降至最低。
（七）合理配置护理人力资源，实行人性化管理
急诊护理工作应根据护理工作强度和复杂性，以及科室护士在岗及工作能力情况，进行人力资源合理搭配，避免超负荷运转。医疗高峰时应实行弹性排班制度，充分调动护士的主观能动性，发挥团队精神，体现人性化管理。
临床护理的应急预案及程序范文5
扬州市第一人民医院 江苏省扬州市 225000
【摘 要】目的：探讨护理风险管理对预防普外科手术切口感染的效果及其对护理人员知信行的影响。方法：2013 年1 月至2014 年1 月对本院普外科20 名护理人员实施护理风险管理，实施护理风险前后应用护士知信行问卷（KAP）对护理人员进行问卷调查，并抽取两阶段患者各200 例进行切口感染及满意度调查。记录护理风险管理实施前后投诉率及护理风险事件发生率。结果：实施后观察组手术切口感染率、投诉率及护理风险事件发生率显著低于对照组，而患者满意率则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：风险管理可提高普外科护理人员知信行评分，同时可降低术后切口感染率及投诉率，提高患者满意度，有利于避免护患纠纷事件的发生。
关键词 护理风险管理；普外科手术；切口感染
普外科是专业性较强的科室，患者病情复杂、危急症较常见，手术涉及种类较多，护理工作量繁重，护理过程中容易出现诸多不安全因素，增加护理纠纷发生风险[1]。护理风险管理是指对护理工作中可能存在或已经存在的不安全因素进行预测、识别并采取相应预防处理措施的一种管理方法。为提高普外科护理管理效果，本院2013 年1 月至2014 年1 月对本院普外科应用护理风险管理，并探讨其对患者术后切口感染的影响。
1 资料及方法
1.1 临床资料
2013 年1 月至2014 年1 月对本院普外科20 名护理人员实施护理风险管理，均为女性护理人员，年龄20~45 岁，平均年龄（32.2±3.2）岁。工作年限1~25 年，平均工作年限（5.8±1.2）年，学历：本科 8 名，大专 10 名，中专2 名。职称：护士长1 名，主管护师 2 名，护士 17 名。所有护理人员均自愿参与本研究并保证全程配合。在实施护理风险管理前后各随机抽取行普外科手术患者200 名为研究调查对象，两阶段抽取的患者性别、年龄、手术类型无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
实施前护理风险管理前，普外科行常规手术室管理，而护理风险管理具体如下：
（1）建立护理风险管理小组：定期对护理工作中存在的问题进行评估、分析，并不断找出存在的安全隐患，提出相应的预防处理措施。
（2）完善各项规章制度：建立普外科专科护理流程及应急处理程序，规范交接班程序及内容，同时应按照《临床护理应急预案及程序》明确临床疾病应急预案，规范各护理环节及程序，并制定科学、合理的轮班制度。
（3）加强护理人员培训：强化护理人员培训，可提高护理人员风险防范意识。
通过培训可提高护理人员护理素质，降低护理事故及护理差错发生。
（4）加强法律法规知识培训：定期组织科室护理人员参加护理安全、护理质量、护理风险等风险管理知识培训，组织全体护理人员学习《护士条例》、《护理文书管理》、《医疗事件处理条例》、《护理核心制度》等相关法律法规的学习，提高护理人员法律法规意识。
1.3 观察指标
记录实施护理风险管理前后普外科患者术后切口感染发生率、投诉事件发生率、护理风险事件发生率及患者满意率。
1.4 统计学分析
采用spss17.0 数据软件进行统计学分析，计数资料采用率表示，组间计数资料采用χ2 检验，P<0.05 具有统计学意义。
2 结果
实施后观察组手术切口感染率、投诉率及护理风险事件发生率显著低于对照组，而患者满意率则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
本院为了提高普外科护理管理质量，降低患者术后切口感染率，本院对普外科护士实施护理风险管理，加强护理人员道德素质教育及法律法规教育，提高护理人员护理管理责任心及风险管理意识，及时发现护理工作中存在的风险。对护理人员加强专业知识及护理技能训练，进行和谐的护患关系教育可提高护理人员护理效果。实施后观察组手术切口感染率、投诉率及护理风险事件发生率显著低于对照组，而患者满意率则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），进而表明对普外科护理人员实施护理风险管理，能有效提高护理人员风险管理能力，减少患者术后切口感染发生率及护患纠纷事件发生率，提高患者满意度。
参考文献
[1] 邹叶芳, 王洁. 护理风险管理在全髋关节翻修术中的应用[J]. 护士进修杂志,2012,27(16):1491-1492.
[2] 王巧波. 手术室护理的风险管理[J].中国实用护理杂志,2011,27(18):64-65.
临床护理的应急预案及程序范文6
【关键词】精神科；见习期护士；培训与管理
【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742（2013）03（a）-0139-02
随着医院规模不断扩大，有大批新参加工作的护士不断充实到各临床科室，新护士须在带教老师的带教下再次进行临床实践，此过程需半年时间或更长。如何培养这些新生力量，怎样把其早日打造成一支高素质、技术精湛的新护士队伍，是摆在临床护理带教工作者面前的一个问题。临床教学质量的高低与护理部护士长合理安排，带教教师的业务水平和严格要求有较大的关系。选有责任心、有丰富的基础护理和精神科专业知识和临床经验且系统掌握精神科疾病专业知识和专业技能的护师，进行6个月有目标、有计划、有针对性的全面培训和一对一带教，帮助见习期护士尽快适应临床环境，有利于从护生到专业人员的转变，有利于他们专业成长和发展。为探讨如何提高精神科新入科护士带教质量，培养实用型护理人才，2011年该院对新聘护士20名进行培训，现报道如下。
1 资料
随着我院精神病患者住院人不断增多，加上我院又承担社区卫生服务和重性精神疾病防治业务，明显存在护士紧缺，2011年该院一次性招聘护士20名，护理部针对见习期护士制定了详细的培训计划，采用本人自学和指定护师助教相结合。
2 方法
护理部印制《见习期护士培训计划》新进院护士人手一本，护士按照其规定的时间和内容进行自学，科内指定带教老师一对一进行带教，新护士学习效果首先由带教老师按时按节点提问和现场观察技术操作情况，并记录考核情况，其次由各科护士长按照计划上的时间节点进行逐项考核并记录。再次护理部每月针对计划对新护士学习效果进行抽查并记录。6个月培训结束，护理部进行理论及技术操作考核，新护士考核合格后录用，考核特优秀的新护士的带教老师即评为“优秀带教员”医院给予适当奖励，总时间共6个月。其中带教老师需具备护师职称（本科以上学历），要求具有高度的责任心，丰富的基础护理和精神科专业知识和临床经验，系统掌握精神科疾病专业知识和专业技能，能起到榜样作用，对新入科的护士形成潜移默化的影响，促使其热爱自己的专业，愿意主动去学习。培训方法时间及内容如下。
2.1 第1月目标
①岗前培训；②在护士长和上级护士的指导下，执行常见医嘱和上级护士的护嘱；③熟悉晨晚间护理班、治疗副班、理疗班职责及工作流程；④技术操作：血压测量技术操作、密闭式静脉输液技术。
具体计划：①第1周岗前培训（集中授课）：院史院文化、职业素质教育、医疗护理相关法律法规、医院相关规章制度、护理核心制度、着装要求、礼仪和行为规范、沟通技巧等；②第2周晨晚间护理班：了解本班工作内容及质量标准、工作流程、参与晨晚间护理（安全检查）、掌握患者饮食护理原则、能指导并协助患者做好个人生活护理；③第3周跟治疗副班：熟悉本班的工作程序及治疗室分区各类物品的放置规范和要求、掌握查对、给药、患者身份识别制度、认识精神科药物包括种类、名称、剂量、作用、副作用及反应应对方法等、掌握各种注射、吸氧、导尿、灌肠、心电监护等护理技术操作；④第4周跟理疗班：掌握理疗班工作流程、仪器的作用原理、操作方法及注意事项等、掌握MECT治疗护理常规及暂停治疗的指征。
2.2 第2个月目标
①掌握治疗主班、工疗护士、总务护士职责及工作流程；②了解责护班工作职责及工作流程；③技术操作：无菌技术操作、氧气筒氧气吸入技术操作。
具体计划：①第1周跟治疗主班：掌握执行医嘱制度并正确执行及电脑录入、标本留取、掌握给药制度；②第2周跟工疗班、总务班：掌握康复训练、户外活动护理常规、能组织病人参加户外活动、康复训练、文艺汇演等、能协助护士长做好安全检查及召开工休座谈会、能完成被服清点与洗衣房兑换工作；③第3、4周跟责护班：掌握责护班工作职责流程及患者健康教育制度、掌握病情观察、与患者沟通的方法及技巧、掌握精神科常见病的护理诊断及护理措施，能根据病情制定护理计划、掌握护理文书书写规范、掌握自杀、自伤、护理安全管理制度。
2.3 第3个月目标
①掌握巡视班工作职责及工作流程；②掌握精神科特殊症状的护理常规；③技术操作：静脉采血技术操作、心电监护技术操作、经口鼻吸痰技术操作。
具体计划：掌握。①病区巡视制度熟悉护理各班的工作流程、床头交接班要求、分级护理制度及分级标准；②兴奋冲动、自杀、白伤、防出走、木僵、拒食、幻觉妄想状态、病情观察；③各种标本的留取方法及注意事项、掌握压疮、跌倒、坠床、管道滑脱、误吸等风险病人的评估及预防措施、能正确填写输液巡视卡；④护理差错事故报告制度、护理不良事件上报管理制度。
2.4 第4月目标
①掌握精神病患者风险评估、支持心理护理技巧、认知行为心理护理技术；②掌握精神疾病药物治疗和护理常规；③掌握精神科常用护理及急救技术。
具体计划：掌握。①抢救工作制度，掌握单人徒手心肺复苏技术；②认识急救药品名称剂量、作用及用法；③保护、噎食、患者工作方法及注意事项；④精神病患者风险评估、支持心理护理技巧、认知行为心理护理技术；⑤服药、注射护理常规；⑥药物不良反应观察及不良反应的护理常规；⑦椎体外系反应、吞咽困难、性低血压、粒细胞减少或缺乏、药物性皮炎、恶性综合症、锂盐副反应及中毒反应、抗精神病药物所致癫痫大发作、药源性肥胖等护理常规。
2.5 第5个月目标
①掌握常见精神疾病护理常规；②掌握专科护理应急预案；③鼻饲技术操作；④掌握病房管理制度。
具体计划：掌握。①精神分裂、心境障碍、创伤后应激障碍、心身疾病护理常规；②老年精神障碍、儿童少年精神障碍、神经症患者、酒精所致精神障碍、器质性、躯体疾病所致精神障碍患者护理常规；③冲动伤人、自缢患者、出走、噎食应急预案及处理流程；④吞服异物、药物过量、触电、烫伤应急预案及处理流程；⑤恶性综合症、无羟色胺综合征护理应急预案；⑥约束并发症、性低血压护理应急预案。
2.6 第6个月目标
①掌握精神病人出现合并症护理常规；②掌握昏迷、休克、谵妄状态、意识障碍、高热、压疮护理、癫痫患者护理常规；③掌握猝死、窒息、休克、误吸、输液反应应急预案；④掌握输液反应、药业外渗时的应急预案；⑤掌握住院患者发生坠床、跌倒、病情突变、护理不良事件的处理流程。
3 效果分析
3.1 此方法明确了培训目标，指明了方向，产生凝聚力，提高了新护士和带教的士气及激情，让大家愿意去完成目标，提升了护士的自主性，提高了大家的责任心、进取心、成就感，从而杜绝了护理缺陷的发生。
3.2 新护士理论及技术操作水平明显提高。2008年、2009年、2010年精神科见习期护士，在带教老师相同、考核内容相同的条件下，2011年新进护士的试用期理论、操作考试平均成绩分别为91分、96.5分、平均分92.2分，后者比前者（82分、90.25分、平均分86.12分）高出6-9分。
3.3 和以前培训的方式和方法比较，缩短了培训时间，提高了新护士的整体素质，能快速的适应临床护理工作。目前，我国没用精神科见习期护士的培训计划，该院以前和大多数医院一样将新护士的培训计划定为1年时间，除岗前培训1周外，没有明确的培训目标和计划，故新护士的学习效果受到带教老师和新护士本人的素质、责任心、学习激情、工作态度等方面的影响。
【参考文献】
[1]刘璐，杨玉霞，郭冬梅.论如何提高新人科护士带教质量[J].中外健康文摘.2010（24）：367―368.
[2]秦玉瑛.如何培养实用型护理人才[J].当代护士，1995（2中旬刊）：16―17.
[3]蔡虹，姚莉，孙红，等.新毕业护士规范化培训方法的探讨[J].中华护理杂志，2003（4）：50―52.
