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黄疸患儿的护理诊断范文1
新生儿黄疸是新生期常见症状之一，可分为生理性黄疸和病理性黄疸【1】，足月儿生理性黄疸在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，5-7天消退，最迟不超过两周，早产儿持续时间较长；病理性黄疸在生后24小时即出现黄疸，2-3周仍不退，甚至继续加深加重，或消退后复现，或生后2周后开始出现黄疸。早期黄疸如果治疗不及时，可引起胆红素脑病，死亡率较高【2】。因此，需要正确判断患儿黄疸的性质，进行早期诊断和早期治疗，同时配合整体护理措施，可以提高患儿的康复速度。选取我儿科2013年1月-2013年12月收治的新生儿黄疸患儿给予整体护理措施，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2013年12月在我儿科治疗的新生儿黄疸患儿380例作为研究对象，随机分成对照组和观察组，对照组190例，其中男107例，女83例；年龄1-9d，平均年龄4.6±1.3d；足月儿101例，早产儿89例。观察组190例，其中男99例，女91例；年龄0-7d，平均年龄2.4±1.4d；足月儿112例，早产儿78例。所有患儿均经胆红素监测显示，足月儿血清总胆红素超过205.2μmol/L（12mg/dl），早产儿超过256.5μmol/L（15mg/dl），符合新生儿黄疸的诊断标准【3】。所有患儿均排除其他严重心、肝、肾疾病。患儿家属均签署知情同意书。两组患儿在性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1 对照组给予常规护理措施。
1.2.2 观察组给予整体护理措施。
1.2.2.1 严密观察患儿病情
严密观察患儿的体温、脉搏、呼吸等生命体征，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目直视、四肢强直或抽搐等症状，观察并记录大小便次数、量及性质，根据患儿皮肤黄染的部位和范围，估计血清胆红素，判断疾病的发展速度。
1.2.2.2 患儿喂养护理
尽早提倡母乳喂养，如果乳量不足，可给予加服配方奶，有利于刺激肠蠕动，促进胆汁分泌及排泄，同时配合药物辅助治疗，可以减少胆红素的肝肠循环从而降低血清间接胆红素的作用。
1.2.2.3 蓝光治疗护理
治疗前了解患儿日龄、体重及黄疸的范围和程度，一般采用蓝光治疗，主峰波长以425-475nm为宜【4】，患儿入箱前对其皮肤进行清洁，双眼佩戴眼罩，避免损伤视网膜，男婴要注意保护阴囊，调节箱温30-32°C，湿度为55%-65%，光疗过程中要每2-4h测量一次体温，根据患儿的体温调节箱温，观察患儿精神反应及生命体征，有无精神萎靡、反应差嗜睡等高胆红素脑病的早期症状，注意黄疸部位、程度及变化、大小便颜色与性状，光疗后撤掉患儿眼罩，检查眼部是否发生感染，观察黄疸消退情况，并记录出箱时间及灯管使用时间。将蓝光箱消毒后放在干净、温度变化小、无阳光直射的地方。
1.3 观察项目
实施整体护理后，对比分析两组患儿的治疗效果和患儿家属满意度。
1.4 疗效评定标准
采用姚凤一，陈凡【5】等评定标准，采用非常满意（80-100分）、满意（60-79分）和不满意（
1.5 统计学方法
应用SPSS15.0对数据进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患儿的治疗效果比较
实施整体护理后，观察组总有效率为96.8%，对照组总有效率为76.8%，观察组的治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表1两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]
组别 例数 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）
观察组 190 147（77.4） 37（19.4） 6（3.2） 184（96.8）
对照组 190 91（47.9） 55（28.9） 44（23.2） 146（76.8）
X? 3.122 3.132 3.127 3.109
P值 P
2.2 两组患儿家属满意度比较
实施整体护理后，观察组患儿家属满意度为98.4%，对照组患儿家属满意度为74.2%，观察组的患儿家属满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
表2两组患儿家属满意度比较[n（%）]
组别 例数 满意（例） 基本满意（例） 不满意（例） 总满意度（%）
观察组 190 151（79.5） 36（18.9） 3（1.5） 187（98.4）
对照组 190 87（45.8） 54（28.4） 49（25.8） 141（74.2）
X? 0.342 0.371 0.363 0.385
P值
黄疸患儿的护理诊断范文2
目的：观察护理干预在新生儿黄疸治疗中的临床效果。方法：选取来我院就诊的新生儿黄疸患儿100例，随机分组：观察组和对照组，两组均采用新生儿黄疸的治疗方法进行治疗，观察组辅以护理干预进行治疗。治疗结束时观察两组的患儿的血清中胆红素的含量及治疗的有效率情况。结果：观察组的患儿的血清中胆红素含量的恢复较对照组患儿的快，两组的治疗有效率的比较结果为观察组的有效率较好。结论：将护理干预应用于新生儿黄疸的治疗中，取得了较好的临床效果，患儿的临床症状恢复的较快，无后遗症出现，值得在临床推广应用。
关键词：新生儿黄疸；护理干预；效果观察
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0240-01
新生儿是指出生天数在28天内，新生儿容易发生新生儿黄疸，这是由于[1]新生儿体内的胆红素代谢异常而导致的血液中的胆红素水平增加，最终出现新生儿皮肤的黏膜及巩膜的黄染，新生儿黄疸有生理性与病理性之分，在出生后的2至3天出现，4至6天达到高峰，7至10天消退的为生理性的新生儿黄疸，病理性的新生儿黄疸为出生的24小时内出现黄疸，2至3周后黄疸的症状不但没有消退而且反而加重，或消失后又出现的。病理性的黄疸能够导致严重的后果，如果治疗不及时，可重者致患儿的死亡，轻者出现后遗症，如智力低下、听力下降等，目前主要的治疗的方法有药物的治疗、光照的治疗等，也有研究报道对新生儿黄疸的患儿进行护理方面的干预可以降低此病的发病率。本研究将护理干预应用于新生儿黄疸的治疗中，旨在观察护理干预在新生儿黄疸中的应用效果，现具体介绍如下。
1 资料和方法
1.1 资料：
选取2012.1～2014.4在我院就诊的新生儿黄疸患儿100例，其中男性患儿63例，女性患37例，年龄4天～22天岁不等，平均年龄（11.475.42）天。随机分组：观察组和对照组，每组各有50例患儿，这些患儿的临床表现都符合新生儿黄疸的诊断标准，两组患儿的一般资料经统计学处理，差异均没有统计学意义（P>0.05），因此两者具有可比性。
1.2 方法：
对照组：对患儿进行常规的治疗及常规护理，常规治疗包括对患儿进行保暖，注意营养的充足，出现感染的患者进行抗感染治疗，纠正患儿的水、电解质平衡紊乱，纠正酸中毒，使用血浆及白蛋白进行静脉的输注，进行光照治疗。常规护理包括观察患儿黄疸的进展情况，注意患者有无出现并发症，对患儿的生命体征进行密切观察，注意保护患儿的皮肤、臀部及脐部的清洁。
观察组：在对照组治疗的基础上进行整体的护理干预，按照患儿头部-面部-胸部-腹部-四肢-背部的顺序对患儿进行抚触的护理，每天两次，每次持续15分钟至20分钟，进行的时间均在饮食后1消失左右；创造良好的病房环境，注意室内的清洁及良好的通风，使室内的温度保持在24至27摄氏度之间，湿度在55%至66%之间；向患儿的家属介绍该病的发病原因及治疗的过程，方便家属的配合等。
1.3 观察项目[2]：
治疗结束时观察患儿的治疗有效率情况及血清中的胆红素的恢复情况、黄疸消失的时间。显效的指标是患儿的黄疸完全的消失；有效的指标是患儿的黄疸明显的消退，血清中的胆红素水平在136微摩尔每升至171微摩尔每升；无效的指标是皮肤的黄染状态仍然存在，血清中胆红素的水平在205微摩尔每升以上。
1.4 统计学：
运用SPSS17.0软件对相关的实验数据进行处理，以P
2 结果
观察组患儿的血清中的胆红素水平较对照组的患儿恢复的快，观察组患儿的治疗有效率较对照组的治疗有效率高，差异具有统计学意义（P
表1 对照组和观察组治疗效果的比较
3 讨论
新生儿黄疸产生的原因是多种多样的，血清中的胆红素水平增高，主要的原因[3]有：红细胞破坏的比较快。血红蛋白的降解随之增加，最终导致其代谢产物胆红素的增加，增加的胆红素可以进入脑细胞，严重的引起核黄疸，对患儿的生命造成威胁；肝脏的疾病如果导致其功能受到损伤，对胆红素的处理能力下降，最终引起新生儿黄疸；胆管的阻塞也能引起胆红素的排泄不畅，导致胆红素在肝细胞或胆道内淤积，最终产生黄疸。
本研究显示，观察组患儿的血清中的胆红素水平较对照组的患儿恢复的快，观察组患儿的治疗有效率较对照组的治疗有效率高，差异具有统计学意义（P
护理干预在新生儿黄疸中的应用能提高患儿的治愈率，患儿的出院时间也缩短，具有积极的作用，因此，应在临床的工作中积极的应用。
参考文献
[1] 张月蓉，欧毅敏.护理干预在新生儿黄疸治疗中的临床效果[J].中国保健营养.2012.6（2）：1415-1416.
黄疸患儿的护理诊断范文3
患者，男，2个月，主因“间断皮肤黄染2个月余”经急诊以“皮肤黄染待查”为诊断收入院。
患儿2个月余前（生后3d）出现皮肤黄染就诊我院儿科，经皮测黄疸值偏高（具体数值不详），未予以特殊治疗。57 d前患儿因皮肤黄染，无发热、咳嗽，无抽搐、尖叫、瞬目，无阵发性哭闹、烦躁、呕吐，哭声响亮，吃奶有力，奶量及二便正常。经皮测黄疸值：额头9.8 mg/dL、前胸10.7 mg/dL、手心5.7 mg/dL。予以口服茵栀黄口服液、妈咪爱颗粒口服治疗3 d。继续间断口服药物治疗（药物同前）1个月余，期间间断就诊于我院儿科经皮测黄疸值。家长自觉患儿皮肤黄染仍未消退，为求进一步治疗，急诊以“黄疸原因待查”收住院。
入院症见：患儿神清，精神尚可。家长诉皮肤黄染。无吐奶、呛奶、吐沫、发热症状，二便正常。
无传染病史及接触史，无流感接触史，无一氧化碳中毒史，无外伤及手术史，无输血史，无食物、药物过敏史，未按时预防接种.
体格检查 T 37℃，P 124次/min，R 37次/min，体重7.2 kg。患儿意识清楚，发育正常，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤黏膜轻度黄染，头颅大小正常，无畸形，囟门平软，张力正常，大小约1.0 cm×1.0 cm，无鼻煽，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓苔及疱疹。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿哕音。心率124次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，麦氏区无压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肌肉及神经系统查体未见异常。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞气关。4月5日-6月1日经皮测黄疸疽值见表1。
中医诊断 胎黄，湿热郁蒸型。
西医诊断 黄疸原因待查：病毒感染？ABO溶血？胆道闭锁？遗传代谢疾病？母乳性黄疸？
诊疗计划 完善入院检查：血、尿、便常规，以及生化2、腹部彩超、病毒检测、网织红细胞计数等。中医治则：清热利湿，利胆退黄。给予自备茵栀黄口服液口服。西医治则：对症治疗。请示上级医师，制定治疗方案。避风寒，慎起居，调情志，节饮食。母乳喂养。蓝光照射退黄。
查房记录
主治医师查房
关于诊断 中医诊断依据：患儿2个月余，脏腑未全，行气未充，脾运不健，感受湿热之邪未能输化，郁结于里，气机不畅，郁蒸肝胆，导致蕴生黄疸，出生以后，发于肌肤，导致皮肤发黄。舌红，苔黄腻，指纹紫滞气关，为湿热壅盛之象，四诊合参，辨病为胎黄，辨证为湿热郁蒸。西医诊断依据：黄疸原因待查。患儿为2个月余小婴儿，皮肤黄染2个月余，经皮测黄疸值高于正常，考虑本诊断。目前不能除外患儿宫内感染可能，入院后详查协诊。
关于鉴别诊断 根据患儿病史、临床表现及体征，进一步详查患儿病因，除外感染性原因。
关于治疗 清热利湿，利胆退黄。给予自备茵栀黄口服液口服，待患儿入院后化验回报，以进一步了解疾病详情，制定全面的中西医结合治疗方案。患儿一般情况可，吃奶可，二便调，现给予蓝光照射，继续密切观察患儿病情变化。
副主任医师查房 患儿一般情况好，皮肤黄染略减轻，吃奶好，无呛奶、吐奶及吐沫，无发热，无咳嗽、鼻塞、流涕，无阵发性哭闹、烦躁、尖叫及惊厥。二便调，寐安。查体：T36.6℃，P 122次/min，R 32次/min。患儿意识清楚，发育正常，精神尚可，呼吸平稳，全身皮肤黏膜轻度黄染，头颅大小正常，无畸形，囟门平软，张力正常，大小约1.0 cm×1.0cm，无鼻煽，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓苔及疱疹。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿音，心率124次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾未及，无压痛、反跳痛及肌紧张，麦氏区无压痛，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肌肉及神经系统查体未见异常。舌质红，苔黄腻，指纹紫滞气关。经皮测黄疸值：额头8.6 mg/dL、面部6.7 mg/dL、前胸5.0 mg/dL、手心1.5 mC/dL。腹部彩超：目前腹部实质脏器未见异常。生化组合2回报：谷丙转氨酶45.3 U/L、谷草转氨酶60.0 U/L、总胆红素35mol/L、直接胆红素11.0 LL mol/L、间接胆红素24.0 μ mol/L、肌酸激酶同工酶30.56 U/L。钾5.8 1 mmol/L，偏高，考虑为患儿溶血所致。巨细胞病毒IgG阴性，巨细胞病毒IgM阴性，风疹病毒IgG阳性，风疹病毒IgM阴性，弓形虫抗体IgG阴性，弓形虫抗体IgM阴性，血常规、尿常规未见明显异常，血型为A型。
疑难病例讨论
黄疸原因 患儿为2个月余小婴儿，皮肤黄染2个月余，经皮测黄疸值高于正常，其原因分析如下。
病毒感染：巨细胞病毒、肝炎病毒感染是引起婴儿黄疸不退的常见原因。患儿为2个月婴儿，临床表现为皮肤黄染，应注意病毒感染可能。化验回报风疹病毒IgG阳性，考虑为既往母亲感染，胎传抗体，不考虑风疹病毒感染所致黄疸。待甲、乙、丙型肝炎病毒结果回报再进一步明确。
ABO溶血：患儿皮肤黄染，需注意溶血病可能，本病一般第1胎即可发病，母亲血型多为。型。本患儿不是第1胎，且患儿母亲血型为A型，小儿血型为A型，暂不考虑。
胆道闭锁：患儿临床表现为皮肤黄染，小便黄，应当注意胆道闭锁可能。本病黄疸可呈进行性加重，大便逐渐变为白陶土样，预后不佳。但本患儿大便颜色正常，腹部彩超回报未见明显异常，可除外本病。
遗传代谢疾病：患儿病程2个月余，逐渐出现皮肤黄染，应注意除外有无遗传代谢疾病的可能。但本患儿生长发育可，无喂养困难，无特殊气味以及面容，家族中无类似病史，患儿一股情况好，暂不考虑本病。
母乳性黄疸：患儿2个月余病程，皮肤黄染消退不佳，目前患儿精神可，无生长发育受限，不能除外母乳性黄疸可能。待入院后详查相关化验除外病理性黄疸再进一步明确。
肝损害 根据化验回报谷丙转氨酶45.3 U/L、谷草转氨酶60.0 U/L、总胆红素35μmol/L、直接胆红素11.0μmol/L、间接胆红素24.0μmol/L，均偏高，考虑本诊断。
心肌损害肌酸激酶同工酶30.56 U/L，偏高，考虑本诊断。
中医鉴别诊断 本病（湿热郁蒸）应与寒湿阻滞之阴黄相鉴别，两者均有皮肤黄染。前者一般皮肤面目黄染为色泽鲜明，如橘色，可有发热，大便秘结，小便黄；后者一般皮肤面目黄染，色泽晦暗，可伴有精神萎靡，四肢欠温，大便稀溏。综其舌脉，诊断为湿热郁蒸证明确。
关于治疗 清热利湿，利胆退黄。给予自备茵栀黄口服液口服，并给予蓝光照射，自备门冬氨酸鸟氨酸颗粒保肝治疗，自备果糖二磷酸钠口服液保心肌治疗。继续密切观察病情变化，追查甲、乙、丙型肝炎病毒检测。今日降一级护理为二级护理。患儿目前黄疸原因尚未完全明确，需进一步探讨患儿黄疸原因。
出院医嘱
患儿主因“间断皮肤黄染2个月余”经急诊以“皮肤黄染待查”力诊断，于2015年6月2日15：30收住院治疗。经清热利湿退黄、保肝等治疗后恢复良好，安排患者于6月5日出院，共住院3 d。出院时患儿一般情况可，体温正常，皮肤黄染缓解，经皮测黄疸值在正常范围。
医嘱患儿院外继续口服门冬氨酸鸟氨酸颗粒1g/次，3次/d；果糖二磷酸钠口服液5mL/次，3次/d。2～3d后门诊复查。避免着凉，有情况随诊。继续母乳喂养。
甘肃村医中医小技术
术后伤口不长或感染
猪蹄煮6 h后去油加S芪6。g再煮3C min每天适量吃喝（或带皮牛羊蹄筋）。此法对肺心病水肿也有一定作用。加刺五加30g减少癌症化疗不良反应。
蜂蜜放在锅里蒸20 min消毒后外敷患处每天换1次。
栀子炒干，研粉，加鸡蛋清拌匀外敷。
前列腺炎、前列腺肥大辅助治疗
粗盐500g，茴香艾叶花椒装布袋放入微波炉盒在微波炉加热3 min（或将盐炒热），夹在裆部热敷3次/d。
生鸡蛋打一小口放入7粒白胡椒蒸熟，每天吃1个。
少许麝香粉放肚脐，盖上白胡椒粉，胶布固定，4～7 d换1次。
多做提肛运动。防止久坐不动。
腹泻
大蒜在微波炉加热1 min在火上烤焦吃。儿童则把烤焦的蒜制成泥喂食。
料姜石粉，炒后每天1～2勺，水冲服。对腹泻、肠炎、慢性结肠炎都有作用。
黄疸患儿的护理诊断范文4
关键词 新生儿 黄疸 中医护理
中图分类号：R722.17 文献标识码：A
新生儿黄疸是指新生儿时期由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床症状。在新生儿时期最常见，发病率高达34. 94%。新生儿黄疸包括生理性与病理性两种。生理性黄疸多不用治疗，而病理性则可能引起后果严重的胆红素脑病即核黄疸，导致患儿出现死亡或神经系统后遗症。我院对该病采取中医治疗、预防、护理，效果显著，现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年1月-10月我所在实习医院出生的部分新生儿黄疸病例，共9例。其中生理性黄疸6例，病理性黄疸3例。根据临床表现，轻度黄疸5例，中度3例，重度1例。患儿住院天数最短5天，最长10天。9例患儿中，足月儿6例，早产儿3 例；女婴4例，男婴5例。
1.2护理方法
1.2.1一般护理
每天在护理时至少要测4 次体温，观察是否有发热，若发热说明有并发症产生，应及时处理；嘱产妇及时给新生儿供给奶水，注意患儿吮乳情况，若患儿吮乳有力，进食量亦可，并多喂水保证热量供应。在护理时应注意脐部清洁，并每日勤换柔软的尿布。
1.2.2重点护理
皮肤是重点观察项目，应注意观察其皮肤面目黄染的发生时间、颜色深浅，消退及加深时间等。若黄染的发生时间过早、过晚或时间过长，其颜色较深，或该退不退，均说明其黄疸为病理性黄疸，病情较重，应及早治疗。观察小便时，应注意小便的颜色深浅。
1.2.3 辨证施护
护理人员掌握好药物的性能与禁忌，根据不同分型辨证施治施护，如湿热熏蒸型选用茵陈蒿汤加味；感受邪毒型选用犀角散加减；寒湿阻滞型选用茵陈理中汤加味，瘀血内阻型常选用血腑逐瘀汤加减。
2结果
（1）护理结果。全部病例均痊愈，无一例发生胆红素脑病。随访患儿均生长发育正常，无神经系统后遗症的发生。
（2）护理疗效判定依据高等医学院校4版教材《儿科学》新生儿黄疸诊断标准，足月儿血清胆红素>205/umol/L，早产儿>256umol/L为病理性黄疸；如小于以上数字则为生理性黄疸。痊愈：辨证施护后黄疸消失，血清胆红素降至正常（≤17.1umol/L）；好转：肉眼观察皮肤黄疸消退，血清胆红素下降，但未降至正常值（≤17.1umol/L）；无效：黄疸未消退，血清胆红素持续不降。
3讨论
中医认为：黄疸的出现多由孕母感受湿热或寒湿传入胎儿，或小儿出生后感受湿热邪毒所致。无论孕母怀胎，还是小儿出生后，感受湿热或寒湿之邪而致病发病，皆有湿在其中。其治法为热则清之，寒则温之，湿则化之、祛之。临床常将其分为湿热熏蒸、感受邪毒、寒湿阻滞、瘀血内阻四个证型进行治疗。
祖国医学的精髓在于辨证施护，而中医护理的关键也是辨证施护，在本组患儿的治疗中，中药茵陈至为关键。茵陈具有清热利湿退黄的功效，是治疗黄疸的主药。由于其作用突出，故可配伍用于各型黄疸。现代药理研究表明：茵陈有明显的利胆作用，在增加胆汁分泌的同时，也增加胆汁中固体物、胆酸和胆红素的排出量。因此，茵陈在治疗黄疸时，是必不可少的药物。在辨证治疗新生儿黄疸要注意小儿年少，用药时宜轻宜小，中病即止。虽然用药是医生的职责，护理人员也要掌握好药物的性能与禁忌，对临床观察病情、判断疾病的转归和预后很有帮助。
新生儿黄疸主要表现为：皮肤黄、目黄、小便黄，大便颜色淡或呈白色，出现发热、拒食、精神不好、嗜睡、两眼呆滞等症状。因此在新生儿黄疸的护理中，皮肤是重点观察项目。应注意观察患儿皮肤面目黄染的发生时间、颜色深浅，其颜色是逐渐加深，还是逐渐消退，加深及消退的时间等。如果黄染的发生时间过早、过晚或时间过长，且颜色较深，或该退不退，均说明其黄疸为病理性黄疸，病情较重，应及早治疗。观察小便时，应注意小便的颜色深浅，闻尿味臊淡或重，如颜色深黄，尿味臊重，说明湿热较重；如颜色淡黄，尿味不大，说明其湿热不重。患儿大便的颜色为黄色味大，说明其热象较重；若为灰白，说明有瘀血内阻。
总之，新生儿黄疸除给以及时积极治疗外，临床护理也非常重要，特别是辩证施护，更能有效地促进黄疸婴儿的康复，预防胆红素脑病的发生。本组9例新生儿黄疸经合理的护理，收到很好的疗效，说明辨证施护在本病中的重要性。
参考文献
黄疸患儿的护理诊断范文5
【摘要】目的总结新生儿黄疸的观察护理经验。方法通过对20名新生儿黄疸的观察，分析新生儿黄疸的原因，采取相应的治疗护理措施。结果20名新生儿黄疸均找出原因，及时治疗，防止胆红素脑病并发症的发生。结论加强新生儿黄疸的观察与护理，有助于尽快找出原因，及时治疗，防止并发症的发生。
【关键词】新生儿黄疸病情观察 护理
1临床资料
20名新生儿黄疸，男婴15名，女婴5名，生理性黄疸 13名，病理性黄疸7名。
2方法
20名新生儿均在第1周家庭访视中，发现婴儿有黄疸，其家人均未发现，并向其家人讲解黄疸的相关知识，注意观察婴儿的精神状态，吃奶情况以及婴儿黄疸颜色、部位等变化。2周后家庭访视，13名新生儿黄疸自行消退，确定为生理性黄疸，7名新生儿仍有黄疸，颜色加深，婴儿一般情况良好，查血清胆红素均超过 12 mg/dl，通过询问病史、家族遗传史以及观察婴儿一般情况，考虑黄疸与母乳喂养有关，向其家人建议停止母乳喂养 1周，改为人工喂养，3天后6名新生儿黄疸下降，3周后黄疸消退，确定为母乳性黄疸，1名新生儿仍然较重，再次与其家长沟通，发现家长未给予重视，没有停止母乳喂养，认为小儿吃奶正常，没有生病，同时害怕小儿营养不良，再三向其家长耐心地解释，打消顾虑，取得配合，停止母乳喂养，改为人工喂养，并来我院检测黄疸的指数仍然很高，开始配合光照疗法及药物退黄治疗，8周后婴儿黄疸消退，影响婴儿正常预防接种。
3新生儿黄疸的原因分析
3.1新生儿生理特点
3.1.1胆红素生成较多由于新生儿红细胞数目较多，且其寿命短，短期内 破坏多且快，每日生成胆红素约为成人2倍以上。
3.1.2肝脏功能不完善肝脏细胞对胆红素摄取能力差，肝细胞内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的量及活力不足，形成结合胆红素的功能不足。
3.1.3肠肝循环特殊性初生婴儿的肠道内细菌量少，不能将进入肠道的胆红素还原成粪、尿胆原，加之新生儿肠道内β―葡萄糖醛酸苷酶活性较高，能将结合胆红素水解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者经肠壁吸收经门静脉到达肝脏，加重肝脏负担。
3.2 多种致病因素引起的病理性黄疸
3.2.1感染性因素主要有新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性疾病，引起肝细胞受损伤，使肝脏结合胆红素的能力下降，导致黄疸加重。
3.2.2非感染性因素主要有新生儿溶血病，胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸等。母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，而且发生率较多，达到1%左右。其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，婴儿一般状态良好，黄疸于4～12周后下降，停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定母乳性黄疸。
4观察与护理
4.1精神状态观察新生儿一般精神状态良好，若出现嗜睡、反应差、拥抱反应减弱等，要注意防止胆红素脑病的发生，严重可致婴儿死亡。
4.2皮肤颜色观察观察新生儿黄疸的颜色、部位变化，可判断黄疸的严重程度。若新生儿黄疸从巩膜、头面部，逐渐扩散到四肢、手足心，且颜色加深，说明黄疸逐渐加重，应引起临床的高度重视。
4.3喂养奶量观察生理性黄疸和母乳性黄疸不影响婴儿的饮食，这一点也是婴儿家长不重视的原因，认为小儿吃奶正常，身体没有病，其实是家长缺乏黄疸的相关知识，应引起广大婴儿家长注意。若婴儿出现拒乳、喂养困难、吮吸无力等，应予以重视，及时治疗，防止核黄疸发生。
4.4粪便、尿液观察观察婴儿粪便、尿液颜色的变化情况。尿液颜色变化，反映黄疸轻重变化，新生儿溶血病引起的黄疸，尿液呈酱油色；粪便由浅黄转为白色，应考虑胆道闭锁引起的黄疸。所以，粪便、尿液观察有助于查找病因及时诊断和治疗。
4.5生命体征观察观察体温、脉搏、呼吸等变化，判断有无感染以及有无核黄疸的发生。
4.6光疗的护理
4.6.1将患儿放入已预热好的光疗箱中，睡于床中央、以获得最佳光照位置。头偏向一侧，防止溢乳呛咳后窒息。静脉输液的要固定好患儿的双手，防止拔脱输液针头。记录开始照射时间。如患儿哭闹，要仔细检查患儿是否舒适，箱温是否适宜。保持玻璃床板的透明度，如患儿有呕吐、出汗、大小便污染时应急时清除，以免影响疗效。
4.6.2严密监测体温和箱温，每2～4h测体温1次，光照治疗中的患儿体温要控制在36.7～37.3℃的中性温度[1]，箱温保持在30～32℃。
4.6.3光疗应使患儿皮肤均匀受光，并尽量使身体广泛照射，禁止在箱上放置杂物以免遮挡光线。单面光疗箱一般每2小时更换1次，可以仰卧、侧卧、俯卧交替更换。俯卧照射时要有专人巡视，以免口鼻受压而受影响呼吸。
4.6.4光疗过程中应保证水分和营养供给，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，喂养可在光疗时进行。由于光疗下的患儿易哭吵、易出汗、显性以及在光疗时的不显性失水增加40%[2]，稀便中水分比正常儿也要损失2倍以上，故光疗时水的需水量增加全日总量15%～20%。
4.6.5加强巡视，严密观察病情变化，注意患儿的精神状态、面色、呼吸、脉搏及黄疸情况，若出现烦躁、嗜睡、拒乳、皮疹、青紫等症状，应急时与医生联系，寻找病因，做好相应处理。随时注意黑眼罩、黑布是否松脱，及时贴紧。
4.6.6加强皮肤护理，保持患儿皮肤清洁，大小便后及时清洗，勤换尿布，因为新生儿在光照治疗中，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，对新生儿皮肤刺激较大，易引起红臀发生。男婴换尿布时要注意避开蓝光。
4.7提早人工喂养暂停母乳喂养，提早人工喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素的排出。本文7名婴儿均为母乳性黄疸，停止母乳喂养3～7天后，黄疸下降，认为此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起黄疸。
4.8健康宣教大多数新生儿家长缺乏对黄疸的认识，思想上不够重视，要向家长讲解黄疸原因及临床表现以及治疗护理措施，严重时可引起核黄疸，致婴儿死亡，取得家长信任，保持良好医患关系，他们会主动配合医护人早做好婴儿的观察、治疗和护理。本文1名婴儿家长未予重视，致使婴儿8周后黄疸才消退，影响婴儿预防接种，这应引起广大家长及医护人员的高度重视。
5结论 高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，但是许多患儿家长对该病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重的并发症。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。
新生儿高胆红素症可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的疗法，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦。但在光疗过程中，护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时测量体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时做出相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。
参考文献
黄疸患儿的护理诊断范文6
【关键词】 早期综合护理；新生儿；黄疸
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.077
Study on clinical effect of early comprehensive nursing intervention for neonatal jaundice GAO Zi-ying. Department of Neonatology， Zhuhai City Maternal and Child Care Service Centre， Zhuhai 519000， China
【Abstract】 Objective To explore clinical effect of early comprehensive nursing intervention for neonatal jaundice. Methods A total of 78 neonatal jaundice patients were divided by random number table and parallel method into observation group and control group， with 39 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received early comprehensive nursing. Observation were made on first row of meconium and meconium to yellow time， percutaneous jaundice index. Results The observation group had first row of meconium time as （2.15±0.23）h， meconium to yellow time as （33.43±0.66）h，
which were all shorter than （5.43±0.56） and （57.49±2.34）h in the control group， and their differences had statistical significance （P0.05）. The observation group had lower percutaneous jaundice index on postnatal 2nd day， 3rd day， 4th day， 5th day and 6th day than the control group， and their differences had statistical significance （P
【Key words】 Early comprehensive nursing； Neonatal； Jaundice
新生夯起闶侵赋錾28 d内的新生儿由于胆红素代谢出现异常[1-4]， 导致新生儿血中游离胆红素数值增高， 进而导致皮肤、黏膜及巩膜出现黄染为主要临床特征的病症， 好发于分娩后2～3 d的新生儿， 由于新生儿毛细血管丰富， 当血清胆红素值>5 mg时便可有肉眼可见的黄疸出现[2]， 发病原因复杂， 若未及时的发现和处理， 会导致新生儿中枢神经系统功能受到损害， 甚者引发胆红素脑病， 患儿出现神经细胞中毒性改变， 严重者甚至对其生存产生影响， 或导致身体运动功能损害及智力功能障碍等严重后遗症[3， 5-8]， 对新生儿的生命健康和生长发育产生严重的影响， 本次作者对本院分娩的新生儿进行早期综合护理干预并对新生儿黄疸临床效果进行研究， 现将其研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2016年1月新生儿科收治的78例新生儿黄疸作为研究对象， 纳入标准：所有患儿均符合新生儿黄疸的诊断标准[4]；没有外观畸形；妊娠期间无合并症及并发症；Apgar评分>8分；排除标准：不符合纳入标准者； RH或ABO溶血；新生儿出生时窒息、感染或产伤。78例患儿采用随机数字表法、平行法分为观察组和对照组， 每组39例。观察组男19例， 女20例， 出生时体重2560～4080 g， 平均出生体重（3310.45±256.52）g， 日龄1～5 d， 平均日龄（2.46±0.85）d， 平均血胆红素（249.88±14.56）μmol/L；对照组男20例， 女19例， 出生时体重2540～4065 g， 平均出生体重（3321.45±247.85）g， 日龄1～5 d， 平均日龄（2.36±0.88）d， 平均血胆红素（250.74±14.67）μmol/L。两组患儿性别、出生体重、日龄等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患儿予以早吸吮、早接触、母婴同室、母乳喂养、按需哺乳、遵照医嘱对症护理等常规护理。观察组在对照组的基础上予以早期综合护理， 具体方法如下：①病情观察：密切对患旱纳命体征、是否有吸吮困难、斜视、精神萎靡、嗜睡等进行观察， 同时对黄疸出现时间、分布、伴随症状、治疗后消退情况及大小便的性状和颜色进行观察和记录。②抚摸治疗：在患儿游泳和沐浴后由双手温暖的专人进行动作轻柔进而力度适中的全身抚触治疗， 抚摸操作部位应以掌心或指腹， 2次/d， 15 min/次， 连续治疗5 d， 按照头面部、胸部、腹部、四肢、背部的顺序进行抚摸， 新生儿吃奶1 h后在水温38℃和室温26～28℃环境下有专业护理人员将患儿缓缓放入水中进行游泳操作， 患儿肢体伸展活动并予以轻柔的抚触， 保证水质清洁和使用防水护脐贴对患儿脐部保护及佩戴新生儿特制游泳圈， 游泳结束后取掉脐贴进行常规脐部消毒， 在抚摸过程中若患儿出现哭闹、烦躁时应立即停止抚摸治疗。③人工排便护理：观察患儿初次排便和转黄时间， 若新生儿出生后24 h无排便， 护理人员应对进行按摩， 选择0.5 cm直径的新生儿塑料肛管前端蘸石蜡油轻轻边转边插入3～5 cm， 直到排便为止。④健康教育：对新生儿生理特征、患儿黄疸病因、发病机制、临床表现及治疗和护理的必要性告知患儿家属， 并嘱咐患儿父母拥抱和探视患儿以增加感情， 同时对患儿的精神状态、各部位颜色及吃奶等情况进行观察， 帮助患儿家属对新生儿的特点进行了解并指导其正确护理婴儿， 使患儿家属配合医护人员做好患儿的治疗和护理。⑤光照治疗：患儿如光疗箱的温度为26～28℃， 照射温度为30～32℃， 提前做好光疗箱消毒及温度调节工作， 照射时间为6～12 h， 每小时对患儿左右侧卧和俯卧位交替翻身1次， 以保证蓝光对患儿皮肤进行充分照射， 用眼罩对患儿的双眼进行覆盖， 并用尿布对患儿的会阴进行包裹， 避免光照造成伤害， 护士轻柔抚摸患儿以缓解其不安情绪。⑥按需添加配方奶：在患儿充分吸吮母乳后按需给予配方奶， 增加患儿早期摄入量以保证患儿营养充分及足够的摄入成长所需的蛋白和能量。
1. 3 观察指标 观察两组患儿第一次排胎便和胎便转黄时间、经皮黄疸指数。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患儿第一次排胎便和胎便转黄时间比较 观察组患儿第一次排胎便时间和胎便转黄时间均明显短于对照组， 差异均具有统计学意义（P
2. 2 两组患儿经皮黄疸指数比较 两组患儿经皮黄疸指数在出生后第1天比较差异无统计学意义（P>0.05）， 观察组出生后第2、3、4、5、6天经皮黄疸指数均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P
3 讨论
新生儿黄疸出现在出生后2～3 d、4～5 d达到高峰， 多在2周后消退[5]， 随着母乳喂养的增多， 新生儿黄疸的发生率也在增加， 由于早期母乳量不足及喂养次数少、新生儿的肠蠕动慢影响了胎便排泄时间， 增加了胆红素的吸收量而引发新生儿黄疸[6]， 有效的护理措施能降低新生儿黄疸， 故早期综合护理对新生儿黄疸的意义重大[9-13]。
综合护理中抚摸护理主要是通过对背部体表神经兴奋排便中枢进行刺激以帮助患儿胎便的排除[7， 14-16]；人工排便护理主要是减少新生儿胎便在体内停留的时间， 减少患儿排泄胎便的时间， 减少因排泄延迟引发的新生儿黄疸， 间接的改善新生儿黄疸， 本次研究结果显示， 观察组出生后第2、3、4、5、6天经皮黄疸指数均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P
综上所述， 早期综合护理能有效的降低新生儿黄疸， 有效的预防新生儿胆红素血症， 临床应用前景广阔。
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