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高热抽搐患儿的护理范文1
【关键词】 急诊小儿；高热惊厥；急救护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.317 文章编号：1004-7484（2012）-08-2663-02
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院系三级乙等医院，现有床位736张。我科2011年接收各型急诊病人达846例，2011年1月到2011年12月收治的高热惊厥患儿30例。30例高热惊厥患儿中，男12例，女18例，年龄5个月-6.5岁。体温38.5℃-41℃，病因以上呼吸道感染为主共18例，扁桃体炎9例，支气管肺炎3例，有高热惊厥病史的5例。
1.2 方法
1.2.1 评估 评估患儿病情，收集患儿的资料，通过对患儿及家长的评估，建立良好的护患关系。
1.2.2 防止抽搐 患儿在院外发生高热惊厥时应立即采取有效措施防止抽搐，这就需要家长有一定的急救意识，减少患儿的耗氧量，使脑缺氧程度得到控制[1]。如患儿出现抽搐，指导家长以拇指掐患儿的“人中”穴，同时将患儿头偏向一侧，防止返流物误吸，将裹有纱布的压舌板或筷子置于患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤。
1.2.3 一般急救措施 立即将患儿平卧，使其头偏向一侧，及时清除口鼻腔的分泌物，保持呼吸道的通畅。置床档，家属专人看护，防止再抽搐时碰伤或坠床。
1.2.4 控制惊厥 ①人为刺激：掐人中或者针刺。②抽搐患儿立即给予药物治疗：安定每次0.3mg/kg-0.5mg/kg，婴儿一次剂量不超过5mg，儿童不超过10mg；缓慢静脉注射，必要时15分钟后重复，也可保留灌肠[3]。
1.2.5 迅速降温 我科采用物理降温额部贴退热贴，即对小儿副作用小又能短时间内快速降温，最常用的药物是安乃近滴鼻，把安乃近用1ml注射器吸后除去针头直接滴鼻。滴鼻前先清洁鼻腔分泌物，嘱家属平抱患儿或仰卧位，经两侧鼻孔滴入药后轻柔双侧鼻翼，滴入药液的多少应根据患儿的大小来决定。
1.2.6 立即给氧 惊厥时氧的需要量增加，及时吸氧可提高患儿血氧浓度，对改善脑细胞的缺氧状况十分重要[3]。患儿给鼻导管吸氧0.5-1L/min或面罩给氧2-3L/min。
1.2.7 迅速建立静脉通道 迅速建立静脉通道，及时补充液体，维持水电解质平衡及营养。我科常使用小儿留置针，防止抽搐时针头滑脱。输液过程中也保证液体输入通畅给药准确，防止药液外渗。
1.2.8 减少刺激，保持病室安静 治疗及护理操作应尽量集中进行，动作要轻，敏捷，减少不必要的刺激和噪声，以免引起惊厥发作。
2 结果
30例高热患儿，其中呼吸道感染者18例，扁桃体炎患儿9例，支气管肺炎3例，有高热惊厥病史的5例，经我科正确评估、降温、抗惊厥治疗及对症护理，收治住院部继续治疗后全部痊愈出院。
3 讨论
3.1 针对不同疾病引起的高热惊厥的护理 高热是小儿惊厥最常见的原因，体温常高达38.5℃-40℃或者更高，这也主要由非中枢神经系统感染性高热所致[1]。如：上呼吸道感染主要以发热为主，我科在控制惊厥的同时，及时的给予退热药物；扁桃体炎，护理上应告知家属给患儿适量饮水，防止咽喉水肿；支气管肺炎，在惊厥得到控制后及时的给予抗炎药物，并且采用雾化稀释痰液。有高热惊厥史的患儿，在抗惊厥的过程中还应告知家属进一步完善相关的检查，筛查惊厥的原因。
3.2 高热惊厥的健康教育重要性 我科通过30例高热惊厥患儿的护理体会到要及时处理惊厥固然主要，但对家属健康宣教工作非常重要。指导家长在家中备好体温计、退热贴等，如果患儿出现发热应及时测量体温，当体温升到38.5℃左右时立即口服美林或使用退热贴等降温。平时加强锻炼，按季节变化及时增添衣物，避免受凉预防上呼吸道感染的发生，防止发生惊厥。指导家长掌握惊厥发作的应急措施，如抽搐时要就地抢救，指压人中穴，保持安静，不能摇晃或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥造成机体损伤[2]；抽搐缓解时迅速将患儿送往医院查明原因，防止再发作。经过健康教育后，家长们对该病有了一定的了解，再出现此情况也不再慌乱，并且在平时也积极预防。
3.3 救治过程中护理人员的关键性 患儿发生惊厥时，多数家长会惊慌失措并且大喊大叫的，这时护士应理解家长的心情，在配合医生积极抢救的同时主动向家长做好解释工作，实行人性化的服务，取得家长的信任。惊厥发生时，家长情绪非常紧张，护士冷静的工作情绪可间接给患儿家长一种心理安慰，稳定家属情绪，从而更好的配合护理工作[3]。护士在积极抢救时应操作熟练，要有扎实的医学专业知识，丰富的护理工作经验，过硬的扎针技术，高度的工作责任心。通过和医生配合做好各项急救护理工作，对患儿抢救防止病情恶化有积极的意义。
参考文献
[1] 钟绍敏，余良英，陈昌华.患儿家长的心理护理[J].现代医药卫生， 2006，22（18）：111-113.
高热抽搐患儿的护理范文2
关键词： 病毒性脑炎；重症；护理干预
病毒性脑炎系各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。病程大多2～3 周，多数完全康复，少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症，致残率和病死率高[1]。重症患儿的临床表现有持续高热、头痛、恶心、呕吐反复惊厥发作、抽搐、不同程度意识障碍、精神情绪异常、病理征阳性、颅内高压甚至脑疝形成，导致呼吸衰竭而危及患儿生命。根据重症患儿病情重、起病急、变化快、进展快、并发症发生率高这些特点，如何提高患儿的护理质量，预防并发症成为我们亟待解决的问题，下面就我院的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治疗的38 例重症病毒性脑炎患儿，根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果，符合病毒性脑炎的诊断标准[2]。其中男22 例，女16 例；年龄10 个月至14 岁；住院天数7 天～35 天；病人均有不同程度的发热和中枢神经系统症状：其中高热32 例，头痛30 例，呕吐25 例，抽搐10 例，昏迷10 例，瘫痪3 例，脑疝2 例，视物模糊1 例。辅助检查：脑电图检查36 例，异常30 例；心电图检查30 例，异常15 例；头颅CT检查25 例，异常16 例。全部行血生化检查：23 例发生电解质紊乱，心肌酶异常27 例。全部行脑脊液检查：异常30 例，其中白细胞增高29 例，蛋白质增高10 例。
1.2 方法
对每位重症患儿均实行整体化系统护理，按护理程序的步骤：先收集护理对象的健康资料，分析资料确定护理诊断问题，制定护理计划，实施护理措施，评价护理对象朝向预期结果的进展情况。
1.3 结果
38 例患儿中治愈34 例，好转2 例，放弃1 例，死亡1 例，治愈率89.47%（34/38）。
2 护理干预措施
2.1 加强基础护理
保持病室空气新鲜，每日开窗通风3～4 次，保持床单位平整清洁、干燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁湿润。留置胃管鼻饲患儿，每周更换胃管一次。尿失禁患儿，保持会阴清洁，留置尿管者保持尿管引流通畅，每周更换尿管一次，定时更换贮尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮肤清洁干燥。
2.2 做好各种症状的护理
2.2.1 高热的护理
小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热，且常呈持续性高热，。护士应密切监测体温变化、热型及伴随症状。体温超过38.5 ℃以上者，头部可用冰帽持续降温，大血管暴露处可放置冰袋降温，四肢给予保暖，也可用低于体温2 ℃的温水擦浴，力求使体温保持在38 ℃以下。用亚低温治疗重症患儿且疗效明显[2]，应将患儿的体温控制在32～34 ℃。如高热冷敷疗效不佳者，可用药物退热。高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入。
2.2.2 惊厥和频繁抽搐的护理
病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志。患儿惊厥发生，应去枕平卧，头偏向一侧，清理呼吸道内痰液，保持呼吸道通畅，防止窒息，置压舌板与两齿之间。必要时适当约束患儿肢体，防止坠床及其他意外伤害。患儿惊厥频繁，应遵医嘱预防性应用镇静剂，同时寻找惊厥的原因。患儿应住单间，保持环境安静，各种操作应集中进行。应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等。
2.2.3 频繁呕吐的预防及护理
高热抽搐患儿的护理范文3
【关键词】 小儿高热惊厥； 针对性急救； 并发症
中图分类号 R472.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）27-0096-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.27.050
高热惊厥在儿科急症中属于临床常见病症，其发病人群多以1～4岁幼儿为主，且具有较高的发病率。由于临床中对惊厥病症的发病时间没有准确的范围，长则能达到数分钟，短则有数秒，一旦发生反复发作状况，则会使幼儿脑部出现缺氧现象，从而能严重影响患儿的智力发育[1]。在临床治疗中，因患儿的年龄较小，对陌生环境会产生排斥，易哭闹，因此，在救治期间将护理工作应用其中非常重要[2]。为进一步探究小儿高热惊厥急救护理中应用针对性护理的临床效果，研究报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院急诊科接收治疗的高热惊厥患儿84例为研究对象，按照入院时间顺序先后对其分组。对照组42例，其中男25例，女17例；年龄0.6～3岁，平均（1.8±0.6）岁。观察组42例，其中男24例，女18例；年龄1～4岁，平均（2.2±0.5）岁。在所有患儿中，有36例患有上呼吸道感染，22例患有支气管炎，26例患有扁桃体炎。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
予以对照组常规护理，若患儿出现惊厥发作现象，则需要指导患儿侧平卧位，把裤子与衣服迅速解开，让身体不再受到束缚。此外，急救室内要保证空气通畅，对患儿的病床予以选择时，应当尽可能选择有较高床档的病床，这样能避免患儿发生坠落现象。及时清除患儿呼吸道与口腔内的杂物与分泌物，保证呼吸通畅，并把患儿的头部偏向一侧。针对抽搐较为严重患儿，则需要在患儿口中放置干净纱布，防止舌头被咬伤。
在对照组的基础上，予以观察组针对性护理，具体内容如下：由于患有小儿惊厥高热病症患者的年龄相对较小，如果发现自身处于一个陌生的环境，则易发生害怕和紧张等负性情绪，再者因身体产生的疼痛，则容易对治疗产生排斥。这时，医护人员可对患儿做摸头或者轻拍等动作给予患儿安抚，加强与患儿家属的沟通交流，提高患儿及其家属的配合度。应用物理降温等方式，比如温水拭擦等，对患儿进行皮肤护理。若患儿体温降低效果不显著，则需要对患儿予以退热剂等药物治疗。由于发热阶段能加快患儿体内新陈代谢，而且还会使患儿发生大量出汗现象，针对此现象，在临床治疗期间，需要对潮湿衣物给予及时更换，而且还要对患者采取补液治疗。
1.3 观察指标
观察两组患儿护理后的临床效果，护理3 d后检测两组患儿的体温变化，出院后随访1年观察患儿复况。
1.4 评价标准
以小儿高热惊厥急救护理的相关标准为依据[3]，对所有患儿的临床护理效果予以评价。显效：患儿体温已恢复正常，且惊厥病症完全消失，未出现并发症状；有效：患儿体温处于正常状态，惊厥病症得到改善，且无并发症状；无效：患儿的临床病症未改善，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。
1.5 统计学处理
本次研究数据采用SPSS 19.0软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P
2 结果
2.1 两组患儿护理后临床效果比较
经护理，对照组患儿的总有效率为76.19%，明显低于观察组患儿的92.86%，差异有统计学意义（字2=4.459，P
两组患儿体温变化和复况比较
观察组患儿护理3 d后平均体温低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
在儿科病症中，高热惊厥属于临床常见且多发病症，它是指因感染等疾病，导致患儿体温上升，从而产生惊厥[4]。由于此病症具有病情重和起病急等特点，易导致患儿出现一系列并发症，例如：反复抽搐和呼吸困难等，从而能严重影响患儿的生长发育。所以，针对小儿高热惊厥病症，予以有效及时的急救护理与诊治尤为重要。
针对性护理的实施，不仅能对惊厥病症的发生予以抑制，而且还能使患儿大脑神经损伤的发生率降低，所谓针对性护理主要是通过以下几方面对患儿进行护理，即：饮食和给药、吸痰和吸氧等，这样不仅能将患儿脑部供养不足状况改善，还能避免患儿脑神经因缺氧出现损伤现象，把口腔和呼吸道内的杂物与分泌物清理干净，可使呼吸保持畅通状态，降低窒息的发生[5]。为了能改善患儿的病症状况，医护人员可予以患儿应用镇痛药。若患儿出现惊厥发作现象，医护人员可以灌肠方法对患儿应用水合氯醛治疗，1 g是最大限度，可使用50 mg/kg。此外，医护人员还可以建立静脉通道的方式对患儿予以治疗。将急救期间需要使用的药品准备完善，用留置针实施穿刺时，所选择的血管要有较好的弹性，以便输液更畅通[6]。针对病症反复发作患儿，则需要将20%浓度的甘露醇，以静脉滴注的方式注入患儿体内，
朱丽萍等[9]的临床研究报道显示，针对小儿高热惊厥病症，在临床护理中要做到以下几点，第一，急救护理的实施：处理惊厥的主要目的是避免惊厥时间长导致患儿颅内出现高压现象，从而发生脑细胞损伤现象，防治并发症的产生。医护人员应当对诊断予以及早明确，实施降温方法，这样降低惊厥现象的发生，使患儿的痛苦有所减轻。第二，患儿呼吸保持畅通状态：如果患儿出现惊厥现象，则需要立即将患儿放平，让其平躺在床上，并将患儿衣领解开，向一侧偏头，这样能避免患儿出现呕吐时，气管内吸入唾液与污物，导致窒息现象发生，必要时，则需要对患儿实施气管插管，使其呼吸保持畅通。若患儿的抽搐较为频繁，则需要在嘴部放置牙垫，避免因抽搐使舌头被咬伤；若患儿伴有牙关紧闭症状，为了能对患儿牙齿予以保护，不能将其牙、嘴强力撬开。第三，对惊厥病症予以控制：首先，医护人员可对患儿的人中穴进行掐捏，或者对患儿的涌泉穴和百会穴、合谷穴和内关穴等进行针刺，然后对抽搐患儿及时建立静脉通道，先是将0.3～0.5 mg/（kg・次）西泮原液注入患儿体内，需要注意的是，此药物的最大注入剂量不能>10 mg，如果输液无效，则将灌肠保留，予以水合氯醛10%，可交替使用上述两种药物。如果患儿的高热惊厥病症是由病毒和细菌导致，可实施抗生素治疗，能有效控制感染的扩散。上述研究报道与本次研究报道相符，从结果中可看出，观察组和对照组患者的总有效率比较差异有统计学意义（P
由此可见，实施紧急有效的护理方法与急救措施，不仅能使急诊小儿高热惊厥病症的临床疗效提高，而且还能加快患儿病症康复，值得临床推广应用。
参考文献
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高热抽搐患儿的护理范文4
【关键词】小儿 高热惊厥 观察 护理
惊厥俗称抽风，其中小儿高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因，小儿惊厥的发病率约为成人的5-10倍，尤以婴幼儿多见。是小儿时期常见的急症。
1 临床资料
我儿科2004年9月-2009年8月治疗小儿高热惊厥79例，其中男47例，女32例，年龄为1岁-3岁，平均2.5岁。住院天数3-9天，平均6天。通过精心护理及治疗均治愈出院。
2 观察与护理
2.1典型的惊厥表现为突然起病，意识丧失，头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐。由于喉肌痉挛、气道不畅，故可有屏气甚至青紫。部分小儿有大小便失禁。惊厥持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态，如抽搐部位局限且恒定，常有定位意义。婴幼儿惊厥常无开始的强直性发作，只有肢体阵挛性惊厥。新生儿惊厥更不典型，以微小发作多见。
2.2根据发作特点和预后不同分为两型 单纯型高热惊厥：主要标准是：（1）首次发作年龄在4个月-3岁，最后复发不超过6-7岁。（2）发热在38.5℃，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24小时内。（3）呈全身性发作，伴意识丧失，持续数分钟内，发作后很快清醒。次要标准是：（1）发作2周后脑电图正常。（2）脑脊液检查正常。（3）体格及智力正常。（4）有遗传倾向。复杂型高热惊厥：主要标准是（至少具有其中一项）：（1）惊厥发作持续15分钟以上。（2）在24小时以内惊厥1次以上。（3）惊厥形式呈部分性动作，发作后有暂时性麻痹。（4）热性惊厥复发5次以上。次要标准是：（1）初次发作年龄可小于6个月或大于6岁以上。（2）体温不太高时即出现惊厥。可有高热惊厥家族史。多数高热惊厥的患儿随年龄增长而停止发作，约2%-7%转变为癫痫。
2.3一般治疗 减少不必要的刺激，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
2.4控制惊厥
2.4.1针刺人中、合谷、百会、涌泉等。
2.4.2使用抗惊厥药物的护理 选择快速有效的抗惊厥药物，及时控制抽搐。常用药物有：地西泮。地西泮的缺点是作用短暂，过量可抑制呼吸、降低血压。用药时需观察病人呼吸及血压的变化。苯巴比妥钠。本药优点为抗惊厥作用维持时间较长，但也有呼吸抑制及血压降低等副作用。 转贴于
2.4.3口服泰诺林 主要用于小儿高热惊厥时，口服，12岁以下的儿童用滴管量取，1-3岁的小儿一次用量为1-1.5ml，4-6岁的儿童每次用量为1.5-2ml，若持续发热或疼痛，可间隔4-6小时重复用药一次，24小时不超过4次。
2.4.4温水浴 使用低于患儿皮肤温度的温水擦浴，可使机体的热量通过传导发散，加之擦浴时用按摩手法刺激血管被动扩张，更加促进热量的散发，水温为32-34℃。
2.4.5根据患儿的体重补足足够的液体量，以免高热导致液体量的丢失。
2.5护理措施
2.5.1预防窒息 惊厥发作时应就地抢救，立即让患儿平卧，头偏向一侧，在头下放些柔软的物品。解开衣领，松解衣服，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保证气道通畅。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反应。
2.5.2预防外伤 惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受伤。在已长牙患儿上下臼齿之间放置牙垫，防止舌咬伤。牙关紧闭时，不要用力撬开，以避免损伤牙齿。床边放置床挡，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆，同时将床上硬物移开。若患儿发作时倒在地上应就地抢救，移开可能伤害患儿的物品，勿强力按压或牵拉患儿肢体。
2.5.3密切观察病情变化，（1）应经常巡视，注意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔及神志改变，发现异常及时通报医生，以便采取紧急抢救措施。（2）惊厥发作时应注意惊厥类型。根据不同类型采取不同的治疗措施。
2.6健康教育 向家长详细交待患儿病情、解释惊厥的病因和诱因，指导家长掌握预防惊厥的措施。教给家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法。演示惊厥发作时急救的方法。癫痫患儿应按时服药，不能随便停药。定期门诊随访，根据病情调整药物。观察患儿有无神经系统后遗症，及时给予治疗和康复锻炼。
3 小结
通过79例小儿高热惊厥治疗护理的观察，体会物理降温是提高小儿高热惊厥治疗效果的关键。
参 考 文 献
高热抽搐患儿的护理范文5
流行性乙型脑炎(简称乙脑)临床特征为高热、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征及呼吸衰竭,我院在传统治疗基础上加用干扰素,获得较满意效果,护理工作对其起重要的改善作用。我科自1999～2009年共收治乙脑患儿45例,男28例,女17例,年龄2～19岁,经综合治疗和精心护理,取得良好效果。现将我们的护理经验与体会报告如下。
1 一般护理
病室宜荫凉、通风,要有防蚊、灭蚊措施,要降低室温并保持室内安静,集中检查及治疗的时间,使患儿得到更好的休息,减少刺激。
2 高热、惊厥、呼吸衰竭的护理
2.1高热的护理①勤测体温,一般每1～2h测1次,如体温达40℃以上时则每30min测1次,甚至10～15min测1次,以便及时降温;②采取综合性降温措施,将体温控制在38℃左右,包括室内通风,用空调器或室内放置冰块的方法,将室温降在28℃以下;使用冰枕、冰帽及冰袋放置于颈、腋、腹股沟等处;用温水或30%～50%酒精擦浴;或使用亚冬眠。注意避免过度降温,以免出现虚脱。干扰素可出现发热,乙脑病人使用干扰素并不加重其发热,相反起到退热快、清醒快、减少抽搐和减少后遗症发生。
2.2 惊厥的护理 ①颅内高压征导致惊厥前患儿常有头痛、呕吐、意识障碍加重、烦躁不安、肌张力增高等表现。②呼吸道痰梗阻,高热持续不退等均可引起惊厥。有时惊厥的早期表现是皮肤眼睑或面部的小肌肉抽动,胸肌抽搐,当出现上述情况时应高度警惕惊厥的发生,做好各种准备及时处理,一旦出现惊厥,立即给予安定0.3～0.5mg/kg缓慢静注,同时将患儿头偏一侧,给氧、吸痰、保持呼吸道通畅,将纱布包绕压舌板置于齿间防止舌咬伤,窒息者行人工呼吸或气管插管,高热引起的惊厥同时给予积极降温,颅内高压者及时应用脱水剂。
2.3 呼吸衰竭的护理 观察面色、呼吸、瞳孔变化。如出现呼吸、心率增快、面色发灰、烦躁不安、紫绀等表现,如出现双吸气、抽泣样呼吸、呼吸暂停、球结膜水肿等呼吸衰竭表现,应及时减轻脑水肿,按医嘱准确给药。保证患儿呼吸通畅,警惕呼吸衰竭发生,顺利渡过呼吸衰竭关。
3 颅内高压的观察及护理
3.1 头痛是颅内高压的共同症状,根据年龄不同症状各异,婴幼儿表现烦躁不安、拍头、抓发,年长儿能自诉头痛。头痛进行性加重,同时出现脉搏减弱、血压升高、意识障碍、燥动不安或抽搐常预示脑疝将发生;出现瞳孔及呼吸改变,表示脑疝已形成,应立即通知医生,遵医嘱及时给脱水剂。
3.2 呕吐、囟门紧张及睑结膜水肿,典型表现为喷射性呕吐,但大多数为非喷射呕吐,婴幼儿前囟膨胀、紧张。年长儿久病者可有眼底视水肿,不能认为有视水肿才有颅内高压,颅内高压时可有睑结膜水肿、眼球稍突出、眼外展不充分等。
3.3 观察有无抽搐、意识障碍及生命体征的改变。注意病人抽搐突然加重,频率增加,意识障碍加深加重,双侧瞳孔忽大忽小至扩大,体温骤然升高或降低,呼吸、脉搏先快后转慢、血压高居不下一段时间后转低下等,均是预后不良的征象,需密切观察,尤其在夜间要协助医生早期处理。
4 皮肤、五官的处理
乙脑患儿常有不同程度有意识障碍和肢体运动障碍,要保持皮肤清洁,需每2h轻翻身1次,防止褥疮发生,常叩背防止坠积性肺炎,昏迷患儿不定时给生理盐水纱布覆盖眼部,每3h滴1次氯霉素眼药水,注意口腔清洁,每天进行1～2次口腔护理,防止口腔感染特别是霉菌感染。
5 恢复期的护理
高热抽搐患儿的护理范文6
【关键词】 小儿高热惊厥； 急救护理； 出院健康教育
小儿高热惊厥是儿科常见的急症，起病急，发病率高。多发生在0.5～4岁的婴幼儿，5岁以后少见[1]。是发热疾病过程中体温突然升高导致的惊厥，多发生在发热后的12 h内。表现为突然意识丧失，大多数伴有全身性或部分肌肉抽搐，牙关紧闭，双眼上翻，眼球固定、凝视或斜视，持续数秒至数分钟不等。若得不到及时救治使惊厥时间延长或多次复发，会使脑细胞受损，智力障碍，个别患儿发展为癫痫[1]，呼吸衰竭、甚至危及生命。因此，加强患儿的急救护理与出院健康教育，对及时控制惊厥和有效预防惊厥再次发作尤为重要。
1 临床资料
本组43例患儿中，男23例，女20例，年龄小于1岁8例，1～2岁18例，3～4岁10例，5～12岁7例。其中有惊厥复发者5例。高热惊厥患儿均由感染性疾病引起，以急性呼吸道感染，支气管炎、小儿肺炎、化脓性扁桃体炎、肠道感染多见，经精心治疗均痊愈出院。
2 护理
2.1 控制惊厥 一旦发现患儿惊厥就地抢救，立即止惊。（1）首选针刺人中，合谷[2]等穴位，情况紧急可用指掐人中、合谷等穴位。即一拇指掐患儿的人中穴，另一拇指掐患儿的合谷穴。（2）2～3 min不缓解者立即给予止惊药物。地西泮按0.1～0.3 mg/kg缓慢静脉注入，速度为1 mg/min或每次0.5 mg/kg保留灌肠[3]。地西泮对各类惊厥都有效，5 min起作用，较安全。30 min后可重复一次。过量有抑制呼吸、血压降低作用，需密切观察呼吸及血压的变化。一次最大量不超过10 mg。（3）苯巴比妥钠10 mg/kg肌肉注射。（4）10%水合氯醛保0.5 ml/kg加等量生理盐水保留灌肠。一次最大剂量不超过10 ml。尽量保留1 h以上，以利于药物充分吸收。水合氯醛是安全有效的抗惊厥药。副作用小，毒性低，止惊迅速，作用持久。惊厥持续状态 可用冬眠灵，对控制高热及惊厥效果好。
2.2 保持呼吸道通畅 使患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，松解裤扣。托起患儿下颌，将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠。将缠有纱布的压舌板或开口器放在患儿的上下臼齿之间，防止舌咬伤。口腔分泌液增多时常伴有呕吐，容易阻塞呼吸道，引起窒息。必要时进行负压吸痰。备好急救物品如气管插管用具。吸痰时动作要轻柔，吸痰管左右旋转，防止损伤气道黏膜。
2.3 氧气吸入 选择鼻道管或面罩法吸氧。鼻道管法吸氧氧流量0.5～1 L/min，面罩法吸氧氧流量2～3 L/min，根据患儿年龄及病情调节流量。惊厥发作时无论有无紫绀均应给予氧气吸入，因抽搐发作时，肌肉抽动以及高热，可使氧耗量增加，吸氧可以改善脑缺氧，减轻脑水肿。呼吸平稳后可调为低流量或停止吸氧，防止晶体后纤维增生症[4]。
2.4 发热的护理 可选用物理降温和药物降温。使体温控制在38 ℃以下。物理降温，是简单易行的降温方法，比药物降温安全，副作用小，可首选用。（1）可头部枕冰袋，两侧颈部、腋窝、腹股沟等部位放置冰袋。冰袋外需包裹一层布，定时更换，以防皮肤冻伤。额部敷冷水毛巾，以降低脑组织的耗氧，保护脑细胞。冷水毛巾要5～8 min更换一次，以保持降温效果。（2）擦浴，通过擦浴可使皮肤毛细血管扩张，加速水分的蒸发，起到降温的目的。可用30%～50%的酒精擦浴，温度为33～35 ℃。两侧颈部、腋窝、腹股沟、腘窝、肘部等大血管行走处反复擦洗。时间可稍长。禁擦胸前区，腹部、后颈及脚心。擦拭过程中，应注意观察患儿的神志、面色等全身反应，擦拭的全过程5～10 min为宜。擦浴后30 min测体温，体温下降为有效。体温下降后过一会体温还会升高，可再次擦浴。婴幼儿降温酒精擦浴效果较好，新生儿禁用。新生儿易用33～34 ℃温水擦浴。因为新生儿的皮肤娇嫩，酒精可刺激新生儿的皮肤。（3）药物降温，可肌肉注射安痛定，每次0.1 ml/kg。10%～20%安乃近滴鼻液，每次1～3滴。小儿退热栓，每次0.5～1粒，塞入，一日不超过3次。口服小儿APC，布洛芬及静脉注射地塞米松等。用药后严密观察患儿的体温变化，防止降温过快及出汗过多而发生虚脱。
2.5 迅速建立静脉通道 备好抢救药品，及时应用抗生素预防感染。选择较粗的血管穿刺。宜用静脉留置针，并妥善固定，严防惊厥发作时针头脱出或液体外渗。婴幼儿高热惊厥时存在低血钾、钠、钙和高血糖[5]。遵医嘱及时准确用药，低于1 ml的药物必须用1 ml注射器抽取，以保证药物剂量的准确。保持液体输入通畅，准确记录出入量，保持病室安静，治疗及护理操作尽量集中进行，动作要轻柔、敏捷、准确、避免刺激患儿。因为任何的刺激都可使惊厥加剧或时间延长。
2.6 降低颅内压 因为高热可导致颅内压升高，体温每升高1 ℃，脑代谢增加6.7%，颅内压增加6.7%。故应静脉注射20%甘露醇[6]，每次0.5～1 g/㎏，在30 min内快速滴入。也可静脉滴注地塞米松每次0.5 mg/kg及呋塞米治疗。必要时可6～12 h重复使用。静脉滴注甘露醇时应密切观察局部有无液体外渗，一旦发现立刻拔出，重新穿刺，局部用25%硫酸镁热湿敷。甘露醇在室温较低时易产生结晶，若发现结晶应加温溶解后静脉滴注，防止甘露醇结晶进入血管内，引起输液反应，影响降压效果，甚至危机患儿生命。
2.7 严密观察病情变化 详细观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、心音、心率、面色、尿量、瞳孔反射及末梢循环的情况，并记录。观察瞳孔是否等大等圆，眼球是否凝视或向上翻。观察意识反映，有否表情淡漠或嗜睡。观察抽搐部位及抽搐的次数，注意惊厥发作的持续时间和间歇时间，有无诱因刺激等。观察呼吸频率、呼吸节律及呼吸深浅的变化，有无异常呼吸。观察有无脑水肿的早期表现，如喷射性呕吐、头痛、前囟是否隆起、眼睛有无复视或视觉模糊等。观察惊厥缓解后神志是否清醒，如不清醒嗜睡或昏迷，可能发生脑部器质性病变，应及时报告医生处理。
2.8 做好口腔护理 高热的患儿呼吸急促，出汗多，丢失大量水分，口腔黏膜干燥容易引起口腔炎及口唇干裂。应给予0.9%生理盐水清洁口腔。口唇干裂给予涂抹油剂。口腔溃疡者可涂冰硼酸[7]。
2.9 皮肤的护理 高热患儿由于应用各种退烧药物 往往容易导致大汗淋漓，出汗较多，身体不适，患儿容易烦躁。工作人员要鼓励患儿多饮水，加强巡视，严密观察患儿用药后的反映，及时擦净患儿身上的汗液，更换患儿潮湿的床单、被套、内衣、内裤，避免着凉。保持病室的安静整洁、温暖舒适。为患儿创造良好的修养环境，使其身心愉快地接受治疗。
2.10 心理护理 惊厥患儿就诊时家长往往十分焦急，恐慌，紧张、害怕。医护人员应迅速到位，沉着冷静，动作熟练，业务过硬，分秒必争，全力抢救并守护在患儿身旁，给患儿及家长安全感。待患儿病情稳定后，向患儿家长介绍患儿的病情及治疗情况，消除患儿及家长的恐惧心理。告知家长患儿发作时切不可抱起患儿或摇摆患儿。向家长说明单纯性高热惊厥多发生于急性感染的初期，呈急骤发热，热退后一般情况良好，很少留下后遗症。有利于患儿及家长更积极的配合抢救及治疗。
2.11 饮食护理 高热时由于迷走神经兴奋性降低，胃肠蠕动减弱，消化液生成或分泌减少影响消化吸收。另一方面，分解代谢加强，（体温每升高1 ℃，基础代谢增加10%），蛋白质，碳水化合物，脂肪和维生素等物质大量消耗，同时水分大量丢失，因此，可给予高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，嘱患儿多饮温开水、鲜果汁、西瓜汁、藕粉、小米粥、鸡蛋等。小婴儿喂母乳。禁食油腻、辛辣、荤腥、过甜食物。高热的患儿出汗较多，在鼓励多饮水的基础上，应补足电解质，以防虚脱。
2.12 安全护理 预防外伤，惊厥发作时，将纱布放在患儿手中和腋下，防止皮肤摩擦受损。已长牙的患儿，将缠有纱布的压舌板或开口器 放在患儿上下臼齿之间，防止舌咬伤。牙关紧闭时应用压舌板从口角一侧进入，不要用力撬牙，以避免损伤牙齿。床边放置床档，防止坠床，在床栏杆处放置棉垫，防止患儿抽搐时碰到栏杆。患儿肢体抽搐时，勿强力按压或牵拉[8]，以免骨折或脱臼。应有专人陪护，以防受伤。
3 出院健康教育
3.1 饮食起居指导 指导家长平日要给患儿足够营养、水分，合理搭配膳食，生活有规律，保证足够的睡眠和休息。适当参加户外活动，以提高机体抗病能力。多见日光，避免缺钙，因血钙降低神经兴奋性增强，易发生高热惊厥。居室要定时开窗通风，保持室内空气清新，随天气变化增减衣物，防止受凉。传染病流行季节，避免到公共场所去，以预防感染。告知家长一定要备好体温计，并指导家长熟练掌握体温计的使用，每次使用后都要把体温计甩至35 ℃以下，以保证所测量体温的正确性。
3.2 指导家长观察孩子发热时的表现 多数患儿发热时精神不振，但有些小儿发热时精神较好，不易觉察。因此，如发现患儿面色潮红，呼吸加快，应立即测量体温，特别对有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。
3.3 用药知识教育 指导家长应备有一些常用退热药，并掌握其应用药物的剂量和用法。对于有高热惊厥史的患儿体温在38 ℃，也应使用退热药，必要时服药后附近就医；指导家长观察用药后的效果，应用退热药后给患儿多饮温开水，1 h后体温开始下降。切忌：患儿发热时不做任何处理直接用衣被包裹送往医院，这样容易发生捂热综合征，导致患儿惊厥。
3.4 指导家长正确掌握物理降温方法 高热患儿除药物降温外还应配合使用物理降温。如温水擦浴的方法、部位、温度、时间等。
3.5 指导家长掌握惊厥发作时的正确止惊方法 如指掐人中穴、合谷穴等。
4 小结
小儿神经系统发育不完善，任何高热的刺激均可引起惊厥。发病率为3%～5%，复发率为30%～40%。因此，采用有效的方法，迅速控制惊厥是抢救的关键。同时，做好高热惊厥患儿的出院健康教育，使患儿家长能够全面系统掌握高热惊厥的有关知识，掌握一些高热惊厥时的简单止惊方法，高热患儿的药物及物理降温方法，如何观察患儿的病情变化等，对预防惊厥的发生有重要意义。
参考文献
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[3]赵炳华，袁展文.儿科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1994：319.
[4]杨雪丽.小儿惊厥的观察与护理[J].全科护理，2009，7（7C）：1943.
[5]张心中.实用急诊手册[M].天津：天津科学技术出版社，l996：747.
[6]王永舞.实用儿科手册[M].北京：人民军医出版社，1997：260.
[7]杨雪丽.小儿惊厥的观察与护理[J].全科护理，2009，7（7C）：1943.