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腰椎微创手术后护理范文1
腰椎间盘突出症是因为椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征[1]。腰椎间盘突出症发病率很高，严重影响人们的生活及工作，目前治疗该种疾病的方法很多，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创介入和手术治疗等。微创介入治疗具有损伤小、安全等特点，越来越多地受到广大医务工作者的重视[2]。我科从2005年开始采用微创介入治疗——射频热凝靶点消融术又名突出髓核热消融术(thermonucleolysis)[3]，针对腰椎间盘突出症进行治疗，取得了很好的疗效，而术后治疗和护理是否到位，特别是有效的心理护理和康复锻炼、健康教育将直接关系到患者康复。现将护理体会介绍如下。
1 一般护理
卧硬板床，密切观察症状和体征;静脉给予抗生素预防感染;给予地塞米松促进手术炎症水肿的吸收;术后3天行血沉检查以排除椎间盘感染;嘱患者须卧床休息3~4天后方能下床活动。因患者卧床时间较长，应加强患者的基础护理，合理安排好患者的一日三餐。指导患者进行腰背肌锻炼;术后下床时指导患者正确使用腰围。腰部疼痛严重者可口服镇痛剂。
2 穿刺部位的护理
术后用无菌敷料包扎穿刺点，观察敷料有无渗湿，如有异常予及时处理。2~3天后撤去敷料即可。
3 康复锻炼
椎间盘术后康复锻炼的主要目的是使腰骶部和骨盆等相关部位的软组织具有足够的柔韧性，与下腰部功能相关的肌肉获得或恢复足够的力量。6 h后至第1天嘱患者可适当活动双下肢和翻身，第2天开始指导患者做直腿抬高运动。第3天指导患者做5点支撑，循序渐进，以逐步加强腰背肌的功能和脊柱稳定性。第4天佩戴腰围下床在病区内活动。
4 心理护理
术后是患者心理反应比较集中、比较强烈的阶段。由于术后因卧床休息而引起舒适感的改变及并发症的发生均会给患者产生一定的心理压力，因此应重视患者的心理评估，以针对性的作好心理护理：手术后主动关心患者，经常与患者交流，耐心倾听其述说，了解患者的真实感受，向病员详细讲解疾病的康复过程，协助满足其生活需要，给予患者安全感，缓解焦虑情绪，嘱其保持平和的心态，促进机体早日康复。
5 健康教育
指导患者及家属采取正确的坐、立、行、卧和劳动的姿势，以减少急、慢性损伤发生的机会，卧硬板床，采取保护措施，讲解起床后佩戴腰围至术后3个月的原因及功能锻炼的重要性。并帮助患者制定可行的自我锻炼计划，自觉按计划进行功能锻炼，护理人员及家属检查督促。在疼痛症状完全消失后生活可完全自理，但不可剧烈运动及负重，2个月内禁止弯腰、举重物。建立医患联系卡，行随访调查，可依据患者的康复情况更改或调整锻炼计划。
6 术后常见并发症及其处理
低颅压反应：部分患者在术后1～2天会出现头痛、头晕、恶心等症状，主要是因为术中穿刺时穿刺针穿破硬膜囊引起脑脊液漏所致。处理可抬高床尾15 cm，去枕平卧位，嘱患者多饮水，遵医嘱静脉输入林格液或0.9%的生理盐水以补足液体量，经处理后上述症状于5～6天后缓解消失。
7 体会
治疗腰椎间盘突出症的方法目前很多，大致有保守、微创以及手术等多种方法。微创介入治疗具有损伤小、安全以及费用低等优点，越来越受到患者及医生的重视和接受，射频热凝靶点消融术将射频电流直接作用于突出部位，消融部分髓核组织，而达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状。在微创手术后的治疗和护理措施是否到位，特别是有效的心理护理和康复锻炼、健康教育将直接关系到病员康复。通过术后制定正确有效的康复锻炼计划并指导督促患者认真执行是术后护理的重点，而向患者及家属实施健康教育是术后必不可少的。通过切实有效的术后护理，对患者的全面康复起到了积极的促进作用。
参考文献
1 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社，2001，956.
2 姚秀高，周永高，陈建龙，等.射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的探讨.实用疼痛学杂志，2006，4(2):75-78.
腰椎微创手术后护理范文2
[关键词] 穴位按揉；芪蓉通便口服液；便秘
[中图分类号] R248；R244.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）04-0100-02
Clinical observation of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery
HU Xiaoye XIA Wei WANG Keping
Department of Minimally Invasive Surgery, the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Wenzhou 325027, China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of points rubbing with Qirong oral laxative for preventing constipation in patients after percutaneous minimally invasive spinal surgery. Methods A retrospective analysis of our hospital 121 cases of percutaneous lumbar intervertebral disc embedded folder surgery were randomly divided into control and treatment group (with rubbing points and Qirong laxative oral liquid). Results Compared with the control group, treatment group significantly improved symptoms of constipation. Conclusion Points rubbing with Qirong oral laxative to prevent constipation after lumbar minimally invasive surgery is safe, reliable, worthy of promotion.
[Key words] Point rubbing; Qirong oral laxative; Constipation
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，以腰腿疼痛为主要的临床表现。近年来采用微创经皮腰椎间盘髓核嵌夹术，使疼痛等症状得到明显改善，但是这类患者由于长期疼痛的卧床困扰，易产生紧张、焦虑、抑郁的情绪及曲马多等麻醉性镇痛药物的应用、手术后需要长时间的卧床等多种因素均可引起胃肠蠕动减弱，导致患者大便干结、便秘的发生，而术后排便困难使腹压升高增加了腰椎间盘髓核突出复发率。我科于2009年6月～2011年6月对经皮腰椎间盘髓核嵌夹术后便秘的61例患者采用穴位按揉结合芪蓉通便口服液进行预防，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择我科2009年6月～2011年6月收住的腰椎间盘突出症患者121例，其中男78例，女43例，年龄30～67岁，平均46.7岁。随机将121例患者分为穴位芪蓉治疗组61例和芪蓉组60例，所有患者术前均行腰椎间盘MRI和CT检查：L3～4间盘突出16例，L4～5间盘突出21例，L5～S1间盘突出18例，L3～4、L4～5两个间盘突出13例，L4～5、L5～S1两个间盘突出36例，L3～4、L4～5、L5～S1三个间盘突出17例；其中椎间盘膨出型43例，突出型78例。所有患者主要症状为患侧腰腿疼痛，其中主观小腿后外侧麻木感24例，121例均行经皮腰椎间盘髓核嵌夹术+热凝术，术后均卧床休息72 h，入院评估发现本组病例平时的排便时间为每1～2天排便一次，排除器质性便秘及依赖药物与手法排便。两组的年龄、性别、椎间盘突出部位等资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。
1.2 方法
1.2.1 芪蓉组 由责任护士讲解并发放如何预防便秘的宣教资料，主要内容：①解释便秘的原因及预防措施，化解患者住院后产生的紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，让患者了解胃肠蠕动与异常情绪的密切关系。抑郁是便秘发生的危险因素，克服不良情绪是预防便秘的首要问题。②在食物选择上多吃富含植物纤维素的新鲜蔬菜、水果，多饮水。③术前练习床上排便，术后3 d内适当做床上被动活动，尤其多做缩肛运动保持腹式呼吸。④予芪蓉通便口服液20 mL/次，3次/d口服。
1.2.2 治疗组 在对照组的基础上，由经过系统中医理论及技能培训的护士进行穴位按揉。①穴位按揉 按揉前向患者及家属做好相关健康宣教，说明目的、方法及意义，并自身示范穴位按揉的方法，取得患者及家属的热情配合。②辨证施治 由专业中医医生指导进行证型确诊，而后选择穴位，本组经中医师确诊有虚秘52例、冷秘37例、气秘32例。③穴位选择及按揉方法 由于患者均为腰部术后，故选择腹部和足部的穴位进行按揉。按揉方法：腹部运气平卧全身放松，采用腹式呼吸用手指压神阙穴、气海穴、关元穴、天枢穴、脾俞、以肚脐为中心[1]，天枢穴为左右角，以右手掌由右下腹往上按揉，经右天枢穴横向肚脐，经左天枢穴而下，以顺时针方向按揉，计5 min，力度由轻到重以患者感舒适为宜；足三里：外膝眼下3寸，胫骨外侧约一横指处；上巨虚：外膝眼下六寸，胫骨前缘外一横指处。足部按摩方法：护士用拇指放在足三里穴上，其他四指握住胫骨重上端，然后以拇指指腹垂直下按，频率60次/min，按压3～5 min，同法按压对侧及上巨虚穴。
1.3 便秘的诊断标准
便秘的诊断标准[2]：便秘是指粪便干结、排便困难或排便不尽感和排便次数减少。
1.4 疗效判定[3]
显效：48 h内排便，排便频率1 d或2 d一次，排便不困难，不费时，无残留感；有效：72 h内排便，排便频率1 d或2 d一次，排便时出现困难、费时或残留感；无效：72 h后排便，余未达到上述标准。
1.5 统计学处理
应用SPSS 12.0软件进行分析，其中计数资料用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施穴位按揉结合芪蓉通便口服液治疗后，治疗组患者便秘症状与芪蓉组相比有明显改善，差异有统计学意义（P ＜ 0.01）。见表2。
3 讨论
3.1 腰椎微创术后患者便秘的原因分析
护理工作的宗旨是预防疾病、促进健康、协助康复和减轻痛苦。而研究表明，便秘是骨科卧床患者的常见并发症，其发生率为50%～70%[4]。本组均系腰椎间盘突出症患者，有不同程度的腰腿痛，患者因害怕排便时用力、活动臀部加重疼痛而未按时排便；在手术后均使用曲马多、止痛剂，而且由于微创经皮腰椎间盘髓核嵌夹术后患者硬板床卧床休息72 h，长时间卧床忽视便意，抑制排便期；由于患者长期的疼痛影响日常的工作与生活，使患者都伴有不同程度的精神抑郁、焦虑紧张情绪，抑郁和紧张情绪可影响排便反射；心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，引起排便时直肠矛盾运动[5]，本组15例患者就伴有不同程度的抑郁症。
3.2 芪蓉润肠口服液的疗效
芪蓉润肠口服液由黄芪、肉苁蓉、当归、生地黄、白术、郁李仁等组成。方中黄芪、白术益气健脾，肉苁蓉、当归补肾养血、润肠通便，生地黄、郁李仁等养阴补虚、润肠通便。本方寓通便于补益之中，标本兼治。诸药合用，共奏益气养阴、健脾滋肾、润肠通便之功[6]。但芪蓉润肠口服液作用平和且缓慢，单独使用通便有效者只达到24例。
3.3 穴位按揉结合芪蓉通便口服液预防腰椎微创术后便秘安全可靠
通过多年的临床护理观察，便秘在腰椎微创手术患者术后发生率极高。中医认为本病原因较多，有因长期卧床、气机郁滞、大肠传导失职，或者因肺热伤津、阳明燥热、津伤大，或因气虚传导无力以及年老阳虚、阴寒凝结所致，但一般都跟体弱气虚有关。穴位按揉借助手法在体表穴位的良性刺激，通过神经、经络的传导反射作用，以补脾和胃、生化气血、破肝利胆、调畅气机、活血化瘀、畅通经脉、促进胃肠蠕动[7]。根据血液循环学说，足部在血液循环中所起的作用相当于“第二心脏”[8]，通过对足底消化系统反射区的按摩可改善消化系统血液循环促进胃肠蠕动，从而加速粪便排泄。本研究中61例患者采用以上两种方法的结合治疗，效果较好。
[参考文献]
[1] 兰天，郭群英. 腹部按揉结合穴位按摩治疗急重症患者便秘的效果观察[J]. 护理学报，2010，17（14）：56-58.
[2] 谈敏娟，倪静玉，周漪，等. 穴位按摩联合腹部按摩预防急性心肌梗死病人便秘的临床研究[J]. 护理研究，2005，19（12）：2659-2660.
[3] 俞伟珍，王亚莲，唐喜珍，等. 足部按摩结合穴位按揉治疗脑出血患者便秘的效果观察[J]. 护理学报，2007，14（8）：73-74.
[4] 阳世伟，罗静，殷磊，等. 骨科卧床病人便秘原因调查研究[J]. 护理学杂志，2003，18（5）：331-332.
[5] 李岩. 功能性便秘与精神心理因素[J]. 中国实用内科杂志，2004，24（4）：195-196.
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[7] 郭朝霞，王婷. 蜂蜜辅加穴位按压治疗便秘30例护理体会[J]. 齐鲁护理杂志，2009，15（5）：21.
腰椎微创手术后护理范文3
【摘要】 目的 为了减少病人的痛苦，使大多数的人对射频消融术治疗腰椎间盘突出症能够有一个大概的了解，并且从中总结出护理射频消融术后患者最有效的方法。 方法 对最近我科室进行的射频消融术患者进行一般护理、穿刺部位的护理、功能锻炼、心理护理、健康教育等护理，从对各位患者的护理中了解到对患者最有效和最好的护理方法。结论 有效的心理护理、功能锻炼、和健康教育直接关系到射频消融术治疗腰椎间盘突出症的病人术后康复。
【关键词】 射频消融 腰椎间盘突出 护理体会
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，表现为腰腿痛及麻木、无力等症状的一种综合征[1]。其严重的影响了人们的日常生活以及工作，而其发病率较高，在西方为15.2%～30%，在国内亦为18%[2]。目前治疗该疾病的方法很多，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、微创介入和手术治疗等。射频消融术将射频电流直接作用于突出部位，消融部分髓核组织，而达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的，以消除和缓解临床症状[3]。该手术方法具有创伤小、恢复快、安全、疼痛小、费用低等特点，越来越多的受到广大医务人员和病人的重视以及喜爱[4]。我科从今年开始采用该方法对腰椎间盘突出症进行治疗，取得很好的效果，而术后的护理也对病员的康复质量有很重要的作用，尤其是有效的心理护理、功能锻炼和健康教育对于病员恢复健康尤为重要。
1 一般护理
术前平卧硬板床休息，术前一天训练床上大小便，术前30分钟口服抗过敏药，去手术室之前排空大小便。术后根据手术方式嘱患者平卧或侧卧六小时，密切观察患者的症状和生命体征的变化，静脉推注或滴注地塞米松可以促进炎症、水肿吸收，并应在术后重点观察双下肢活动和小便情况。术后24小时绝对卧床休息，在患者卧床休息期间应该加强基础护理，指导患者多饮水，每日应少量多餐，食用高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化、含钙高的食物，比如多吃新鲜蔬菜、水果以及一些肉类。指导患者下床时正确使用腰围，可以有效协助背肌减少一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以得到充分休息；保持脊柱稳定，防止扭曲；可以减少腰的活动，起到加强保护的作用。密切观察术后病人穿刺部位的敷料，若被渗液浸湿应及时给予处理，若术后2～3天伤口恢复良好即可撤去敷料。
2 康复锻炼
椎间盘术后康复锻炼的主要目的是使腰骶部和骨盆等相关软组织具有足够的柔韧性，与下腰部功能相关的肌肉获得或恢复足够的力量[3]。我们在临床实践中通过研究腰椎间盘突出症的发病规律针对现代人运动过少的特点而创编了一套康复体操，通过锻炼增强背部肌群的张力，可有效预防腰椎间盘突出症，提高脊柱的稳定性。第一节：后伸运动：俯卧位，两臂及双腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，各重复10-20次。第二节：船形运动：俯卧位，两肘屈曲，两手交叉置于腰后，双下肢有节奏的用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10-20次。第三节：踮脚运动：直立位，双手并拢，脚跟有节奏的抬离地面，然后放下，如此交替进行，持续1-2分钟。第四节：踢腿运动：双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏的交替尽力向前踢、后伸，各持续10-20次。第五节：挺腹运动，双腿并拢站立，双脚跟同时抬离地面，脚尖着地，双上肢尽量后伸，腹部尽量前挺，有节奏地进行，持续10-20次。
3 心理护理
3.1术前心理护理
由于接受射频消融术治疗腰椎间盘突出症是一种新技术，因此大多数的患者都对此存在较多的疑虑和恐惧，对于接受该手术存在一定的排斥性，因此我们应该在术前应认真评估患者的心理状况，帮助患者正确认识手术和稳定情绪。并可以采用语言、表情、态度和行为可影响和改变患者的心理状态，帮助其消除焦虑和恐惧情绪，减轻不必要的精神压力，调整不利于治疗的心理反应，促使其达到接受治疗和康复所需的最佳心理状态，对手术充满信心。
3.2 术后心理护理
术后是患者心理反应比较集中、比较强烈的阶段。由于术后因需绝对卧床休息而引起舒适度的改变以及一些并发症的发生均会给患者带来一定的心理压力，因此应该重视患者的心理评估，以针对性的作好心理护理，帮助患者尽快康复。
3.2.1环境舒适
术后给病人提供安静的休养环境，一般室温控制在18～22℃相对温度50-60%，环境要安静，不允许喧哗。术后病人感觉疲乏和焦虑，主管护士应亲切微笑和安慰，及时巡视病房，做好生活护理比如帮助病人调整舒适的枕头，被服厚薄等。尊重患者隐私必要时用屏风遮挡。帮助病人适应新环境，保证足够睡眠，加强营养。
3.2.2减少卧床带来不适感
术后病人需采取仰卧位或侧卧位，卧床休息3天方可下床，由于长时间卧床可导致肩腰背酸痛，焦虑感明显增加，部分病人精神高度紧张，心理压力大，有时会出现排尿困难。主管护士细心周到护理，协助病人床上排泄，并及时打扫干净，保持病室整洁，让病人感觉舒适。
4 健康教育
向患者讲解手术后的注意事项。术后卧硬板床休息三天，在可下床活动后指导患者采取正确的坐、立、行、卧和劳动的姿势，并采取保护措施以减少急、慢性损伤发生的机会。讲解起床后佩戴腰围至术后2月的原因及功能锻炼的重要性，并帮助患者制定可行的自我锻炼计划，嘱患者自觉进行功能锻炼。在术后2个月症状完全消失后生活可完全自理，但不可剧烈运动及负重，半年内禁止弯腰、举重物。建立医患联系卡，行随访调查，可依据患者的康复情况 改或调整锻炼计划。
目前治疗腰椎间盘突出症的方法有很多，其中包括手术治疗、非手术治疗以及微创手术，而微创手术具有创伤小、安全、费用低、恢复快的特点，术后的治疗和护理措施是否到位，特别是有效的心理护理和康复锻炼、健康教育将直接关系到病员康复。通过术后制定正确有效的康复锻炼计划并指导督促患者认真执行是术后护理的重点，而向患者及家属实施健康教育是术前和术后必不可少的。通过切实有效的术后护理，对患者的全面康复起到了积极的促进作用。
参 考 文 献
[1] 吴在德.外科学.北京.人民卫生出版社，2001，956.
[2] 吴春根. 腰椎间盘突出症的发病率和诱发因素[J].上海市第六人民医院，2009-08-06.
腰椎微创手术后护理范文4
1 资料与方法
1. 1 一般资料 2012年6月～2013年12月， 本科采用经皮椎间孔镜TESSYS技术[1]治疗65例椎间盘突出症患者， 男36例， 女29例， 年龄20～69岁， 平均年龄52.6岁。患者术前症状均为不同程度的下腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。以L4/S5、L5/S1椎间盘突出症收入院， 入院后经完善相关检查， 在局部麻醉下行椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术， 术后腰痛及患肢疼痛、麻木症状减轻， 能自行下床活动， 生活自理能力提高。
1. 2 手术方法 患者手术采用俯卧位， 常规消毒、铺巾、局部麻醉， 在C臂X光机透视下， 用18号穿刺针从棘突中线外侧12～14 cm位置穿刺， 与皮肤表面成25～30°角向椎间盘方向穿刺， 至安全三角区纤维环内， 将穿刺针逐渐刺入椎间盘， 建立工作通道， 置入椎间孔镜， 在椎间孔镜下用专用髓核钳取出突出及脱出的椎间盘组织， 用双极射频辅助止血及行椎间盘消融及纤维环成形术[2]。
1. 3 统计学方法 所有数据采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2 护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 心理护理 腰椎间盘突出症是一种慢性疾病， 病程长， 患者身心痛苦， 加之部位特殊， 且椎间孔镜治疗椎间盘突出症是近年一种新的治疗方法， 患者对其治疗方法持有怀疑心理， 产生焦虑、恐惧等心理， 担心疗效及并发症。针对其心理特点， 积极给予心理安慰与支持， 向患者讲解腰椎间盘突出症的相关知识及此次手术的方法及术前、术后注意事项， 并且请病区患者做现身说法， 以消除患者的思想顾虑及心理压力， 使患者安心配合手术治疗及护理。
2. 1. 2 术前准备 ①做好术前各项检查， 如常规进行血、尿、心电图、胸片等检查， 做好术前皮肤的准备。②训练：该手术采取俯卧位， 术前要指导患者俯卧位姿势的耐受训练， 以适应患者对手术的耐受性。训练方法是：患者取俯卧位， 双手向后， 尽量抬高， 训练时间逐渐增加直至能持续俯卧1 h以上。通过训练可使病变椎间盘后间隙增宽， 有利于呼吸， 有利于手术的顺利进行[2]。术前指导训练床上大小便， 训练腰背肌及直腿抬高， 训练有效咳嗽。③物品准备：碘海醇造影剂及2 ml美兰注射液（9 ml碘海醇造影剂与1 ml美兰混合）， 准备3000 ml生理盐水术中持续灌洗用， 生理盐水中加入庆大霉素16万单位。备合适腰围1个， 尿壶及便盆各1个。
2. 2 术后护理
2. 2. 1 护理 术后平卧24 h， 平卧可以压迫止血， 24 h后可佩带腰围下床活动， 3 d内以卧床休息为主， 卧床休息能避免腰椎产生纵向压力， 降低椎间盘压力， 防止椎间盘再度移位， 减轻水肿和粘连， 以利于康复。卧床期间应轴线翻身防止脊柱扭曲。
2. 2. 2 病情观察 术后密切观察患者生命体征、穿刺点渗血情况（穿刺点常规冰敷30 min～1 h）及双下肢感觉、运动、疼痛、麻木、肌力情况， 遵医嘱给予甘露醇250 ml+地塞米松5 mg静脉滴注， 防止椎间隙水肿。多与患者沟通， 听取患者主诉， 以及时了解患者病情变化。部分患者术后当天会感到腰部及下肢疼痛或麻木等， 要告知患者这是手术后正常情况， 可以通过休息、用药、康复等治疗， 逐渐缓解。
2. 2. 3 饮食指导 手术采用局部麻醉， 手术后无需禁食， 指导患者合理饮食， 卧床期间多食高蛋白、易消化、富含粗纤维食物， 如清淡的骨头汤， 新鲜水果、蔬菜等， 特别注意保持二便通畅， 少吃豆类、牛奶、面食等产气的食物， 以免引起腹胀不适， 若出现便秘， 可酌情给予缓泻剂， 忌食辛辣、刺激性食物。
2. 2. 4 功能锻炼 根据患者恢复情况制定功能锻炼计划， 指导患者进行科学、有效的锻炼。
2. 2. 4. 1 直腿抬高训练 术后6 h即可协助锻炼直腿抬高， 2次/d， 每次左右腿抬高各10次， 逐渐增加次数。方法：患者仰卧于硬板床上， 腰部垫一薄枕， 双上肢平放于身体两侧， 双腿伸直， 足背尽量背伸， 双下肢伸直交替抬起。每次抬高40°， 并持续5 s左右， 连续30～50次。
2. 2. 4. 2 腰背肌锻炼 术后第4天开始锻炼腰背肌， 方法：患者仰卧于硬板床上， 腰部垫一薄枕， 先用五点支撑法：双肘、双膝屈曲， 双腿稍分开， 以双足跟、双肘、头部当支点， 挺起腰， 抬起臀， 挺达最高点时持续3～5 s， 之后慢慢放下， 连续30～50次， 3次/d；1周后用三点支撑法：双膝屈曲， 双腿稍分开， 以双足跟、头部当支点， 挺起腰， 抬起臀， 挺达最高点时持续3～5 s， 之后慢慢放下， 2～3次/d， 开始每次抬臀10次， 逐渐增加次数；2周后可以行飞燕式锻炼：患者俯卧于硬板床上， 以腹部为支点， 头部、双上肢及双下肢向上飞起， 3～4次/d， 30 min/次。通过锻炼可提高腰背肌的力量， 有利于术后脊柱的稳定性。
3 结果
本组患者通过采取科学有效的标准化围手术护理， 取得了良好的护理效果。患者住院时间5～7 d， 平均住院时间6 d。术后末次随访时按照Macnad疗效评定标准[3]：优37例， 良21 例， 可6例， 差1例， 优良率89.2%。VAS评分：术前（8.7±1.0）分， 术后7 d （2.6±1.2）分，末次随访（2.0±1.0）分， 手术后统计学分析差异有显著统计学意义（P<0.01）， 满意率达95.0%。
4 出院指导
术后3个月内佩戴腰围， 以保护腰椎， 3个月内避免负重， 半年内避免重体力劳动。嘱患者坚持卧硬板床， 继续加强锻炼腰背肌， 注意腰部保暖、防寒、防潮， 平时不要长期穿3 cm以上的高跟鞋， 可做游泳、快步行走、慢跑等运动。术后3个月、6个 月、1年定期随访。若出现腰部或双下肢异常情况， 应随时就诊， 以免延误病情。
腰椎间盘突出症的治疗方法很多， 经皮椎间孔镜下摘除椎间盘术的优势是创伤小、康复快、费用低、并发症少[4]， 年老体弱者也可以耐受， 手术在局部麻醉下经腰椎侧后方穿刺入路， 既不损伤腰椎后方肌肉， 也不破坏腰椎重要的骨关节韧带结构， 因此不会造成明显的腰骶部疼痛， 对腰椎稳定性也无明显影响， 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症同样能解除神经根压迫等症状， 已广泛应用于临床。本院对患者从术前到术后整个围手术期进行标准化的护理及康复指导， 取得良好效果， 赢得患者的赞誉。经皮椎间孔镜术的围手术期标准化护理方案具有良好的临床价值， 值得应用推广。
参考文献
[1] 周跃， 李长青.椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症.中华骨科杂志， 2010， 30（3）：225-231.
腰椎微创手术后护理范文5
【关键词】腰椎间盘原性腰痛；激光低温理疗；护理干预
作者单位：472000河南省三门峡黄河医院目前临床上对腰椎间盘突出症的非手术治疗有很多种，但各种方法的疗效也不相同，但效果都不十分理想。为了提高激光治疗的安全性，笔者采用激光低温理疗治疗腰椎间盘原性腰痛患者70例，并对患者进行综合性的护理干预，取得良好的治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料70例病例均为我院2008年6月至2011年11月收治的腰椎间盘原性腰痛患者，其中男45例，女25例，年龄23～58岁，平均年龄42.4岁；病程2周～11年，平均1年5个月。
所有患者均有顽固性的腰痛，同时伴有腰部活动不同程度的受限。所有患者均经CT及X光片检查确认为腰椎间盘突出症，检查结果提示：腰椎前突，69例患者脊柱形成侧弯畸形。所有患者均有3个月以上的反复发作的顽固性腰痛，并经过保守治疗无缓解；均经CT及X光片检查确认为腰椎间盘突出症以及椎管狭窄等；椎间盘造影可以见到纤维环受到破坏，有造影剂外漏的现象；椎间盘造影会诱发患者出现典型的复制性痛。
1.2治疗方法首先通过椎间盘造影，明确患者的椎间盘的退行性病变的程度，在明确患者的椎体病变部位后，穿刺插入激光纤维，启动激光治疗仪，采用低频激光进行治疗，波长选择810nm，最大输出功率为15W，以每间隔1s进行1s的脉冲治疗，脉冲功率为3.5W，每次治疗30min，治疗结束后拔出激光纤维，并且无菌纱布包扎穿刺点。术后常规应用2～3d的抗感染、脱水以及止痛治疗。同时让患者进行腰背部肌肉的功能训练，同时给予患者腰部进行理疗治疗，效果良好的患者继续给予保守治疗，术后两周无效的患者给予2次激光治疗。
1.3护理
1.3.1心理护理腰椎间盘原性腰痛患者一般病程较长，患者对疾病的治疗常常失去信心，多伴有焦虑、烦躁等负面情绪，对患者进行有效的心理疏导，消除患者心理上的焦虑和恐惧的心理，以增强患者对激光低温理疗治疗成功的信心，从而使用患者在治疗中可以更好的遵从医嘱。
1.3.2术前护理术前向患者及家属耐心仔细的讲解激光低温理疗的注意事项、方法、优点、安全性和可靠性、以及治疗后的预期效果，并告诉患者多饮水，以加快造影剂的排出。使患者对治疗有更加全面的了解，从而从主观上愿意接受治疗。从而可以使用患者达到最佳的治疗效果。
术前需要让患者进行造影剂的过敏试验，同时常规应用阿司匹林等药物口服治疗。并且准备好必要的急救设备和急救药物。
1.3.3术中护理给予患者严密的心电监护，同时留置好静脉通路。护理人员要随时注意患者生命体征的变化，如果有任何体征的变化，要及时进行处理。同时，要多与患者交流，减少治疗过程中患者的不良心理情绪，以减小患者的情绪对生命体征的影响，以保证患者激光低温理疗治疗的顺利完成。同时在治疗过程中，要密切注意激光纤维的固定稳定，避免因固定不稳而发生意外事件。
1.3.4术后护理术后严密观察患者的生命体征，以及意识形态，如果患者发生昏迷等应激发应要及时进行对症治疗。同时要做好穿刺的护理，防止穿刺点发生感染。于术后让患者平卧3d，并在3d内帮助患者在床上进行腰背部肌肉的锻炼，3d后帮助患者下床活动，但要避免长时间的坐及行走，同时禁止让患者对行负重活动。
1.4疗效评价根据Watts制定的疗效评价标准分为优、良、可、差四级。优：患者临床症状及体征完全消失；良：仅有轻度症状，但不影响正常工作；可：有持续间的腰背部及下肢症状，能从事部分工作；差：症状严重无改善，不能工作或需要手术治疗。
2结果
本组70例患者中，平均手术时间为50～60min，平均(53.16±8.79)min。其中30例患者进行1次激光治疗，28例患者进行2次激光治疗，12例患者进行3次激光治疗。
第1次激光手术后，8例为优，12例为良，30例为可，20例为差。其中20例疗效为优良的患者进行常规处理后均痊愈出院。50例疗效为可和差的患者继续给予2周的保守治疗。其中10例患者病情明显好转，达到良后出院。其余40例患者接受第2次激光治疗。
第2次激光手术后，6例为优，10例为良，20例为可，4例为差。其中16例疗效为优良的患者进行常规处理后均痊愈出院。24例疗效为可和差的患者继续给予2周的保守治疗。其中20例疗效为可的患者症状均有明显的改善，但其8例患者主动要求进行第3次激光治疗。与4例差的患者一起，共12例患者接受第3次激光治疗。
第3次激光手术后，10例患者疗效达到良后出院，1个患者经保守治疗后，症状缓解，疗效可以判定为良，出院。1例患者因疗效一直为差而进行开放性手术治疗。
3讨论
随着人们生活工作习惯的改变，腰椎间盘突出症的发病率呈逐年上升的趋势，并且有发病年龄年轻化的趋势。腰椎间盘突出主要是指腰椎间盘发生退行性病变，由于外力的作用，脊髓的纤维环被破坏，髓核突出并压迫脊神经、血管等组织而引起腰部活动受限及顽固性腰痛［1］。激光气化已经被证实对腰椎间盘突出症有很好的疗效，但激光气化治疗时，局部温度较高，易对患者的脊柱功能造成损伤［2］。激光低温理疗，可以直接作用于病变的椎体，同时低功率的激光，对病变椎体周围的影响也十分小，具有很高的安全性，并且可以进行多次的手术，以达到最佳的治疗效果［3］。
综上所述，对激光低温理疗治疗的腰椎间盘原性腰痛进行综合性的护理干预，可以有效的提高患者的治疗效果，值得临床推广。
参考文献
［1］罗光平，刘洪，王文军，等.经皮激光低温治疗椎间盘源性腰痛的实验研究.医学临床研究，2008，25(10)：18311833.
腰椎微创手术后护理范文6
关键词：臭氧消融术；腰椎间盘突出症；疗效观察；护理
随着近年来人们的生活压力的不断增大，加之人们坐在电脑前的时间也越来越长，很多人由于未能保持一个良好的坐姿，造成越来越多的患者患腰椎间盘突出，其主要的症状是腰痛及下肢痛，严重影响了患者工作生活质量。腰椎间盘突出症影响人们的工作和生活，严重时候甚至还会威胁人们的生命安全[1]。近10年是脊柱外科技术飞速发展的10年，腰椎间盘突出症的治疗也获得了突破性进展，治疗方法也不断丰富，虽然传统的药物、封闭、牵引、理疗、手术等方法仍占主导地位，但是微创技术的发展为保守治疗无效的患者提供了更为积极的治疗方案[2]。臭氧消融手术是一种微创疗法，在临床上应用非常广泛，因其具有无疼痛、无后遗症、创口小等优点，越来越受到患者和临床工作者的青睐。目前，臭氧正越来越广泛地应用于多种急慢性疼痛性疾病的治疗[3]。本研究旨在探讨臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效及相关护理措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取从2015年1月～2016年1月我院收治的腰椎间盘突出症行臭氧消融术的患者92例为研究对象。所有患者入院时均进行相关临床症状及辅助检查确诊。92例患者中男性60例，女性32例，平均年龄为（58.3±4.7）岁，平均病程为（1.4±0.8）年。纳入研究的患者均存在腰椎间盘突出症的临床症状，主要表现为腰部的剧痛或慢痛，其疼痛向腰部及下肢蔓延，部分患者还存在麻木感，腹压增加时疼痛加剧。
1.2方法 术前C T扫描确定病变部位，标注穿刺点。患者采取俯卧位，下腹部垫一软枕，使腰部稍后凸。常规消毒铺巾，用2%利多卡因2 ml进行穿刺点皮肤及皮下组织局部浸润麻醉，CT再次扫描证实准确无误后，从病变部位进针穿刺，注入适量浓度的臭氧，将突出髓核彻底或部分溶解，解除其对神经根压迫，减轻神经根水肿。治疗结束后，穿刺点用0.5%碘伏消毒，并用无菌纱布或棉垫包扎。治疗的目的是将臭氧注入椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性、坏死、萎缩，从而缓解对神经根的压迫。臭氧还具有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应。
1.3护理方法
1.3.1术前护理 术前对患者的病情、体重、营养状况、是否合并基础性疾病等进行充分评估，告知住院环境，消除患者紧张、陌生感带来的不良心理状态；指导患者完善各项辅助检查，进行疾病知识及注意事项的健康宣教，告知患者手术方法和目的，并告之术中配合的技巧，以最好的状态迎接手术。嘱患者术前6 h禁食，4 h禁饮水。
1.3.2术后护理 ①术后患者返回病房后，护理人员协助患者取舒适的，并严密监测体温、脉搏等基础生命体征的变化，观察患者有无头痛、头晕及意识改变灯情况；②遵医嘱及时给予抗生素，密切观察穿刺点有无红、肿、热、痛等早期感染征象，观察切口敷料有无渗液渗血，并保持穿刺点敷料干燥，如有渗液及时给予更换；③嘱患者术后高高蛋白、热量饮食，保证营养供应，提高机体抵抗力。注意膳食纤维的补充，保持大便通畅，避免用力大便；④臭氧消融术后开始3 d以卧床休息，3 d后可适当鼓励患者下床活动，但是注意同轴翻身，尽量减少弯腰、下蹲等动作，注意保护脊柱；⑤给予患者心理护理，排除患者因担心术后是否如期恢复而心生焦虑、紧张。护理人员应掌握患者心理变化，及时观察，早期发现患者不良情绪，并进行积极的心理疏导。鼓励患者保持乐观、开朗的心态，树立战胜疾病的信心。同时主动和患者家属沟通，取得家属的支持和配合，让患者获得亲情和家庭的温暖，从而消除不良情绪，战胜疾病。
1.3.3出院指导 臭氧消融术创伤小，恢复快，患者一般术后3 d左右出院。嘱患者回家后继续卧床休息，1个月内坐立、行走时最好选用护腰支持，3个月内避免负重、弯腰、剧烈运动，继续加强腰背肌功能锻炼。1～3个月可恢复轻体力工作，6个月后可恢复重体力劳动。嘱患者定期复查，不适时随诊。
1.4疗效评价 所有的患者均通过电话或返回医院随访3个月。
疗效评定：①显效：恢复工作能力，偶有腰痛或腿痛，对止痛药物无依赖性，体能活动好，无神经根损伤体征；②有效：工作能力基本恢复，间歇性轻度腰痛或放射痛，对止痛药物无依赖性，体能活动良好，无神经根损伤体征；③无效：无工作能力，继续疼痛，不能停止使用止痛药，体能活动受限，神经根损伤体征阳性。总有效=显效+有效。
2 结果
由表1可见，经治疗后92例患者中，显效71例，占77.2%，有效17例，占18.5%，无效4例，占4.3%，总有效率为95.7%。
3 讨论
腰椎间盘突出症是腰椎最常见的退行性疾病，由于其起病缓慢， 而且发病初期症状轻微，缓解很快，患者常常没有能够足够重视[4]。臭氧消融术是采用椎间盘及椎旁间隙穿刺，将臭氧注射入患者腰椎间盘，利用臭氧氧化髓白多糖，破坏髓核细胞，降低患者腰椎髓核内的压力，使患者腰椎间盘内的突出物自行回纳，降低腰椎间盘的压力，减轻或消除对神经根的压迫症状，减轻疼痛，达到治疗的目的。同时，臭氧本身兼有消炎、痛作用，可抑制患者体内的炎性反应因子，减轻局部水肿[5]。医学上认为护理是治疗的延伸与继续，在医疗中占有重要位置。护理干预可以保障治疗后的效果，使疾病稳定，同时避免病情发展与意外情况发生，促进组织生理恢复[6]。
本研究结果显示：经治疗后92例患者中，显效71例，占77.2%，有效17例，占18.5%，无效4例，占4.3%，总有效率为95.7%。
综上，对于腰椎间盘突出症患者来说，行臭氧消融术治疗并配合相应的护理措施，临床疗效确切，值得推广。
参考文献：
[1]张丽媚，谭志宏，范科.护理干预对臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的影响[J].中外医学研究，2014，10（19）：72-73.
[2]殷惠.护理干预对臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症治疗效果的影响研究[J].医学信息，2014，15（12）：327.
[3]黄翠丽.臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的观察和护理[J].中外健康文摘，2013，15（ 2）：288-289.
[4]阙道琼.腰椎间盘突出症臭氧消融术的围手术期护理[J].中国医药指南，2013，（16）：442-443.