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循证医学的基石范文1
关键词：本科生；循证医学；PBL；教学效果
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）37-0217-02
目前，高校希望开展更多的课程进行现代信息时代新人才的培养，但是教师授课学时有限，如何在有限的时间里学到更多的知识和技能，我校对一些需要更新的课程采用自修课的方式。例如我校《循证医学》作为自修课开设，包含考试，一共4次课，所以课堂讲授的时间非常有限。四川大学循证医学课程选修课开设为24个学时，复旦大学医学院精品课程开设30学时，针对临床八年制学生的特点，特别制定了新的48学时的教学方案，“大课讲授基本理论与方法，小课将学员分组结合案例开展讨论/汇报”的形式，以提高学生应用理论知识解决实际问题的能力，增加学生的参与性，达到学以致用的目的。所以我校循证医学自修课，如果仅利用课堂时讲授知识的传统教学方式，是很难掌握这门课程的全部内容的。学员课下的自修往往流于形式，资源利用率不高，自修的课本内容较多，往往使学习者产生倦怠感。同时上课时间间距较大，易遗忘，需要进行合理的学习管理安排。
PBL（problem-based learning）教学模式在我国高等院校应用具有一定的可行性[1]，能较好地解决自修课课堂时间短问题，指导学员课下合理进行自学管理，课堂利用更多的时间对学习中的问题进行讨论，并进行师生、生生互动。同时，为了指导学员达到真正自修的目的，制定“自主学习任务单”（简称“任务单”），强调学生自主学习，利用课堂学习时间间隔，自学较全面的知识。学员拿到“任务单”，就会产生学习是自己的事的心理感受。“教师指导作用”通过学习指南、学习任务、困惑与反馈体现出来，隐退到了后台。目前我国在高等教育中的一些课程中也开始尝试，例如急救护理[2]、医学生理学[3]等理论课，以及心电图教学等实验课[4]，均获得较好的效果，尤其是在提高自主学习能力和理解深化知识方面，但是PBL的教学模式在循证医学课程中应用的报道较少。
所以，本研究拟对循证医学自修课进行基于任务的PBL教学模式进行设计和应用，并与传统理论课堂教授效果进行对比。
一、对象与方法
（一）研究对象及课程设置
本研究以某高校五年制临床医学专业220名学生为试验组和四年制卫生事业管理专业30名学生为对照组。两组循证医学开课时间均在大学本科三年级，为自修课，学生所用教材为人民卫生出版社出版的第二版《循证医学》。
试验组授课方式为PBL结合任务单授课模式：3次辅导课，包括课下学员带着任务自学和课堂理论讲解及学员；对照组采用常规传统的3次理论授课，课下布置部分作业，最后进行课程考试。卫生事业管理专业学生为作为试验组，采用理论授课和课后。
（二）评价方法
在对照组和试验组学生完成全部教学内容后，进行考试，考试内容一致，仅对试题条目进行顺序调整。考试题型包括：选择题、判断题和问答题。同时两组有一次作业内容相同，对次作业进行比较。
（三）资料分析方法
应用EpiData3.1软件双份录入数据并校对。用最小值、最大值、均数、中位数、上四分位数和下四分位数描述成绩情况，采用Wilcoxon检验不同组别间的分数差异，α=0.05，双侧检验，分析软件为SAS9.4。
二、结果
成绩考评包括卷面成绩和作业成绩，卷面总分100分，其中60分客观题（选择题和是非题）、40分问答题。问答题包括概念型、操作性、思维型和补充型，概念型指考查的知识是概念型的、需要背诵记忆的内容；操作型问题虽然也需要背诵记忆，但是是关于操作流程的记忆；思维型问题是课堂上教师没有直接说明，需要融会贯通理解的问题；补充型是指课堂上没有时间教授，课下也没有布置相对应的讨论，仅仅提出需要课下学习的内容。作业满分100分，关于概念原则理解的问题，教师评分已鼓励为主。
对照组卷面成绩（77分）优于试验组（72分），且差异有统计学意义（P=0.0011）。对问答题进行归类分析发现，概念知识型问题（题1和题2）对照组和试验组成绩差异无统计学意义（P=0.1661，P=0.5682）。关于操作流程的问答题对照组优于试验组（题4 P
三、讨论
在《循证医学》自修课的教学过程中发现，PBL教学法相比传统大班授课有一定的优势，如：（1）提升学习者的主观能动性。学生为了完成任务单上的问题，便于下节课的讨论，成为学习的主体，同时也增加了师生、生生互动，充分发挥学习者的主观能动性[5]。（2）转变学习者的学习态度。相对对照组，试验组学生有更多的紧迫感，花的时间和精力更多些。（3）拓展学习者的社交能力。试验组中，学生之间、学生和老师之间会有更多的交流。
但是，通过常规闭卷考试发现，常规教学法相对PBL法教授学生的成绩要好，并且有统计学意义。说明PBL法在教授的过程中，知识由学生自己通过自学和讨论的过程获得，但是在有限的时间里面，还需要教师花一些时间对其进行巩固，提炼要点，否则学生在众多知识中不宜把握重点内容。而且对于记忆概念性的问题，甚至是操作软件的流程问题，PBL教学法的优势并不明显。但是对于理解和思维型的问题，PBL教学组成绩明显高于常规教学组。常规教学往往更多的时间花在知识的灌输上，讲“是什么”和“如何做”比较多，但是PBL在教学过程中，会启发学生进行“为什么”的思考，所以这方面的素质提高相对较多。
PBL和传统教学方法各有优点，在学时数少且任务重的情况下，更应该将PBL的有点发挥出来，同时注重教学效果的评价，更要注重教师的引导作用，否则可能适得其反。针对课程特点，在《循证医学》自修课的教学中，可以考虑采用多样化的教学方式。在整个授课的过程中，教师充当的是一个教学主导的角色，教师的授课方式、内容和技巧对学生学习效果也是起至关重要的作用。教材中的例子是较为典型的例子，和实际工作中的例子有一定的区别，所以，适当地补充实际例子，对学生知识点的理解和实际应用能力的提高均大有裨益。
无论是PBL教学组还是传统教学组，作业的布置必不可少，特别是PBL教学，作业的设计也应该精心设计，即要涵盖重点，又应贴近实际情况，给予学生思考的空间。
没有任何一个教学模式或是方法是万能的，需要我们不断地完善现有教学模式结合各个模式的优点，提高教学最终的效果。本次研究发现PBL在激发学生积极性和提高思维能力方面有较高的优势，但是教师还应该注重学生基本知识和概念的理解，同时对教师对课堂节奏的把握也有较高要求。此次仅以闭卷成绩作为两组教学模式的评价标准，以后还应进一步对学生在实际过程中的能力进行评估。
参考文献：
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循证医学的基石范文2
摘要：目的：将循环理论的方法应用在外科医生实习中，探讨该方法是否可行及其效果分析。方法：随机抽取2009年7月至2010年6月在外科医生实习的本科学生24例，分为两组。分别采用l对照l和 em对照l教学，由带教老师带教教学法带教。结果：观察组学生对自己查阅文献能力及目前教学方法的满意程度与对照组学生比较有显著性差异（p<0.05），而对于其他调查内容，观察组的良好率也明显高于对照组，两组比较有显著性差异。结论：通过培训，外科医生的治疗观念发生了较大转变，开始对长期以来单纯依据个人经验、病理生理机制指导治疗产生的疑问，更加重视外科研究的证据，且逐渐由传统的经验医学模式转向现代循证医学模式。
关键词：循证医学；外科；实习；教学
收稿日期:2010-11-16
作者简介：战海艳,牡丹江医学院红旗医院临床医学院，主管护师。曹丽梅，张炜婷，牡丹江医学院红旗医院临床医学院。（牡丹江/157011）
由于传统的医学教育模式即以授课为基础的学习（lecture对照观察sed le观察ring，l对照l）存在明显的局限性，而诞生于上世纪90年代的循证医学（evidence- 对照观察sed medicine，e对照m）比较理想地诠释了现代外科医学教育的精髓，循证医学是在个体病例外科判断中，以保持一致性、公开性且又不失妥当性的情况下，适当运用当今最好的科学根据的一种手段[1]。循证医学如何在教学医院顺利而有效地应用，以提高外科医生的循证医学水平，是循证医学教育研究的一个重点、难点问题。引入循证医学教学法（e对照ml）代表当今世界上最先进的外科医学教育模式和发展方向，尽快引入并应用这一全新医学模式于泌尿外科教学中已成为当务之急。本科在外科实习教学中引入e对照ml，并与l对照l 的单向教学方法进行比较，现将结果报道如下。
1 外科资料
1.1 一般资料
随机抽取2009年7月至2010年6月在外科医生实习的本科学生24例，分为两组，实验组（观察组）12例，其中男6例，女6例；对照组（对照组）12例，其中男7例，女5例；两组一般情况无显著性差异， 具有可比性（p>0.05）。
1.2方法
教师先熟悉教学大纲，在此基础上突出重点，包括典型病例的准备、教材的编写、参考文献的查阅、教师集体备课及试讲，反复探讨教学方案。根据学生现有知识，有层次地安排教学时间及精心安排讨论内容。对照组采用l对照l，由带教老师带教、归纳总结。观察组采用em对照l教学法带教，科学地解决外科问题。（1）分析病人的病史、体征、检查结果， 提出有关疾病的病因、诊断、治疗、预后等需要解决的问题。（2）利用图书馆资料和互联网络收集有关的最新证据。（3）评价文献的准确性和外科价值，提出解决问题的方案。（4）教师进行点评和小结，最后提出最佳治疗方案的建议[2]。
1.3评价指标
实习结束后出课考试成绩：基础知识65%，病历分析35%；均采用同一套试题，在同一时间地点闭卷形式考核，并发放不记名问卷调查表，自我评价外科实习效果，各调查项目按（优、良、中、差）4 级评分。
2 结果
2.1教学效果
观察组学生比对照组学生对外科实习内容表现出了更大的兴趣，能够提出问题，思考问题，翻阅课本，到图书馆或上网查阅资料，积极讨论，分工合作，学习气氛热烈。两组考试成绩比较，总分及病历分析观察组明显高于对照组（p<0.05），而基础知识两组比较无显著性差异（p>0.05）。见表1。
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2.2问卷调查结果
观察组学生对自己查阅文献能力及目前教学方法的满意程度与对照组学生比较有显著性差异（p<0.05），而对于其他调查内容，观察组的良好率也明显高于对照组，两组比较有显著性差异。见表2：
表2 两组实习生问卷调查良好率的比较
3 讨论
循证医学（e对照m）即遵循科学依据的医学，由加拿大流行病学家d观察vid s观察ckett教授等创立，于1982年在mcm观察ster大学，率先对住院医师进行的以病人问题为中心的自学课程培训，为当今e对照m基本思想和方法的雏形，1997年对e对照m完整地定义为：明智、慎重、准确地应用当前所能获得的最好研究证据，结合外科医师个人的专业技能和外科经验，并考虑病人的价值和愿望, 制定出每个病人的最佳治疗方案[3]。突出表现为以下的特点和优势：（1）e对照m的核心内容是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据，即强调最大限度使用现有丰富的医学资源，要求医务人员应不断学习、不断更新医学知识。（2）e对照m要求医疗决策应将最好研究证据与外科医师的专业技能与外科经验紧密结合，使医疗决策既不受现有医学理论和诊疗手段的约束，又不单纯依靠个人的专业技能和外科经验。（3）e对照m要求尊重病人的价值与愿望，体现了当今以人为本的时代潮流和生物—心理—社会医学模式。（4）e对照m追求制定每个病人的最佳治疗方案，既反映了外科医学的最高目标，又对医务人员提出更高的责任要求。
通过引入e对照m教学法在泌尿外科外科实习教学中的应用认识到em对照l教学模式不影响学生对基础知识、知识要点和难点的掌握,并增加学生学习的动力、兴趣和解决实际问题的能力，有助于系统牢固的掌握医学知识，培养外科思维， 为从学生到合格医生的转化奠定基础。em对照是现代外科医学教育发展的必然趋势。一旦建立起em对照的泌尿外科教学模式，必将极大地改进我国泌尿外科医学人才的培养模式，为我国培养一大批刻苦钻研、开拓进取、勇于创新、技术精湛的泌尿外科人才， 极大地促进我国泌尿外科学发展。
循证医学不是对传统医学的彻底否认, 而是对传统医学的进一步丰富与发展[3]。与传统医学一样, 扎实的理论基础、敏捷的临床思路、熟练的操作技巧同样是循证医学临床实践的基础。作为一种新兴的方法学, 它为我们提供的是一种重证据的科学思维方法。中医外科学临床教学中应用循证医学的方法, 必将对教学的发展起到积极的促进作用。学生只有经过循证医学思维模式的学习, 才能在今后的临床实践、医学科研中不断地发现新问题, 运用最有效地方法解决问题。作为一种新的教学方法, 在使用过程中还需不断完善, 并积极探索能改善学生学习能力和教师教学水平地新方法, 培养创新型医学人才的新模式，保证外科医学在医疗、科研、管理决策中始终运用最佳、最新证据，使e对照m的教学与实践始终处于最佳位置[4]。
参考文献：
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循证医学的基石范文3
关键词 非医学专业；循证医学；课程设计；教学方法
中图分类号：G642.0 文献标识码：B
文章编号：1671-489X（2014）02-0142-03
循证医学（Eidence-based medicine，EBM）作为一门新兴交叉学科，其核心思想是所有决策的制定必须建立在最佳证据基础之上。20世纪90年代中期，循证医学向医学教育领域发展，形成了循证医学教育（EBME），美国、英国、澳大利亚等国家已将循证医学纳入医学生的必修课程[1-2]。在我国，四川大学率先于2000年将循证医学列入本科生、研究生、住院医生培训和继续教育培训教学计划，随后陆续有一些院校将EBM纳入临床医学本科生和研究生课程，但尚未在非医学类专业本科生中广泛开设。
为了顺应医学教育的发展，教会学生EBM的思维方式，有必要在非医学类专业本科生教育中引入循证医学课程，从而培养学生的自主决策能力、创新实践能力和主动学习能力等综合能力。潍坊医学院于2009年开始，先后在2006级～2010级公共事业管理专业和市场营销专业等非医学类专业开设了循证医学课程，进行教学模式探索。
1 课程设计
开课时间 加拿大McMaster大学在1998年系统评价了1966—1995年所有关于批判性评估技巧（critical appraisal skills）学习方面的文章，指出：本科生阶段的学生进行EBM教育效果较好，在实习期间学习效果较差[3]。可见对于学生进行实习前的EBM教育，有助于提前培养发现问题、提出问题、分析问题、解决问题的能力，因此将开课时间提前到本科三年级第二学期，即学生实习前的一个学期。
课程内容 课程内容包括循证医学概论；证据的种类、来源和检索方法；循证医学常用的统计方法；Meta分析； 系统评价；卫生技术评估与卫生决策；等等。
教学方法
1）PBL教学法与“三明治”讨论教学法相结合。注重“教师为主导、学生为主体”的方法，充分运用CAI课件，倡导结合真实或模拟案例进行实践和讨论的以问题为基础PBL教学法（Problem-based Learning）和“三明治”讨论教学法相结合，活跃课堂气氛，增强教学效果。
2）充分利用互联网资源，强调模拟和实践教学。在教学中充分利用学校图书馆的互联网资源，开展循证证据查询的实习和训练，使学生能自觉、主动、正确地查找与利用循证医学资源。学会查找EBM证据重要的资源，如Cochrane-Library、OVID数据库、MEDLINE、EMBASE等及国内EBM证据资源，如中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、中国循证医学/Cochrane中心数据库、维普数据库、万方数据库、中国学术期刊光盘数据库（CNKI）等。同时通过上机练习的方式，学会运用Revman软件进行Meta分析。
2 问卷调查及统计分析
问卷调查 每学期开课前一周和授课结束一周内，分别采用自行设计的调查问卷对授课对象进行调查，调查内容包括医学文献的评价、医学数据库的使用情况及在学习中所遇到的障碍等问题。
统计分析 每份问卷结果录入Excel 2003建立数据库，采用SPSS13.0软件进行统计分析。各项结果的统计采用百分比进行分析，选修前后结果差异的比较采用卡方检验。
3 结果分析
授课对象基本情况 调查对象为管理学院2008级公共事业管理和营销专业共213名学生。选修前后各发放调查问卷213份，问卷回收率100%。其中，选修前合格问卷208份，问卷合格率为97.65%；选修后合格问卷210份，问卷合格率为98.59%。
批判性思维能力的培养 从表1可以看出，对于权威医学杂志上的文章，选修后78.9%的学生认为需要进行评价后再使用，且70.9%的学生认为自己完全掌握了评价文献质量的方法。选修前后的构成比经统计学分析，差异有统计意义（P
数据库的使用 从表2可以看出，对于专业数据库的检索能力及数据库的信息筛选能力，选修前后的构成比经统计学分析，差异有统计意义（P
在学习循证医学时存在的主要困难 调查结果显示，学生在学习中存在的主要困难依次是：评价文献的能力有限，不能正确对获取的信息进行分析批判，占调查总人数的67.23%；信息资源缺乏，占调查总人数的58.56%；统计学知识有限，占调查总人数的51.42%；英语水平有限，占调查总人数的48.56%；缺乏兴趣，占调查总人数的38.24%。
4 讨论
《中国本科医学教育标准》（草案）指出：“医学院校必须在整个教学期间实施科学方法及循证医学原理的教育，使学生养成批判性思维，掌握科学研究方法。”高等医学院校非医学类专业学生，特别是公共事业管理专业的学生毕业后大多承担卫生决策和医学科研工作，因而培养其自主决策能力、创新与实践能力和自主学习的能力等综合能力就显得至关重要。
通过本次调查发现，82.5%的非医学类专业学生认为在实习前一个学期开设循证医学较好，因为相关的一些基础课如卫生统计学和流行病学等已经学完，而且相应的专业课也基本学完。这样不仅有助于学生更好更深地理解问题，促进讨论学习，而且对于下学期的实习和未来的“循证”思维的培养有很重要的作用。
调查发现，选修前后学生在批判性思维能力、数据库的检索能力等方面的差异具有统计学意义（P
参考文献
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循证医学的基石范文4
为提高本院临床中药学的教学质量，在研究生教学中开展循证医学培训与锻炼。采用课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识，利用网络资源丰富循证医学知识，教师带教过程中培养循证医学理念，基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合，鼓励研究生撰写循证医学论文等教学方法，取得了丰富的教学成果。但目前仍存在以下教学难点：国内缺乏优质的随机对照试验（RCT）临床资料，研究生的统计学功底普遍薄弱，研究生缺乏自主发现、分析、解决问题的能力。总的来说，循证医学有助于临床中药学的学科建设与人才培养。
[关键词]
循证医学；临床中药学；研究生教育；教学方法；教学难点
循证医学，意为“遵循证据的医学”，是指应用现有最为可靠的研究证据，结合医师的临床技能及既往经验，在尊重患者的个人意愿的前提下，对患者做出的医疗决策与诊治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA杂志首次提出此概念始，循证医学迅速与临床各学科的教学实践相结合，在不断丰富与完善自身体系的同时，更促进了传统临床教育模式的转变[2]。临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科[3]。作为一个新兴学科，临床中药学的教学模式及内容尚处于摸索阶段[4]。本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，依托本科室课题背景及首都医科大学教学资源，在研究生教学中，开展循证医学培训与锻炼，且硕果颇丰。现将循证医学应用于临床中药学教学的方法、成果及难点做一归纳总结，以供同仁参考引智。
1循证医学应用于临床中药学的教学方法
1.1课堂教学与讲座相结合系统传授循证医学知识
在临床中药学的常规教学中，带教老师将循证医学的概念、研究目的、研究方法与理念融入教学内容中，通过系统地传授让医学生正确掌握循证医学的基本知识，再依靠本院循证医学中心及首都医科大学丰富的教学资源，针对循证医学的重点及难点定期开展专题讲座，通过专家的讲解及答疑使医学生能够深刻理解循证医学的研究方法与研究手段。
1.2利用网络资源丰富循证医学知识
在医学教育中融入以多媒体技术及网络技术为核心的信息技术，已成为新型医学教育模式的发展趋势[5]。带教老师通过微信群、QQ群等流行社交软件，将循证医学相关课件、文献、资料推送给研究生。这样不仅可以将带教过程中没讲到的、忽略的、重要的知识点在群组中详细讲解，还可以实时回答研究生在学习循证医学过程中所产生的疑问与不解之处。另外，这种线上学习交流方式不仅可以避免学生“羞于问、不敢问”的常见教学难题，还增加了学生与学生、学生与老师之间的交流机会，拉近了双方的距离，有助于塑造良好的教学与学习环境。
1.3教师带教过程中培养循证医学理念
在传统教育模式下，知识更新速度往往较慢，而医学及药学领域知识的更新速度却是极快的，如在教材还未介绍他汀类降脂药物在防治冠心病上的里程碑式突破时，在临床诊治冠心病的过程中就已形成强化降脂的理念[6]。所以，在带教过程中，带教老师需让研究生亲身感受到医学、药学知识不断更新的现实性与必要性，再通过具体的循证医学案例使其掌握获取知识、辨别知识、应用知识的能力。
1.4基于问题的学习方法方式（PBL）与循证医学教学相结合
与传统教育模式相比，基于问题的学习方式（PBL）将“以教师为中心，学生被动学习”模式转化为“以学生为中心，学生主动学习”模式[7]。PBL教学模式不仅可以激发学生的学习兴趣，增加获取知识的机会，还可以提高学生自主分析解决问题的能力，培养良好的学习习惯及与他人的交流方式。在临床中药学的教学中，将PBL教学与循证医学教学相结合，即“向研究生提出问题，并告知问题的解决手段（循证医学），让其自行寻找答案、甄别答案”的过程。这种模式的核心内容旨在调动研究生的主观能动性，培养其自主发现问题、解决问题的能力，提高自身的综合能力及实战能力。在此模式下训练的研究生不仅拥有严谨的临床思维，而且在查阅文献、分析总结、语言表达及科研写作等方面表现出较强的能力[8]。
1.5鼓励研究生撰写循证医学论文
在就业压力日益加剧的今天，唯有不断提高自身能力与含金量才能于万千就业大军中脱颖而出，而研究生在完成规定学习任务之余，无疑是增强自身竞争力的重要举措之一[9]。因此，鼓励研究生对临床中的实际问题进行循证医学研究，并撰写相关论文，不仅有助于其对循证医学知识、手段及理念的理解，更有助于丰富自身能力、提高自身含金量。
2循证医学应用于临床中药学的教学成果
自本专业研究生入学一年以来，循证医学教学不仅激发了研究生获取知识的积极性，变被动学习为主动探索知识；同时还提高了研究生自主发现问题、分析问题与解决问题的能力。更为可贵的是，一方面，循证医学教学可使研究生养成缜密且灵活的临床思维，促进其在今后的查房、医嘱审核、会诊及科研等工作中做出正确、先进的用药指导意见；另一方面，研究生通过循证医学研究会亲身感受到医学、药学知识海洋的广阔与多变，促使其养成孜孜好学、不断完善自身知识体系、终身学习的良好习惯，这对新一代医药人才的培养具有重要意义。循证医学教学的同时也增强了带教老师的循证医学理念，不仅促进其在临床中药学的工作中做出科学的用药指导，还促进了循证医学及流行病学科研的开展。在进行循证医学教学的一年来，本教学点已于国家级中文核心期刊发表循证医学论文2篇，分别为盐酸小檗碱片治疗非酒精性脂肪性肝病疗效的Meta分析[10]及雷公藤多苷联合甘草酸单铵治疗银屑病的临床疗效Meta分析[11]，不仅拓宽了盐酸小檗碱片及雷公藤多苷的应用范围，还为临床治疗非酒精性脂肪性肝病及银屑病提供了新的思路与参考。
3循证医学应用于临床中药学的教学难点
3.1国内缺乏优质的随机对照试验（RCT）临床资料
循证医学的研究基石是通过双盲随机对照试验（randomizedcontrolledtrial，RCT）以评价某种药物或疗法对某种疾病的疗效及毒副作用[12]。由此可见，循证医学重视证据，不迷信权威。现行医学各学科诊疗指南的证据主要来源于以美国为首的西方发达国家，但由于人种、饮食结构、环境等因素的不同，这些指南并不完全适用于我国患者。然而，正规的临床试验所需样本量大、研究周期长，需要投入大量的人力与物力，还需避免商业利益对结果的影响。由于我国的循证医学概念引入较晚，现有的严格、正规的随机对照试验临床资料可谓凤毛麟角，尤其有关中药的临床报道仍以观察性研究为主，导致在进行中药的循证医学研究中，缺乏优质、具有代表性的临床原始资料。
3.2研究生的统计学功底普遍薄弱
循证医学与统计学是紧密相连的，数据的筛选、方法的选择均离不开统计学基本原理[13，14]。在循证医学教学中，带教老师必须在阐述相关统计学知识后，方可讲授循证医学知识[15-17]，表明现有的研究生《医学统计学》课程与实际应用多有脱节，其所讲授的知识过于陈旧、繁杂，且应试教学模式过于死板、老套，导致研究生难以把握统计学的重点与难点，无法掌握实际科研工作中所需的数理统计知识。故应加快《医学统计学》课程改革，改变教学模式，更新教学内容，增强研究生对统计学的实际应用能力。
3.3研究生缺乏自主发现、分析、解决问题的能力
限于传统医学教育模式，研究生的主动性普遍较差，带教老师需向其布置具体的任务，交代具体的研究方法与软件，甚至还需对结果进行分析思考[18，19]。研究生大多不具备自己发现问题、分析问题、解决问题的意识及能力，仅满足于完成老师交给的任务，导致离开教师及学校，研究生无法独立开展循证医学工作。授人以鱼不如授人以渔，带教老师一方面要向研究生传授具体的循证医学理论与知识，另一方面也要着重培养研究生的独立思考能力，提高研究生学习及科研的主动性与积极性，使其学以致用。
4展望
将循证医学应用于临床中药学乃至各科临床教学中，对研究生的临床诊治、科学研究、人文关怀及个人发展均具有较强的促进作用。作为首都三甲教学医院，我们肩负着向社会输送高水平医学、药学人才的重任，而循证医学无疑是现代医学与药学的发展方向与诊疗理念。因此，于本硕士点内开展循证医学研究，贯彻循证医学理念，推动循证医学与临床中药学教育的融合是我们义不容辞的任务。在今后的教学中，我们将深化对循证医学的教学，大胆尝试新型培养模式，同时望能给业界同仁些许参考。
作者：续畅 马致洁 周力 钟萌 谢俊大 李健 赵奎君 单位：首都医科大学附属北京友谊医院中药剂科 首都医科大学附属北京友谊医院心内科 北京中医药大学基础医学院
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循证医学的基石范文5
美国心脏病学会2006年报道了阿司匹林和氯吡格雷预防心血管事件的最新研究，本研究在全球26个国家进行，超过15 000人参加，对照单纯阿司匹林或阿司匹林加氯吡格雷防治心脑血管事件的疗效显示，对于心血管事件高危患者（一级预防）和心血管疾病患者（二级预防），单纯阿司匹林治疗组疗效和氯吡格雷加阿司匹林组无显著性差异，但氯吡格雷出血并发症发生率显著高于阿司匹林组。该试验再次肯定了阿司匹林是心脑血管事件一级、二级预防中长期应用的最基本治疗方案。进一步确定了阿司匹林在心脑血管疾病预防中抗栓基石的地位。
阿司匹林的适应症
一、高危人群的一级预防
1.患有高血压病，但血压控制满意（＜150/90），并有以下情况之一者。①年龄＞50岁，②具有心电图异常，③肾功能不正常，④患有糖尿病。
2.患有糖尿病、40岁以上同时有心脑血管危险因素者。①有早发冠心病家族史，②吸烟，③有高血压，④超重与肥胖尤其是腹型肥胖，⑤白蛋白尿，⑥血脂异常。建议服用阿司匹林（75~100毫克/日）。
二、心脑血管病人的二级预防
1. 慢性稳定性心绞痛。
2. 有心肌梗死、脑栓塞史者。
3. 冠状动脉搭桥或支架者。
4. 外周血管疾病者，慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗，颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术。
5. 冠心病合并糖尿病者。
6. 心房颤动者。
7. 瓣膜置换术后。
以上情况服用药物剂量由诊病医生决定。
不良反应
循证医学的基石范文6
关键词：转化医学；中医学研究生；临床研究能力
随着中医学人才要求的提高。承担临床医学研究工作的专业人才不仅需要有扎实的医学基础知识和良好的临床技能，还要具备一定的临床科研能力。临床研究是涉及临床医学、伦理学、法律、管理和医学统计学等多学科的综合性的实践学科[1]，临床研究实践也是催生新知识、新技术的重要基本手段，是推进临床医学发展的重要动力。同时，临床研究是将基础医学研究成果转化为临床医疗技术的必经之路，也是将临床实践经验转化为理论化的研究成果的重要途径。
近年来，我国医学研究生的培养教育蓬勃发展，但随着学科专业的不断细化，基础医学与临床医学的鸿沟不断加大。现在的中医学临床研究生培养仍然存在很多问题，如中医学院校设计的理论和实践课程中临床研究相关知识仍未形成完整体系，学生在校期间接触临床研究实践机会较少，当前对临床中医学研究生临床研究能力的培养仍难以满足转化医学发展的需求等[2]。
在这种形势之下，转化医学（translational medicine）应运而生，它为消除基础与临床的屏障，提高医学研究生的临床科研能力提供有效的途径。转化医学是一个新兴概念，它是指借助一系列医学新知识，将从实验室产生的基础医学研究成果直接导向临床医疗应用，以提高临床疾病的诊断、治疗和预防的能力。它遵循循证医学和"以患者为中心""从实验台到病床旁"知识的交叉整合、学科间通力合作、促进基础研究快速高效转化临床且及时反馈，为防治和诊疗疾病提供新策略[3]。在这个过程中，医生在临床工作中发现问题，然后基础研究人员深入研究，最后将科研成果投入到临床实践应用中去，最终以提高医疗水平。因此，培养既能进行基础研究又能治病，将基础研究与临床有机结合的高素质人才就显得尤为重要。
1培养提出医学问题和研究方案设计的能力
发展转化医学的主要任务是加快基础医学研究成果转化为可在临床应用的诊疗技术的速度。要加快转化速度，就必须要从临床实际需求出发，首先提出有价值的临床问题， 再根据现有的基础医学研究成果设计临床研究方案，通过临床研究加快基础医学成果的临床转化速度。而目前，临床医学专业研究生培养过程中，基础医学知识和临床医学知识通常会受到更多的重视，而在非医学知识的培养和知识的综合运用上则存在一定的不足。从事临床医学研究工作需要较宽的知识面，要求学生具备医学知识的同时，还要具备提出医学研究问题的能力和设计研究方案的能力[4]。而这两种能力至少需要两种基本技能：文献阅读技能和一定的统计学知识。只有经常跟踪医学文献，了解最新医学科研进展，才能在临床实践中发现有价值的研究问题。而任何严谨的临床研究的设计均要考虑在研究过程的中各类因素的影响，这就要求方案的设计人员要具备一定的统计学知识。
2强化医学和非医学类基础课程的学习，构建合理的知识结构
合理的知识结构包括扎实的基础理论、专业知识和科研方法知识。通常情况下，临床研究生比较注重基础医学理论和专业知识的学习，而常常忽略科研方法课，如统计学等非医学类基础理论的学习。基础医学和临床医学专业知识是开展临床研究工作的基石，在培养扎实的基础医学和临床医学专业知识的同时，还应当注重非医学类基础课的培养，构建临床医学专业研究生合理的知识结构[5]。我院在临床研究生的培养过程中，为了培养综合高素质的临床工作者，会开设中西医结合研究方法、DME等课程，以提高临床研究生的临床研究能力，为临床医生顺利开展临床研究的提供保障。
3参与研究者发起的临床研究项目，提高临床研究设计和组织能力
研究者发起的临床研究（investigator initiated trial，IIT）通常指由医疗机构临床医生作为研究项目发起人的临床研究项目，它通常是由有一定学术地位或专业水平较高的临床医生自行设计并组织实施的临床研究项目。研究生通过参与IIT项目可以启发其在临床工作中寻找研究方向的思路，拓宽研究视野。任何临床研究项目都是由不同专业的人员组成研究团队共同完成的，通过参与临床研究，也可以培养研究生的沟通能力及团队协作意识。目前，各研究型的医疗机构开展的IIT研究项目越来越多， 为临床研究生参与IIT研究项目提供了更多的机会[6]。
转化医学的兴起为临床医学专业研究生的培养提出了新的要求，转化医学的发展和临床医学研究中心的建设也为临床医学专业研究生科研能力培养提供了新的契机。临床医学专业研究生的教育也应在培养目标、培养方式、内容等多个方面进行改进，传统的医学研究生培养模式已经不适合现代技术和学科发展的求[7]。而以转化医学为指导，以科研课题为契机的培养模式也成为新时期提高医学研究生临床研究能力重要方式。
参考文献：
[1]刘仕勇，杨辉.医学研究生临床科研创新能力的培养[J].西北医学教育，2012，20（1）.
[2]刘冉冉，雷聪，王金芳.以转化医学为理念的医学研究生科研能力的构建[J].中国医药科学，2013，3（12）.
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