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危重症患儿的护理范文1
摘要目的:探讨集束化护理干预对危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿的影响。方法:选择气管插管拔管后喉头水肿的患儿42例,按入院时间将2010年6月~2011年7月入住PICU的21例患儿作为对照组,将2011年8月~2012年12月入住PICU的21例患儿作为观察组。对照组给予喉头水肿的常规护理,观察组在常规护理的基础上进行集束化护理,比较两组患儿喉头水肿症状的持续时间。结果:观察组喉头水肿症状(声嘶或喘鸣)持续时间与对照组比较均有缩短,差异均有统计学意义(P<0.05) 。结论:对PICU病房危重症患儿气管插管拔管后进行集束化护理干预,能有效减轻危重症患儿气管插管拔管后喉头水肿的症状。
关键词 集束化护理;气管插管;喉头水肿
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.050
Effect of bundle care on larygeal edema children patients with trachea cannula after extubation
FENG Yun-fang,LIU Yan-ping,TIAN Su-zhai
(The Second Hospital of Hei Bei Medical University,Shijiazhuang050000)
NING Wen-jie
(Hebei Medical University,Shijiazhuang050017)
AbstractObjective:To investigate the efficacy of Bundle care critically ill chiildren with endotracheal intubation in front of or after pull out.
Methods:42 sick children in pediatric PICU with endotracheal intubation artificial were randomly divided into the control group (21 cases) and the observation group (21 cases).The control group received routine care,on this basis the observation group was given bundle care intervention.The time of laryngeal edema was observed in two groups.
Results:The time of laryngeal edema lasted was shorter in the observation group compared with the control group.Comparing with the control group.
Conclusion:Bundle care of critically ill chiildren with endotracheal intubation in front of or after pull out could effectively reduce the symotoms of laryngeal edema.
Key wordsBundle care;Trachea cannula;Laryngeal edema
喉头水肿是小儿气管插管后常见的凶险并发症,由于气体吸入不足,胸腔不能充分扩张,回心血量下降,有效循环血量降低,极易发生心脏骤停。因此,防治喉头水肿是PICU不容忽视的问题。集束化护理是指一组护理干预措施,每个元素都经临床证实能提高患者结局,他们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[1]。集束化干预的目的一方面是促进落实临床指南的各项措施,规范治疗行为,另一方面是为提高
作者单位:050000石家庄市河北医科大学第二医院(冯运芳,刘岩平,田素斋),河北医科大学研究生学院(宁文杰)
冯运芳:女,本科,主管护师
治疗指南的可行性及依从性,进一步达到落实指南、改善病人预后的目的。集束化护理在国外应用已经越来越广泛,但国内对此方法的应用尚处于探索阶段。我科PICU根据循证医学理论,对2010年6月~2012年12月本院PICU 病房收治的气管插管后喉头水肿的患儿进行集束化综合护理干预,有效改善喉头水肿的症状,效果满意,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组患儿42例,其中喘憋性肺炎并发心力
衰竭18例,重症病毒性脑炎14例,格林巴利综合征5例,农药中毒3例,晚发维生素K缺乏2例。气管插管平均留置时间(64.5±3.2)h。将2010年6月~2011年7月入住PICU的患儿21例作为对照组,男10例,女11例;年龄6个月~12 岁,平均(4.8±1.3)岁。将2011年8月~2012年12月入住PICU的患儿21例作为为观察组,男12例,女9例;年龄8个月~13岁,平均(5.0±1.1)岁。两组患儿性别、年龄病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对照组给予气管插管后常规护理措施,包括对症护理、用药护理、病情观察;观察组在此基础上,组织PICU护理人员学习喉头水肿的相关知识,制定喉头水肿集束化护理清单,按护理清单的时间和次数进行护理和评估。具体措施如下:(1) 卧位。床头抬高,持续给予半坐卧位。床头抬高后,患儿肺部功能及残余容量增大,有利于通气。需注意的是抬高床头后患儿身体可能会下滑并使背部皮肤受损,因此还应把床尾稍微抬高,保持平衡[2]。(2)对喉头水肿进行评估。每30 min评估1次患儿有无声音嘶哑及其程度;评估的内容包括吸气性呼吸困难及有无喉喘鸣、口周及末梢有无发绀、有无呛咳。(3)降低氧消耗。给予大流量氧气吸入,5~6 L/min,各种操作尽量集中进行,减少对患儿的刺激,防止哭闹增加耗氧量。对于烦躁不安的患儿遵医嘱给予温和的镇静剂水合氯醛灌肠。(4)雾化吸入。药物直达病灶,局部药物浓度高,起效快,可减轻喉部黏膜水肿。给予布地奈德和盐酸肾上腺素交替雾化。30 min雾化1次,并记录雾化的时间,保证雾化吸入效果。(5)保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物。由于患儿年龄较小,自控能力差,咳嗽能力差,对痰多的患儿以刺激咳嗽、体疗排痰为主,每1~2 h叩背1次,按压刺激胸骨上窝处气管引起咳嗽,排除痰液。(6)持续经皮血氧心电监护,密切观察患儿的血氧饱和度情况。血氧饱和度<85%时记录具体最低值。观察内容包括:每30 min听诊肺部呼吸音1次;测量心率,观察呼吸形态,呼吸的深浅;每15 min 记录1次体温、脉搏、呼吸。注意保暖,保持血氧探头连接紧密,排除干扰以保证监测结果。(7)监测血气变化。拔除气管插管后30 min做血气分析,采血标本应保证是动脉血。二氧化碳分压超过50 mmHg时,积极护理后仍未改善可考虑重新插管。(8)评估意识状况。评估内容包括清醒、意识障碍(嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷),判断喉头水肿,梗阻的发展情况。(9)营养支持。由于喉头水肿患儿极易出现呛咳、误吸,因此,应暂禁食6 h,根据情况呛咳不明显者先给予少量流质饮食,呛咳严重的可给予鼻饲喂养。
1.3观测指标观察两组患儿喉头水肿症状持续时间,即吸气性凹陷、声嘶或喘鸣、气促的持续时间。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件对所得数据进行分析,计量资料的比较采用t检验,检验水准α=0.05。
2结果(表1)
3讨论
在抢救危重症患儿生命的过程中,气管插管是常用的维持呼吸的必要手段。插管的过程中机械刺激不可避免的发生一些并发症,在诸多并发症中,喉头水肿或声门下水肿是拔管后最常见的并发症[3]。这是由于小儿的黏膜下含有丰富的血管及淋巴组织,娇嫩柔弱,稍有创伤就容易发生水肿,因此治疗喉头水肿是患儿能否顺利撤机的关键。
集束化护理指当患者在难以避免的风险下进行治疗时,由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预的集合[4]。集束化护理首先作为预防VAP发生的一种方法引入ICU[5],但集束化内容并非一成不变,目前集束化护理已广泛应用于急危重症患者的护理中。组成集束的项目也在不断发展,如预防外伤部位和导管源性感染的“集束化护理”,预防严重感染及感染性休克的“集束化护理”,以及集束化护理在中毒患者洗胃中的应用等。本研究中,我科从循证护理的角度,分析影响喉头水肿的相关因素,制定了相应的护理措施,减轻喉头水肿的症状。同时也是对集束化护理的一次尝试,集众所长,相互弥补,从而增强治疗效果。结果表明,采用集束化护理干预后集束化组喉头水肿症状持续时间缩短。
综上所述,集束化干预是有效实施循证实践指南的一种方法,此集束化护理是在以往临床实践的基础上制定的更为详细具体的护理措施,有具体的执行时间,各护理元素有具体的量化指标,便于观察执行和监督。同时也可以有效地避免由于护理人员的水平和经验带来的的差异,使护理工作由被动变主动,效果良好,值得推广。
参考文献
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危重症患儿的护理范文2
【关键词】危重症;鼻胃管;UEX;患儿;对策
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)06-3850-02
留置鼻胃管是儿科常见的护理技术操作之一,常用于胃肠减压和肠内营养,以维持患者营养和治疗的需要。非计划性拔管(unplanned extubation,UEX)
的定义是未经医护人员同意,病人将插管拔除或插管脱落(包括医疗操作脱管)[1]。本研究通过对PICU收治的危重症患儿鼻胃管非计划性拔管的相关因素进行原因分析,探讨其防范的护理对策。
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
选取我科2013年 8月至 12月PICU收治的危重症患儿留置鼻胃管237例,其中男 166例(70.0%),女 71 例(30.0%);年龄1-14 岁,平均年龄3.76岁;置管目的为肠内营养的有221例(93.2%),置管目的为胃肠减压的有16例(6.8%)。
1.2 方法
1.2.1 资料收集方法
采用自制的鼻胃管置管及非计划性拔管登记表,记录2013年 8月至 12月PICU收治的危重症患儿留置鼻胃管及非计划性拔管情况。登记表分为三部分:一般资料包括患儿住院号、性别、年龄;置管情况包括置管时间、置管目的;拔管情况包括拔管类别(计划和非计划),拔管时间,拔管班次(白班、夜班),拔管时患者的躁动情况(躁动和非躁动)、约束情况、护士位置(床边和不在床边)。
1.2.2 统计方法
采用spss19.0统计分析软件进行数据处理,用构成比进行一般描述性分析,用χ2检验进行单因素分析。
2 结果
2.1 非计划性拔管的发生率
本研究共收集237例留置鼻胃管的资料,其中发生非计划性拔管50例, 计划性拔管187例,非计划性拔管的发生率为21.1%。
2.2 患儿留置鼻胃管及拔管情况(见表1)
3 讨论
3.1 危重症患儿鼻胃管非计划性拔管的发生率高,由上述结果可知,237例患儿中,非计划性拔管的发生率高达21.1%。远远高于方子茹、高明榕2010年所研究的SICU非计划性拔管的发生率(3.4%)[2]。
3.2 原因分析及护理对策
3.2.1 危重症患儿鼻胃管非计划性拔管的发生与患儿躁动情况有关。
由上述研究结果可知,患儿自身躁动是影响UEX的主要因素之一,学者朱静璐、陈晔等也有相同结论。这不仅由于患儿年龄较小,其消化道发育不完全,对于坚硬的胃管耐受较差;与与成人相比鼻胃管的插管深度较浅,而且无家长陪护,因此危重症患儿鼻胃管较易滑出,造成UEX的发生。
护理对策:及时对患儿进行动态Ramsay镇静评分,控制在2-4分,合理使用镇静剂。灵活掌握固定方法,对于短时间固定的患儿采用一般胶布固定即可,而对于长时间固定的患儿可采用胶布联合敷贴或在患儿鼻孔处采用绳子打结联合敷贴进行固定。
3.2.2 鼻胃管非计划性拔管的发生与肢体约束有关,这与张丽君、韩满玲等学者的研究结论相同[3]。 护理对策:每天检症患儿鼻胃管的留置情况同时更换固定胶带。在保证患儿安全前提下使用合适的约束工具,注意保护局部皮肤,观察肢端血运情况。
3.2.3 其他因素
研究中发现由于多数患儿均采用胶布交叉固定方法,而危重症患儿的汗液以及分泌物多,容易将固定的胶布浸湿而失去粘性,进而导致UEX的发生,改良固定的工具和方法是必要的。
同时,本研究中非计划性拔管发生的时段主要为夜班42(%),可能与我科每日5:00暂停镇静剂,进行每日唤醒工作流程有关。
护理对策:首先要提高护理人员的专业技能,对护理人员进行定期培训,强化鼻胃管插管、拔管概念,加强其对UEX的认知,提升其应对UEX发生时的应变解决能力,强化责任意识等,防止UEX而导致增加患者医疗风险与并发症[4]。其次,要对我科室的护理管理制度进行完善,规范护理操作流程,如制定鼻胃管护理流程和注意事项,拟定每日唤醒时非计划拔管应急预案等。强调交接班次的重要性,严格检查护理人员的记录报表,对发生UEX情况的患儿要深入分析其发生原因及预防对策。
4 小结
通过上述研究可知,提高护理人员的专业素质与责任意识,规范护理操作流程,改良胃管固定方法,动态进行Ramsay镇静评分,合理使用镇静药物,适当的肢体保护性约束等措施可以有效降低UEX的发生率。
参考文献:
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危重症患儿的护理范文3
【摘要】目的
探讨高渗盐水在危重症手足口病患儿治疗中的应用效果。方法对2011年1月~2013年1月在我院进行治疗的250例手足口病患儿随机分组,对照组患儿给予常规治疗,实验组患儿在常规治疗的基础上给予高渗盐水治疗。观察比较两组患儿的治疗效果、钠离子浓度。结果实验组患儿的治疗效果明显优于对照组(p<0.05);治疗前两组患儿的钠离子浓度和不良反应发生率未见显著性差异(p>0.05),治疗第4天和第6天实验组患儿的钠离子浓度明显高于对照组(p<0.05)。结论针对危重症手足口病患儿采用高渗盐水治疗可以明显提高治疗效果,提高患儿的钠离子浓度,改善预后。高渗盐水治疗危重症手足口病具有十分重要的临床意义,值得推广应用。
【关键词】高渗盐水 危重症手足口病患儿 应用效果
手足口病近年来流行,手足口病是因肠道病毒导致的急性传染病,临床表现为手足口水疱疹,患儿多是学龄前儿童。手足口病具有病情严重,发展迅速,病死率高,存活患儿康复时间长,后遗症严重等特点[1]。目前临床治疗手足口病不存在特异性治疗方法,手足口病的致死原因主要为循环衰竭,脑炎等。危重症手足口病患儿伴有脑水肿,脑水肿可导致患儿脑疝、颅内压升高,导致患儿死亡[2-3]。临床多应用甘露醇缓解脑水肿症状,但甘露醇可引起电解质紊乱,肾功能衰竭,影响治疗效果。目前临床运用高渗盐水治疗危重型手足口病的报道少,高渗盐水在临床可治疗多种疾病,在治疗危重型手足口病中可改善内环境,提高预后[4]。本组通过对2011年1月~2013年1月在我院进行治疗的250例手足口病患儿随机进行分组,讨论高渗盐水治疗危重症手足口病的临床效果,现分析报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2011年1月~2013年1月在我院进行治疗的250例手足口病患儿,按照随机数字法进行分组,分为实验组和对照组,每组患儿均为125例。其中实验组男性患儿61例,女性患儿64例,年龄4个月~5岁,平均年龄(1.67±0.56)岁,病程3~17天,平均病程(9.24±3.56)天,昏迷评分(6.42±1.54)分;对照组男性患儿66例,女性患儿59例,年龄5个月~6岁,平均年龄(1.54±0.45)岁,病程4~18天,平均病程(10.23±2.66)天,昏迷评分(6.16±1.21)分。所有患儿经临床诊断均符合危重症手足口病的诊断标准。患儿的临床表现为烦躁、抽搐、昏迷、呼吸急促等。两组患儿的性别、年龄、病程、昏迷程度、病情等条件均无显著差异(p>0.05),因此具有可比性。
1.2方法
两组患儿均给予常规治疗,降温、抗病毒、镇静、抗感染、止惊等常规治疗,实验组患儿在常规治疗的基础上给予高渗盐水治疗,按照患儿体重每千克给予0.2 ml,每隔8 h静脉给药1次,检测患儿的血清钠离子浓度。参与调查的患儿家属均自愿参与,并签署知情同意书。
1.3观察指标
观察比较两组患儿的治疗效果、钠离子浓度。疗效判定标准[5]:①治愈:患儿临床症状和体征均消失,检查结果恢复正常;②有效:患儿临床症状和体征好转,但检查结果半数以上未恢复;③无效:患儿临床症状和体征未见缓解,出现病情加重甚至死亡情况。
1.4统计学处理
数据资料利用spss 15.0软件进行统计分析,计数与计量资料分别利用?2检验与t检验表示,p<0.05说明差异具有统计学意义。
2结果
2.1实验组患儿与对照组患儿治疗效果对比
实验组患儿的治疗效果明显优于对照组,具有显著性差异(p<0.05)说明其具有统计学意义。见表1。
2.2实验组患儿与对照组患儿钠离子浓度和不良反应发生率对比
治疗前两组患儿的钠离子浓度和不良反应发生率未见显著性差异(p>0.05),治疗第4天和第6天实验组患儿的钠离子浓度明显高于对照组,具有显著性差异(p<0.05),说明其具有统计学意义。见表2。
3讨论
脑水肿可导致神经垂体受到刺激ADH分泌量增加,损伤渗透压感受器导致ADH分泌量减少,使ACTH分泌不足,导致患者出现低钠血症,低钠血症可加重患者病情[6-8]。因此,尽快提高脑水肿患者的钠离子浓度对减轻患者症状具有十分重要的意义,高渗盐水在临床用于辅助治疗神经系统疾病,具有显著的治疗效果[9]。高渗盐水具有渗透性脱水作用,水向血管内转运,高渗盐水降低血液粘稠度,改善微循环,高渗盐水可有效抑制炎症反应,提高预后[10]。高渗盐水治疗危重症手足口病的过程中应定期监测电解质的变化情况,避免由于钠离子浓度升高导致血脑屏障破坏,使高渗盐水进入脑组织间隙,再次引发脑水肿。患儿若出现高钠血症应避免使用高渗盐水治疗,防止对机体产生不必要损伤[11]。
本研究显示,通过对照组的患儿给予常规治疗,实验组的患儿在常规治疗的基础上给予高渗盐水治疗,实验组患儿的治疗效果明显优于对照组,具有显著差异(p<0.05);治疗前两组患儿的钠离子浓度未见显著性差异(p>0.05),治疗第4天和第6天实验组患儿的钠离子浓度明显高于对照组,具有显著差异(p<0.05)。文献报道[12],高渗盐水可以提高危重症手足口病患儿钠离子浓度,治疗效果显著,改善患儿预后,高深盐水可以安全有效的治疗危重型手足口病的,同本研究报道的研究结果一致。综上所述,针对危重症手足口病患儿采用高渗盐水治疗,可以明显提高治疗效果,减轻脑水肿症状,改善预后,临床值得推广应用。
参考文献
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危重症患儿的护理范文4
【关键词】 镇静管理模式; 机械通气; 影响; 行为认知
Influence on Children with Mechanical Ventilation by Sedation Management Mode on Basis of Nurse/MA Zhu-yi,YE Ting,LIU Jie.//Medical Innovation of China,2017,14(02):091-094
【Abstract】 Objective:To explore the influence on the children with mechanical ventilation by sedation management mode on the basis of nurse.Method:A total of 30 cases of patients with mechanical ventilation were randomly divided into the experiment group and the control group,the control group was cared by doctors as the main body to be calm,the experiment group was cared by sedation management mode on the basis of nurse,the cognitive behavioral,the scores of wechsler scales after operation for 24 h,blood gas,circular,respiratory,calm effect,the duration of ventilatory support,ICU hospital stays,the total length of hospital stay of two groups were observed.Result:The speech time,directional force recovery time of the experiment group were lower than those of the control group(P
【Key words】 Sedation management mode; Mechanical ventilation; Influence; Behavior and cognition
First-author’s address:Dongguan People’s Hospital,Dongguan 523000,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2017.02.023
危重症患儿在抢救治疗的过程中,由于受到自身疾病和陌生住院环境的影响,患儿的生理和心理处于双重应激状态,表现为不适、疼痛、焦虑,严重时可有躁动等。特别是接受机械通气治疗的患儿,常因不能耐受气管导管、吸痰等操作带来的不适,而出现躁动、人机对抗或拔管等意外。国内调查发现机械通气清醒患者有96.9%会出现焦虑、不适、疼痛,严重时可有躁动等症状,从而导致心率加快、氧耗量增加等[1-2]。研究有效的干预措施,减少类似情况的发生,有重要意义。本院研究了基于护士的镇静管理模式对机械通气患儿的影响,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2014年1月-2015年12月在东莞市人民医院住院的接受机械通气及镇静治疗的患儿30例作为研究对象,按照入院顺序抽签后随机分为试验组和对照组。试验组,男9例,女6例;年龄10个月~5岁,平均(3.14±0.65)岁;其中,外科术后8例,重症手足口病7例。对照组,男8例,女7例;年龄9个月~5岁,平均(3.36±0.74)岁;外科术后6例,重症手足口病9例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准 神志清醒,预计机械通气时间≥24 h,Ramsay评分
1.2.2 排除标准 严重低血容量;有肝、肾器质性损害;使用神肌肉阻滞剂;治疗期间死亡及自动放弃治疗的患儿。
1.3 方法 两组患儿遵医嘱用等渗盐水20 mL+咪达唑仑20 mg+芬太尼0.2 mg,先给予咪达唑仑针负荷剂量0.03~0.1 mg/(kg・h)静脉注射,然后根据患儿的镇静深度及血流动力学改变,调整维持量在0.03~0.2 mg/(kg・h),用微泵匀速输入。
1.3.1 对照组 采用以医生为主体的镇静模式,即医生在开具镇静处方时给出初始泵速,护士使用Ramsay镇静评分表每1小时对患儿进行镇静评估并根据评估结果及患者病情进行泵速调整。
1.3.2 试验组 采用护士的镇静管理模式,即护士按照已制定的镇静药物调整方案、使用镇静药物监测指征及频率和采用Ramsay镇静深度评分作为判定标准,由医师和护士共同参与,根据镇静情况调整镇静药物的速度和监测频率进行调整。
基于护士的镇静管理模式:通过查阅相关文献,制定护士的镇静管理模式。(1)在医师的指导下制定方案,经有关临床专家审核,由一组接受过专门培训的ICU护士负责实施,并严格按照标准进行镇静控制;(2)医师和护士共同参与,根据镇静情况调整镇静药物的速度和监测频率;(3)设计机械通气镇静患者镇静目标及适宜的RSS评分,当镇静高于或低于一定数值,或出现相应症状时,护士应通知医生,并配合医师立即处理;(4)剂量调整记录单(即镇静记录单)并与特别护理记录单放置一处以便于床旁记录;(5)建立效果评价体系。对参与本研究的护理人员进行相关内容的学习及培训。
1.4 观察指标 观察两组患儿行为认知、术后24 h韦氏量表评分、血气、循环、呼吸、镇静效果、机械通气时间、PICU住院时间、总住院时间。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析,计量资料用(x±s)表示,比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,比较采用 字2检验。P
2 结果
2.1 两组患儿行为认知对比 试验组患儿行为认知中言语陈述时间、定向力恢复时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P
2.2 两组患儿术后24 h韦氏量表评分对比 试验组术后24 h韦氏量表评分迷津值、译码值均高于对照组,差异均有统计学意义(P
2.3 两组患儿血气、循环、呼吸、镇静效果对比 试验组、对照组治疗后PaO2、MAP、呼吸、HR、Ramsay评分均低于同组治疗前,差异均有统计学意义(P
2.4 两组患儿机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间对比 试验组机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P
3 讨论
在危重症患儿救治过程中,为了能有效改善患儿的舒适度,减轻患儿不良的感觉,确保安全和改善预后,镇痛及镇静措施是医护人员对危重症患儿实施的一项重要的治疗手段。适宜的镇静、镇痛治疗能有效减少机械通气清醒患儿的焦虑和躁动,降低耗氧量,同时能保证患儿与呼吸机同步,达到正常的通气与氧合作用,增加耐受性,缩短机械通气时间;镇静不足时,患儿可出现浅促呼吸、潮气量减少、氧饱和度降低等;镇静过深时,患儿可出现呼吸幅度减小、频率减慢、缺氧和/或二氧化碳蓄积等。但在临床治疗中,许多护士缺乏危重症患儿护理的规范化培训知识,也缺乏开展镇静护理的规范或流程[3]。根据经验或医嘱进行工作,阻碍了安全有效的镇静治疗的顺利开展。如何对镇静进行监测、维持,获得理想的镇静效果已成为研究的热点。本研究旨在以护士对机械通气患儿实施镇静管理模式,探索制定在医师指导下护士实施的镇静给药方案,在制定标准化流程并对护士进行规范培训后,由护士自主进行镇静评分、给药速度调节等操作,并评估其效果。促使镇静给药护理更加规范,确保镇静疗效,减轻患者疼痛、焦虑和躁动等问题。
镇静药物的使用能改善患者疼痛程度及躯体不适感,减少人机对抗,使各种炎性介质的产生和释放减少,从而有利于危重症患者康复[4]。镇静治疗不当也可导致患者谵妄、延长插管时间、增加肺部感染发生率等一系列并发症[5-6]。因此2002年和2010年美国重症医学会(The American College of Critical Care Medicine)与德国医学科联合会(Association of Scietific Medical Societies of Germany)分别提出了危重症患者持续使用镇静、镇痛治疗的相关指南,要求对于危重症患者应开展程序化镇静方案,即以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并要求镇静剂用量应根据镇静深度评分进行调节[7]。近期有关加拿大美国和丹麦等国家镇静策略方式的研究显示,重症监护病房采用镇静评分系统/评估工具的不多,仅33%的监护病房采用了程序性镇静策略[8]。国外Brook等[9]研究显示:由于床旁护士主导执行的镇静方案是护士根据患者病情变化和目标调整药物剂量和输注速度,能够结合患者的实际情况为患者提供“个体化”的镇静、镇痛,以减少药物的毒副反应和药物用量,防治并发症,使患者更舒适等。不断提高护士的临床评估技巧和经验。国内对31所三级甲等教学医院的调查研究显示,在ICU的机械通气患者中只有14.7%接受了系统镇静治疗,有34.7%未接受任何镇静镇痛治疗[1]。
刘海英[10]对28例机械通气患者进行音乐干预,发现干预后患者收缩压、心率恢复较好,音乐组为(126.7±6.3)mm Hg,对照组为(128.8±5.7)mm Hg,
缓解了患者的身心应激状态。李寅等[11]对患者进行针刺四关穴结合静脉注射咪唑安定来保持人机同步和镇静,不但能减轻镇静深度,减少并发症的发生,而且可减少镇静药用量,其中机械通气期间对照组咪唑安定总用量为(222.54±59.25)mg,治疗组为(192.43±45.61)mg,差异有统计学意义(P
(PaO2) 均较用药前明显改善。患者在用药前,HR为
(135.13±14.40)次/min,RR为(30.74±2.79)次/min,
SBP为(154.45±17.42)mm Hg,SpO2为(90.38±8.65)%,PaO2为(71.35±6.12)mm Hg,PaCO2为(38.97±5.92)mm Hg。用药2 h后,HR为(86.30±9.83)次/min,RR为(20.45±2.06)次/min,
SBP为(129.03±13.75)mm Hg,SpO2为(96.30±10.57)%,PaO2为(95.58±10.6)mm Hg,PaCO2为(38.35±4.89)mm Hg。徐丽华等[14]通过采用非药物镇静管理,如降低噪音、避免强光及不必要侵入性的操作,同r适当采取冷敷、热敷、改变等缓解患儿的焦虑和躁动。曹莉等[15]在患儿镇静期间进行每日唤醒可降低ICU谵妄发生率,减少镇静镇痛药物的使用剂量,但对机械通气时间无明显影响,其结果显示,治疗组每日咪达唑仑、舒芬太尼剂量为(40.8±12.1)mg/例、(263.1±38.6)μg/例,对照组为(52.3±16.2)mg/例、(290.5±39.3)μg/例。目前危重患儿镇静方面的研究大多是使用药物治疗,非药物镇静管理方式及评价系统研究较少,临床医护人员应探索系统化的镇静评估体系和管理标准,并借鉴国外各种镇静评分体系的应用,来制定适合国内患儿的镇静干预方案及护理实践指南;进一步探索最佳的非药物镇静管理方式及评价系统,并探索如何将药物镇静和非药物镇静进行结合增强危重症患儿的舒适程度,此研究在国内危重症患儿镇静管理中有待于开展和推广。本研究结果显示,试验组患儿行为认知中言语陈述时间、定向力恢复时间均低于对照组,试验组术后24 h韦氏量表评分迷津值、译码值均高于对照组,差异均有统计学意义(P
近年来市场预测和发展趋势,随着危重监护医学的发展,危重症患者镇静治疗重要性得到认可,国内外均能认识到适当镇静治疗不仅能提高机械通气患者的抢救成功率及存活率,而且能减轻重症监护病房患儿的恐惧、疼痛,保障患者舒适和安全。目前护士在镇静领域的研究不多,加强镇静水平的监测,实施以护士对机械通气患儿实施镇静管理模式,即由护士根据镇静状况动态调整镇静剂量,维持镇静目标,施行预见、目标性的观察与处理是非常重要的。该研究一旦达到预期目标,不仅能减少或避免因镇静不足或镇静过深所致的意外事件和并发症的发生,而且能减轻生理性应激反应,减少不良反应,提高患者依从性和耐受性,具有良好的经济效益和社会效益。本文研究结果显示,试验组机械通气时间、PICU住院时间、总住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P
总之,基于护士镇静管理模式对机械通气患儿有积极的影响,患儿言语陈述时间、定向力恢复时间较短,迷津值、译码值较高,PaO2、MAP、呼吸、HR、Ramsay评分恢复较好,机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间较短,临床应用价值较高。
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危重症患儿的护理范文5
【摘要】新生儿重症监护室(NICU)收治的是病情危重,随时都有生命危险,需要进行监护、治疗和护理的,不同疾病病情观察内容有着非常大的差异。因此,NICU护士不仅应具备高度的责任心和高尚的职业道德,更要具有敏锐的观察力、娴熟的急救技能、多学科护理知识,经过严格专业培训后方能上岗。
【关键词】护士;素质;能力
新生儿重症监护室(NICU)内集中了先进的监护与急救设备,集中收治急危重患儿,护士岗位风险大,技术含量高,对人员素质和能力要求更加严格。在参照国际专科护士有关标准的基础上,我国于2003年成立了“北京市首批NICU专科护士临床教学培训基地”,山东省于2007年开始了NICU护士的专科培训,合格者获得专业证书上岗。由于各种原因,现有的NICU护士大多数没有参加过专业培训,因此医院要严格按照NICU护士的素质和能力要求,认真培训、严格选拔。
1基本素质
1.1 身体素质
NICU工作环境严肃、紧张、劳动强度大,健康的体魄是完成工作的保证,也是本科室紧张的工作需求。
1.2高度的责任心和高尚的职业道德
NICU内患儿病情危重,护理上稍有疏忽,可能造成病情延误。依靠机械通气的患儿,若呼吸机出现故障,护士应及时发现和处理,否则可导致患儿缺氧甚至窒息。
1.3有为护理事业献身的精神
NICU护士班次没有规律,常常是加班加点,随叫随到,对护士及家人造成心里紧张,故NICU护士必须有为护理事业献身的精神。
1.4具备良好的“慎独”精神
“慎独”精神在NICU内则显得更为重要,因为无陪护,常常单人操作,这就需要用“慎独”的精神约束自己。
1.5熟练掌握、规范操作各种仪器
NICU室内仪器多,特别是病情紧急情况下,分秒必争,刻不容缓,为抢救治疗赢得时间。
1.6具有接受新事物的能力
不断掌握和学习危重病学的前沿科学,接受新事物的能力强,以科学的能力分析和解决问题。
1.7善于创新
结合目前状况、基础条件,努力创新,积极开拓,探索一条危重病护理的创新之路。
1.8具备多学科护理知识及实践经验
病种多样,要求NICU护士有较高的专业知识面和专科护理技能,只有这样才能保证护理质量,每年选派1~2名护士去上级医院进修学习,更好地提高专业知识和实践经验。
2心理素质
2.1清晰敏捷的思维
NICU护士应头脑清醒、思维敏捷,善于分析问题和解决问题,能在最短时间内制定最佳护理方案。
2.2积极稳定的情绪
NICU护士的情绪对一天内的工作有直接的感染作用,所以护士要以饱满的热情对待工作,帮助患儿去除疾病。
2.3精诚合作的团队精神
危重症患儿的抢救过程是一个团队协作的过程,是集体智慧的结晶。只有具备良好的团队协作精神,才能保证各环节救治工作井然有序。
2.4顽强坚韧的意志品格
NICU护士相比较其他专科护士,会面临更多的困难和挑战,因此必须具有顽强的意志和品格,从容应对紧张的局面和复杂的情况,只有这样才能胜任这个特殊的岗位。
3能力要求
3.1熟练的急救技能
包括心肺复苏、气管插管、吸痰、呼吸机的使用等,同时掌握各种急救药物的性能及用药途径,遇紧急情况,在医师到达之前,能独立应急急救,并做好后续救治准备。
3.2突出的应变能力
患儿病情变化快且千差万别,因此要求护士对突然发生的病情变化有独立分析、思考和抢救的能力。除能及时掌握病情外,还能采取果断的护理救治措施,敏捷而正确地应对突然发生的危急情况,以赢得抢救和治疗时机。
3.3敏锐精细的观察能力
精细敏锐的观察力来自广泛的知识和临床经验,是危重监护的基本能力。运用监护设备等信息,有目的、有计划地观察病情,并准确、及时记录。能运用自己的临床经验,观察细微的躯体功能变化,为不失时机做出判断提供条件。
3.4预防和处理并发症的能力
危重症患儿免疫功能差,易发生并发症,因此对病情变化有预见性。如早产低出生体重儿易发生硬肿症、呼吸暂停等,针对各种可能发生的并发症,及时采取积极的护理对策,进行预防和处理,降低并发症发生率。
3.5良好的护理书写能力
首先要认识到护理书写的重要性,保证护理文书的真实性和客观性,从法律角度规范护理记录的格式。要求字体美观、清楚、语句通顺、条理,勿涂改。
3.6有效获取知识的能力
知识是提高能力做好工作的基础,只有不断地学习,钻研业务,不断地更新知识,扩充知识领域,使自己具备良好的医学基础与危重症监护医学理论。
3.7协调能力
患儿来自不同的科室,需要与各科室人员进行协调,因此应具备良好的协调能力。
3.8情绪的调动与自控能力
NICU护士应以良好的服务态度,严谨的工作作风,熟练的技巧,使患儿家属感到放心,给与取得配合治疗。
总之,为使患儿得到最佳治疗效果,NICU护士最好经过专业培训,同时具备以上综合素质和能力,而并不是任何护士都能到NICU工作,这些是NICU的工作性质和特殊环境决定的。
参考文献
危重症患儿的护理范文6
【关键词】危重症;手足口病;家长;心理护理
【中图分类号】R638【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0087-01
重症手足口病患儿入住PICU(儿科重症监护病房)接受治疗,家长不能陪护,其可能产生焦虑、着急等一系列心理反应,若不及时调节控制,将妨碍患儿急救工作顺利进行[1]。现将重症手足口病患儿家长的心理护理体会汇报如下。
1 临床资料
2009年7-12月,我科收治88例重症手足口病患儿,男50例,女38例,男女比例为1.315:1;0-1岁26例,1-3岁52例,3-5岁6例,5岁以上4例,治愈79例,死亡9例,治愈率89.8%。手足口病(HFMD)是肠道病毒引起的常见传染病之一,多发生于5岁以下婴幼儿,可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡,预后良好,少数患儿可表现为严重的中枢神经系统损害,引起神经性肺水肿,无菌性脑炎,急性迟缓性麻痹,病情进展迅速,病死率高[2]。
2 心理护理及措施
2.1 做好家长的入院宣:重症手足口病患儿入住PICU接受治疗,家长不能陪护。医生下达病危通知书时,家长非常焦虑、着急,担心孩子是否有生命危险!希望医护人员尽最大的努力抢救孩子。此时我们积极抢救患儿生命的同时,真诚接待家长,介绍环境和规章制度,给家长一个诚恳、安全的态度,与家长建立良好的关系,使家长对医护人员产生信任感,愿意配合医护工作,让患儿的抢救工作顺利进行。
2.2 加强医患、护患沟通:每天由主治医以上医生查房,下达医嘱,并向家长沟通病情、病因,正在采取的治疗方案及预后,帮助他们接受现实,认识疾病。告诉家长此病进展迅速,需要应用大剂量激素和静脉用丙种球蛋白进行冲击治疗,配合积极的脱水降颅压治疗,可有效控制中枢神经系统的炎症形成与损害,对阻止病情的进展具有较好的疗效。对于出现神经性肺水肿肺出血的,应积时给予呼吸机辅助治疗[3],希望得到家长的配合。向家长交代病情时,注意技巧,讲究时机,强调病情的危险性和恶化的可能性。
责任护士及时向家长反馈孩子的基础护理情况,如孩子体温如何,大、小便情况,饮食情况。通过护士的眼神、态度,可以向家长传递孩子的信息护士亲切的目光、和蔼的态度、平稳的声调都能在潜意识中稳定患儿家长的情绪。娴熟的技术、规范的行为会使患儿家长对医护人员产生信赖。对家长的反复提问要耐心倾听、解释,减轻其心理负担,除尽量满足家长的一般需求,更重要是满足他们心理需求,即给予更多的关心、理解和尊重,帮助他们建立良好的心理状态,对家长配合诊治的语言、行为及时给予表扬、鼓励。家长有怀疑与不信任心理时,除耐心解释存在差异之外,可告知治疗因人而异,还可以将书籍上的诊断、治疗进行对比,并以书本上的方案为准,消除家长的怀疑。
2.3 做好疾病知识宣传:患儿治疗初见疗效,病情开始好转时,及时向家长告知患儿的症状、体征已经改善,使家长心情舒畅,对治疗充满信心。家长此时渴望得到重症手足口病的相关知识,医护人员要通俗易懂地讲解疾病的发生、发展、现状及转归[4]。护士还要告知家长如何进行消毒,可用含氯消毒液擦拭、拖地,注意休息与营养,尽量少去人多的地方,注意个人卫生,饭前便后洗手,勤开窗通风。
患儿病情恶化,家长尤其恐怖、悲伤,给予家长更多的人文关怀。在积极抢救患儿生命的同时,婉转地讲明不良预后,解释疾病的自然转归,安慰他们,减轻家长的自责,帮助他们正视现实,对患儿死亡或疾病等后果有心理准备。患儿抢救无效死亡,做好尸体料理,尽量满足家长的要求,并做好尸体处理。告知家长系传染病死亡,尸体只能交医院处理,取得家长的配合。9例死亡患儿家长都配合我们的工作,并进行终末消毒。
2.4 提高自身素质:医护人员仪表端庄、态度和蔼、举止得体,不断加强自身理论水平和技术操作的提高,以饱满的精神状态,高涨的工作热情投入到危重症护理工作中,团结一心,扎实工作,急病人所急,尽最大努力为病人缓解身心伤痛,同时还应该及时做好家长的心理护理,给予家长更多的人文关怀。
3 结果
在抢救危重患儿的同时,做好家长的心理护理,尽量满足家长的合理要求,及时的沟通,换位思考,帮助家长建立良好的心理状态,主动配合医护的抢救工作,使患儿得到及时救治,患儿及早恢复健康。在PICU这样一个特殊的环境里,护士所接触的不仅是先进的仪器、设备、患儿,还有患儿家长。我们的最终目标是通过患儿家长的心理护理,人性化的服务,让患儿家长放心,积极配合医护的治疗,使患儿得到及时、准确、安全的治疗,构建和谐的医疗环境。
参考文献
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