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新生儿鼻塞的原因及护理范文1
[关键词] 同步鼻塞间歇正压通气；呼吸窘迫综合征；新生儿
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0086-02
呼吸窘迫综合征（Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS）是新生儿常见的合并症，尤其多见于早产儿（32周以下），出生体重
鼻塞式持续气道正压通气（Nose Continuous Positive Airway Pressure，NCPAP）是治疗新生儿低氧血症的重要措施之一，也逐渐取代了早期的机械通气治疗，目前正在越来越多的应用于新生儿呼吸窘迫综合征的临床治疗[5]。而同步鼻塞间歇正压通气（SINPPV）是在NCPAP的基础上给予同步间歇正压，在发达国家已被广泛开展应用，作为气管插管呼吸机撤机后过渡的通气模式，可显著降低拔管失败率[6]。为探讨同步鼻塞间歇正压通气（SINPPV）治疗呼吸窘迫综合征患儿（NRDS）的应用效果及护理措施，该研究对2010年12月―2012年12月该院收入的NRDS新生儿采用SINPPV进行治疗取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治该院的50例呼吸窘迫的新生儿，结合临床症状和胸部典型的X线表现，均符合诊断标准。将50例患儿随机分为两组，观察组25例，其中男婴14例，女婴11例，日龄1～36 h，平均（7.2±0.23） h，其中16例为剖腹产儿；婴儿体重1 000～1 500 g的12例，>1 500 g的13例，平均体重（1324±121）g。对照组25例，男婴13例，女婴12例，日龄1～35 h，平均（7.2±0.21）h，剖腹产儿16例；婴儿体重1 000～1 500 g的11例，>1 500 g的14例。平均体重（1 341±119）g。两组患儿在日龄、性别、出生体重、妊娠方式、以及Apgar评分等无显著性差异，资料具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 对照组采用NCPAP治疗，在吸尽气道分泌物并将预热至37℃左右的肺表面活性物质70 mg/1.5 mL，采用无菌注射器连接新生儿胃管，经气管一次性给药100～140 mg/kg，然后用NCPAP进行辅助呼吸，初调值：选择患儿合适的硅胶鼻塞，吸入氧浓度（FiO2） 40%～50%，压力5 cm水柱，氧流量6～8 L/min，吸氧温度在36.8～37.3 ℃。
1.2.2 观察组 观察组采用SNIPPV治疗。按照仪器的说明书进行操作。在给予37℃左右的肺表面活性物质70 mg/1.5 mL后1 h左右进行接管。
1.3 护理
1.3.1 呼吸管理 在行SNIPPV通气时，新生儿气道分泌物会从口腔分泌，故需要给予新生儿正确的，及时清除口腔的分泌物，防止呛咳的发生。同时需要定期的吸痰，辅助患儿痰液的排出，时刻保持呼吸道的通畅。
1.3.2 通气的护理 由于新生儿对刺激较敏感，不管是肺表面活性物质还是通气的气体都需要一定的加温加湿处理，保持和身体的体温相似，以减少机体耗氧量，保护气道粘膜。
1.3.3 通气过程中的监测 在通气的过程中需要密切监测，主要包括患者的生命体征的变化，呼吸情况，以及血氧饱和度，及时调节SNIPPV压力，以及吸入氧浓度。在通气的同时还需要密切监测不良繁体的发生。护理人员应严密做好监测工作。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS17.0 软件进行分析。计量资料采用均值±标准差（x±s）表示，组间进行t 检验。
2 结果
2.1 两组患儿治疗不同时间后血气分析比较
两组患儿在治疗后各时间点pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压/吸氧分数比值（PaO2/FiO2）与治疗前比较，显示两组治疗后各时间点的pH值、PaO2、PaO2/FiO2较治疗前有不同程度上升，PaCO2较治疗前有不同程度下降，差异有统计学意义（P
2.2 两组患儿无创通气时间及住院时间的比较
观察组无创通气时间平均为62 h，明显低于对照组的85 h，且住院时间明显短于对照组，两组相比，差异有统计学意义（P
3 讨论
新生儿呼吸窘迫综合征是早产儿常常并发的疾病，其主要原因是由于肺表面活性物质（PS）缺乏及肺结构发育不成熟所致，一般在生后当时或很快发病，并在生后2 d 内进行性加重，如不及时治疗，可因进行性缺氧和呼吸衰竭而死亡；存活者，在生后2～4 d 病情开始改善，胎龄越小，体重越轻的早产儿，NRDS 发病率越高[7]。但是研究发现，单纯的给予肺表面活性物质很难达到治疗的目的，这与肺表面活性物质在无气流存在下，很难与肺部充分接触。
早期的机械通气对于新生儿创伤大，易造成肺部的感染，肺气漏以及肺出血等并发症，给患儿的预后带来消极的影响[8]。自从20世纪70年代以来，无创通气NCPAP的运用，大大提高了患儿治疗的效果，减少了并发症的发生，提高了患儿的生活质量[9]。但NCPAP治疗时难以把握通气的流速，且在痰液排出时易造成患儿的咳嗽，从而导致治疗的失败，且患儿的通气时间较长，住院时间也随之增加，从而增加院内感染的几率。
该研究采用同步鼻塞间歇正压通气治疗很大程度上避免了由于患儿的咳嗽，通气流速等原因造成通气失败，且大大减少了患儿通气的时间，与该研究对照组的NCPAP治疗相比，差异有统计学意义（P
综上所述，同步鼻塞间歇正压通气在应用肺表面活性物质治疗后治疗患儿呼吸窘迫综合征是可行的，且与鼻塞持续正压通气相比，效果更佳，值得临床推荐使用。
[参考文献]
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新生儿鼻塞的原因及护理范文2
湖南省儿童医院，湖南长沙 410007
[摘要] 目的 探讨危重新生儿压疮发生的高危因素，并总结相应有效的预防护理对策。方法 对入住NICU的危重新生儿压疮高危因素进行分析评估，采取相应的预防对策。结果 发生压疮12例，压疮发生率0.76%。结论 针对引发新生儿压疮的各类危险因素进行相应的预防护理，对于降低压疮的发生具有重要意义。
[
关键词 ] 危重新生儿；压疮；高危因素；护理
[中图分类号] R473.6
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0074-02
压疮又称褥疮、压力性溃疡，是身体局部组织因血液循环障碍、长时间受压、缺失组织营养，致使皮肤失去正常功能而出现的局部坏死和破损[1]。压疮不仅会导致患儿病情加重，对于严重压疮者甚至可引发继发感染，如处理不当还可引发医疗纠纷。如何合理评估引起危重新生儿压疮的高危因素，从而采取有力措施进行控制、预防，NICU病房要特别重视的降低压疮的发生率护理问题。作者通过2011年3月—2012年11月新生儿重症监护病房危重新生儿患者的临床护理资料回顾性分析，对危重新生儿压疮高危因素进行分析，采取相应的预防护理措施，使高危压疮的发生率降至0.76%。现总结报道如下。
1 临床资料
2011年3月—2012年11月我科共收治危重新生儿1566例，使用Branden评分量表[2]对患儿进行高危压疮风险分析，10~12分303例，≤9分73例。有12例新生儿发生了压疮（男7例，女5例），发生部位分别为枕后4例，前额2例，耳后2例，鼻中隔2例，足背2例。危重新生儿压疮发生率0.76%，12例均系高风险病人，占全部高风险病人比例3.9%，其中Ⅲ期压疮1例（耳后），余均为Ⅰ期压疮。
2 危重新生儿发生压疮的高危因素分析
2.1 与新生儿相关因素
2.1．1 营养状况 国内外学者均认同营养不良是导致压疮发生的原因，也是直接影响其愈合的因素，新生儿皮下脂肪厚度体重，上臂围等可反映新生儿营养状况。全身营养障碍、大型手术创伤、营养摄入不足等都会减少新生儿体内蛋白质的合成量，同时还会造成新生儿出现负氮平衡、肌肉萎缩、体重呈零增长甚至负增长等现象。营养不良还可导致组织器官功能减弱，对调节应激期代谢变化的能力也相应弱，从而进一步增加压疮发生的高危因素，形成恶性循环[3]。
2.1.2 皮肤水肿 本组压疮患儿中有2例患儿均伴有严重的低蛋白血症、全身性水肿明显。研究发现低血白蛋白发生压疮的机会要高于高水平的患者，同时低血白蛋白水平患者发生压疮后其愈合（即压疮评分减少）的可能性降低，而高血白蛋白水平患者发生压疮和压疮进展的可能性都要低于低血白蛋白水平的患者[4]。
2.1.3昏迷、活动受限 因缺氧缺血导致患儿意识障碍、不同程度昏迷，自主活动减少或无自主活动，手术、机械通气等使活动、受限。常见部位为枕部，其次为耳后、足跟部和足尖。本组发生压疮12例中4例发生在枕后，对于新生儿来说，头部占了全身很大的比例，当他们仰卧时枕部便成了主要的受压点，然而稀少的头发以及较少的皮下组织又增加了头部对压力和剪切力的敏感性，导致了枕部压疮的高发生率[3]。
2.2 与NICU病房相关因素
2.2.1 药物 对于一些重症病人，血管加压药的使用和液体复苏会导致压疮的发生。因为血管活性药物的剂量间接反映了循环功能障碍的程度，而且大剂量血管活性药物的α-受体效应还可引起外周组织血管收缩，进一步加重缺氧、缺血。而液体复苏会导致循环受损、水肿以及阻碍毛细血管对营养物质的交换[5]。
2.2.2压疮的发生 主要与压力、剪切力和摩擦力上述因素有关，其首要因素是压力，短时间的高压力和长时间的低压力均可导致压疮的发生[6]。除了自身对身体局部的压力外，还有来自外力，如呼吸机管道对前额、持续正压给氧（CPAP）鼻塞对鼻中隔的压力以及固定用弹力帽对耳后的压力等。本组发生压疮2例由于呼吸机管道对前额的长时间压力，3例由于CPAP鼻塞对鼻中隔的直接压力，1例由于蓝光治疗时，耳后骨突部位与蓝光箱面直接压力，1例由于CPAP固定帽对耳后的压力，2例由于血氧饱和度探头对足背和足底的压力。另外水肿、硬肿、重度营养不良患儿未使用特殊的减压水垫，自制鸟巢、床单有皱褶，留置针关卡压迫皮肤，各种导线、管道等的压力，或躁动时病人足跟部与床面均可产生较大的摩擦力。
2.2.3 新生儿头部占了整体身体总长的1/4比例，呼吸机病人由于的限制及肩垫的使用，昏迷病人无自主活动，当他们仰卧时枕部成了最主要的受压点，加上新生儿头发稀少，皮下脂肪少增加了对压力和剪切力的敏感性，因此仰卧时的危重儿压疮多发生在枕后。全身及局部水肿病人，除了头枕部外，足跟及足踝部也成为压疮的高发部位。
2.3 与护理人员素质相关因素
① 危重新生儿因为病情危重，护理人员往往注重病人的呼吸道管理及治疗等方面，而忽略了对压疮的评估及预防。
②部份护理人员责任心欠缺，3例是未做到及时有效翻身（1~2 h/次），2例CPAP鼻塞受压未定时对受压部位放松，1例弹力帽受压致耳后Ⅲ期压疮是观察不仔细，对受压部位放松时忽略了耳软骨对耳后的压力所导致。
2.4 其他 有相关研究表明，血流动力学不稳定、多器官功能衰竭（ARDS）、体外膜肺（ECM0）、机械通气[6],组织水肿、插管时间、ICU滞留时间(>96 h)、呼气末正压（PEEP>10 mmHg)等因素亦可造成压疮的发生。
3 护理对策
3．1 重视压疮风险评估
压疮的发生是一个复杂的病理变化过程，由于危重新生儿属压疮高危人群，我科通过全面分析并评估其风险性，针对高危因素采取个体化防治措施，从而降低压疮的发生率。
3.1.1 评估工具 应用改良的Branden评估表通过对患儿的精神、潮湿、移动、营养以及身型和身高等8个项目进行评分。分数越低，发生压疮的危险性越高，其中得分位于10~12分的表示高度风险，得分低于9分的表示极度风险。高风险病人每班评估，根据风险程度采取相应的措施并记录在风险评估表上。
3.1.2 建立压疮管理体系 制定压疮诊疗护理规范，由院护理部、科室护士长以及责任护士三方进行监管。其中责任护士负责对每例危重新生儿发生压疮事件的风险进行评估，病制定相应的预防护理措施。对高度风险的患儿应将其资料上报，并由院护理部组织管理小组对患儿定期巡访。
3.1.3 重视对患儿病情变化时的压疮风险再评估 NICU病房新生儿病情重，常合并多脏器损伤，压疮风险亦增大，此时护理人员因重视病情发展往往忽略了压疮的风险。科室内质控小组每天对压疮的潜在高危因素患儿进行评估，并监督各项预防措施实施到位。
3.2 加强营养、消除水肿
因营养不良致骨突部位缺乏脂肪组织的保护，加之疾病的影响，致消耗增加，因此应积极治疗原发病、消除引起水肿的原因，改善心、肾、肺功能，改善全身营养情况、纠正低蛋白血症等。遵医嘱输注白蛋白，无禁忌患儿及早胃肠道喂养。禁食患儿及胃肠道喂养耐受能力差的患儿可选择营养支持。
3.3减少对局部组织的压力
对于高风险患儿使局部组织的压力减轻，应建立床头翻身卡，无禁忌时1~2 h更换一次，减少长期对局部组织的压力。水肿明显的患儿应给予气垫支持，并增加翻身次数。有创呼吸机辅助呼吸时，在管道与皮肤之间垫软垫增加受压面积，CPAP鼻塞与鼻中隔皮肤之间用人工皮保护，或采取改良型鼻罩式接口，避免对鼻中隔的压迫。
3.4加强对护理人员的培训
提高医护人员对压疮问题危害性的认识，对高危病人提前采取预防措施，提高护理人员工作责任心，从而减少由于护理工作不到位而造成的压疮。
4 小结
危重新生儿压疮的预防及护理是临床护理人员要面临的严峻挑战，了解通过对危重新生儿压疮的高危因素评估分析，早期评估压疮高风险人群，建立压疮风险评估及创面管理小组，制定全面皮肤评估系统，主动对高风险病人进行干预，并采取行之有效的预防护理措施，能有效地降低压疮的发生率。
[
参考文献]
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新生儿鼻塞的原因及护理范文3
宝宝为什么总是鼻塞呢？其实这与以下几点有关。
与新生儿鼻腔特点有关
新生儿鼻腔小，鼻道短，鼻黏膜柔软，上面分布有丰富的毛细血管，因此与成人相比更容易发生充血和水肿。我们都知道，人要维持生命，需要不断从外界吸取新鲜空气，排出二氧化碳，进行气体交换，当鼻子被堵塞时就会影响人们的正常呼吸。
由于新生儿经常处于闭口状态，不会用口呼吸，一旦出现鼻塞后对新生儿其影响就更大，一般表现为烦躁、哭闹，吃奶时由于鼻子和口腔同时堵住，导致吃奶差或无法吸吮，严重者可发生青紫和呼吸困难。因此新生儿出现鼻塞不是一个小问题，常常让宝宝吃不好奶，睡不好觉，所以妈妈们要重视。
与外界环境有关
空气干燥可引起新生儿鼻塞，鼻腔分泌物结痂，不易排出，导致鼻塞。
与宝宝生病有关
感冒可引起新生儿鼻塞，感冒时由于鼻黏粘膜充血肿胀，鼻腔内分泌物增多，常导致鼻子不通气。
鼻塞可以采用的方法
宝宝出现鼻塞时，妈妈不要急，首先可用小电筒查查鼻孔内是否有鼻屎，然后再针对情况进行处理。如果宝宝鼻腔里有鼻屎，请用以下方法清除。
如果是因感冒等情况使鼻黏膜充血肿胀时，可用温湿毛巾敷于鼻根部，能起到一定的缓解作用。
如果是由于分泌物堵塞所引起，可滴一滴母乳到婴儿鼻腔内，待分泌物软化后可自行排出。
可用一根细棉签蘸沾一点温水探入鼻孔内轻轻旋转，将鼻腔分泌物卷住，随棉签拖出来。如果鼻内分泌物已成硬痂，则轻轻用棉签拨动硬痂，使干的分泌物脱离鼻黏粘膜，这样鼻分泌物可随呼吸而前后移动，产生痒感，刺激婴儿打喷嚏，干的分泌物即可随呼吸排出鼻腔。
抱着宝宝待，在刚洗过澡的浴室里，也可缓解鼻塞，因湿度大的空气，可软化鼻痂，促使鼻痂排出。
盐水滴鼻剂+吸鼻器联合应用可缓解鼻塞
盐水滴鼻剂是一种特殊的盐水溶液，可在药房非处方柜台买到，也可以自己配制。
自制盐水溶液的方法：约1/2茶匙的盐溶入240ml的干净温开水。每天做一批新的并将其储存在干净、覆附盖的玻璃罐中。为了防止细菌生长，每放置不要超过24小时。
使用方法
让宝宝头往后仰平躺，也可用卷起的毛巾支撑他的头部，然后挤压两到三滴生理盐水到每个鼻孔，尽量保持30秒钟。
使用吸鼻器，使用时要先挤压橡皮球，在准备吸一侧鼻孔时轻压另一侧鼻孔，效果会更好。，把塑料吸鼻器的顶端轻轻插入宝宝一侧的鼻孔子当中，慢慢的地放手，黏液就被吸出来了。重复另一侧鼻孔。每次用完后，吸点肥皂水把吸鼻器洗干净，然后再用清水冲洗，晾干，备用。
注意事项
宝宝肯定不愿意妈妈将吸鼻器伸进他鼻子里，但小鼻子需要清空才能好好呼吸，特别是严重的鼻塞会影响吃奶及睡眠。
如果宝宝真的很抗拒吸鼻器，在盐水滴入后，可以用棉签轻擦他的鼻孔下方。小心不要插入他的鼻孔。这种方法没有用吸鼻器抽吸的好，但总比没有好！
根据宝宝的情况和需要决定每天滴入的次数，一天内不要吸太多次。特别要提醒的是：不要用盐水滴连续超过四4天哦，长时间使用会让鼻腔干燥反而使情况变得更糟。
影响呼吸时的紧急处理
如果上述方法均无效，鼻塞又严重影响宝宝的呼吸，甚至发生青紫时，可用筷子或小勺的把横放在婴儿的口里，使口唇不能闭合，通过经口呼吸解除缺氧症状。经口呼吸不是新生儿的正常状况，只是在新生儿缺氧时的暂时解决办法，遇到此种情况时应该及时到医院就诊。
豆豆妈 小小棉签超级好用
我家宝宝刚出生时，正逢冬天，暖气特别好，但结果是空气干得的厉害，宝宝小鼻子里总有鼻痂，堵住小鼻孔子，出不来气他就哭闹，他又不会给弄出来。我看到他有鼻痂后，趁他睡觉时，就拿出一盒棉签，我挑棉花头细细的那一根，蘸上一点温水，滴在小鼻子里，温水顺着鼻子，润湿鼻痂，我再趁机用棉签在有鼻腔里转一下，把鼻痂卷出来。这种方法需要注意的是，棉签一定要细，因为小宝宝鼻腔太小了。
如果出现以下情况
应送宝宝去医院检查
1.宝宝鼻塞伴有发热;
2.宝宝鼻塞经家庭护理后不能缓解，影响睡眠超
过三天;
3.宝宝鼻塞超过一周。
妈妈经验分享
新生儿鼻塞的原因及护理范文4
【关键词】 足月新生儿；早产儿；呼吸窘迫综合征
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.067 文章编号：1004-7484（2013）-08-4174-01
RDS即呼吸窘迫综合征，是指因新生儿肺脏的发育不全，缺乏肺表面活性物质，呼气末的肺泡萎陷，导致生后不久出现的一系列呼吸窘迫症状与呼吸衰竭，是新生儿期，尤其是早产儿极为常见的疾病之一。早产RDS患儿多因胎膜早破等原发因素，而足月患儿则多因母亲和胎盘异常造成的窒息、缺氧、酸中毒及其它因素导致肺表面活性物质产生减少或消耗增加而形成RDS[1]。本院对57例早产呼吸窘迫综合征患儿和39例足月患儿临床情况进行分析对比，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月――2012年12月间新生儿科经X胸片检查确诊为呼吸窘迫综合症早产患儿57例（胎龄
1.2 方法 两组患儿均根据病情变化情况，适当给予辐射台保暖、改善循环、纠正酸中毒、营养支持、持续胃肠减压、防治感染等常规内科综合治疗，监测患儿血压、心电，保持呼吸道通畅，两组患儿在治疗前和治疗2h后均经动脉抽血做血气分析。采用无创鼻塞持续呼吸道正压通气治疗，将呼吸末压力控制在4-6cmH2O范围内，氧浓度在30%-60%范围内，氧流量控制在5-8L/min范围内[4]。同时给予固尔苏气管滴注，100-200mg/kg，1次/d。
1.3 统计学方法 应用统计学软件SPSS13.0进行计算处理。计量资料比较采用两样本t检验，计数资料比较采用X2检验。
2 结 果
2.1 患儿基本情况 两组患儿性别比例无统计学差异，但胎龄、日龄、出生体重、Apgar评分、剖宫产率等方面都有显著差异，（P
2.2 患儿RDS高危因素分析 早产组患儿早产、胎膜早破、新生儿低体重等原发高危因素显著高于足月组，而足月患儿胎盘异常、吸入性肺炎、窒息、剖宫产等因母亲和胎盘异常造成的主观因素显著高于早产组，（P
2.3 患儿治疗数据分析 治疗后，早产组患儿通气时间显著短于足月组患儿，最高氧合指数（IO）显著低于足月组患儿，说明RDS足月患儿出生时已有呼吸窘迫症状，但因为呼吸代偿能力尚好，所需治疗时间较短，氧合情况较好。而某些足月患儿开始极易被误诊为湿肺或肺炎，后RDS症状加重，经胸片提示后才给予呼吸机治疗[5]，因此通气治疗时间较长，氧合情况较差。足月组气胸发生率显著高于较高早产组，可能与足月儿呼吸力量较大，呼吸代偿能力强有关，而早产组颅内出血发生率显著高于足月组，可能与早产儿生理解剖特点相关，见表3。
3 讨 论
新生儿呼吸窘迫综合征又称肺透明膜病，是新生儿的常见病和主要死亡原因之一，因新生儿肺部发育不成熟，肺泡表面活性物质合成不足而造成进行性肺泡萎缩，通气降低，导致低氧血症与二氧化碳蓄积，出生后不久出现发绀和进行性呼吸困难等一系列症状[6]。
本研究分析发现，早产儿RDS发病率更高，早产RDS患儿与足月RDS患儿比较，胎龄、日龄、出生体重、Apgar评分、剖宫产率等方面都有显著差异，高危因素方面，早产RDS患儿早产、胎膜早破、新生儿低体重等原发高危因素较高，而足月患儿胎盘异常、吸入性肺炎、窒息、剖宫产等因母亲和胎盘异常等主观因素较高。所有患儿均应用无创鼻塞持续呼吸道正压通气结合固尔苏治疗，两组治疗效果差异较大，早产组患儿通气时间较短，最高氧合指数（IO）较低，气胸发生率较低，颅内出血发生率较高，可见，临床实践中一定要对新生儿进行RDS防控，根据具体病情给予对症治疗，不可因为患儿足月而忽视诊治。
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新生儿鼻塞的原因及护理范文5
[关键词] 氨溴索；新型经鼻塞持续气道正压通气；新生儿肺透明膜病
[中图分类号] R722.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210（2014）05（b）-0038-04
Clinical effect analysis of Ambroxol combined with new nasal continuous positive airway pressure treatment for 55 patients with neonatal hyaline membrane disease
CHEN Zhengzheng
Department of Pediatrics, the People's Hospital of Putuo District in Zhoushan City, Zhejiang Province, Zhoushan 316100, China
[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect and complications of ambroxol combined with new nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) treatment of neonatal pulmonary hyaline membrane disease (NHMD). Methods 55 NHMD patients were selected from Putuo Hospital of Zhoushan City, from January 2008 to December 2013, all patients were divided into the control group and the observation group. 27 cases in control group were treated with NCPAP therapy, 28 cases in observation group were treated with Ambroxol treatment on the basis of the control group. Results ①The total effective rate of the observation group was 89.29% (25/28), it was higher than that of the control group [66.67% (20/27)], the difference was statistically significant (P < 0.05). The invalid rate of the observation group was 10.71% (3/28), it was lower than that of the control group [33.33% (9/27)], the difference was statistically significant (P < 0.05). ②The PaO2 ventilation for 24, 48 h in observation group were (62.69±2.51), (79.32±2.85) mm Hg respectively, they were all higher than those in control group [(51.37±2.64), (70.58±2.76) mmHg], the differences were statistically significant (P < 0.05). The PaCO2 ventilation for 24, 48 h in observation group were (53.38±2.06), (48.53±1.94) mm Hg respectively, they were all lower than those in control group [(58.26±2.14), (53.02±2.12) mm Hg], the differences were statistically significant (P < 0.05). The PaO2/FiO2 ventilation for 24, 48 h in observation group were (18.58±1.62), (22.64±1.15) respectively, they were all higher than those in control group [(58.26±2.14), (19.83±1.10)], the differences were statistically significant (P < 0.05). ③The complication occurrence rate of the observation group was 17.86% (5/28), it was lower than that of the control group [48.15% (13/27)], the difference was statistically significant (P < 0.05). The hospitalization time of the observation group was (25.34±1.92) d, it was lower than that of the control group [(30.82±2.21)d], the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion Ambroxol combined with NCPAP for the treatment of NHMD in children has good effect, which can reduce the complications and improve lung function.
[Key words] Ambroxol; New nasal continuous positive airway pressure; Neonatal hyaline membrane disease
新生儿肺透明膜病（NHMD）也称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于胎龄小于34周的早产儿，主要原因是早产儿肺部发育不成熟，肺表面先天缺乏活性物质所引起。NHMD可引起患儿进行性呼吸困难，严重者可导致呼吸衰竭，是早产儿死亡的主要原因之一。采取快速而有效的方法缓解患儿呼吸困难可减轻病情重，降低病死率，是临床主要治疗方法[1-3]。氨溴索是一种新型的黏液溶解剂，可刺激肺泡型细胞合成并分泌肺表面活性物质促进排除呼吸道黏稠分泌物，改善患儿呼吸状况。新型鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）不经气管插管或切开等人工气道，通过调节吸入氧流量、氧浓度及加温湿化等提高患儿肺功能，完成辅助通气、并发症较少[4-6]。本研究对氨溴索联合NCPAP治疗NHMD的效果进行分析，为临床防治NHMD提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择浙江省舟山市普陀医院2008年1月～2013年12月收治的NHMD患者55例，男29例，女26例，胎龄31～36周；平均（33.26±1.63）周；入院时年龄0.2～12 h；出生体重1500～4000 g，平均（3560.70±109.28）g；NHMD患者Ⅰ级22例，Ⅱ级27例，Ⅲ级和Ⅳ级各3例。所有病例诊断及分级均符合NHMD诊断标准。所有患者分为对照组和观察组，对照组为27例，给予NCPAP等综合治疗，观察组28例，在对照组基础上联合氨溴索治疗。两组患儿胎龄、体重、疾病分级等一般临床资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法和指标
两组患儿均给予吸氧、化痰、抗生素、营养支持等常规治疗，并同时给予NCPAP治疗，应用InfantFlow SystemTM无创呼吸机（英国EME公司），选择合适的鼻塞或鼻罩，固定于鼻部，NCPAP初始流量为每2分钟6～8 L，吸入氧浓度（FiO2）为30%～50%，30 min后根据血气分析或症状调整NCPAP参数，直至SpO2稳定在85%～95%。患儿临床表现及血气指标好转时逐步降低FiO2及呼气末压力，SpO2仍稳定在93%以上时应用头罩吸氧。当FiO2≤0.3，压力≤4 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa），且无呼吸暂停，可停用NCPAP[7-8]。
观察组给予盐酸氨溴索每日30 mg/kg，与0.9%氯化钠注射液混合后静脉滴注，6 h静滴1次，治疗时间为3 d。
疗效标准判断：治疗12～72 h，显效为呼吸困难、发绀等症状或体征完全消失，血氧饱和度（SpO2）大于90%；有效为呼吸困难、发绀等症状或体征发绀或明显减轻，SpO2升高，但
1.3 统计学方法
采用统计软件SPSS 13.0对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
本次研究结果显示，观察组总有效率为89.29%（25/28），高于对照组的66.67%（20/27），差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组无效率为10.71%（3/28），低于对照组的33.33%（9/27），差异有统计学意义（P < 0.05）；两组显效率和有效率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
表1 两组治疗效果比较[n（%）]
注：与对照组比较，P < 0.05
2.2 两组通气24、48 h PaO2、PaCO2和PaO2/FiO2比较
本次研究结果显示，观察组通气24、48 h的PaO2水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组通气24、48 h的PaCO2水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组通气24、48 h的PaO2/FiO2水平均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患儿并发症和住院情况比较
本次研究结果显示，观察组并发症发生率为17.86%（5/28），低于对照组的48.15%（13/27），差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组住院天数为（25.34±1.92）d，低于对照组的（30.82±2.21）d，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组死亡率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
表3 两组患儿并发症和住院情况比较
注：与对照组比较，P < 0.05
3 讨论
NHMD是一种早产儿的常见病，主要由于出生后肺表面活性物质缺乏，肺泡细胞不能分泌足够的磷脂蛋白复合物，导致肺泡表面张力增加，肺泡半径缩小，不能建立有效的自主呼吸而引起肺不张而出现进行性呼吸困难。患儿出现青紫，呼气性，吸气性三凹征和呼吸衰竭等症状。大多新生儿出生时即表现出窒息状态，早产儿胎龄越小，发病率越高[9-11]。NCPAP无需经气道插管，属无创通气，能够增加肺压力，降低气道阻力，扩张肺泡，改善氧合，促进新生儿建立稳定的自主呼吸系统。可减少因插管而导致的气道屏障防护破坏，减少并发症的形成减轻患儿病情进展。对新生儿刺激其产生或补充肺泡表面活性物质可以防止肺泡萎缩、有利于改善患儿低氧血症[12-14]。
本次研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，无效率则低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），说明氨溴索联合NCPAP治疗NHMD的效果较好，可以促进NHMD患儿症状的恢复。NCPAP可以维持持续的气道正压，使肺泡在呼气末保持开放，增加功能残气量。盐酸氨溴索作为一种快速排痰液药物，能够促进浆液与黏液的分泌，使纤毛运动加强，且使内源性肺泡表面活性物质的合成和分泌增加，进而改善黏液纤维的运输系统功能，而且对肺组织有较高的特异性，促进肺成熟，防止肺泡萎陷，使肺功能得到改善减少高氧浓度造成的肺损伤，并可阻止肺泡-毛细血管膜被破坏，减少血浆蛋白渗入肺泡腔及蛋白对肺泡表面活性物质的灭活[15-17]。本次研究结果显示，观察组两组通气24、48 h的PaO2、PaO2/FiO2分别为均高于对照组，PaCO2均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。肺泡表面活性物缺乏使肺泡萎陷，出现肺不张，使肺通气降低，通气与血流比例失调，造成患儿低氧血症、二氧化碳蓄积和酸中毒，反之缺氧和酸中毒又可减少肺泡表面活性物的合成，加重病情。联合应用两种方法，可维持充分的气体交换，更有效的提高肺的氧合能力，改善肺的顺应[19-20]。减少患儿并发症，提高治疗效果，减少住院时间。观察组患儿死亡率有增加趋势，但无显著性差异，需要增加样本量进一步研究。
综上所述，氨溴索联合NCPAP治疗NHMD患儿效果较好，能够减少并发症，有效地改善肺功能。
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新生儿鼻塞的原因及护理范文6
【关键词】早产儿；盐酸氨溴索；鼻塞持续气道正压通气；呼吸窘迫综合征；护理
新生儿呼吸窘迫综合征(neonalal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病(hyaline membrane disease,HMD),常见于胎龄
如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2004年2月至2007年2月我科收治的98例早产儿,年龄3～16 h。生后6～12 h内出现进行性呼吸困难及,吸气三凹征及发绀,入院时体检双肺呼吸音减弱。经胸部X线证实为HMD,均符合NRDS诊断[1],并除外羊水及胎粪吸入综合征、湿肺、膈疝及原发性肺不张等疾病。将其随机分为两组,观察组48例,男26例,女22例,胎龄29～34周,体质量1 100～2 000 g;对照组48例,男25例,女23例,胎龄29～35周,体质量1 150～2 050 g。两组胎龄、性别、体质量、生后5 min Apgar评分方面、胸片提示肺透明膜病各个级别均无显著性差异。
1．2 方法
1．2．1 两组均予保暖、营养支持、抗生素、血管活性药物、NCPAP等治疗。治疗组加用盐酸氨溴索(天津药物研究院药业有限公司，国药准字H20041473)，剂量为30 mg/(kg・d)，1次/6 h，加生理盐水稀释后缓慢静脉推注。新型NCPAP(Stephan,英国),该NCPAP仪吸入氧浓度(FiO2)可以在0．2～1．0调节,通过氧流量调节压力,带有湿化加温装置)的起始参数呼吸末压力为5 cm H2O,FiO2为50%,然后根据病情以及多参数生命体征监护仪监测经皮血氧饱和度(TcSO2)、血气结果,调节FiO2及压力。治疗后12 h复查血气,患儿如经皮血氧饱和度>85%,无明显紫绀和,血气明显改善,提示病情好转,逐渐降低FiO2和呼吸末压力直至撤NCPAP改鼻导管吸氧。如患儿仍有紫绀,血气无明显改善,血氧饱和度低于85%则给予气管插管,进行机械通气治疗。观察呼吸、缺氧、胸片及生命体征的改善情况及盐酸氨溴索不良反应的发生情况。
1．2．2 疗效标准判断[2] 显效:12 h内呼吸困难、发绀、完全消失,TcSO2>85%;有效:治疗12 h内呼吸困难、发绀、减轻,TcSO2升高但
1．2．3 统计学处理 所有数据均进行χ2检验，P
2 结果
2．1 疗效观察 观察组：显效15例(31．3％)，有效25例(52．1％)，无效8例(16．6％)，总有效率83．4％。对照组：显效10例(20．8％)，有效20例(41．7％)，无效18例(37．5％)，总有效率62．5％。两组相比，差异有统计学意义(χ2=5．27，P
2．2 不良反应 在NCPAP应用过程中未发现有腹胀、气胸等并发症；所有用药患儿未见发生皮疹、恶心、呕吐、肝肾损害等不良反应。
3 护理体会
3．1 一般护理 按早产儿常规护理,室温24℃～26℃，相对湿度55%～65%，置早产儿于适中温度的保暖箱内或辐射式红外线保暖床上,并根据患儿的体质量、日龄调节暖箱的温度，保持皮肤温度36．5℃,使体内耗氧量维持在最低水平。能吸吮者可用奶瓶或滴管喂养,避免喂哺过急而呛咳,应采用少量多次喂奶；不能吸吮者可用鼻饲或静脉营养以保证能量供给。
3．2 病情观察 密切监测呼吸、心率、血氧饱和度、精神反应；同时观察口唇、面色及四肢末梢有无紫绀、水肿,有无腹胀，观察呼吸窘迫、低氧血症有无改善。并准确记录液体出入量。定时行血气分析,了解PaO2、PaCO2情况,及时调整NCPAP压力及FiO2，并在调整前后观察PaCO2变化。如出现呼吸微弱、频繁呼吸暂停、呼吸及缺氧不能改善应及时通知医生，必要时立即改为气管插管,使用机械通气。
3．3 呼吸道管理 及时清除气道及口、鼻腔分泌物；根据病情定时吸痰，吸痰前要翻身、拍背，使深部分泌物松动并引流[3],吸痰时动作要轻柔，吸引压力要低，持续时间不宜超过10 s，以免气道黏膜充血水肿甚至出血。吸痰时可用复苏囊正压给氧。
3．4 应用NCPAP的护理 确保气道的密闭与通畅以维持有效的气道压力是治疗成功的关键,所以要调整患儿,避免气道屈曲,连接好CPAP装置,并依据鼻孔大小选择合适鼻塞型号,保证鼻塞与鼻孔紧密连接不漏气。如果CPAP管道连接不紧密、不牢固,气道不通畅,会造成压力的不稳定,致压力过大或过小,导致气压伤或治疗无效。哭闹时不能保持气道压力,为使患儿安静,必要时可予镇静剂。NCPAP系侵入性方法,可能引起鼻损伤，所以每2 h检查1次鼻孔,并调整系带松紧，以防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死。定时更换NCPAP管道,一般每2 d更换1次。湿化瓶内的蒸馏水应每天更换,同时注意调整加温湿化罐内气体温度(宜在32℃～37℃,相对湿度60%以上)以保护气道黏膜,减少机体氧耗；注意湿化温度不宜过高,以免呼吸道黏膜损伤。使用NCPAP时,患儿易吞入空气而引起腹胀,严重可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响,故应进行胃肠减压,为防止奶汁返流误吸,可予暂禁食。
3．5 用药的护理 早产儿体质量轻,应严格控制液体的进入量及速度,采用注射泵严密控制输液速度,以免引起肺水肿和心力衰竭。盐酸氨溴索静脉应用时予注射泵给药,注射时间>5 min；而且不能与pH>6．3的其他溶液混合，以免pH值增加导致其游离碱沉淀产生。
3．6 静脉留置针的护理 为避免反复穿刺造成哭闹，影响治疗效果，宜选用静脉留置针。使用静脉留置针时应选用透明敷贴，便于观察局部情况，应每日更换透明敷贴，有血迹时随时更换。输液过程中应严密观察局部情况，一旦出现液体外渗，易出现皮下坏死，应立即停止输液，用50%的硫酸镁或35%的乙醇湿热敷。输液完毕后用生理盐水1～2 ml正压脉冲式封管。留置时间一般不超过72 h，如局部出现红肿、条索状硬结应及时更换穿刺部位。
4 讨论
NRDS是早产儿主要死亡原因之一,其发生与肺泡表面活性物质(PS)缺乏有关。PS是由肺泡2型细胞产生，它能降低肺泡表面张力，保持呼气时肺泡张开，保留一部分功能性残气，防止肺泡萎陷[4]。所以补充肺泡表面活性物质或刺激其分泌以及防止肺泡萎缩、改善低氧血症是治疗的关键。我们采用NCPAP联合盐酸氨溴索治疗NRDS，取得较好的效果。
NCPAP可以增加跨肺压力,扩张肺泡,增加功能残余气量,减少呼吸道阻力，使肺顺应性增加，呼吸省力，减少呼吸作功。CPAP通气能在呼吸末提供持续的肺泡正压,使肺泡保持一定的扩张,避免肺泡塌陷，还可以使萎缩的肺泡重新扩张,增加了肺泡氧弥散面积,改善通气/血流比例,进行有效的气体交换,从而改善氧合；同时由于其持续呼吸道正压通气防止肺泡塌陷,使维持肺泡扩张的PS量减少,节省了PS消耗；CPAP可通过刺激Hering-Breuer反射和肺牵张感受器的剌激,稳定胸廓支架,防止胸廓塌陷,提高膈肌的呼吸功效,增加患儿呼吸驱动力,使自主呼吸变得规律[5]。而且没有或很少有机械通气的缺点,如感染、气压伤、支气管肺发育不良、颅内出血等[6]。盐酸氨溴索是一种新型的黏液溶解剂,常用于促进呼吸道黏稠分泌物排除和改善呼吸状况。近来研究表明其具有刺激肺泡2型上皮细胞内细胞器的发育，促进肺表面活性物质合成和分泌促进肺的成熟的作用，对肺组织有较强的特异性，改善NRDS患儿的肺功能的作用[7，8]。本组本文统计资料表明，应用NCPAP使维持肺泡扩张所需的PS减少，盐酸氨溴索可刺激PS分泌,弥补了早产儿生理性PS分泌不足,因此联合应用显示了良好的临床疗效,总有效率明显优于对照组。而且盐酸氨溴索是一种价格低，使用方便、安全无毒副作用的药物(所有用药患儿未见发生不良反应)，为一种较好的药物选择。同时我们还应注意到虽然NCPAP相对比机械通气安全,但CPAP有并发气漏、腹胀、鼻黏膜损伤、CO2潴留等[5]可能，如不及时观察、护理及预防会产生严重后果,所以护理工作不能忽视。对本病的护理，护士要有高度的责任心，细致的观察病情，及时发现早期症状，密切注意患儿呼吸、心率、血氧饱和度、精神反应的变化，而且要加强对NCPAP的护理及呼吸道的管理等，以协助医师治疗,使患儿不失治疗或抢救时机。
总之，NCPAP联合盐酸氨溴索治疗NRDS是一种经济、实用、有效的治疗方法，值得临床推广。而且合理、完善的护理和呼吸道管理,以及积极预防并发症发生是治疗成功的重要保证。
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