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新生儿护理首选措施范文1
关键词：妊娠;梅毒;护理
1资料及方法
1.1一般资料9例病例来源于2007年9月至2009年4月经确诊为梅毒并在我院分娩的孕妇。入院前已确诊为梅毒患者5例,入院后经临床检验科确诊梅毒患者4例;其中一期梅毒4例,二期梅毒5例;年龄19～32岁,平均24岁,初产妇7例,经产妇2例;所采取的分娩方式有阴道分娩6例,剖宫产3例。
1.2诊断标准和方法
1.2.1妊娠合并梅毒诊断标准①梅毒血清学检查阳性;②孕妇本人或配偶有婚外性行为及梅毒感染史,本人有流产、早产、死产、死胎史或分娩梅毒儿;③具有各期梅毒的临床症状和体征[1]。
1.2.2实验室诊断方法诊断采用快速血浆反应素试验(RPR)及梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)检查,两项均为阳性者确诊为妊娠合并梅毒[3]。
1.3妊娠梅毒治疗孕妇终止妊娠前的治疗措施基本同非妊娠梅毒患者。治疗原则为及时、及早和规范足量治疗[3]。首选苄星青霉素,具体方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒采用苄星青霉素240万单位肌肉注射,每周1次连续3周;青霉素过敏者,口服红霉素片500mg,每天4次连续15d。
2护理措施
2.1建立良好的医患沟通,加强心理疏导,消除患者的自卑情绪梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识,当患者被确诊为梅毒且得知梅毒对下一代的危害,同时在强烈的自责自卑情绪的趋势下,情绪会突然变得极为忧郁压抑或躁动不安,甚至有轻生的念头。作为直接与患者接触的医护人员,应当与患者进行良好的心灵沟通,耐心听取患者坦露内心中的担忧、痛苦和不安。适时进行细致而有效的心理疏导,同时进行适当的疾病教育,让患者能选择正确的态度来对待现实的困境。同时加强与患者家属之间的沟通和解释,尤其是夫妻之间,常常会因为一方染上性病而产生争吵和相互不信任。我们医护人员这时应该耐心劝说病人家属为患者及胎儿的健康着想,放下种种猜测和怪责,让患者家属能主动关心和鼓励患者,减轻孕妇的心理压力,保证妊娠期孕妇能处于一个健康的心理环境中[5]。
2.2加强妊娠期的管理,做好有效的防护隔离措施,预防交叉感染严格执行及时、及早和规范足量治疗原则。由于梅毒属于性传染性疾病,故应加强孕妇住院期间的隔离防护措施,妊娠合并梅毒的孕妇,应单独入住隔离病房,严格消毒政策,保证其他孕产妇的安全。应尽可能为患者提供一次性的物品,使用后应统一打包由专门的部分进行统一焚烧。患者与身体密切接触的物品应专人专用,由专人安排管理,如毛巾、肥皂、洗盆等,定期进行患者房间及用具的清洁消毒工作,避免交叉感染。
2.3加强分娩期的管理,预先做好防护措施,避免母婴传播对于选择阴道分娩的患者,应避免采用对胎儿损伤大的手术方式,必要时行阴道侧切,术者动作不可粗暴,避免伤害胎儿头部及皮肤粘附,特别应注意及时保护好胎儿眼口鼻,尽量减少该些部位与孕妇产道的直接接触。对于新生儿,应进行必要的清洁沐浴工作,安置于隔离病房进行一定时期的病情观察,常规进行梅毒的准确检验检测。
2.4加强产褥期产妇及新生儿病情观察及护理,保证母婴健康安全注意观察产妇是否存在产后感染和出血,及时检查宫底及恶露情况,加强会阴护理,细心观察乳汁分泌,做好乳房护理。由于梅毒病原体也可通过母乳传播给新生儿,故对于母亲血清学检查阳性者,不可实施母乳喂养。为预防交叉感染,新生儿护理及治疗应与正常新生儿分开进行。出生后的新生儿应进行梅毒的实验检测,仔细观察新生儿的皮肤情况,发现异常情况,应采取相应的措施,及时汇报给主治医生[6]。所有妊娠期梅毒分娩的新生儿常规用青霉素2.5万单位,每日2次,连用10日。加强产妇营养,尽可能给予高蛋白质、高纤维含量、高热量和富含矿物质的饮食。提高产妇的免疫力,避免产后感染等并发症的出现。
参考文献
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[2]熊海燕,谭小平,刘红桂,等.妊娠合并梅毒42例临床护理分析[J].河北医学,2008,14(9):123-124.
[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005,179.
新生儿护理首选措施范文2
1FCMC基本概念
家庭化产科护理是确认且针对个案、家庭、新生儿的护理、心理社会的需要与调适，所提供的具有安全性与高品质的健康照顾，它特别强调促进家庭的凝聚力与维护身体安全的母婴照顾，保证母婴的身体、心理的健康[1]。因此，是在母婴护理过程中，特别重视家庭和谐与健康，重视家庭成员是维护母婴健康的参与者[2]。
2FCMC基本理念
FCMC理念包括8个核心概念：尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息授权及力量，这些都是产后健康教育过程中不可缺少的要素[3]。给予孕产妇生理、心理、保健、精神、社会的全面支持，把满足孕产妇及家庭的需求作为自己的服务理念，推行规范化、宾馆化、个性化服务。产科家庭化护理模式的服务理念是“以孕产妇为中心，以家庭为主体，确保母婴安全，建立温馨家园”。
3FCMC的服务原则
1994年，美国产科专家CelesteRPhillips提出了FCMC服务的10项原则：（1）分娩应视为健康，而不是疾病。医疗服务重在维护待产、分娩、产后休养和新生儿监护的正常生命活动，它涉及情感、社交和身体的动态变化。（2）根据每个妇女及其家庭在社会心理、教育、生理、精神和文化上的不同需求，提供个体化的产前医疗服务。（3）完整的围产期教育计划，使家庭为积极参与孕前、妊娠、分娩和养育的整个进程做好准备。（4）医院的医疗组帮助家庭对妊娠、待产、分娩、产后休养和新生儿监护期间的医疗服务做好选择，努力提供他们需要的经验。（5）丈夫和（或）产妇选择的其他陪护人员积极参与教育、待产、分娩、产后休养和新生儿监护。（6）在整个住院期包括待产和分娩时，只要产妇需要，就应鼓励家人和朋友在场。（7）为每个产妇在同一房间提供待产、分娩的医疗服务，除非必须做剖宫产。一有可能，产后休养和新生儿监护也在同一房间由相同的医务人员提供服务。（8）产妇是首选的婴儿监护人。产妇照护其婴儿时，护士的作用就从直接进行婴儿护理，变成帮助产妇或家庭进行婴儿护理。（9）在开展母婴护理时，由同一人护理一个家庭单元的一对母婴，即使在母婴短暂分开时。（10）在新生儿病情许可的情况下，双亲在任何时候都可接近其高危新生儿，让他们参与其新生儿的监护。
4具体实施
妊娠是一种压力情景，其对家庭生活的改变是急速且影响深远的。产科护理服务的对象不仅是孕产妇本人，而应覆盖到整个家庭[4]。护士作为专业技术人员，与医生同样需要渊博的知识与高超的技术。因此FCMC运作之前要进行各种学习培训。包括行为文明规范、语言服务规范、护患沟通表达方式、人文培训以及日常礼仪、电话礼仪等。通过定期举办婴儿抚触、围产护士和导乐师等系列产科护理知识培训，强化专科理论知识技能。
4.1产前教育：孕妇在产前检查时，接受必要的家庭化分娩知识培训，让孕妇能了解分娩生理过程、分娩时减轻疼痛的方法和技巧，以适应分娩时情景，不至于在孕妇分娩时手足无措，影响产程进展。介绍临产征兆及临产过程中可能会发生的分娩不适及应对技巧，使其在生理、心理上有所准备[5]。
4.2产房环境：产科病房有别于内外科病房，虽然也有痛苦和风险存在，但更多的是希望、生机和快乐。因此应提供家庭化温馨病房，使孕产妇及家属有象在自己家里一样的感觉，有安全、舒适，得到心理的满足，保证睡眠及充分休息而缓解紧张情绪，减轻产后焦躁不安及抑郁。
4.3陪伴分娩：有资料显示98%的产妇在分娩过程中都有紧张和恐惧感，近100%的产妇都期望能有亲人特别是丈夫陪伴[3]。全面实施导乐陪伴分娩，当产妇进入产程，正规宫缩发动后，专职的助产士与家属共同参与全产程的陪护，给予生理、心理支持，严密观察产程进展，监护胎儿宫内安危，并进行各种指导，使产妇及家属在助产人员的指导下轻松、安全地完成分娩过程。
4.4产后教育：分娩后体内激素的变化，疲倦或由于某些社会因素，又导致大多数产妇产后处于紧张、焦躁、易激惹状态，使产妇产后抑郁症发生率非常高[7]。国外产后抑郁症发生率为10%~15%，国内产后抑郁症发病率为5.3%~20%[8]。影响产后抑郁症的因素很多，其中家庭支持被认为是重要因素[9]，所以注重产后的教育也是产科护理的重点。
4.4.1应为所有出院的产妇讲解饮食与营养、活动与休息、清洁卫生、用药、避孕、母乳喂养以及新生儿护理等方面的相关知识，讲解出现异常情况的应对措施以及产后复查、新生儿预防接种的时间，并告知咨询电话，以便出院后随时联系。
4.4.2建立各种计划生育宣传片、资料分发给产妇及家属，病区走廊上随处可以看到精致的宣传镜框。护士对产妇进行健康教育、避孕知识指导，性和生殖健康、自我保健知识教育。
4.5营养支持：营养室专为产妇准备营养丰富的菜肴、点心妇选择，配餐间配备微波炉妇家属使用。
新生儿护理首选措施范文3
关键词：新生儿护理；经外周中心静脉置管；胸腔积液
经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter，PICC）是指采用引导针经外周静脉穿刺，将1根由硅胶或聚氨酯等材料制成、标有刻度的中心静脉导管插入，并使其顶端位于上或下腔静脉内的深静脉导管置入技术[1]，但是在使用过程中很可能会导致多种并发症的出现，如果对其处理方法不当，会对患者的治疗效果产生不利影响，增加患者的痛苦和经济负担[2]，我科2015年12月收治1例PICC置管致新生儿胸腔积液患儿，经过及时抢救治疗及护理收到满意的效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
选择2015年12月收治1例PICC置管致新生儿胸腔积液患儿，男，孕30w，第3胎，第3产，三胎之小，入院体重1350g。早产后30min收入新生儿重症监护室，患儿于入院第2d经右侧贵要静脉行PICC穿刺术，胸部X线摄片示导管管头位于7/8椎间隙水平，予调整PICC位置后，复查胸片导管管头位于第4胸椎水平后给予输入营养液，第4d鼻导管吸氧下出现呼吸促50～66次/min，吸气性三凹征，SPO2降至85%，并逐渐加重，全身皮肤出现花斑，立即改为经鼻高流量吸氧，床旁胸部超声及胸部X线检查提示右侧胸腔积液，医生遂行胸腔穿刺，抽出乳白色液体25ml，常规送培养。并拔出PICC导管，建立外周静脉通道，第2d复查胸片提示双侧胸腔未见明显积液，胸腔积液已吸收，患儿呼吸困难缓解，停经鼻高流量吸氧。继续常规治疗，外周静脉营养。经外周静营养18d后顺利达到全胃肠道营养，体重达1720g出院。
2 护理
2.1机械通气纠正低氧血症。当患儿在使用PICC过程中出现呼吸困难加重、SPO2下降时，应先改善通气纠正缺氧问题，再来结合相关检查找原因，排除并发肺炎或肺炎加重。确定PICC位置，观察是否有胸腔积液。本例患儿在出现呼吸困难加重时，及时改为经鼻高流量吸氧，SPO2维持在90%～93%。
2.2胸部彩超、X线摄片确定导管位置协助确诊。患儿出现呼吸困难，SPO2下降，改变吸氧方式后呼吸困难缓解不明显，应立即行床胸部彩超，X线摄片来确定PICC导管位置，观察有无胸腔积液。本例患儿检查结果均提示右侧胸腔积液，导管位于第4胸椎。
2.3协助医生胸腔穿刺。护士准备好胸腔穿刺用物，患儿取半卧位有助于积液位于胸腔最低处，以胸部腋前线第6肋骨上缘为穿刺点，常规皮肤消毒，带无菌手套，铺无菌洞巾，针尖以和胸壁呈45°的角度刺入皮肤，抽出胸腔积液，留标本送检。操作中注意观察患儿生命体征，安抚患儿，保持安静，防止损伤肺组织。术后穿刺点压迫止血，无菌纱布覆盖穿刺点。观察患儿呼吸困难有无改善来调整吸氧方式。本例患儿，胸腔穿刺后抽出乳白色液体约25ml，留取标本送检，穿刺后解除压迫，呼吸困难明显缓解。胸水实验室检查结果示乳糜试验阳性，诊断胸腔积液。
2.4及时停止PICC输液，拔出导管，改为外周静脉营养。胸腔穿刺抽出乳白色液体，实验室结果提示乳糜试验结果阳性，医生考虑为PICC致营养液外渗，立即停止使用PICC，并拔出导管，检查导管是否完整，长度是否与预留置导管长度一致，留取导管尖端送培养。穿刺点用无菌纱布压迫止血，无菌敷料覆盖。做好记录。观察穿刺点有无渗血渗夜。
3 预防措施
3.1正确选择穿刺静脉及穿刺肢体。PICC穿刺前需预测量穿侧长度，推荐首选贵要静脉，贵要静脉粗直且静脉瓣较少。在测量体表长度时，将患儿术侧上肢外展与躯体成直角，从预穿刺点沿静脉走向到胸锁关节外加0.5～1.0cm为测量长度[3]。置管后避免上肢过度活动，以免导致导管尖端异位。
3.2导管尖端定位准确。现在越来越多的学者认为初期应用简单X线摄像技术，联合应用超声心动图是评估新生儿PICC导管尖端位置的金标准。但由于技术性困难和人员缺乏，以及感染的可能性，所以国内还是以传统的X线定位为准[4]。X摄片是患儿上肢的位置与导管末端的位置密切相关，上肢外展内收时，导管走行位置可发生一定的移动一般在2cm以内[5]，所以X摄片时要保持上肢内收。有研究提倡将导管尖端置于上腔静脉的下1/3段至上腔静脉与右心房交界区，以心影右上缘作为导管尖端的定位标志，可以减少并发症的发生[6]。导管尖端应定位于上腔静脉中下段，导管末端位于任何其他位置则称为异位[7]。本例患儿穿刺成功后X线摄片时右手处于外展，胸部X线摄片示导管管头位于7/8椎间隙水平，于调整PICC位置后，复查胸片导管管头位于第4胸椎水平，未再做调整。
3.3 PICC导管妥善固定，防止异位 PICC的固定，重要的是敷贴和圆盘的固定。敷贴边缘与圆盘边缘平齐，先用胶布将圆盘横向固定一次，再在圆盘边缘交叉固定一次，外露导管呈S型，圆盘固定在穿刺点下方。对于活动度较多的患儿应适当固定穿刺侧肢体，更换敷料时防止导管脱出。一旦发生导管脱出，应加强观察，行X线摄片，重新定位。
3.4置管后的病情观察。在使用PICC过程中，尤其是经过调整过位置，位置偏浅的PICC，密切观察病情变化，在出现不明原因SPO2下降，呼吸困难加重，听诊双肺呼吸音降低时，及时跟医生沟通，协助进行胸部X线摄片，B超检查，排除是否有PICC渗漏导致胸腔积液的可能。本例患儿在使用第4d就及时发现胸腔积液，并进行胸腔穿刺，缓解了呼吸困难，预防了病情进一步加重。
4 小结
PICC置管术已在早产儿中广泛应用，但置入PICC后可引起导管阻塞、机械性静脉炎、感染、导管脱出（或缩进）、导管异位、血栓形成等并发症[8]，胸腔积液是PICC严重并发症之一。近年来PICC置管导致液体渗出引起胸腔积液较多见，所以PICC术后严密监测 、正确的导管维护是减少和预防并发症的保证，发生并发症时积极的抢救和处理是抢救成功的关键。
参考文献：
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新生儿护理首选措施范文4
【关键词】妊娠;子痫前期;护理新体会
互助县妇幼保健院2008年1月至2009年1月收治40例子痫前期患者，通过我们的精心护理观察和配合医生的治疗，产后母婴健康状况均良好。
1临床资料
1.1一般资料：我院40例子痫前期患者中，初产妇孕妇年龄小于18岁4例，大于40岁9例，多胎妊娠3例，高血压家族史6例。40例患者孕20周后经实验室检查，尿蛋白>300 mg/24 h，孕28周后HLA-DR4明显高于正常孕妇，水肿(+～+++)，血压≥160/90 mm Hg，可伴有头痛、视物不清、上腹部不适。一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降压治疗，结果无一例子痫发生。
1.2方法：分娩方式28例患者36+5周自然分娩，12例35+3周因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。
1.3结果：40例子痫前期患者，产后母婴情况均良好，新生儿Apgar评分8至9分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。
2护理
2.1产前护理
2.1.1心理护理：对于子痫前期患者在精神过分紧张或受刺激致中枢神经系统紊乱者及血压升高者，很容易产生焦虑。表现为心神不宁、头痛失眠、疲倦乏力、没有耐心、容易生气等。医学科学证明，焦虑可以使人体内交感神经兴奋、心跳加快、血压升高，对高血压病的治疗非常不利。对此，护士应多关心患者，态度要和蔼可亲，通过语言、表情、眼神、姿势、动作等与其进行有效的交流，了解其心理状况，采取相应措施开导和帮助解决问题，以缩短与医务人员的心理距离，建立信任感。鼓励患者接受现实，帮助患者了解疾病的过程和相关知识，耐心解答患者提出的问题，增强其治疗信心，以积极的态度配合治疗。应对这类患者多行心理安慰、心理疏导，及时了解患者的心理变化，使患者保持良好的心理状态，加强情绪控制，避免不良的精神刺激，并告知孕妇治疗的重要性，解除思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。
2.1.2保健指导：子痫前期患者居住环境要安静，光线适宜，嘱患者孕期保证充足的睡眠，每日不少于10 h，取左侧卧位。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫。使回心血量的增加，改善子宫胎盘的血供。饮食要给充足的热量、蛋白质、维生素、及微量元素食品，全身水肿者控制食盐的摄入，每日低于3 g。定期检查，检查时询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。告知患者定期测血压、尿、血液，检测胎儿发育状况和胎盘功能，适时终止妊娠。
2.1.3孕期用药的观察与护理：子痫前期患者以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物，给药途径静脉结合肌肉注射。静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁20 ml加于10%葡萄糖20 ml中，缓慢静脉注入，5～10 min推完;继之25%硫酸镁60 ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，滴速为1～2 g/h。并根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日总量为25～30 g。用药过程中可监测血清镁离子浓度，因血清镁离子超过3 mmol/L即可发生中毒，首先表现为膝反射消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，甚至呼吸心跳停止危及生命。用药前及用药过程中应定时检查膝反射是否减弱或消失。
呼吸不少于16次/min，尿量每小时不少于25 ml或24 h不少于600 ml。一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml，并通知医生配合抢救。应用冬眠合剂时嘱孕妇绝对卧床休息，以防性低血压而发生意外。
2.1.4胎儿监护：妊娠高血压综合征子痫前期患者因胎盘缺血缺氧导致血管内皮损伤，使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足，易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内，所以应密切胎心胎动变化。观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度。及时发现晚期减速、变异减速，并且教会患者自数胎动，每日早、中、晚各一次，每小时3至5次为正常。 转贴于
2.2分娩期护理：子痫前期患者经积极治疗24～48 h仍无明显好转，孕周达34周，胎心音好，宫颈已成熟，可用地塞米松促胎肺成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。分娩时患者全身小动脉压均升高，加之产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危，极易产生焦虑和恐惧情绪，促使交感神经兴奋、血压升高，使患者病情恶化，影响母儿安危。护理人员应密切观察生命体征，尤其是血压的变化，同时持续监测胎心音，给予适当流量吸氧。采用抚摩、按摩、心理安慰等方法，减轻产妇因宫缩所致的疼痛。第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程，以保证母婴安全。
2.3术前准备：子痫前期患者一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状或胎盘功能明显减退，已有胎儿宫内窘迫现象者，应剖宫产结束分娩，术前对患者进行全方位评估、多方面指导，给予术前沟通、备皮、备血。做好安慰、解释工作，消除紧张情绪。严密监测胎心率，做好母儿监护。确保孕妇术前处于最佳身心状态。
2.4 产后护理
2.4.1 病情观察：分娩后24至48小时仍应注意防止发生产后子痫。应密切观察生命体征的变化，宫缩，产后出血，尤其是血压情况，妊高症产妇产后仍需监测血压，产后48小时内应至少4小时观察一次血压，即使产前未发生抽搐，产后48小时亦有发生的可能。故产后48小时内仍应继续硫酸镁的治疗和护理，使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，因此应严密观察子宫复旧情况，严防产后出血。
2.4.2 尿潴留的护理:阴道分娩者由于盆底组织损伤，特别是有会阴切口或会阴缝合的产妇，因惧怕疼痛不敢用力排便，使膀胱过度充盈失去应有的收缩能力，导致排尿困难，出现尿潴留。产前产时应用大剂量解痉、镇静药，如硫酸镁、安定等药物，降低膀胱张力也可至尿潴留。护士应嘱患者多饮温水，及时排尿。一般2～4 h排尿一次，也可利用条件反射诱导排尿。热敷按摩下腹部，必要时肌注新斯的明0.5～1 mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。如上述方法仍不可解除尿潴留时，可采用严格无菌操作下导尿。对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇，第一次不超过1 000 ml。因大量可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。另外膀胱内压突然降低，还可致膀胱黏膜急剧充血发生血尿。
2.4.3 母乳喂养指导，支持母乳喂养。健康教育的重点是对具体问题耐心指导，解除母亲及家属的忧虑，讲解母乳喂养的好处，鼓励纯母乳喂养4～6个月，以后再逐步添加辅食。
2.4.4 出院指导：出院后告知产妇应按医嘱定期随诊，保证合理营养，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理，注意个人卫生和会清洁，保持良好心态，适应新的家庭生活方式。计划生育指导，指导产妇选择适当的避孕方法，产后4周内禁止性生活，6周后落实避孕措施。40例产妇产后42日左右携孩子回院复查，无各种不适及并发正的发生，自我护理及新生儿护理良好，母婴身体均健康。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004.
［2］ 史俊梅，杨孜.重度子痫前期患者临床发病前预警信息分析.中华妇产科杂志，2009，44(5)：337.
