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新生儿皮肤护理要点范文1
【关键词】 新生儿；重症肺炎； 呼吸衰竭； 护理
新生儿肺炎是新生儿常见的疾病 ， 发展较快 ， 如治疗不及时 ， 则会转为新生儿重症肺炎。新生儿重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统临床表现外 ， 并发有心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、体温不升或伴有严重的先天性心脏病等[1]， 病情重 ， 死亡率高。因此 ， 对于新生儿重症肺炎的治疗和护理 ， 要及时有效 ， 精心护理 ， 随时监视婴儿的生命体征 ， 以降低患儿的死亡率。本文回顾性分析河南省许昌市中心医院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的临床资料和护理资料 ， 总结护理要点， 现将结果报告如下。
1 一般资料
本院 NICU在 2011年 1月至 2013年 2月收治 42例新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭患者， 其中男 22例， 女 20例， 足月产儿 34例 ， 早产儿 8例 ， 日龄 18 h～30 d， 体质量 2.36～4.85 kg。根据患儿临床症状、体征 ， 同时结合经胸部 X光片检查及血气分析等辅助检查 ，确诊为新生儿重症肺炎并呼吸衰竭[2]。42例患儿经积极的治疗和精心的护理， 痊愈 40例， 好转 2例。
2 护理
2. 1 密切监测患儿的生命体征 给予所有患儿心电监护 ， 加强呼吸、血压、血氧饱和度的监测 ， 尽可能使患儿的血氧饱和度维持在 89%～93%之间。密切注意患儿面色、嘴唇、皮肤颜色的变化及四肢肌张力的变化 ， 如有异常 ， 立即告知医生， 及时处理。
2. 2 呼吸道的管理 通气功能和换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留是引起呼吸衰竭的重要原因。因此 ，抢救呼吸衰竭重要的环节是改善其通气功能。由于新生儿的呼吸道尚未完全发育 ，如不当 ，则会引起舌根后坠 ，造成喉梗阻。因此 ，要经常更换患儿 ，取仰卧位时应将头抬高 15～30°，以防窒息。注意翻身、拍背及引流 ，及时清理口鼻分泌物 ，保持呼吸道通畅。对于痰液较多的患儿 ，给予雾化吸入或轻柔吸痰处理。吸氧可提高血氧分压、改善呼吸换气功能 ，是治疗新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的重要措施。本文多采用改良式鼻导管法给氧， 保持氧流量在 0.5～1.0 L/min[3]。对于肺出血、肺透明膜病变新生儿可适当运用呼吸机辅助正压通气 ，在使用正压通气的过程中 ，气胸出现的机率为 20% ～40%[3]。因此 ，运用呼吸机时 ，应正确应用 ，密切监视 ，根据血气分析结果及时调整呼吸机参数 ，避免气胸的发生。
2. 3 家属心理的护理 患儿家长因为患儿的病情严重 ， 心理负担较重 ， 有焦虑、紧张等情绪。护理人员应做好家长的心理护理 ， 适当的心理安慰 ， 详细耐心的解释家长的问题 ， 及时与家长沟通 ， 让家长配合护理工作 ， 营造一个温馨的环境， 使患儿早日康复。
2. 4 抗感染护理 建立静脉通路 ， 并固定好。遵医嘱应用药物 ， 根据患儿病情 ， 严格控制输液量和滴注速度 ， 保持输液通畅。详细准确记录患儿的出入量 ， 同时注意观察两便是否异常。
2. 5 喂养及口腔护理 采用人工喂养时 ， 根据患儿的体质量及病情计算需要奶量。母乳喂养时 ， 患儿自觉饱感就可。不能自主进食的患儿给予鼻饲进食。尽量少食多餐 ， 以防溢奶发生危险。患儿喂养后 ， 应抱起拍背 ， 而后取头侧右卧位 ， 以减少吐奶的次数。同时注意患儿的口腔护理， 每次喂养后 ， 均应让患儿进食少许温开水 ， 并且每日用生理盐水清理口腔3次， 防止鹅口疮的发生。
2. 6 皮肤及脐部的护理 每日给予患儿洗澡或擦浴 1次 ，加强皮肤护理。同时观察皮肤有无红疹等出现 ， 如有及时处理。脐带未脱落或脱落不久者加强脐部护理 ， 每日用酒精或双氧水擦拭， 防止脐炎的发生。勤换尿布， 防止红臀。
2. 7 环境的控制 新生儿重症监护室环境要清洁卫生 ， 通风良好 ， 保持适当的室温和湿度。空气每日消毒 2次 ， 物体表面及地面每日消毒 1次。所有工作人员进入重症监护室前要先洗手、消毒、更换隔离衣、换鞋帽。患传染病的人员禁止入室。患儿用物均经消毒处理。
3 讨论
新生儿重症肺炎并呼吸衰竭病情危重 ， 病死率较高。因此 ， 要求护理人员必须具有高度的责任心 ， 扎实的专业知识和熟练的护理基本功 ， 严密监视病情 ， 一定要保持患儿的呼吸道通畅 ， 维持患儿的血氧饱和度 ， 并能及时预防或发现及正确处理可能发生的各种并发症 ， 减轻患儿的痛苦 ， 促进患儿的早日康复， 降低患儿的病死率。
参考文献
[1]崔焱 ， 丁玉凤 ， 王建华 .儿科护理学 .上海：科学技术出版社 ， 2002： 78.
新生儿皮肤护理要点范文2
关键词：新生患儿 大面积皮肤损伤 评估 护理 干预
中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2014）09（a）-0248-01
大疱性表皮松解症和葡萄球菌性烫伤共同的表现是皮肤发生大面积的水疱样损伤。大疱性表皮松解症是一组少见的多基因遗传性水疱样皮肤疾病，具体表征是患者皮肤一旦受到压力和摩擦就会在手脚以及四肢躯干甚至是口腔黏膜和阴囊等部位出现大疱；而葡萄球菌性烫伤是一种较为严重的急性皮肤疾病，主要特征是松弛性大疱和大片的表皮剥脱，它的病死率很高，传染性很强。这种水疱样皮肤疾病患者没有皮肤的屏障保护，黏膜暴露，各感觉敏感，所以为抢救患者生命对其进行细致的护理评估和疼痛干预以及预防感染是重中之重。
我科2013年1～12月共收治此类新生儿5例，其中4例治愈，1例好转出院，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1―12月我科共收治5例皮肤大面积水疱样损害新生儿。金黄色葡萄球菌烫伤样综合征3例，大疱性表皮松解症2例，皮肤损伤部位：颜面部、四肢、躯干、腋下及臀部多处皮肤损伤；损伤程度：浅黄色渗出液2例；双小腿内侧膝盖至足踝处皮肤破溃、糜烂至真皮层3例；耳部皮肤损伤潮红2例；口腔内有疱疹l例。5例患儿均为足月产男性患儿，体质量2.51～5.30 kg。
1.2 方法
对五例患儿本院都是根据血培养结果和药敏结果对其静脉进行抗生素的滴注和支持治疗。用1∶5000的高锰酸钾液或1∶20的日舒安液进行局部泡浴，再用百多邦软膏涂抹，将患儿全身暴露放在暖箱里隔离。
1.3 结果
两例患儿的皮肤在3天内结痂出现好转，其他患儿发生在五天内，3例患儿3天内出院，2例14天内出院，有一例患儿家长在14天出现好转后放弃给患儿治疗，决定出院。另外，患儿疼痛程度明显减轻，进行安静睡眠的时间也有所延长，患儿体征趋向稳定，没有感染的发生。并且，家长也能在患儿出院前了解患儿护理相关知识和技能。
2 护理方法
2.1 护理评估
（1）要求责任护士根据外科小儿烫伤的面积估算法对患儿皮肤的损伤部位和损伤面积、损伤深浅进行评估，细致描述，认真记录。
（2）责任护士根据新生儿疼痛评估量表对新生儿的疼痛程度进行评分，按时测量观察患儿的生命体征。
（3）责任护士对患儿家长进行评估，通过面对面询问等方式评估他们的知识文化水平和对该疾病护理知识，了解他们对患儿疾病的护理和技能水平，进而为家长制定出有效的健康教育计划，并高质量实施计划。
2.2 皮肤护理
（1）药浴护理。
①环境温度控制：进行患儿药浴护理时要将室温控制在28 ℃，湿度控制在55%～65%。适宜的温度和湿度能保证药浴时的环境良好，避免患儿发生受凉。
②药浴水温控制：药浴护理的水温控制分为清洁皮肤水温和药浴时水温，前者控制温度为37 ℃，或者控制温度为39 ℃。另外，在清洁患儿皮肤时一定要特别清除掉皮肤的残留药物，避免对药浴效果造成影响。进行药浴时，用薄膜覆盖浴盆，选用特定比例的高锰酸钾液或日舒安液，控制水温，药浴进行10～15 min。
③控制：首先将患儿俯卧，清洗其臀部和背部，然后将患儿仰卧，清洗其胸部腹部以及四肢等部位，泡浴过程中将患儿全身弯曲在药浴液里，并保持患儿的下颌靠近胸部，手足贴靠躯干中线的姿势。
④特殊部位护理：对面部皮肤发生损伤以及口周出现放射性皲裂的患儿，要用浸泡药浴液的美容面膜湿敷患儿面部五分钟的方法。
（2）甸面水疱处理：进行完药浴后的患儿要用消毒过的毛巾来吸干其表层水分，一定注意给患儿保暖。然后对患儿皮肤创面进行严格的消毒工作，把水疱里的脓液用无菌注射器抽出，避免感染皮肤。再用百多邦软膏等进行外涂。
2.3 疼痛干预
（1）选择适宜的操作时机。为减少对患儿的刺激，要求进行集束化护理，根据本科的五个病例分析可知，患儿易啼哭，易惊醒，觉醒时间较长，为避免对患儿造成频繁的刺激，要求选择合适的护理时间对患儿进行护理操作，不在患儿睡眠过程中做静脉穿刺等刺激性的护理。
（2）合理干预操作过程。在对患儿做洗浴、涂药等易疼痛的操作时要求唤醒患儿，并及时给患儿奶嘴诱导其吸吮。
2.4 保护性隔离
患儿的皮肤大面积受损，加之皮肤的屏障功能消失，这就非常容易发生皮肤的感染，所以，需要实施有效的保护措施。一般情况下采用入暖箱隔离的标准，暖箱定时消毒。各种诊疗用品专人专用，护理人员也尽量保证专人进行，另外，在接触患儿前后，一定要严格的洗手。
2.5 给患儿的个体化发育提供适宜的支持技术
为给患儿提供良好的环境空间，要求调低个相关仪器的音量，医护人员的说话声音也尽可能降到最低，使室内音量保持在60dB以下。给患儿提供安抚奶嘴，另外定时打开暖箱上的遮光布。为减少患儿的躁动情绪，要求给患儿以鸟巢，给家属提供定时的探视时间，让他们给患儿进行抚摸和交流。
2.6 给患儿家长提供心理支持，提高家长的护理知识和护理技能
在患儿住院期间，责任护士要和患儿家长进行沟通与交流，通过对他们的心理了解，给他们讲解一定的疾病知识，并传授相关护理技能。在患儿恢复期，允许家长参观患儿的病房，并对护理人员给患儿喂养和进行皮肤护理时进行观看，避免情绪的焦虑躁动。
3 讨论
对皮肤出现的大面积水疱样损伤的传统护理方法多数重在给患儿进行皮肤护理和水疱的处理及预防感染等工作上，本研究则是根据皮肤损伤的面积和疼痛评分情况分析，患儿的皮肤大面积出现水疱样损害，造成皮肤没有了屏障保护功能，由于受损的皮肤黏膜暴露，各感觉敏感，所以对患儿进行皮肤清洁时必须保证水温在37 ℃，以便扩张患儿的毛细血管，升高皮肤温度。医护人员对患儿进行细致的评估，做好减通护理工作，并为降低新生儿的疼痛感有针对性地提供支护护理技术，帮助患儿恢复健康。
室内的噪声与疼痛刺激有协同作用，所以我们调低各种仪器设备报警音量，将室内音量控制在60 dB以下；暖箱上覆盖遮光布，定时打开，以减少声光刺激保证患儿安静睡眠并建立良好的昼夜规律。患儿皮肤损害部位多分布在前胸腹部、四肢及臀部，将包被卷曲放于棉垫之下形如鸟巢，患儿睡在中间，既可以减少患儿躁动。让患儿犹如在母亲怀里一样有安全感，也可以减少皮肤摩擦带来的疼痛，减少新的皮肤损害出现。通过护士对患儿进行细致全面的评估，根据患儿皮肤损伤面积、疼痛评分情况及家长疾病护理知识与技能的评估结果制定适合个体化的护理措施，在护理过程中注意应用各种减轻疼痛的护理方法，为患儿提供一个舒适的环境，对促进大面积水疱样皮肤损伤患儿的康复有积极作用。
新生儿皮肤护理要点范文3
【摘要】新生儿与新生儿疾病在儿科学中占有重要的位置。目的：降低新生儿的发病率和死亡率，安全渡过新生儿期。方法：针对新生儿生活能力差，反应弱，抵抗力低下等。对547例新生儿进行认真的观察，发现其细微的变化。结果：掌握新生儿疾病的病种，发病率、临床表现、治疗及护理特点，进行全方位的护理，帮助新生儿顺利适应改变，提高新生儿医学及护理水平。
【关键词】新生儿；观察与护理
My courtyard near five year newborn common disease's clinical observation and nursing search analyze
Liu Jing
【Abstract】The newborn and newborn disease holds the important position in the son science. Goal： Cuts newborn's disease incidence rate and the mortality rate， the security has crossed the newborn time. Method： Is bad in view of the newborn viability， responds weakly， resistivity low and so on. Carries on the earnest observation to 547 example newborns， discovers its slight change. Finally： Grasps the newborn disease's sickness to plant， the disease incidence rate， the clinical manifestation， the treatment and the nursing characteristic， carry on omni-directional nursing， helps the newborn to adapt the change smoothly， enhances the newborn medicine and the nursing level.
【Keywords】Newborn， observation and nursing
小儿自出生至28天为新生儿期，此期新生儿中枢神经系统调节发育不健全，生活能力差、反应弱、抵抗力低下，易于发病。与之接触最多的是护士，只要认真观察，就能发现其微细的变化，给予及时的治疗和精心的护理，帮助新生儿适应生理生活及环境的改变，安全渡过新生儿期。
1临床资料
选取我科于2005年12月至2010年11月收住的547例新生儿病例为分析标本 。男329例，女218例。出生1～3天101例，3～10天256例，10～27天190例。新生儿肺炎182例，占34%，黄疸156例，占27%，硬肿症96例，占18%，窒息、缺氧缺血性脑病62例，占11.3%，脐炎、皮肤感28例，占5.1%，颅内出血11例，占2%，自然出血症12例，占2.2%，在医生护士的精心治疗和护理下，3例因早产、重度缺血缺氧性脑病，抢救无效死亡占0.54%，4例转上级医院治疗，6例家属放弃抢救，自动出院，其余534例健康痊愈出院。
2观察与护理体会
2.1 体温的观察与护理：新生儿正常的体温为36.0 ℃～37.0 ℃。体温低的原因有早产、低体重、室温低；体温高的原因有室温高、保暖过度、脱水。新生儿体温易随外界温度的升降而变化，气温低时新生儿不会寒战产热，仅靠棕色脂肪进行化学性产热，但棕色脂肪贮存量较少，早产儿更少；加以皮下脂肪层较薄，体表面积按体重比例计算相对较大(新生儿体重为成人5%，体表面积为成人的12%)，故易散热。如不注意保温，体温很快下降。体温过低可影响代谢和血液循环，导致代谢性酸中毒、低血糖，并可诱发肺炎和硬肿症等严重疾病，甚至可导致死亡。因此，为了使母婴同室的温度、湿度适宜，空气清新，母婴同室内要经常开窗通风，保持室内空气清新，每日通风2次，每次30min，室温维持在20 ℃～22 ℃为宜，湿度50%。新生儿着衣和包被以四肢暖和为度，使体温保持在36 ℃～37 ℃。对早产儿、低体重儿应给予保暖。用热水袋保暖，热水袋放置在婴儿脚部位置，不能直接接触皮肤，温度适宜，避免烫伤。对体温高者除散热以外，注意观察新生儿的皮肤弹性、尿量，如为脱水热，应增加哺乳次数或补液。
2.2 呼吸的观察与护理：护士要随时观察新生儿的呼吸频率，新生儿的呼吸以腹式为主，正常呼吸频率为40/min～60/min。另外，护士还应随时注意观察新生儿的口、鼻腔有无分泌物，呼吸道是否通畅。出现吸入性呼吸困难、鼻翼扇动、哭声弱、口周发绀，应及时清理呼吸道，让新生儿侧卧位，给予持续低流量吸氧，及时通知医生处理。
2.3 体重变化的监测及护理 新生儿出生后应测体重，以后每天或隔天测体重1次，便于了解新生儿健康状况和营养状况[3]。在出生后3～4天，由于哺乳量不足，经皮肤、肺部排出水分相对较多，体重出现下降现象，下降范围6%～8%，但不超过10%。一般在4 d后体重逐渐回升，7～10天恢复到出生时体重。如果下降超过10%，或下降时间较长不能立即回升时，需寻找原因，如母乳是否充足、喂养方法是否合适。若有体重迅速下降，应仔细观察检查有无频繁呕吐、腹泻、全身性感染等，并注意有无失水，如皮肤弹性差、眼眶凹陷，提示有失水现象，应考虑静脉补液。
2.4 大小便的观察与护理
2.4.1 小便的观察与护理：新生儿肾脏的浓缩功能相对不全，出生后会立即排尿，第1天的尿量很少，10ml～30ml。在生后36h内排尿都属正常。随着哺乳摄入水分，尿量逐渐增加，每天可达10次以上，日总量可达100ml～300ml，满月前后可达250ml～450ml。若每日少于6次，提示母乳喂养不足。
2.4.2 大便的观察与护理：新生儿的大便性质可以提示喂养及异常情况，消化不良时大便次数多，粪质与水分开；进食不足时，大便为绿色稀便；肠道感染时，大便稀、带黏液、脓性、次数多；先天性胆道闭锁，大便呈白色。新生儿一般在生后12h开始排胎便，胎便呈深、黑绿色或黑色黏稠糊状，是胎儿在母体子宫内吞入羊水中胎毛、胎脂、肠道分泌物而形成的大便。3～4 天胎便可排尽，吃奶之后，大便逐渐转成黄色。喝牛奶的孩子每天1次或2次大便，吃母奶的孩子大便次数稍多些，每天4次或5次。若新生儿出生后24 h尚未见排胎便，则应检查有无消化道畸形；若排胎便后连续2天无大便，提示吃奶少；大便干，应检查有无腹胀，必要时给予开塞露灌肠。
2.5 呕吐物的观察与护理：新生儿食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢乳甚至呕吐。因此新生儿应采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸呼吸道造成窒息[4]。
2.6 皮肤的观察与护理：新生儿皮肤柔嫩，色质红，弹性好，角质层发育差，易损伤。因此对新生儿细心皮肤护理，每天早晨可给新生儿沐浴1次。新生儿出生12h～24h后，便可给新生儿洗澡，洗澡可以清洁皮肤、预防感冒、促进血液循环和新陈代谢，使婴儿健康成长。洗澡是一种简单、实用、自然的护理操作。首先，左手托起新生儿颈部，并用拇指和中指将其双耳廓折住以压住外耳道，防止水流进入耳内，将新生儿放入盛有40 ℃温热水浴盆内(盆内水位应高于平卧新生儿胸廓部)，用右手依照头发脸颈部胸腹部背部上肢会阴、臀部下肢的顺序洗净新生儿，并进行皮肤接触抚摸。
2.7 脐部的观察与护理：脐部要保持干燥清洁，避免感染。应每天给予新生儿脐部护理1次，洗浴完毕，用大毛巾擦干全身，除去原有脐敷料检查脐部情况，用0.5%碘伏涂搽脐部，预防脐炎。
2.8 红臀的预防及护理：红臀是新生儿期常见的一种多发性皮肤病，多因臀部皮肤长期受到潮湿刺激，或因腹泻粪便刺激，加上尿布更换不及时或使用透气能差的尿布所致。故大便后必须以温水洗净，吸干后局部涂消毒植物油，以保护皮肤。尿布选用质地柔软、吸水性强的浅色棉布作尿布，最好在日常下暴晒干燥后使用。尿布必须兜住整个臀部和外阴，经常查看尿布有无污湿，做到及时发现及时更换。尿布包兜不可过紧、过松，不宜垫橡胶单或塑料布。如果已发生轻度红臀，每日2次或3次，每次10 min～20 min，将患儿臀部暴露在阳光下，但注意保暖；对于重度红臀除按轻度红臀处理外，同时应加强全身营养，再结合糜烂程度进行分级处理。局部皮肤潮红伴有皮炎可局部涂鱼肝油。
2.9 眼部的观察与护理：胎儿在子宫内受羊水中物质的刺激或通过产道时接触细菌黏液，出生后可每日2次眼部护理。若眼部分泌物较多时呈脓性时，应警惕淋球菌感染，提取分泌物进行细菌培养，对症处理。
2.10 喂养的观察与护理：我科要求尽可能采用纯母乳喂养，因为母乳是新生儿的最佳食品，在促进生长发育方面有着不可替代的优越性，推广母乳喂养是促进新生儿生长发育的最好方法[5，6]。哺乳时，根据产妇的情况选择较舒适的，以坐位最佳，卧位最差，使婴儿头与身体呈一条直线，产妇一手托，大拇指在上方，其余四指在对侧，衔接时让婴儿将大部分乳晕含在嘴里。哺喂后将新生儿抱起竖立，头伏于母亲肩上，轻拍背部让吸进胃内的空气溢出，再换右侧卧位30min以利乳汁进入十二指肠，防止溢乳。
3小结
护理人员要全面、细致地观察与护理新生儿，及时发现潜在并发症，以起到防范的作用。另外，由于产妇对新生儿知识了解少，可能忽视新生儿异常情况，因此加强病房巡视，实行责任制护理，有助于异常情况的发现。加强对产妇及家属喂养安全、日常护理等方面的宣教指导，使其掌握观察、护理喂养婴儿的要点，做到正确护理新生儿，达到新生儿健康安全的效果。
参考文献
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新生儿皮肤护理要点范文4
妊娠期胆汁淤积综合征(ICP)是一种常见的妊娠合并症，又称特发性黄疸，它以妊娠期瘙痒及黄疸为主要特点，易引起早产、胎儿宫内窘迫、死胎、死产、产后出血等。ICP病因不明，目前大多数学者认为雌激素升高是引起ICP的主要原因[1]，目前已引起广泛的重视。因此，加强对ICP患者的护理，是减少并发症，提高围产儿成活率的关键。现将我们2007年1月至2008年1月收治16例ICP患者的护理体会总结如下。
1．1 一般资料 2007年1月至2008年1月收治的16例ICP患者，平均年龄26．7岁；分娩孕周平均（37±2）周，初产妇12例,经产妇4例；主诉孕期出现皮肤瘙痒并实验室检查符合诊断者13例；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者3例，均为剖宫产，无新生儿死亡。
1．2ICP诊断标准 ①血清甘胆酸升高（≥6 μmol/L）;②妊娠中晚期出现皮肤瘙痒,伴有或不伴有黄疸;③肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高,血清总胆红素、直接胆红素升高;④患者无明显食欲不振、厌油、乏力等症状;⑤妊娠终止后,瘙痒、黄疸消退,血清甘胆酸及转氨酶逐渐下降至正常[2]。
1．3 胎儿电子监护 无负荷试验（NST）孕35周前每周监测1次，孕36周以后每周监测2～3次，出现异常情况随时监测。
2 护理体会
2．1 心理护理 ICP患者为高危妊娠妇女。为降低围产儿的死亡率，整体化、动态化、人性化的临床护理和积极有效的心理安慰是护士的工作要点。ICP的孕妇多有焦虑、自责、自卑、紧张、担忧等心理问题。过度的瘙痒干扰和由于担心妊娠结局及药物治疗会影响胎儿正常发育或使胎儿畸形，患者会产生焦虑、紧张甚至恐惧的心理。护理人员应加强与孕妇及家属的健康教育使其了解ICP相关的知识，减轻患者及家属的心理负担,使其积极配合治疗。并辅以适当的药物治疗和物理治疗缓解患者的焦虑心理。 主动与孕妇及家属交流，取得他们的理解，在心理上和精神上给予孕妇积极有力的支持,使孕妇在健康愉悦的心情中度过孕期。孕32周来院待产。
2．2 孕期护理
2．2．1 加强产前孕期检查 大力宣传产前检查的重要性。在产前检查中，应详细询问孕妇的自觉症状，加强肝功能和胆汁酸的检测。将临床确诊为ICP的患者视为重点护理对象，进行系统的监护。详细讲解孕期的注意事项。增加产前检查次数,指导孕妇自数胎动，正常情况下12 h内胎动不得少于10次，并将此作为正常值的最低界限。
2．2．2 营养支持 由于ICP孕妇中晚期有轻度的肝损伤，影响营养的摄入消化和吸收。孕期要多注意休息,加强营养。给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪和足量碳水化合物饮食,多吃牛奶、新鲜蔬菜及富含维生素B1、C、K1、瓜果、鱼类，并给予氨基酸、葡萄糖及能量合剂以利于组织的构成与修复。
2．2．3 皮肤护理 ICP孕妇因胆道分泌功能减退，胆红素升高，刺激皮肤而引起全身皮肤瘙痒，应做好卫生宣教，保持床褥清洁干燥，勤换内衣裤，剪指甲，忌用碱性肥皂水或热水烫洗皮肤。皮肤瘙痒用炉甘石洗剂涂擦。
2．2．4 治疗 除给予保肝治疗外，对于病情较重者给予强的松降低血雌激素和胆酸水平，以尽快消除瘙痒症状，改善肝功能，抑制子宫肌收缩[3]，减少早产的发生。孕周较小时给予静脉注射10％葡萄糖酸钙、地塞米松，静脉点滴能量合剂、复方氨基酸，以促进胎儿宫内生长发育。遵医嘱给予小剂量镇静剂（如苯巴比妥0．03 g）睡前口服以利睡眠。
2．2．5 积极主动的母胎监护 由于ICP会造成早产、胎儿窘迫和胎死宫内等不良后果，所以加强产前监护、适时终止妊娠是改善ICP围产儿预后的重要手段。患者入院后，密切观察胎心变化，每2 h测胎心，每日2次给予低流量吸氧30 min，左侧卧位。在确定胎儿良好的情况下，尽可能维持到36~37周之间，如胎心异常，及时通知医师，并做好剖宫产术前准备，防止胎死宫内。
2．3 分娩期的护理 分娩期的护理包括：①ICP患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿具体情况，助产士提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作；②对于准备阴道分娩的ICP患者应加强动态观察，持续母儿监测，一是观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二是加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。
2．4 产褥期防止产后出血 ICP孕妇由于胆汁酸分泌不足，维生素吸收减少，使肝脏合成凝血因子减少而导致产后出血。所以分娩前预防性应用维生素K1 10～20 mg/d，这样可以减少并防止产后出血。胎儿娩出后及时应用缩宫素以加强宫缩，防止产后出血。
2．5 做好新生儿护理 由于ICP孕妇娩出的新生儿早产儿率高、低体重儿较多，因此特别要注意新生儿保暖并做新生儿的抢救，新生儿给予吸氧，提高血氧含量,严密观察生命体征变化,给予维生素K15 mg肌肉注射,1次/d,连续3 d,预防颅内出血。根据不同的情况做到及时到位的护理。
2．6 回乳护理 根据具体情况，对于产后需回乳者，应采用大剂量维生素B6口服或麦芽煎茶饮，配合皮硝外敷，1次/d，或根据具体情况增加外敷次数,但禁用苯甲酸雌二醇等雌激素类针剂注射回乳，因应用大剂量的雌激素可造成并加重可逆性胆汁淤积。
2．7 出院指导 ICP患者终止妊娠后大多数在2～7天内瘙痒症状减轻或消失,2周内黄疸消退,个别可持续至产后1个月。应向产妇讲明,ICP在下次妊娠时还可能会发生,应遵医嘱定期产前检查,做好自我监护,严防胎死宫内的发生。并指导产妇产后不宜选用口服避孕药作为避孕方法，因其含有雌激素成分，可诱发肝内胆汁淤积征的发生。指导产妇对新生儿正确喂养。
3 讨论
ICP是一种严重妊娠期特发性疾病，加强孕期保健，自我监护，对ICP做到早期诊断，早期及时治疗，适时终止妊娠是降低围产儿死亡和产后并发症的关键。本文通过回顾性的总结，医护人员对其不仅加深专科新知识的掌握。而且配合医生积极采取防范措施，取得了较满意的临床效果。
参考文献
［1］ 刘淑芸. 妊娠期肝内胆汁淤积症的发病原因.实用妇产科杂志，2002，18(1)：4.
新生儿皮肤护理要点范文5
关键词：先天性乳糜胸；综合护理
【中图分类号】R722.19 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0404-02
乳糜胸是指各种原因造成的胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸膜腔，患儿可出现严重的呼吸?营养和免疫障碍，是一种可威胁生命的疾病?文献报道[1]，新生儿先天性乳糜胸发病率大约为0.1%-0.5% [2]，临床上较少见?良好的预后取决于早期的诊断?正确的治疗，综合护理，对患儿的康复至关重要?为了提高对该疾病的护理水平，将我院收治的1例患儿资料进行总结并查阅相关文献，现报告如下?
1?临床资料
患儿，男，G1P1，胎龄38周，于2014年10月5日11时22分我院产科顺产出生，出生后2小时因“呼吸急促?轻微发绀”收入我科，患儿生后未排胎便，未接种疫苗，已行母乳喂养?入科后查体：足月儿貌，体温：36.8℃，心率：153次/分，呼吸：72次/分，体重：3.31kg，；全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，双眼睑无浮肿，结膜无充血，咽无充血，未见异常分泌物；颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，右侧胸部叩诊呈浊音；脊柱无畸形?吸吮?拥抱?握持反射存在，四肢肌张力正常?床旁胸片显示：右侧胸部大量积液，心与纵隔向左侧移位；胸水生化检查：外观呈黄色牛乳状，蛋白（+），乳糜定性试验（+）?诊断为：“右侧先天性乳糜胸”?
2?治疗方案
予暂禁食?补液?吸氧?胸腔穿刺抽液后，患儿呼吸困难未见明显改善，乳糜不断增加，10月6日，因穿刺困难，需静脉高营养液补液维持，予经左贵要静脉行PICC置管术，10月10日，在无菌技术下行右侧胸腔闭式引流术，期间使用红霉素从闭式引流管内注入三天，10月17日，拔除胸腔闭式引流管，并试喂母乳逐渐过渡到按需喂养?10月19日，拔除PICC管，常规送细菌培养示：无细菌生长?10月20日复查X线胸片B超，结果无异常?患儿通过精心治疗及综合护理，于10月22日痊愈出院，术后随访1个月?2个月?3个月，生长良好，同时复查胸片显示：双侧胸腔未见积液，右侧胸膜增厚较前减轻?
3?临床观察
3.1 乳糜液的观察
典型外观的乳糜液为乳白色，不易凝固，放置后为3层，上层为黄色奶油样液体，中层为乳白色，最下层为细胞沉积[3]?患儿因禁食原因，乳糜液中所含脂肪很少，外观可呈淡黄色澄清液，与血清相似?严密观察引流液的颜色?性质?量，一般第一周引流量为100―150ml/d，若引流液突然增多或不减少，颜色鲜红，患儿出现心率加快，呼吸急促，血压下降等症状，需警惕胸腔内活动性出血，应通知医生及时处理?
3.2呼吸的观察
大量乳糜液积于胸膜腔，压迫肺组织，造成肺萎陷，且乳糜液中纤维蛋白析出，形成纤维凝块可加重呼吸功能障碍[4]，故需按医嘱给予心电?血氧监护，密切观察患儿呼吸频率?节律?深浅度变化，以及听诊双肺呼吸音?若患儿出现呼吸急促?血氧饱和度下降?唇周发绀等，应按医嘱给予低流量氧气吸入，以缓解缺氧症状?
3.3并发症的观察
乳糜因含有大量离子?脂肪?蛋白质等物质，大量丢失易引起营养不良及免疫功能低下，易继发感染，并应按医嘱记录24小时出入量，定期检查生化?血气分析等，密切观察引流液的量?色?质，按医嘱计算出患儿每日所需要的热卡量，给予相应的静脉营养支持，监测患儿的一般营养状态及有无脱水症状，保持环境湿度55-65%，定期更换胸腔闭式引流管的敷料，使胸腔闭式引流系统始终处于密闭状态，以防气胸?保持PICC管穿刺口处于干燥无渗液的状态，固定穿刺管长度，严防插入过深?打折?导管堵塞，密切观察有无心律失常?穿刺肢体肿胀?静脉炎等症状?
4?综合护理
4.1 呼吸道护理
密切观察患儿有无呼吸困难?急促，按医嘱酌情间歇给予单鼻管0.5L/min低流量氧气吸入，每2小时给患儿翻身拍背一次，床旁备负压吸球?吸痰机?吸痰管等吸痰用物，保持患儿呼吸道通畅?
4.2 胸腔闭式引流管的护理
严格无菌操作，始终维持引流系统处于密闭状态，严密观察引流液的性质?颜色?量，有无血块，为方便计算引流液，每班在引流瓶上贴上胶布条，写上时间，定时挤压引流管，若引流液突然锐减，应检查是否有管道堵塞?反折等?每天常规更换一次性使用水封瓶及瓶内基础液体，瓶内液体用500ml无菌生理盐水，或根据水封瓶容量加至0字线即可，更换液体时，用二把血管钳双重夹闭引流管，防止气体进入，更换后确实衔接无误，整个管道处于密封状态，方可放开血管钳?经引流管内注入红霉素后，按医嘱夹闭引流管30分钟后再开放，使药效得到充分发挥?引流液较少时，不常规开放，根据医嘱定时开放?乳糜液每日减少直至无引流液引出，经X线检查，证实胸腔已无积液，可按医嘱给予拔管，拔管后密切观察患儿有无呼吸困难?气胸?皮下气肿等，引流口是否处于密闭状态，有无渗液，敷料每天更换，随湿随换?
4.3 PICC管的护理
严格无菌操作，加强人员培训，定时给患儿活动穿刺手臂，以增加血液循环，保持导管通畅?每班指定专人使用10ml以上的注射器进行脉冲式冲管和正压封管，输注脂肪乳剂时每6小时冲管一次，班班测量并记录PICC管的插入长度，双侧臂围，观察穿刺口有无红肿?渗液?脱管?安排专人更换敷料，穿刺后第一个24小时更换敷料，以后3天更换一次，若用红肿?渗液随时更换?每周更换肝素帽?严密观察有无导管堵塞?导管脱出?导管移位?导管感染?导管体外部分断裂?导管体内部分断裂?心律失常?静脉炎等并发症?禁止经导管抽血和输血，配伍禁忌药物之间适当并充分冲洗导管，若导管内见回血，及时冲管，以防止堵管；一旦发生堵管，按医嘱使用尿激酶溶栓?拔管时动作轻柔?缓慢，严防断管，并记录长度，与穿入时长度一致，局部压迫止血，1%安多福消毒液消毒后涂以百多邦药膏封闭针口，并用无菌小纱块覆盖，取0.5～1cm的导管残端送做细菌培养?
4.4 营养疗法
严格三查七对，配制任何液体时均双人核对，双人签名，每12小时配制一次静脉营养液，配制少于1ml的液体时均用1ml注射器，以保证药液的准确?有脂肪乳时，必须最后才加入脂肪乳，以免影响观察[4]?采用输液泵控制滴速，匀速输入，使用静脉营养液期间，按医嘱每3小时监测血糖一次，根据血糖可酌情调节营养液的泵入速度?每天测体重一次，每周测身长?头围?上臂围?皮下脂肪厚度，以动态评估患儿的营养需求?
4.5 皮肤护理
新生儿表皮角质层?颗粒层菲薄，极易擦伤，故护理患儿时动作应轻柔，尽量避免含酒精性的溶液直接接触皮肤，尽量使用弹力绷带?透明薄膜敷料代替胶布，以减轻对皮肤的刺激?新生儿指甲生长较快，逢周一安排专人修剪指甲，患儿双手戴上棉制手套，以免抓伤皮肤?大小便后及时更换尿片，并用婴儿柔肤湿巾或温水清洗臀部皮肤，防止红臀?每2小时翻身一次，避免局部受压?密切胸腔闭式引流口及PICC管口的皮肤有无发红?肿胀?化脓，硬结，若有异常，及时处理?
5?小结
新生儿先天性乳糜胸是系淋巴系统先天性发育结构异常，多于出生后发现有
作者简介：梁金连，女，本科，护师，广州中医药大学第一附属医院?
单发或多发性乳糜瘘?胸导管缺如或胚胎期胸导管的连接部分未能很好完成，致胸导管狭窄梗阻，淋巴管广泛扩张和破裂，乳糜液从淋巴管溢出而致乳糜胸[5]?由于丢失的乳糜液含有大量的免疫球蛋白?淋巴细胞?白蛋白等，易致免疫障碍?感染?营养不良等疾患，加上反复穿刺和胸闭式引流等有创操作，先天性乳糜胸患儿易并发感染，是重症监护室院内感染率的3倍多[6]?所以对于先天性乳糜胸患儿不仅需要良好的治疗更需要精心的综合护理，所以注意全胃肠外营养支持及喂养护理，保护静脉通路；保持胸腔闭式引流管的固定和通畅；胸腔内注射红霉素时监测生命体征，警惕疼痛性休克；安抚哭闹患儿，严格执行无菌操作，预防感染和皮肤破损；加强疾病宣教?本例患儿治愈出院，说明理想的综合护理措施可以在新生儿先天性乳糜胸的治疗中起到重要作用?
参考文献
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：449.
[2] Beghetti M，La Scala G，Belli D，et al. Etiology and management of pediatric chylothorax[J]. J Pediatr，2000，136（5）： 653-658.
[3] 王春兰.胸部创伤合并乳糜胸的临床观察与护理[J].基层医学论坛，2008，12（1）：29.
[4] 吴苔，高德春. 新生儿先天性乳糜胸的临床分析[J]. 中国医学科学院学报，2006，28（2）：304-306.
新生儿皮肤护理要点范文6
关键词：妊娠；脂肪肝；护理
1 AFLP病因和发病机制
AFLP是妊娠晚期特发的肝病，以往的研究证明，它可能与妊娠后期或分娩时母体内激素水平，尤其是雌激素水平、环境、免疫应答的变化、脂代谢异常、蛋白质合成障碍、以及胎儿方面的诸多因素有关。
2 临床表现
AFLP发生于妊娠28～40周，平均36周左右。26～30岁初产妇多见。初期仅有乏力、厌油、恶心、呕吐、腹痛、继而出现进行性黄疸加重及肝损害，出血倾向，病情进展迅速，凝血功能和肾脏功能障碍，进而发展为暴发性肝衰竭，发生昏迷、休克、导致死胎、死产，可短期内死亡［1］。
3 护理措施
3.1 饮食护理 晚期妊娠产妇体内激素水平的变化，会影响脂肪代谢。护理要点，禁止脂肪、蛋白质饮食，给予低脂肪、低蛋白质、高维生素，高碳水化合物饮食，保证热量，有腹水时给予低钠饮食。
3.2 心理护理 因该病发病率低，危及母婴生命，患者及家属会有不同程度的恐惧、紧张，担心胎儿及新生儿预后而焦虑。患者情绪的变化，可使体内去甲肾上腺素分泌减少，宫缩减弱、增加出血概率［2］。若短期消除心理障碍会明显提高治愈率，降低病死率，所以心理护理非常重要。护理人员应告知患者家属及时终止妊娠是改善AFLP预后的关键，剖宫分娩可最大限度地缩短产程，应首选剖宫分终止妊娠［3］。其次是与患者有效沟通，耐心倾听孕妇 的叙述和提问，建立和谐，信任的护患关系，密切观察患者心理变化，特别是胎婴死亡的产妇，防止意外发生。
3.3 并发症的观察护理
3.3.1 黄疸护理：注意观察黄疸的变化，做好皮肤护理，勤换内衣，避免抓伤、感染、注意大、小便颜色变化。
3.3.2 出血护理：AFLP患者因肝功受损严重。凝血机制障碍，易发生阴道出血及术中出血，因此准确估计出血量及观察出血性状尤为重要。弥漫性血管内凝血（DIC）的发生与预后的关系极为密切，是AFLP致死的直接原因。阴道分娩时应于臀下置弯盘，认真计算出血量，并观察出血性状，若阴道出血超过1000ml，且为不凝血，应考虑DIC，按抢救DIC处理，交替输入新鲜血，冰冻血浆，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，纠正凝血功能，同时起到保护肝、肾作用。采血、输血时的穿刺点，按压时间应延长，以免出血不止或发生血肿。观察子宫收缩情况，宫底高度，争取早期救治，防止病情恶化。
3.3.3 肾衰竭的护理：AFLP因肝功能衰竭，肾素一血管紧张素等血管活性物质灭活功能障碍，而使肾血管持续收缩，导致肾皮质缺血与肾小球过滤下降。进而发展为功能性肾衰竭，持续的肾缺血，又会引起急性肾小管坏死。而导致器质性肾衰［5］。尿量是反应肾灌注情况的重要指标，也是休克时最敏感的监测指标，护理人员必须严格记录尿量［6］，剖宫产术后留置尿管，发现尿少、尿闭、血红蛋白尿，应报告医生并及时处理，还应观察病人水肿情况，高血钾体征及电解质平衡，控制液体滴速。
3.3.4 感染的护理：因AFLP患者抵抗力下降，易并发感染，应实行保护性隔离，减少探视，保证休息。合理有效应用抗生素，严格无菌操作，做好口腔、引流管、尿管、及会阴护理，指导有效咳嗽，防止肺部感染。
