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如何学好神经病学范文1
我女儿身体素质不大好，今年又要小学升初中，学习压力大，经常感冒。我想给她买点营养品补一补，增强她的免疫力。我看市场上五花八门的补品都标明有增强免疫力的功效，怕吃多了反而不好。请问，免疫力越强越好吗？怎么增强人的免疫力才科学？
读者 吴秋琳
吴秋琳读者：
很多人对免疫力一知半解，主要存在以下四个误区：
误区1：免疫力越强越好。免疫力就像血压和血糖，低了不是好事，容易引起细菌和病毒的感染，太高也是病，对人体有害。免疫反应太强烈，破坏力太大，人容易患上红斑狼疮、类风湿等自身免疫性疾病。因此，好的免疫力是处在一个均衡的状态，要有好的自我调节能力。
误区2：免疫力就是抵抗力。抵抗力包括免疫力、排异能力、修复能力（愈合和再生能力）等众多能力，免疫力只是其中的一种。简言之，抵抗力范畴更大。药店推销员“增强免疫力就能提高抵抗力”的说法不正确。
误区3：老人及亚健康人群需要服药或保健品来增强免疫力。如果不是十分必要，不必服药，因为药物对免疫系统的干扰最大，特别要反对随意服用激素类药物和滥用免疫球蛋白。对于一些声称有增强免疫功能的保健品，因为没有衡量标准，更不必服用。
误区4：婴幼儿免疫系统发育不完善，需要特别保护。孩子在家长的过度保护下，机体的免疫系统变得弱不禁风、不堪一击，对成长十分不利，因为免疫力需要不断刺激和锻炼才能提高战斗力。
通常情况下，人体的免疫系统处于一种平衡状态。只有当孩子反复出现感冒、肺炎或腹泻，成年人出现不明原因的皮疹、发热长期不退、关节肿痛等症状时，才需要去医院检查。在日常生活中需要注意以下几点：
第一，孩子不必过于干净。免疫系统会对传染病原形成免疫记忆，如果下次遇上相同的病菌，可以很快将其消灭。如果孩子的生活环境太干净，会减少感染产生抗体的机会，抵抗力反而减弱。
第二，警惕情绪的影响。中青年人的免疫系统虽然强大，却容易受不良情绪和压力的干扰。保持乐观的情绪有助于增强免疫力。而压力则会对免疫系统产生抑制作用，使人体受到感冒或其他疾病的侵袭。一旦发现自己的身体有些不适，应从最基本的睡眠、饮食做起。良好的睡眠可使体内白血球增多、肝脏解毒功能增强，从而将侵入的细菌和病毒消灭。
第三，均衡补充各种营养。对老年人而言，吃一些增强抵抗力的保健品不如均衡补充各种营养，因为营养是免疫力的基础。每天吃一个鸡蛋，饮用250毫升牛奶，可以保证优质蛋白质的供应，增加动物性食品和豆制品的摄入。多吃新鲜的绿叶蔬菜和水果，其中含有丰富的微量元素、维生素和膳食纤维。
第四，运动能增强免疫力。适当的运动对促进全身血液循环，延缓机体组织的老化和免疫系统功能衰减的进程都有好处。
医生 刘智艺
假期
如何预防胃病复发？
我有胃溃疡的老毛病，久治不愈，每到春节假期就发作，非常苦恼。请问，在聚餐较多的春节，要预防胃病发作，我该注意些什么？
读者 侯海涛
侯海涛读者：
在中秋节、春节等节假日期间预防胃病发作，建议你注意以下五个方面的细节。
第一，饮食规律化。饮食应该定时定量，不要暴饮暴食。不要食用过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物。进食时要细嚼慢咽，使食物充分与唾液混合，有利于消化和减少对胃部的刺激。若已经患上胃病，在饮食上更应该注意。尽量做到定时进餐，每日可定时进食5～6次，进食量少，能减轻胃的负担，避免胃部过度扩张；进餐次数多，可使胃中经常存有少量食物，以中和胃内过多的胃酸。病重的患者最好食用营养丰富又易于消化的松软食品，如面条、米粥、牛奶等。如果有条件，还可多吃点蜂蜜，因为蜂蜜有抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合的功能。
第二，少吃对胃有刺激性的药物。长期服用对胃黏膜有刺激作用的药物，如红霉素、强的松等，易造成胃黏膜损伤而出现炎症或溃疡。烟草中的有害成分能促使胃酸分泌，对胃黏膜产生有害的刺激作用，过量吸烟会引起胆汁返流。过量饮酒或长期饮用烈性酒会使胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂，慢性胃炎发生率明显增高。所以，建议你戒烟戒酒。
第三，积极治疗口咽部感染灶。除治疗外，日常注意勿将痰液、鼻涕等带菌分泌物吞咽入胃导致慢性胃炎。
第四，保持精神愉快。胃是否健康与精神因素有很大关系。过度的精神刺激，如长期紧张、恐惧、悲伤、忧郁等都会引起大脑皮层的功能失调，导致神经功能紊乱和胃壁血管痉挛性收缩，进而诱发胃炎、胃溃疡。
第五，遵医嘱服药。目前治疗胃病尚无特效药，胃病患者要遵医嘱定时定量服药。如果症状好转，也不可擅自停药，最好复查后，在医生的指导下减药或停药。
医生 罗军民
什么情况下
再有两周我就要分娩了，医生建议我选择剖腹产，理由是“胎儿情况不理想”。这样模糊的说法让我不能接受。请问，什么情况下需要选择剖腹产？
读者 王彩霞
王彩霞读者：
剖腹分娩即经腹部切开子宫取出胎儿。当胎儿或产妇出现以下14种危急情况时，医生会建议产妇选择剖腹分娩：
1.胎儿窘迫。胎儿由于缺乏氧气而处于危险状态，有可能胎死腹中。倘若胎儿心跳少于120次/min，则属于十分危急状况，必须剖腹分娩。
2.胎儿过大。胎儿体积过大无法经由骨盆腔生产，必须剖腹分娩。糖尿病母亲多会有胎儿过大的分娩障碍。
3.产妇骨盆过小。有些身材过于矮小的产妇，因骨盆过小没有足够空间让胎儿经由骨盆腔生产，只能剖腹分娩。
4.胎位不正。最安全的自然分娩胎位是胎儿头先露出来，称为头先露产式，不正确的胎位包括臀先露产式、面先露产式、枕横位等。
5.产妇患有轻度妊娠高血压综合征。患有高血压、蛋白尿、水肿综合征的产妇，胎儿无法从胎盘获得足够的营养与氧气，也不能承受生产过程所带来的压力，必须选择剖腹分娩。
6.自然生产无法继续进行。因产妇子宫收缩程度过小，子宫颈扩张不足，胎儿无法产出，只能选择剖腹分娩。
7.胎儿未成熟。未成熟的胎儿会较虚弱，通常孕期小于36周，胎儿体重小于5磅（2.3千克），不能承受自然分娩的压力，必须选择剖腹分娩。
8.胎儿体积不达标。胎盘不健全使胎儿营养及氧气供应量不足，结果导致胎儿虚弱，体积达不到实际月份应有标准。
9.前置胎盘。如果胎盘附着在子宫的部位过低，会导致出血以及阻挡胎儿出生通道，必须选择剖腹分娩。
10.胎盘剥离。通常情况下，胎盘剥离是由产妇高血压或创伤所引起的，会导致阴道出血，属十分紧急情况，必须选择剖腹分娩。
11.卵巢囊肿。产妇的卵巢患有囊肿，阻碍胎儿的出生，需要剖腹分娩。
12.子宫肌瘤。产妇子宫患有肌瘤，阻碍胎儿出生，需要剖腹分娩。
13.产妇有病症。如果产妇患有糖尿病、肾脏病等，正常分娩对母体和胎儿都会形成压力，多选择剖腹分娩。
14.产妇曾经接受剖腹分娩手术。以前曾接受剖腹分娩的产妇，子宫较易受伤，选择剖腹分娩可降低子宫破裂的风险。
遇到以上14种情况中的任何一种，医生通常建议，甚至替产妇决定施行剖腹分娩，以保护产妇和胎儿的生命。
医生 万琳
跑步
会导致关节炎吗？
我听到一种说法：人在跑步时，膝盖承受的重量可达体重的8倍，所以长时间或长距离跑步会对关节造成严重损伤；随着年龄的增加，经常跑步锻炼的人容易患上关节炎。请问，这种说法有科学依据吗？
读者 韩湘珺
韩湘珺读者：
跑步不但不会导致关节炎，相反，跑步能预防人衰老后出现各种关节问题。
美国斯坦福大学对1000个成人进行了21年的跟踪调查后发现，跑步者和非跑步者的膝盖健康程度没什么区别。医学教授詹姆士·福莱德说：“事实上，功能良好的关节能承受很大的压力，因为关节软骨中没有供血的动脉，它依靠运动产生抽吸作用而获得氧气和营养。运动对于维护软骨健康至关重要。”另一项针对1279位老人的长达9年的研究也表明，爱运动与不爱运动的人患关节炎的风险相同；经常运动的人，膝盖软骨更厚实、健壮。
基因和肥胖，特别是肥胖，才是导致关节炎的真正元凶。研究显示，肥胖者患关节炎的风险比非肥胖者高4倍。运动医学的研究显示，单纯的跑步对膝关节的损伤并不大。从生物进化理论的角度来看，膝关节足以完成它的终身使命，之所以会出现损伤，主要是因为现代人体重普遍超标，让膝关节承受的压力过大，再加上跑步姿势、关节退行性病变等各种原因，使其受损后难以恢复，才有了“跑步损伤膝关节”的说法，其实这是所有因素加起来导致的结果。所以，建议肥胖、关节有退行性病变的老年人不要单纯用跑步的方法来运动，可以跟游泳等其他运动方式相结合。
加强腿部力量练习也很重要。小腿肚（腓肠肌）肌肉力量越强的人，越不容易发生运动损伤。每天做高抬腿12次就足以增强腓肠肌的耐力。另外，跑步要坚持，尤其到了冬季更不能松懈，突然运动和突然停止运动都容易伤害关节。
医生 师昊君
冬季怎样治疗痛经？
我经期不规律，每到冬天痛经就特别严重。医生诊断我患的是“宫寒”。请问，宫寒是怎么引起的？冬天怎样治疗痛经？
读者 仲晓晴
仲晓晴读者：
天气变冷，不少女性就会出现痛经，或原有痛经更严重的情况，一般是由于女性体质虚寒，或不良生活习惯使喜温的子宫受凉所致。比如，一些女性冬天还穿短裙，容易受寒着凉，导致子宫和下腹部血液循环不畅、子宫肌痉挛。
中医称痛经为“经行腹痛”。痛经有虚实之分，临床可分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注四个症型，治疗方法有所不同。
第一，气滞血瘀型。症状是：经前一二天或月经期内小腹胀痛，拒按，或伴胸肋胀；或经量少，或经行不畅，经色紫暗有块，血块排出后痛减，经净疼痛消失；舌紫暗或有瘀点，脉弦滑。治疗思路是理气、化瘀止痛。
第二，寒湿凝滞型。症状是：经前数日或经期内小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚；经量少，经色暗黑有块；或畏冷身疼，舌苔白腻，脉沉紧。治疗思路是温经、散寒除湿、化瘀止痛。
第三，气血虚弱型。症状是：经后一两天或经期内小腹隐隐作痛，或小腹及空坠，喜揉按；经量少，色淡质薄；或神疲乏力，或面色无华，或纳少便溏；舌淡，脉细弱。治疗思路是益气、补血止痛。
第四，湿热下注型。症状是：经前小腹疼痛，拒按，有灼热感，或伴腰骶疼痛；平时小腹时痛，经来疼痛加剧；低热起伏；经色暗红，质稠有块，带下黄稠；小便短黄；舌红，苔黄而腻，脉弦数或濡数。治疗思路是清热除湿、化瘀止痛。
冬季一般寒湿凝滞型痛经较多见，因此在寒冷的天气里，女性一定要注意经期保暖，保持身体暖和可加速血液循环，松弛肌肉，尤其是易痉挛及充血的盆腔部位。只要注意下半身保暖，女性可以避免许多妇科疾病。
医生 马明云
中医穴位按摩
能治疗性冷淡吗？
我今年32岁，婚龄6年。我感觉自己性冷淡，却羞于看医生。听说中医穴位按摩能治疗性冷淡，您能告诉我按摩的手法吗？
读者 云菲菲
云菲菲读者：
性冷淡的基本症状是对性刺激反应比较迟钝，不主动要求性生活，甚至可能对伴侣的性要求感到排斥。中医穴位按摩对治疗性冷淡有一定功效，手法有以下四种：
第一，性敏感部位按摩。性敏感部位是指能够激起与性兴奋的体表部位或穴位。女性的敏感部位有耳朵、颈部、、腋下、、等，穴位有会阴、会阳、京门等穴。按摩性敏感部位时要缓慢轻柔，感觉舒坦惬意为佳，可用指尖、掌面按压，以柔济刚，达到激发起的效果。每天按摩一次即可。
第二，腰部按摩。直立，两足分开与肩同宽，双手拇指紧按同侧肾俞穴，小幅度快速旋转腰部，并向左右弯腰，同时双手掌从上向下往返摩擦，约2～3分钟，每天2～3次。
第三，神阙按摩。仰卧，两腿分开与肩同宽，双手掌按在神阙穴上，左右各旋转200次，以自感深部微热为度，每天2～3次。
第四，导引体操。两腿伸直坐好，自然放开，两手放在身后着地支撑身体，向外开足尖，同时于吸气时反弯上体，即躯干、头部后仰；接着足尖扭入内侧，同时于呼气中向前弯曲，但双手不能离地。这样前屈、后仰3～4次。
以上按摩疗法，可以交替进行，但不可操之过急，应持之以恒，只要坚持1～2个月，性冷淡完全有治愈的可能。
医生 陈文静
肾虚
有哪些日常表现？
我今年34岁，在机关办公室工作，作息不正常，精神压力比较大。前段时间参加单位的例行体检，医生说我有肾虚迹象，日常生活中要留意观察。请问，肾虚有哪些日常表现？
读者 马冬
马冬读者：
现代人生活压力大，精神易紧张，肾虚逐渐成为现代人，尤其是白领的健康杀手。肾虚的人容易出现腰酸背痛、神疲乏力、心烦易怒等症状。判断是否肾虚，有三个小妙招。
1.注意健忘程度。如果领导问起让你办的事情进展如何，你说“我忘了”，一次、两次可以，但是如果多次发生这样的事情，就不仅是件丢脸的事了。健忘程度是判断是否肾虚的重要标准。如今，因肾虚引起的健忘现象正呈现低龄化的趋势。不要以为健忘只是个老年病，它应该引起所有年龄段的人注意。
2.观察气色。可以经常照照镜子，看看自己的气色。肾虚的人通常情况下气色差，脸的光泽度、潮湿度明显不够。这需要长期调理，才能使身体内部激素达到正常水平，让面色红润、有光泽。
如何学好神经病学范文2
【关键词】临床实践能力；标准化患者；医学生
医学生临床实践技能包括对临床疾病的诊断和处理能力，综合能力除临床实践能力还包含具有人文知识的沟通能力。实践教学是培养合格临床医师的重要途径，也是医学教育的重点和难点。由于近年来大学扩招，学校教育由精英教育转为大众化教育； 同时由于我国经济体制和医疗卫生制度改革，医患关系越来越复杂，患者依从性差，造成学生临床实践的机会越来越少，使得医学生在医院的临床实践能力培养受到一定的影响。如何适应新形势，保证医学人才培养质量，成为一个新课题。因此重新认识和理解医学生临床实践能力的培养显得尤为重要，而如何加强临床实践能力的培养是亟待解决的重要课题。
1 何为医学生临床实践能力
医学生的临床实践能力应包括两个方面，一方面是临床操作能力，主要通过临床操作来完成，有具体的完成对象，可以通过不断练习提高熟练程度和操作水平，包括学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等； 另一方面是临床思维能力，主要依靠人的大脑通过观察、思维、实践等来完成。二者之间既有内在的联系，又有很大的不同。培养医学生临床实践能力更应注意加强医学临床思维能力的培养，以便于在今后的临床诊疗过程中灵活运用理论知识，为病人提供优质的服务。
2 如何提高医学生临床实践能力
2.1 教学方式的选择
随着现代医学的不断进步，不仅要重视启发式和创造性教学，更应重视临床课的实践性教学，必须培养医学生的实践能力。我们的目的 不仅要使学生学会，更重要的是使学生会学。临床上的大量经验和知识，必须靠医学生在临床实践中获得和掌握，因此医学生必须参加大量的临床实践，在医疗工作实践中不断增长自己的能力，提高操作技能和临床诊治能力。在新形势下，这一课题又涵盖着许多新的内容和新的使命，因此，我们必须更新思想，更新观念，结合实际，多途径、多方式地采取具体手段来加以实现[1]。
首先PBL（以问题为基础）教学法，它是一种全新的“以学生为主体、以问题为中心”的学习法。由美国神经病学教授Barrows于1969年首创，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到推荐。经过30多年的完善和发展，PBL在医学教育领域获得较快发展。被国内外医学院校所采用，逐渐成为一种科学的、成熟的教学模式，也成为我国医学教育改革的一种趋势[2]。不再是课堂上对知识进行讲解和诠释，而是设计问题，让学生自己去查资料、找答案，寻求解决问题的最佳途径和方法，不是一味地灌输知识，而是在问题的各个环节上给予指导，把握方向，更多地与学生一起去发现和探索，在这个过程中，教师有责任和义务引导学生去获得作为受教育标志的知识、思辨能力和思维习惯。它分四个阶段：提出问题、收集资料、解答问题、总结知识。首先课前发放典型病例，学生根据病例整理归纳以往学过的知识，课堂上根据病例提出相关的学习问题，在老师的指导下确立正确的学习目标，课后学生通过各种条件设施（图书馆、资料室、临床调查、网络、教学工具等）查找和搜集相应的文献资料或相关的知识，探索寻找答案，课堂上进行小组讨论，学生围绕主题进行推理、分析、发表自己的见解，老师对提出的问题及时进行反馈和纠正，然后学生进行归纳总结，在此基础上确立下一步学习目的。通过PBL教学法的实践，可增强学生发现问题及解决问题的能力。而且学生的学习热情高了，学习积极性被激发出来，从被动接受型变成主动要求型，学生成为课堂的“主人”，充分发挥学生的主观能动性和创造性，教学效果有了明显提高。在一个学习模块结束后，进行客观性临床技能考核，教师通过引导学生提出问题，指导去如何解决问题，通过编写临床案例，扩大了知识面，也有利于基础与临床研究的有机结合。
2.2 标准化患者（SP）在临床教学中的应用
标准化患者（standardized patient，SP ） 又称模拟患者或患者指导者，是从事非医技工作的正常人或患者，经培训后，能发挥扮演患者充当评估者和教师三种功能。目前医院推行的是病人选医生、一切以病人为中心的新举措。加之患者及家属的法律意识增强，医患纠纷呈逐年上升趋势，学生进行相关诊疗操作的比例减少，对临床实习的效果产生了较大的冲击。SP模拟病人，学生通过对其询问病史及体格检查，提出该病需做的辅助检查、初步诊断、诊断依据、鉴别诊断和治疗原则，最后由教师总结的教学方法。如此，学生们可以经历一次从头到尾全过程诊治患者的经历，并做出自己的诊治原则，同时在与教师、同学们的观点碰撞中，得到临床思维的锻炼。这种教学模式开展后，在一定程度上弥补了学生自行诊治患者时的紧张和盲目，锻炼了学生的临床思维能力，有助于学生们从书本走进临床。还在一定程度上缓解了临床教学资源不足的矛盾，能使学生早期得到系统的问诊内容及问诊技巧训练，促进了医患交流能力的培养，有助于学生早期建立以患者为中心的临床思维方法，收到了较好的教学效果[3]。SP作为教学评估者，对学生的学习情况进行客观公正的评估和反馈指导，更是常规教学无法比拟的，如标准化患者克服了以往临床教学或测验中难以找到的具有针对性的病例问题，可以根据需要使用，提高了测验的有效性；每个考生都可以面对同样的患者和问题，提高了评估结果的可比性和可靠性；标准化患者根据统一标准，对受试者做出合理的评判，保证了评估的客观性和公正性，这是以往任何测试手段所不能做到的，也是临床医学生及研究生培养模式探讨的一个重要方向。另外，标准化患者可以有效规避医学考试中涉及道德伦理方面的问题，使标准化患者更接近临床实际，并符合教学要求。
2.3 理论教学内容的连贯性，根据实际情况及时修订教学计划
医学生的理论学习一般先是基础科目的学习，然后过渡到临床科目。比如说学生在二年级就基本结束了系统解剖和局部解剖课程的学习，而内外科及妇产科儿科的理论学习基本要到三年级下学期甚至四年级才来学习，如果之前的学习只是个死记硬背的过程，根据遗忘曲线到一年以后能记住的已很少，而局部解剖学在外科学和妇产科学中又起着举足轻重的作用；比如颅脑的解剖、神经核及神经束的分布是学好神经内科及神经外科学的基础；另外，当学习内科某个疾病的病因、发病机制及临床表现和治疗时，能同时讲解此疾病的外科治疗，这样能使医学生的理论学习有连贯性及纵向联系，使学生加深对某个疾病的整体认识，提高学习效率。因此，我们在实际工作中应及时调整教学计划，使学生的学习有个连贯性及一致性。
另外，由于就业形势的严峻，一部分学生进入临床实习就开始复习考研，一部分学生开始为就业操心、奔波，今天去人才交流会，明天又去参加供需见面会，甚至有些学生直接去单位试工等等，都难以安心实习，给实习生的管理工作带来了严重的挑战，也直接影响了实习效果。因此，要适时地根据市场需求规律来调整我们的教学计划，主动适应社会。为了避免临床实习与考研、人才招聘会相冲突，可将教学计划修改，提前一学期进入临床实习，剩下最后一学期用于选修课、撰写论文、参加用人单位的供需见面会等，以适应新的形势需求。
2.4 坚持理论学习与临床见习相一致，内外科相结合的原则
当一个疾病的基础理论内容学习结束后，学生们对这个疾病有了个初步的了解及基本的认识，然后安排学生进行临床见习，带领医学生看病人、问病史、做体格检查，使学生对疾病有个感性认识，再复习教科书的理论内容，这样才会触类旁通、融会贯通。有时学生来临床见习但这个疾病的理论内容都没讲解过，这样就起不到临床见习的作用。大多数学校都能做到先学理论知识再进行临床见习，但是能做到内外科相结合的教学少之又少，比如说学生学习了肺癌这个疾病，在见习的过程中我们应该安排学生先去呼吸内科了解肺癌患者的临床表现，然后或者近期安排学生去胸外科见习肺癌手术治疗后的患者，这样使学生对疾病的转归及预后也有一个感性认识。再比如对于脑出血这一疾病，我们应该既让学生去神经内科见习脑出血内科保守治疗的患者，也应同时让学生见习在神经外科进行外科手术的患者，这样更加深学生对这个疾病治疗的认识，让他们了解到同样一个脑出血疾病，什么样的病人适合内科治疗，何时该进行外科开颅手术，增加他们对疾病深层次的了解。
2.5 严格出科考试制度，不合格者重新回炉
对临床实习学生的入科出科环节的控制，是为医学生提供更多临床实践机会的保证。在这一环节上，主要是抓好学生出科考试和出科综合鉴定。出科考试的内容和方式应侧重学生临床实习技能的实际运用，考试成绩应纳入学生毕业考试的总体成绩之中。带教老师、教研室主任在学生出科前，必须将学生在本科实习的综合情况认真填写在毕业实习手册出科考核表上，如学生参加教学查房、病例讨论及听讲座次数、病历书写份数及操作情况等； 加大考核学生理论和综合技能的力度，同时还要对学生的考核成绩、出勤及医德医风诸方面的情况加以总结鉴定，对不合格的实习学生不准出科。全部实习结束后再由学校组织毕业考试，考试成绩分为实习成绩和毕业考试成绩，记入学籍档案，确保实习质量。
2.6 学习沟通技巧，提倡人文关怀，建立和谐医患关系
医患交谈在医疗中是收集患者病史、协助诊断治疗的主要渠道。大量的临床资料显示，良好的交谈技巧与语言艺术，不仅可促进患者的心理、生理健康，而且还能加强临床防治效果，否则就可能导致医患关系紧张，甚至医疗纠纷、事故的发生，影响治疗效果和医疗质量。因此在实习阶段，学生应注重加强自身的语言修养，提高自己的语言表达能力，掌握医患沟通技巧与语言艺术，以美好的语言艺术鼓舞患者和病魔作斗争。只有这样才能获得患者的信任和配合，建立良好的、符合社会道德规范的医患关系。人文精神是人文素质培养的核心内容，是以人为本的精神，提倡人文关怀[5]。医学生的人文精神应以人为中心，即关心人的健康，提高人的健康水平。医学教育人文精神的缺失，有悖于医学教育的宗旨。
3 结语
总之，医学生临床实践能力的培养是一个系统工程，涉及到临床教学、实习过程、学校以及实习单位等诸多因素。只有在充分发挥医学生主观能动性的基础上，不断地强化管理，严明纪律，规范制度，经过学校和实习单位的共同努力，才能造就医术高明、医德高尚的合格的临床人才。
【参考文献】
[1]杨海燕.医学生临床实践能力培养的探讨[J].现代医院，2010，4，10（4）：139-140.
[2]腾淑文.PBL教学法在医学生临床实习中的应用与实践[J].继续医学教育，2011，25（1）：59-61.
[3]邵晓秋，张星虎，张宁.王拥军医学生作为标准化患者在神经科临床教学中的应用[J].中国卒中杂志，2012，10，7（10）：822-824.
如何学好神经病学范文3
摘 要 针对学生学习计算机程序设计语言的困难，以提高学生的实际编程能力为目标，提出了分层次的基于问题（Problem Based Learning，PBL）的程序设计学习方法。包括：以激发学习兴趣为目标的教学情景案例、以培养“计算思维”为目标的宏观问题和以培养实际编程能力为目标的微观问题等。教学实践表明基于PBL的教学取得了良好的效果。
关键词 基于问题的学习 教学情景 宏观问题 微观问题
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.08.061
Programming Design Language Teaching Cases Base on PBL
BAI Hongtao[1]， HE Lili[2]， HU Chengquan[2]
（[1] Center for Computer Fundamental Education， Jilin University， Changchun， Jilin 130012;
[2] College of Computer Science and Technology， Jilin University， Changchun， Jilin 130012）
Abstract： For students to learn computer programming languages difficult， in order to improve students' ability to target the actual programming is proposed based on hierarchical problem （Problem Based Learning， PBL） learning programming. Including： to stimulate interest in learning the target of teaching case scenario， to develop macro issues "computational thinking" as the goal， and to develop practical programming capabilities targeted micro issues and so on. The practice shows that the good results achieved based on the teaching of PBL.
Keywords： problem-based learning; teaching situation; macro issues; micro issues
0 引言
计算机程序设计语言是学生们普遍认同的学习难点，过多的语法知识点以及在考核考评模式下，学习计算机程序设计语言应有的根本目标――编程能力没有得到很好的锻炼。当前的教学模式是以教师为主体，教师是教学过程的主导，学生是知识的被动接受者和思想的跟随者。因此，培养学生的创造力，构建以学生“学”为中心的教学体系是非常必要的。
基于问题（Problem Based Learning，PBL）的教学模式率先由美国神经病学教授Barrows创立。①PBL已从国际医学界扩展到工程、法学、工商管理等诸多学科，从大学高等教育逐步延伸到中小学教育。②③PBL在国内的起步较晚，上世纪90年代才引起研究者的关注，全国教育科学“十五”项目规划将PBL的网络化设计列为重点课题。1994年开始，陆续有关PBL理论研究的文章发表，且侧重于医学教育领域，2000年后扩展到其他领域，但理论研究比例较大。④⑤PBL在高等院校计算机程序语言学课程中的实践，则较为少见。
本文引进PBL教学模式，通过基于“问题”的学习，探寻一条适合学生学习计算机程序设计语言的有效途径，同时为教师在教学中提供可参考的方法和思路。
1 教学情景案例
1.1 什么是计算机语言
对于初学者而言，最直接的问题就是：“什么是计算机语言？”我们从《通灵芯片》一书⑥中对计算机语言既抽象又形象的解释来阐述这一问题。
石头上我蚀刻了一副图案，内有几何图形种种，在不明者眼中，显得神秘而又复杂，但我明白，只要布局正确，这块石头将被赋予一种特殊的能力，即对一种至今无人说过的咒语做出反应。我用这种语言提问，石头会显灵应答：那是一个我用符咒创造的世界，一个在石头图案内想象的世界。
石头是硅片（硬件），咒语就是程序（软件）。
1.2 计算机语言与人类语言的关系，学习计算机语言与学习外语的相似性
语言也是我们人类的主要交流途径，要说对方能够听得懂的话。若我们想让计算机遵从我们的意愿工作，就必须对计算机“说”它能够“听得懂”的“语言”。
学习和使用计算机语言与我们学期一门外语（如英语）一样，有两种方式：
先学习单词、语法，再学习语义。
学习一定的语法，在使用（编程）中学习语义，融会贯通。
我们建议采用第二种学习方法，竭力避免为了语法而语法，死记硬背的学习是没有意义的。
1.3 结构化程序设计的好处
我们吃中餐都有这样一个体会，同样一个菜品，在不同的饭店，由不同的厨师做出来的味道迥异。而比如KFC，无论在世界上的哪个店面，口味几乎是一样的。同学们想为什么呢？对，因为KFC建立了一套标准化的食品制作流程，每个环节都是规定好的，细致的，不需要个人主观“发挥”的。同样，程序设计既可以是“京酱肉丝”，也可以是“汉堡包”。可以是艺术，也可以是工程。比较而言，我们更侧重于用工程化的思想和方法来进行程序设计。进而，有了结构化程序设计方法，就是为了规范程序设计的个人行为的。使得程序有更好的可读性、可理解性和可移植性。
1.4 正确理解编译器的提示信息
同学们在用编译器对高级语言源程序进行编译的时候，若有语法错误，通常编译器会告知我们语法错误出现在哪一行。有时仅仅有一个语法错误，但是编译器会显示有很多行都有错误。很多同学不理解，以为出了什么问题，其实这是可以解释的，如图1所示：
图1 编译器匹配规则
第一行有5个正确的匹配，如果我拿走了其中的一个（黄色一对中的一个），则高级语言顺序编译器根据至上而下检查的原则，会出现4个（而不是一个）失配的错误。只要更正了黄色的部分，则所有错误消失。
2 宏观问题
（1）如何才能学好计算机程序设计语言？
回答：从模仿开始。
人类学习母语是模仿，学习计算机程序设计语言也可以从“照葫芦画瓢”开始，在模仿的过程中修正错误，掌握知识点，培养程序设计的思路、方法和技能。
类比，学习外语如英语的方法也不该只是大量地背单词，应该是从说话、阅读、写作当中学习，学会用是最终目的，否则再多的单词也是没有生命力的。
（2）if 语句和switch…case语句都能实现选择分支，是不是二者用哪个都可以？
回答：虽然从语法上，switch…case结构相当于多个if嵌套。也有一些题目来考察两者的相互转换。但语法不该被乱用或滥用，switch…case结构只有在特定的多分支选择时才适合使用。
（3）条件表达式可以代替if语句，那么就多用条件表达式对吗？
回答：这个问题类似于switch…case结构一样，不能被滥用。只有类似于下面的条件语句
if （ a>b ）
Max = a;
else
Max = b;
才能使用 Max = a>b？a：b;来代替，不是任何if语句转换成条件表达式都是合适和易于理解的。
（4）为什么C语言有“指针”？是必须的吗？
回答：包括C语言在内的任何一种计算机程序设计语言，都是从实用性出发的，而不像数学定理那样追求“当且仅当”。C语言的指针并不是必须的，比如C#就没有指针的概念，但有了“指针”，能够使程序更具灵活性，在实现某些功能时更方便、快捷。当然，C语言的指针也有一些负面的作用，如野指针。对初学者来说，C语言的指针也确实是一个难点。但无论如何，同学们完全可以通过勤学多练，掌握“指针”。随着学习和应用的深入，同学们会慢慢体会到C语言的“指针”不仅不是阻碍，而且还是解决问题的“利器”。
3 微观问题
（1）数组既然是多个数据元素的集合，是否可以对数组所有元素进行整体输入和输出？
例如：int a[10];
scanf（“%d”， a）;
回答：C语言规定，数组的名字代表了数组首元素的地址（或理解为数组在内存中的起始地址），虽然scanf的参数表列的要求是地址，但不允许用一个地址将数组所有元素都输入，除非要输入的字符串，且字符串是放到字符数组中，并当作一个整体来看待的。
正确的方法是：
int a[10]， i;
for （i=0; i<10; i++）
scanf（“%d”， &a[i]）;
对于字符数组而言，可以：
int c[10];
scanf（“%s”， c）;
（2）如何验证对浮点数在“足够接近”情况下的等值。
回答：浮点数的定义决定它的绝对精确度会随着其代表的值变化， 所以比较两个浮点数的最好方法就要利用一个精确的阈值。这个阈值和作比较的浮点数值大小有关。不要用下面的代码：
double a， b;
...
if （a == b） /*错！*/
要用类似下列的方法：
#include <math.h>
if （fabs（a - b） <= epsilon * fabs（a））
epsilon 被赋为一个选定的值来控制“接近度”。你也要确定a 不会为0。
（3）莫要乱写“;”
C语言程序的一行是以“;”为结尾的，但不意味着任何一行程序的末尾都要加“;”。比如：
for （ i=0; i<100; i++ ）
sum = sum + i;
有很多同学在for （ i=0; i<100; i++ ）后加了一个“;”，这使得本来完成一个功能的语句，硬生生地被“分开”了。
4 结束语
熟练掌握一门计算机程序设计语言，无论是对计算机还是非计算机专业的学生都是非常重要的。教学实践表明，通过不同层次基于问题的学习，能够显著增强学生的主观能动性，提升学习兴趣。本文是在我校教育教学改革项目的支持下的教学研究成果。期望在政策的指引下，通过师生的共同努力，探索出适合当代大学生学习计算机程序设计语言和相关课程新道路。
参考文献
2013.09，吉林大学本科教学改革研究项目，在线“非计算机专业计算机程序设计PBL教学”内容研究，项目编号：2013097;
如何学好神经病学范文4
关键词：PBL教学法；无机化学；元素化学
无机化学是化学专业大学新生的第一门专业基础课，它既可以引导大学新生适应高等教育模式，又可以为后续分析化学、有机化学、物理化学等课程的学习奠定良好的理论学习基础。因此，无机化学课程在整个化学专业的学习中有着不可替代的重要作用。对无机化学的学习过程是大一新生新的学习习惯形成的关键时期，关系着学生学习能力、科学研究能力等综合素质的培养。如何在教学过程中做好引导和培养工作是无机化学教师一直致力于研究和实践的重点。
1无机化学教学内容的分类与特点
无机化学课程内容大致分为两部分——基础理论和元素化学。第一部分为基础理论，主要涉及气体和稀溶液、热力学初步、化学平衡、原子、分子和晶体结构、电化学基础等内容。这部分内容系统性、关联性、逻辑性很强，教师在教学过程中易于由浅入深、由表及里，逐步引领学生领略知识要领及精华所在，也是教师讲授容易投入、容易出彩的地方。学生在学习过程中也比较容易理出各章节的主线条，通过复习和总结也易于找出各种物理量或各知识点的关联性。因此，这部分内容大家往往觉得在教与学的方法上相对来说困难较少，便于教、易于学。第二部分为元素化学，主要包括元素周期表中s区、p区、d区、ds区和f区的各族金属与非金属元素的性质。这部分内容知识点分散繁杂，反应方程式多，教材基本是按元素及其化合物的存在、制备、结构、性质与应用这样的顺序编写，形式比较单一枯燥。教师在备课中，难以实现新颖的教学设计，往往只是借助于多媒体手段，引入彩色图片或动画等形式来增加视觉效果，吸引学生的注意力，以达到教学目的。而学生在学习过程中，因为有了中学化学知识的基础以及课堂内容设计的重复单调，感觉熟悉、简单，注意力不易集中。但是自己复习巩固时又觉得难以理出头绪，知识点多而乱，不易记忆，仿佛又回到了中学时代，只是一味地想把众多的反应记忆下来，而忽略了大学无机化学深入挖掘的、决定这些元素与化合物性质规律的一些重要内容。所以元素部分的教学，教师的教难以推陈出新、有所突破，学生的学困难重重、遗漏众多。对于无机化学的这两大部分内容，其中基础理论中的部分内容实际在后续的物理化学、结构化学等课程中还要进一步深入学习；而元素部分正是无机化学所特有的，也是无机化学最具特色的地方。学好这部分内容，对于今后的化学学习与深层的化学研究是及其重要的。因此如何做好元素部分的教学工作，是从事无机化学教学一线的教师们一直努力研究的方向。
2无机化学元素教学中PBL教学模式的引入
2.1PBL教学模式PBL(problembasedlearning)教学模式即基于问题的教学模式，是一种以问题为基础，倡导学生通过自学、分析、讨论和合作解决问题，培养学生自学能力，发展学生综合思考能力的一种教学理念和教学方法。PBL教学模式是1969年美国神经病学家Barrows教授在加拿大麦克马斯特大学首创的，1993年在爱丁堡世界医学教育高峰会议中得到了推荐，目前已成为国际上一种十分流行的教学方法[1]。PBL模式与以往传统的教学模式相比，它最为突出的特征是秉持以学习者为中心的理念，力求赋予学习者更大的个人发展与创新空间——即以学生为中心，以问题为导向，以项目为基础，重视跨学科式学习、合作式学习，力求让学生在解决问题的过程中获取知识、反思建构知识并形成学习的技能[2]。因为PBL教学模式更加强调以问题为中心，以学生为主体，所以这一教学模式让学生在问题中学习，在解决问题中成长，可以调动学生主体的积极性和主动性，激发他们的学习兴趣，实现从中学学习模式向大学学习模式的转变。改变他们进入大学之前形成的教师讲得多，学生听得多，主动思考和解决问题少的局面，培养其独立思考、团队合作、综合解决问题的能力。2.2元素化学教学中的PBL教学模式在无机化学中，元素化学部分包含周期表中几乎所有元素单质及其典型化合物的性质、制备、应用及单质、化合物性质递变规律。内容繁杂，知识量大，是学生最难以掌握内在规律和记忆的部分。由于同族元素及化合物间既有共性又有其特殊性、规律性，学生学习起来感觉知识量大，摸不着条理，多凭记忆学习，会出现学得快、忘得快的现象。实际上元素化学与物质结构、反应原理是密不可分的，是前两者的具体应用[3]。因此在教学中改变传统教学模式，让学生以主体的身份参与教学过程的组织，通过亲自查找资料、组织安排教学内容、集体讨论等过程学习巩固元素的相关知识，由被动学习向主动学习方式转变。2.2.1PBL在元素化学教学中的实施无机化学元素部分的教学内容描述性强，加之学生在中学阶段奠定的化学知识基础，对于他们来说看懂不是件难事。难点在于如何将大量的知识信息归纳整理，找出元素或化合物间的共性和个性，以及这些性质与其结构的关联。教师在教学过程中要做到正确的启发和引领，充分调动学生的主动性，不能使教学落入传统的教师平淡枯燥地讲、学生索然无味地听之中。借助PBL教学模式，无疑是调动学生主动性的好方法。只有学生主动参与教学，教学目标的实现、教学成果的提高才有保障。实际教学过程中，要贯彻实施PBL教学模式，充分调动学生的主动性。第一，问题的提出是关键。在PBL教学模式中，问题是整个教学过程的引线和核心[1]。只有问题设计的好、针对性强，学生在课下自学准备时才能目标明确、易于完成。因此，教师提出问题时要根据每个章节的特点，预先想好重点、难点以及如何将元素及化合物的性质用一条或几条线索串联在一起，形成简单的教学提纲，提前一周布置给学生，鼓励学生利用各种资源查阅相关知识内容。例如，碱金属和碱土金属这章包括三节内容，具体问题设置见表1。因为这部分内容中学介绍接触的比较多，学生对大多数知识点较为熟悉，准备难度不大，基本各组可以独立完成。在此过程中，不仅能培养他们查阅文献的能力，同时还可以促使他们积极思考，思考如何将查阅到的文献按照教师布置的要求进行分析、归纳和有序整理。这正是学生自主获取知识、提高学习效率、深入理解知识的好方法，也是大一学生从被动吸收知识向主动汲取知识转变的必经之路。第二，实施PBL教学模式，要循序渐进。对于多年来一直处于被动吸收知识的学生来说，这种“被动”早已渐变成“习惯”或“舒服”了，而突然进入主动寻求知识的过程，学生难免有“不习惯”、“劳累”、“力不从心”的感觉。因此，对于元素部分的学习，不能不分主次，一股脑地把整章的内容布置给学生，这样会使他们来不及适应，面临如查阅资料、分析、归纳、整理头绪等诸多困难，不仅不能调动其积极性、主动性，反而会增添其恐惧、逃避的想法。同时，有些内容特别是涉及结构方面知识的，学生在预习中是难以理解与把握的，这样简单布置给学生是不太合适的。例如氮族元素一章中，氮与磷的含氧化合物中，结构复杂，包含众多的大π键、反馈π键，次磷酸、亚磷酸酸性与结构的关系，部分化合物水解机理等难度较大的内容，就不适合布置给学生。所以，我们开始进行PBL教学模式之初，需要从每章中挑出比较好归纳整理的、知识难度小的部分内容，使学生适应这种教学方式，让他们在获取成功感受时体会到PBL教学模式的优点，引导学生顺利完成学习方式的转变，最终达到学习目的、目标。因此实施PBL教学模式要从一章中的一节或几节，循序渐进发展到整章运用PBL。我们在实施PBL教学模式时，教学内容的组织顺序是：s区、p区、ds区、d区、f区。之所以制定这样的顺序，是因为s区的碱金属和碱土金属元素学生们比较熟悉，这部分内容中学学习的基础较好，在进行PBL教学时，学生容易入手，难度较小，可以充分调动学生的积极性，让学生感受自主学习的乐趣，便于PBL教学模式的继续实施与开展。第三，实施过程中任务要分组布置，教师要积极协助引导。在元素化学教学过程中，按章节和班级人数将教学内容合理分配布置给各小组，并指定组长。各组人数不宜过多，一般4－5人为宜。在各组准备过程中，由组长组织小组成员完成相应的教学内容准备，并将遇到的问题集中与教师交流。教师一定要积极协助指导，特别是在教学资源的整理、归纳上要给予帮助，让学生把握元素教学内容的主线——结构决定性质，避免出现教学内容不分主次、偏离教学大纲的情况，在实施PBL教学的同时还要保证教学目标的顺利完成。2.2.2PBL在元素化学教学中的实施效果与评价在实施PBL教学模式一段时间之后，我们的教学质量和教学效果确实有了一定程度的提高。就以碱金属和碱土金属这一章为例，我们利用两个平行组的学生完成相同题目的作业及课堂测验，成绩如表2所示，A组(65人)是没有实施PBL教学模式的学生，B组(62人)是实施PBL教学模式的学生。由表2数据可以看出，运用PBL教学模式的学生在高分数段人数所占比例均高于未实施PBL教学模式的学生。表明PBL教学模式确实对学生的学习具有良好的促进作用，学生积极参与教学过程，教学质量和效果明显提高。在成绩评价时，将分数分为三个档次，由小组成员投票表决其成员贡献的大小，最后计入平时成绩中，期末按比例计入总成绩中(目前，我院课程总成绩=平时成绩×0.4+期末考试成绩×0.6)。因此，PBL教学模式的实施可以充分调动学生学习的主动性，使被动状态渐变为主动状态；同时也可以培养学生查阅文献的能力、自学能力以及团队合作能力，为进一步实施科学研究实验奠定基础。
3借助多媒体手段使PBL教学法更加生动
随着科学技术的发展，目前多媒体教学已成为最常用的教学手段。多媒体教学凭借其形象性、趣味性、新颖性，改变了传统教学中沉闷的表现形式，大大增加了课堂教学的信息量，缓解了课时严重不足的矛盾[4]。尤其是多媒体能将抽象的物质结构化为具体、将呆板的元素内容化为生动，创造出一个图文并茂的教学环境，为教学提供形象的表达工具，使学生不仅可以接受到大量的教学信息，而且能获得清晰明快的直观感受，更易于接受、理解、掌握所学知识。应用PBL教学时，为了能够达到预期的教学效果，提高教学质量，结合使用多媒体教学模式是非常必要的。课堂讲授前，教师要根据设置问题，提示学生查阅各种资料，利用多媒体手段制作生动、形象、易懂的多媒体课件，让学习过程更加直观、形象。在实施PBL教学模式之初，学生积极性很高，对这种新的上课方式充满好奇与期待，因此制作过程中，教师要及时审查，避免学生一味追求声情并茂而过分地引入图片、音频或视频，而冲淡了学习内容与目标。授课结尾阶段，教师一定要重申本节重点，强化教学目标。尽管在元素化学教学中，目前实施PBL教学法过程中仍然存在着一定的问题与不足，但对于提高学生的学习能力、文献梳理总结能力、团队协作能力等方面是非常有益的。新世纪的大学教育着重于培养学生的科学素质与创新意识，在课程学时基本稳定的情况下，教师应认真考虑如何依据少而精的原则对教材和教学内容做出合理的取舍，使其能够比较全面地体现基础理论性和科学创新性原则。如何在课堂教学中真正做到以学生为主体、以教师为主导，在传授基本理论、基本知识和基本技能的同时，努力培养学生的科学素质和创新能力，是一个值得探讨的重要问题，而解决这一问题需要将教学与教学研究相结合[5]。在具体的授课过程中，我们也深切地感受到要教好一门课不但要有深厚、广博的知识功底，还要具备严谨的教学态度、科学的教学方法和艺术的教学手段。
参考文献
[1]张红艳,沙其,余宇燕.基础医学教育,2014,6(3),171.
[2]戴彦.文学教育,2014,10(6),108.
[3]马冬云,孟祥清,陈旭东.广东化工,2014,41(5),193.
[4]刘春波.课程教学,2013,5(11),184.
