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实用心脏超声诊断学范文1
[关键词] 高血压;超声心动图;心电图
[中图分类号] R445.1[文献标识码] B [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-099-02
Comparative analysis of 50 cases of hypertension with left ventricular hypertrophy on echocardiography and ECG
YUAN Ning
(Department of Ultrasound, the Fourth People's Hospital of Shenyang, Shenyang 110031, China)
[Abstract] Objective: To compare echocardiography and ECG examination of the diagnostic value. Methods: Echocardiography and ECG examination in hypertensive patients were contrasted. Results: Echocardiography indicated left ventricular hypertrophy, left ventricular dilatation, left ventricular hypertrophy in patients with simple septal hypertrophy, the ECG positive consistent rates were 66.7%, 77.7% and 29.4% respectively. Conclusion: Echocardiographic diagnosis of high blood pressure is superior to ECG, morphological changes of cardiac hypertrophy as early electrophysiological changes, especially for simple ventricular septal hypertrophy. The role of increased left ventricular after load on the left ventricular outflow tract is the reason for septal hypertrophy in early. Diagnosis of hypertensive heart disease should combine with echocardiography.
[Key words] Hypertension; Echocardiography; ECG
高血压病是老年人的常见病,发病率较高,高血压状态持续存在时,由于压力负荷的代偿机制产生左室肥厚。临床工作中常常遇到高血压病患者心电图检查提示左心室肥厚或左室高电压,而超声检查正常;或超声提示左室肥厚者而心电图正常。为此,笔者就经超声检查提示左室肥厚的患者,逐一与心电图进行比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组收集2009年1～9月55例高血压患者,男性30例,女性25例;平均年龄54岁;高血压病史2～20年,合并冠心病15例。
1.2 方法
将高血压并经超声证实左室肥厚的患者逐一做心电图检查,进行比较。超声检查采用日本型ALOKA-a10超声诊断仪,探头频率2.5 MHz,取左室长轴切面、心尖四腔切面及左室短轴切面进行观察,并同时测量其左室间隔及左室后壁厚度、左室腔大小。按照王新房的《超声心动图学》规定,认为室间隔及左室后壁厚度超过9 mm为增厚;左室内径男性大于55 mm、女性大于50 mm为左室扩大。检查结果分单纯室间隔增厚、左室弥漫均匀增厚、左室肥大三种情况,分别与心电图检查进行比较。
2 结果
见表1。
表1 左室增厚超声心动图与心电图检查对比
Tab.1 Comparison of left ventricular hypertrophy
by echocardio graphy and ECG
*:左室肥厚是指室间隔与左室后壁均增厚,而腔室内径大小正常;**:左室肥大是指室间隔与左室后壁均增厚,同时腔室内径亦扩大
*: left ventricular hypertrophy was the interventricular septum and left ventricular posterior wall thickness, but left ventricular internal diameter was in the normal range; **: left ventricular hypertrophy was the interventricular septum and left ventricular posterior wall thickness was the same time, left ventricular internal diameter was also expanded
3 讨论
3.1 超声心动图在诊断高血压心脏病方面较心电图诊断要早并且准确
高血压左室肥厚超声检查与心电图检查符合率为66.7%。左室肥厚是高血压心脏病的典型表现,心室腔大小正常,但是室壁增厚。由于高血压状态的存在,致左心室压力负荷增加,长期的压力负荷使心肌细胞肥大及间质纤维大量增生。由于心肌收缩功能尚维持正常,故表现为左室腔正常而室壁增厚,即使是严重的高血压左室腔同正常比也无明显改变,直至心电图S-T变化时才开始增大。超声检查可明确测量室间隔及左室后壁的厚度,并可确定其部位,观察室壁运动幅度等情况。心电图表现为心室肥大时,是由于心肌纤维增粗,除极面扩大,因而心电向量增大,QRS电压增高。另外,肥大的心室较正常更接近胸壁,也可使QRS电压进一步增高,而对于高血压早期心脏改变的患者,室壁增厚不明显,心电图表现为QRS电压增高不明显,大多数仍表现为正常。
3.2 单纯依靠心电图诊断高血压心脏病存在一定误差
对于心电图提示左室肥厚或肥大的患者,一方面受到患者体态、心脏位置等因素的影响,容易造成假阳性。超声检查能确定其左室是否肥大,经超声心动图检查发现部分患者左室壁厚度及腔室大小仍在正常范围内。另一方面,超声心动图有助于鉴别左室肥厚与肥厚性心肌病。55例患者中,1例患者高血压病史近2年,心电图示左室肥大,诊断为高血压心脏病,间断服药治疗,超声心动图检查发现患者室间隔非均匀性明显增厚,室间隔中间段显著,收缩期达26 mm,舒张期达19 mm,左室流出道未见明显狭窄,流出道血流速度为1.3 m/s,与临床结合,诊断为肥厚性心肌病(非梗阻型)合并高血压病。对于确诊肥厚性心肌病超声心动图检查具有特异性。
3.3 超声心动图诊断高血压心脏病仅表现在单纯室间隔增厚的病例有明显的意义
对于单纯室间隔增厚的病例,心电图阳性符合率仅达29.4%。超声检查发现55例患者中有1/2以上仅表现为室间隔程度不一的增厚,左室后壁厚度仍正常。室间隔常于上段先出现,即室间隔膜部先出现增厚现象,从表1可以看出,大多数室间隔增厚患者表现为膜部增厚,其中5例患者因其他原因进行超声心动图检查示室间隔膜部增厚才发现有高血压,提示高血压最先影响左室流出道,此时心电图大多数仍正常,从结果中可以看出,心电图对单纯室间隔增厚敏感性较差,随着心肌肥厚加重,心腔扩大,敏感性逐渐增高。
高血压病早期发现,及时治疗,对于控制患者病程的发展有着积极的意义。笔者认为,凡达到确诊高血压水平的患者均应常规进行超声心动图检查,以确诊左室是否肥厚及室壁增厚程度、室壁运动幅度、左心室顺应性以及导致左室肥厚的病因,单纯依赖心电图诊断左室肥厚不十分敏感,必须结合超声心动图检查以求确诊。
[参考文献]
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[9]黄金明.彩色多普勒超声在诊断原发性高血压中的价值[J].中国当代医药,2009,16(13):93-94.
实用心脏超声诊断学范文2
【关键词】 三维超声心动图；先天性心脏病；右心室功能；评价
对先天性心脏病人的右心室功能进行评价，在对该类患者制定有针对性的治疗方案方面有着极其重要的作用。近几年来，随着科学和医疗技术的不断发展和完善，采用三维超声心动图对患有先天性心脏病的患者的右心室功能进行评价，已经被广泛的应用于临床[1]。为了对三维超声心动图对先天性心脏病患者的右心室功能变化的评价水平进行比较分析，为今后临床对该类患者右心室功能进行更准确的评价，使患者能够得到更有针对性的治疗，提供可靠而有力的依据和方法，我们进行了本次研究。在整个研究过程中，我们随机抽取在2006年10月至2009年10月这三年时间里，在我院就诊的患有先天性心脏病的确诊患者病例55例（定义为A组）；另取55例正常人（定义为B组）。采用三维超声心动图对两组患者的右心室舒张和收缩容积、重量、射血分数进行测量，并加以比较分析。现将分析结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机抽取在2006年10月至2009年10月这三年时间里，在我院就诊的患有先天性心脏病的确诊患者病例55例（定义为A组），其中包括男性患者32例，女性患者23例；患者年龄在13至56岁之间，平均年龄34.3岁；患者病程在1至14年之间，平均病程6.3年。另取55例正常人（定义为B组），其中包括男性26例，女性29例；年龄在14至61岁之间，平均年龄33.8岁。两组的所有自然资料，没有显著的统计学差异，可以进行比较分析。
1.2 方法
随机抽取在2006年10月至2009年10月这三年时间里，在我院就诊的患有先天性心脏病的确诊患者病例55例（定义为A组）；另取55例正常人（定义为B组）。采用三维超声心动图对两组患者的右心室舒张和收缩容积、重量、射血分数进行测量，并加以比较。
1.3 操作
先启动Live-3D功能键, 于胸骨左缘、胸骨上窝、心尖及剑突下等声窗部位对右室腔进行实时三维超声显像观察, 随时调节亮度、平滑等功能键以获得最佳图像质量。由于Live-3D方式所显示的立体图像范围较小(宽600×厚150)较小,只能显示部分右室腔结构。然后启动总体显像( Full Volume) 方式获取全部右室容积的三维数据库。其方法是先运用二维超声显像方式显示右室两垂直交叉切面, 要求每一切面上要显示出右室的整体范围,并将右室结构调整至切面的中场, 嘱受检者屏住呼吸, 再将显像方式切换至“Full Volume”功能键, 在连续四个心动周期内获取右室容积的三维数据库, 其大小4倍于Live-3D显示方式(即由4 个相邻的实时显像图像组成),将所获图像贮存, 供三维数据测量工作站分析[2]。将右室容积三维数据拷贝至三维测量工作站, 利用TomTec定量测量软件上采取任意旋转切割方式, 在三维数据库中选取清晰的右心室切面分别置于三个相互正交的参考平面(A、B、C 切面) 上, 选择时相沿右室心内膜面逐点勾画右室舒张末容积( RVEDV ) 和收缩末容积( RVESV) , 并计算右室每搏量( 即RVSV = RVEDV -RVESV) 和右室射血分数[ RVEF = ( RVEDV - RVESV ) /RVEDV][3]。
1.4 数据处理
所有数据均采用SPSS14.0统计学软件进行处理分析，差异性显著（P＜0.05）为有统计学意义。
2 结果
研究结果显示，A组患者的右心室射血分数明显低于B组，有显著的统计学差异（P
3 讨论
很多先天性心脏病患者的心内结构出现异常, 左右心室可以互相交通, 有静脉异位引流现象出现,血管位置出现异常很有可能造成患者体循环和肺循环血液发生混合[4]。一般情况下左心室的压力要大于右心室, 血液大多数是从左心室进入右心室,右心系统血液有程度不同的增加现象, 直接使右心室的负担加重[5]。随着肺循环血流量的不断增加, 肺血管的阻力也在不断的增加, 这样右室的前后负荷都增加, 右室腔会出现进一步扩大现象,最终导致右室失去了代偿能力, 出现右心功能不全[6]。
临床上采用三维超声心动图对先天性心脏病人的右心室功能进行评价，其准确度高，可信性强，是一种十分有效的评估方法，值得在今后的临床治疗过程中予以使用和推广。
参考文献
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实用心脏超声诊断学范文3
关键词：颈动脉粥样硬化；饮食管理；特膳食品；颈动脉IMT
颈动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）斑块破裂继发血栓常常引起急性脑卒中和再发脑卒中，所以寻找维持斑块稳定及颈动脉内中膜厚度恢复正常的药物预防颈动脉斑块破裂，对于预防脑卒中和冠心病具有重要的临床意义[1]。本研究回顾性分析AS患者在他汀类治疗的基础上采用饮食管理联合特膳食品干预治疗AS的效果，为AS的治疗提供新的思路。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年9月～2015年1月在中山大学第三附属医院的经过确诊的102例患者，其中男64例，女48例，年龄（54.8±15.8）岁；纳入标准：确诊为AS。排除标准：肺肝肾功能不全，对他汀药物过敏或不能耐受者。所有患者及家属对本研究均知情，并签署知情同意书。
1.2方法 将所有患者随机分为两组，两组患者年龄、性别以及动脉内膜-中层厚度（IMT）厚度没有明显差异。对照组采用他汀类药物治疗，治疗组采用他汀类药物治疗联合特膳食品和饮食管理进行干预。饮食管理原则：控制每日总能量；采用低血糖值饮食要求（限制主食和其他高糖分食物的摄入）。特膳食品包括瑙馨洛特膳片，瑙馨洛营养液，瑙馨洛特膳粉（通泰心脑健康管理有限公司）。服用方法：特膳片，2次/d，2～3片/次，早晨或晚上食用；瑙馨洛营养液1瓶/d，食用时间不限；瑙馨洛特膳粉，2袋/d，食用时间不限。饮食管理包括运动和饮食。待各项生化指标恢复正常后，跟医生或饮食管理师指导下逐渐减药或停药。
1.3检测指标 IMT、PW、CDFI以及SP检测采用GE VIVIDE9彩色超声多普勒诊断仪检测，由本医院专职医生（副主任医师以上）进行颈动脉超声检查。血浆总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）以及甘油三酯（TG）采用日立7600-210ISE型自动生化仪测定。
1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件对实验数据进行统计。所有数据采用x±s表示，两组样本比较采用配对t检验，以P
2 结果
2.1饮食管理联合特膳食品干预对AS患者血浆生化指标的影响 所有患者临床随访6个月，随访中没有任何患者丢失和发生严重副作用停止治疗。结果表明对照组治疗前后TC、HDL、LDL以及TG没有明显改变（P>0.05），而治疗组治疗前后TC、HDL、LDL以及TG有明显改变，差异具有统计学意义（P
2.2饮食管理联合特膳食品干预对AS患者对IMT、PW、CDFI以及SP的影响 两组患者治疗6个月后进行检测发现，对照组治疗前后IMT、PW、CDFI以及SP没有明显改变；而治疗组治疗前后血浆IMT和PW有明显改变，差异具有统计学意义（P
3 讨论
AS和饮食以及运动有很大的相关性。研究表明动物的脂肪以及食用盐容易导致患者心血管硬化；而蔬菜和水果有利于AS患者降低心脏血管的血液浓度[2]。所以饮食管理中限制对脂肪、食用盐以及油炸、焙烤和高热量食品的摄取量，禁止抽烟喝酒，增加果蔬、植物蛋白等食物，帮助AS患者恢复。同时推荐患者多运动，运动能够降低AS化的发生。在饮食管理的同时增加瑙馨洛特膳粉、瑙馨洛特膳片和瑙馨洛营养液特膳食品干预。瑙馨洛特膳粉的主要成分为大豆小分子肽、植物多肽、磷脂、低聚果糖等。植物蛋白和小分子肽能够促进棕色脂肪中解偶联蛋白活性，促进体内脂肪代谢；大豆肽能显著降低TC、TG和LDL-C、升高HDL-C[3]。磷脂具有乳化分解油脂的作用，促进粥样硬化斑的消散防止由胆固醇引起的血管内膜损伤[4]。瑙馨洛特膳片主要成分：硒纳豆激酶、植物甾醇、植物多肽、表没食子儿茶素、没食子酸酯（EGCG）、橄榄多酚等，硒纳豆激酶促进血栓溶解[5]；植物甾醇、EGCG以及橄榄多酚具有超强的抗氧化功能保护血管内壁抑制血栓形成。瑙馨洛营养液主要成分：大豆肽、植物多糖、枸杞、玉竹等，玉竹水提物如玉竹多糖、玉竹总皂苷、玉竹甾体苷类化合物可明显抑制大鼠血栓形成[6]。
本研究结果表明饮食管理联合特膳食品干预以及常规药物治疗比单纯的药物治疗对颈动脉粥样硬化患者的血浆TC、HDL、LDL、TG以及IMT改变明显，所以饮食管理联合特膳食品干预对心血管患者的康复有一定的促进作用。
参考文献：
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