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老年失智的护理知识范文1
[关键词] 老年患者；胆道结石；腹腔镜；胆总管切开取石术；护理
[中图分类号] R575.6+2 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）12（b）-114-02
老年患者由于器官组织的退化，而且大多数老年患者还伴有高血压、糖尿病、心脏病、肺功能不全等慢性疾病，故老年胆道结石患者的手术治疗具有一定难度。腹腔镜胆总管切开取石术由于手术创伤小，对组织损伤小，用于老年患者取石治疗中具有无法比拟的优势。腹腔镜治疗深受胆结石高龄患者的欢迎，具有重要的临床价值[1]。本文旨在探讨胆道结石老年患者行腹腔镜手术取石的护理措施，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月～2010年6月本科36例胆道结石老年患者，年龄61～80岁，平均68.5岁；其中，男性21例，女性15例；临床主要表现为不同程度的发热、腹痛、寒战等；其中合并高血压9例、糖尿病7例、冠心病5例、肝硬化11例；病史6个月～20年；术前经B超诊断有胆囊结石，腹腔镜胆囊切除术后证实有胆囊结石。
1.2 治疗
所有患者在气管插管全麻下行腹腔镜胆总管切开取石术，用四孔法切除胆囊后，充分显露胆总管，成功穿刺进入胆总管，用电钩切开胆总管前壁，用取石钳取出结石，待胆总管内结石取净后，用纤维胆道镜取出肝内胆管结石。必要时放置T管引流。
1.3 护理方法
术前充分准备，给予心理护理、饮食指导、皮肤清洁等护理措施，术后密切观察病情，给予预防并发症护理、引流管护理，出院给予健康教育及康复指导。
2 结果
36例患者行腹腔镜胆总管切开取石治疗成功，住院7～20 d后出院，平均住院时间14.5 d。33例患者一次手术取石完全，3例患者术后经造影证实有胆管内残余结石，术后1个月经T管纤维胆道镜取石后治愈。本组无死亡病例，27例患者术后1个月内有轻微腹泻，经过饮食指导后缓解。
3 讨论
3.1 手术时机的选择
由于老年患者的胆道结石病史一般较长，而且胆道周围的粘连情况严重，加上患者机体功能退化、慢性疾病，导致患者的耐受能力较差，进行手术的风险和难度均增大，掌握手术时机能够提高手术治疗的成功率。老年人常合并心、脑、肺等慢性疾病，导致患者承受手术能力降低，增加术后并发症发生率[2]。急性炎症期一般不进行手术，因为炎症水肿有可能增加手术死亡率、术后并发症发生率。急性炎症消退至少1个月后进行手术，能够有效避免炎症水肿所带来的危险，提高治疗成功率。
3.2 术前准备
对于合并糖尿病的老年胆道结石患者，择期手术先行内科治疗，将血糖控制在6.1～10.0 mmol/L的水平内，无酮症酸中毒[3]。所有患者急性炎症消退后，进行术前常规检查，包括心电图、血尿常规、B超等，特别对于合并有并发症的患者，如高血压应将血压控制于13.3～18.6 kPa范围内，冠心病患者术前使用强心药物、扩冠，在半年内未发生心肌梗死，心脑血管意外者可行腹腔镜手术治疗，合并呼吸系统疾病患者应保证肺功能最大通气量>70%，黄疸较重的患者应补充水电解质，保证肝功能为Chilol A～B级。所有患者术前留置导尿管可防止术后尿潴留，术前禁食12 h并留置胃管，禁水6 h[4]。腹腔镜手术在CO2气腹条件下进行可能导致术后高碳酸血症，而麻醉可能引起呼吸抑制，患者术前应常规检测肺功能，在护士正确指导下进行深呼吸、咳嗽、排痰练习，若患者存在肺部感染，应给予抗生素静滴控制炎症，雾化吸入治疗。
3.3 术中护理
护理人员术中密切配合医生进行手术，严密观察患者的生命体征变化，一旦发生呼吸困难应立即给氧，保持呼吸道通畅，出现休克应暂停插管操作，进行补液处理。手术操作前向口咽部喷丁卡因并安放牙垫，患者取左侧卧位或俯卧位有利于插管，密切观察患者的呼吸、血压、面色，配合医生进行相关操作。
3.4 术后预防并发症的护理
腹腔镜胆总管切开取石术的常见并发症主要有急性胰腺炎、化脓性胆管炎、胆道感染等[5]。术后患者应去枕平卧，将患者头部偏向一侧以防止呕吐物误入气管而引起窒息，麻醉清醒后可取半坐卧位，并鼓励患者尽早进行床上活动，给予定时翻身拍背，雾化吸入、吸痰可防止肺炎。术后严密监测患者的生命体征变化，穿刺口敷料出现渗血应及时通知医生进行处理，避免出血严重而危及患者生命安全。如果手术后当天引流出胆汁量多于50 ml，则为胆漏，有可能是肝外胆管损伤、胆囊管处理、迷走胆管未钳闭完全所致，因此术后必须保证引流管通畅，并密切观察引流液的质、量，及时处理胆漏。由于腹腔镜手术治疗是在CO2气腹下完成，术后可能出现高碳酸血症，给予持续吸氧可促进CO2排出。下肢静脉血栓形成是老年手术患者的常见并发症，术后协助卧床患者进行早期床上活动，密切监测血小板变化可防止下肢静脉汇流障碍，避免血流淤滞，从而有效避免下肢静脉血栓形成。
合并其他慢性疾病的患者必须加强慢性病及其并发症的预防护理，对于胆结石合并糖尿病患者的护理不仅包括常规护理、并发症的预防护理，更要高度重视糖尿病及其并发症的观察及护理，加强血糖监测和血糖控制是提高手术治愈率的关键所在[6]。腹腔镜手术的术式特点和手术麻醉对患者的可能影响包括：导致患者的血流动力学改变、心功能改变、心率紊乱、血压升高等，故术后应加强对患者心电图的监测，遵医嘱正确给予止痛剂以防止疼痛所引起的心脏耗氧量增加、血压升高等不良反应，同时输液速度不应太快，避免心脏负担多大。
3.5 心理护理
心理护理应贯彻于整个治疗和随访过程中，护理人员应该充分认识护理工作对胆道结石患者的重要性，以患者为中心，用负责的态度主动关心患者，给予患者必要的心理护理，重视患者的心理需求，建立起良好的护患关系。护士以热情、和蔼亲情的态度去关心、尊重老年人[7]，是对护理人员的基本素质要求。由于腹腔镜下胆总管切开取石术是一项较新的手术治疗方式，部分患者及其家属对该术式的认识不足，容易产生恐惧、焦虑心理，不良的情绪可能导致患者失眠、血压升高等反应，不理于手术的进行。 护理人员术前应将手术的相关知识介绍给患者及其家属，以消除患者焦虑、担忧、恐惧等不良情绪，协助患者建立积极的态度配合医护人员的治疗与护理工作。消除紧张心理可避免不良刺激，而失眠患者服用镇静剂、安眠药有利于缓解紧张情绪。
3.6 健康教育及出院指导
健康宣教的内容和方式必须根据患者的文化程度而定，护士可以灵活利用各种宣传小册子、彩页等材料，对患者及其家属进行必要的健康宣教。老年患者身体机能退化，大部分需要营养支持，护士给予患者健康饮食指导，术后第2天可进食流质，第10天可适当进食低纤维食物，术后3个月内禁食高脂肪食物可防止急性胆管炎、急性胰腺炎的发生。
4 小结
腹腔镜胆总管切口取石术是治疗胆道结石老年患者的理想术式，具有组织损伤小、切口小、术后并发症发生率低、对患者的刺激小等优点，尤其利于缩短高龄患者的术后康复时间。由于老年患者具有独特的生理、心理特点，对临床护理工作提出了更高的要求。对胆道结石老年患者的护理应注重心理护理、围术期护理、预防并发症护理，重视合并疾病及其并发症的护理可减少感染、术后并发症发生率，有利于提高腹腔镜胆总管切开取石术的手术成功率，同时对于提高患者的生存质量具有重要作用。
[参考文献]
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[5] 王淑军.内窥镜联合腹腔镜治疗胆道结石的护理体会[J].江西医药,2005,40(7):425-426.
[6] 胡秀琼,万灵,李燕.胆结石合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的护理[J].西部医学,2008,20(6):1322-1323.
老年失智的护理知识范文2
【关键词】老年人；静脉留置针；护理
1前言
静脉留置针可较长时间的留置在血管内，是由于静脉留置针对病人血管的刺激性小，而且导管的柔韧性也好，在临床上已经广泛的使用。患者在使用静脉留置针进行输液的过程中，可自由活动，并且没有感到不舒服，这样既能减少病人由于重复的穿刺而导致的疼痛还能很好的保护患者的血管以及如果发生输液意外时，能及时的进行抢救措施，特别适合老年患者使用。
2临床资料和方法
2.1 临床资料
选择我院119例老年患者，其中男65例，年龄59一87岁，平均年龄 （ 70.33士7.5 8 ）岁；女54例，年龄59一83岁。119例老年患者的输液和输血都采用静脉留置针进行，在输液的过程中，排除含有对患者血管有较大刺激性的药品。所有老年患者的静脉留置针时间最短的d2，最长的为16d，平均时间为 （5.91士3.42） d。
2.2 方法
对于一些血管较脆并且缺乏弹性的老年人，一般应选择那些弹性较好、比较容易固定的、又直又粗的，而且要避开关节部位，最好为头部、肘部静脉等，还不能有静脉瓣的血管。首先要在患者注射的部位严格的消毒，静脉穿刺时最好使针与皮肤成15。一30。角。旋转让留置针外套管松动，然后在进针时，速度尽量放慢， 在沿血管进针之前，要先使针管内回血后再进针。用拇指和中指将针芯固定好， 再慢慢的将针芯退出，直到套管全都进入静脉，最后将止血带放开，拔出针芯。将无菌贴膜贴在穿刺的部位当穿刺成功时，这样可以使留置针更好的固定。
3结果
在这119例患者中，有4例发生套管堵塞，占全部患者的3.36 %；有6例发生液体渗漏，占5.04 %；有4例发生皮下血肿，占3.36%；有11例发生局部静脉炎，占9.24 %；有7例发生穿刺部位感染，占5.88%。
4讨论
4.1 套管堵塞的原因及护理
在护理静脉留置针时， 管道冲洗必需要彻底，在输高营养液、血液制品及大分子药物时就要使用较大直径静脉输注。此外，与留置针导管堵塞密切有关的有糖尿病患病的实际、性别、凝血酶原以及封管时间等 [1]。糖尿病患病的时间越长， 导管被堵塞的机会就越大，血管被破坏的程度就越来越高。而且静脉留置针封管的时间越长，血管堵塞的情况就越多。此外，引起导管堵塞的原因可能是由于封管输液的类型和用量的多少以及推注的速度选择不当等所导致的 [2] 。因此，在完成输液时，要将管道严格的彻底冲洗干净，封管时应选择合适的封管液，然后再缓慢的推注。如果发生血管堵塞就不能用注射器推注，应该马上将管回抽，预防凝固的血栓进入血管内，导致一些不必要的并发症。
4.2 置管处皮肤的护理
穿刺点周围的皮肤应使用茂康碘来消毒，既可在通过皮下的通道时能预防细菌反向进入血液，也可观察注意到针头是否有滑脱和移位的现象，穿刺点的部位有没有渗液或者发红以及皮肤的周围有没有过敏和潮红。如果皮肤没有消毒或晾干，就会影响到胶贴的粘度。
4.3 拔针的护理
因为老年患者的皮下组织比较松弛，如果拔针的方法不正确，就非常容易导致血管的附进出现淤血，部分的地方会出现疼痛，因此在拔管时，在穿刺点的前方使用无菌棉签进行按压，然后的拔出静脉留置针，到没有血流出就停止按压。如果按压的方法不当，会妨碍血管的修复以致血管壁收到损伤，影响再次穿刺，造成穿刺的地方出现淤血。因此在按压时，要记得只按住皮肤的进针点，血管壁的进针点是不可按压的。告诉患者在举高输液的肢体的同时一只手可按压进针处，这样可降低患者针眼以及血管周围出现淤血的症状。
4.4 静脉炎的原因及护理
一些到老年人患者的血管很脆并且还没有抗化学的性能， 还有机械性的损伤以及弹性较差，因此容易引起静脉炎。因为在进行穿刺的时，患者的血管壁收到了损伤。血管的内皮受到二次损伤是因为一些刺激性药液的输入，最终导致了管的尖端汇集了血小板，放置的时间长了就形成了血栓，最后演变成静脉炎。因此， 静脉炎的发生率与套管针留置的时间成正比。等 [3]认为留置时间最后以d 6以内。
4.5 感染的原因及护理
造成感染的因素是护理人员不严格遵守医院的无菌操作制度、对于静脉穿刺的操作不熟悉、留置的时间过长以及患者自身的的抵抗力太弱等。因此，护理人员必须严格按照护理的章程来进行操作，在操作时要保证进针部位的洁净无菌，要适当的加强患者机体的血管壁创伤的修复和抗炎能力。
在临床上，对于老年患者的使用效果非常好，并且静脉留置针已广泛使用。但是不容忽视的是在置管后所引起的静脉炎和出现一些针头堵塞的现象，必须要引起我们的重视。因此，在临床输液的过程中，要严格的按照无菌技术的流程来操作，熟练并且掌握穿刺的技术，并且正确无误的选择穿刺的部位，这样就可以预防针头阻塞，有效地预防静脉炎的发生。
参考文献
[1]东梅.糖尿病患者静脉留置针堵塞因素分析[J].护士进修杂志，2009，24（14）：13 19-132 0.
老年失智的护理知识范文3
【关键词】优质护理；血液透析；透析患者；满意度
【中图分类号】R47 【文献标识码】A
2011年，“优质护理服务示范工程”活动在全国范围内逐步展开，我院成为广东省“优质护理服务示范工程”重点联系单位之一。
1 优质护理服务的目的和方向
“优质服务示范工程”的展开，给我们提出了一个要求，也是给我们提供了一个努力示范的平台。结合优质护理服务的方向及老年血液透析患者的特点，在我科对老年血液透析患者实行优质护理，保证了治疗效果，使老年血液透析患者轻松愉快地完成透析治疗及能回归社会，提高患者生活质量，延长患者寿命。
2 优质服务的方法和实施
2.1实行护士包干责任制，每一名护士分管5-6名老年透析病人，包干所管病人的一切治疗、护理等等。包干责任护理强调把患者全面看待。老年患者年龄大，子女工作繁忙，无时间顾及，透析期间多有焦虑不安甚至孤独感。责任护士及时了解他们的需求，并尽力满足，对病人提出的各种问题都耐心细致的回答。做好患者的健康宣教，透析过程中的注意事项，并讲解与疾病有关的知识，如饮食、活动等，责任护士要熟悉分管的每位患者的整体情况。
2.2 因患者每周接受血液透析2～3次，每次4～5小时，因此在透析前帮助患者清洁穿刺侧肢体，做好个人卫生，生活不能自理者由护士协助。老年患者在透析过程中需要进食，上厕所，护士协助患者，保护好穿刺针不脱落。
2.3医院积极配合，大力改进护士的工作条件，使用移动电脑、多功能治疗车。使护士能更好落实床边工作制，时刻能在病人的身边，全心全意为病人服务。医院并规范了服务用语，公开基础护理服务项目的内容，使我们的工作得到社会及病人的理解支持与监督。
2.4在护士的培训上，也建立了不同层次的护理培训制度，并界定各级护理人员的工作职责，落实层级护理。护士长对护士进行持续质量改进考核，科护士长对护士长进行考核，护理部对科护士长进行考核。
3 优质服务的效果
比较实行优质护理模式前、后的病人满意度。2011年1月～6月实行优质护理模式前，因慢性肾功能不全在我科行维持性血液透析治疗的老年患者98例，年龄均在60岁以上，每月底对患者进行问卷调查[1]，回收96份，回收率98%。2011年7月～10月，实行优质护理模式后，在我科行维持性血液透析治疗的老年患者87例，问卷调查回收84份，回收率96.5%。两组在文化程度、年龄、性别、病情方面经统计学处理无显著差异，具有可比性。
老年失智的护理知识范文4
【关键词】胆管结石；肝叶切除；围手术期；护理；老年人
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0281-02
肝叶切除是目前治疗肝内胆管结石最彻底有效的方法[1]，老年人患肝内胆管结石颇为常见，且同时合并有肝外胆管结石，伴有其他系统疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，手术风险高，护理难度大。做好充分的术前准备、围手术期的细心观察和特殊的专科护理是患者顺利渡过手术关的有力保障，是提高手术治疗成功率、减少术后并发症的关键[2]。2009年3月-2012年3月我科为42例60岁以上老年肝内外胆管结石患者行肝叶切除手术，现将围手术期护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者42例，男18例，女24例，年龄60-79岁，平均68岁，其中70岁以上11例，占26.2%。全组发生急性胆管炎者5例（12.0%），肝硬化2例（4.7%），合并心血管疾病16例 （38.1%），糖尿病11例（26.2%），呼吸系统疾病8例（19.2%）。
2 手术方式与治疗结果
全组病例在全麻下行肝叶切除，其中左肝叶切除31例（73.8%），右肝部分切除11例（26.2），胆囊切除39例。术中常规胆总管探查，放置T管外引流38例，胆管空肠吻合内引流8例。手术后发生肺部感染5例，切口感染3例，胆漏3例，出血2例。治愈40例（95.2%），1例（2.4%）因肝断面出血第二次探查手术后止血效果差而放弃治疗出院，另1例（2.4%）于手术后第2天发生脑干梗塞死亡。
3 护理与讨论
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 老年人由于全身各器官系统生理功能减退，普遍存在对治疗信心不足的心理问题，主要是担心手术能否成功，身体状况是否能耐受手术，手术后的治疗效果以及家庭的经济承受能力等，表现为紧张、焦虑、失眠等，心理学研究表明，负性情绪可造成生理、精神、免疫三大系统的紊乱[3]，影响手术效果及术后恢复。我们深入病房与患者及家属交谈，了解患者的思想动态，介绍手术成功的病例，增强患者治疗信心。并根据患者的不同情况，有针对性地给予安慰和开导，在生活上提供适当的帮助，使他们体会到家人及医护人员的关爱，消除顾虑，配合手术。
3.1.2 术前评估及合并病症的护理 根据老年人的生理特点，准确评估心脏、肝脏、肺、肾、脑等各脏器功能，预测手术后护理重点，准备好所需要的抢救物品。发生急性胆管炎的病人严密观察生命体征及腹痛情况，遵医嘱给予抗炎、输液、吸氧、止痛等对症支持治疗。本组16例病人合并有高血压、心律失常等心血管疾病，请心内科医生会诊指导治疗，使血压维持在正常范围，避免手术加重或诱发疾病。呼吸系统疾病者禁止吸烟，保暖防止受凉，咳嗽痰多合并感染者使用抗生素控制感染，教会患者有效咳嗽排痰的方法。糖尿病患者认真做好健康宣教，告诉患者及家属高血糖状态可以使手术后的并发症发生率及死亡率增加，伤口感染不易控制，指导患者低糖饮食，遵医嘱给予口服降糖药物或胰岛素注射治疗，有条件者使用胰岛素泵使患者尽快控制空腹血糖在8-12mmol/L之间。肝功能不全者给予护肝利胆药物如葡萄糖、支链氨基酸等以增加肝糖原储备，同时静脉或肌注维生素K，适量输注血浆或白蛋白，减轻肝脏负担，改善肝脏功能，保证手术安全。
3.1.3 营养支持护理 病人入院后详细指导病人低盐、低脂、高维生素、高蛋白、易消化饮食，鼓励病人少食多餐，观察病人进食情况，必要时给予静脉营养支持治疗，改善全身营养状况，提高手术耐受力。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理 去枕平卧位、头偏一侧至麻醉完全清醒后，抬高床头20-30°，卧床3d，卧床期间床上抬臀、翻身活动，3d后根据患者情况逐步下床活动。禁食至胃肠功能恢复后开始给予低脂流质饮食，然后逐渐过渡到低脂半流、低脂软食。低流量氧气吸入48-96h。
3.2.2 生命体征的监测 维持循环及呼吸系统的稳定是患者手术后护理的重中之重。本组病例手术后予以心电监护、血氧饱和度监测，每1-2h测量血压、脉搏、呼吸，记录24h尿量。腹部手术后早期液体治疗是围手术期处理的重要环节，若液体治疗不当将会增加围手术期的死亡率[4]。根据患者的具体情况，配合医生给予合理的液体治疗，通过匀速适当的输液，使患者的各项生命体征维持在心率30ml/h、中心静脉压5-12cmH2O，既避免因输液过快诱发心律失常、心衰，又防止因液体不足引起肾衰等各种并发症的增加。本组2例患者术后15小时输液完毕后出现汗多、脉速，心率增快达130bpm以上，中心静脉压3-5 cmH2O，立即报告医生给予快速输入复方氯化纳500ml、羟乙基淀粉500ml后各项指标渐趋正常。呼吸功能是通过观察患者的呼吸、面色、血氧饱和度、神志状态，判断患者是否缺氧，出现异常立即报告医生，给予相应的处理。
3.2.3 引流管的护理[2] ①胃管的护理：持续胃肠减压48-72h，排气后拔除。留置胃管期间口腔护理2次/d。②导尿管的护理：留置尿管2-3d，给予会清洁2次/d。拔管前间断夹管训练膀胱功能，拔管后观察排尿情况。③腹腔引流及肝断面引流管：保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状，以判断有无出血、胆漏。④T管护理[2]： 妥善固定，勿牵拉、扭曲受压，保持引流通畅，观察并记录胆汁量、颜色，每天更换引流袋防止感染。并对病人及家属做好健康宣教，防止T管脱出。2wk后开始试夹管，观察3-5d若病人无腹胀腹痛等不适，带管出院，3月后行胆道造影或纤维胆道镜检查，无残余结石即予拔管。
3.2.4 并发症的观察与护理 ⑴胆道出血：胆道出血是肝叶切除手术后最严重的并发症，由于肝脏表面血供丰富，术前肝功能损害而致凝血功能低下者，肝断面的血管容易渗血，甚至出现大出血。因此手术后病人出现腹胀、烦躁，脉搏加快，血压下降，或腹腔引流管内液体由暗红转为鲜红、T管内有红色液体流出，应考虑胆管出血，及时给予处理。本组出血2例，1例给予药物止血、输血治疗而好转，1例出血量大经保守治疗无效，第二次开腹手术止血后72h再发出血，放弃治疗出院。⑵胆漏：胆漏是胆道手术的严重并发症之一，处理不当可危及生命。若手术后病人出现发热、腹胀、腹痛，腹腔引流管引出黄绿色胆汁样液体，或伤口周围有黄绿色液体渗出，则提示发生了胆漏[5]。一旦发生，即报告医生配合处理，给予胃肠外营养支持以改善患者的全身状况。及时更换敷料，保持伤口周围皮肤清洁干燥。本组1例漏出量大，并发伤口感染，给予中心负压持续吸引漏出液，同时给予静脉高营养支持治疗，效果好，于手术后第4周伤口愈合出院。⑶肺部感染：肺部感染是老年人手术后常见的并发症。手术后保持呼吸道通畅，密切观察患者的呼吸频率、节律和幅度，监测血氧饱和度，观察患者咳嗽排痰的情况，若出现咳嗽痰多、呼吸急促、血氧饱和度下降，提示呼吸功能受损。麻醉未完全清醒者关闭镇痛泵，血压平稳者即取半卧位，每2-3h翻身拍背，根据情况予氧气雾化吸入化痰药物2-4次/d，指导并督促患者有效咳嗽排痰，遵医嘱给予有效的抗菌药物消炎治疗。
肝叶切除是一项创伤大、较复杂的手术，老年人由于机体组织器官功能衰退，其麻醉和手术的风险更大。所以手术前详细评估患者全身各脏器的功能， 加强并发病症的治疗，手术后密切观察生命体征变化，做好管道护理及并发症的观察与护理，对减少术后并发症、提高治愈率至关重要。
参考文献：
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老年失智的护理知识范文5
关键词：PDA；优质护理；移动护士站
我科作为优质护理服务示范病区，谨承我把患者当亲人的宗旨，我院贯彻卫生部“夯实基础护理，提供患者满意服务”的要求，突破传统护理模式，实施标准化责任制护理。责任护士全面负责所分管患者的基础护理、生活护理、各项治疗、特殊检查、术前准备、术后康复及健康教育工作，实施全程、连续性护理。为了优质护理服务这项工作更好的实施，我院先后推行了HIS系统、检验科LIS信息系统、移动护士工作站（即PDA）等软件系统，大大提高了医疗及护理工作效率，确保了医疗及护理质量，大大提高了患者的满意度，成为优质护理护理服务顺利实施的可靠硬件支持。
1 PDA在我科的应用
所谓的移动护士工作站是护士工作站在患者床边的扩展很延伸，其解决方案以医院信息系统（Hospital Information System，HIS）为支撑平台，以掌上电脑（PAD）为硬件平台，以无线局域网为网络平台，充分利用HIS的数据资源，实现HIS向病房的扩展和延伸[1]。
由于老年呼吸科患者大多病情复杂且危重，护士每天需要花大量的时间和精力往返于护士站及患者之间，无形中增加了护士的工作量，降低了工作效率。我院近期推行了移动护士工作站，将移动PDA配发给各科责任护士随身携带，进行日常护理操作。我科根据床位每天有4位责任护士分管患者，每位责任护士手持一台PDA，对所管患者进行全面护理。手持PDA不仅可用于患者有效的身份核对，检验条码的核对等，还能输入生命体征，护理记录等，摆脱了传统的测量生命体征后先记录再转抄到电子护理记录里的重复工作；此外，PDA还有患者的医嘱提醒及化验结果查询等功能，既能提醒责任护士医嘱执行的情况，还有利于随时查看化验报告，即使正在患者的床旁服务，也能做到每位患者的病情心中有数，为对患者和家属的健康教育提供准确依据。
2 使用效果
2.1正确识别患者的身份 患者自办理入院手续开始，就会生成独一无二的二维码，通过扫描患者佩戴的二维码腕带，就可以核对患者及确认患者的身份。在双人核对的基础上再次核对，有效避免了因惯性思维造成的患者识别错误。特别是老年呼吸疾病的患者，病情一般都较重，通过这种识别方式代替反问患者姓名的方法更方便准确。使用PDA扫描手腕带识别患者身份已经纳入我院六大护理核心制度之一。
2.2优化工作流程，提高效率 护士从繁琐的护理文件书写中解放出来，记录体温、血压、脉搏、呼吸、大小便、新入院患者入院首页等数据可在床旁直接进行，测量或评估完毕之后直接输入PDA的电子病历系统，省去了过去由于书写错误、不整洁带来重复抄写的大量工作，使护士为患者直接服务的时间增加，同时表格电子化的实施大大提高了护理文书合格率[2]。对于老年人这种特殊的人群，责任护士能够借此赢得更多的时间来参与患者的基础护理及生活护理，更大程度上满足了患者的需要，提高了护理质量。
2.3降低和减少了护理不良事件及护理差错 护士工作繁忙，操作重复性大，要不断的查对医嘱，巡视患者，静脉穿刺等，信息单调，重复刺激大脑，极易产生疲劳和厌倦，造成惯性差错式的认知偏差的可能性比较大[3]。医生在HIS系统电脑上下达医嘱，经护士检查校对后打印出含有二维码的标签，执行遗嘱时用PDA先扫描患者的手腕带，再扫描患者的医嘱二维码标签，信息相符即语音提示“医嘱执行成功”。在执行医嘱时由于工作繁忙，出现遗漏医嘱，如及时查看PDA，会发现失误，减少护理差错的发生。也避免了护士因为惯性思维而导致的护理差错。
2.4提高了患者的满意度 PDA的使用提高了护士的工作效率，也使得责任护士有更多的时间和精力在床边为患者服务，对于我科大部分患者都是老年人这个特殊性，责任护士有更多的时间参与患者的生活护理和基础护理，从而使患者能感受到专业而全面的优质护理，提高了患者的满意度，夯实了优质护理。
2.5促进护理工作的科学化和程序化 护士有各自并且唯一的工号和密码，并且通过登录才能进入PDA系统，执行任何遗嘱必须使用PDA扫描手腕带和二维码，在进行核对的同时将所执行的医嘱进行了签字，这样使网络每项信息都有据可查，分清了责任。同时对于护理工作的程序化提供了良好的平台。
3 讨论
PDA的使用对实现临床护理工作无纸化、无线化起到推动作用，推动护理工作的发展与创新，提高了护理管理的质量，而且这种无纸化的工作模式对支持环保起到了良好的示范作用。但是PDA的使用也存在问题亟需解决。由于PDA须在无线局域网联网的情况下才能正常工作，目前部分病房还存在信号不良，或者因网络问题无法扫描腕带及二维码的情况。含二维码的标签粘贴不平整或者收到污损也会发生扫描失败，所以在使用过程中对发现的问题进行总结和交流才能更好的运用这一技术，正确的保养和维护设备，才能真正让科学技术服务于临床护理，提高工作效率，最终达到提高护理质量的目的。
参考文献：
[1]黄丽芬，陈金雄，黄平.基于NET的护士站的设计与实现[J].中国数字医学，2007，2（9）：34-36.
老年失智的护理知识范文6
【关键词】 老年性；胆管结石；ERCP护理
文章编号：1004-7484（2014）-02-0842-01
内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）及十二指肠切开术是目前已成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗的基本技术手段之一。[1]尤其是目前高龄患者明显增多，因他们机体组织结构的变化、生理功能改变的特殊性，对ERCP的操作性带来更大风险，对当今护理工作提出了更高要求。[2]我院自2007年至2011年共行25例老年性胆管结石患者治疗性ERCP，均取得满意疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例25例，其中男性19例，女性6例，年龄63-82岁。临床症状有腹痛、发热、黄疸等，经B超、CT或MRCP检查均确诊为胆总管结石。25例成功进行诊治，其中留置鼻胆引流管15例，EST治疗11例，柱状气囊扩张8例，碎石网篮碎石5例，都取得良好的效果，术后发热3例，出现高淀粉酶血症2例。所有患者治愈出院。
1.2 器械 日本Olympus TJF260型电子十二指肠、高频电发生器等。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 术前介绍这项治疗措施对其疾病的诊断和治疗有重要价值，从而赢得患者信任，使患者以良好的心态接受治疗。[3]
2.1.2 前访视宣教 有研究：术前详细访谈宣教患者，术中配合满意度明显高于未访谈宣教患者，并发症发生率也低于未访谈宣教患者。[4]
2.1.3 完善辅助检查 术前要了解心肺功能，详细询问过敏史是否使用抗凝药物、做泛影葡胺过敏试验、三大常规检查血尿淀粉酶及白细胞计数与分类，监测出凝血时间。
2.1.4 嘱患者注意休息、保证睡眠，术前禁食6-8h、禁饮4h。
2.1.5 物品的准备和术前用药 Olympus TJF260型电子十二指肠镜严格消毒，检查高频电发生器等器材及药品是否完好。术前10分注射解痉灵20mg杜冷丁50mg、根据患者情况可减少安定剂量或不用。
2.2 术中护理 取俯位，头偏向右侧，双手放于身体的两侧。摆好，协助患者将牙垫固定。当术中将内镜插至十二指肠，护士应根据患者十二指肠情况选择切开刀，导管插入胆管后用注射器抽吸胆汁后在X线监视下缓慢推注造影剂进行造影，发现结石后在X线监视将导丝送至适当位置，根据石头大小，协助医生做切开或柱状气囊扩张，在X线监视下将取石网篮送过结石，将结石从胆管内拉出至十二指肠。
2.3 术后护理
2.3.1 绝对卧床24h，病情好转后可增加活动量，做好心理护理。
2.3.2 密切监测生命体征及观察病情，并做好记录。
2.3.3 嘱患者禁饮.禁食12h，禁食期间给予营养支持治疗。饮食应遵循：禁食-流质-半流质-软食-普通清淡饮食过渡。
2.3.4 鼻胆引流管的护理 采用3M丝绸胶布妥善固定鼻胆管，如怀疑导管有少许脱出，不易强行往里输送，应固定好导管，观察胆汁引流情况，及时向医生汇报。
2.3.5 并发症的观察及护理
2.3.5.1 急性胰腺炎 诊断为急性胰腺炎应严格禁食并持续胃肠减压，应用抑酸剂，引流不畅可再次行十二指肠镜下胰胆管引流术。
2.3.5.2 急性胆管炎 应严密监测生命体征，记录尿量，检查皮肤及黏膜是否有淤斑。
2.3.5.3 出血 发现患者黑便、呕吐咖啡样胃内容物、面色苍白、四肢发冷、脉速及血压下降等，立即报告医生，快速补充血容量，静脉应用止血药。
2.3.5.4 穿孔 临床表现有腹膜炎症状。轻症患者给予保守治疗：禁食补液、胃肠减压、抗炎等治疗严密观察生命特征及腹痛情况，保守治疗无效及时外科手术治疗。
2.3.6 出院指导 指导患者出院后应注意保持良好的饮食习惯，少量多餐，一般每隔一周复查血.尿淀粉酶，每隔1月B超检查。
3 小 结
ERCP是近年来发展的一项新技术，为肝胆胰管及十二指肠内的某些疾病诊断及治疗开辟了一个新领域[5]尤其是老年性患者。ERCP的诊治除需医生娴熟的操作技巧外还需要护士娴熟默契的配合和护理。因此，术前对病人进行心理评估，完善访视制度，术中配合娴熟，术后严格的饮食管理，对并发症早预防、早发现、早治疗。提高老年性胆管结石患者治疗性ERCP的成功率，减轻病人痛苦，提高了护理质量。
参考文献
[1] 杨家英，严俊，邱红根，等.内镜下逆行胰胆管造影术术后急性胰腺炎的原因分析及护理[J].现代中西医结合杂志，2008，17（2）：287.
[2] 王雪峰，张文杰，全志伟，等.高龄病人的急性化脓性胆管炎的内镜治疗[J].2002-8（2）：13-14.
[3] 王萍，沈苑丹.内镜下逆行胰胆管造影术胆管插管困难68例的护理配合[J].现代中西医结合杂志，2011，20（31）：4012.
