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显微镜在医学检验中的重要性范文1
【关键词】：临床检验;Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪;室内质量控制;复检;
随着现代医学的发展和进步，一些临床上的实验耗材和器械逐渐走进医院的实验室。尤其是血液细胞学的临床检验工作，已经随着血液细胞分析仪的普遍使用，Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪逐步地取代了原先传统的手工分析。[1]具有检测结果可靠、迅速并且检测参数多样等优点。但是，全血细胞分析容易受到多方面因素的影响，还在会在血液细胞的临床检验中遇到一些问题。因此，保证血液细胞的临床检验的质量和检测结果的可靠性是非常重要的。[2]因此，本文选取近一年来所有利用到Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪的临床检验资料，采用回顾性分析的方法，分析临床检验中Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪的临床应用，现报告如下。
1 资料和方法
1.1仪器与试剂
Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪
Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪配套的全部试剂
检验实验室室内质控品
校准物
瑞士染色液（现用现配）
1.2研究对象
近一年来来我院就诊的患者，由临床所在的科室进行血液采集，并送至检验科，利用Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪进行全血细胞分析的临床检验资料。
1.3 研究方法
采用回顾性分析的方法，分析Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪在临床检验中的应用。包括卫生部临检中心室间质量评价得分、室内质量控制发生次数、出现的不符合要求的临床检验标本次数以及全年的显微镜复检次数。
1.3 统计学方法
本研究中，所有的检测统计学数据采均用 SPSS18. 0软件进行处理，结果采用均数±标准差（ x±s） 进行表示，数据均经由SPSS18. 0软件进行t检验。 P
2 结果
根据回顾性分析全年的临床检验资料，结果如表1所示，我们可以看出，根据卫生部临检中心室间质量评价得分为满分，室内质量控制发生次数为8次，所占比例为1.58%，出现的不符合要求的临床检验标本为376份，所占比例为3.74%，全年的显微镜复检次数共973次，所占比例为2.49%。
表1 卫生部临检中心室间质量评价得分、室内质量控制发生次数、出现的不符合要求的临床检验标本次数以及全年的显微镜复检次数结果
项目
发生
（例数）
所占比例
（%）
室内质量控制
8
1.58
不合格临床检验标本
376
3.74
显微镜复检
973
2.49
室间质量评价得分
满分
1
3 讨论
全血细胞分析（CBC）是现在普遍用于临床检验的一项分析技术，其中质量控制是非常关键的因素，这包括全血细胞分析之前标本的采集、进行全血细胞分析时质量等参数的控制以及分析后结合临床表象症状进行的结果的诊断和判定。
首先，要保证Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪在全血细胞分析方面的准确性，临床检验标本的采集是非常重要的。标本采集的质量直接关系到全血细胞分析的结果是否准确。具体的影响因素有、采集血液的时间、部位、采血的剂量等等。[3]结合本研究的结果，全歼不合格临床检验标本达376份，全年的显微镜复检达到973份，复检率为2.49%（表1），因此在应用Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪进行全血细胞分析时，一定要注意标本采集的重要性，保证采集血液标本达到检测要求。
另外，检验科实验室关于室内质量控制和室间的质量评价方面，主要包括核对血液标本的信息、血液标本是否达到检测要求、Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪的仪器是否正常工作以及在进行样品检测时室内质控品的质量、监测数据等等。[4]这些都是关系到Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪进行全血细胞分析的准确性。
最后，检测结果的审查，对于临床上结合患者的临床表现病症进行疾病的诊断和分析时;来说显得尤其重要，必须高度重视。对于差异较大的结果，应该进行重新检测，或者重新采集血液标本。必要的条件下要进行显微镜复检，以便确诊。[5]
综上所述，临床检验中应用Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪时，应该是注意室内质量评价的基础上，关注室内质量的控制，包括标本是否合格、是否需要显微镜复检和临床检验的结果等。分析临床检验中Sysmex XT-2000i血液细胞分析仪的临床应用，有助于提高临床检验中血液细胞分析仪的质量和检测效果，引起临床检验对于检验质量的重视。
【参考文献】
[1] 李剑珉，颜箫，李南华，涂永红. Sysmex KX-21血液分析系统校准周期的建立及其应用[J]. [2] 吴守义.临床检验分析后质量保证评价[J]. 中国社区医师（医学专业）. 2012（07）
[3] 吴守义.全自动血液细胞分析仪的检验质量控制分析[J]. 求医问药（下半月）. 2011（12） 实验与检验医学. 2010（06）
显微镜在医学检验中的重要性范文2
【关键词】 泌尿系统感染；选择性尿液；诊断；影响因素
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.075
尿液检查（尿检）主要有尿常规检测， 尿酶测定， 尿红、白细胞检测等内容。尿检结果对疾病的诊断及临床治疗效果的判定具有极其重要的参考价值[1]。医学检验科在进行尿检时， 因其组成部分较为复杂， 导致检查结果容易出现假（+）值和假（-）值， 最终出现漏诊、误诊的情况。为此， 本文就本院收治的72例泌尿系统感染患者的选择性尿液标本应用尿沉渣显微镜、尿β2-微球蛋白（β2-MG）、单克隆抗体隐血实验以及尿液分析仪等4种方法进行检查， 并对其检查结果的准确率及影响因素进行分析。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择取2013年6月～2014年6月本院收治的泌尿系统感染72例患者的临床资料， 对其尿液标本应用4种不同的检查方式进行检查。其中男33例， 女39例；年龄24～68岁， 平均年龄（46.3±2.7）岁；病程7～52 d， 平均病程（29.8±3.2）d。
1. 2 方法
1. 2. 1 标本采样 取所有患者的晨间尿液， 并要求患者取中间尿液作为采样标本， 且保证尿液标本杯的清洁无污染， 样本采集后及时送检， 以确保尿液的新鲜程度。进行尿液标本采样时须注意以下几点：①患者服用的药物影响尿液， 则采样检测须在停药1周后进行；②避免女性患者在经期进行标本采样；③若尿液为乳糜状， 叮嘱患者需将尿液静置分层后取上层清澈的液体作为标本。
1. 2. 2 仪器与试剂 由上海科华生物工程股份有限公司生产的全自动生化分析仪（ZY-1280）及其配套试剂；奥林巴斯生物显微镜（CHK2-F-GS， 双目， 1600倍）；北京科美生物技术有限公司生产的β2-MG试剂盒与Trace微量白蛋白；广州市意威医疗器械有限公司生产的便隐血（OB）试剂及试纸；深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的尿液分析仪（UA-66）及其配套试纸条。
1. 2. 3 检查方法 在取得所有患者的尿液标本后， 均于1 h内送检。应用全自动生化分析仪进行检测， 并进行单克隆隐血实验。给予标本染色后放于光学显微镜下进行尿沉渣检测， 显微镜下的检测方法：取尿液标本15 ml， 以1500 r/min的速度进行离心分离5 min， 取0.3 ml的尿液沉渣， 轻摇至其全部均匀后取0.02 ml放在载玻片上行显微镜检测。单克隆抗体隐血实验的敏感度实验应用浓度不同的Trace微量白蛋白进行。
1. 3 结果评判标准[2] 以尿分析仪及镜检分析结果的红细胞（RBC）超过3/HP为（+）， 单克隆抗体隐血实验的试验纸上有2条红线为（+）。
1. 4 统计学方法 本组数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 行t检验。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
本组患者经4种不同的检测方法检测后， 沉渣镜检RBC（+）18例（25.00%）， 干化学隐血试验（+）26例（36.11%）， 单克隆隐血实验（+）21例（29.17%）， ZY-1280尿分析仪检测RBC（+）20例（27.78%）。以镜检法为准， ZY-1280尿分析仪检测RBC准确率为86.5%， 干化学法检测RBC准确率为84.6%， 单克隆抗体法检测RBC准确率为84.7%。尿沉渣镜检结果与尿分析仪检测结果、干化学法检测结果及单克隆抗体法检测结果比较， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
目前， 尚未有一种方法可对尿液进行全面性的检查。本文中应用到的4种方法由于受到不同的因素干扰、检测原理的不同等原因， 导致检查结果存在较大的差异性[3， 4]。选择性尿液标本的β2-MG检查能较好的检测尿液中的β2-MG浓度， 对肾小球、肾小管等相关的疾病具有重要性作用。全自动生化分析仪能显著提高RBC计数的精密度及精确度， 但其在临床应用过程中有较多的缺点， 如敏感性高、特异性差、干扰因素过多等因素， 因而其只能对RBC进行检测， 却无法检查分解后的细胞。单克隆抗体隐血实验是通过单克隆的特异性对人血白蛋白进行检测， 其不受铁剂干扰， 也不受药物、食物等的影响， 更不会与其他类血红蛋白结合， 因而具有较高的敏感性， 且特异性强， 漏检现象较少[5]。
综上所述， 选择性尿液检查结果在泌尿系统感染程度及呈（+）数值的检测中具有重要性意义。在尿液进行检测时， 应联合应用几种检查方法进行检查， 以促使检查结果的可靠性得到有效提高。
参考文献
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[2] 杨国刚， 顾双双.泌尿道感染病人尿液病原菌鉴定及药敏结果分析.中国病原生物学杂志， 2010， 5（2）：159-160.
[3] 邓丽， 朱小云.浅谈尿沉渣镜检在尿液分析中的作用.求医问药（下半月）， 2013， 11（2）：639-640.
[4] 俞梅云， 张亚彬， 黄坚， 等.尿沉渣分析仪联合尿干化学分析仪在诊断尿路感染中的应用.国际检验医学杂志， 2014， 35（13）： 1808-1810.
显微镜在医学检验中的重要性范文3
关键词：尿液检验 尿镜检查 干化学法 重要性
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0165-01
在现代医疗技术与科学技术不断发展的基础上，尿液检验技术可达到的自动化程度也大大地提高了。特别是在干化学尿液的自动化分析仪出现之后，为当前临床的尿液化学分析与检查提供了更加准确、可靠的判断与参考数据。目前该技术的主要优点在于检查速度快可以大量节省时间，而且还便于操作等[1]。但是，一旦操作不当或是对于该项技术的使用不恰当，很可能会对患者的检查结果的可靠性与准确性产生十分直接的影响[2]。所以，当前在临床上所使用的仪器法只是一种筛选实验，利用显微镜对病人的尿液做检测在当前依旧是检测患者尿液的一个重要方法，不可避免。
1 利用干化学方法对患者的红细胞进行检验的相关原理
膜块当中一般含有过氧化氢烯钴或过氧化氢茴香素与色原这两种物质。该种方法所利用的检测原理就是，尿液当中的血红蛋白或是红细胞在被破坏之后，很可能会释放出具有很强活性的过氧化氢酶与血红蛋白，该物质可以使过氧化氢烯钴或是过氧化氢茴香素等发生一些分解反应使其释放出新生态的氧，这种新生态的氧就会使有关的色原发生氧化，进而使之出现显色的反应。这种方法具有很多特点，例如检测快捷，检测起来十分简便。可以对检测结果造成一定影响的因素主要包括下面几个方面：许多试剂由于型号与厂家的不同，因此其敏感度也不尽相同，所以在使用的时候必须充分重视不同批次药品之间的差异问题；干化学法比只能和形态完整的一些红细胞进行反应，同时也可以对游离状态当中的血红蛋白做比较准确的测定，但是，镜检法只能对患者体内的红细胞进行相关的检测，而且对于那些患有肾病的患者的尿液当中其红细胞也可能因为其他原因出现变形裂解的现象，从而使血红蛋白不断逸出，造成镜检法和仪器法检测结果之间的差异；某些患者的尿液当中含有肌红蛋白、易热酶或是菌尿等，会引起干化学法对于红细胞的测定结果呈现出假阳性；而且患者体内的尿液当中含有大量的维生素C，也可能使其产生竞争性的抑制，同样会导致干化学法的测定结果呈现出假阴性结果[3]。
2 干化学方法检验白细胞的原理
膜块当中的两大类型主要分为吲哚酚酯与重氮盐。该检测方法的主要原理基础就是中性粒的细胞质当中含有特别多的脂酶具有特异性，这样就可以在膜块上起到一定的作用，进而促进吲哚酚产生，重氮盐和吲哚酚进行反应之后最终会导致一种紫色的缩合物形成，其颜色的深浅和中性粒的细胞多少关系十分密切。可以对患者的检查结果的科学性与准确性造成直接或是间接影响的主要因素比较多，一般可以概括为以下几个方面：首先，必须要保证相关部门所采集的尿液标本是非常新鲜的，而且在患者留尿之后就要马上对送检的标本进行相关的测定，防止尿液当中的白细胞被其他原因破坏，进而避免造成镜检与仪器之间可能出现的一些误差；其次，在使用某些药物的时候，也可能会导致尿液呈现假阳性。如果患者尿液当中的庆大霉素或是头孢菌素等一些药物的含量超过要求的话，很可能会引起检测结果呈现出阴性或是数值偏低，但是该因素对于镜检法的检测结果来说却不能产生任何影响；此外，干化学法的测验方法只能对患者的中性粒细胞做相关的测定，无法和淋巴细胞做出反应，所以，如果肾移植的病人出现了排斥反应，那么尿液当中就会以淋巴细胞为主，其检测的结果也会呈现出阴性。那么该类患者不能采用干化学法的方法做尿液检测，只能利用显微镜的检测方法进行相关检测。
3 干化学法与镜检法比较
如果利用干化学法对患者的尿液做相关的检测的话，不能对肿瘤细胞、管型和结晶等进行相关的检测，这是该方法不足的地方。相反，镜检法却可以直接地显示出患者尿液当中的有形成分，所以对于诊断与治疗患者泌尿系统方面的疾病具有非常重要的现实意义[4]。虽然干化学测试的检测工作只能对化学的测定结果有一定程度上的反映，但是，它还具有更加重要的临床上的应用意义，就是为镜检的方法起到一定的过筛作用。
4 结语
因为可能对干化学检测方法产生影响的直接与间接因素都非常多，所以在某种程度上来说，其测定的结果可靠性可能不能获得患者或是病人完全的信任，甚至还会对患者病情的诊断与治疗带来不利影响。目前，在临床上所使用的最为广泛的尿液分析仪所测定的尿液呈假阴性的通常原因都是，做干化学实验的试纸条被一些其他类型的药物当中的化学因素影响了。
由于药物自身就具有一定的生物活性，所以药物自身以及自身的代谢过程所产生的一些产物都会对患者的尿化学成分测定造成一定程度的干扰，而且现在大多数新药在临床检验当中的干扰程度依旧没有被完全发现，所以不明药物对于患者尿液检查的过程有很大的影响，这给临床诊断与实验都带来了很大的困难。而尿镜检查可以对尿分析仪的检测结果当中可能出现的一些漏报与错报现象进行有效、及时的纠正。尿镜检查中所发现的酪氨酸结晶、亮氨酸、寄生虫或是肿瘤细胞等，都对临床医学具有重大价值。有其是对于一位肾病科的病人来说，尿液检查当中的尿镜检查具有重要的作用，可以为患者临床的诊断与治疗提供重要的参考。
综上可知，现代医疗必须十分重视尿液检验当中的尿镜检查，这对于患者的临床治疗十分有利。而且要根据患者的具体情况来选择合适的检测方法，保证检测的科学性与准确性。
参考文献
[1] 李洁平.尿镜检法在尿液检验中的重要性体会[J].中国误诊杂志学，2008，8（9）：2106-2107
[2] 相金伟.尿液常规检查中的几点体会[J].中国现代医生，2010，48（2）：86-90
显微镜在医学检验中的重要性范文4
1．1本科教育忽略学生实验技能、逻辑思维和创新能力的培养本科生学习模式中老师与学生基本是零交流，老师幻灯片教授已有现成的书本知识，学生接受、理解、记忆，完成考试即可。这种方式严重忽略了学生思考能力和创新力的培养，使其缺乏逻辑思维和创新思维的意识习惯。而学生在面临探索型科学研究时就似隔屋撺椽，无法胜任。
1．2本科教育学习环境简单，缺乏必需的社交经验医学生的本科学习任务相对其他专业更加繁重，课业、考试压力大，大学生实践活动较少，缺乏丰富的人际交往经验。而研究生学习环境相对复杂，需要处理好与导师、同门、厂家、其他实验室之间的关系，存在一定的利益诱惑。一旦进入研究生阶段学习，如何适应这种环境的改变就显得尤为重要。
1．3研究生生源种类多，知识背景相差大目前研究生招生来源很多，甚至还会有跨专业报考的现象，所以知识背景相差很大。比如现代的医学科学研究常常接触到分子水平的实验，本科为临床医学或护理学的医学研究生比较缺乏。即使本科阶段有一些相关基础课，由于没有认识到重要性，知识也比较薄弱;而本科为生物技术的研究生比其他专业的学生掌握更多的分子生物学背景知识。研究生阶段的教学是以自学为主，在参差不齐的背景下，如何让医学研究生迅速学习和掌握良好的科研技能，是一个非常重要的问题。
2医学研究生科研技能培养的模式探讨
2．1加强本专业相关理论知识的积累并进行科研尝试为弥补本科生理论基础薄弱的情况，研究生一年级主要是进行理论学习以满足将来的科研要求，如实验动物学提供动物实验的基础知识，科学研究严谨的设计和分析需要统计学。但研究生导师的研究方向很多，对学生的要求也不一样，已有的学校研究生课程无法满足每个方向的不同要求。为此，重点学习相关专业的背景知识尤为重要。如对于生殖医学研究方向的研究生，就需要加强生殖医学和生殖生物学的基础知识，与其他方向的研究生要求略有不同。为了让研究生学习生殖相关基础知识，学校最近专门开设了生殖生物学选修课程，供生殖医学研究方向的研究生选修。现在的医学研究已经深入细胞和分子水平，需要用到多种大型仪器。仪器分析课程可以帮助研究生了解常见大型仪器的原理，如用于断层扫描的激光共聚焦、细胞检测和分选用的流式细胞仪、超高分辨率的电子显微镜等。通过这些理论课程的学习，研究生可以掌握常见大型仪器的基本原理，有助于将来课题的实验设计。以上的努力仍然不能为每个研究方向的研究生开展课题研究提供足够的理论知识。所以在已有的理论课程的基础上，通过组织相关研究方向的研究生深入学习专业相关的专著就很有意义。如本实验室从事发生研究的研究生，就组织学习发生相关的英文专著，如HistologicalandHistopathologicalE-valuationoftheTestis和Andrology-MaleReproductiveHealthandDysfunction。研究生自学后以讲座的形式，给其他同学介绍各个章节的内容。通过这种途径，在学到专业知识的同时，提高了自学能力和英文专著阅读能力，锻炼了总结、陈述、演示以及制作讲解报告的能力，有助于开题报告和毕业答辩的顺利完成。
2．2培养良好的实验技能分子生物学是从分子水平研究生命现象、生命本质、生命活动及其规律的科学，与其他学科广泛交叉渗透，是当前生命科学中迅速发展的前沿学科。医学分子生物学是实验性极强的学科，其实验技术和方法已普遍应用到各个学科的研究中。除了分子生物学技术，其他如细胞生物学等技术也在科研中广泛使用，这些实验技能的培养对于其课题开展均具有重要的意义。目前研究生数量多，教育资源有限，即使有实验课程安排也无法实现让每个研究生动手操作。所以研究生实验技能的培养不能仅靠学校的研究生课程;再者医学研究生一般来自于医学专业如临床医学或者护理学等，本科教育没有经过分子生物学理论和实践培训，所以研究生进入实验室后，还需要进一步培训。为此，本实验室在培养模式上进行了一些尝试。组织由多位教师、技术员和高年级博士组成的培训团队，以专题培训的方式对实验室基本科研技能进行短期培训，包括RT-PCR、苏木素伊红染色、免疫荧光、Westernblot、流式细胞术、显微镜操作、文献检索等多种常规实验方法和技术，目的是让刚进入实验室的研究生迅速掌握常用分子生物学和细胞生物学技术以及常规实验仪器和设备的使用。实验技能培训分为三个部分，首先介绍实验的基础理论，然后演示实验操作，最后由学生独立完成实验，完成的实验结果由老师统一评价。只有能独立地完成每个实验，才算顺利通过培训。我们深知理论是为了指导实践，所以理论与实践齐头并进的模式能取得更好的效果。在基本理论知识学习的过程中，同时进行实践操作，引导学生发现问题并探索思考，形成边动手边思考、理论指导实践的学习模式。本实验室通过这样统一的理论和实践相结合的培训，帮助研究生在短时间内系统而迅速地掌握常用的基础实验理论和技术，为后续课题开展奠定了坚实的基础，取得了很好的效果。
2．3严格实验室规范管理实验室是高校研究生科研实验技能培养的主要场所，其建设和管理水平直接影响研究生科研实验技能的水平。比如一个实验室通常有多个研究生，每个研究生在课题开展中一般会使用多种仪器设备。有的仪器设备比较贵重，操作不当可以导致仪器损坏，甚至威胁人身安全。如高速离心机使用时，转子不盖盖子，高速旋转时，转子可以飞出离心机，导致财产或人身损伤。所以如何能保证仪器的正常使用和得到高质量的研究数据，有序的管理就显得非常重要。以本实验室为例，实验过程中会有常见仪器，如pH计、天平等;有贵重仪器，如高速离心机、荧光显微镜、定量PCR仪等;还有一些大型的仪器，如电子显微镜、流式细胞仪、激光共聚焦显微镜等。本实验室采用如下管理方式:对于实验室常见仪器，研究生通过培训过后可以自由使用。而大型仪器一般都有分析测试中心集中管理，如电子显微镜、流式细胞仪等设备有工作人员操作，学生只需理解原理，按照要求准备样本和学会分析数据。但有的大型仪器如激光共聚焦，学生可以通过专门的操作培训，自己独立操作。高速离心机、荧光显微镜等设备一般都有专人管理。在学生进入实验室统一培训时，会涵盖这些设备的使用。如此，既使得实验室仪器得到正常使用，又营造了严谨、有序和安全的实验室环境，为进行科学研究提供了必要保证。
2．4培养严谨的科研态度和团队合作精神研究生在开展科研的准备过程中，完成了理论知识的储备、实验技能的掌握和实验室管理的规范，还面临着最关键的科研精神和习惯的培养，因为这与最终科研活动的完成并被接受认可密切相关。研究活动中，能拿到客观的数据至关重要，而严谨的科研习惯恰恰决定了客观数据的可信度，所以我们要培养研究生客观详实地记录实验过程和结果的习惯，也就是实验记录的撰写。一份好的实验记录能让人知道为何开展该实验(实验目的)，实验如何进行(实验流程)，实验得出什么结果(实验原始数据)，这些结果提示了什么，其中有什么问题(结果分析)。所以实验记录的培训是研究生培训的重要组成部分。为了便于管理，本实验室引进了Elab电子实验记录，学生通过电子实验记录，将实验结果通过Word文档或附件形式保存在数据库中，导师可以及时对实验结果进行评价，对研究生科研中存在的问题做到早发现、早纠正，把研究生弄虚作假的现象消灭于萌芽，有效预防了研究生学术道德腐败现象的发生。这些实验记录可以长期保存，弥补了纸质记录保存期限的不足。科研的严谨性还在于数据的客观性。因实验有一定的变异，人群或动物个体差异，实验结果都需要重复，由统计学得出结论。所以要让学生掌握t检验、单因素方差分析等基本的分析方法。在涉及人工计数的实验，需要至少两位同学分别统计，最后得到客观的计量结果。科学研究靠的是自身不懈的努力，更离不开团队合作［5］。现在科学研究涉及的技术方法越来越多，好的研究结果工作量也很大，常常不是由一个人独立完成，需要多人互相配合协作，所以良好的团队合作精神非常重要。团队合作可以增进学生之间的交流，互相借鉴研究方法，甚至触发研究思路和灵感。为此，本实验室研究并实行“新老结合、以老带新”的模式，以课题组为单位，让高年级学生带动低年级学生探索学习，如此不仅使得实验技巧得以传承并优化，更能通过不断交流学习迸发更多科研想法和理念，实现双赢。
显微镜在医学检验中的重要性范文5
关键词：血细胞；光学显微镜；外周血细胞形态；检验
外周学细胞包括白细胞、红细胞、血小板三类。通过外周血细胞检验能够准确的判断患者病情，并做出正确的治疗[1]；是临床血液检验的一项重要项目，对临床治疗提供了重要依据。我院将外周血细胞形态进行检验，取得了较好的临床效果，分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2010年5月―2013年6月就诊并进行血细胞形态检验的患者中选取1500例。男性790例，女性760例，年龄20岁--75岁；平均（44.2±4.1）岁。所有患者在年龄、文化程度、性别比较等均无显著差异，具有可比性。两组患者症状均表现为血常规异常、肝脾淋巴结肿大、发热、乏力等。1500例患者及其家属均对研究过程知晓，并签署知情同意书。
1.2检验方法
抽取患者静脉血液1―2ml，EDTA―k2抗凝，并制作有头体尾分布良好的的血片2张。采用BC5800血球计数仪对EDTA―K2抗凝血标进行血常规检查分析。将用BSAO瑞特染色后的血片置于光学显微镜油镜下于尾部开始观察全片，同时在血片染色良好体尾部计数100个白细胞。
1.3观察指标
观察红细胞、白细胞及血小板的形态，并间接计数白细胞和血小板的数量、有无血液寄生虫[2]。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析。
2结果
2.1外周血细胞形态检验分析
1500例外周血细胞形态检验中，1150例为形态异常和350例形态正常。形态异常中白血病35例，有3例血液根系结果正常，其假阴性为8.6%；形态正常中有40例血液分析结果异常，其假阳性为11.4%。如下表1。
表1 1500例外周血细胞形态检验分析表（例；%）
2.2 细胞异常分析
1187例细胞异常形态分析。如下表2。
表2 异常细胞形态分析（例；%）
3结论
血液分析仪为临床检验能够节省大量的人力与物力，但不能准确提供血细胞形态改变信息[2]。外周血细胞形态检验，能够准确提供血细胞的形态改变信息，是临床诊断血液疾病的重要检查之一[3]。运用血细胞仪进行细胞形态检验，可以提高血液检验的工作效率，但仪器内在缺陷和细胞形态的多变性，使细胞分析仪在检验过程中出现假阴性或假阳性[4]。
1500例患者中有35例诊断为白血病，粒细胞中核、红细胞、血小板形态异常；3例血液根系结果正常，外周血细胞形态观察有幼稚细胞，病态造血，诊断为M2b，其临床表现为骨痛及不明原因乏力，通过体检观察到肿大肝脾淋巴结，其他如血常规分析、尿常规、肝肾功能、电解质正常。观察细胞形态能了解是否存在核仁、胞质着色、染色质粗细、细胞核形状等形态。如仪器提示部分异常，是受到抗生素和干扰素影响从而导致血细胞数量减少的影响，而外周血形态未观察到形态异常，只观察到三系数量在减少。通过观察白细胞中增多血片，发现有中毒颗粒、再生性左移、幼稚细胞、核溶解、空泡变性、单核细胞、嗜碱性细胞、嗜酸性细胞增高；中性粒细胞增多可导致中毒、出血、急性化脓性感染；抵抗力下降、严重感染是白细胞退行性核左移导致的。而核右移是因为出现巨幼贫或长期使用抗代谢药物治疗。过敏反应、皮肤病、寄生虫感染、白血病则是由嗜酸性粒细胞增多引起，嗜碱性粒细胞增多则多见于铅中毒或白血病。慢性粒单核细胞白血病、感染主要表现为单核细胞增多。临床对血液疾病进行诊断时，为增强对其形态的识别，应在检查骨髓象时对细胞形态进行检验，以相互对照观察，提高准确性[5]。
本组研究结果显示，血小板异常的比例为15.4%，其中血小板增加比例为1.9%，血小板减少比例为13.5%。手工计数时显示血小板数目均超过100×109/L，且形态正常，各油镜中平均视野均超过20个，常发生于患者血液呈高凝状态、抽血不顺及抗凝剂使用不当等。血小板的真性减少者明显可见血小板为蛇形，且大小不均，常见于急性白血病、再生障碍性贫血、脾亢、干扰素过度使用及ITP者。而血小板水平升高的患者，表现血小板形态正常，多见于川崎病、细菌性感染及CML患者中。由于血小板所具有的粘附特性且容易聚集等，导致血球计数仪成为最不稳定的一种判定指标，如有血小板对报警产生干扰，则需进一步对形态进行观察，并进行间接计数。如有提示血小板增多、减少或异常的标本，在经图片观察及人工复检之后再公布诊断结果，以避免误诊，进一步提高诊断结果准确性[6]。
总之，随着环境污染、抗生素滥用、食品安全问题等的发生，血液病的发生率持续上升；此外血球计数仪被广泛应用，人工阅片情况越来越少，最终导致血液病误诊率日益增高。外周血细胞由骨髓释放，该细胞的检验方法简便，血细胞形态便于掌握，有利于临床医师阅片，能清除了解血细胞数量和质量，为临床诊断提供了准确、可靠的依据，能有效降低血液相关疾病的误诊率，值得广泛推广及应用。
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显微镜在医学检验中的重要性范文6
【关键词】 外周血涂片； 形态学； 诊断
中图分类号 R446.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2014）9-0153-02
全自动血细胞分析仪的广泛应用，外周血涂片形态学检查量呈减少的趋势，由此会出现漏诊及误诊现象。但是外周血血涂片形态学检验是临床检验中诊断简便、快捷的常规方法，在血液病及血液感染性疾病的检验中起着重要作用[1]。本文就外周血涂片形态学检验基础及在临床诊断上的研究进展现综述如下。
1 外周血涂片形态学检验的基础
外周血涂片形态学检验中血片制作和染色极其重要，血涂片和染色的优劣直接影响细胞形态学的观察和分型[2]。合格的外周血涂片厚薄适宜，头体尾分明，边缘整齐，细胞分布均匀，两侧留空隙。血涂片染色后各种细胞呈现出各自的染色特点[3]。现在一般采用瑞氏-姬姆萨混合染液。在先进的全自动血细胞分析仪中如与Sysmes XE-2100配套使用的SP-1000i全自动推片染片仪系统实现智能推片，提高推片率降低假阴性，从而避免医疗事故和医疗纠纷。标准化的涂片染色质量，避免手工涂片的质量差异，实现血涂片制备及染色的标准化，可以消除因人为因素造成血涂片及染色不好而影响形态学的检查。全面观察1张血涂片，从白细胞、红细胞、血小板的数量和形态上进行分析，同时注意有无寄生虫感染和异常细胞[4]。外周血涂片形态学检验在临床应用：（1）了解疾病感染的程度；（2）确诊白血病；（3）遗传性血液疾病依据；（4）贫血鉴别诊断的参考依据；（5）提示血小板疾病；（6）诊断血液寄生虫病；（7）血液分析仪质量的监控[5]。
2 外周血涂片形态学检验的重要性
全自动血细胞分析仪提高了检验质量和工作效率，同时为临床提供了更多、更好的科学参数，并把检验工作者从日常大量繁杂的劳动中解脱出来[6]。全自动血细胞分析仪只是依靠其检验原理检测出结果，并对异常情况进行报警，但不能识别血液中的血细胞的形态和内部的结构，也不具备分析出现异常原因的能力。因此常会遗漏以细胞结构异常为主，而在细胞大小、数量等方面变化不大的病理细胞[7] 。血细胞全自动分析仪提示计数异常，还是要做外周血细胞形态鉴别是血液性疾病还是非血液性疾病[8]。周玉平[9]对外周血细胞形态检查6580例结果研究分析表明外周血形态简单、准确、快速反映病情，对临床在疾病的诊断中有极重要的应用价值。外周血涂片形态学检验可以弥补全自动血细胞分析仪不足之处，是直视血细胞的数量变化和细胞形态变化的检验，同时又有临床信息可参考，对许多病理的评判具有非常重要的价值，被誉为金标准项目，是血液自动分析仪不能比拟的[10]。
3 外周血涂片形态学检验在临床诊断的价值
3.1 红细胞形态异常诊断价值
贫血患者的血常规结果中虽然能反映红细胞大小、分布及血红蛋白含量分布，但一些对贫血诊断有价值的形态学异常（如豪-周小体、卡波氏环、嗜碱点彩红细胞等）仍依靠外周血涂片进行检验[11]。红细胞形态的观察再结合血细胞分析仪的结果分析，对贫血类型的判断和确诊可提供正确的诊断依据[12]。
3.1.1 大细胞性贫血 巨幼细胞性贫血患者的外周血涂片成熟红细胞明显大小不等，可见大红细胞甚至巨红细胞、豪-周小体、卡波氏环等，同时还可见多分叶中性粒细胞；易见巨大杆状粒细胞或巨晚幼粒细胞。巨幼细胞性贫血患者通常都同时进行血清叶酸及维生素B12的测定及骨髓细胞形态学检查，其中仍有部分患者虽然血清维生素B12含量或叶酸含量正常，但血象及骨髓象符合其细胞形态特征，也可以作出诊断。部分骨髓异常增生综合症患者可见大红细胞及明显异形红细胞同时可见颗粒减少或PeLger-Huet畸形样中性粒细胞、原始细胞等，这都为诊断骨髓异常增生综合症提供依据。过量摄入酒精者和肝病常会出现大红细胞增多，在血涂片上可见较多圆形红细胞和卵圆形红细胞，无中性粒细胞分叶过多现象，并可见靶形和口形红细胞[13]。
3.1.2 小细胞性贫血 珠蛋白形成障碍性贫血与缺铁性贫血都是小细胞性贫血，通过外周血涂片形态学检验可以与缺铁性贫血有一定的鉴别诊断。珠蛋白形成障碍性贫血，血涂片中最大特点是出现靶形红细胞的同时，有较多的畸形红细胞，易见有核红细胞[14]。如在血涂片中出现大量的嗜碱性点彩红细胞可提示患者有铅中毒现象。外周血涂片中同时出现低色素性和正常色素性两种红细胞形态，又称双形性贫血，多见于铁粒幼细胞性贫血[15]。
3.1.3 溶血性贫血 一部分溶血性贫血患者红细胞的形态特征性能为诊断疾病提供重要依据。在红细胞膜先天异常所致溶血性贫血中，血涂片出现>10%的球形红细胞可以提示遗传性球形红细胞增多症。出现大量口形红细胞增多可诊断为遗传性口形红细胞增多症。出现大于20%椭圆形红细胞时可提示遗传性椭圆形红细胞增多症。但观察到球形红细胞的时候不能盲目诊断为遗传性球形红细胞增多症，在遗传性椭圆形红细胞增多症及自身免疫性溶血性贫血也可出现球形红细胞，所以需结合患者直接抗人球蛋白试验结果及临床表现才能作出准确的诊断。
引起微血管性贫血疾病种类有溶血-尿毒症综合症、血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、转移癌、先兆子痫和子痫、恶性高血压和系统性红斑狼疮等[16]。此类疾病患者在外周血涂片中可见盔形、三角形、弯月形、不规则形等红细胞碎片。
外周血涂片检查在诊断氧化剂损伤引起的急性溶血中也有重要作用[17]。氧化剂葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏引起的溶血在血涂片中发现角细胞、咬细胞、疱状细胞和棘形红细胞等。此外发现红细胞异常聚集提示有冷凝集发生，经水浴后再进行血常规检验。红细胞呈缗钱状排列时提示患者血浆中纤维蛋白原和球蛋白增高，多见于多发性骨髓瘤、重链病、巨球蛋白血症等。
3.2 白细胞形态异常的诊断价值
许多疾病的发生与发展的过程都会引起白细胞量和质的变化[6]。当观察到粒细胞出现中毒颗粒、空泡、杜勒小体提示可能有感染、恶性肿瘤等。嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞增多症等[18]。当出现异型淋巴细胞提示有病毒感染，>10%可诊断为传染性单核细胞增多症，掌握异型淋巴细胞的形态特征，及时向临床报告提供诊断依据。观察到异常早幼粒细胞，对急性早幼粒细胞白血病更重要，因此病治疗的特殊性，及早发现及早治疗能很大程度挽救患者生命。如白细胞数较高，观察到粒系从原始到晚幼粒各阶段幼稚细胞，同时易见嗜酸及嗜碱细胞，可能为慢性粒细胞白血病。当出现原始细胞，可见巨幼样变、环形核、双核、颗粒减少粒细胞、PeLger-Huet样畸形核异常粒细胞等考虑骨髓异常增生综合症。涂片中原幼淋巴细胞
3.3 血小板异常的临床诊断价值
血涂片中血小板的形态学及数量的改变对血小板病的诊断有重要意义[19]。当标本中血小板聚集、红细胞碎片、EDTA诱导血小板聚集、血小板卫星现象、小红细胞、标本放置时间过长等都能引起血小板假性异常。观察血小板的大小、胞质染色性质、有无颗粒及颗粒的多少、粗细等，以及分布情况是否成片或散在分布，这些形态的变化有利于血小板相关疾病或巨核细胞的诊断。因而当血小板结果异常时必须通过外周血涂片检查观察血小板以排除假性影响因素，且部分血液病会以血小板减少为首发表现，涂片观察血小板的同时会发现幼稚细胞及形态异常的细胞及时联系临床医生做进一步检查确诊疾病。在血细胞涂片上观察血小板数量还可以作为血小板直接计数的一个质量控制措施，指导与校正全自动血细胞分析仪血小板计数方面的误差[20]。
3.4 寄生虫及细菌感染的诊断价值
外周血涂片上可以观察到某些血液寄生虫如疟原虫、微丝蚴、黑热病原虫等。还可发现细菌病原体，可见的细菌病原体有白色念珠菌[21]、金色葡萄球菌[22]、马尔尼菲青霉菌[23]等。观察到寄生虫及细菌可以直接诊断疾病。
血细胞形态学检查是临床上非常重要、必不可少的检查手段[24]。检验人员不能过分依赖全自动血细胞分析仪，加强显微镜检查的基本技术培训，提高对细胞形态学的识别能力，结合临床增强临床专科知识，避免出现漏诊或误诊的检验报告。重视外周血形态学检验，提高诊断水平。
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