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超声诊断学课件范文1
超声诊断学作为影像学检查的一个分支，在现代医学中发挥着重要的作用。超声检查在各级医院，包括师以下卫生机构已得到广泛应用，超声诊断是卫生士官必须掌握的教学内容。提高超声诊断学教学水平，对各专业卫生士官的教学工作都具有重要意义。我们经过几年的教学实践，认为要提高超声诊断学教学质量应该注意以下几个方面。
1 合理分配课时
超声诊断学是声学、医学和电子工程技术相结合的一门学科，涉及的概念与原理多且复杂，教学难点较多，但教学课时较少，要在短短的几个课时内使学员完全掌握这门知识难度很大。因此，应该立足现有条件，科学合理地安排内容与课时，最大限度地把教学大纲要求的内容讲清楚。
士官教学存在的最主要困难是学员来自基层，基础知识薄弱。在教学工作中，我们根据不同专业学员的知识背景不同，有针对性地选用教材， 科学安排课时，不同层次、不同专业实施不同的教学内容。另外，考虑到学员普遍专业基础不扎实的现象，在课堂教学中，拿出一定时间，复习相关的解剖、病理知识，为理解超声声像图的特征性改变奠定基础，取得了事半功倍的效果。
2 科学应用多媒体技术
超声诊断教学不同于一般的物理诊断学教学，它是在动态中形成图像的同时观察图像[1]。传统的粉笔、挂图、板书、文字幻灯等教学模式远不能适应该学科抽象性强、理解难度大的特点，明显影响了教学效果和教学质量[2]。而多媒体技术将单调、乏味的课堂知识形象地体现在声音、图像、影视及动画中，使得真正基于交流、讨论的教学方法成为可能。多媒体课件通过声、色、静、动、图文并茂的媒体形成，多角度刺激学员的感官，将抽象的过程直观、生动地呈现给学员，极大地调动了其参与教学的积极性，同时，时空观的扩展也有利于开阔学员的思维空间[3]。
平时工作中我们利用先进的数字化彩色超声诊断仪及超声工作站，采集大量各系统、部位正常声像图及典型病理声像图，用于制作多媒体教学课件。其中文字部分提纲挈领，简述各系统疾病的解剖、病理、超声声像图的特征性表现及鉴别诊断的要点;用大量的解剖图、病理图及典型的超声声像图给以感性表现;同时还根据教学需要插入一些动态图像及超声检查短片等。强烈的视觉效果给学员留下了深刻的印象，加深了理解及记忆。需要注意的是，使用多媒体教学并不是完全放弃板书，用黑板绘简易图或示意图，如超声的反射、折射、多普勒频谱图、二尖瓣M型运动曲线、胆囊“WES”征等，可使复杂问题简单化，能起到由浅入深、循序渐进的作用。
3 精心设计教学内容
不同专业的超声诊断学的教学目的也不同。各专业共性的教学内容包括超声诊断学的主要应用范围、发展前景、基本成像原理、适应证、禁忌证、正常值等基本知识。临床医学和影像医学专业的学员还应掌握各种影像检查技术的优点和缺点，熟悉常见疾病的超声诊断和鉴别诊断，能够针对不同系统疾病选择不同的检查方法，进行最优化的影像诊断。因此，我们针对学员的不同情况设置不同的教学内容，提高教学目的性，使教学的深度、广度、难度更适合学员的接受能力。同时，课前还了解学员的信息，包括学过的课程及其掌握程度、学习兴趣等。在学员已掌握知识的基础上突出重点，精选教学内容，优化结构组合，明确主次。讲授的具体内容理论联系实际，注意学用结合，学以致用。课堂教学注意教学互动，启发思维。抓住现象的内在规律，举一反三、触类旁通。
4 注重练习
超声诊断学是一门实践性很强的学科，超声图像的获取与诊断很大程度上依赖于超声医师的手法与经验。练习课的目的就是使学员将所学知识灵活运用于临床实践。超声无辐射损伤，安全性大，学员之间可以反复多次互相练习。我们在讲解仪器的构造组成及具体操作方法后，选择一名学员作为被检查者，教员操作示范，同时讲解观察内容、正常声像图表现及具体操作手法。然后，让学员相互练习，包括选择、探头放置部位、扫查切面(纵切、横切、斜切等)、扫查方法等操作技术，教员随时指导。
参考文献
1 李颖嘉，鲁鸿，龚渭冰.超声诊断教学中多媒体技术应用初探.临床超声医学杂志，2003，5(5):317318.
超声诊断学课件范文2
关键词：兽医影像学；教学；改革
中图分类号：S854.4-4 文献标识码：A
随着我国兽医诊断技术的快速发展，兽医影像学作为一门新的技术取得了长足进步。兽医影像学不但在社会服务中发挥了巨大的作用，其作为一门新兴边沿学科自身也得到了发展。兽医影像诊断学是利用不同原理的成像方法，使动物体内部器官和结构影像化，来推断机体形态及病理变化，以达到诊断的目的现代化诊断方法。兽医影像技术包括传统X线摄影技术，X线计算机体层成像，实时超声扫描技术，磁共振成像技术，热记录摄影，数字减影血管造影，介入放射学，内窥镜技术和心电图技术等[1]。目前，全国很多高校及职业学院开始设立了兽医影像学课程，有些院校把其作为专业必修或限修课。
随着计算机技术融入到兽医影像学当中，影像诊断学涉及到知识容量更大、相关学科很多，使得这门课程在教师讲授和学生学习过程中难度较大。笔者结合近些年影像学的发展和教学实践，摸索了一些经验和方法，总结主要有以下几个方面：
1 教学内容
1.1 重点讲授常用的影像学成像基本原理
成像原理是学习影像诊断学的基础，学生对设备的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能使他们对各脏器在各种影像技术下的影像学表现有所辨析，真正做到知其所以然。但是兽医影像诊断学为新兴学科没有所开设的专业基础课作为支撑，而且一般学时较少。这样就要求在有限的教学时间内，尽量把实践中常用的成像原理进行讲授。在教学实践中笔者主要侧重于X线和超声波成像原理的讲授，而诸如CT、MRI等没有在兽医临床广泛应用的成像手段仅简单介绍。X线诊断是目前兽医影像诊断中应用最多、最广泛的检查手段，同时X线诊断对学生打好整个影像学基础起着至关重要的作用。在国内，超声诊断在兽医临床诊断上的应用发展较缓慢，主要应用在一些科研院所或较大型动物医院有所应用。所以在成像原理教学中重点讲授X线成像原理，超声成像做一般讲解。
1.2 以解剖学、病理学等课程为基础
影像学是以不同的成像手段来显示不同部位、不同断面成像的特征。因此，掌握大体解剖、断层解剖等相关知识，才能对病变部位、病理变化、位置改变等异常做出准确判断。学生以前的解剖、病理等基础课程的学习往往停留在形态、位置和眼观病理变化上，而影像学需要有立体、断层解剖和病理密度改变等更深入的基础知识上。所以，在讲授各部位的病理影像改变前，应简要回顾一下各器官正常解剖以及断层解剖等相关知识。从而正确认识正常的影像结构，以便对病变做出准确定位和判断。
1.3 理论和具体影像图片相结合
影像诊断学作为一门新兴学科，为临床兽医提供有效、准确的辅助检查手段。学生们在经过专业基础课和一些临床课程的学习后，对影像诊断学充满好奇，开始学习时往往很有兴趣。但经过了诸如影像成像基础、断面解剖、影像病理等知识学习后会感到影像学其实很枯燥乏味。例如，在讲授X线的成像原理时，很多同学感到理论索然无味。他们更愿意亲自拍片、体验暗室技术或直接进行读片等实践活动。所以，我们在讲授理论的同时，通常先选择一个与主讲理论相关的临床病例作为引线，通过这些病例图片来说明要讲授的理论。这样，学生即学习了枯燥的理论又为以后的读片教学打下了良好的基础。
1.4 影像表现为教学核心
通过对基础理论的讲解，学生对影像学有了一定的认识。这些认识是为影像诊断作为铺垫，影像诊断的核心是对影像进行分析、归纳从而对疾病做出客观、准确的诊断。兽医影像诊断学涉及的动物种类很多，同种动物的个体差异也较大。所以，要培养学生对图像的观察和分析，以不变应万变才是教学的核心。在教学中从正常图像的导入入手，让学生观察正常的图像，用学过成像原理、解剖等基础知识分析这些正常的图像。在学生全面掌握这些正常的影像之后，在从病理改变、病理成像特点等方面来分析疾病的病理变化在影像成像上的变化。例如，在讲解关节疾病时，根据以往的基础知识引入正常的关节X线解剖和成像的基础知识，再对表现在 X 线片上的形态学改变的原因和病理意义进行推导和理解。这样对病理的X光片学生有了一定的了解，在此基础上引入病例进行讨论。培养学生对X光片进行独立的思考和分析，使学生成为教学的主体，巩固了基础知识，提高了学生对图像的分析能力。在整个的影像学教学过程中，学生始终围绕着图像进行学习，图像成为整个教学的核心。
2 教学手段
2.1 充分发挥多媒体教学优势，提高教学效率
图像是影像诊断学的主要内容，影像学的教学核心是使学生对图像理解、提高阅片能力。传统的影像教学对影像基础知识往往采取黑板讲解，到疾病各论部分讲解时才接触到真正的影像学图像，且需要大量图像进行对比和观察。学生在学习过程中理论和实践发生脱节，很难达到教学效果。教师在授课时需要整理片子、挂图等大量的图像资料工作费时费力。随着数字时代的到来，大多数院校都配备了计算机投影多媒体教室和实验室。多媒体教学在兽医影像诊断中的应用越来越多，传统的板书教学往往只在遇到重点、难点问题或对多媒体幻灯内容进行补充时应用。多媒体这种教学形式信息量非常大，丰富的影像画面在兽医影像诊断学中教师可以随时从基础理论联系到图像、再从图像到理论进行交互。学生不再为生硬的基础理论感到头疼，也不再为冰冷的影像画面感到枯燥乏味。多媒体课件在教学中的应用极大提高了影像诊断教学效果，使教学中的重点难点变得清晰、易懂。但通过近几年的应用多媒体教学也发现存在一些问题。如初期教师对多媒体相关知识掌握不够，图像转化为多媒体课件质量不过关，多媒体课件制作粗糙、播放过快学生跟不上课程进度等问题尤为突出；后期则出现教师过度依赖多媒体课件忽视备课，学生课堂不做笔记、课后拷贝课件也在一定程度上影响了教学效果。针对多媒体教学中存在的问题，及时总结问题主要从教师自身和本校实际情况结合进行改进，使教学逐渐走入正轨收到了满意效果。
2.2 充分利用网络技术
在多媒体教学的基础上，网络技术的发展又使兽医影像诊断学的教学发生了变化。网络技术使教学不再受时间、空间等限制，对传统的课堂教学起到了很好的补充作用。把教学课件、真实病例、习题等教学资源放在学校校园网上，各年级、专业的学生可以根据自己的时间安排进行自主学习和复习。为了增强互动，应用网络开通了微博、微信等互动手段，教师和学生的联系更加紧密、及时。可以说网络虽然极大丰富了教学，学生获得了比课堂教学更多、更实际、更直观、更迅捷的获取知识手段；教师解答学生问题更加广泛和深入，对教师的综合业务素质也有很大提升。但网络教学互动的出现了过学生度依赖网络，忽视了课堂教学；网络内容鱼龙混杂、良莠不齐学生和教师不能把握；知识抄袭、篡改等现象严重等问题在教学中相继出现。针对这种情况，更要求教师做好引导、提高自身专业素质来更好的应用网络这个新兴的教学手段。
3 改革教学方法
3.1 理论和实践综合化教学
美国教育心理学家奥苏贝尔认为在接受学习和发现学习中，学生都要经历将教学内容加以内化的过程，即把新的教学内容结合到自己的认知结构中去。只不过前者的学习内容是教师以定论的形式传授给学生，而后者的学习内容需要学生自己去发现。因而，二者的过程可以说是基本相似，只不过后者比前者多了一个发现的阶段[2]。兽医影像诊断学教学的最终目的是使学生能独立合理应用影像诊断手段来解决实际临床病例，并对图像进行综合分析判断形成准确的诊断。对于这门实践性较强的课程，在课堂教学中在讲解理论的基础上，利用多媒体、网络等适时技术引入实际病例、影像图片等内容组织学生进行讨论分析。例如在教学中教师导入同种疾病的影像图片，组织学生进行分析、归纳找出诊断要点，再由教师总结完善。这样理论和实践教学同步进行，充分发挥学生的主观能动性，收到了良好的教学效果。
3.2 采用开放式实验教学
以往的实验教学教师处于主导地位，先对实验的目的、原理、步骤等进行讲解，学生按部就班进行机械行操作，教学效果一般。针对存在问题在实验设计上进行创新，开设了一些开放性实验。所谓的开放式实验教学就是以学生为主体、教师为主导的实验教学，教师对学生的实验不能包办，而是让学生放手去做[3]。
例如，以往暗室技术实验，由教师进行按照摸索好的条件进行药物配制、装片、曝光、显影、定影、晾干等操作，学生只是旁观或参与简单操作。改革为开放性实验后，教师只负责讲解其基本原理，具体实验条件由学生根据曝光量、温度等条件在理论范围内自己调节。实验结束后，组织学生对实验进行总结，探讨出现的问题。这种开放性实验虽然增加了耗材的用量，但学生掌握了本实验的精髓、培养了创新能力，在从事以后的临床工作中能应对各种复杂情况。
3.3 加强临床实践
兽医影像诊断学是实践性较强的学科，教师在课堂和实验教学中所讲授的病例往往是典型和常见的病例。在实际的临床工作中许多病例是不典型或有其他并发症的病例，所以在切实掌握基础知识、理论同时，更应将知识应用实践。在教学中充分依托附属动物医院作为实习基地，对学生开放动物医院影像诊断室。学生在课余时间接触具体病例，将讲课的理论知识消化理解，在实践中培养学生解决问题、分析问题能力。
4 建立科学的考核机制
考核是督促学生学习的最佳方式，既是对教与学的检验，又有对教学的导向作用[4]。科学的考核机制可以使学生加强对基础知识和实践技能的掌握，同时提高对于这门学科的重视程度。在教学中采取考试和实践考核2种方式对学生进行综合考核。考试主要是对学生基础知识、基本原理进行测试，采取闭卷考试的方法进行。实践考核重点是对学生的读片能力进行测试，实践考核是学生对影像知识综合的考核，对教师自身综合素质有较高要求。
提高教学质量是教学改革永恒的主题[5]。影像诊断技术日新月异，经过几年的教学实践，上述教学内容、教学手段、教学方法、考核方法的改革和实践，激发了学生的学习兴趣、增强了学生解决问题、分析问题和创新能力，教学质量和效果得到明显的提升。
参考文献
[1] 谢富强，邓干臻，邓立新.兽医影像学[M].北京：中国农业大学出版社，2003.
[2] 奥苏贝尔.教育心理学-认知观点[M].北京：人民教育出版社，1994：55-60.
[3] 杨笃宝，雷留真，王振勇，等.兽医临床诊断学实验教学改革探索[J].实验室科学，2009（6）：47-49.
超声诊断学课件范文3
影像诊断学是一门实践性很强的学科，在教学时数上实验课约占总学时的1/2。影像诊断学的实验教学是运用人体各器官及组织结构拍摄的图像进行教学，必须用直观、形象的教学手段来展示人体器官的正常结构和病变，传统的医学影像实验教学一直都是采用读片灯读片和电视录像的教学方法，由于众多的学生同时观察一张影像图片常常无法达到预期的效果。通过研制一套适用于医学影像教学的多媒体系统，将教学内容用动画和视频的形式呈现出来，有力于加深学生对理论知识的理解和掌握，增强学生实验的自主性，有利于新知识、新技术的传授[1]。
1 课件制作环境
1.1 硬件系统：计算机、数码相机、扫描仪、光盘刻录机等。
1.2 软件系统：（1）操作系统：Window2000/XP；(2) 文字处理软件：office2000/XP；（3）图像编辑软件：photoshop、CoreDraw；（4）声音编辑软件：WavestudiosoundEdit；（5）动画编辑软件：Flash、 3D SMax；（6）CAI制作软件：Authorware等工具软件进行制作。
2 软件设计的内容和方法
2.1 软件的内容：多媒体系统设计的医学影像教学过程分为：实验教学和实验考试两个方面，因此设计的多媒体实验教学系统由主控系统和数据库两部分组成：（1）主控系统分为实验教学系统和考试系统。①实验教学系统：在实验教学中把人体的6大系统，即神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统、骨骼系统、泌尿生殖系统的X线、CT、MRI、超声、核素显像的图片分别制成6个多媒体课件，独立挂在实验教学系统下，代替教师完成实验教学；②考试系统：把影像试验设计若干套试题，存入考试系统中，设定密码，期末考试每个学生随机抽取实体进行考试。（2）数据库：由影像图片库、临床资料数据库和相关理论知识数据库构成。①影像图片库存放X线光、CT、MRI等各系统的教学片、录像片及影像说明，供学生实验时使用。②临床资料数据库存放各种疾病的病理基础、生理变化参数、临床表现以及体征等数据，供试验过程中参考使用。③相关理论知识数据库存放各个疾病的基本理论、要点、思考题以及本学科的科研动态和最新进展。此外还存放一些标准的试验报告样板，供学生书写实验报告时参考。
2.2 软件制作方法：（1）文字输入：文字资料用文字处理软件制成纯文本文件。（2）图像采集：①将平时收集的影像资料（教学片）通过数码相机摄像后，用photoshop7.0工具软件进行编辑生成MP、JPG文件后存储。②直接利用一些数字图像，如DR/CR图像、MRI图像、DSA图像。③通过Internet获取。（3）声音录制：腹部和心脏的彩色多普勒检查所采集血流声像图和心音声像图等声音资料制成WAV文件，通过压缩软件对文件进行压缩成MP3存储备用。（4）最后按教学软件制作脚本进行各种素材对象的连接，并进行调试修改，形成聚文字影像、动画、声音为一体的交互式多媒体实验教学软件。
3 结果
本设计最终生成应用软件，可脱离开发环境，在Win95/98/2000/XP下运行，系统总容量为800MB，可以光盘或拷贝到硬盘使用。可用于实验演示教学、学生自学或实验测试。根据目前使用情况，本软件具有良好的人机交互性，能直观、形象、动态地观察人体器官的解剖结构和病变。有利于调动学生的积极性，增强学生实验的自主性，同时也方便了教师，有利于新知识、新技术的传授，使教学质量走上一个新台阶。
4 讨论
4.1 运用多媒体课件作为影像诊断学实验课的教学手段，是一种新型的教学模式，如何取得最佳的教学效果，值得进一步探讨。（1）多媒体实验教学系统的使用应与传统教学方法相结合，合理安排，决不能用课件完全取代教师胶片示教，对于那些重点掌握的内容，需两者结合进行；（2）制作课件所选用的工具软件以易学易用为宜，最好是教研室教师都会使用的软件，这样可以集体参加设计制作，既保证了课件质量，还可以提高教研室的整体教学水平。（3）画面背景以深色为佳，文字要少而精，字体宜大，这样可减少学生长时间使用引起的视觉疲劳；（4）注意多媒体播放速度，应以学生能看得清、听得见、记得下为标准，留给学生充分地观察时间。（5）注意师生互动，及时了解学生的实验速度，有针对性地进行重复示教和多角度观察。（6）针对不同专业不同层次的学生，选择最配套的内容和形式，这样可以减少教学过程的随意性，学生更容易学习和掌握[2]。
4.2 多媒体课件实验教学涉及教育观念和思维方式的改变，对实验课教师提出了更新、更高的要求。教师应掌握一定的现代教育理论、方法和手段，能够适应、熟悉和使用多媒体教学系统，把课件中的教学信息以最佳方式传授给学生[3]，并且要定期修改、不断完善课件内容，开发出更多、更适用的多媒体实验教学课件。
参考文献：
[1] 何家林.计算机多媒体技术在医学影像实验教学中的应用探讨[J].川北医学院学报，2004，19（1）：88.
[2] 牛晓军.解剖学多媒体实验教学课件制作和应用初探[J].四川解剖学杂志，2005，13（2）：52.
超声诊断学课件范文4
关键词：循环系统；X线诊断；心脏模型；食道吞钡
中图分类号：G642文献标识码：A文章编号：1009-3044(2012) 06-1448-01
在医学教育中，无论是生理学、病理学、内科学、外科学，其循环系统相关章节对教师和学生来说都是一个难点。同样，在X线诊断中，循环系统也属于最难观察、最难诊断的一个部分。笔者结合临床和教学实践，谈如下几点个人体会。
1）熟悉解剖结构。心脏是由四个房室、大血管交错在一起的复杂立体结构，而一张平片只能用二维平面去表达它，解读起来当然就费力。在实际教学中，对于心脏三位片（正位、右前斜位、左前斜位）的正常X线解剖，教师如果仅按课件彩图及其相应文字来讲解的话，学生空间想象力很难跟上，常会反馈说，印象模糊，难于理解，一会儿左前斜，一会儿右前斜，左一转右一转的，早分不清东南西北。针对此情况，笔者以塑胶制作的立体心脏模型代替彩图，方法简单，收效明显改善。当然，教师要结合心脏模型为学生梳理知识点、整理思路，这是关键。如由于解剖上左心房与右心室在正位的中间，左心房偏后，而右心室偏前，因为此种特点，正常正位片上无法显示二者的界限及大小，但侧位与斜位恰好旋转到了X线的切线位上，故显示最清楚。熟悉解剖，就能很好利用各种观察不同房室的形态。
2）重视食道吞钡的作用。在拍摄心脏三位片时，如果食道吞钡后再拍片，就能够更清楚显示食道与心脏房室的解剖关系，如左前斜位时，清楚显示食道穿过心影，将其分成左右对称的两部分；左侧位时，食道的左心房压迹清楚显示。
3）形象理解。心脏是类圆锥形，有长轴和短轴。它从心底到心尖是斜向左下方的、所以正位片中心影2/3居左而1/3居右，且斜向左下。右前斜位时，心影就成了三角形，心前区也相应成三角形；左前斜位时，心影偏垂直而成梨形，心前区相应成四边形。主动脉从右前以45度转向左后，所以不难理解在左前斜位上出现动脉窗，而右前斜位上升、降主动脉互相重叠。
4）结合病理生理改变。先心病各房室大小常很不好记忆，教师要从血液动力学角度，引导学生去推理。左心压力最大，心内缺损时必然顺着压力差而左向右分流如房间隔缺损时，血液在心房水平既由左流向右，右心室接受的血量增加，而左心室接受的血量减少，这就使左，右心室的负荷产生变化，负荷的变化引起不同房室增大或缩小。学生从这种病理生理变化的角度去推演的话，不必死记硬背各种疾病中房室的相应改变。
5）密切结合临床。教师要让学生明确，循环系统的X线检查有许多局限性，不同疾病常有相似表现，因此必须与临床症状、体征和其它检查资料如心电图、超声等结合起来，综合分析判断，才能获得正确的结论。结合临床还可以加深对影像表现的正确理解与认识，如主动脉血反流所致的左心室增大，其在正位片很少表现为左心向左外方扩展，因为反流造成的左心增大以向下增大为主。
6）掌握正确方法。如何在各种上观察房室大小存在一定的方法和经验。一种是客观测量，比如测心胸比率；另一种是主观感觉，平片上观察心影之大小，是一个需要经验的过程，对于经验丰富的医生，仅依靠主观感觉很快就可以分出正常、轻度增大、明显增大与巨大几个等级，但是主观感觉毕竟缺乏客观标准，对没有经验的医学生来说就很难了。教师因此也要多给片子学生独立阅读以积累感性认识。
参考文献：
[1]吴恩惠,冯敢生.医学影像学[M].北京:人民卫生出版社,2008:106-129.
[2]荣独山.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1993:12,248-289.
超声诊断学课件范文5
作者：王露露，陈影
一、医学影像学教学
现代医学影像学借助普通放射、CT、MRI、DSA、USG和ECT等不同的成像原理与方法，使人体内部解剖和器官成像，以了解人体解剖、生理功能状况及病理变化，在影像监视下采集标本或对某些疾病进行治疗，达到活体诊断和介入治疗的目的。其获取影像、处理影像、分析与利用影像的深度和广度都是传统放射学科无法比拟的。
现代医学影像学横跨诸多学科，在知识时代不仅本身随影像设备和检查技术不断发展，相关学科的进步也在有力地推动着影像学学科的发展。学生时代再长、学生再用功，掌握的内容仍然是有限的。随着计算机软硬件的飞速发展，多媒体教学已逐渐为各大院校采纳。教学模式概括起来可分为讲授式教学与启发式教学两种，前者教师先讲授基本原理、概念、定义，如龛影、充盈缺损的定义及影像征象，附以图像、文字说明加深基本知识的理解，以使学生有效的学习。后者教师先提出问题，由学生通过计算机网络的影像教学系统及手头资料，进行检索、学习，教师可及时回答个别问题，也可通过投影仪呈现共同存在的问题，进行归纳和总结。
二、多媒体教学的优势
多媒体教学是利用系统的方法进行教学设计，充分利用和开发现代教学媒体，以多媒体优化组合形式进行课堂教学的现代教学方法，是近年来发展起来的一种现代教育技术。多媒体教学作为一种现代化的教学手段，它利用文字、实物、图像、声音等多种媒体向学生传递信息，从而使教授知识和获取知识的方式达到了事半功倍的效果，对于医学影像学教学而言，多媒体教学有着得天独厚的优势。
（1）针对医学影像学科的特点，多媒体直观教学法效果明显。医学影像技术学科的内容非常形象直观，是看得见、摸得着的。多媒体直观教学法在课堂教学过程中，充分利用图像、动画、视频、声音等多种媒体配合教师进行讲授，多种媒体相互补充、优化组合，可充分发挥视听教学效益，提高解剖学教学质量和教学效果。
（2）信息量大，可视性好，有助于学生理解和掌握。课件中可以集成大量的图像、动画、视频、声音等信息。比如在《影像断层解剖学多媒体教学系统》中有近千幅各种图片。一个断面同时用标本图、线条图描述，再结合CT、MRI图对照，可以立体地、全方位地展示断层的形态结构和位置毗邻等。使学生从视觉、听觉、文字多个方面理解和记忆。这是多媒体课件独有的优势。
（3）交互性强，培养学生自学能力，提高学生学习的积极性。课件除了用于教师课堂教学使用外，也可供学生课外自学，或供临床医生参考。学生可以通过对人体结构的交互性认识，帮助理解，加深影响。通过图形和文字测试，可以评价教与学的效果。
（4）解决学生多，标本少，教学资源紧张的现状。医学影像学科实践教学非常重要，但是现在面临着学生多，而教学资源紧张，损耗损毁严重的现实矛盾，影响实验教学效果。通过实验室多媒体课件展示，一定程度上可以缓解这个矛盾。
三、多媒体教学工作体会
在影像学教学中，学生需要接受形象、直观、生动的图形和视频及音频等信息，调动学生视觉和听觉功能发挥作用。在影像学教学中，多媒体教学方式容易激发学生的学习热情，引起学生学习兴趣，实现认识的不断飞跃。这就是多媒体教学所引发的心理效应和情感效应。通过多媒体教学形式、可以使学生由被动的“接受型”变成主动的“需要型”。
超声诊断学课件范文6
[关键词] 病例讨论法；重症医学科；综合素质；临床思维；学习能力
[中图分类号] R4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2017）07-0129-03
[Abstract] This article investigates the application of case discussion method in the teaching in the department of intensive medicine， so as to train the comprehensive quality of the doctors. The case discussion method is able to effectively improve the initiative of students' learning， is conducive to the training of clinical thinking of doctors and learning ability， and improvement of comprehensive quality.
[Key words] Case discussion method； Department of intensive medicine； Comprehensive quality； Clinical thinking； Learning ability
重症医学科（intensive care unit，ICU）是现代医学的一门新兴学科，作为一个独立的专业，目前ICU向综合性的、全专业化的方向发展。医学科学的飞速发展对医学教育提出了新的要求，只有重视医学生综合能力和创新能力的教育，才能培养出适应新世纪发展的高素质人才。病例讨论法最初是由美国商学院所倡导，是教师根据教学目标要求，通过提供一个典型病例，让学生置身于该情景中，然后在教师指导下，学生借助案例中的信息，运用所掌握的基本理论去分析、解决问题的一种教学方法。目前，世界高等医学教育的改革趋势之一就是让学生早期接触临床[1]。
1 病例讨论法较传统教学法的优点
1.1 传统教学法
教学模式是指在一定的教育思想、教学理论和学习理论指导下，在一定环境中教与学活动各要素之间的稳定关系和活动进程的结构形式。传统教学模式一般是使用传统的教学手段，完成特定的教学内容的一种教学形式。传统课程教学注重传授系统的科学知识，以“传递―接受”为特征，强调教师的主导作用，有助于学生在短时间内形成知识结构与体系。教师能充分驾驭课堂，有助于学生思维的集中，便于教师组织、监控整个教学活动进程、便于师生的情感交流，能充分考虑情感因素在学习中的重要作用，有利于学生语言表达、意志品质的培养等。
但传统教学模式存在着弊端，在培养目标上，只重视传授知识，不注重发展能力，按一个模式培养学生，不利于具有创新思维和创新能力的创造型人材的成长。在教学内容上，教材是学生的唯一学习内容，是学生知识的主要来源。在教学方法上，是注入式，只研究教师如“教”，不重视学生如何“学”，考试主要靠死记硬背，不利于调动学生的学习积极性。在教学形式上，只是课堂一个渠道，单一化、模式化，忽视因材施教和课堂外渠道。在这种传统教育指导下形成的思维方式，已不能满足学生的发展需要，也不能让学生适应时展的需要。
医学知识的抽象性及逻辑性加大了医学生对学习的难度。尤其是对于以后将步入临床工作的医学生来说使用传统教学法可能使教学与实践脱节，使基本理论知识与临床疾病脱离。且传统教学法时教师在讲台上滔滔不绝，学生在台下记录为方式教学，虽可以向学生传授基本的临床知识，但忽略了学生的主观能动性，没有给学生创造主动学习、主动思考的机会。因此，进入临床的医学生缺乏自主解决问题、分析问题的能力，无法树立正确的思维方式。当前医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生实践能力的培养，因此有必要在传统的教学基础上，建立创新型的医学教学模式，进一步提高医学教学质量。
1.2 病例讨论法
病例讨论法与普通医学教学相比有很大的优越性：本教学方法可提高学生参与教学的积极性，调动其主体作用；充分挖掘学生潜能，培养自学能力和团队协作精神；同时也有利于提高教师的综合素质[2]。且病例讨论法更有助于提高学生学习实验诊断学的兴趣及临床实践能力[3]。提高高学生分析问题、解决问题的能力，进而提高素质，进入临床能更好地处理实际问题[4]。病例讨论法遵循教育规律，促进教师由“教会”到“会教”、学生由“学会”到“会学”的转变，符合现代素质教育思想的新特点[5，6]。临床工作中，病例讨论法在多科室有显著效果[8]。杨红梅等[7]对河南职工医学院2004级中西医结合专业共123名学生的病理生理学教学中运用病例讨论法，以问卷调查形式进行研究表明病例讨论法在提高了学习主动性、激发学习热情、培养临床思维、培养自习能力、巩固深化理论知识、提高语言表达能力、培养团队协作能力、树立自信、提高学习效率等方面有显著效果。何迅等[8]对皮肤病学教学中应用多媒体课件结合典型病例试教方法，以问卷调查、病历书写及技能考试等方法进行比较，结果显示病例教学法优于单纯的教学法。张志华等[9]对医学生实验班教学中采用结合病例讨论法后指出其能使理论密切联系实际，增加学习的趣味性。而且对医学生的课堂表现进行考核，合理评估学生运用所学知识的能力，检测学生综合分析问题的能力。我国教育目前存在的事实是教师通过考试来评价学生对知识的掌握程度，因此出题考核形式也是引а生学习的重要环节[10-12]。
随着人们对危重症医学的要求日益剧增，重症医学科是在近年来快速发展起来的特殊病房，与重症监护室不同，是一个由重症医学科医生主导的科室，因ICU医师工作在各种危急重患者的监护和抢救、生命支持治疗中的重要性及特殊性，从事临床的年轻医生的培训尤为重要。且ICU患者病情复杂、情况多变，往往合并多种疾病，病例讨论十分重要，在临床实际工作中医学生可通过病例讨论，达到临床教学目的。
2 病例讨论法实施方法
2.1 病例筛选
选择病例时要考虑以下标准：1）病例要有代表性，有明确的教学目标；2）围绕病例提出的问题恰当而有教学意义；3）在临床诊断或治疗中存在疑难问题。延边大学附属医院为一所临床教学医院，重症医学科是重症医学的临床基地，科主任负责医师培训、定期考核等具体事宜。科主任制定每周一次的疑难病例讨论制度，于每周二的科主任查房时选择所要讨论病例，于周四讨论。例如：
病例，患者，男，45岁，以“车祸伤后意识不清10 h”为主诉于2016年9月入院。既往健康。查体：体温37.9℃，脉搏100次/min，气管插管处接呼吸机辅助呼吸，SIMV（PCV）+PSV模式，PEEP 5 cmH2O，PS 12 cmH2O，PI 10 cmH2O，FiO2 50%，血压98/60 mmHg（多巴胺泵入维持血压），脉氧饱和度 98%，昏迷，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及湿性音，心率100次/min，律齐，腹部软，压痛及反跳痛查不清，右下肢石膏固定，双侧病理征阳性。X线示右侧胫腓骨下段粉碎性骨折。头部CT示左侧额颞部急性硬膜下血肿，右侧额叶挫裂伤。胸部CT示两肺文理增多、增粗，两肺多发片状及斑片状致密影。血常规示WBC 24.22×109/L，N 87.4%。脉搏指示连续性心排血量监y（PiCCO）示PCCI 4.89 L/min・m2，GEDI 802 mL/m2，SVRI 1095dyn・s・cm-5m2，ELWI 6mL/kg。诊断为休克、呼吸衰竭、右侧额叶挫裂伤、左侧额颞部硬膜下血肿、肺炎、双肺挫伤、右侧胫腓骨下段粉碎性骨折，治疗予保持呼吸道通畅、改善通气、抗休克、营养神经、促醒、保护脏器功能、抗感染、加强营养、对症支持治疗。
2.2 讨论实施
主管医师准备相关资料及多媒体课件，由总住院医师主持病例讨论。参加范围为科室全体医师、轮转医师、进修医师、研究生、实习生等。讨论前全体医师、轮转医师、进修医师、研究生、实习生等对科主任选择的病例进行复习，对患者进行系统的体格检查，结合实验室检验、检查及特殊检查等。对患者的诊断及治疗方案进行讨论，并查找、准备本疾病相关论文材料。讨论题目：1）休克诊断标准及分型；2）该患者休克原因及分析；3）抗休克治疗药物选择。4）进一步治疗方案。讨论时由低年资医师开始发言，围绕患者的病史、体征、查体、辅助检查，提出诊断是否明确，治疗是否合理，如有不同观点结合自己查找的文献知识提出疑问。当所有医师发言完毕后主任总结发言，并对相关疾病进行教学，对有疑问部分进行解答，达到病例讨论法以学生为中心的目的。
3 病例讨论法应用体会
3.1 加强临床基本理论知识及基本技能
病例讨论时要对患者资料进行收集、分析，集中讨论确定诊断及鉴别诊断，明确下一步治疗方案、评估病情的发展、预后等。故必须在讨论前对患者进行详细的病史采集，进行全面系统的体格检查，综合分析，理论与实际联系起来。可对相关理论知识及体格检查等进行深一步的学习。例如：“休克”患者，需结合患者车祸伤病史，血压、脉搏、皮肤、神志、尿量、中心静脉压、血流动力学监测（包括有创血压及无创血压）、PiCCO等指标，判断休克诊断是否明确。要求掌握休克的定义、机制、临床表现及诊断等临床基本理论知识，并熟练掌握体格检查，查找阳性体征。通过这一过程使学习由被动转变为主动，更好调动学习积极性，也可以实实在在的理论联系实际。
3.2 掌握综合知识
延边大学附属医院为临床教学医院，带教范围为轮转医师、研究生、实习生。因ICU收治的患者主要为急危重症，包括休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、急性中毒、严重酸碱平衡紊乱、电解质紊乱、术后患者、急慢性呼吸衰竭、重症哮喘、创伤等。重症医学科为综合科室，病种多样化，ICU医师需掌握内科、外科、妇科、五官科、麻醉科等多个科室的相关知识，经过病例讨论，可进一步加强ICU医师综合理论水平，避免在临床诊治过程中仅依靠影像图像主观做出诊断，脱离临床其他学科，造成误诊、漏诊[13]。
例如：该车祸伤患者合并多发伤，可涉及骨科、普外科、神经外科及内科、重症医学科等多种综合知识，掌握综合知识才能便于处理患者。该车祸伤患者存在脑出血、脑挫裂伤等神经外科相关性疾病，且合并右侧胫腓骨下段粉碎性骨折，而且需进一步排除有无腹部脏器延迟性损伤及颈胸腰椎损伤等，需定期复查相关检查，必要时请相关科室会诊。
3.3 建立临床思维
每位参加讨论的医师讨论前复习病例，查看患者，并查找相关文献，围绕患者的诊断、鉴别诊断、治疗方案，提出自己的观点，通过讨论互相学习、提高，最后，科主任总结讨论结果，既对本次讨论患者病情给予总结，也对相关疾病进行讲座，使每位医师树立宽广的临床思维能力、加深临床印象。一个诊断的正确与否，关键还在于是否拥有正确的临床思维[14]。临床思维能力的训练是医学教学改革中的关键点，其不仅可有助于医生在临床过程中做出正确的诊断，以减少失治误治，而且也是驾驭医学知识和诊疗技术的有力体现[15]。通过讨论，有意识的引导学生进行临床思考，有助于形成正确的思维方式。例如：休克可分为低血容量性、心源性、分布性、梗阻性。该车祸伤患者结合病史、体征、辅助检查提示休克诊断明确，结合CVP及PiCCO提示心排血量及前负荷在正常范围内，但SVRI低，可考虑为分布性休克。且该患者为车祸伤至脑挫裂伤、肺挫伤、肺炎患者，故分布性休克中符合神经源性休克及感染性休克。治疗上给予抗感染、营养神经、促性等治疗。应用血管活性药物方面加用收缩外周阻力的去甲肾上腺素。患者为昏迷状态，合并多发伤，考虑病情应首先考虑主要问题，以危及患者生命为主要问题入手，以制定进一步的治疗方案。
3.4 带动积极性
因参加讨论的每个学生都认真做好讨论前准备，包括复习病史、查体、查找相关文献，根据准备的内容发表自己的见解，使提高主观能动性。临床病例讨论的活泼、民主、平等、融洽的气氛可以激发同学热情、好奇、主动、愉快的心理状态[16]。并通过热烈讨论，因个体对患者病情分析问题的角度有所差异，可以相互学习，在知识的深度和广度上得到更高的境界，带动了全体科室人员的积极性、活跃性，再一次提高科室总体理论水平。
总而言之，病例讨论法是一种科学有效的教学方法，有利于提高临床医学生的学习效果，使他们能学到更多的临床知识，拓宽临床思维，尤其是在重症医学科一个新兴的肩负着危重病患者救治为主的科室。
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