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预防医学研究方向范文1
下面介绍实验室的安全守则和实验室事故的预防和处理为了保证有机化学实验正常进行，培养良好的实验方法，并保证实验室的安全，学生必须严格遵守有机化学实验室规则。
一、有机化学实验室安全规则
1.切实做好实验前的准备工作。
2.进入实验室时，应熟悉实验室灭火器材，急救药箱的放置地点和使用方法。
3.实验时应遵守纪律，保持安静。
4.遵从教师的指导，按照实验教材所规定的步骤、仪器及试剂的规格和用量进行实验。
5.应经常保持实验室的整洁。
6.爱护公共仪器和工具，应在指定地点使用，并保持整洁。
7.实验中严格按操作规程操作。
8.在实验过程中，不得大声喧哗，不得擅自离开实验室。不能穿拖鞋、背心等暴露过多的服装进入实验室，实验室内不能吸烟和吃东西。实验完毕离开实验室时，应把水、电和煤气开关关闭。
二、有机化学实验室的安全知识
在实验中我们经常使用有机试剂和溶剂，这些物质大多数都易燃、易爆，而且具有一定的毒性。虽然我们在选择实验时，尽量选用低毒性的溶剂和试剂，但是当大量使用时，对人体也会造成一定伤害，因此，防火、防爆、防中毒已成为有机实验中的重要问题。同时，还应注意安全用电，还要防止割伤和灼伤事故的发生。
1.防火：引起着火的原因很多，如用敞口容器加热低沸点的溶剂，加热方法不正确等，均可引起着火。为了防止着火，实验中应注意以下几点：
（1）不能用敞口容器加热和放置易燃、易挥发的化学药品。应根据实验要求和物质的特性，选择正确的加热方法。如对沸点低于80℃的液体，在蒸馏时，应采用水浴，不能直接加热。
（2）尽量防止或减少易燃物气体的外逸。处理和使用易燃物时，应远离明火，注意室内通风，及时将蒸气排出。
（3）易燃、易挥发的废物，不得倒入废液缸和垃圾桶中。量大时，应专门回收处理；量小时，可倒入水池用水冲走，但与水发生猛烈反应者除外。
（4）实验室不得存放大量易燃、易挥发性物质。
（5）有煤气的实验室，应经常检查管道和阀门是否漏气。
（6）一旦发生着火，应沉着镇静地及时采取正确措施，控制事故的扩大。首先，立即切电源，移走易燃物。然后，根据易燃物的性质和火势采取适当的方法进行扑救。有机物着火通常不用水进行扑救，因为一般有机物不溶于水或遇水可发生更强烈的反应而引起更大的事故。小火可用湿布或石棉布盖熄，火势较大时，应用灭火器扑救。
常用灭火器有二氧化碳、四氯化碳、干粉及泡沫等灭火器。
目前实验室中常用的是干粉灭火器。使用时，拔出销钉，将出口对准着火点，将上手柄压下，干粉即可喷出。
二氧化碳灭火器也是有机实验室常用的灭火器。灭火器内存放着压缩的二氧化碳气体，适用于油脂、电器及较贵重的仪器着火时使用。
虽然四氯化碳和泡沫灭火器都具有较好的灭火性能，但四氯化碳在高温下能生成剧毒的光气，而且与金属钠接触会发生爆炸。泡沫灭火器会喷出大量的泡沫而造成严重污染，给后处理带来麻烦。因此，这两种灭火器一般不用。不管采用哪一种灭火器，都是从火的周围开始向中心扑灭。
地面或桌面着火时，还可用砂子扑救，但容器内着火不易使用砂子扑救。
身上着火时，应就近在地上打滚（速度不要太快）将火焰扑灭。千万不要在实验室内乱跑，以免造成更大的火灾。
2.防爆：在有机化学实验室中，发生爆炸事故一般有两种情况：
（1）某些化合物容易发生爆炸，如过氧化物、芳香族多硝基化合物等，在受热或受到碰撞时，均会发生爆炸。含过氧化物的乙醚在蒸馏时，也有爆炸的危险。乙醇和浓硝酸混合在一起，会引起极强烈的爆炸。
（2）仪器安装不正确或操作不当时，也可引起爆炸。如蒸馏或反应时实验装置被堵塞，减压蒸馏时使用不耐压的仪器等。
为了防止爆炸事故的发生，应注意以下几点：
（1）用易燃易爆物品时，应严格按操作规程操作，要特别小心。
（2）反应过于猛烈时，应适当控制加料速度和反应温度，必要时采取冷却措施。
（3）在用玻璃仪器组装实验装置之前，要先检查玻璃仪器是否有破损。
（4）常压操作时，不能在密闭体系内进行加热或反应，要经常检查反应装置是否被堵塞。如发现堵塞应停止加热或反应，将堵塞排除后再继续加热或反应。
（5）减压蒸馏时，不能用平底烧瓶、锥形瓶、薄壁试管等不耐压容器作为接收瓶或反应瓶。
（6）无论是常压蒸馏还是减压蒸馏，均不能将液体蒸干，以免局部过热或产生过氧化物而发生爆炸。
3.防中毒：大多数化学药品都具毒性。中毒主要是通过呼吸道和皮肤接触有毒物品而对人体造成危害。因此预防中毒应做到：
（1）称量药品时应使用工具，不得直接用手接触，尤其是。做完实验后，应洗手后再吃东西。任何药品不能用嘴尝。
（2）使用和处理有毒或腐蚀性物质时，应在通风柜中进行或加气体吸收装置，并戴好防护用品。尽可能避免蒸气外逸，以防造成污染。
（3）如发生中毒现象，应让中毒者及时离开现场，到通风好的地方，严重者应及时送往医院。
4.防灼伤：皮肤接触了高温、低温或腐蚀性物质后均可能被灼伤。为避免灼伤，在接触这些物质时，最好戴橡胶手套和防护眼镜。发生灼伤时应按下列要求处理：
（1）被碱灼伤时，先用大量的水冲洗，再用1％一2％的乙酸或硼酸溶液冲洗，然后再用水冲洗，最后涂上烫伤膏。
（2）被酸灼伤时，先用大量的水冲洗，然后用1％的碳酸氢钠溶液清洗，最后涂上烫伤膏。
（3）被溴灼伤时，应立即用大量的水冲洗，再用酒精探洗或用2％的硫代硫酸钠溶液洗至灼伤处呈白色，然后涂上甘油或鱼肝油软膏加以按摩。
（4）被热水烫伤后一般在患处涂上红花油，然后擦烫伤膏。
（5）以上这些物质一旦溅人眼睛中，应立即用大量的水冲洗，井及时去医院治疗。
5.防割伤：有机实验中主要使用玻璃仪器。使用时的基本的原则是：不能对玻璃仪器的任何部施加过度的压力。
实验室应备有急救药品，如生理盐水、医用酒精、红药水、烫伤膏、1％～2％的乙酸硼酸溶液、1％的碳酸氢铀溶液、2％的硫代硫酸钠溶液、甘油、止血粉、龙胆紫、凡士林等还应备有镊子、剪刀、纱布、药棉、绷带等急救用具。
6.用电安全：进入实验室后，首先应了解水、电、气的开关位置在何处，而且要掌握它们的使用方法。实验中，应先将电器设备上的插头与插座连接好后，再打开电源开关。不能用湿手或手握湿物去插或拔插头。使用电器前，应检查线路连接是否正确，电器内外要保持干燥，不能有水或其他溶剂。实验做完后，应先关掉电源，再去拔插头。
此外，本人发现有些实验制备过程中，有些药品会引起学生过敏现象，如在己二酸的制备过程中，有个学生做完试验后身体出现小红疹，在做硝基苯的制备中，有些学生会出现头晕、恶心的症状。建议在做实验前，可以适当的喝一些牛奶，吃一点鸡蛋清，可以减轻上述不良症状，同时做实验的过程中一定要保证实验室通风设备良好，一进实验室先打开门窗，实验过程中学生可以带口罩上课，实验完毕后一定要注意清洁双手，多喝水，吃些香蕉有助于身体毒素的排出。如出现下属情况的中毒现象可参照以下方法处理先简单处理再去医院。氯仿中毒：先洗胃，服盐质泻剂。
碘中毒：令呕吐，给服1%连二硫酸钠、牛奶或冷至温热的煮熟淀粉糊。
酸中毒：用水和5%的碳酸氢钠簌口。令服牛奶和10克氧化镁在150mL水中组成的镁乳、稀石灰水、肥皂水、氢氧化铝凝胶或稀面粉糊。
预防医学研究方向范文2
关键词：专科 初级全科医生 研究 实践
近年来，我校按照“教育部卫生部关于实施卓越医生教育培养计划的意见（教高[2012]7号）”的要求，积极探索适应初级全科医学人才培养的人才培养模式、课程体系、院校合作机制、校内外实训基地、双师型教学团队等方面的建设，取得了良好的效果，现总结如下：
一、研究内容
1.进行黑龙江省全科医生队伍现状调研
为了解黑龙江省全科医学人才的需求情况，我校组织7组专家对黑龙江省52个县的卫生局和县级医院共计70个医疗卫生机构开展了广泛调研。此次调研通过问卷调查法，共发放260份，收回有效问卷246份，调研对象包括各县级医院、卫生局主管领导及人事科、医务科和科主任等相关人员。通过调查问卷，了解我省全科医生队伍的现状和用人单位对人才的知识、能力和素质要求。
2.制定基于全科医生岗位需要的人才培养方案
在人才需求和岗位能力调研的基础上，对原有的临床医学专业人才培养方案进行修改和完善，重新论证了专业人才培养目标及规格、培养途径及手段、考核方法及标准，调整了课程设置，完善了专业人才培养模式，为人才培养提供保障，为组织教学提供依据。引入行业标准，构建了124课程体系，即：“1”是以学生毕业一年后能够通过国家助理执业医师考核为目标，“2”是以学生毕业后能够面向县乡级医院和社区卫生服务机构就业来设置课程和选取课程内容，“4”是本专业课程包括人文社科课、专业基础课、专业技术课、专业实践课四个模块。依据“理论――实践――再理论――再实践”的认知规律，构建了“认知实习――专业技能实训――课间实习――临床综合技能训练――毕业顶岗实习――临床综合技能考核”的多元化实践教学体系，增加了2周社区卫生服务中心的实习，提高医学生对常见病、多发病、传染病和地方病等疾病的诊疗能力和基本卫生服务能力。
3.创新人才培养模式，转变教学模式
（1）积极探索校院合作、工学交替的人才培养模式。创新实施“面向基层、院校合作、分段实施、德技并重”的人才培养模式，院校合作全程设计三年教学，分两段实施，坚持素质教育和实践教学连续三年不断线，强化学生职业道德、职业精神和实践能力的培养，加强医学生服务基层的荣誉感和责任感教育，增强学生扎根基层、服务农村的自觉性、坚定性。
（2）改变培养方式，校院合作创新实施“1.5+1.5”的教学模式。充分发挥附属医院的教学功能，在大庆油田总医院成立“院中校”，院校双方签订《大庆医学高等专科学校教学医院承担专业课教学工作协议书》，双方投资完善教学软硬件条件，医院建立教学管理机构，设置教学主管院长，科教科负责教学工作，成立临床各科教研室，设置教研室主任和教学秘书，选用中级职称以上、有较高教学和临床水平的教师进行理论和临床教学。建立备有多媒体教学系统的教室。医院除了承担本专业见习和顶岗实习外，还承担本专业第四学期专业核心课程的教学任务。第四学期，学生在医院上午上课，下午到各科见习，实现了医院中有教室、病房里有课堂，使课堂教学与床边教学有机结合。
4.建设功能完备的校内、外实训基地
（1）校内建成集教学、培训和考核为一体的“现代临床医学实训中心”。投入经费新增仪器、设备105台套，改善了实训教学条件；建成执业医师（执业助理医师）标准化考站，顶岗实习前对学生实施综合技能训练及考核，提高了学生的实践操作能力，实习生受到实习医院的好评；以实训中心为平台，为企业和行业开展执业医师考核和急救培训。
（2）满足教学和实习需要的校外实习基地建设。在现有教学医院的基础上，完成大庆油田总医院院中校建设，保证“1.5+1.5”教学模式的顺利开展。新开发2所社区实习基地，暑期组织学生到社区实习基地参观、学习，学生顶岗实习增设2周的社区实践，提高学生对常见病、多发病、地方病、传染病等的诊疗能力，满足“下得去、用得上、留得住”的全科医生培养的需要。
5.加强“双师”结构教师队伍的建设，以满足全科医学人才培养的需要
（1）临床兼职教师队伍的建设。完善兼职教师的评聘制度，形成稳定的兼职教师资源库。聘请临床专业兼职教师222人，包括7名社区兼职教师：1名兼职专业带头人和4名兼职教研室主任，能完全满足专业课教学和实习带教的需要。目前本专业兼职教师承担60%以上的专业课理论教学，对临床兼职教师进行教学基本功培训。
（2）校内专任教师队伍建设。采取引进和培养相结合，有计划、有目的地增加数量、提高质量、调整结构。现有校内专职教师23人，其中教授2人、主任医师1人、副主任医师1人、副教授5人、讲师8人、主治医师2人、初级教师1人和实验员3人；20人具有双师素质，占86.9%；有硕士研究生15人、在读博士1人，占65.2%；省级教学名师1人，15人次在国家、省、市级学术团体兼职，师资队伍结构优良，教学水平优秀，能够满足人才培养的需要。
6.建立院校合作的教学质量管理体系
（1）建立校企合作教学管理系统。成立“教务处――临床医学系――科教科――教研室”四级教学管理体系，制定临床教学工作管理办法，规范临床教学管理，保证各项教学工作顺利进行。
（2）建立“校企合作”的教学质量监控体系。成立校、系、院联合教学督导组，对教学环节的实施过程和效果进行监控、督导，建立基本制度规范，调动医院参与教学管理的积极性与主动性。
7.开展第三方人才培养质量的评价
建立了由用人单位、学生及麦可思共同参与的第三方人才培养质量评价，通过问卷调查、访谈等方式开展毕业生质量调查，及时了解毕业生一次就业率、专业对口率及第三方满意度。
二、应用情况
本项研究已在我校2010级和2011级临床医学班应用，制定的人才培养方案和124课程体系经过反馈能够满足初级全科医学人才培养的需要。我校2010级临床医学班开始实施“1.5+1.5”教学模式，进展顺利，取得了良好的效果，大大提高了学生实践操作、医患沟通、团队协作、心理适应等能力，人才培养质量明显提高。实验班毕业生就业率明显高于对照班毕业生就业率，2013年和2014年已有90名学生就业于城市社区和县、乡基层医疗机构，用人单位对学生的胜任力满意。
三、体会
目前国内有80余家本科院校开展临床医学专业全科医学方向教育，为区域培养了大批全科医生。但是，本科层次（或以上）的全科医学毕业生不愿到基层社区工作，目前我国农村和社区卫生人才仍然短缺。专科层次毕业生与本科层次（或以上）的毕业生相比，更有可能成为“养得住、留得下”的社区卫生人才。深化三年制临床医学专业人才培养模式改革，探索初级全科医生培养新模式，培养一大批农村实用型全科医生，将是我国培养全科医生的有效途径。
参考文献
[1]国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国发〔2011〕23号）。
预防医学研究方向范文3
关键词：学校思想政治教育； 内容体系； 整体构建
中图分类号： G410 文献标识码：A 文章编号：1672－9749（2011）05－0060－04
学校思想政治教育内容整体构建研究是思想政治教育理论研究的一个前沿问题，是思想政治教育内容研究的一种独特的视角。近年来，学校思想政治教育内容整体构建问题已经成为了学术界关注的热点问题。但遗憾的是，由于各种因素的影响，当前就这一论题所展开的研究在整体上还处于相对零散、经验化的层面。当前，无论是从思想政治教育内容理论完善的必要性出发，还是从思想政治教育实践需要的迫切性来看，加强学校思想政治教育内容整体构建问题的研究都具有重要的价值和意义。
一、学校思想政治教育内容整体构建研究的意义
有效实现大中小学思想政治教育内容的整体构建和科学衔接，是整体构建学校思想政治教育体系的关键部分，是增强学校思想政治教育实效性的重要途径。对此，早在20世纪八、九十年代就已经引起了党和国家的高度重视。自20世纪90年代原国家教委颁发的大中小学《德育大纲》开始，党和国家的有关教育文件和通知中就曾多次强调，要重视解决学校思想政治教育内容的衔接整合问题，注重发挥学校思想政治教育内容的整体功能。2005年，教育部的《关于整体规划大中小学德育体系的意见》更是明确提出要“根据不同教育阶段学生身心特点、思想实际和理解接受能力，整体规划大中小学德育体系，准确规范德育目标和内容，科学设置德育课程，以使学校德育更具科学性，更好地促进青少年学生全面健康成长”的观点。2010年7月，教育部《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》，也明确指出我国“要构建大中小学有效衔接的德育体系”、“树立系统培养观念，推进大中小学有机衔接”的观点。然而，与之形成鲜明对比的是，虽然党和国家一再强调要着力加强大中小学思想政治教育的整体构建和衔接整合，但直到目前，学校思想政治教育内容在系统化、科学化的整体构建和有效衔接实践中却依然存在着诸多问题没有得到很好地解决，仍然面临着一些困境无法突破，致使大中小学思想政治教育内容整体功能发挥的目标还没有真正实现。因此，加强学校思想政治教育内容整体构建问题的研究，有效实现学校思想政治教育内容的整体构建，就成为了当前思想政治教育发展所面临的一个极其紧迫和重要的问题。
从研究的现实情况来看，作为思想政治教育理论研究的一个重要问题，作为思想政治教育内容研究的一种独特的范式与视角，学校思想政治教育内容整体构建和衔接整合问题也早在20世纪80年代初就已经引起了学者的注意。近年来，这一问题又被作为一个实践问题提出来，并有越来越多的教育工作者和理论研究者开始关注这一问题，围绕着一些实际问题展开研究，并且取得了一批具有借鉴意义的成果。这些研究成果，对于我们更好地认识学校思想政治教育内容的本质，探究学校思想政治教育内容构建的规律性都起到了积极的作用。但遗憾的是，由于认识偏差、研究兴趣等诸多因素的影响，当前对于学校思想政治教育内容整体构建这一问题的研究，从学校思想政治教育内容的横向要素结构优化角度进行的研究较多，研究也更为充分，而从纵向的学段衔接角度进行的相关研究还不是很多，也还很不充分。目前，仅有的从学段衔接角度进行的研究，大多散见于有关教育衔接、思想政治教育衔接等问题的研究中，鲜有单纯以大中小学思想政治教育内容整体构建和衔接整合为对象的研究成果。并且，目前关于学校思想政治教育内容衔接问题的仅有研究也往往只是就问题的一个方面或几个方面进行探讨，对问题发现者多、呼吁者多、指责者多，但真正把它作为问题进行研究的人却较少。虽然在相关研究中不乏一些极具价值的研究成果，但研究也同样存在缺乏系统性，没有摆脱形式羁绊等诸多不足，没能真正解决实际问题。从研究视角上看，现有研究大多以中小学为封闭系统或以中学和大学为封闭系统，鲜有将大中小学作为一个完整的系统进行研究的，幼儿园和研究生阶段教育内容的衔接整合问题更是在很长一段时间内没有进入研究的视野；从研究路径上看，由于研究队伍的视界和能力所限，现有研究多为一些“书斋式”的个别性、随机性和经验性研究，往往仅从理论层面上对问题进行一些浅显的分析，缺乏建立在系统实证调查之上的实质性研究，因而也就无法从整体上把握问题的症结所在，易导致研究流于形式或陷入浅薄。因此，在这种情况下，全面、深入、系统地研究学校思想政治教育内容的整体构建问题尤其是学校思想政治教育内容的学段衔接整合问题就显得尤为必要和相当重要。
总体而言，当前无论是从学校思想政治教育内容理论体系的完整性出发，还是从思想政治教育实践需要的迫切性来看，学校思想政治教育内容整体构建问题的研究都显得相对欠缺与薄弱。因此，当前加强学校思想政治教育内容整体构建问题的研究，尤其是比较深入和系统地研究学校思想政治教育内容的学段层次衔接及优化整合，无论对于推进思想政治教育内容理论的全面建设，还是提高学校思想政治教育实践的科学化水平，都具有深刻的价值意蕴。
二、学校思想政治教育内容整体构建研究的论域
所谓论域，就是指研究所涉及的问题域，就是指由特定研究对象所构成的集合，其重要功用在于使我们对研究的论题有一个宏观与整体的观照视野，从而赋予研究以深刻性与全面性。任何研究都需要有特定的论域，学校思想政治教育内容整体构建研究当然也不例外。正如前文所指出的，虽然近年来学校思想政治教育内容整体构建问题已成为学术界关注的热点之一，但就研究现状来看，目前对于这一问题的研究在整体上还处于相对零散、经验化的层面。而导致这一状况的一个重要原因即在于现有的研究是在缺乏较为严整的研究论域的情况下展开的。因而，要深化学校思想政治教育内容整体构建问题的研究、提升这一论题研究的理论层次，就必须首先要确立严整的研究论域与研究框架。鉴于研究内容的特点，笔者认为，学校思想政治教育内容整体构建研究的基本论域应该从以下四个相互联系、逐一递进的方面展开。
1.学校思想政治教育内容体系的学理探究
有效的研究奠立于对特定论题所内含特殊矛盾的把握之上，奠立于对特定论题核心范畴内在本质的把握之中。因此，深刻认识思想政治教育内容本身，对思想政治教育内容进行学理探究，就成为了学校思想政治教育内容整体构建研究的逻辑起点与前提。“学校思想政治教育内容体系的学理探究”所要回答的是学校思想政治教育内容是什么的问题，其核心议题主要有两个：一是科学界定思想政治教育内容的内涵。概念是人们对于事物本质的认识，是逻辑思维的基本单位和形式，概念的界定是最基础性的工作。因而，要深刻探明思想政治教育内容的科学性，构建科学的思想政治教育内容体系，就必须首先对作为研究起点的思想政治教育内容体系本身有一个明确的认识。因为，正确理解和把握学校思想政治教育内容的概念与内涵，“既是对以往认识成果的小结，又是进一步认识的阶梯”［1］，是研究进行的前提和基础。但客观来看，当前，学术界对思想政治教育内容体系的内涵问题尚没有形成一个广泛的共识，这在一定程度上限制了我们对于思想政治教育内容的认识，易导致理论探讨的歧义与误区。因此，从一个更为科学的角度来界定思想政治教育内容体系的内涵，对于我们更好地认识思想政治教育内容体系本身以及深化学校思想政治教育内容整体构建问题的研究无疑都具有重要的意义和价值。二是准确把握学校思想政治教育内容的确立依据。长期以来，我们在建构学校思想政治教育内容的过程中，总是存在着只考虑社会要求的必要性而不管思想政治教育自身可能性的倾向。这导致了我们的学校思想政治教育内容在很长一段时间里不具有稳定性，总是一时一地的内容多于长期有效的内容，并且也往往使得学校思想政治教育内容无限制扩大。这样的种种做法，其直接后果就是使人产生一种“思想政治教育是个‘筐’，什么都可以往里装”的消极印象，导致思想政治教育内容无限扩张，思想政治教育概念泛化。同时，将思想政治教育确定为一个无所不包的概念，思想政治教育内容成了一个大的拼盘，也严重地增加了学校思想政治教育的负担，导致教育者和学生产生无所适从之感。因此，要实现对学校思想政治教育内容的整体构建就必须对其确立依据进行针对性的探讨，否则学校思想政治教育内容整体构建的目标就无法真正实现。
2.学校思想政治教育内容体系的历史回溯
继承是创新的基础，任何一代人都不可能割断历史去进行创新活动。不了解历史、不全面深刻地把握历史经验，就不可能认识事物变化发展的规律，也就不可能去创新。因此，对于建国六十年来我国学校思想政治教育内容体系整体构建发展脉络的梳理，具有多方面的意义是：从现实的角度而言，历史梳理可拓宽我们的理论视野，并且可以使得我们从中吸取经验教训；从未来的角度来看，历史梳理可以给予我们一种对于学校思想政治教育内容体系未来发展的方向性指导；从思想政治教育内容理论乃至思想政治教育理论自身的发展来看，历史梳理也将成为思想政治教育内容理论以及思想政治教育基本理论反思自身、提升自我的一个良好契机。对于学校思想政治教育内容体系整体构建的历史回溯主要包括两个方面的核心内容：一是厘清建国以来学校思想政治教育内容体系发展的历史沿革，二是探讨学校思想政治教育内容体系整体构建的基本经验。首先，我们按照我国学校思想政治教育发展的基本历史分期将学校思想政治教育内容体系的发展历程划分为了六个基本阶段（建国初期的学校思想政治教育内容体系、社会主义建设时期的学校思想政治教育内容体系、十年的学校思想政治教育内容体系、改革开放初期的学校思想政治教育内容体系、20世纪90年代的学校思想政治教育内容体系、新世纪以来的学校思想政治教育内容体系），并对每个阶段和时期内学校思想政治教育内容体系的基本内容做一简单梳理。其次，在基本历程回溯的前提下对学校思想政治教育内容体系在各个时期的发展情形做一个简单的评判，力图全面总结和正确把握学校思想政治教育内容体系在六十多年发展历程中的一些经验教训。
3.学校思想政治教育内容体系的实践解读
构建学校思想政治教育内容的合理体系，必须准确把握当前我国学校思想政治教育内容的现状及其所存在的问题，这既是正确认识学校思想政治教育内容本身的延续，也是真正实现学校思想政治教育内容整体构建的基础和关键。因此，对于当前学校思想政治教育内容体系实然的解读就成为了学校思想政治教育内容整体构建研究的核心与关键。学校思想政治教育内容体系的实践解读所要研究的内容主要为：一是对当前学校思想品德教育课教材内容的梳理。思想品德教育课是对大中小学思想政治教育课程的总称，它既包括小学的《品德与生活》、《品德与社会》课，也包括中学的《思想品德》、《思想政治》课，更包括大学的思想政治理论课。作为对学生进行系统思想道德素质教育的必修课程，思想品德教育课是学校思想政治教育的主要途径，是学校思想政治教育的主渠道。因而，要解读当前学校思想政治教育内容的整体体系就必须首先对当前大中小学各学段思想品德课的教育内容进行针对性的考察。对于学校思想品德课教育内容的解读，要坚持以思想品德课教材内容的梳理为主线，以对思想品德课实际教学内容体系的把握为补充，力求准确、全面地把握当前学校思想品德课教育内容的基本构成。二是对当前学校日常思想政治教育内容的考察。所谓日常思想政治教育，是指学校教育中除思想品德课教学等课堂教育之外的，通过平时经常进行的、渗透在学生日常学习和生活之中的其他思想政治教育形式。它是学校思想政治教育的重要组成部分，是对学生进行思想政治教育的重要途径，是学校思想政治教育的主阵地。日常思想政治教育的地位决定了对于当前学校思想政治教育内容体系的解读，除了要对学校思想品德课教育内容体系进行梳理之外，还要将学校日常思想政治教育内容体系的考察作为重要补充，从而通过对各学段日常思想政治教育内容体系的正确把握切实保证对当前学校思想政治教育内容体系解读的全面性与完整性。
4.学校思想政治教育内容体系的整体构建
研究的目的在于应用，在于指导实践。研究学校思想政治教育内容的整体构建，目的不仅在于要正确把握原有内容体系构建中存在的问题，更重要的是要结合新形势创新性地构建一个全新的学校思想政治教育内容体系，以理论上内容整体构建的创新为新时期学校思想政治教育实践提供科学的指导。因而，以上对学校思想政治教育内容诸问题的研究，最终都必须落实到整体构建科学化、系统化的学校思想政治教育内容这一归宿性问题上。学校思想政治教育内容体系整体构建部分研究的核心，在于要以学校思想政治教育内容的系统性、科学性为目标，以学生品德发展的规律为依据，以教育规律和原理为比照，经过研讨提出关于学校思想政治教育内容整体构建与有效衔接的设想和建议。主要包括以下内容：一是要探索内容整体构建的依据与原则，从而为实现学校思想政治教育内容的整体构建提供科学的原则指导。认为，任何实践活动都不是人们主观臆断、凭空随意的，而是必须要遵循一定的规律与原则。学校思想政治教育内容的整体构建也是一项实践活动，因而也必然要遵循一定的规律与标准，遵守一定的原则与规范，这是学校思想政治教育内容整体构建具有科学性的基本保证。二是根据内容整体构建的原则，针对当前内容构建中存在的问题，探讨实现学校思想政治教育内容系统构建的具体路径。学校思想政治教育内容应该是一个充分显示整体性、层次性和教育阶段性的科学体系。因此，如何借鉴现有研究成果与理论，建构一个准确界定不同教育阶段内容属性的科学性、合理性学校思想政治教育内容，这是学校思想政治教育内容整体构建研究需要解决的核心课题，也是学校思想政治教育内容整体构建研究所要达到的最终目的。但同时不可忽视的是，由于整体构建学校思想政治教育内容也是一个涉及多方面的复杂系统工程，因而对我们的研究而言无疑也将成为一个重大的研究难点。
三、学校思想政治教育内容整体构建研究的方法借鉴
深化论题的研究既需要确立严整的论域与框架，也需要遵循科学的原则与方法。因为作为科学研究的重要组成，研究方法是研究能够得以有效推进的可靠保证，其科学与否将直接关系着具体研究的深度和广度，影响着研究结果的客观性与科学性。学校思想政治教育内容整体构建研究主要拟在借鉴前人有关研究成果的基础上，从理论与现实的维度对当前我国学校思想政治教育内容进行系统剖析，因而在研究方法方面将主要采用系统研究的方法、文献阅读和资料分析的方法、比较研究的方法以及实地调研、问卷调查和个别访谈等实证研究的方法：
1.系统研究方法
系统研究的方法是学校思想政治教育内容整体构建研究所要运用的首要方法。系统研究方法是辩证唯物法普遍联系原理的具体化和深化，是研究事物整体联系和运动发展规律的科学方法。这种方法始终坚持把研究对象作为一个整体来对待，是要求从各组成部分之间的相互关系中把握系统的整体性，从对事物的属性认识进入组织性、相关性、有机性的认识，以得到最优地处理和解决问题的一种科学研究方法。鉴于学校思想政治教育内容整体构建研究内容的特殊性，将系统科学的思想原则作为整个研究的方法论基础，具有重要的理论意义和实践价值。
2.文献阅读和资料分析方法
任何研究都必须建立在借鉴前人的基础上，学校思想政治教育内容整体构建研究当然也不例外。在研究中，我们力求针对研究问题搜集相关教育文件和研究文献，并在收集整理的基础上对相关文献资料做重点阅读和学习，确定研究视角，梳理提炼升华，吸收、借鉴其中有价值的东西，不断进行深化研究。
3.比较研究方法
比较研究的前辈小巴林顿・穆尔曾经指出：“比较的观点可以导致提出一些十分有用并且有时是全新的问题。”［2］这就启发我们在课题研究中，要强调借鉴和使用这种方法。研究中，我们力求通过纵向和横向比较、定性和定量分析比较的方法，试图展示建国后我国不同历史时期学校思想政治教育内容的构成、特点及其演变，并分析其原因，以期从中得到借鉴。事实上，比较研究的方法运用到学校思想政治教育内容整体构建研究中，就是要把学校思想政治教育内容的历史进程同我们对学校思想政治教育内容的内在逻辑进程的认识统一起来，在尊重、梳理学校思想政治教育内容的历史事实基础上，在逻辑上揭示、复现这些历史事实背后所隐藏的客观规律。
4.实证研究方法
当前，关于学校思想政治教育内容整体构建问题的研究主要有两个基本的研究路径：一是理论研究工作者所进行的研究，二是一线基础教育工作者所进行的研究。前者作为正式的研究人员能够针对问题进行深层次的理论思辨与分析，但往往存在“长于思辨而疏于实证，重抽象的定性概括而缺乏具体的定量分析”［3］的倾向，容易导致研究陷入“书斋式坐而论道”的偏颇；后者克服了重理论轻实践的弊端，但却可能因为自身理论基础的不扎实或者研究视野的不开阔，导致研究的普适性不够或研究内容的深刻性欠缺。有鉴于此，我们将把研究建立在一定的实地考察、问卷调查和个别访谈等实证研究方法运用的基础上，试图通过实证研究的方法得到第一手的研究资料，从而最大限度地确保研究的科学性和规范性。
学校思想政治教育内容整体构建问题对于笔者而言还是一个需要不断认识和把握的研究领域，笔者的思考也只是初步和零散的，其中不可避免地存在着缺漏和错误。但希望笔者所提出的这些问题能够成为深化学校思想政治教育内容构建研究的一个动因。
参考文献
［1］ 教育部社政司组编.思想政治教育学原理［M］.北京：高等教育出版社，1999：70.
［2］ 苏振芳.比较法与思想政治教育比较研究［J］.思想教育研究，2008（6）：3.
［3］ 黄再胜.实证分析在思想政治教育研究中的合理运用［J］.思想政治教育研究，2011（1）：39.
收稿日期：2011－05－28
预防医学研究方向范文4
（华南理工大学广州学院 广东 广州 510800）
摘 要：独立学院是以应用型人才为培养目标的地方本科院校，目前普遍存在人才培养方案与应用型人才培养目标不符的问题。成果导向教育是一种先进的教育理论，遵循反向设计原则，强调能力本位教育，能力结构与课程体系之间有一种清晰的映射关系。文章以独立学院为例，探讨了基于成果导向教育人才培养方案的设计，从需求分析开始，确定人才培养目标，再决定学生毕业要求，最后确定课程体系。基于成果导向教育人才培养关键是开展以学习成果为导向的课程教学，这就需要加强教师教学设计能力和实践能力。
关键词 ：成果导向教育；培养方案；独立学院；应用型人才
中图分类号：G473 文献标识码：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．11．033
*基金项目：广东省2012年质量工程教学改革类项目“国际化视角下独立学院应用型人才培养模式的探索与实践”（编号：2012403）
收稿日期：2015－04－16
独立学院自1999年开始创建，主要培养适应地方经济发展需要的应用型本科人才，但由于独立学院依托举办高校的特性，导致大部分独立学院都是沿用或简化举办高校的人才培养方案，而举办高校一般培养的是研究型人才，这种人才培养目标与人才培养方案不符的现状在独立学院中普遍存在。成果导向教育又称为目标导向教育，遵循的是反向设计原则，是从需求（包括内部需求和外部需求）开始，由需求决定培养目标，由培养目标决定毕业要求，再由毕业要求决定课程体系，本文从成果导向教育的视角探讨了独立学院人才培养方案的制定和实施。
1 独立学院的应用型本科人才培养
高校人才从宏观上可分为学术型和应用型两大类。独立学院培养的是应用型本科人才，因此独立学院的人才培养应突出两个方面，一个是本科教育，一个是应用型人才培养。《中华人民共和国高等教育法》第十六条规定本科教育的学业标准：“本科教育应当使学生比较系统地掌握本学科、专业必需的基础理论、基本知识，掌握本专业必要的基本技能、方法和相关知识，具有从事本专业实际工作和研究工作的初步能力”。应用型人才普遍具有以下特点：以学生的能力培养为核心，以社会需求为导向，强调专业知识的基础性、适用性、实用性；也有的学者认为应用型人才应具有复合性、创新性等特点。应用型本科人才相比学术型本科人才而言，要求实践动手能力强，相比应用型人才中的技能型人才而言，则要求具有较系统扎实的专业基础知识，具有一定的发展后劲。目前，高等教育开始向职业性和大众性这个方向发展，它的内涵在逐步改变，英国和一些英联邦国家已经把职业证书教育纳入大学本科的教育内容之中，提高学生的社会适应能力，尤其是职业适应能力是应用型本科人才培养的关键。
大部分独立学院人才培养方案的制定通常是以举办高校人才培养方案为蓝图，在此基础上，依据独立学院学生特点，删减一些难度大的理论课程，增加实践课程。近几年，部分独立学院将职业证书纳入了教学中，开始重视职业能力培养，但是独立学院人才培养方案普遍存在以下几个问题：首先，人才培养方案沿用举办高校人才培养方案框架，培养目标虽定位为应用型人才，但课程体系依然属于知识本位教育；其次，人才培养方案中人才培养目标不具体，没有具体的可测评的知识能力目标；再次，由于人才培养目标不具体，导致课程教学目标与人才培养目标之间有偏差，课程与培养目标指向不明确、关系模糊，各课程之间关系松散，学生所学知识零散，综合应用能力不强；最后，表现在课程教学中，课程教学通常以知识传授为主，对学生的学习效果评估仍然是以知识测试为主，而不是能力考核。
2 基于成果导向教育人才培养方案的制定
基于成果导向教育人才培养方案的制定，遵循反向设计原则，强调能力本位教育，要求能力结构与课程体系之间有一种清晰的映射关系。下面以独立学院为例，介绍具体的制定步骤。
第一，对行业企业所需人才进行需求分析。独立学院强调应用型人才培养，应用型人才必须适应行业企业的需要，社会需求分析是制定人才培养目标的基础工作。社会需求分析可以从当前国内外、地方经济形势、专业发展方向、劳动力市场的供求差、职业岗位群的人才要求及行业发展趋势等方面进行综合分析。具体可以通过对行业企业进行调研、对行业专家进行访谈来获取行业企业的需求；同时，对往届毕业生追踪调查、回访，了解毕业生对专业人才培养和工作岗位的感受，也是需求分析的一个重要方面，毕业生作为过去人才培养方案的成品，他们的意见是最好的反馈。比如：华南理工大学广州学院建筑学专业在市场调研和社会需求分析后，发现建筑行业最缺的是建筑师的得力助手，知名高校都致力于培养优秀的建筑师，建筑师助手反而是稀缺人才。
第二，确定人才培养目标。在社会需求分析基础上，将需求转换为人才培养目标。独立学院培养的应该是面向社会需要的动手能力强的应用型人才。如独立学院建筑学专业培养的人才应首先可以胜任建筑师得力助手这个工作，在此基础上，从而逐步成为一位优秀的建筑设计人才。
第三，确定学生毕业要求，列出学生毕业时应具有的能力。确定人才培养目标之后，将人才培养目标具体为学生毕业时应具有的知识、能力和素质。能力是应用型人才培养的重点，通常包括专业能力、一般能力和职业能力。培养学生的职业适应能力是应用型本科人才应重视的，学生毕业时具有一定的职业能力和职业资格可以让学生顺利适应工作岗位。如独立学院建筑学专业培养出来的人才，要做好建筑师的得力助手，就必须掌握建筑学学科领域的基础知识和技术，熟练掌握建筑制图法，熟练应用专业软件制图，具有较强的建筑设计能力，熟悉建筑构造大样施工图，具有较强的市场服务意识。在此基础上，还可以对各项能力进行进一步细化分解。
第四，确定课程体系，明确能力结构与课程体系之间的关系。OBE强调“能力结构与课程体系应有一种清晰的映射关系”，在明确列出学生应具有的知识、能力和素质之后，应依据能力结构而不是学科知识体系对课程体系进行梳理，明确每个知识、能力、素质对应需要哪些课程来实现。一般可以通过关系表格（见表1）来表述能力结构与课程体系之间的关系，当然也可以通过关系图来表述，思维导图就是非常不错的方式。通过关系表或关系图，可以对课程体系依据能力结构进行调整梳理，如果多门课程均指向某个能力培养，那么则可以将这几门课程整合成一门大课程或者一个课程群。
最后，开展人才培养方案专家论证。课程体系构建后，人才培养方案基本制定完成，此时，需要聘请校内外专家和行业企业专家对人才培养方案论证。论证的范畴围绕人才培养培养目标是否正确，学生应具有的知识、能力和素质是否符合培养目标，能力结构与课程体系之间的关系是否恰当，即所列课程能否实现能力培养等。
3 基于成果导向教育人才培养方案的实施
课程教学是人才培养方案实施的关键。OBE强调反向设计，正向实施，基于成果导向教育人才培养方案实施的关键在于能否让学生达到毕业要求，从而实现人才培养目标。课程作为人才培养方案的实施主体，课程教学至关重要。基于成果导向的人才培养方案的能力结构与课程体系之间有一种清晰的映射关系，课程教学要实现对应的能力培养，就要将能力作为学生的预期学习成果，实施以学习成果为导向的教学。以学习成果为导向的教学强调以学生为中心，依据学生现有的知识结构，以预期学习成果为教学目标，教学围绕怎么让学生实现预期的学习成果而开展，教学效果是以学生的学习效果为标准，学生的学习评价则以是否达到预期的学习成果为标准，强调学生自身的学习进度，而不是学生之间的比较。
教师是课程教学成效的关键。实施以学习成果为导向的教学，要求教师必须具有较强的教学设计能力、专业知识和实践能力。独立学院专职专任教师中年轻教师多，教学经验不足，专业知识较强，但教学经验和教学设计能力却不足，加强教师教学设计能力，尤其是开展以学生为中心，以学习成果为导向的教学设计能力是实施学习成果导向教学的关键，可以通过聘请教学设计专家定期开展教学设计能力培训，定期组织开展教学示范课，组织教学设计竞赛等方式实现。此外，独立学院专任教师大多是硕士和博士毕业生，他们刚从高校毕业，即跨入工作岗位，缺乏在企业一线的工作经验，实践能力不足，这就无法满足应用型人才强调的实践能力培养要求。一方面可以通过引进一线企业专家参与实践教学和人才培养，同时通过帮带年轻教师加强其实践教学能力；另一方面，可以通过加强与企业的合作，组织教师参与企业的项目研发和一线工作，加强教师实践能力，丰富一线实践经验。
4 结语
基于成果导向教育的人才培养方案作为一种反向设计人才培养方案，与以往人才培养方案最大不同有两点。第一，人才培养方案制定遵循反向设计原则，从需求分析开始，确定人才培养目标，明确学生毕业时应具有的能力，确定课程体系。第二，强调能力结构与课程体系之间应有一种清晰的映射关系，课程应围绕对应的能力，开展以预期学习成果为导向的教学。独立学院定位于应用型本科人才培养，在制定基于成果导向教育人才培养方案时，更应该注重社会需求分析，保证培养出来的人才符合行业企业需求；在知识、能力、素质结构中，应注重能力尤其是职业适应能力的培养。
参考文献
1 陈新民，周朝成，任条娟，等．高级应用型人才培养目标与规格探析——基于特色创建的思考［J］．浙江树人大学学报（人文社会科学版），2009（6）
2 钱国英，王刚，徐立清．本科应用型人才的特点及其培养体系的构建［J］．中国大学教学，2005（9）．
3 郎耀秀．应用型本科教育社会需求导向论［J］．高教论坛，2011（9）
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关键词：中西思维差异；高中英语教学；影响；策略
中图分类号：G633.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2012）12-0131-02
汉民族与英美民族的思维差异不仅制约着各自的交际行为，而且还影响着各自的语言模式。高中生对英语的理解，不仅仅取决于语言水平的高低，对文章所涉及的文化思维方式背景知识的掌握程度也非常重要。然而，外语教学的目的注重于学习书本知识迎接考试，却忽略了这门语言的文化背景及重要意义。在教学过程中偶尔涉及文化思维方式时，教学内容缺乏系统性和连贯性，很难达到理想的效果。因此，在高中英语教学中，融入文化意识，了解中西思维方式差异，有利于高中生更好地正确理解和使用英语。
一、中西思维方式差异对语言表达的影响
1.中西思维方式差异对词的影响。语言是文化的载体，任何一种语言的词汇都承载着丰富的文化内涵，这一语言现象称为词文化。由于英语民族擅长抽象思维，故其语言往往偏重于使用名词和介词。如：“sea”这个词在英语中的文化内涵就极为丰富，如：“当水手”叫作go to sea；“搭船”叫作by sea。英国人常把大海同“许多”、“大量”联系在一起，如“a sea of fish”，“a sea of troubles”等。
2.中西思维方式差异对句法结构的影响。中西思维方式差异使得英汉语言在结构上也有很大的区别：英语重形合，汉语重意合。英语句中，主谓结构突出，句子结构严谨，长句和复杂句用得较多，句子之间粘连密切，并特别重视连接词的作用，语法较为复杂。而中文的句子缺乏连接词，仅通过意思使之联系，表达简洁。举个简单的例子：On Wednesday afternoon，I sat in the den，while listening to music，enjoy the love story，suddenly heard the sound on the glass window，then a bird standing on my windowsill，behind followed two lovely birdsbaby，keep tits.用中文表达就是：在一个星期三的下午，我坐在书房，一边听着音乐，一边欣赏着爱情小说，突然听到玻璃窗上发出声音，接着一只小鸟站在我的窗沿上，后边跟着两只可爱的鸟宝宝，不停地欢叫。英语的时态运用也比较灵活。如汉语需要用某些词汇表达的意思，英文中只需要变化时态就可以解决。
3.中西思维方式差异对语篇结构的影响。西方人的思维方式主要是直线式，而中国人的思维方式主要是螺旋式。相比较下来，中西方在思维上有很明显的区别：中国人习惯迂回，曲线思维，西方人习惯开门见山，直来直往；中国人习惯比喻，善于形象思维，西方人就喜欢下定义，看重抽象思维；中国人侧重综合考虑，讲究天人合一，西方人重视逐步分析，凡事一分为二。中国人在表达上比较注意逻辑性，先详细解说某件事的原因，讲述一大堆道理之后才会有个最终的结果，也就是他要表达的目的。而对于西方人来说，他们就喜欢直攻主题，先表达出自己的中心思想，再说出这件事情的原因，在表达意义上让人觉得不是在解释这件事，只是简单地叙述，他们不会像中国人表达“因为……所以……”一样，“Because、so”这些因果词语反而不经常放在一起，在分析一件事上，他们会将general转化成specific，然后从summarize到exemplify，从whole到respective。列举一个简单的例子，同样一句话，中西方表达的方式就不相同，比如用中文表达：人生短暂如白驹过隙，而来世只是一种虚无的寄托，一种放弃的借口，所以我们要抓住每分每秒，珍惜生命，充分利用时间来完成自己的理想，珍惜身边的每一个人。但是用英文表达，它的表达方式则是：We must treasure every minute，love life to take full advantage of the time to complete their own ideals，love everyone around。Life is short such as fleeting，while the afterlife is just a kind of nothingness sustenance，one to give up an excuse。
二、跨越思维方式差异，进行有效教学的策略
1.鼓励学生学好祖国文化，培养自身的文化敏感性。中西文化差异是造成思维差异的直接原因。因此，教师在教学过程中，不仅要让学生看到中西方两种语言表达上的差异，更要向学生揭示中西方文化在深层文化价值观念上的不同。鼓励学生学好中国的传统文化，只有在熟悉掌握本国国土文化的基础上，在接触到西方文化时才能体会到中西的差异，进而归纳总结以培养自身的文化敏感性。此外，还要鼓励学生在教师的指导和帮助下，能够自己去发现和总结规律，独立思考，进而达到能灵活运用英语的目标。
2.课堂教学中加强文化输入，培养创造性英语思维。要想使学生们在语言交际能力和英语思维方面有所提高，教师在英语课堂教学中应有意识地把文化导入和课本分析进行有机的结合。根据实际授课内容，讲授相应的背景知识，把将涉及到的英语国家的文化（如历史、地理、政治、经济、风俗、习惯等）穿插到课堂教学中，使学生在快速掌握英语语言知识的同时充分利用自己的想象力和创造性思维来阐述自己的观点和看法，从而培养他们的创造性英语思维。
3.积极开展第二课堂教学，让学生在运用语言的过程中培养英语思维方式。创造能让学生的英语语言思维更加活跃，提高学生实际运用英语的能力，因此要鼓励学生在学好课堂知识的基础上，积极开展第二课堂。首先应排除母语对英语学习的干扰，掌握正确的英语思维方法。此外，语言必须和实际紧密结合。在课上，让学生积极动脑，争取主动发言；在课下，组织学生把自己想说的话写成书面文字，用写作的形式进行锻炼，或者到“英语角”去练口语。
由于受多方面的影响，中西思维方式存在巨大的差异，这对英汉语言的交流有着重要的影响，所以，在英语教学中，教师对中西方的思维方式的培养也要深度重视，培养学生多思维考虑问题，学生不仅要掌握扎实的英语基础、本国文化，还要学习西方文化，在英语学习中开展跨文化交际。
参考文献：
[1]祖婉慧.中西文化差异与跨文化交际能力[DB/OL].中国教育人才招聘网，2008.
[2]侯莹莹.跨文化交际中的中西文化差异与英语教学[J].山东农业教育，2006，（3）.
[3]关于中英文思维之差异[DB/OL]..
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关键词：医学影像；存储与传输系统；PACS
一、PACS简介
随着现代医学技术的发展，医院的诊疗工作越来越多地依赖于现代化的检查结果。像X光检查、CT、B超、胃镜肠镜、血管造影等影像学检查的应用也越来越普遍。在传统的医学影像系统中，影像的存储介质是胶片、磁带等，这样使用中存在诸多问题。如图像存储介质所占的空间不断增加，给存放和查找带来了严重的问题；各种不同检查的图像分别存放，临床医生要同时参考一个病人不同检查所产生的影像时往往借阅和查找困难；传统图像存储和管理只在本院进行，异地会诊困难; CT等图像硬拷贝到胶片上，保留的只是操作医师认为有用的信息，图像无法做后期处理，固定的窗宽、窗位已经丢失了大部分原始信息等。因此，传统的医学影像管理方法已经无法适应现代医院中对如此大量和大范围医学影像管理的要求。采用数字化影像管理方法来解决这些问题已经得到公认。医学影像存储与传输系统（即PACS）应运而生。
PACS由图像信息的获取、传输、存档和处理等部分组成。图像信息的处理由计算机中心完成。计算机的容量、处理速度和可接终端的数目决定着PACS的大小和整体功能。软件则关系到检索能力、编辑和图像再处理的功能。
二、医学影像存储系统需求分析
医学影像的存储一直是PACS的一项关键技术，也是制约PACS应用与发展的瓶颈。近几年计算机存储技术发展很快，新的技术和思想不断出现。存储设备的价格也以每年30%的速度下降。存储技术理念已渗入到PACS解决方案中。
1.传统医学图像的保存和处理方式存在的问题
主要问题列举如下：①保存胶片需要很大的存放空间。为了提高胶片的利用价值，不得不建立胶片库来储存数量庞大的影像胶片，这就是所谓的“归档”，指对胶片的管理。管理难度与数量同步增长，耗费大量财力、物力和空间。②常规 X 射线摄影沿用胶片增感屏系统，成像后有胶片记录，需暗室冲洗，在显影、定影、冲洗、烘干、归档等环节上要耗费大量的人力和财力。③胶片库手工管理效率低，资料查询的速度慢，图像传递需要大量时间，效率低，不能满足临床需要，如遇急诊就更严重。④易将胶片归错档，使资料的查找和利用效率降低。⑤传统 X 射线胶片更不便实现实时或快速异地会诊。⑥胶片的丢失，损坏和变质所引起的信息丢失也是一个难以解决的问题。⑦即使是一个管理制度十分完善的医院，因借出、会诊等丢失胶片也不可避免，给资料的再次利用和科研工作带来不便。⑧把 CT等图像拷贝到胶片上，保留的只是操作医师认为有用的信息，图像无法后期处理，固定的窗宽、窗位已经丢失了大部分原始信息。
2.对存储介质容量的需求分析
临床上对病人影像的回溯按照访问量可以分成3类：第一是短期数据的回溯，无论影像科室自己还是临床方面最关心当前病人的影像，短期数据的标志为3个月内的数据，这些数据的回访占总访问量的90%；第二是对当前病人的前期存档图像的回访，病人又来医院看病了，临床医生需要翻阅他以前的影像资料，这种回访大约占9%；第三是个别的影像查询，占回访的不足1%。系统必须具备必要的响应速度，高响应速度是PACS系统是否具有生命力最为重要的因素之一。从点击病人姓名到显示出第一幅图像的时间，这段时间越短越好，应限制在10秒以内。
从信息源数据形态来看，可分为：原有 X 射片、CT 胶片等介质形态扫描转换为数字影像；直接由CR、CT、DSA 等数字化影像检查设备产生的数字影像；由胃镜、肠镜、腹腔镜、宫腔镜、喉镜、纤支镜等内窥镜及显微镜、B 超等检查设备产生的视频模拟影像转换为数字影像；从其他数据格式的数字影像转换而来。影像数据一旦形成就不会再改变，对影像的标注、解释等可通过另外保存数据实现。
三、医学影像存储系统系统设计
系统采用全院影像集中存储与管理结构，同时在各级工作站、分级管理服务器、分中心服务工作站冗余存储当前影像数据和进行影像管理。
1.存储系统硬件构成
①中心服务器：影像主服务器采用两台服务器构成，一台为主服务器，一台为备份服务器。二者均采用双CPU、4G内存的微机服务器。在硬件设计上采用全冗余策略，一旦主服务器出现硬件故障，系统自动切换到备份服务器，保证PACS的正常运行。②分中心服务器：分级管理服务器，设在放射科、核医学科、超声科三个主要影像检查科室。分中心服务器采用单CPU、3G内存、300G磁盘空间的微机服务器。③诊断工作站、采集工作站、游览工作站：CPU P4 3.0G、80G硬盘、512M内存，双屏或三屏显示器。显示器分三种档次：专业显示器、21 英寸 SONY500 显示器、普通 17 纯平显示器。④分发服务器：CPU P4 3.0G、80G硬盘、256M内存，单屏显示器。
2.存储设计方案
在医院影像集中存储和管理的总体结构下，采用多级存储结构，即系统在影像集中存储与管理区域内，再分为影像在线存储与管理、影像近线存储与管理、影像离线存储与管理三级结构。①在线存储：用于存储正在使用的影像数据。采用磁盘阵列在线保存数据，容量为980GB，集中存储全院100天内在线影像。②近线存储：用于存储经常使用的影像数据。使用磁带库(LTO)保存近线数据，容量最少为18TB，集中存储全院5年内在线影像，供各科室医生快速地从网络中调阅、查询。③离线存储：用于存储归档的影像数据。使用LTO磁带，按需求选择无损压缩/有损压缩格式，人工将磁带按序存放在影像档案柜中，永久性海量存储影像数据。各科室医生对离线存储的病人历史影像及相关信息可以进行调阅。医生发出调阅指令，主服务器在判明指令权限后，由系统管理员从影像档案柜中取出相应磁盘，放入磁带库中，由主服务器自动发指令给来源工作站。若调阅指令无调阅权限,主服务器会提示管理员此调阅者缺少相应的操作权限，同时拒绝工作。
3.存储镜像管理
在服务器数据库中建立病人ID号与影像内容及存储位置对照表；当数据库不可用时，手工切换到替代数据库保证PACS的正常工作，待数据库恢复可用后同步更新数据。
4.存储管理策略
第一级，在线存储设备：存储介质以磁盘阵列和磁盘为代表，存储介质一直处于在线状态，随时可以存取，具有读取速度快，吞吐量大等优点，存储3个月内全院各类检查的影像。医院的网络结构宜采用扁平模式，所有的影像设备都直接连接到服务器，在服务器上统一管理和备份，避免了多级分布存储的数据迁移和备份造成过高的管理代价。由于这一级的查询速度是关键，所以选用磁盘阵列。
第二级，近线存储设备：存储介质以磁带库为代表，用于PACS系统和影像数据备份。其共同特点：第一，在任一时刻，设备中只有少数几个存储介质处于在线状态，而大多数存储介质是离线的，当需要的数据在这些离线的存储介质中时，需要把这些存储介质加载到驱动器里，与在线存储相比这往往需要较长的时间。第二，对数据的定位以及读取时间也比磁盘要长。第三，设备中的离线存储介质，通过控制机械手自动加载到驱动器中。我们认为磁带具有读写速度快，单盘超高容量，以及单位容量低成本的特点，是备份存储方案的首选。
第三级，为离线存储，海量存储，当磁带离开磁带库后，对磁带只能进行手工管理，当数据存储在这些介质上，需要手工将所需磁带加入磁带库中，数据才能读、写。对于这一级而言，一个完善的永久存档方案是PACS系统“长治久安”的重要保障，其容量变得非常重要，而且管理要高度自动化，查询速度也应保持在5min以内，因此存储方式的选择尤其重要。综合比较各种因素，选择具有使用寿命长、容量大、查询及读写速度快等性质的LTO磁带库作为永久存储设备。
4.可靠性和稳定性
为了保证系统的可靠性和稳定性，首先要采用UNIX系统，因为在目前Windows NT系统还不是很稳定的情况下，UNIX仍然是服务器上较理想的操作系统。其次采用功能强大、可靠稳定的商业数据库系统ORACLE来建立数据库。
在程序设计方面，则采用父/子多层进程的方法。
服务器在收到并承认一个应用请求后，就产生一个子进程，由子进程来处理这个请求。如果在通讯中产生任何网络问题或由于程序的漏洞，使得子进程异常中断,则父进程不受任何影响，服务器可以继续工作。另外将一个大的应用进行分割处理,中间通过一个队列来连接，例如图像存储就分为图像接收和数据插入数据库操作两部分。图像接收进程将接收的图像文件加入到一个队列,而数据插入进程从队列中取出图像文件。这样就降低程序漏洞出现的可能性和防止网络传输与数据库操作的相互干扰。同时,由于采用父、子进程和队列的方法，服务器的各个进程之间以流水线的方式工作。服务器根据进来的多个请求分别产生子进程，这些子进程和服务器主进程同时并发运行，由较大的应用分割产生的各个进程也是并发运行。这样就可最大限度消除图像通讯、存储及查询中的瓶颈效应，提高了服务器的工作性能。
作者单位：四川师范大学信息技术学院
参考文献：
[1]林日增.PACS:数字化、无胶片化影像新纪元[J].临床放射学杂志，2002,1: 478-480.
