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循证医学的特性范文1
组学研究?大规模队列试验和数据处理是精准医学的核心?精准医学是综合个体遗传因素及环境因素信息与表型关联的个体化医学模式,是在大数据驱动下的一门多学科交叉学科?鉴于我国巨大的医疗资源需求的现状,研究和实施适合我国国情的精准医学计划旨在解决以“群体”为对象的传统医学诊断误差大?用药非精准以及医疗资源浪费大的难题,具有积极的社会意义和经济意义?本文就精准医学的提出和发展基础,以及国内相关研究进展进行综述?
1从循证医学到精准医学
在2008年提出以表述分子诊断使得医生不用依赖于直觉和经验便可以明确诊断?循证医学时代强调“群体”的临床证据,而忽视了“个体”的复杂性以及“个体”的遗传特性和环境因素的差异性?循证医学过分关注群体统计学差异,忽视了临床实践的真正意义;而精准医学正是关注于“个体”:这便决定未来的医学模式将从循证医学转变为精准医学?“精准医学(precision medicine)”一词最早是由哈佛大学商学院商业战略家Clayton Christensen但是,当时这个描述并没有引起太多的关注?2011年美国国立研究委员会下属的“发展新疾病分类法框架委员会”发表的《迈向精准医学:建立一个生物医学知识网络和一个新疾病分类法框架》蓝图,作为“个体化医学”的新表述形式,“精准医学”才开始被广泛重视?精准医学是指为每位病患的个体特征制定医疗方案,根据对某种疾病的易感性或特定治疗方案的反应将患者个体分成亚群;然后将预防或治疗措施集中于有效病患,而免去给无效患者带来费用和副作用?“精准”包括“准确(accurate)”和“精密(precise)”两重含义?精准医学根据病人个体特异性制定个性化精准预防?精准诊断和精准治疗方案,是具有颠覆性的医学新模式?2015年初,奥巴马政府在国情咨文中提出美国的“精准医学计划(precision medicine initiative,PMI)”,并为精准医学计划的5个具体内容在2016财年预算案中提出2.15亿美元预算?“精准医学计划”是以遗传信息的发现和人类基因组计划的实施为基础,依靠百万志愿者的基因组信息和临床信息的大数据来支撑癌症与其它多基因病研究,转变相关管理部门的监管方式,寻求公立机构和私立机构良好合作的大型全国性乃至全球性前瞻性项目?从循证医学到精准医学是一个粗放到精确的过程:循证医学关注于“群体”统计学差异,精准医学则关注于“个体”组学特征;循证医学强调随机对照数据,精准医学强调分子生物学证据?
2精准医学研究的核心和基础
基因组研究中新产生的流行病学数据转换为与未来临床应用相关的信息?组学技术的质量和标准是精准医学的关键之一?精准医学临床转化的基础和关键环节:通过对患者遗传特性的研究和分型,在我国原创抗癌新药西达本胺(组蛋白去乙酰化酶抑制剂)的研发和上市过程中,药物基因组学便起到了极大的促进作用?精准医学研究的主要目的是通过标准化的各种大型的队列研究和多种组学研究,寻找疾病的新的生物标志物以完善疾病分类;完善后的新疾病分型通过药物基因组学等手段进行临床转化,达到个体化的精准医疗(Fig 2)?其中大型队列研究是精准医学的核心;多种组学研究是精准医学的基础,其中药物基因组学?药物表观基因组学以及药物蛋白组学等是精准医疗临床转化的桥梁;大数据的标准化处理与发掘是精准医学的重要凭据?
2.1大型队列研究
作为精准医学研究的核心,大规模队列研究通过对大规模健康和疾病人群的随访信息和临床样本的收集,进行多层次综合性的组学研究,有利于发现疾病早期诊疗的生物标志物?其中新药临床试验由于规范度高?标准化好等优势,是精准医学大规模队列研究中规范样本和表型数据的重要来源?医院生物样本和临床信息是精准医学的宝贵资源和重要前提,由于其复杂的多样性,其可靠性成为决定精准医学成败的关键?
欧洲癌症与营养关系的前瞻研究计划(european pro-spective investigation into cancer and nutrition,EPIC)自二十世纪末起开始调查膳食?代谢及遗传因素与癌症发病之间的关系?EPIC通过对10个欧洲国家的50万余人群的长期随访(其中2.6万人后期发展为癌症),以及对900万例样本的收集和分析,研究了不同膳食类型?遗传多态性等与癌症发生发展的关系?其研究结果对降低癌症发病率?减轻癌症患者的痛苦并延长患者的生存期具有积极的意义?
循证医学的特性范文2
作者：石海浩 方梅华 单位：上海市第六人民医院奉贤分院
上海市第六人民医针对实际情况确定临床的真实需要和采购的大概目标在循证采购的实践中，按照临床的采购需求深入临床找准一线科室的困惑、采购前的制约、采购能带来的预期收益等问题。同时对所需采购的医疗仪器、设备或耗材的用途、功能、特性、市场、政策面等信息进行了解。确定需求，确认目标，是实践循证采购的首要关键环节，如果找不准或者找到的根本不是什么重要的问题，就会造成误导，就是无的放矢。为找准问题，摸清情况，核实目标，应该强调的是“临床”，一切以临床的需求为核心，准确地收集所需采购的医疗仪器、设备或耗材的用途、功能、特性、市场、政策面等信息，充分应用和调集科室内的理论、操作技能和经验、思维性以及判断力，经过仔细、详尽的分析论证后，方可准确有效地，最大可能满足临床需求，助力临床治疗。检索有关医学技术信息根据第1步提出的临床需求，确定有关“关键词”，应用电子检索系统和期刊检索系统，检索相关文献资料，从这些信息中找出与临床有关问题关系密切的资料，作为分析评价之用。另外，也可以结合过往的采购历史记录与兄弟医院的采购经验作为分析资料，更有效全面地为分析评价提供证据。严格的信息评估对收集的有关文献，结合实际操作经验，应用EBM质量评价的标准，从证据的真实性、重要性以及实用性做出具体的评价，并得出准确的结论。评估的过程中将会有3种结果：①质量不高的文献资料，当弃之不用；②研究的证据尚难定论，当作参考或待进一步研究和探讨；③属最佳证据，可以结合具体需求，联系实际，用以采购决策。最佳成果用于采购决策将经过严格评价的文献资料，从中获得真实可靠并有重要临床应用价值之最佳证据，用于指导采购决策，服务于临床。反之，对于经过严格评价为无效或者无益的采购则予以否定；对于尚难定论的，或者政策上有约束的采购，则可进一步地研究，提供信息。将最佳证据用于采购决策时，务必遵循全面可靠，忌以偏概全。决策时应遵循的原则[5]：①信息原则；②经济原则；③客观原则；④系统原则；⑤时效原则；⑥可行原则；⑦择优原则；⑧外脑原则；⑨动态原则。总结经验与评价能力通过临床实用的实践反馈，必然会有成功或者不成功的经验教训，收益或多或少，效果或好或差的差异。在采购的过程中，应进行分析总结，并做详细的归档。对采购过程中的一系列证据做好归档，包括：①资质证据，如注册证、生产许可证、经营许可证等，证明产品和生产、经销企业的合法性；②质量证据，相关能证明产品质量差异的证明，如过往的不良记录、维修记录等；③外部沟通证据，如合同、标书、发票、送货单、出库单、谈判记录、商变更记录、法定代表人授权书等；④内部沟通证据，如贵重设备采购申请单，申购记录单、审批记录单等[6]。
在比较同类型医疗仪器、设备或耗材用于相同的医疗措施时，假如备选方案的效果相同或者差异不重要，仅仅是成本投入不同，对效率评价的意义则在于选择最小成本方案，这种经济学评价方法称为成本最小化分析。成本最小化分析不做效果的测量和评价，故相对简单，也很有使用价值，但其范围有限，必须在效果相同的基础上进行。成本效果分析（Cost-EffectivenessAnalysis，CEA）成本效果分析是比较备选方案之间成本消耗后获得的效果大小，或获得效果所消耗的成本多少。换言之是单位成本内的效果之间的比较，或单位效果的成本之间的比较。成本效果分析时要注意：①比较的备选措施均有一个明确的无争议的目的时，容易确定效果；②比较的措施有多个目的时，应按照目的要求确定待比较的效果。成本效益分析简单、易行，但是没有评价结果的社会影响和临床操作者的满意程度。成本效益分析（Cost-BenefitAnalysis，CBA）在比较同类型医疗仪器、设备或耗材用于相同的医疗措施时的成本效果时，有时获得的临床效果完全不同或者程度有明显差异，采用一般成本效果分析进行比较难以做出定论。将不同的结果换算成流通的货币的形式，用货币量作为共同的获利单位进行比较，称之为成本效益分析。成本效益分析时，效益的计算需要将临床结果赋予货币值的形式，在实际应用中可能存在困难，但成本效益分析的结果清晰、直观、常用作决策制定者（Policy-DecisionMaker）合理分配有限的卫生资源的经济学依据。成本效用分析（Cost-UtilityAnalysis，CUA）在很多医疗服务中，对采用各种措施的效果的评价仅局限于临床效果是不够的。成本效用分析本质上是成本效果分析，不同的是其效果的测量和评价得出了临床结果的自然单位，尚需从社会的角度（医疗卫生服务措施对社会带来的利益）和个体的感受（直接使用者的感受和病人或家庭由于所使用的医疗仪器、设备或耗材影响与生存质量相关的临床质量的满意度），成本效用分析是成本效果分析的进一步深化和发展[7]。
运用循证医学的思想对医院医疗仪器、设备或耗材的采购进行评估、实践、管理及指导有其科学性、先进性。在实际工作中引入循证医学的理念、方法和资源，有效地建立循证采购体系是顺应传统经验医学模式（Experience-basedMedcine）与循证医学模式（Evidence-basedMedcine）变革趋势。在具体的操作中创证（积累创造证据）、用证（主张利用循证医学的资源）的工作量较大，涉及的信息量也很大，在工作的前期或许会遇到人力资源需求大、时间效率降低、专业知识要求高等现象。另外，对于单个医疗机构而言，由于对某一特定医疗产品的品种较少，或者是对于处于市场垄断地位的产品，所以对供应商行为的证据也比较缺少，存在一定的抽样误差。随着循证采购体系的建成和健全，以及第三方有公信力的机构对医疗器械供应商评价的汇总，医疗器械循证采购的前景将更为广阔，也会更易被广大医疗机构所接受。众多医院的循证采购体系的“联网”，将使得循证采购的证据体系更完善，工作效率进一步提高。运用循证采购的理论，我院在采购一些小型医疗仪器设备，如输液泵、数学输液加温器、心电图机等时都取得了一定的成效。我院结合目前现有的各种证据，依托上海市六医院集团联合体资源，正将循证采购的理念与方式方法运用于医疗器械的采购过程中。循证采购的范围也将随着实际操作经验的增长而增长，随着证据体系的完善而扩大实际应用的范围。
循证医学的特性范文3
[关键词] 循证护理；乙肝病；治疗；专科护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）06（a）-129-02
慢性乙型肝炎（乙肝）是我国常见慢性传染病之一，也是危害我国很多人身心健康的疾病，很难痊愈，且部分有遗传感染性，造成了严重的后果[1]。因此，探索合理有效的治疗方法与护理方法具有十分重要的意义[2]。其中为了提高护理质量，笔者将循证护理应用于乙肝患者的护理实践中，取得了满意的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1～12月本科共收治乙肝患者40例，均符合WHO制定的乙肝诊断标准，其中，男25例，女15例，年龄50～82岁，平均66.2岁，病程4～20年，合并糖尿病8年，肾功能损害6例，心脏病20例，多为老年人。治疗前所有患者均未用过抗病毒治疗，均由患者签属用药及停药风险知情同意书。
1.2 治疗方法
对照组给予保肝、支持及对症等基础治疗，同时加用恩替卡韦（江苏正大天晴药业）0.5 m，拉米夫定（葛兰史克公司生产）100 mg，每日1次口服。
1.3 循证护理
①收集资料，确定问题。通过沟通、问卷调查和查阅病历等方法对本组患者的身体状况、心理状况、患乙肝病史、饮食情况及相关因素进行综合分析。②建立乙肝患者的健康档案，实行建卡登记制度，对出院患者追踪随访，建立随访制度及记录，分为电话随访、家庭随访、定期体检并做好记录。③应用最佳证据指导护理实践。最佳实证与临床专业知识及临床检验相结合，将认为可靠而又适用于患者的最佳证据，在取得患者的同意后，制定护理计划应用于患者。本组患者主要护理方法为：心理护理，帮助患者熟悉病区环境，主管医生及护士，且适应角色的转换，建立良好的护患关系。使患者感觉到医护人员尊重关心他，从而对医护人员产生亲切感和信任感。同时要取得家庭和社会的配合，这样对治疗可取得一定的“正效应”作用。药物指导，轻度乙肝患者使用降压药时应从单一的小剂量开始，中、重度乙肝应选用两种以上的药物联合用药，可增加药效减少不良反应。运动指导，根据不同的患者制订不同的运动计划，可以选择步行、打太极拳、骑单车、散步、慢跑等，运动时间初始为10～15 min，一般为30 min，每周3～5次，运动循序渐进。
1.4 观察指标
治疗前后HBV-DNA、健康指数变化。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.5统计软件，健康指数计数资料采用χ2检验，HBV-DNA载量计量资料采用t检验，以P
2 结果
2.1 HBV-DNA变化
40例患者治疗前后HBV-DNA变化比较见表1。结果显示治疗12周后病毒复制得到控制，与治疗前血清HBV-DNA水平比较差异有统计学意义（P
2.2 健康指数变化
40例乙肝患者健康指数均有明显改善，与循证护理前比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
一般来说，乙型肝炎特别是重型肝炎是由肝细胞大量坏死而出现严重功能损害的一种临床综合征，预后差，病死率高。为此临床上建立一套行之有效的针对性系统性方案也是降低重型肝炎死亡率的希望所在[3]。
在治疗药物中，恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物，具有快速而强效的抑制病毒复制的作用，而且具有高耐药基因屏障的特性[4]。拉米夫定是近两年来研究最具有代表性的抗乙型肝炎病毒药物，临床显示它具有明显的抗乙型肝炎病毒作用，而且作用迅速，基本无毒性[5]。临床观察资料显示本组40例患者治疗12周后病毒复制得到控制，提示抗病毒治疗在控制慢性重型肝炎病情中的重要作用。
同时随着社会进步，人类的发展，人们对自身生活质量的要求越来越高。通过循证，强化了预见性护理的意识，扩大了在乙肝病的知识面，获得了切实可靠的实证，制定并落实了护理计划，在提高人们的健康水平、生活质量方面取得良好的效果[6]。本组结果显示，经过循证护理后，40例乙肝患者健康指数均有明显改善，与循证护理前比较，差异有统计学意义（P
[参考文献]
[1]肖绍树,胡志勇.阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎研究的进展[J].临床肝胆病杂志,2009,25(2):152-155.
[2]杨璞叶,刘山红,冯彪,等.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药患者的疗效观察[J].第一军医大学学报,2008,29(2):155.
[3]Melissa KO,anna SFL.Antiviral options for the treatment of chronic hepatitis B[J]．J Antimicrob Chemother,2006,57(6):1030-1034.
[4]郑秀梅,李淑芬．我国在护理工作中对病人实施健康教育的现状[J].职业健康,2008,24(6):585-586.
[5]王心田.循证护理对护理学发展的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(4):61-62.
[6]吴泰相,刘关键.关于循证医学的问题与思考[J].中国循证医学杂志,2005,5(8):636-640.
循证医学的特性范文4
肿瘤基因治疗是用正常或野生型基因修正或置换肿瘤细胞的某些基因，或引入有治疗价值的其他来源基因，达到治疗肿瘤的目的。自杀基因治疗是肿瘤基因治疗方法之一，是将某些细菌、病毒和真菌中对药物敏感的基因转导人肿瘤细胞，此基因编码的特异性酶类又称为前药转换酶，能将原先对肿瘤细胞无毒或毒性极低的药物前体，在肿瘤细胞内代谢成毒性产物，提高肿瘤细胞对药物敏感性，从而杀死肿瘤细胞而不伤及正常细胞。因此，这类前药转换酶基因被称为“自杀基因”，又称前药敏感基因；自杀基因治疗又称为病毒介导的酶／药物前体疗法。
自杀基因有多种，目前研究应用较多的是单纯疱疹病毒胸苷激酶基因／丙氧鸟苷(TK／GCV)系统。用这种自杀基因转染肿瘤细胞后，能够高特异性地抑制和杀伤肿瘤细胞而不出现明显的毒副作用。1986年，国际上首次报道TK基因用于治疗脑恶性肿瘤，取得了较好效果。2000年，德国完成了治疗多形性恶性脑胶质瘤的III期临床试验。随后，美国及日本等国家也分别报道了结肠癌、卵巢癌及前列腺癌等临床试验结果。我国李宁教授领导的团队利用TK自杀基因治疗肝癌的起步较早，目前已经完成了II期临床研究，显示出对肝癌细胞有较好的抑制和杀伤效果，大多数病人都能够很好耐受。
大家知道，癌症患者早期多没有症状，往往是在体检或就诊时偶然发现，初次诊断时就已经是中晚期，失去了手术治疗的最佳机会。随着肿瘤多学科综合治疗的日趋完善，对这些中晚期肿瘤可以通过术前化疗和术后新辅助治疗，提高治愈率，显著延长大部分患者的生存期。但是由于肝癌本身的生物学特性，其对放、化疗的敏感性较低而副作用非常突出，同时肝脏又是人体重要的代谢器官，放、化疗常常会使患者无法耐受，难以获得和其他肿瘤一样的治疗效果。肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于起病隐匿，发现晚，进展快，死亡率高，素有“癌王”之称。自杀基因治疗作为一种有效的生物治疗方法，由于其特异的分子靶向性和低毒性，在肝癌的治疗中发挥重要作用。
自杀基因治疗可以采取局部注射及动脉灌注等多种方式进行，其成功要点是如何有利于提高自杀基因对肿瘤细胞的转染效率。在以往的治疗过程中发现，自杀基因治疗通常会存在基因转染效率较低的情况，也就是说当基因注射到体内以后，真正到达肿瘤细胞内的基因数量有限，因此，对肿瘤细胞的抑制和杀伤就打了折扣。较好的选择是将自杀基因治疗和其他方法联合应用，达到最大限度地杀伤肿瘤细胞、激活免疫系统而保持正常组织功能的目的。由于自杀基因毒副作用较小，其联合应用适应疗比较广泛。对于早期肝癌，自杀基因的术前局部治疗及术后动脉灌注，可以最大限度地清除微小转移灶，防止肝癌的复发和转移，获得根治效果；对于中晚期肝癌，自杀基因可以联合射频及介入治疗，也可单独进行局部或肝动脉灌注治疗。基于肝脏强大的再生和代偿功能，有效的联合治疗可以明显延长患者的生存期，最终达到使肝癌成为人类慢性疾病的目标。
自杀基因治疗目前处于临床转化阶段，无论研究还是临床应用，都存在不少问题和困难。例如，如何检测体内有效的自杀基因浓度，特别是靶部位的有效浓度，对于定量评估自杀基因的疗效具有重要意义。此外，联合其他治疗的有效率也有待循证医学的证实。尽管如此，相信随着多学科综合治疗的日趋完善，在循证医学的指导下，肝癌自杀基因治疗将不断发展和完善，形成自杀基因的规范化治疗与个体化治疗的统一，为肝癌患者造福。
名词解释
循证医学的特性范文5
【关键词】 临床实习；骨科；教学质量
医学是一门实践性、应用性很强的学科， 临床实践是整个教学过程中的重要环节。医学生在骨科临床实习中需要把基础知识与临床实践、传统医学知识与现代医学先进方法相结合， 培养其分析问题、解决问题的能力， 这就对带教老师及带教方法有了更高的要求。本人从事骨科临床带教多年， 就带教过程中如何提高骨科临床实习教学质量进行探讨。
1 临床实习中的不利因素
1. 1 对骨科实习认识不足造成的影响 在开始学生实习中， 不乏有部分学生想尽快进入角色， 总想着毕业后赶紧成熟为一个合格手术大夫， 所以仅仅对手术入路、手术操作很感兴趣， 热情很高， 急于求成， 而对术前准备工作如术前检查、术前谈话、沟通、术前备皮、导尿、麻醉方式、手术、消毒铺巾， 以及术后用药、术后护理观察、术后并发症的早期发现与处理、康复功能训练等一系列工作在心理上认为不是很重要， 不自觉的已经存在好高骛远的心理， 直接影响实习生在骨科临床实习中的成绩。
1. 2 理论与实际结合不足造成的影响 学生在临床实习时把基础理论与临床实践结合比较困难， 人为的把基础理论与临床实践分割开来， 容易丢弃理论。部分学生本身对自己在课堂上所学基础理论知识感到不足， 在临床实践中遇到不懂的问题， 又不敢大胆去向老师请教， 问题堆积， 致使学生在临床实习期间出现懈怠， 不努力， 得过且过， 不能发挥他们的主观能动性， 临床实习效果自然不好。
1. 3 现代医患关系和法律法规对实习的不利影响随着经济文化水平的不断提高， 医疗安全意识的不断加强， 患者维护自身利益的意识也越来越强。实习学生缺乏临床经验， 患者对实习学生不信任， 同时医院为避免发生医疗纠纷， 使实习学生在临床操作的机会不断减少， 这将严重影响临床实习的质量以及医学生的动手操作能力， 并且会对医学生正确处理医患及医护关系的能力造成不利影响。
1. 4 就业对临床实习的不利影响 当前就业形式严峻， 迫使越来越多的学生加入考研大军， 部分学生在实习期间把考研复习及参加各种考研辅导班作为主要任务， 而临床实习则放在了次要位置， 甚至完全放弃临床实习，致使临床实习期匆匆而过， 临床实际操作及应用能力未能获得真正意义的培训[1]。
2 探索与措施
2. 1 注重医德医风和心理素质的培养良好的医德医风和过硬的心理素质是依靠带教老师正确引导和对学生严格训练而建立起来的[2]， 只有具备良好的医德医风和过硬心理素质， 才能做好临床工作。首先要使学生理解和尊重患者， 只有这样， 才能和患者做全面的沟通， 使其更加积极的配合治疗， 树立战胜疾病的信心， 使医患关系更加和谐。再者要培养医学生高度的责任心， 患者将其人生最宝贵的健康甚至生命托付给你， 医生的职业特性决定了应该义不容辞地抢救病人生命， 最大限度地减轻患者的痛苦， 这对一个即将走上医疗岗位的医学生尤为重要。
在临床带教中， 带教老师亦应注重自身， 身教胜于言传， 带教老师的情操、气质、品格、工作态度等都将直接影响学生， 成为学生的活教材， 所以带教老师应从接诊患者的和蔼态度、给病人查体时的人文关怀、与病人沟通交流时不厌其烦等一些日常行动， 来直接影响学生。
培养良好的心理素质对从事临床工作尤为重要， 尤其在急诊急救时， 要做到处理沉着冷静， 有条不紊， 灵活运用所学知识服务患者， 才能使患者化险为夷。当然这也依赖于良好医疗技术和扎实的医学功底。
2. 2 强调骨科基本操作和基础理论的学习 骨科专业涉及基础理论内容较多， 有运动系统各器官的正常解剖、生理特点， 病理变化， 损伤后的修复过程， 骨折愈合以及生物力学原理， 临床实践中， 还要掌握常用的骨科临床查体方法， 各种影像学检查结果， 疾病正确诊断， 治疗措施， 常见手术入路， 术中配合和基本操作等。因此， 教师在平时的讲课和带教过程中， 应结合学生自学能力及接受能力， 以骨科基本理论为基础， 把疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断、治疗方法作为教学重点， 培养和提高学生临床思维和处理临床问题的能力[3]。
2. 3 培养和提高骨科实习生的主动学习积极性及临床思维能力 在实习期间，医学生的重要任务是将过去学校学到的理论知识系统的与临床实际相结合， 为今后成为一名合格的医生打下坚实的基础。作为临床带教老师， 一定要让骨科实习学生认识到， 一个患骨病的患者， 从发病到就诊， 从正确诊断到临床治愈， 再到康复痊愈直至回归社会， 它是一个非常繁杂的系统工程， 每一个环节都不能放松。认识到了这一点， 学生就会按部就班， 有的放矢地去学习， 也避免了学生出现好高骛远， 眼高手低不良倾向。实习带教老师应注重在查房中多给学生讲解， 同时更多的给学生提出相关问题， 刺激学生主动学习及查资料的积极性， 以便更好的培养学生的临床思维能力。
2. 4 建立有效的骨科实习医师管理制度和考评制度 为了加强骨科实习管理， 提高实习质量， 培养高质量的医学人才， 应制定合理的实习医师考评制度。考评包括平时考核、理论考试和实践技能考核三项。平时考核主要指学生的出勤率；理论考核主要考察学生对有关骨科理论知识的掌握情况；技能考核主要考查学生的操作能力。理论考试由医教科组织实施， 实践技能考试由骨科组织， 考试具体内容是骨科常用的基本操作技能：如换药术、清创缝合术、夹板与石膏固定术等。要求学生抽签考试， 每个学生需操作两个项目。带教老师当场打分并点评。其中平时考核占10%， 理论考试占30%， 操作技能考核占60%。
2. 5 加强临床教师队伍建设， 更新临床带教观念 带教老师应有较高的学识、合理的专业结构， 具有循证医学的理念， 能把传统医学的精华与现代循证医学相结合， 把前沿与先进的技术融合于临床教学中。同时注重基本技能操作的培养， 提供尽可能多的动手操作机会， 如多带学生参加一些门诊和急诊手术， 增强学生的动手操作能力， 让学生学到更多的临床实践知识和解决临床实际问题的能力。
总之， 随着骨科学科的不断发展及医疗需求的不断增加， 临床医学教育， 包括骨科的临床实习， 不断面临新的挑战， 这就要求临床带教老师要不断改革和摸索， 来应对新的挑战， 培养高质量、高素质的医学生， 为我国医学事业的健康发展打下良好的基础。
参考文献
[1] 喻格书， 胡岗.影响医学生临床实习质量的因素及对策探讨.时珍国医国药， 2009， 20（7）：1824-1825.
循证医学的特性范文6
高科技控释技术――平稳降压的坚实基础
1992年,拜耳公司将革命性的渗透泵控释技术与经典抗高血压药物硝苯地平相结合,成功研制出硝苯地平控释片。硝苯地平控释片由于采用了独特的激光打孔渗透泵控制释放系统,使药片在体内达到零级释放,病人口服1次即可获得24小时的有效血药浓度,不仅避免了短效制剂的一过性药物浓度上升现象,而且可避免药物激活交感神经的作用。
谷/峰比、平滑指数和晨峰血压控制
――客观评价长效钙拮抗剂CCB降压平稳性的差异
1988年,美国食品与药物管理局(FDA)提出抗高血压药物降压效应谷/峰比率(T/P)的概念。如今,T/P比率已经成为衡量降压药物平稳性的金标准。FDA抗高血压药物指南建议:降压药物经安慰剂校正后的T/P比值应≥50%。T/P越接近100%,则降压作用越平稳。硝苯地平控释片的收缩压和舒张压T/P 分别为109.3%/98.6%,氨氯地平为56%/56%,而非洛地平缓释片的T/P较低,仅为30%~45%/30%~45%。(如图1所示)
平滑指数(SI)是衡量降压平稳性的另一重要指标,是指降压药物治疗后24小时每小时血压下降的均值(ΔH)与其标准差(SD)的比值。SI反映了用药后血压变化的平稳程度,SI值越高,表明血压变异性越小,血压的平稳性越好,对靶器官损害越小。降压药物的SI应当>1.0。SI越高,则降压越平稳。硝苯地平控释片的SI为3.74/3.77,在常用降压药物中SI最高,高于缬沙坦(1.22/1.15)、氨氯地平(1.12/0.92)以及非洛地平缓释片(0.8/0.7)。(如图1所示)
平稳降压带来更佳安全性
