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新生儿护理课题方向范文1
【关键词】 早产儿;生长发育;护理
[ABSTRACT] Objective: To observe and explore the effect of stroking and touching with bird nest nursing intervention on growth and development of premature. Methods: 70 prematures were randomly pided into 2 groups：A group，B group，were given routine nursing. B group was treated like A group and at the same time was given nursing of stroking and touching.Results: Milkeating amounts，weight and sleeping in the B group were much higher than group A (P
[KEY WORDS] Premature;Growth and development;Nursing
早产儿是指胎龄小于37周，出生体重2 500 g以下的新生儿[1]。早产儿属于高危儿，吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，易引起溢乳、呛奶而窒息。各种消化酶不足，胆酸分泌少，消化吸收功能差。早产儿往往需要进行静脉补液、胃管营养和机械通气等检查和治疗，常不能得到搂抱和，因此更易出现喂养困难、营养缺乏和生长发育迟缓、“皮肤饥饿症”等。如何保证生存能力极低的早产儿得到科学合理的护理，使他们的生长发育不落后于足月儿，一直是新生儿护理工作的重要课题。我院妇产科病房对2006年8月～2008年8月住院的70例早产儿进行护理干预，观察综合护理干预对其生长发育的影响，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组70例早产儿，母亲均无内科病史，其中男性41例，女性29例，体重1 250～2 500 g，平均体重1 995 g，孕28～36周，平均34.7周。70例早产儿随机分为A、B两组，每组35例，两组体重、胎龄差异无统计学意义(P
1.2 护理方法
1.2.1 常规暖箱护理 A组为对照组，给予常规暖箱护理，暖箱整个夹层放高弹力棉，底层为水垫，暖箱每日清水擦拭、更换蒸馏水，每周终末消毒;床单、衣物必须消毒后使用并每日更换;擦浴、脐部护理每日一次;操作轻柔，避免搬动，减少刺激。温度：模拟子宫环境，保持患儿肛温在37℃，皮肤温度在36.5℃左右，2～4 h测体温一次。湿度：随着新生儿日龄的增长，暖箱内湿度从80%逐渐过度到60%。保持相对无菌的住院环境，按保护性隔离严格执行消毒隔离措施，医护人员接触患儿前要进行手的消毒，防止交叉感染。
1.2.2 抚触护理 B组在常规护理的基础上进行抚触护理。每天进行3次抚触，每次10～15 min，抚触前用婴儿润肤油并温暖双手，同时播放轻缓音乐，用安慰的语言和亲切的目光与早产儿交流，在整个护理过程中传递着爱的信息。抚触方法：(1)头面部抚触：用两手拇指从前额中央向两侧滑动，再从下颌中央向外、上侧滑动，划出一个微笑状。两手掌面再从前额发际向下、向后滑动，至后下发际，并停止于两耳后乳突处，轻轻按压。(2)胸部抚触：双手放在两侧肋缘，右手向对侧的外上方滑动至婴儿左肩，复原，左手以同样方法进行。(3)按顺时针方向抚触脐部，在脐痂未脱落前不要抚触该区域。(4)背部抚触：双手平放背部从颈部向下抚触，然后用指间轻轻抚触脊柱两边的肌肉，再次从颈部向底部迂回运动。(5)双上肢抚触：从上臂至手腕部轻轻挤捏，并搓揉大肌肉群及关节，然后用两手拇指指腹从手掌面掌侧依次推向指端，并提捏各手指关节，用同样方法抚触另一只手。(6)下肢抚触：抚触婴儿的大腿、膝部、小腿，从大腿至脚踝部轻轻挤捏，然后抚触脚踝及足部，用两手拇指指腹从脚后跟依次推向脚趾。
观察并记录两组患儿入院、出院时摄入奶量、出院体重及住院天数、睡眠时间。
1.3 统计学处理
数据以(±s)表示，组间比较采用t检验，P
2 结果
出院时B组奶量摄入、睡眠时间、体重均明显高于A组(P
3 讨论
3.1 暖箱对早产儿生长发育的影响
胎儿在子宫内时周围是温暖的羊水、柔软的胎盘及子宫组织，早产儿睡在暖箱中，底层的水垫在护理操作早产儿肢体活动时能产生水的震动，促进早产儿韵律感，如宫内的羊水声，减少呼吸暂停，增加安全感，周边是温暖而柔软的绒布制成，犹如胎盘子宫组织，使早产儿的双手双腿靠近身体中线呈蜷曲状态，使其更容易维持稳定的生理及肢体活动，能触及面部促进手头互动，吸吮手指或拳头予以非营养性吸吮，提高吸吮力，促进口腔满足感，使奶量摄入增加，体重增加快，减少身体无意义的活动，使机体能量消耗减少，垂体的各种促激素分泌增多，特别是生长激素的分泌达到最佳水平，有利于早产儿的生长发育[2，3]。暖箱护理为早产儿制造了一个类似鸟巢的自然环境，使其体表温度、热量聚集在小巢内不易散发出去，使小巢的温度始终处于早产儿的适中温度(指能维持正常体温及皮肤温度最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低)[4]，并且小巢的大小可以使其活动范围局限，活动量减少，减轻热量的消耗，从而使早产儿生理性体重下降减少，缩短了体重恢复时间，提高了机体抵抗力[5，6]。
3.2 抚触对早产儿生长发育的影响
(1)抚触有助于增加早产儿的体重，减少住院天数。研究表明，抚触对皮肤产生力学效应，这种效应通过皮肤触觉感受器传至中枢神经系统，再由中枢神经系统下传信息，兴奋迷走神经，使胃肠蠕动增加，胃泌素、胰岛素释放增加，从而促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，增加消化和吸收功能[7]。抚触刺激还可增强鸟氨酸脱羧酶的活性，使生长激素释放增多，早产儿生长速度加快[8]。本文研究结果显示，通过抚触，早产儿的食欲增加，能促进肠蠕动，加快胎粪排出，增加奶量摄入。(2)抚触能满足早产儿被爱的需要。皮肤是人体最大的也是最原始的感觉器官，生命的最初阶段生活在温暖的羊水里，时时受到羊水的抚触，分娩中产道的挤压带来特殊的抚触，这些刺激均能通过胎儿的外周皮肤感受器传到胎儿的中枢神经系统。出生后，婴儿来到陌生的世界，需要得到关心和，尤其是监护室的早产儿，由于得不到母亲哺乳时的皮肤接触及，会更感到恐惧，影响婴儿的心身发育，而抚触正好满足了早产儿这种皮肤的“饥渴”，婴儿的被爱和关怀得到满足，使婴儿心身受到抚慰，消除焦虑、恐惧等不良情绪，从而引起全身一系列的良性反应。(3)抚触可增加睡眠深度，延长睡眠时间，平复婴儿的烦躁情绪，使早产儿的觉醒及睡眠节律更好，反应更灵敏，同时通过抚触刺激早产儿胃肠液的分泌，尤其可使早产儿的生理功能得到改善，缩短平均住院天数。
通过对早产儿给予抚触及暖箱护理干预，两者相互协同，促进生长激素的释放，使生长激素的分泌达到最佳水平，同时充分发挥两种护理方法各自的特点，使早产儿生理性体重下降减少，缩短了体重恢复时间，婴儿安全感增加，被爱的需要得到满足，从而有助于增加早产儿的体重，促进生长发育，提高抗病能力，减少患儿家长的经济负担，同时达到治疗目的。
参考文献
1 马加宝，陈凯.临床新生儿学[M].济南：山东科学技术出版社，2003.40.
2 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003.3154.
3 王晓静，李秀荣.抚触对促进婴儿生长发育的作用[J].新生儿科杂志，2002，17(1):20.
4 朱延力.儿科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000.7577.
5 谭启明，韩英兰，袁芳，等.极低出生体重儿鸟巢护理的临床观察[J].护士进修杂志，2005，20(7):667.
6 吉海燕，沈晓洁，尹萍，等.低出生体重儿舒适护理的研究[J].实用临床医药杂志，2008，12(14):86，88.
