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精神病的状及治疗范文1
关键词：非经典抗精神病药物；老年痴呆患者精神症状；疗效；安全性
Abstract： Objective： To observe the control olanzapine and quetiapine two non-classical antipsychotics were combined with donepezil treatment of psychiatric symptoms in Alzheimer's patients， the analysis of its efficacy， to assess the safety performance of their treatment. Methods： 100 cases have behavioral and psychological symptoms of dementia patients were randomly divided into two treatment groups， named for Group A and Group B， Group A 50 patients taking olanzapine combined with donepezil treatment， patients taking quetiapine B Ping joint donepezil treatment. And at the end for easy examination of intellectual start of the study all patients （MMSE） score. 2，4，6，8-week treatment period with dementia are pathological behavior rating scale （BEHAVE-AD） reduced rate to evaluate the therapeutic effects， adverse drug reactions recorded with side effects scale （TESS）. Results： The two groups of patients after treatment than before treatment MMSE score was significantly higher two points or more， the two groups were significant treatment effect， especially when the fourth week of symptoms greatly improved. No adverse reactions occurred in all patients during drug treatment. Treatment efficiency is about 90.0%. Conclusion： olanzapine and quetiapine two non-classical antipsychotics respectively donepezil combination therapy in patients with psychiatric symptoms of Alzheimer's obvious effect， high safety performance， to achieve the ideal treatment efficiency， worthy of clinical application.
Keywords： non-classical antipsychotics； psychiatric symptoms of Alzheimer's patients； efficacy； safety
经典抗精神病药物在治疗由多种原因导致的老年痴呆患者精神症状方面能发挥显著的疗效，但它的毒副作用较大，而且无法应对阴性的精神症状。而非经典抗精神病药不但能够保证显著的疗效，还有毒副作用小，安全系数高等优点，且适合于老年人用药。随着我过人口老龄化趋势的逐步加快和老年人人口数量的增加，患精神症状的老年痴呆患者人数也呈现逐年逐年增长的发展方向。治疗老年痴呆患者的精神症状，不但可以保障老年人晚年的生活质量，还可以大大减轻家庭和社会的养老负担[1-3]。临床实践表明，非经典性抗精神病药物奥氮平和喹硫平治疗老年痴呆患者的精神症状效果明显。本文通过观察分析奥氮平和喹硫平分别与多奈哌齐联合治疗老年痴呆患者精神症状的疗效，肯定这两种药物的治疗价值和安全性能。
1资料与方法
1.1一般资料
选取100例确诊为有精神行为症状的老年痴呆患者。随机均分为两个治疗组，甲组和乙组。甲组50例患者男性25例，女性25例，年龄在62岁至87岁之间，平均年龄为（78.42±5.75）岁；乙组50例患者男性26例，女性24例，年龄在64岁至86岁之间，平均年龄为（78.65±5，83）岁。100例老年痴呆患者的精神行为症状基本一致。多数患者患有高血压、心脏病、糖尿病等。两组患者在年龄、性别、病程病情、其他疾病和文化水平等方面的差异不具有统计学意义，甲乙两组的治疗效果具有可比性。
1.2治疗方法
甲组50例患者采取奥氮平联合多奈哌齐治疗，乙组50例患者采取喹硫平联合多奈哌齐治疗。
甲组：开始治疗时奥氮平的剂量控制在2.5毫克左右，夜间服药。进入全面药物治疗阶段后，密切观察患者病情动态变化和服药后有无不良反应，在此基础上逐渐增加奥氮平用药量，最大剂量不超过15毫克，每日平均服药剂量为（7.0±4.8）毫克。多奈哌齐保证每天5毫克的稳定的剂量。
乙组：开始治疗时喹硫平的剂量控制在50毫克左右，夜间服药。观察患者服药后有无不良药物反应，根据病情的变化逐渐增加喹硫平服用量，增至每晚100毫克到400毫克之间，平均每晚（215.0±50.0）毫克。多奈哌齐保证每天5毫克的稳定的剂量。
药物治疗期间严格检测患者各项生命体征（心律、呼吸、心电图、血压、血常规等）。
研究开始时和结束时对所有患者进行简易的智力检查（MMSE）评分。治疗期间第2、4、6、8周均用痴呆病理行为评定表（BEHAVE-AD）减分率评价治疗效果，用副反应量表（TESS）记录不良药物反应[4-7]。
1.3治疗效果评判标准
两组患者治疗前后MMSE评分和BEHAVE-AD评分。
1.4统计学分析
采用SPSS 22.0数学统计软件进行统计，计量数据以平均数（x±s）形式展示，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P
2结果
甲乙两组患者治疗前后MMSE评分详见表1，甲乙两组患者治疗前后BEHAVE-AD评分详见表2。
表1 甲乙两组患者治疗前后MMSE评分比较（x±s）
注：P
表2 甲乙两组患者治疗前后BEHAVE-AD评分比较（x±s）
注：P
3结论
本次研究结果表明奥氮平和喹硫平这两种非经典抗精神病药物分别与多奈哌齐联合治疗老年痴呆患者精神症状疗效明显，治疗过程中患者未出现不良药物反应，安全性能好。
现在非典型性抗精神药物在临床上的使用越来越受欢迎，综合使用奥氮平和喹硫平联合多奈哌齐治疗老年痴呆患者精神行为症状效果更佳，值得进一步临床应用并继续探究更加科学有效地治疗方式[8-10]。
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精神病的状及治疗范文2
【关键词】 抗精神病药物 临床应用
精神分裂症是一种严重的、致残性的精神疾病。1953年，第一个抗精神分裂症的药物氯丙嗪在临床上应用以来，至今已经经历了50多年。近几年，有许多新的非典型抗精神病药相继上市或进入临床后期试验，其中研究较多的有利培酮、奥氮平、奎硫平和齐拉西酮等等[1]。新一代非典型抗精神病药在改善精神分裂症的阳性、阴性症状以及安全性、耐受性、锥体外系综合症（EPS）发生率等方面，明显优于传统抗精神病药物。
1 抗精神病药物概述
1.1传统抗精神病药物定义 传统抗精神病药物，又称第一代抗精神病药。主要有氯丙嗪、氟哌啶醇等。其作用机制主要是阻断中枢神经系统多巴胺通路中的多巴胺受体的作用。
1.2非典型抗精神病药物定义 非典型抗精神病药物的最初定义是因为其主要作用机制是阻断(5-HT)去甲肾上腺素（NE）和调节谷氨酸受体等多种受体而起作用。近年来开发的第二代抗精神病药包括利培酮、奥氮平、奎硫平、齐拉西酮、舍吲哚、阿米舒必利、阿立哌唑和佐替平已在中国上市。
1.2.1利培酮 利培酮是首次发作或者多次发作精神病患者的首选药物，也是目前世界上应用广泛的非典型抗精神病药物。该药物化学结构为氟哌啶醇与利坦色林组合而成，以达到对阳性和阴性分裂症状都有效、又能减少EPS的目的[2]。
利培酮常见不良反应如失眠、焦虑等，比传统抗精神病药少而轻，会出现体重增加、水肿、肝酶水平增加。可引起血浆中催乳素浓度增加，该增加与剂量有关。在临床使用中未见严重不良反应[1]。
1.2.2奥氮平 奥氮平的分子结构与氯氮平相似，系噻吩苯二氮卓类，其作用原理也是既可阻断多巴胺受体又可阻断5-羟色胺受体，且选择性作用于中脑边缘多巴胺能通路，而对黑质纹状体多巴胺能神经通路的作用较弱，这也表明了奥氮平能有效治疗精神病性障碍，但较少出现EPS的原因[1]。
1.2.3奎硫平 奎硫平系二苯硫西平类物质。奎硫平的临床疗效可以涵盖精神病的情感及认知方面，能缓解精神分裂的阳性症状和阴性症状，能选择性阻断中脑边缘系统的D2受体，而不影响纹状体D2受体。长期用药后可对中脑边缘系统A10区的DA能神经元产生去极化阻断，但对A9区黑质纹状体DA神经元却不出现此种现象。试验结果提示奎硫平有较强的抗精神病作用，但引发EPS的可能性却很低，也可推论：产生TD的危险也较低。
1.2.4齐拉西酮 齐拉西酮属苯异噻唑哌嗪类化合物。齐拉西酮与多种神经递质D2、5-HT2A、5-HT1A、5-HT2C及5HT1D受体有亲和力，它与5-HT2A受体的亲和力同与D2受体的亲和力强度之比值(t值)较之其他非典型抗精神病药物要高很多，这提示了齐拉西酮在治疗精神分裂症的阳性、阴性症状中有较好疗效，且EPS发生率也较低。
齐拉西酮主要的不良反应包括头痛、恶心、嗜睡，EPS和体重增加不常见。该药不宜作为一线药物用于抗精神病，也不宜用于有QT延长史、近期心肌梗死或者非代偿性心衰的患者[2]。
2 非典型抗精神病药物的作用机制
2.1治疗阴性症状的机理 非典型抗精神病药物治疗精神分裂症的阴性症状疗效显著。阴性症状与中枢5-HT功能的提高以及DA功能尤其是前额叶DA功能的下降有关。非典型抗精神病药的作用部位除了中脑边缘系统以外还有前额叶，前额叶主要拮抗5-HT2受体，解除了5-HT2对DA的抑制作用，调节前额叶DA使其恢复到正常水平，从而达到治疗精神分裂症的目的。
2.2减少EPS的机理 EPS发生的机理可能与阻断D2受体而使多巴胺功能低下有关。非典型抗精神病药物能明显减少EPS不良反应的发生正是由于其能够补偿这种作用，刺激DA突触前膜向后膜释放，增加DA神经元间隙中DA的水平，从而减轻了EPS。另外，EPS的发生还与5-HT2阻断比率有关。新一代非典型抗精神病药属于强5-HT2弱D2阻断类型，比值较大，很少有EPS发生。
3 临床应用
3.1耐受性和安全性 在耐受性和安全性方面，非典型抗精神病药物普遍优于传统抗精神病药物。尽管在应用利培酮治疗过程中可能会出现镇静、头晕及EPS等不良反应，但调整剂量后一般都能耐受。任何剂量的奥氮平以及低剂量的利培酮的EPS发生率与安慰剂无明显差异，具有良好的安全性。奎硫平没有剂量相关的EPS，剂量高达750mgd-1时EPS也不会增加，并且增量后出现的一些镇静和性低血压不良反应对于躯体健康的患者能较好地耐受。
3.2治疗效果
3.2.1治疗精神分裂症 Feldman比较了奥氮平与利培酮治疗老年慢性精神分裂症的临床疗效，用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定临床疗效，结果显示两药在改善患者的阳性症状方面没有显著差异，而在改善阴性症状方面奥氮平明显优于利培酮。Volavka在由157名精神分裂症或分裂情感的患者参加的14周的双盲试验中，比较了氯氮平、奥氮平、利培酮和氟哌啶醇的临床疗效，结果氯氮平、奥氮平、利培酮能显著改善PANSS成绩，氯氮平和奥氮平能显著改善PANSS阴性症状成绩。
3.2.2治疗心境障碍 在一为期16周的多中心、开放实验中，符合DSM-Ⅳ诊断的伴有抑郁症状的精神患者被随机分为利培酮组(n=140)和奎硫平组(n=414)。结果显示奎硫平比利培酮对患者抑郁症状的改善明显。
3.2.3治疗其他精神障碍 新型抗精神病药除用于治疗精神分裂症和心境障碍外，还用于治疗边缘性人格障碍、强迫症等。
4 不良反应
4.1锥体外系综合症(EPS) 研究表明，任何剂量的奥氮平、低剂量的利培酮的EPS发生率与安慰剂没有显著差异。奎硫平的剂量达到20mgd-1可能出现EPS。利培酮的剂量大于6mgd-1，其EPS发生率与剂量呈正相关。
4.2癫痫发作 对有癫痫发作史的患者或存在可能降低癫痫发作阈值的条件时，应用非典型抗精神病药物时要谨慎。
4.3代谢系统的不良反应 新型抗精神病药能使体重增加，血糖、甘油三酯和胆固醇升高。
4.4催乳素水平升高 新型抗精神病药能引起催乳素水平升高，女性出现闭经、溢乳，男性出现性功能障碍、男子女性型乳房。
4.5抗胆碱能作用 奥氮平对M受体有中度阻断作用，可引起轻微抗胆碱能不良反应。奎硫平的抗胆碱能不良反应作用较强，其他非典型药物无此不良反应。
4.6躁狂 利培酮、奥氮平、奎硫平、齐拉西酮能引起躁狂。
5 结论
新型抗精神病药物已经越来越广泛应用于临床，其不仅可以改善精神分裂症的阳性、阴性症状，还可以治疗其他精神障碍，且锥体外系副反应少。尽管如此，这些新药带来的一些不良反应也不容忽视。今后新药的研究方向主要是进一步提高疗效，尽量减少或避免不良反应。
参 考 文 献
精神病的状及治疗范文3
【关键词】 精神病 伴发躯体疾病 护理
精神病患者由于精神疾病的特殊性,在临床上伴发躯体疾病并非少见。伴发躯体疾病时,由于病人思维、行为处在幻觉、妄想之中及认知方面的原因,常不会自己表达。加之服用抗精神病药,有明显药物副反应及镇静作用,各种感觉不敏感;另外由于患者缺乏自知力不能主动说明躯体不适, 很多精神病人因得不到及时的诊治致使病情恶化。所以细心地护理观察是早期发现躯体疾病,防止延误治疗的关键所在。本文对精神病患者伴发躯体疾病在临床上的特点作一探讨如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
对象系昆明市精神病院2008年2月至2008年6月间入院,符合中国精神障碍分类诊断标准第三版(CCMD--3)诊断标准。本组共85例。其中男50例,女35例;年龄18～65岁,平均(33.4-14.2岁),病程1天至20年,平均(6.3±2.4年)。文化程度:初中(含初中)以下40例,高中及中专30例,大专及大专以上15例。
精神疾病诊断:精神分裂症32例,情感12例,癔症性精神障碍2例,神经症21例,癫痫5例,脑器质性精神障碍13例。
1.2 躯体疾病类型及确诊依据
1.2.1按系统分类:心血管系统21例(24.78% ),神经系统8例(9.41% ),内分泌系统11例(12.94% ) ,消化系统17例(20.00% ),呼吸系统13例(15.29% ),泌尿系统3例(3.52% ),其它12例(14.11% )。
1.2.2依据:通过体格检查,实验室化验、B超、X线摄片、CT及手术证实确诊。
2 观察结果
2.1经过统计心血管疾病、外伤、乙型肝炎、阑尾炎的发生率明显增高(见表1)。涉及6个系统22个疾病,与躯体疾病发生率表
2.2性别与伴发其他疾病发生的关系 85例患者中男50例,女35例。女性患者出现躯体疾病状况显著高于男性。两组发生率见表2。
2.3病程与伴发躯体疾病发生的关系 按病程分为1天―1年、1-10年、10―20年三组,其中1～10年组躯体疾病发生率最高,明显高于其他两组,经卡方检查差别有统计学意义。见表3。
2.4 治疗及效果
全部病例均经护理观察,症状分析,建议查体后暂停抗精神病药、请各科专家会诊,重症病人及时转院治疗,均在短期内得以控制症状。无一例死亡。
3 护理观察
3.1 护理观察中联想思维运用
85例患者中有3例夜间不能入眠,辗转不安,经追询有“心口痛”,但无确切的疼痛部位及恶心、呕吐等典型症状,无大便秘结及稀便,体温逐渐增高,不愿进食,不时出汗;急查白细胞计数22×109/L,嗜中性粒细胞0.88,建议转外科,手术证实为急性阑尾炎。5例患者走动或坐时身体呈屈曲状,面部时有痛苦表情,问其哪里难受,病人时答“痛”或不语,让其躺在床上触摸腹部时,压痛、反跳痛虽不明显但有拒绝触摸的动作,并发现有黄疸,进食时只食少量馒头、稀饭等,经观察分析患者症状不典型的原因可能与服用抗精神病药具有镇静、止吐作用有关。经B超检查显示:胰腺肿大,腹部X线平片见小肠积气,确诊为胰腺炎。
3.2认真分析患者精神症状
重症精神病患者在治疗期无自知力或有小部分自知力[1],当其叙述躯体不适与精神症状相关时,应细心观察,认真查体。如有3例患者诉说“有人在饭里放毒所以腹痛”、“其它脏器也烂了”;3例患者反映“病房进电波破坏了消化器官因而不能进食”、“腹痛不止”;2例患者情绪高涨,但在患者滔滔不绝、指手划脚的演说时,时而手捧腹部或有痛苦面容。建议查体后,依次确诊为慢性阑尾炎3例,胆石症3例,胆囊炎2例。
3.3认真观察生命体征
生命体征是一种感知客观。如在观察中发现4例患者不愿下床参加集体活动,时而有恶心欲吐样,问其不适,不语而卧床, 测其体温37.6℃,中午、下午不想进食,日无大便记录,且无感冒症状。护士首先想到抗精神病药有较强的抗胆碱能作用, 可使胃肠道及内脏平滑肌松弛,肠蠕动减慢,处
于无张力状态,腹部听诊,肠鸣音消失,该患者是否罹患“麻痹性肠梗阻,”建议X线检查,腹部平片证实大、小肠中度扩张,胃部有充气扩大并有积液,全腹部透亮度增强。立即给予禁食、胃肠减压、控制感染、肌注新斯的明拮抗剂,4日后症状缓解。
4 小结
住院精神病患者由于服用精神病药、年龄、病程等各种因素的影响,从而导致了不同程度的躯体并发症的产生,在150例精神病患者中有85例伴有躯体并发症,其发生率为48. 75%。患者随着病程和年龄的增加其躯体各方面的功能可能会逐渐下降,何况患者处于相对封闭的管理状态中,活动范围狭窄,很难得到各种康复锻炼,因活动量减少,其罹患躯体疾病的可能性会大大增加。其次,病程越长其服药时间也越长,因各种精神药物其本身对肝脏、心脏、神经系统、血液系统、内分泌系统等都有不同程度的损害,精神病患者存在自我、意向、环境、人际关系等认知缺陷,与护士沟通非常困难,为此,主动地护理、思考和处理,可防止护理行为的主观性、片面性,及时发现病情变化,在观察中护士要具备熟练的主体认知技能和分析能力。对于住院精神疾病患者,不仅要注意消除其精神症状,还要关注其生活质量,这就包括其躯体疾病的发生,一旦发现患者存在躯体疾病,要给予积极的治疗。精神病患者大多存在自知力障碍,对健康知识了解甚少,不能及时反映自己的病情,这就需要医护人员多观察病情变化,定期普查,多督促患者室外活动以及开展多种康复训练,加强健康教育,提高患者自我保健能力,同时合理膳食。对出现躯体疾病者不仅要加强与内科的协作,还要加强与外科等相关学科协作,做到早期正确诊断、早期治疗,以全面提高精神病患者的生活质量。
参考文献
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精神病的状及治疗范文4
【关键词】 阿尔茨海默病； 奥氮平； 精神症状； 安全性
随着我国人口平均寿命延长，阿尔茨海默病也成为危害老年人生活质量的一种主要因素，65岁以上老年人罹患有阿尔茨海默病的概率为3%左右，且随着年龄的增长，阿尔茨海默病的发生率也正呈逐年上升的趋势[1]。既往在临床工作中，医生多将工作重点投入到对阿尔茨海默病患者的认知功能改善方面，而缺少对行为及精神方面的治疗，导致患者经过长期治疗仍然效果不佳，生活质量较低[2]。针对这样的情况，笔者在临床工作中使用奥氮平对阿尔茨海默病进行治疗，现将试验过程及结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 试验选择2011年1月-2014年3月本院阿尔茨海默病患者共52例进行试验研究。采用计算机随机法将患者分为两组，每组各26例。对照组男14例，女12例，年龄66～82岁，平均（75.81±2.88）岁；患者病理行为评定量表的评分11～20分，平均（16.11±2.09）分；病程1～8年，平均（2.98±1.08）年。试验组患者共26例，包括男15例，女11例，年龄64～83岁，平均（75.42±2.57）岁；患者病理行为评定量表的评分10～20分，平均（16.51±2.35）分；病程1～9年，平均（2.98±1.14）年。两组阿尔茨海默病患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：患者均符合有阿尔茨海默病的诊断标准，且阿尔茨海默病病理行为评定量表的评分在8分以上，在本次试验前没有使用各种抗精神病药物，没有躯体性疾病，在治疗期间没有使用其他的抗精神药物等。
1.2 方法 对照组患者使用奋乃静（生产厂家：上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021083）治疗，药物剂量从小剂量开始，2～4 mg/次（1～2片），2～3次/d。以后每隔1～2天增加6 mg，逐渐增至常用治疗剂量20～60 mg/d（10～30片）。维持剂量10～20 mg/d（5～10片）。奋乃静剂量最大不超过30 mg/d。试验组患者使用奥氮平（生产厂家：常州华生制药有限公司，国药准字H20030512）治疗，首次剂量为2.5 mg/d，1次/d，饭前或饭后服均可，随后增加患者的最大剂量为15 mg/d。
1.3 观察指标 两组阿尔茨海默病患者均随访8个星期，观察指标包括治疗的2、4、8周的简明精神病评定量表评分、精神症状发生率[3]。同时统计患者在治疗过程中出现的不良反应。
1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料使用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者的治疗效果比较 试验组患者经过治疗后其简明精神病评定量表测定结果有所降低，但是与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者经过治疗后，其精神症状发生率与对照组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者的不良反应比较 试验组患者不良反应主要为心率增快2例，流涎3例，嗜睡3例，体重增加1例；对照组不良反应为，焦躁3例，肌张力增高2例，便秘2例，口干1例。两组患者的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
阿尔茨海默病是一种临床多因素导致的原发性的退行性脑病病变，患者发生有认知功能等变化，对社会危害极大，对患者的家庭造成了严重的负担[4]。而目前临床研究多针对阿尔茨海默病患者的认知功能，而对患者可能出现的有精神症状和行为异常缺少关注[5]。尽管使用一些认知功能改善的药物有助于控制患者的精神行为异常，但是效果并不明显。
本院对阿尔茨海默病患者使用了奥氮平治疗，奥氮平为一种非典型抗精神病药物，其对精神分裂、精神障碍的效果较好。药物能够对5-HT2/D2受体产生双重阻滞作用，并对人体的中脑边缘多巴胺能通路形成的选择性作用，且用药过程中对黑质纹状体多巴胺能神经通路的反应弱[6-7]。且奥氮平在临床使用的时候，所引起的锥体外系反应较少，患者的不良反应较轻，能够作为治疗老年精神疾病的一线治疗药物[8-12]。
笔者在临床治疗的过程中使用了奥氮平对阿尔茨海默病进行治疗，取得了较好的治疗效果，从临床研究结果中笔者可以看出，试验组患者的认知功能，即简明精神病评定量表方面比较差异无统计学意义（P>0.05），而在患者发生的精神症状方面则差异有统计学意义（P0.05），说明使用奥氮平的患者安全性较好，患者均没有发生自行停药的行为，依从性较好。兰岚等[13]在临床工作中选择使用了奥氮平治疗阿尔茨海默病，其将96例患者随机分为两组，试验组患者使用常规的奥氮平治疗，对照组患者使用利培酮治疗，对比观察两组患者的治疗效果，其结果发现，试验组患者的阳性和阴性症状量表明显低于对照组患者，不良反应方面比较差异不明显，其认为使用奥氮平对阿尔茨海默病治疗的疗效可靠，且安全性高，值得应用，这与本次试验的研究结果一致。
综上所述，使用奥氮平对阿尔茨海默病对患者的症状改善更明显，且在患者治疗期间的不良反应少，值得应用。
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精神病的状及治疗范文5
【摘要】
目的探讨温胆汤的不同配伍对大鼠纹状体多巴胺受体的影响。方法SD大鼠70只，随机分为正常对照组（A组）、模型对照组（B组）、祛痰+理气组（C组）、祛痰+健脾祛湿组（D组）、理气+健脾祛湿组（E组）、温胆汤全方组（F组）、氯丙嗪对照组（G组）。C、D、E、F组灌饲相应药液20 ml/kg，1次/d，连续灌胃21 d；G组于最后3 d腹腔注射氯丙嗪4.5 mg/kg；除A组外，其他组均于最后3 d同时腹腔注射阿朴吗啡（APO） 2 mg/kg诱发大鼠精神分裂症动物模型。分离双侧纹状体，采用放射配基结合分析方法，绘制饱和曲线，以B/F对B作Scatchard图、计算Bmax和KD值。结果温胆汤全方组、氯丙嗪组脑纹状体D2受体的Bmax及KD值较模型组明显减少（P
【关键词】 温胆汤 精神分裂症 纹状体 多巴胺受体 疾病模型 动物 大鼠
温胆汤是一首化痰经典名方，临床用治“无形之痰”所致精神分裂症的疗效十分显著，但其作用机理不甚明确。为从实证意义上理解温胆汤配伍组方的经验说理，揭示方中“祛痰”“理气”“健脾祛湿”功效的现代内涵，将长期以来该方配伍原理、功效主治的经验理解建立在科学、客观的实验基础上，为防治精神疾病提供有力的证据，我们以传统中医理论为依据，将本方拆为“祛痰+理气”“祛痰+健脾祛湿”“理气+健脾祛湿”组，观察了温胆汤的不同配伍对大鼠纹状体D2受体数目与亲和力的影响，从受体水平探讨了温胆汤的抗精神病作用机理。
1 材料与仪器
1.1 动物
SD大鼠70只，雌性，体重（220±20）g，清洁级，由湖南中医药大学实验动物中心提供。
1.2 药物、试剂与仪器
温胆汤全方及各拆方剂量均按照全国高等中医院校《方剂学》教材1997年版为准，温胆汤全方：茯苓30 g，半夏10 g，竹茹10 g，枳实10 g，陈皮10 g，甘草6 g，大枣3枚，生姜3片。将全方及各拆方组所需剂量从杏林药店一次性购回，加水浸泡30 min，煎煮30 min两次，合并滤液，浓缩成1∶1药液（每毫升药液含生药1g），4℃冰箱保存备用；阿朴吗啡为沈阳第一制药厂产品（规格：5 mg/ml）；氯丙嗪为江苏金坛市制药厂生产（规格：50 mg/2 ml）。Chlorpromazine、Iodogen、Sephadex G50均购自美国Sigma公司；125I-Na购自四川成都核动力研究所；GC-300γ放射免疫计数器（中国科学技术实业总公司中佳光电仪器分公司）；MDF381/AT -78℃低温冰箱（日本）。
2 方法
2.1 造模方法
70只雌性大鼠按随机化原则分为7组，每组10只，分别为：A为正常对照组；B为模型对照组；C为祛痰+理气组；D为祛痰+健脾祛湿组；E为理气+健脾祛湿组； F为温胆汤全方组；G为氯丙嗪对照组。造模方法及给药方法：参照徐叔云制作精神分裂症模型的方法［1］，按2 mg/kg剂量给予大鼠腹腔注射阿朴吗啡（APO），诱发大鼠精神分裂症动物模型。置大鼠于室温（19±2）℃，12∶12 h昼夜循环光照条件下生活，自由取水、饮食，稳定2周。A组每天灌胃生理盐水20 ml/kg，连续灌胃21 d；B组每天灌胃生理盐水20 ml/kg，连续灌胃18 d，于最后3 d腹腔注射APO 2 mg/kg；C、D、E、F组按大鼠与人的体表面积折算，等效剂量灌胃，灌饲相应药液20 ml/kg，1次/d，连续灌胃21 d，在最后3 d同时腹腔注射APO 2 mg/kg；G组于最后3d腹腔注射氯丙嗪4.5 mg/kg，同时腹腔注射APO 2 mg/kg。
2.2 样本处理及观测指标
各组大鼠均于末次给药60 min后，在清醒状态下被断头取脑，并立即在冰台上分离双侧纹状体，称重，按1∶10(W/V)比例，加入预冷的50 mmol/L Tris-HCl缓冲液（含50 mmol/L Tris，120 mmol/L NaCl， 5mmol/L KCl， 1 mmol/L MgCl2， 2 mmol/L CaCl2，pH 7.4），冰浴中内切式匀浆器匀浆1 min；离心（500 g，10 min，4℃）；取上清液，离心（20 000×g，20 min，4℃）；弃上清液，收集沉淀，用1ml反应液悬浮，置-78℃冰箱备用。蛋白质定量测定采用Lowry法；125I-Chlorpromzine的标记用Iodogen法；采用放射配基结合分析方法观测多巴胺D2受体数目与亲和力，均在中南大学湘雅校区核医学教研室完成。
2.3 统计方法
结果以±s表示。各组间比较，先进行方差齐性检验，方差齐则采用方差分析及两两比较q检验；方差不齐则作完全随机设计的多组样本秩和H检验，进而作秩和t检验。
3 结果
温胆汤的不同配伍对D2受体的影响的饱和曲线图、Scatchard图分别见图1～2。温胆汤及其不同配伍对大鼠纹状体D2受体数量表达与亲和力的影响见表1。表1 温胆汤及其不同配伍对大鼠纹状体D2受体数量表达与亲和力的影响（略）
结果表明，大鼠造模后Bmax、KD值明显升高（P
4 讨论
近三十年来，多巴胺假说一直是精神分裂症病理机制的重要学说之一，该假说认为精神分裂症是由大脑某条多巴胺能的神经通路亢进所引起的。多巴胺能通路亢进可能由于DA或DA受体的密度增加所致［2］。随着现代医学的发展，发现D2受体与精神分裂症存在重要联系，多数典型抗精神病药能与DA受体尤其是D2受体以极高的亲和力结合，传统抗精神病药在治疗量时有70%～90%的D2受体被阻断［3］，其抗精神病效能一般与它们结合D2受体的亲和力呈线性相关，而D2受体主要分布于脑纹状体区。在病理情况下，D2受体的过度激活则可引起DA功能亢进，从而导致精神分裂症的发生。
转贴于
精神分裂症属中医“癫狂”范畴。对于精神分裂症的发病机制，诸多医家认为胆虚与痰气郁结为本病的主要病机。因此运用具有理气化痰，清胆和胃之功的温胆汤治疗本病，使痰热消，胆胃和，则癫狂自愈。从组方可以看出温胆汤具有鲜明的两大特色，一是理气（陈皮、枳实）以祛痰，一是健脾祛湿（茯苓、甘草）以化痰，其遣方的根本点均在于“祛痰”。从温胆汤的临床应用可以看出，温胆汤治疗精神分裂症以无形之痰为多见。
温胆汤全方组、氯丙嗪组Bmax、KD值明显低于模型组，提示二者可下调DA受体的数目，与DA受体结合位点的亲和力增高，DA受体处于激活状态。由于氯丙嗪是D2受体的阻滞剂［4］，氯丙嗪与DA竞争参与受体结合，但是氯丙嗪与D2受体结合后并不产生生理效应，反能阻断DA与D2受体的结合，从而对抗DA的生理效应，即起到阻滞受体的功能。因此，温胆汤的抗精神病作用机理，可能与氯丙嗪一样，也是通过阻滞D2受体起作用。温胆汤全方组的特异结合曲线及Bmax、KD值明显低于模型组，由此我们初步推断温胆汤可能与D2受体以较大容量结合，下调D2受体的数目，使得与D2受体结合的DA减少，从而发挥抗精神病的作用，这与我们同期进行的实验研究中发现温胆汤组DA含量明显增高是一致的，也与Creese［5］初步观察到I型精神分裂症患者伴有脑内DA受体数目增加的现象是吻合的。但温胆汤抑制效应弱于氯丙嗪，这可能是因为氯丙嗪是一种化学纯品，进入体内后，迅速作用于靶器官，起效迅速，作用较集中，而温胆汤是一中药复方，成分复杂，有效成分浓度相对较低，作用较分散，故对中枢神经系统的抑制效应弱于氯丙嗪。
温胆汤拆方配伍的3个组与模型组比较，祛痰+理气组能明显降低D2受体Bmax值，对KD值无明显影响，而其他两配伍组对Bmax，KD值均无显著影响，提示祛痰+理气组与D2受体结合不具备高亲和力，但可减少神经细胞膜上D2受体数目，可能有部分抗精神病作用。这正说明，祛痰理气是温胆汤的精髓所在，也是该方治疗癫狂的主要机理。因癫狂主要是由于气郁痰阻，蒙蔽心窍或扰乱心神引起的精神障碍，这势必影响到大脑中枢神经系统的功能，而化学递质在整个神经系统中起着传播神经冲动，传递信息的作用，温胆汤通过半夏、竹茹燥湿化痰，泄浊散结，陈皮、枳实疏理气机，通滞解郁作用，以影响中枢神经递质或受体的数量，来达到调节中枢神经系统，解除精神障碍，治疗癫狂的作用。
从温胆汤全方与配伍的关系来看，祛痰+理气组与全方一样可下调D2受体数目，而祛痰+健脾祛湿、理气+健脾祛湿组既不能下调D2受体数目，也不能与D2受体的结合位点以高亲和力结合，这表明祛痰药（半夏、竹茹）与理气药（陈皮、枳实）在整首方剂中起着主导作用，但在下调受体数目强度方面，祛痰+理气组不及温胆汤全方，又表明了祛痰、理气、健脾祛湿三方面应互相配合，共同作用，才能达到最佳治疗效果。三拆方组之间无显著差异，亦说明温胆汤的三种不同配伍是密切联系，不可分割的，只有在组成了一个完整的方剂后才能充分发挥抗精神病作用，体现了温胆汤全方的整体的完整性。
我们通过本实验初步推断，温胆汤的抗精神病作用机制可能是通过阻断D2受体与DA结合，从而抑制亢进的DA功能，这也可能是温胆汤祛无形之痰的物质基础。如果DA功能亢进为中医癫狂无形之痰的病理生化机制，那么温胆汤治疗精神分裂症的实质可能就是现代医学中阻断D2受体与DA结合的概念。这也可以说是为精神分裂症的多巴胺假说提供了中医方剂学方面的部分实验支持依据。
【参考文献】
［1］徐叔云，卞如濂，陈修.药理实验方法学［M］.北京:人民卫生出版社，2002：856.
［2］崔东红，姚华，刘开泰，等.精神分裂症的分子遗传学进展［J］.健康心理学杂志，2001，9(6):403.
［3］姜佐宁.非典型抗精神病药治疗精神分裂症的研究进展［J］.中华精神科杂志，1999，32(2):121.
精神病的状及治疗范文6
第一种方法效果比较好，但患者非常痛苦，所以接受程度有限。
第二种方法，口服抗菌素(斯皮仁若、疗霉舒、酮康唑等)。这些药物的毒副作用较大，尤其是对肝脏，所以使用起来不是很安全，病人也不容易接受。
第三是使用外涂药物。实际上就是我们通常说的外治法。外治法有很多种，多是将指甲磨薄之后，涂上抗菌素。在这些治疗方法中，我试过用达克宁外涂在磨薄的指甲上，效果还可以，但容易复发。后来在网上有介绍用泡有大蒜的醋泡患甲的方法，但效果不明显。
有一位患者经过一段时间的不理想效果的治疗后，偶然想到一种非常简便的方法，并且取得了比较好的效果。可谓歪打正着。方法如下：用指甲剪的小锉子将指甲磨薄，然后涂上清凉油。经过两周的涂抹，患甲由灰白变红润，有一半指甲接近正常指甲。于是嘱咐患者继续使用。这个方法简单安全。我查了一下清凉油的成分，有薄荷油、油脂、中药香料组成。而香料则有白樟油、桉叶油、甘松油、樟脑、薄荷油、薄荷脑、丁香油、桂醛、桂叶油等。其中的桉叶油具有杀菌作用，作用菌群有革兰氏阴性菌和阳性菌；而其余成分也有相应的杀菌和缓解炎症的作用。所以在此特地向朋友们推荐。
另外再跟大家说一下的是。我们在临床上遇到不少老年灰指甲患者。这些患者的指甲灰白，非常厚。就诊初期是治疗其他虚证，但到后期病情好转的时候，可以发现这些患者的指甲有不少逐渐恢复了正常。可见老年人的灰指甲多与气血不足或肝血亏虚有关系，中医说甲为肝之余，其华在爪，所以通过补益气血的方法可以治疗灰指甲。而且我在治疗一位年轻的脾虚患者时，也发现了这一现象。所以在此一并介绍，希望对朋友们有所帮助。
情绪问题或源自甲状腺
许珍
甲状腺，是一种蝴蝶领结形状的、包裹在气管外面的腺体。它与人的情绪有关联。
你是否经常觉得疲乏、健忘、无精打采，对什么事都提不起兴趣吗?这些小情绪、小毛病不至于要去看精神科医生，但却会使生活质量下降。最新研究显示，这些看似不起眼的情绪问题的根源也许是你的甲状腺。研究者们正在探索轻微的或临床症状不明显的甲状腺问题和某些患者精神困扰间的联系。
用甲状腺类药物
治疗抑郁和焦虑
在一些有抑郁、焦虑和其他精神困扰的患者身上，医生常常会发现他们的甲状腺激素水平异常。通过治疗甲状腺，他们发现患者的情绪、记忆以及认知能力改善了。在回顾亚临床甲状腺机能减退及情绪的资料之后，美国长岛北岸犹太卫生系统的精神病专家拉塞尔・约菲和同事们总结说，治疗亚临床甲状腺这个影响2％美国人的问题，可以减轻一些患者的精神疾病的症状，甚至可以预防未来认知功能的衰退。约菲博士说：“有精神疾病症状的病人告诉我们，服用甲状腺激素后，他们好多了。”
甲状腺产生两种激素：甲状腺素，或者称为T4，以及三碘甲状腺氨酸，又称T3。这些激素在人体各项运作过程中起到令人吃惊的广泛作用，如调节体温、心跳、认知功能。过多的甲状腺激素会加速身体的新陈代谢，导致产生诸如出汗、心悸、减重、焦虑等症状，而过少则会引起身体疲劳、增重、行动迟缓、抑郁、无法集中精神以及记忆问题等。“在20世纪早期，临床关于抑郁的最好描述是在甲状腺疾病的教科书里，而不是在精神疾病的课本中。”约菲博士说。
但关于精神疾病症状和甲状腺问题之间联系的性质，医生们始终未能达成一致。“这是鸡和蛋的问题，”布朗大学精神病学和人类行为副教授珍妮弗・戴维斯说，“是甲状腺问题导致精神疾病症状，抑或相反呢?”
女人爱抱怨，
或是甲状腺激素出问题
但治疗临床症状不明显(或被称为“亚临床”)的甲状腺机能衰退的观念是有争议的，尤其是对内分泌学家来说。约菲博士说，甲状腺激素治疗会使心脏收缩，或会使女人的骨质疏松症更严重。另一方面，如果没治愈症状，还可能加重心脏负担。一些研究表示，这还会增加患老年痴呆症以及其他痴呆疾病的风险。
研究显示，女人比男人更容易患甲状腺类疾病，尤其是年过50之后，一些专家认为，性别因素是这种亚临床疾病很少得到治疗的重要原因。“对女人来说有种可怕的偏见，伴随其微妙的情感――抱怨而来，”戴维斯博士说，“人们通常会对这些抱怨置之不理，或者归咎于压力或焦虑。”
