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神经病学和神经内科范文1
一、专业理论知识
（一）基本理论知识
全面掌握神经病学知识和理论，深入了解神经解剖学、临床神经生理学、临床神经病例学及临床神经电生理学（包括脑电图，在有条件的单位工作者，还包括肌电图及诱发电位）；掌握颅内血流生理及病例生理学，神经影像学（包括头颅及脊柱X线平片、脑血管造影及CT）的基本理论，在有条件的医院工作者，还须掌握MRI有关技能；掌握神经系统症状学（包括头面痛、惊阙、瘫痪、颅内压增高、不自主运动、共济失调、复视、肢体痛、失语、昏迷）的理论、机电及鉴别诊断；掌握神经心理学的基本知识；掌握精神病学、小儿神经病学、神经外科学、老年神经病学、心脏病学及呼吸内科学、内分泌学与神经病学有关的基本知识。
（二）相关理论知识
1、掌握神经生物化学、神经免疫学、神经流行病学、神经遗传学的基本理论。
2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科与神经系统疾病有关的理论知识。
（三）学识水平
广泛阅读专业期刊；了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践。
二、工作经历与能力
1、从事本专业工作的经历：
担任主治医师工作期间，平均每年参加临床工作（病房及门诊）部少于40周。
2、从事本专业工作的能力：对神经内科常见疾病（包括：脑血管疾病、癫痫、脱髓鞘疾病、变性病、中枢神经系统炎症、周围神经病、肌瘤、遗传代谢性神经系统疾病一级椎体外疾病）的诊断、治疗机预防等有较丰富的临床经验。
对常见症状（包括：头面痛、眩晕、瘫痪、感觉障碍、惊阙、痴呆、晕阙、昏迷）有深入的认识并能作出正确地分型或病因诊断；对神经内科疾病的预防、诊断及治疗等方面有较丰富的临床经验；能承担院内会诊，能承担神经内科二线值班、门诊咨询等工作；有一定的病房、门诊医疗组织、管理的能力。
3、应承担的技术工作及工作量
熟练掌握神经系统各部位（包括：大脑半球、丘脑及小丘脑、脑干、脊髓、周围神经）综合症至少30个。对其它系统疾病的神经系统合并症（包括：肝性脑病、门脉性脑病、肾性脑病、透析性病、瘤性神经系合并症、心肺功能障碍的神经系统合并症）有深入的了解。担任神经内科主治医师工作期间，平均每年诊治本专科病人至少300例，主管或负责主治的病例确诊符合率、治愈或有效率、抢救成功率等医疗技术达到本地区先进水平。
（二）教学
具有指导下级医师、进修医师或协助指导研究生临床工作的能力；能主持门诊病例及病房查房讨论；每年为下级医师、进修医师讲授专题课至少2次；有带教2名住院医师或协助指导1名研究生的经历。
（三）科研
掌握科研选题、课题设计及研究方法；能结合临床实践提出课题，开展科研工作，并进行课题总结，担任主治医师工作期间，至少有2篇第一作者的论文，在专业期刊上发表或在省级省以上学术会议的大会上报告。
主任医师
一、专业理论知识
（一）基本理论知识
在副主任医师所具备的理论知识的基础上，深入系统地掌握神经病学的基本理论知识，并对本专业某一领域有所专长。
（二）相关理论知识
在达到所规定的神经内科专业副主任医师水平的基础上，熟悉与其专业相关学科的新进展
（三）学识水平
广泛阅读国内外专业期刊，深入了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并用于医疗实践与科学研究。
二、工作经历与能力
（一）医疗
1、从事本专业工作的经历：
担任副主任医师工作期间，平均每年参加临床工作不少于35周。
2、从事本专业工作的能力：
在神经内科疾病的预防、诊断及治疗等方面有丰富的临床经验，能正确、熟练地组织、指导、抢救、治疗专科危重病人，有解决疑难病及复杂技术问题的能力；能承担院内外疑难复杂病例会诊；对本专业临床工作具备全面的组织管理能力。
3、应承担的技术工作机工作量：
担任神经内科副主任医师工作期间，每年诊治神经内科病人至少150例，其中疑难危重病例不少于40%，医疗技术达到省内先进水平。
（二）教学
具有培养本专业中、高级专门人才的能力；有良好的教学组织和领导能力；每年为下级医师讲授专题课至少3次；有培养主治医师或协助培养研究生至少1名的经历。
神经病学和神经内科范文2
关键词： 临床实习 医学专业本科生 神经内科
临床实习带教一直是带教老师所面临的一大课题。神经病学是临床医学专业性较强的学科，不同于其他医学学科，内容相对抽象复杂，要求医学生抓住临床实践机会，培养和提高运用所学理论进行逻辑思维与临床实践的水平。临床见习是医学生在完成理论课程学习后衔接基础理论与临床实习的桥梁，对培养医学生临床思维能力、医患交流能力、临床技能、临床意识等具有重要的作用［1］。神经内科临床见习在神经内科教学中起着承前启后的作用，是临床医学专业本科生向医生角色转变的必经历程。我围绕临床见习教学课程体系的构建和教学模式的改革，结合近几年神经内科临床见习教学实践，谈谈自己的思考和体会。
临床见习教学是医学教育的重要环节，是综合培养医学生临床实践技能与创新能力的一个重要阶段。传统的临床技能培养模式以带教老师为中心，在查房时带教老师针对患者进行讲解，一般多无精心准备，讲解不系统；学生一味接受，不懂得融会贯通，传统的填鸭式教学模式使其学习热情削弱。
1.理论联系实际，注重培养临床思维能力
学生经过课堂学习，可能对神经病学理论知识了解清晰，但面对具体病人时，由于缺乏临床经验，不能全面系统地收集病史材料，遇到病情复杂的病人更无所适从。因此，培养医学生的临床思维能力应当注意引导学生实现从课堂思维方法向临床思维方法的转变，完成一个科学的临床思维过程。我主要采取以下方法：（1）注重教学查房。在教学中，以患者主诉作为临床思维的切入点，教会他们如何分析，如何鉴别。不能只停留在检查患者和更改医嘱的层面上，而应针对具体病人，从主诉、现病史讲起，结合专科检查结果综合分析，最后给出合理的诊断及治疗意见；（2）积极参与病例讨论。鼓励学生参与病例讨论，引导学生运用神经病学理论知识解释并解决临床问题，这样有助于训练学生的临床思维能力、表达能力和综合分析能力［3］。
2.改革教学模式，更新教学手段
临床医学是一门实践性很强的学科，脱离医院、脱离病人，则很难掌握诊断、治疗与预防的知识和技能。神经内科临床见习与其他课程相比，最大特点是直观性与复杂性并存。现代临床实践教学需要运用多样的教学形式和手段来丰富教学内容，活跃课堂气氛，调动学生学习的积极性。先复习该堂临床见习课中要求的理论知识，带着理论知识观察相关疾病的临床表现，做到有的放矢。围绕常见病的典型病例，从问诊开始，由教师指导书写病例，组织讨论，启发学生进行诊断和鉴别诊断，提出教学意见［2］。在实习教学中采用以提问题为主的教学方法，提高学生分析问题及解决问题的能力，既调动了学生学习的积极性，又增强了对疾病的感性认识，在感性认识中加强了对该疾病相关知识的理解和记忆。还要充分利用现有的直观教具、电化教学和模拟临床实践教学手段，增强教学效果，培养和发展了自我学习的意识及能力，使学生的知识横向、纵向地联系起来［4］。
3.突出临床基本功训练
3.1神经系统查体。神经系统查体是神经内科临床见习的较重要内容之一，内容较为复杂繁多。实习生需要严格训练，使医学生熟练掌握临床各项基本技能。神经系统疾病总是先定位后定性，而定位的第一步就是规范正确的神经系统查体，这有时甚至能直接帮助医生确定诊断。教师手把手纠正错误，使实习生完全掌握后再独立操作，使学生树立信心，防止因过于紧张而造成操作失误。
3.2增强病历书写能力。病历书写是临床医师必须掌握的基本功，病例书写过程是以往所学疾病理论知识的回放，也是临床搜集资料的归纳。每个患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精华，是病历书写的重中之重，是一个优秀医师的基本功，在对医学生临床思维培养中应加以重视。
4.教学总结和评估
实习带教结束均要进行教学总结，教师针对教学中的重点和难点引导学生去发现问题，并给予解答，增强教学效果。注重实践能力考核，实习结束后及时评价实习效果，学生都要进行出科考试，包括临床技能、病例分析，以及病历书写能力考核。
总之，近年来，神经内科发展迅速，为提高临床实习教学质量，带教教师需要充分掌握学科临床特点，抓住学生学习特性，创造性地融合多种教育模式与方法，培养实习生分析问题的能力和自学能力，使学生在神经内科的见习中，既掌握基础知识，又锻炼基本技能，摸索和探讨神经内科临床实习教学新方法，努力培养高素质医学人才。
参考文献：
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神经病学和神经内科范文3
神经病学留学生教学模式自2009年起，我院首次承担了天津医科大学留学生的本科教育实习工作，神经病学作为一门临床课程，是每名留学生必修的课程，其重要性不言而喻。通过对留学生的神经病学的临床实习教育教学过程中，老师们从汉语教学到全英文带教经历了前所未有的挑战，也为我们改革留学生实践教学带来一些思考。
一、医学留学生神经内科临床实习所面临的问题
留学生有一些不同于本国学生的特点：（1）文化背景：我校招收的医学留学生主要来自印度，他们普遍使用的印式英语有其自身的构音和表达特点，与国人从小就接触到的美式或英式英语的发音存在较大差异。而绝大部分学生完全不懂汉语，这导致了师生之间语言交流障碍。（2）学习能力方面：留学生由于教育背景不同，学习习惯、学习态度也存在极大差异，知识结构参差不齐。（3）临床医学教育，临床实践是最重要的教学环节。留学生的课间见习、实习等都要在医院医疗环境中进行，学生交流的对象是病人，这对于那些不具备汉语条件留学生来说，仅从带教老师那里获得信息，很难完成学习任务。
目前，我院神经病学教研室教师梯队的学历层次较高，均具有研究生及以上学历，具备一定的专业英语带教条件。作为医学专业教师，当务之急是建立留学生神经病学临床实践质量标准，更好地指导临床教学实习。
二、解决医学留学生的神经内科临床实习问题的对策
为更好地进行教学活动，国内外学者提出形式多样的教学方法。为此，我们探索了几种可行的解决方法：
1.教师培训经常化。留学生教育，教师是关键。为此，我们尽可能加强教师队伍的英语水平，尤其是口语水平的训练。具体措施有：（1）创造留学生教育氛围。坚持每周在科里开展教师英语读书活动及组织青年教师、研究生进行晨读，强化教师口语的训练，在授课中应尽可能使用简单易懂的词汇和句型。（2）坚持分层带教。为了让教师树立信心，科主任和高级职称教师定期进行英语教学查房；青年教师床旁带教、组织留学生病例讨论、英语小讲课和参加医院统一组织的留学生专题讲座活动，教学相长，不断提高英语教学能力。（3）坚持“请进来和走出去”。科主任曾由天津医大选派赴英国邓迪大学研修，系统学习世界高水平医学院的教学理念、方法，提高留学生和医学生的授课质量并与国际标准接轨，同时在神经科病房和卒中单元参观学习，通过学习对英国的医学教育体系、医疗体系和神经科的工作有了深入、系统的了解。通过以上努力，目前已逐步在教研室培养出了一支专业素质高、外语教学能力强的教师队伍。
2.教学内容现代化。全程英语教学模式决定了英文教材的选用。目前国内没有适合的英文版神经病学实习教材，所以，在教学的同时，结合国内临床医学教学内容及我们在多年临床工作中积累的案例，教研室组织编写了内容丰富、知识前沿的神经病学留学生英文教学提纲和实习讲义。
3.带教方法多样化。在诊疗过程中会涉及许多很难理解的神经解剖学基础知识，这也给临床神经病学的实习带来了困难。为此，我们采取了很多方法：（1）用计算机辅助教学（CAI）：它是以计算机作为教学媒体和教学手段的一种全新的教学方法。通过多媒体技术，将神经解剖学知识、神经系统查体、腰椎穿刺等神经科基本操作、神经疾病的常见临床症状体征等直观地进行动态演示，进行模拟教学训练，使他们能尽快地了解和掌握疾病及神经病学临床技能。（2）对留学生实习教学的难点——神经系统查体，通过电子模拟人在神经系统查体中的运用，帮助学生学习神经系统查体等基本技能。（3）编写了适合留学生书写的神经科英文专科病例，通过病例书写，强化神经系统疾病的病史、症状体征的学习。在学生问诊过程中，组织英语口语较好的中国医学生参与到留学生教学中，采用“一对一”帮扶模式，中国医学生作为患者与留学生之间的“桥梁”。此方式不仅能进一步加强留学生与患者的沟通，同时还能提高中国医学生的专业英语素养及交流能力。（4）采用PBL（Problem—Based Learning）模式。PBL是以问题为基础的学习方式，即互动式教学模式。实习中以锻炼学生临床思维为主，穿插典型的病例分析，以个体病案来揭示普遍规律，并适当地介绍新进展，使学生由被动学习变为主动思考，以加深理解和记忆。
4.完善留学生教学质量评估体系，建立适合留学生技能培训量化标准及临床实习质量考核标准
（1）技能培训量化标准。在留学生教学过程中，完善留学生教学质量评估体系。内容包括病历书写、专业基本技能、病案分析、人文能力（汉语能力、与病人交流能力、实习纪律等）。（2）实习质量考核标准： 通过实习使学生初步掌握神经系统常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、治疗和急救处理；在技能训练方面，掌握神经科病例的书写，神经系统检查和定位、定性诊断原则，神经内科常见病的概况，CT和MRI阅读；示教腰椎穿刺步骤，理解腰椎穿刺基本过程；能对病史、检查结果、病情变化和诊疗经过做出简明扼要的综述病历整理；另外，对留学生的汉语能力、与病人交流能力、实习纪律等做出评价。
目前留学生医学教学中培养学生的职业道德素质是医学院校的责任，也是中外医学院校极为重视的内容。教学过程中教师以身作则，亲身示范如何与患者更好地沟通，尊重患者的隐私，邀请经验丰富的老医生给留学生做讲座，介绍他们从医以来的心得和体会，培养学生高度的责任心和良好医德。
我们在带教过程中，应使学生养成主动学习的习惯，能时刻跟随医学发展的步伐，做到终身学习，不断提高自身能力，为以后的从医生涯打下坚实的基础。
参考文献：
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神经病学和神经内科范文4
关键词：神经内科；实践教学；循证医学；教学模式
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）06-0119-02
循证医学是20世纪90年代初发展起来的一门新型交叉科学，是指慎重、准确和明智地应用当前所获得的最好研究证据科学指导临床实践。具体包括五个步骤：（1）提出明确的临床问题；（2）全面、准确地收集证据；（3）找出当前最佳证据；（4）应用最佳证据，指导临床实践；（5）后效评价循证实践及其结果。
一、在临床医学教学过程中实行循证医学理念教育的重要性
站在医学教育的角度来看，循证医学与我们传统的医学教育模式有许多不同之处，循证医学是为了解决临床发现的重要问题、去寻求已有的最佳证据，并通过评价分析这些证据，最后利用评价结果来指导临床对各种疾病进行诊断、治疗的理论及方法，在医学生中开展循证医学教育可以帮助医学生建立科学的、正确的医学观念，并为其今后所从事的临床工作夯实基础。临床医学专业医学生进入临床工作首先接受的就是临床实践时期，包括临床见习和临床实习。临床实践的教学模式、教学理念、教学方法、教学内容、教学手段等对临床专业医学生临床思维模式的形成有着先入为主的作用，更有着重要的引导意义。循证医学的教育理念及思想提倡进行独立思考，并尽量调动个体的求新和创新意识，具有挑战性、主动性及终生性的特点。因此，很多国内外的教育专家提倡应尽快将循证医学理念引入临床医学教育体系，让它成为提高临床医学教育教学质量的一条有效途径。因此，从临床实践即见习及实习阶段开始渗透循证医学的基本原理、思想和方法非常有必要。
很多医学教育者们因此也注意到此种契机的重要性，在临床医学课程学习中积极贯以循证医学观念。发达国家的临床医生、护士已基本形成根据临床研究依据来处理临床问题的观念。澳大利亚等国已将循证医学纳入医学生的必修课程。国内四川大学华西医学院已率先在国内尝试将循证医学引入医学本科生的教育中，但国内医学教育尚未引入循证医学课程，仅在医学临床课程中有一些循证教学方法探讨。如杨新玲等将循证医学引入神经病学进行教学改革初探，收到了良好的教学效果。昆明医学院游晶等人将循证医学引入新形势下的传染病学教学，帮助医学生掌握自我更新医学知识和临床技能的方法和技巧，大大提高传染病学教学的效果和医学生的能力。重庆第三军医大景涛在见习教学中培养医学生循证医学思维方式，在教学过程中针对典型病例疾病的发生、发展情况，引导医学生去发现问题、解决问题。设想一下，如果在医学生刚刚接触临床医学课程时就贯穿循证医学理念，在循证医学教学模式的基础上，有意识地提出问题、解决问题，效仿循证医学具体实施步骤，那么当学生进入临床工作时，不就有更加良好的基础去应用循证医学模式解决临床问题吗？
二、将循证医学理念引入到《神经病学》实践教学的重要性
随着社会经济的发展，脑血管疾病、老年性痴呆等神经内科疾病日益增加，《神经病学》这门临床医学专业主干课程凸显重要。但是大部分医学生在学习《神经病学》时比较困难，原因如下：一是神经系统的解剖比较复杂，通过单纯的文字学习不容易理解。二是我们传统的教学方式是以教师为主体，学生被动接受，采用灌输式的教学方式，并且比较抽象，形象化不足。三是教学形式主要是为挂图和板书，形式比较单一，课堂气氛不活跃，授课的效率低下，严重降低了教师的教学水平，并且极大地限制了学生的思维能力。因此，神经内科实践教学方法亟待改进。
将循证医学理念有机地贯穿于临床专业医学生神经内科临床实践全过程，利用循证教学模式将既往脱节严重的临床见习和实习连贯结合起来，帮助医学生理论联系实际，较好地掌握临床理论与技能，重在培养医学生循证医学理念，有利于医学生创造性思维与评判性思维，独立思考问题与解决问题的能力，运用计算机与网络资源自主学习能力的提升，对于培养医疗卫生事业优质服务人才意义重大。
三、《神经病学》实践教学中引入循证医学理念的实施方法
在《神经病学》实践教学中开展循证医学教育具体步骤如下：
1.首先开设《循证医学》课程，对医学生进行循证医学理念的启蒙教育，包括循证医学的概念、原则及具体实施步骤，比较传统的经验医学与循证医学之间的优缺点，逐步培养医学生对循证医学和自主学习的兴趣。
2.成立《神经病学》循证医学小组，所有成员由具有循证医学的基本理念和知识，具备流行病学知识，计算机、英语水平较强的临床和基础医学师资组成，经常主动查询阅读文献，能够指导学生根据提出的问题上网查找文献并进行评价。
3.做好实践循证医学教学模式准备，师生均应具备改革传统临床实践教学模式的意识，主动去学习并熟练掌握实施循证医学的基本技能。循证医学实施的基本技能包括以下几个方面：怎样准确地提出核心问题，怎样正确使用数据库查找资料，怎样正确快速查找、阅读并利用相关中英文医学文献，怎样寻找评价的最佳证据等。
4.在医学生《神经病学》临床见习过程中，带教老师将学生分成为不同的循证小组，步骤如下：（1）提出具体临床问题：根据患者的病史、体格检查、辅助检查结果提出需要解决的临床关键问题；（2）以小组为单位查阅文献资料，收集证据；（3）评价文献资料并咨询临床专家，找出最佳证据；（4）利用证据指导问题解答：结合病人的具体情况和医学知识，找到现有的最好的应用于病人诊治过程中的研究证据进行总结分析。（5）后效评价，每个小组推选学生代表汇报，最后教师进行归纳总结。
5.在医学生《神经病学》临床实习过程中，带教老师进一步引导医学生适应并熟练掌握循证医学模式：（1）准确并恰当地提出临床关键问题：根据患者的病史、体格检查、辅助检查结果准确提出需要解决的临床关键问题；（2）根据问题查询现在的最好临床研究证据；（3）鉴别所寻找证据是否真实、对临床是否重要；（4）结合患者的具体病情及所学的临床知识，在带教老师的指导下，使用循证医学的原理和基本方法，寻找到最好的诊疗方案，并通过整理资料在国内外学术期刊上，成为全球共享的学术资源。
6.每月进行教学模式改革的调查与反馈，不断加强和改进，形成更适合医学生的循证教学模式，并鼓励学生积极参与，根据临床现象多提问题，查阅相关书籍和文献，学会自己解决问题。
7.终末评价方法：（1）学期结束时进行考试或实习结束进行出科考试，包括理论考试和操作考核。（2）学生自主学习能力改善情况问卷调查。（3）学生毕业后与就业单位及学生本人联系，对其在临床工作中继续运用循证医学模式进行调查及信息反馈。
综上所述，从临床实践开始渗透循证医学的基本思想和方法非常必要。因此，在《神经病学》临床见习和实习教学中继续推行教学改革，引入循证医学理念和模式，促使教师教育观点的转变，确立以学生为中心，以学生主体实践为主的教学氛围，对于培养医学生的自我学习能力和创新精神，提高医学教学水平有着极其重要的意义。
参考文献：
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神经病学和神经内科范文5
关键词 神经病学 临床实习 教学方法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.329
加强学生的能力和素质的培养,是我国现代高等教育的最终目标和主要特点之一[1]。临床实习阶段是医学生由学生转向临床医师的关键时期,临床教学工作对医学生的成长起着至关重要的作用。而作为基层医院,还存在着教学资源相对不足,患者拒绝或不配合教学的情况时有发生。为此,我们从多年的神经病学临床实习教学实践中,探索出了一些适合基层医院的带教方法,现将神经病学临床实习教学效果总结如下。
规范临床教学查房
实习生在神经科实习期间,每周都要安排1次主治医师和副主任医师的教学查房。被安排查房的病例,多为神经科收治的脑血管等常见病和多发病;而对某些症状与体征均典型的少见病种,更要及时示教。规范教学查房的步骤主要包括:①实习医生要熟悉病情,做好汇报病情及体检的准备;②临床带教老师应结合病人情况,选择最需要解决的诊断或治疗等临床问题为目标;③实习医生简要汇报病情后,要作重点体格检查,同时带教老师给予纠错及正确示范;④密切结合病人,深入分析病人的诊疗问题;⑤归纳总结要求实习生掌握的内容,点评实习生在查房中的表现,布置下一次查房内容。我们在临床分析中,通过启发教学、示范科学的临床思维方式与过程,提出具体的处理意见并形成医嘱,解决了病人实际问题,从而病人很乐意配合我们的教学,认为我们不是把他们当作“教具”,而是帮他们解决实际存在的问题。通过查房传授给实习生相应的临床知识与技能,不但能使其如何发现问题、提出问题和解决问题的方法,而且还掌握了建立诊断和选择治疗的方法与过程,从具体病人提升到理性认识,加深了他们对神经系统常见病、多发病和部分典型的少见病种的认识,提高了实习教学的质量。
采用多媒体教学
多媒体技术在教学中的应用是教学方式的一场改革[2]。在神经病学教学中,采用多媒体教学,将各种文本、图像、视频和动画等有机地融为一体,使教学信息呈现形式丰富多彩,增强了学生求知欲,从而最大限度调动了学生学习的积极性,提高了教学效率。由于神经内科与基础学科,尤其是神经系统解剖学关系密切,认为神经病学难学、难懂,这是很多实习生的共同感受。因为神经系统疾病的定位定性诊断正是他们“头痛”之处,为此针对这种情况,我们通过讲小课或看录像的形式,把临床常用的神经解剖知识,结合临床病例进行指导,使实习生觉得更容易理解和记忆。另外由于基层医院存在教学资源相对不足,一些具有季节性、地方性疾病少见,如格林-巴利综合征、重症肌无力或急性脊髓炎这类非常重要而病人相对较少的病种,我们就充分发挥网络的优势,制作相关疾病生动的课件,有利于学生系统的掌握本地区较少见的病例及季节性少见的病例,弥补了基层医院这方面的不足。
重视临床病例讨论
临床病例讨论是一个医师临床思维能力、分析解决问题能力的综合体现。在实习生临床病例讨论中,教师作主导,学生为主体。我们选择适当病例(如典型、疑难或罕见病例),讨论其诊断或治疗,提前印发病历摘要给实习生,提出能引导学生参与讨论的问题,如归纳病例特点、定位及定性诊断、鉴别诊断、提出进一步诊治意见等,要求实习生必须提前书写发言提纲。为更接近临床工作的实际,病历摘要只提供初次接诊病人的基本临床资料,让学生主动思考,培养从主诉推导假设诊断,进一步结合病史和体检,选择必要的辅助检查,然后再依次提供进一步的资料,引导学生结合基础与临床知识展开讨论。不必要一开始就提供全部有确诊意义的资料。在临床病例讨论中,教师应积极互动与及时引导,最后教师再作出总结与点评。病例讨论的意义在于培养实习生的逻辑判断和语言表达能力,使之具有敏锐的观察和慎密清晰的思路。通过上述措施,使实习生逐步养成了一种独立思考问题的习惯,同时也培养了其临床解决问题的能力,提高了临床医疗水平。
加强临床操作指导
神经内科基本技术操作(如腰椎穿刺术),要想在很短的实习时间内熟练掌握是不易的,加上基层医院有时病人拒绝让实习生操作,所以我们采用操作指导“三步曲”进行培训:①术前讨论:包括本项操作的适应证、禁忌证、并发症及其防治措施、器材准备、操作过程(包括术前准备、、穿刺点选择、消毒与无菌操作、麻醉方式及要点、穿刺手法及要点、抽液速度与数量、标本处理、拔针后穿刺点的处理)以及术后对病人的处理等。主要由实习生讲述。②术中指导:带教老师要“放手不放眼”,用适当的语言或肢体动作,及时指导操作和纠正错误,要全程监督每个细节,必要时应立即补位,保证该项操作过程规范、准确、顺利。操作完毕指导学生清洁用过的器材。③术后总结:点评学生在本次操作中的优与缺点,分析存在问题的原因和改进措施。通过对临床操作的系统指导,提高他们的动手能力,规避差错事故的发生,可避免不必要的医疗纠纷。另外,神经系统体查是实习带教的重点,也是难点,实习生很难在短时期内掌握体查的正确手法和理解病理体征的临床意义,针对这一难点,我们录制了高年制医师进行神经系统全面体查录像带及典型阳性体征病人录像带,组织每一批实习生入科时观看。在每天查房的病人体格检查中,带教老师示范和实习同学动手实践相结合,力求手法准确到位,并理解每一项目的临床意义。
培养实习生的人文素质
社会的发展和进步使当前医疗的重点从过去的“以疾病为中心”的医学模式，转化为“以病人为中心”的医学模式。在这种新形势下，要求医生必须具备良好的综合素质，不仅要有扎实精湛的医疗技术，还要有救死扶伤、治病救人的人道主义精神，具有与各种人群打交道的本领以及应对各种复杂事件的能力［3］，因此在教学过程中，既要把神经病学专业知识、临床技能传授给实习生，还要把良好的医德医风、伦理道德规范和认真负责的工作态度传授给实习生。我们在入科教育中，增加了医患沟通技巧内容，包括倾听、表达与解释、情感交流及对患者的鼓励等。带教老师在临床教学实施过程中，通过自身的仪表语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义的人文教育，塑造实习生的健康人格和崇高医德。
综上所述，通过神经病学科的临床实习带教，使实习生掌握了神经病学的基本知识和基本技能，同时提高了人文素质，为今后的临床工作打下了坚实的基础。
参考文献
1 帅杰.神经病学教学中素质培养及互动式教学探讨.医学教育探索,2005,4(5):295-296.
神经病学和神经内科范文6
［关键词］ 神经内科;教学
临床见习是衔接理论学习与实践操作及培养学生临床思维的一个重要阶段，对未来医学人才的培养起着承前启后的作用。由于临床医学集中见习时间仅2～3月，神经内科又是内科系统最抽象和复杂的学科，如何能在有限的时间内让学生简明、透彻的理解神经内科疾病，现就此谈谈体会。
1 明确专科教学特点和教学目标
神经内科是一门复杂、抽象、科学性强的学科，是内科学的难点。所谓“难”主要难在复杂抽象的神经解剖和逻辑性极强的“定位定性”临床诊断思维方式。见习教学的任务在于训练学生掌握临床知识的技能技巧，培养他们正确的临床思维方法。神经内科具有专科独特性的定性诊断、定位诊断要求更对学生搜集整合临床资料、综合判断的能力提出了严格要求。
2 端正临床见习动机，培养严谨工作态度和工作作风
神经内科属于专业性极强的学科，某些临床医学本科同学错误认为自己不做神经内科医生就对神经内科见习马虎、敷衍，作为带教老师有责任对这部分同学进行帮助与教育，教育他们认识医学是一个整体，无论今后在那个医学领域从事工作，神经内科都是必不可少的基本内容，要成为一个素质医学人才，必须知识全面，基础厚实。
3 多种方式提高学生兴趣，循序渐进培养学生临床思维能力
3.1 先进教学工具，使教学内容形象化
神经解剖是学习神经系统疾病的基础［1］ ，然而许多神经系统的解剖结构不能直视。现有的解剖图谱缺乏立体感，不便于理解邻近结构的相关性。怎样才能帮助学生形象的理解和记忆呢?我们的经验是在平时的临床工作中就注意对典型的症状和体征用数码相机和摄像机记录保存，对有意义的病例的CT、MRI片用扫描仪扫描后保存。在见习教学中充分利用这些宝贵资料，再结合简化的图象、实体解剖模型，网上下载专业资料上的彩图和手术中的照片、三维立体动画，通过幻灯片、多媒体的形式放映，具有简明、扼要、形象的特点，帮助学生对神经系统解剖的理解和记忆［2］ 。
3.2 开展病例讨论，培养学生临床诊断思维
指导学生建立正确的临床诊断思维，是见习带教的核心教学目的。病例讨论是最行之有效，也是临床见习教学中应用最广泛的方法之一。病例讨论前师生双方的充分准备是病例讨论中尤为关键的环节。讨论病例的选择十分重要。针对刚学完神经疾病理论知识但毫无临床经验的学生，选择较为典型和常见的周围性面瘫、基底节区梗塞、急性脊髓炎等较为适宜，尤其在刚开始的一、二个病例。象多发性硬化、遗传性疾病等较复杂的病例，往往会使初学的学生感到思维纷乱，不知从何处着手，而对病例讨论产生畏难情绪、失去兴趣。在讨论前一两天，应将选择好的病案发给学生，明确要求学生对相关解剖、病理生理知识进行复习。讨论前的准备越充分，讨论就越深入，学生积极性越高，讨论的效果就明显。
3.3 观摩新技术新进展，加速知识更新
医学知识的更新是日新月异的，尤其是神经科，有很多新技术、新观念是本科教材所没有提及的或仅是简单描述。作为教师应随着医学模式的转变，及时把新的知识，新的观念传递给学生，尤其是结合本科室的科研临床特色，可以帮助学生了解学科进展和发展方向。血管内介入治疗是全国乃至全世界神经科都瞩目的新技术，是脑血管病治疗的焦点。我科在血管内介入治疗的临床和科研方面作了大量深入的工作，如股动脉封闭器、大脑中动脉支架等均属西部首例。在见习过程中，作为专题介绍给同学们，提高了学习的兴趣，丰富了医学知识。心理障碍以前鲜为国人接受，综合医院的医生对这一类疾病也认识不足。近几年，综合医院的情绪障碍的识别、治疗有了很大发展，也是我科的一大医疗特色，并成立了临床心理咨询中心。在见习过程中，通过讲座的形式，让同学们对心理疾病尤其是躯体疾病伴发的情感障碍有了进一步的认识，改变了以往“心理疾病不是病”，忽视患者情绪情感的错误观念。
总之，神经内科学是内科学中比较难以入门的临床课程，神经内科见习是衔接基础理论与临床实践的桥梁，要提高教学质量，只有端正我们的教学态度，坚持教学改革，不断总结经验才能达到目的。
［参考文献］
［1］杨华，郭峰，武成斌.提高神经病学教学质量模式初探［J］.西北医学教育，2003，11（3）:244-245.
