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母婴管理知识培训范文1
【关键词】产房；高风险因素；评估；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0834-02
产房是医疗单位高风险区域之一，关系着母婴的安全。产房是进行产程观察和助产的场所，在产程观察过程中，对产程进展的判断和处理需要由助产士来完成，这就存在很大的风险。因此，在产房护理管理中，要让助产士提高风险意识，提高对风险的识别和处理能力。为此，我们在产房护理管理中实施风险管理理论，把护理安全纳入目标管理，以保证产房护理质量和母婴的安全，收到良好的效果。现就产房高风险因素评估和几点对策分述如下。
1 产房高风险因素评估
1.1 组织管理体系，规章制度，操作规范不健全。领导重视不够，未实行三级垂直管理体系；规章制度、应急预案不完善，无应急预案演练；助产士及产科护士素质差异大，使助产技术水平不可能在短时间内提高，增加了风险。护理安全培训不够，对未发生的安全隐患并未引起足够重视。
1.2 环境的风险因素。产房的位置不当，不能成为一个独立的区域，室内壁表面和地面不光滑，墙角为直角，不便于清洁，容易储菌；产房内三区（非限制区、半限制区、限制区）之间无明显标志，洁、污物品共通道，易引起交叉污染。探视陪护人员多，床位周转快、医生消毒隔离意识淡漠。
1.3 护理人员因素
1.3.1 护理人员法律意识淡薄，自我保护意识差。在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患，易引发护患之间冲突和纠纷。助产士重视产妇母子安全的问题，而忽视潜在的法律问题，对具有法律效应的护理记录重视不够，抢救后记录不完整。不了解患者享有的知情权，未能详尽告知义务。危险时段无安全警示标志：患者跌倒、摔伤，从而引发纠纷。
1.3.2 服务态度问题。由于护理人员每天接受产痛的刺激和繁忙的工作，情绪极易激惹，加上产妇家属的不配合等因素，因服务态度而引起医患矛盾。在产科护理工作中，护理人员需要对产妇全程、全方位的陪护，同时满足产妇及婴儿两类高危人群的生理、心理、社会等多方面的需求，这种长期疲劳的心理，也使护士助产士产生不耐烦的心理。
1.3.3 工作责任心不强。部分护理人员缺乏工作责任心和工作热情，说话随便。对仪器的操作不规范，药品混放、无明显标识，抢救药品用后未及时补充。让产妇心理产生对医护人员的不信任。
1.3.4 理论知识缺乏 、技术因素。主要表现在四个方面：一是因护理知识欠缺和工作经验不足，不能很好的配合接生医生；二是低年资助产士操作技术不熟练出现会阴Ⅲ度撕裂、产后出血、新生儿产伤的风险。三是严重并发症不可预见性，如脐带脱垂、羊水栓塞等严重危及母子生命的紧急情况，助产士对突发事件缺乏处理经验和充足准备，无法在短短几分钟内做出正确的判断及处理，导致延误诊断和治疗时机。四是不按时参加继续教育和培训，医院未安排进修学习。
1.3.5 工作细节不到位，不遵守操作常规，护理操作程序不规范。产妇情况瞬息万变，难以预料性，这就要求护理人员要具有高度的责任心，注重工作细节，检查到位。尤其在节假日或夜间值班人员少，工作量大，容易出现忽略工作细节。如胎盘检查不仔细，使部分胎盘残留宫腔，阴道填塞纱布，没有留尾条，缝合完毕不做肛查，忘记取出纱布，产后不按护理常规观察宫缩及膀胱充盈情况，造成产后出血。这些都增加了产妇的痛苦，使产妇和家属不满，引发纠纷。
1.3.6 护士、助产士心理因素。由于长期处于高度紧张的工作状态中，这给她们心理上造成极大的压力，工作效率降低，使患者不满意，容易引起纠纷。
1.3.7 职业防护意识差。产科工作的特殊性，急诊病人多，血、羊水、体液接触机率大，职业防护意识不强。医院和科室未进行感染管理知识的培训，助产士未及时参加培训、考核。
1.4 临床带教存在的风险。实习生管理不善，在无指挥状态下工作。无实习生带教计划，带教老师不合格，未定期进行授课、操作示范、考核、反馈。
1.5 医疗设施设备的不安全因素。 医疗设施不安全，卫生间无坐便器，无防滑垫、无应急按铃。平时不注意检查仪器设备的完好性，使用中出现问题，如胎心监护仪出现故障、新生儿吸痰器、复苏囊出现故障没能及时检修等。
1.6 产妇及家属风险。产妇就医行为：未建CPU卡、未做正规产检、隐瞒病史、孕产史。院内感染的发生：家庭产房频繁的换人、家属不遵守医院规定。产妇及家属过度维权：产妇及家属对产房护理工作的要求和期望值过高，缺乏医学知识，出现病情变化以后，尽管在入室时助产人员与其沟通，向其告知可能出现的意外情况，产妇和家属仍然很难和医护人员达成共识，引起医疗护理纠纷。
2 产房高风险因素的护理对策
2.1 领导高度重视，建立护理风险管理体系。调整护理安全管理小组，成立三级质控网：业务院长、护理部科护士长护士长（质控护士），每周一反馈护理隐患及不良事件，每月总结，每季度全科讨论、分析，用PDCA循环进行持续质量改进。同时医院通过创造良好的工作环境和优惠的经济待遇，通过理论考核和面试，择优录取助产士、护士到我院上班，及时补充了人员缺编问题，助产士由2011年的6人增加到现在的14人。
2.2 重新规划布局。我院产房设计不够合理，于2010年底在筹建康复病房楼时，通过专家论证、规划、设计筹建了新的产房和新生儿沐浴室，于2012年8月投入使用，产房自成一区，新的产房设计更合理、现代化，管理实行“手术室式”的管理，以全新的面貌迎接孕产妇。
2.3 加强法律法规教育，提高护理风险意识。护士长定期组织护士、助产士学习风险管理知识。制定护理安全培训既高度重视已经发生的事件，对未发生的安全隐患也引起了足够重视，对发生的案例及预警案例进行分析。特别重视对预警案例的分析，对低年资助产士、护士的前馈控制，加强护理安全教育，将护理不良事件杜绝在萌芽状态[1]。让每位护理人员都有风险防范和防患于未然的意识，认真执行护理操作规程，避免风险发生。对工作中发生的护理问题及时进行分析，总结经验教训，并对目前产房工作主要风险因素进行评估，提出针对性防范措施。
2.4 提高护理人员职业道德修养，增强服务意识。产房是高风险的工作，产房护士的责任心和道德修养对护理风险的发生有密切联系。护士长要经常强化护理人员及助产医生应具备的职业道德素质，以护士行为准则检查约束助产士的护理工作，激发助产士强烈的责任心和慎独精神，改善服务态度，可以避免人为因素引发的护理纠纷。
2.5 修订护理常规，优化操作流程。护理常规是解决护理纠纷的准则，是临床护理工作的安全保障。我们按照卫生部卫生厅制定的护理技术规范要求，修订了产房护理工作常规，从基础护理及专业护理到整体护理，执行整体护理及产房工作流程，并在工作中不断优化流程，注重细节。
2.6 加强护理风险监察。实施风险管理的核心内容，就是用规章制度来约束护理活动，以达到预防风险事件发生的目的。产房成立了护理质量管理小组和品管圈活动小组，建立征求意见和产后访视制度，提高服务质量和病人满意度。护士长跟班检查，并将发现的问题记录于留言本中；质量控制员搜集助产士的反馈意见，共同参与流程的修改，使其实用性增强。并按PDCA循环做好质量持续改进，保证流程通畅、衔接无缝隙和母婴的安全[3]。让护士从被动工作者转变成实施管理的主动参与者，调动她们的自觉性、主动性和积极性，真正参与到质量管理中来[4]。每月召开产房工作风险因素讨论会，对提出的意见和建议及时进行整改，以督促管理制度的实施。
2.6.1 新生儿的安全管理。吸痰的压力：100 mmHg ，定期检测并记录；吸痰时间每次≤10秒。辐射台：定期检测辐射台温度，防止新生儿烫伤。断脐：防止利器损伤新生儿。皮肤接触及转运新生儿时：防止摔伤和窒息。新生儿识别：与产妇一起核对新生儿性别、腕带。
2.6.2 明确高危人群，重点病人重点交班。妊娠高血压疾病、早产、高龄初产妇、产后出血、基层转诊产妇；要求较高、特别计较的人、产妇家属是医务人员或从事法律有关的人员及与新闻媒体关联的人群；重男轻女者；所有高危新生儿。产妇：新入院、妊娠合并症、分娩并发症；新生儿：胎儿窘迫、产妇有合并症、新生儿窒息。要做到床床交接和重点病人重点交接，不清不接。护士长每天参加床边交接班。
2.6.3 明确高危时间，高危环节管理。夜间、中午、双休日、节假日、节假日前后、交接班时间及刚上班、临床下班时间是护理纠纷的高发时间。此时段工作人员相对较少，易发生差错、事故，护士长精心组织，实行APN排班，合理安排班次，新老搭配。牢记风险源自细节，注重护理风险的前瞻控制，加强细节教育，是防范差错事故进行安全护理的有效措施。
2.7 重视感染控制，防止交叉感染：增强无菌观念、无菌技术。产房的工作环境要求较高，是医院感染防范的重点科室之一，对空气、工作人员手、消毒液、无菌物品、物体表面的细菌数要严格控制，以达到生物洁净标准。医院、科室组织学习相关的感染管理规章制度、原则、措施和标准，感染管理控制小组从四个方面进行质控：（1）空气质量管理（2）产房内环境表面和物体消毒（3）无菌物品的检测（4）医护人员手卫生的监测、进出产房的人员管理。产房医院感染控制监测指标合格。
2.8 护理人员在陪护分娩前，先要了解产妇的基本情况，仔细查阅病历，对乙肝阳性、丙肝阳性、艾滋病及梅毒病毒携带者，安排在感染产室按特殊感染防护处理。
2.9 关爱助产士，排解压力。产房高风险的工作环境给助产士造成一定的心理压力，极易形成工作时的紧张状态，所以作为管理者应随时了解助产士的心理状态，关心她们的工作、学习和生活，以排解她们心中的压力，护士长予以疏导。在为患者提供人性化服务的同时，也非常注重为助产士提供贴心而温情的服务，以增强助产士对职业的认同感与对医院的归属感[5]。合理安排人力资源，协调好各种工作，使工作人员充分发挥聪明才智，保证产房工作的连续性和安全性。
3 讨论
在医疗护理活动中，增强安全意识，重视法律教育。产房护理安全，直接关系医院和医护人员安全，也威胁母婴生命安全。因此我们要转变服务观念，加强对产房工作人员的业务培训及法律知识的培训，组织学习与讨论以及专题培训，增强护理人员的安全意识，提高产房护理工作人员的整体素质，要懂得保护医患双方的利益，如患者的知情权、隐私权等，要做到依法行护、依法维护，做一名知法、懂法、守法的护理人员。
护理风险存在于产房工作的每个环节，护理风险可以防患于未然。通过把风险管理理论应用在产房管理中，加强护理风险意识教育，提高护理风险的识别和处理能力，特别重视对预警案例的分析，增强工作责任感，改善服务态度、服务理念，推行品管圈活动，以实现护理对风险的主动管理，减少护理风险的发生，降低产房护理缺陷，避免护患纠纷，提高产妇满意度，保证产房护理质量。加强产房护理安全管理，强化专业技术学习，使护理人员护理风险意识、法律意识、防范意识更强，自觉遵章守规，提高产房整体护理人员专业技术素质，保证医疗安全。同时通过产后的追踪服务，体现护理工作的主动性、连续性，改善护患关系，提高护士的自身价值，提升护士及医院的形象，赢得社会的信赖，这对于有效避免医疗纠纷和事故的发生、提高护理质量，保证产房工作顺利开展及保障母婴安全具有重要的意义。
参考文献：
[1] 昌子艳，贾士峰，刘红.基层医院护理不良事件管理现状调查分析[J].护理学杂志，2013，28（9）：50.
[2] 邓小霞，孙红.影响护理临床教学质量若干因素探讨[J].护理学杂志，2002，17（8）：576-577.
[3] 许莲琴，毛燕君，王慧，赵汉美，张婷婷. 肿瘤介入病房护理风险预案的制定及实施效果评价[J]. 护理学杂志，2013 ，28（13）：41.
母婴管理知识培训范文2
第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。
第二条本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构，参照执行。
第三条各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。
第二章医院感染管理组织与职责
第一节卫生行政部门
第四条县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管医院感染的监督管理工作。
第五条卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第六条卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责：
一、进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。
三、协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
四、进行医院感染控制的技术指导与研究。
五、完成卫生部交办的其它相关任务。
第七条省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省（含自治区、直辖市，下同）医院感染管理专家咨询委员会，成员包括省内医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第八条省医院感染管理专家咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责：
一、结合本地实际情况，进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度，拟订实施细则。
三、对本地区的医院感染管理工作进行技术指导。
四、协助对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
五、对本地区医院感染管理的相关课题进行研究。
六、完成省卫生行政部门交给的其它相关任务。
第九条计划单列市、地（市）、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立医院感染管理咨询组织，履行相应的职责。
第二节医院
第十条各级各类医院必须成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。委员会的主要职责是：
一、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。
二、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。
三、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。
四、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。
第十一条各级各类医院应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。300张床位以上的医院设医院感染管理科，300张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员。医院感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的大型医院不得少于5人，500张床位以上的医院不得少于3人；300—500张床位的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1人。基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作。
一、医院感染管理科（专职人员，下同）负责医院感染管理日常工作。
二、医院感染管理科为赋予一定管理职能的业务科室，协调相关部门，具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。
三、医院感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，取得省级卫生行政部门颁发的《医院感染管理专业岗位培训证书》，考核合格方能上岗。
四、医院感染管理专职人员的晋升、聘任等享受卫生专业技术人员同等待遇。
第十二条医院感染管理科（专职人员，下同）的主要职责：
一、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
三、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
五、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
七、开展医院感染的专题研究；有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。
八、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
第十三条医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责：
一、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
第十四条护理管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责：
一、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
第十五条总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责：
一、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
二、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。
三、监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
四、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
第十六条药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责：
一、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
二、及时为临床提供抗感染药物信息。
三、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
第十七条检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责：
一、负责医院感染常规微生物学监测。
二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
三、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
第十八条临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
第十九条医务人员在医院感染管理中应履行下列职责：
一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
五、参加预防、控制医院感染知识的培训。
六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
第三章医院感染知识培训
第二十条省卫生行政部门应建立医院感染管理专职人员岗位培训制度，指定具有培训能力的单位承担本省医院感染管理岗位培训任务。培训单位的师资和全国医院感染监控网单位的专职人员应经全国医院感染监控管理培训基地培训。
第二十一条医院继续教育主管部门必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容包括：管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等，各类人员均必须掌握。专业知识：应根据专业/职业的特点决定。各级管理人员应了解医院感染管理工作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识；医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识；工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相关消毒药械的正确使用等基本知识。
第二十二条医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。
第二十三条医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其它管理与医务人员每年不少于6学时。
第四章医院感染的监测
第一节医院感染病例监测
第二十四条医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
第二十五条医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
一、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。
二、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10％，漏报率应低于20％。
三、县以上医院和床位数3300张的其它医院，应逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。
第二十六条医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。
一、省（市）级以上医院及其它有条件的医院每年应开展1～2项目标性监测。
二、监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
三、县以上医院和床位数3300张的其它医院，应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
四、每项目标监测开展的期限不应少于1年。
五、应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告；监测结束，应有终结报告。
第二十七条100张病床以下、100～500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7％、8％和10％；一类切口手术部位感染率应分别低于1％、0.5％和0.5％。
第二节消毒灭菌效果监测
第二十八条医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见《医院消毒技术规范》。
一、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。
二、压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B－D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。
三、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。
四、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100mW/cm2，使用中灯管不得低于70mW/cm2照射强度监测应每半年一次。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00％以上，人工染菌杀灭率应达到99.90％。
五、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品：应每季度进行监测，不得检出致病微生物。
六、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品：必须每月进行监测，不得检出任何微生物。
第二十九条进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品：应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982－1995）（见附录三）中4.2规定。监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB15982－1995）。
第三十条血液净化系统：必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须￡200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须￡2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。
第三节环境卫生学监测
第三十一条环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。医院应每月对手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB15982－1995），卫生标准应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982－1995）中4.1规定。
第五章医院感染的控制
第一节医院感染散发的报告与控制
第三十二条当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
第三十三条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四条确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
第二节医院感染流行、暴发的报告与控制
第三十五条医院感染流行、暴发的报告：
一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。
二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。
四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
第三十六条出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
三、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
四、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或暴发的报告后，应及时做好下述工作：
1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。
2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施；
3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。
五、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。
六、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
第三节消毒灭菌与隔离
第三十七条医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
第三十八条根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
第三十九条化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按第二十八条的规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
第四十条甲醛气体灭菌参照《医院消毒技术规范》。自然挥发薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。
第四十一条连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。
第四十二条手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：
一、洗手设备：
1、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。
2、肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂。
3、可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。
4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。
二、洗手指征：
1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。
2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。
3、接触血液、体液和被污染的物品后。
4、脱手套后。
三、洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15秒钟，流动水洗净。
四、手消毒指征：
1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。
2、接触血液、体液和被污染的物品后。
3、接触特殊感染病原体后。
五、手消毒方法：
1、用快速手消毒剂揉搓双手。
2、用消毒剂浸泡双手。
六、外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见《医院消毒技术规范》。
第四十三条地面的清洁与消毒应达到以下要求：
一、地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗，消毒剂浓度详见《医院消毒技术规范》。
二、拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。
第四十四条医院应在实施标准预防（见附录一）的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。
第四节消毒药械的管理
第四十五条消毒药械的管理应达到以下要求：
一、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
二、感染管理科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。
三、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。
四、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。
五、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染管理科予以解决。
第五节一次性使用无菌医疗用品的管理
第四十六条一次性使用无菌医疗用品的管理应达到以下要求：
一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。
二、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。
三、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。
四、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。
六、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
七、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。
八、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
九、一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
十、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。
第六节抗感染药物应用的管理
第四十七条抗感染药物的管理应达到以下要求：
一、医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度。
二、医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50％以下。
三、参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家或有抗感染药物应用经验的医师，负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
四、检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的职责，为合理使用抗感染药物提供依据。
五、临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应征，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
六、有条件的医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA]、耐万古霉素金黄色葡萄球菌[VRSA]及耐万古霉素肠球菌[VRE]等）的监测，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。
第四十八条抗感染药物合理应用的原则：
一、严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。
二、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征；
三、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。
四、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。
五、注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。
第四十九条抗感染药物合理应用的建议：
一、已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。
二、对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物。对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。
三、正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。
四、应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。
五、严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。
六、强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。
第六章重点部门的医院感染管理
第一节门诊、急诊的医院感染管理
第五十条门诊、急诊的医院感染管理应达到以下要求：
一、县以上医院和床位数3300张的其它医院急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。
二、传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。
三、建立健全日常清洁、消毒制度。
四、各诊室要有流动水洗手设备，或备有手消毒设施。
五、门诊、急诊治疗室、换药室的医院感染管理参照本章第三节，观察室的医院感染管理参照本章第二节，ICU的医院感染管理参照本章第五节，手术室的医院感染管理参照本章第七节。
六、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
七、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
第二节病房的医院感染管理
第五十一条普通病房的医院感染管理应达到以下要求：
一、遵守医院感染管理的规章制度。
二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1－2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
十二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
第五十二条传染病房的医院感染管理在第五十一条基础上还应达到以下要求：
一、应设在建筑物的一端，远离儿科、新生儿、母婴室、ICU等病房，设单独的出入口。有条件的医院应设单独的传染病区，与普通病房之间应设隔离区，有供传染病人活动、娱乐的场所。
二、病房内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确；应设工作人员值班室、通过间（包括更衣室、浴室、及厕所等卫生设施）；应设消毒室或消毒柜（箱）及消毒员浴室；各病室应有流动水洗手设施。
三、不同传染病人应分开安置，每间病室不超过4人，床间距应≥1.1米；严格隔离病室入口应设缓冲间，室内设卫生间（含盥洗、浴、厕设施），卫生间应有单独的出入口。
四、严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。
五、空气、物体表面及地面应常规消毒，方法见《医院消毒技术规范》。
六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；固体污物应进行无害化处理或焚烧。
七、严格陪住探视制度。陪住者应穿隔离衣及鞋套；探视者应穿一次性鞋套及用一次性坐垫，根据病种隔离要求及有条件医院的探视者可穿隔离衣。
第三节治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理
第五十三条治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：
一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。
二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
三、无菌物品必须一人一用一灭菌。
四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。第四节产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理
第五十四条产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。
1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。
2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。
二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1m2.
1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
2、产妇哺乳前应洗手、清洁。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
3、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。
三、新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。
1、病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。
2、每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。
第五节ICU的医院感染管理第五十五条ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
一、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5m2.每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置。
二、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
三、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
四、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。
五、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。
六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
七、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。
八、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。
九、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
第六节血液净化室的医院感染管理
第五十六条血液净化室在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
一、设置在清洁、安静的区域。
二、布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。
三、管理要求：
1、建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；透析器、管路应一次性使用。
2、工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。
3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。
4、应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。
5、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。
6、加强透析液制备输入过程的质量监测。
7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
8、透析液的监测要求见第四章第二节。
第七节手术室的医院感染管理
第五十七条手术室的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。
四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。
六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
七、洗手刷应一用一灭菌。
八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。
十、严格限制手术室内人员数量。
十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
第八节消毒供应室的医院感染管理
第五十八条消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求：
一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》。
二、周围环境无污染源。
三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。
四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。
五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，灭菌效果的监测要求见本文第四章第二节。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理见第五章第五节。
七、有明确的质量管理和监测措施：对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。
第九节口腔科的医院感染管理
第五十九条口腔科的医院感染管理应达到以下要求：
一、设器械清洗室和消毒室。
二、保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。
三、对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。
四、器械消毒灭菌应按照“去污染-清洗-消毒灭菌”的程序进行。
五、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。
六、器械尽量采用物理灭菌法灭菌，有条件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器；如使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度的测定。
七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。
八、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。
九、X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。
十、用后的敷料等医用垃圾的处理见第七章。
第十节输血科（血库）的医院感染管理
第六十条输血科（库）的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处、成份室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公区设在半清洁区。
二、管理要求：
1、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。
2、必须严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
3、各区洁净度的要求：采集患者自体血、储存、发放血液应分室在II类环境中进行，血浆置换术应在II类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。
4、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。
5、储血冰箱应专用于储存血液及血液成份，定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。
6、感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。
7、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。
8、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理。
第十一节内窥镜室的医院感染管理
第六十一条内窥镜室的医院感染管理应达到以下要求：
一、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。
二、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
三、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。
五、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等过筛检查，有条件的医院应进行抗-HCV等过筛检查。
六、HBsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。
八、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戍二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小时，具体方法见《医院消毒技术规范》。
九、HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。
十、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
十一、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。
十三、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。
第十二节导管室的医院感染管理
第六十二条导管室（含介入治疗）的医院感染管理在手术室医院感染管理的基础上应达到以下要求：
一、一次性使用无菌医疗用品的管理按第五章第五节的要求。根据《医疗器械监督管理条例》第二十七条的规定，一次性使用导管不得重复使用。
二、国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。
1、导管应编号、记录使用情况。
2、用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。
3、检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。
4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥。
5、用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。
6、电极导管要检查测试导电性，并记录结果。
7、传染病人用过的导管不得重复使用。
第十三节检验科及实验室的医院感染管理
第六十三条检验科的医院感染管理应达到以下要求：
一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。
四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。
六、报告单应消毒后发放。
七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
九、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
第六十四条实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求。实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。
第十四节营养室的医院感染管理
第六十五条营养室的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，设专用交通通道和出入口，并设有消毒、更衣、盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进入口、厕所等处应设洗手装置。
二、营养厨房配置，卫生及管理要求，食品与食具的卫生要求，对工作人员的要求，参照《中华人民共和国食品卫生法》。
第十五节洗衣房的医院感染管理
第六十六条洗衣房的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，洁污分开，通风良好；分为洗涤区，压烫、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。
二、指定地点收集污物，避免在病房清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。
三、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒为20～30分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。
四、清洁被服专区存放。
五、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。
六、工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。
第七章医院污物的管理
第六十七条医院污物的管理应达到以下要求：
一、废弃物分类收集处理，感染性废弃物置黄色塑料袋内密闭运送、无害化处理。
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1.资料及方法
1.1 临床资料
2008--2013年共发现145例AIDS/HIV，其是AIDS 33人，已死亡11人；HIV 112人，已死亡22人。男126人，女19人，男死亡32人，女死亡1人。有吸毒史98人（男94人，女4人），异性传播40人（男26人，女14人），同性传播2人，性接触+注射1人，输血2人，母婴传播2人，戒毒所哨点监测89人，术前检测3人，自愿咨询检测11人，在羁押人员监测8人，无偿献血获得2人，其它累计32人
1.2 方法
1.2.1 严格按照预防原则进行操作
根据我国艾滋病预防操作中规定，对于从事医疗工作的人群不论是否明显暴露在血液或者体液中，都应该对体液及粘液有充分的认识，都应将这些物质认定为具有传染性，在操作过程中应做好相应的防范措施。在实际工作中，医护人员应该避免由于防护不够或者防护过度这两大误区的发生。根据标准预防措施的要求，医专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net护人员在操作过程中应该充分洗手，无论在与艾滋病患者接触前还是接触后都应该对手部进行彻底的清洗及消毒。医护人员应根据与患者接触的程度对自身做好相应的防护措施，如戴好手套、穿好隔离衣物、戴好防护眼镜，避免与患者的体液直接接触；在对患者进行注射时应做好安全防护措施，避免被针头或锐利的利器刺伤。加强对周围的环境、器具、空气进行消毒，对废弃物做好安全处理工作。
1.2.2 对医护人员加强安全教育
手部卫生控制是预防HIV感染的有效措施之一，医护人员对患者进行检查时，不可避免地接触患者的血液及体液，医务人员在操作过程中必须佩戴手套。完毕后立刻将手套脱掉对手部进行清洗消毒，并检查皮肤是否完好无缺，怀疑自身出现职业暴露时应立刻采取补救措施，避免感染的发生；锐器或针头是导致医护人员发生艾滋病职业暴露另一主要原因。当医护人员进行侵入性操作时，需要保证光线充足，避免导致患者创口出血，已经使用过的的注射器具应及时将其丢弃至回收箱中。在对患者进行注射过程中应禁止回套针帽；对患者进行注射时应使用防护屏障，研究表明，医护人员戴双重手套进行注射时被钢针刺破后出现感染的概率远远少于没有进行防护保障的医护人员。由此可以说明加设防护措施能有效减少医护人员艾滋病职业暴露的概率。
1.2.3 加强对患者心理辅导
对于心理出现严重问题的暴露者应建议相关专家对其进行心理干预，减少患者焦虑不安的心理。此外，护理人员对患者进行护理时，应以友善真诚的态度对待，耐心回答患者问题，消除对患者歧视，严格对患者病情保密，多与患者沟通，与其建立良好的医患关系。
1.2.4准确应用抗病毒药物
医护人员发生艾滋病职业暴露时，应在暴露的4小时内进行预防用药，进行预防用药的时间不应超过24小时。及时进行预防用药能将感染的风险降低80%左右。当医护人员在暴露后的1个月、2个月、3个月及半年等时间段对暴露者进行HIV阳性抗体的检测，同时应对暴露者用药情况进行监控及记录。
2.结果
108例患者住院期间无并发症发生，医护人员无出现职业暴露、医院内无发生交叉感染。与实施管理前相比，艾滋病患者护理质量显著提高，护理人员对艾滋病患者态度发生显著性的改变。经调查发现，108例HIV患者中有102例对护理结果表示满意，满意率为94.4%。
3.讨论
美国疾控中心在2000年就已经确认有56名与艾滋病接触的医务人员HIV抗体呈阳性反应。广东省在2002年时就已经发现有15名参与艾滋病护理或治疗的医护人员出现职业暴露。相关研究分析，目前我国确诊为艾滋病或携带HIV病毒的患者已超过70多万，其中已经发展成为艾滋病的患者已超过8.5万人。我国HIV感染病情处在低流行状态，在局部地区或特定的人员中的发病率比较高。因此这对广大医护人员存在较大的安全隐患，因此需要引起医护人员的高度重视。HIV目前的传播途径主要死血液传播、母婴传播及性传播，而专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net医护人员感染艾滋病的途径主要是通过血液传播感染。目前我国对AIDS职业暴露风险分级主要分为高风险暴露及低风险暴露。如果医护人员对患者进行治疗的过程将破损的皮肤受到HIV患者血液、体液或组织液污染时，医护人员感染风险大大增加；如果医护人员在皮肤完好的状态下暴露在HIV患者的血液或体液中感染的风险较低，因此医护人员在为HIV患者治疗或护理的过程需要充分对自己的情况进行评估，尽可能将感染的风险降至最低。
目前，我国医护人员由于对HIV的人认识还不够深入，对HIV的防护意识还比较淡薄，因此在实际工作中容易发生艾滋病职业暴露，因此需要对相关医护人员加大培训的力度，提高医护人员对HIV职业防护的意识。本研究中108例患者住院期间无并发症发生，医护人员无出现职业暴露、医院内无发生交叉感染。与实施管理前相比，艾滋病患者护理质量显著提高，护理人员对艾滋病患者态度发生显著性的改变。经调查发现，108例HIV患者中有102例对护理结果表示满意，满意率为94.4%，从而表明通过加强对艾滋病职业暴露的管理，强化医护人员对艾滋病职业暴露的认识，严格执行标准预防及普遍预防的措施，建立系统化的管理程序，对HIV患者实施人性化的护理，提高医疗器械使用的安全性，当出现HIV职业暴露后应及时采取相应的措施进行处理，同时对HIV进行抗体检测，科学合理地预防用药，可有效提高HIV患者的治愈效果，从而提高患者对医院的满意度，减少医患纠纷事件的发生。
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一、加强领导班子队伍建设，增强战斗力和凝聚力
我院以“讲正气、树新风、建绩效”活动为契机，认真开展“医院管理年”及“治理商业贿赂”等活动，努力践行“三个代表”重要思想和科学发展观，大力加强领导班子队伍建设，建立了勤政廉洁、以身作则、团结务实、敢闯敢干、敢为人先的领导班子队伍。班子成员不断学习时事政治，学习医院管理知识，工作明确分工，责任到人，齐抓共管，形成了坚强的领导核心。医院对领导班子成员提出了严格的要求，大家纷纷表态：争做执行纪律的模范，争做团结的模范，争做干事创业的带头人。另外，医院分别组织了院委会成员、主任、护士长等中层干部到高炮部队进行军训，观看“高层医院管理”纪实片，到灵宝、郏县参观学习等活动。通过学先进，找差距，练内功，使领导班子队伍的整体素质得到不断提高，从而形成团结奋进、具有强大向心力、凝聚力、战斗力的领导班子队伍。
二、认真完成搬迁计划。营造孟津最佳就医环境
经过全院上下共同努力，我院于2007年元月顺利搬至新医院，医疗环境与过去相比发生了较大变化：由三个病区增至九个病区：由一个手术室增至六个手术室；内科分为内1、内2、内3，内1以治疗心血管病为主，内2以治疗脑血管病为主，内3以治疗肾病为主：外科分为外1和外2，外1以治疗普外及脑外为主，外2以胸外及骨科为主。门诊增添了碎石机，开展了碎石业务；特检中心新增添了核磁共振，内科增添了心脏起博仪，外科增添了腹腔镜。急救中心按照国家规定标准建造并配备了全新的医疗急救设备。住院部安装的电梯和两院之间的区间车，方便了不少病人。配有全县唯一的中央空调、中心供氧、中心吸引、中心呼叫系统等设备，深受群众及患者好评。2007年，门诊人次、住院人数逐月递增，业务收入不断增长，到门诊就诊的患者达12万多人次，业务收入比上年增加50％，再创孟津卫生系统历史发展新高点。
三、加强职工思想教育，不断提高服务质量
因为新的公疗医院是招商引资、职工集资建造的，投入施用后，投资商的返还款、供货商的分期支付款、民工的工资款返还问题接踵而来，医院举步维艰，职工中出现了不稳定情绪。为了稳定职工情绪，调动职工工作的积极性，我院采取了聘请洛阳市军分区政委来院作“国际经济、战略形势分析”报告，举办我院经济状况与发展分析研讨会，请洛阳市级医院著名专家到院讲医疗市场赢销常识，请县内老领导、老干部到我院督查、指导工作，对新员工进行岗前培训等措施，振奋了干部职工的精神，极大地调动了大家工作的积极性，为医院的第二次创业奠定了基础。
为加强职工道德建设，我们在职工中大力开展了满意服务、献爱心、争创“廉医、诚信、为民医院”、争做“德技双星”及“讲正气、树新风、建绩效”等活动，举办了“优化孟津经济，共创美好家园”演讲比赛，邀请市医学会专家讲解医疗法律知识；组织职工学习《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》等法律法规，教育广大职工文明行医，树立医疗行业新风尚。通过以上措施的实施，使广大干部职工端正了服务态度，增强了服务意识，提高了服务质量。
四、加强业务知识学习，不断提高技术水平
我院历来崇尚科学，尊重科学，注重员工的业务素质培养。我们尽其所能，大力加强业务人才的培养、教育。积极组织干部职工学习医疗科学理论知识，做到每周业务学习一次，疑难病案分析讨论一次，一月进行一次业务知识讲座。要求医务人员积极参加省市级医疗单位组织的学术会，引进新知识、新方法为己所用。聘请市级医学专家来我院坐诊、教学、指导工作，有效地提升了我院的业务技术水平。要求每位职工每月书写二篇自学笔记，并有专人定期检查。尤其是新颁发执行的《处方管理办法》、《医师定期考核办法》，我院高度重视，多次组织学习，要求全体医务人员严格按照新的规定执行，并严格规范操作规程。对违犯规定、乱开处方、滥用药品者进行严肃处理，从而有效地保证和提高了医疗质量，医疗纠纷比往年明显减少。
在传染病管理方面，我院非常重视，配有专人负责此项工作。去年全县麻疹疫情暴发，我院收治的麻疹患者人数全县第一。我们一方面准确及时地进行网络直报，一方面配合县疾控中心对患儿家属讲解麻疹的预防知识和注意事项，并及时治疗。此外，医院开展了定时消毒工作，科学、有效地杜绝了疫情的蔓延。县监督中心对我院传染病防治工作给予了充分肯定和高度评价。
五、积极宣传党的富民政策，认真做好新农合工作
新农合工作是一项富民政策，我院属新农合医疗定点医院。自2007年元月1日起，我院依照上级部门指示精神，逐步完善了有关规章制度，同时，要求每位干部职工争作宣传员，人人宣传新农合政策及运作常识：要求广大医务人员和参加新农合医疗保险的病人进行有效地沟通，建立融洽的医患关系：要求我院新农合办的同志能更加熟练地掌握有关政策及操作规范，能及时准确无误地给予患者赔付，使群众更深切地体会到党的温暖。
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大家好!
近年来，在上级领导和院长的关心和全体职工的共同努力下，我院齐心协力,开拓创新,阔步前进,在“三个代表”和科学发展观重要思想指导下,在县卫生局的正确领导下，在镇党委、政府的关怀下,带领全院职工认真学习领会十七大精神及医疗卫生各项方针、政策,结合我院发展实际,理清思路,明确目标,坚持把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐医患关系放在第一位,通过强化内部管理,构建长效机制,提高竞争实力,提升卫生院形象,团结拼搏,开拓创新,扎扎实实地推动卫生院物质文明、精神文明协调发展,并通过有效开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的卫生院管理年活动,促进了我院持续、健康、协调发展。同全院同志一道，做了以下工作：
一、积极参加学习，提高自身素质。认真学习业务技术、遵纪守法、职业道德、医德规范，自觉接受职工和社会各界的意见，并虚心听取，改进不足。认真学习业务知识、医院管理知识，提高自身能力。
二、接受监督，廉洁自律。本人在工作岗位上努力工作，克已奉公，全心全意为职工着想，为病人着想，不辱单位形象。认真落实党风廉政责任制。带头执行两个《条例》。认真履行党内监督职责，正确行使党内监督的权利，严格遵守党的各项纪律规定，做到遵守纪律不动摇，受民监督，让民满意，规范行为，做遵纪守法的表率。
三、心系群众,用实际行动赢得群众的理解和支持。从我做起，能耐心细致的做职工思想工作,教育全体职工要始终牢记为人民服务的宗旨,在征得防保科职工同意的前提下,我们在卫生院经济基础还很薄弱的情况下，防保科严格执行国家物价政策,让利于民,Ⅱ类有价疫苗等收费价格都在物价部门规定的标准以下,充分尊重并自觉维护病人的知情权、选择权等合法权益,杜绝生、冷、硬、顶、推等不良现象,主动改进工作,及时受理、妥善处理患者的投诉,减少了科室与患者纠纷的发生,构建了和谐的医患关系。
为提高全民的健康保健意识,我们先后为全镇小学生进行了体检,在全镇发放了《健康保健手册》。通过以上举措使人民群众意识到土门镇卫生院确实是他们自己的卫生院,是值得支持和信赖的卫生院,卫生院的建设和服务的好坏同他们的切身利益息息相关。
四、关心职工,用诚心和爱心调动大家的工作积极性。职工利益无小事,我始终将职工利益看得高于一切,对职工晋升、晋级,我们积极予以帮助和支持。院领导班子对职工进修、学习、培训，只要是卫生院工作需要,只要是有利于卫生院建设和发展,我们院领导班子都一路绿灯,积极帮助联系进修、学习的单位,我们还积极帮助职工根据卫生院需要选择最适合自己干的工作,使之在事业上有所成就,对卫生院发展有所贡献,对老百姓的身体健康有所帮助。
过去,由于种种原因,卫生院内职工同职工之间出现过争吵,我积极配合院长针对这一情况,主动介入,摸清问题的症结,利用各种关系,通过各种渠道帮助他们解决工作、生活中的实际问题,解开他们思想症结,通过努力,全体职工及家属工作、生活日趋和谐,促进了卫生院全面工作。
五、医防并重,努力寻找新的经济增长点。医防并重,以防为主是我们一贯坚持的办院方针,我们根据卫生院发展需要及社会需求及时添置了一些急需的医疗设备并将继续加大投资力度,根据本地区疾病的发病率高低适时开展新的诊疗项目,设置新的科室。在上级疾控中心支持下，为各村配备了冷链冰箱，确保了疫苗的安全运转。
在公共卫生工作方面,我与防保科各职工除努力做好基础免疫、疾病预防控制的基础上,切实执行好国家的各项惠民政策，居民健康档案建立，各疫苗接种我院均按规范操作,接种率均达到卫生局的要求,取得了社会效益和经济效益双丰收。
六、增强素质,提高为患者服务的水平为适应新时期卫生院发展的需要,非常重视防保科与全镇各村卫生室的防疫工作,今年以来我们在院长领导下狠抓防疫保健工作,制定了一系列规章制度和奖惩制度,由于措施得力,我们的防疫保健工作得到了大幅度的提高。
对职工素质的提高我们舍得花大力气投资，我们预防保健科定期组织各村卫生室医生学习免疫规划、孕产妇保健、母婴阻断、叶酸普服、高危孕产妇管理等业务培训。
由于多管齐下,防疫保健科业务水平有了明显提高,卫生院整体服务功能得到了进一步加强,卫生院在群众中的信誉度有了显著改善。
七、稳中求进,促进卫生院健康、稳定、和谐发展。在院领导的领导下，对卫生院的发展,我们相继制定了短期规划,中长期规划,不论是短期规划还是中长期规划,都离不开一个“稳”字,社会效益始终放在首位。我们与防保科室各职工和各村卫生室村医在预防保健工作中一定要有科学的态度。对待每一位患者都要对亲人一样，科学检查，合理用药，力求尽善尽美。
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【关键词】 妇产科；护士长；新挑战
【中国分类号】 R71.3 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0013-01
1.前言
随着科学技术的不断发展，先进的医疗设备层出不穷，医疗设备在一定程度上代表着医院的水平，随着医疗设备的日益发展，医院之间的竞争也逐日激烈。在医院医疗实践中，护理起着非常重要的作用，它是病人身体康复的重要保障。护士长在医院护理事务中处于关键的地位，一名好的护士长在一定程度上可以提高医院整体的竞争水平，促进医院护理事务的顺利开展。
在医疗实践中，妇产科护理处于重要的地位，它是确保患者以及母婴身体健康的重要保障。在妇产科护理中，护士长起着非常重要的作用，她是妇产科护理工作顺利开展的关键因素。在新时期背景下，护士长将面临着新的挑战，本文主要分析新形势下妇产科护士长面临的新挑战，并思考解决的措施。
2.妇产科护士长面临新挑战的分析与思考
2.1转变妇产科护理理念，形成以患者为中心的服务体系: 在新时期背景下，妇产科护士长将面临着许多全新的挑战，开拓创新是新时期对妇产科护士长提出的新的要求。只有具备开拓创新的精神，护士长才能顺应时代的发展，为妇产科护理做出更大的贡献。开拓创新精神的表现之一就是其护理理念的转变。妇产科护理对妇产科疾病的治疗起着非常重要的作用，因此，作为妇产科护理中的护士长，应该高度重视妇产科护理的工作，顺应时代的发展，努力转变传统的以疾病为中心的护理理念，形成以患者为中心的服务体系。在妇产科护理管理工作中，必须确保护理的安全，并且应努力提高护理人员的护理水平，提高妇产科护理的质量，同时，还应注意针对不同患者实施必要的人文护理。
(1)确保妇产科护理工作中的安全。 安全是妇产科护理工作中最重要的要求之一，也是妇产科护理工作的本质要求，因此，护士长在进行妇产科护理管理时，必须确保护理人员护理工作的安全，尽可能地避免医疗事故的发生。对此，护士长应该在护理人员中强化安全护理的意识，使每一个护理人员都树立起安全护理的意识。护士长可以在医院内进行妇产科护理重要性的宣传，在科室内贴出护理重要性的标语，也可以定期或者不定期的召开妇产科护理重要性的专题会议或者进行一些与妇产科护理相关的活动。同时在树立安全护理意识的基础上，护士长应不断提高自身以及其他护理人员的业务水平，避免护理人员在护理操作时出现错误，影响患者的治疗效果，对此，护士长可以采取学习、培训等方式确实的加强自身以及其他护理人员的业务能力。
(2)提高妇产科护理人员的护理水平:护士长是医院护理工作中的带头人，因此，提高护理人员的护理水平必须从护士长开始，护士长只有掌握专业的妇产科护理知识，并能在实际护理中熟练和灵活的运用，才能更好的指导其他护理人员进行正确的护理。对此，护士长可以定期或者不定期的进行妇产科护理工作的交流会议，并在交流会议过程中，讲授一些必要的妇产科护理理论知识，使护理人员牢记妇产科护理的相关知识。同时在交流会议之后，应及时地组织护理人员进行各种妇产科护理操作的训练，使护理人员不仅掌握专业的妇产科护理知识，而且可以在实际的护理操作中熟练并灵活地运用。在护理人员的管理工作中，护士长可以引入护理人员的考核制度，实现对护理人员的有效监督，在制度上确实的提高护理人员护理的水平。
(3)在妇产科护理中树立人性化的护理理念: 树立人性化的护理理念是新时期背景下一个全新的理念，它强调了护理过程中以人为本的观点，突出了以患者为中心的服务意识。因此，护士长在护理工作中，应强化护理人员的人性化服务理念，使护理人员在妇产科护理工作中更注重对患者实施人文的关怀，注重与患者进行心灵上的交流，减轻患者的心理负担，促进患者身体的康复。对此，护士长应加大护理人员沟通能力的培养力度，护士长可以定期或者不定期的组织护理人员进行一些必要的伦理学以及心理学的学习，同时护士长可以组织召开交流会议，在交流会议中充分探讨人性化护理的技巧，并寻求出建立护理人员与患者之间感情桥梁的有效途径，护士长可以总结出一些成功的典型案例，以便在会议上同大家分享。
2.2公开竞选妇产科护士长:新时期背景下，医院之间的竞争日益激烈，为了更好的顺应时代的发展，促进医院护理工作的顺利开展，越来越多的医院开始实行护士长的公开竞选活动。经过个人的自荐后，由 医院护理部进行综合的考察，并在医院全体员工内进行竞选护士长的民主投标活动，最后经相关的领导进行综合的评分后方可选出最合适的人选。医院护士长的公开竞选，突出了医院对护士长德育、能力、出勤、绩效等方面的要求，因此，给妇产科护士长带来了一定的挑战。对此，妇产科护士长在思想上决不能放松，要对自己有信心，有勇气去挑战新的职位。在竞选之前以及竞选之后，护士长都应该不断加强其自身的护理能力以及管理能力，不断地给自己充电。一名合格的护士长，不仅仅需要掌握专业的护理知识以及一些必要的管理知识，更重要的是能够在护理实践中熟练并灵活的运用这些知识理论。在当选护士长之后，护士长要时时牢记自己肩上的职责，努力做好各项工作。一名合格的护士长不仅仅确保医院妇产科护理工作的顺利开展，同时更要努力提高医院妇产科护理的质量，提高妇产科护理人员的综合素质，提高医院妇产科护理的整体水平。
2.3加强护理人力资源的管理: 新时期背景下，医院妇产科的护理已经逐渐摈弃传统的"以疾病为中心"的护理模式，越来越多的医院开始实施"以患者为中心"的护理模式，这种全新的护理模式有效地促进妇产科护理工作的进展。受新型护理模式的影响，妇产科护士长将面临着一系列新的挑战。护理人员是妇产科护理工作中最直接的执行者，对整个妇产科的护理工作起着关键的作用，也是决定整个护理质量的关键因素，护理人员在护理工作中的一举一动都会影响到患者的整个治疗效果。护士长是医院护理人员的管理者，怎样高效地管理妇产科护理工作人员，是新时期妇产科护士长面临的新的挑战。作为一名护士长，应顺应时代的发展，不断加强妇产科护理人力资源的管理。目前，在妇产科护理工作中，经常出现护理人员责任意识淡薄、自主能力不强的现象，这严重影响着妇产科护理的工作质量。护士长在进行人力资源管理时。应充分地考虑每一个护理人员不同的个性与风格，并从护理人员的角度出发，进行必要的换位思考，了解以及体谅护理人员，努力成为护理人员的良师益友，指导或者协助护理人员进行护理事故的处理，树立护理人员的团队合作精神。护士长在分配工作时，应充分考虑每个护理人员的综合能力，根据护理人员综合能力的不同，安排不同的班次，使护理人员在妇产科护理工作中充分地发挥自己的才能，并能做到扬长避短。在护理人力资源的管理中，护士长可以实行激励机制，比如，对护理人员进行感情需求以及物资需求上的激励，对优秀的护理人员应进行及时地精神奖励以及物资奖励，对比较自卑的护理人员也要进行必要的鼓励措施，增强护理人员的自信心。在人力资源管理工作中，护士长应做好领导的带头作用，护士长本身要具备奉献的精神，同时应具备吃苦耐劳的精神，能够在护理工作中以身作则，现身于妇产科护理的第一线，带头搞好妇产科的护理工作。
3.结语
随着科学技术的不断发展，医院之间的竞争日益激烈。护士长在医院护理事务中处于关键的地位，一名好的护士长在一定程度上可以提高医院整体的竞争水平。在医疗实践中，妇产科护理处于重要的地位，它是确保患者以及婴儿身体健康的重要保障。在妇产科护理中，护士长起着非常重要的作用，她是妇产科护理工作顺利开展的关键因素。在新时期背景下，护士长将面临着新的挑战，妇产科护士长面临的挑战及措施不仅仅有以上几点，更多是需要护士长在医疗实践中不断地改进。
参考文献
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［3］ 黄燕林,朝辉.护士长应具备的素质和护理质量的关系［J］.中国社区医师(医学专业半月刊),2008,(01).
