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老人跌倒的护理措施范文1
【关键词】干休所；老年人；跌倒；安全隐患；护理
跌倒是指突发、不自主的、非故意的改变，倒在地上或更低的平面上[1]。1990年以来，我国老年人口平均每年增长3.32%，2000年我国已进入老龄化社会[2]，老年人口绝对数世界第一。随着人口老龄化，老年人意外跌倒越来越多地引起国内外学者的关注，成为老年医学的重要研究课题。而干休所老年人由于年岁高，疾病多、反应迟钝、行动缓慢、行走不稳、平衡功能下降更容易发生跌倒。为避免老年人跌倒，需了解及分析老年患者跌倒的危险因素及做好健康教育。
1 跌倒的危险因素
1.1 生理因素：老年人随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，其中包括
1）衰老导致感觉迟钝、反应变慢，并且往往伴有视力减退。当环境突然改变时，不能正确判断环境结构及障碍物，身体失去平衡时不能及时做出适宜的动作，容易跌倒。
2）老年人易患各种中枢神经系统疾病，例如脑血管意外（俗称“中风”）、帕金森病、老年痴呆等，容易引起平衡能力下降，容易跌倒。
3）骨骼肌肉的因素 下肢髋、膝、踝的退行性关节炎，导致步态和肌肉失常；腰背脊柱的劳损退变使脊柱对下肢的重新调整代偿能力下降。足部疾病（骨刺、滑囊炎，趾甲畸形等）可提供错误的下肢本体感觉信息，诱发跌倒，还有老年过程导致的骨质疏松是老年人跌倒的重要危险因素。
1.2 环境因素： 环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。有研究表明，65～69岁女性跌倒发生率为30%，男性为13%，85岁以上女性超过50%，男性为31%。干休所老干部平均年龄87岁。而造成跌倒的原因多样。
主要有：卫生间及家中装修地面湿滑、不平整；采光过强或过暗，家中家具摆设过多过乱或者随意放置杂物；穿过于紧身或狭小的衣服或不合脚极容易滑倒的鞋子；家中床过高，上下床不方便；床过小，难以在床上坐稳或者家庭病房老干部家人看护不利容易发生坠床跌倒。
1.3药物影响：老年人多有神经衰弱失眠、冠心病、高血压等疾病，常服用药物如镇定催眠药、降压及利尿药，扩血管药等药物可以影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等易引起老年患者的跌倒。有研究表明，临床根据患者病情使用的药品中，有相当一部分可能会影响到患者的神经、视觉、平衡、血压代谢等（血管扩张药、降压利尿药）况且老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响与年轻人不同，故易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。
1.4疾病因素：目前干休所的老年人普遍患有各种慢性疾病，其中以高血压、脑卒中后遗症居多。神经系统疾病（如脑梗死、椎基底动脉供血不足、性低血压、眩晕症）等原因可以使老年患者发生跌倒。而老年患者患帕金森病、脑水肿、周围神经病变等可能影响感觉输入、中枢系统功能和骨骼肌肉力量的协调，这些因素也可引起老年患者发生跌倒。
1.5心理因素：有些老年人由于对自身能力过高的估计，对危险性认识不足，或自尊心太强不愿意麻烦家属和子女，事事都亲力亲为而成为跌倒的危险因素。平衡的信心和跌倒时的情绪也是影响跌倒的因素，害怕跌倒的心理可以限制老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。
2 干预措施
2.1评估跌倒的危险性及做好健康教育
1）做好个体评估。卫生所分管医生根据老年人既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的视力情况，平时用药是否有潜在跌倒的危机，步态及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢体行动能力等做出评估。医生巡诊时详细分析家中环境，特别指出易引起跌倒的危险地点，如厕所、浴室等，以引起家人的重视，对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于无家人陪住的独居老人，更应是重点关注对象。
2）采取各种必要的安全措施。干休所制定跌倒的应急预案。干休所院内有斜坡的地方安装不锈钢扶手，便于老年人行走。雨雪天工作人员电话温馨提示老人减少外出。家中安装呼叫器遇突况及时通知卫生所。指导老年人日常生活，平时地面应保持干燥，如果刚擦过地提醒老年人注意防滑。厕所和浴室内照明光线要充足并安装扶手。对生活不能自理的老人，告知家属协助其大小便、下床活动、坐卧轮椅等。对老人的陪护及其家人讲解如遇摔倒应如何处理。
3）心理行为的护理干预。使老人正确认识自己的躯体功能状态，正确对待体能衰老，保持平和的心态，量力而行。老年人跌倒一次后，就会产生恐惧心理从而害怕跌倒而限制活动，有的因本身疾病长期卧床不起，而易产生消极心理，对这类老年人除加强肌力和平衡功能的锻炼外，心理护理更为重要，因此，对于有这种跌倒恐惧心理的老人，卫生所人员要帮助他们了解如何预防跌倒，帮助老人克服恐惧心理。因此，卫生保健的一个十分重要的任务在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面，细致的评估，必要时心理干预以及老年人和家属子女的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护老年人的身体健康和生活质量。
2.2药物指导
提醒服用镇静催眠药的老人此药易引起直立性低血压，需卧床休息半小时以上以免引起头晕跌倒。服用α受体阻滞剂特拉唑嗪时也易引起直立性低血压，也需卧床休息。服用降压药（如卡托普利、尼群地平等）应严格遵医嘱，不可停服、漏服，或私自改变剂量以免引起血压的骤升骤降引起头晕导致跌倒的可能。利尿药（如双氢克尿噻、安体舒通等）最好在白天口服，以免夜尿增多，增加跌倒机会。
3 结论：
干休所是老年人聚居的地方，老年人跌倒的发生，并不像一般人认为的是一种意外，而是存在潜在的危险，因此老年人跌倒完全是可以预防和控制的。积极地开展老年人跌倒的干预，将有助于降低老年人跌倒的发生，减轻老年人跌倒所致伤害的严重程度。有效防止老年人跌倒事件的发生不仅可减少医疗费用，还可提高老年人的生活质量，减轻子女的负担。所以，了解老年人跌倒的危险因素及做好健康教育是预防其跌倒的有效措施。
参考文献：
老人跌倒的护理措施范文2
11一般资料2006年3月~2010年1月笔者所在科收住糖尿病患者发生跌倒和坠床意外事件12起，其中病室内10起，病室外2起。
12方法采用回顾型设计。分析指标包括：(1)住院患者方面：发生跌倒和坠床患者的年龄、性别、发生意外的时间、地点、跌倒危险因素的评估结果，患者发生跌倒和坠床后的后果。(2)护士方面：当班护士的年龄、工作年限、职称和学历等。2结果
21患者基本情况跌倒患者12例，男4例，女8例，年龄60~86岁，平均75岁，跌倒发生时间：0~7时30分4例，7时31分~13时30分2例，13时31分~17时30分2例，17时31分~23时59分4例。
2212例跌倒或坠床患者入院时跌倒危险因素量表的评估结果见表1。
23发生跌倒的特点患者上卫生间跌倒4起，走廊内跌倒1起，病室内行走跌倒1起，自行外出跌倒2起，起床时发生跌倒1起，配餐间因地面湿滑而跌倒1起，其他跌倒2起。
24患者发生跌倒和坠床后的后果查体左侧脸颊肿胀1例，左眼眶呈紫红的1例，脸部右鼻唇沟旁有小破损1例，右眉弓处有一淤斑1例，脚踝扭伤1例，双膝轻度红肿1例，鼻腔出血较多1例。其余病例当时评估无不良后果。
25当班护士的基本情况见表2。
表112例患者入院时跌倒危险因素量表的评估结果项目例次百分比(%)年龄>65岁10200感官视觉/听觉退化120语言障碍120使用药物降压药360降血糖药360利尿剂120镇静安眠药120主诉眩晕或乏力360行动障碍240依从性差（不听从医护劝告，
不寻求他人帮助）240表2当班护士的基本情况内容例数百分比（%）年龄
31患者跌倒和坠床发生的年龄相关有跌倒经历老人平均年龄高于无跌倒经历老人，且与他们的原发病和服用的药物有一定的关系。在这12例意外中有服用镇静安眠药、降压药和控制血糖的药物及有跌倒史。绝大多数患者有与疾病相关的跌倒危险因素，与徐建鸣［3］论述的危险因素相吻合。
32现有的跌倒评估与预防措施存在缺陷12例在入院时，根据危险因素的评估结果，将预防跌倒警示标于病床的床尾。每例患者都接受了相应的护理宣教，宣教内容包括：指导患者使用床边呼叫铃，使用床栏，告知患者及其家属发生跌倒的危险性和后果，告知患者及家属要防止跌倒的发生。因此就我们目前所实施的健康教育内容和预防措施的实施效果尚不能够有效地防止患者跌倒或坠床意外的发生，有必要研究切实可行的防止措施。
33对策
331改进评估表内容重新审视跌倒危险因素的评估内容和预防措施。所有患者在入院时都进行了跌倒危险因素的评估，但是对坠床的危险因素估计不足，预防措施也仅有跌倒警示标帖和对患者及家属的教育，在护理措施的保证上还缺少护理人员的主动性。有必要重新审视危险因素的评估，加强护理人员的培训，特别是年轻护士的培训教育，进一步研究有效的预防措施。
332改善病室环境特别是确保地面干燥，床单元设置的合理性。一方面护理人员在健康教育、预防跌倒时要告知患者穿鞋的注意点。另一方面，护理人员应要求后勤部门的通力合作，保持地面的干净和干燥。
333加强护士培训目前护理人员年龄趋向年轻化，工作经验相对少。所以要加强年轻护士这方面的知识培训，以有效防止住院患者跌倒和坠床。预防老年人跌倒应从提高老年人预防跌倒意识抓起，促进其预防跌倒行为的实施，从而避免或减少跌倒的发生。住院患者跌倒和坠床是医院护理质量管理中的重要方面，对现有的护理评估和预防措施进行评价，有利于避免此类意外事件的发生，有利于持续性地改进护理质量，提高医院的患者安全和护理安全。参 考 文 献
［1］ 王秀华.老年病人跌倒危险因素分析.中国现代医学杂志，2002，12（12）：78.
［2］ 姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施.国外医学护理分册，2002，21（8）：347-348.
老人跌倒的护理措施范文3
关键词：预防跌倒健康管理疗养
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0454-01
杭州市五云山疗养院是杭州市离休老干部的健康体检与疗休养的保健基地。在院内疗养都是高龄老人，跌倒不仅影响老年人的健康，而且成为老年人致残、致死的重要原因之一。因此，对老年病人实施风险管理，对跌倒的风险因素进行及时评估，并做好预防跌倒的措施已成为护理工作的重点。下本文比较了对未实施预防跌倒流程管理与实施预防跌倒流程管理中患者的跌倒例数和对管理工作的满意度情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。收集我院2006年1月―2007年12月收治疗养住院患者2000例，设为未实施预防跌倒管理组，其中男1468例，女532例；年龄75～94岁，平均（84.6±9.26）岁。2009年1月―2010年12月收治疗养住院患者2000例设为实施预防跌倒管理组，其中男1533例，女467例；年龄78～93岁，平均（85.4±10.23）岁。两组性别、年龄差异均无统计学意义（均>0.05），具有可比性。
1.2方法。
1.2.1我院应用澳大利亚健康协会推广使用的跌倒危险度评分表（falls riskassessment tool）对3950例入院病人进行评估筛选，据跌倒危险度评估表的评分，来确定跌倒危险级别：0分～9分低度危险性；10分～20分中度危险性；21分～30分高度危险性。根据划的级别从跌倒预防措施表中找出相应的各种措施。
1.2.2预防跌倒的干预措施。①提高危险意识，挂牌预防跌倒标识，加强警示；让患者或家属了解发生跌倒的危险性，预防跌倒的健康宣教等。②教导患者及照顾者知道电源开关及呼叫铃的位置与使用方法，便器放置适当的位置。③适宜的床高度，标示地面湿滑牌等。④教导轮椅使用方法和下床方法。⑤让患者及家属了解正确服用一些会导致跌倒的药物，观察相关药物反应。
1.2.3加强对患者及家属的健康教育跌倒的护理重在预防，因此对易跌倒的高危人群，要做好指导，使其有足够的安全防护意识。做好加强宣传工作，内容包括：①当服用安眠药或感头晕、高血压不稳时，欲下床应先坐在床沿，在征得医务人员同意后，由陪护人员或工作人员扶下床来，在室内活动。②当需要任何协助而无家属在旁，请立即叫喊或打呼叫铃，勿自行活动。③地面弄湿，请告知工作人员，以防不慎跌倒。④物品请尽量收入柜子内，以保持走道宽敞，无障碍物。⑤若衣裤太大时，请更换合适的衣裤。⑥应穿防滑鞋，避免穿拖鞋、切勿打赤脚。⑦室内尽量保持灯光明亮。晚间打亮地灯。⑧上厕所时有紧急情况，请大声叫喊或在厕所内打呼叫铃。
1.2.4制定患者跌倒预防应急预案当患者发生跌倒时，当班医生、护士立即到患者身边，查找跌倒原因、检查病情，初步诊断。并及时采取相应措施，尽可能将跌倒危害降至最低。建立跌倒报告制度，填写“跌倒患者登记报告表”在24h内上报护理部。护理部组织护理安全小组进行原因分析并讨论，制定更加缜密的防范措施。
1.2.5评价指标观察两个时间段的跌倒发生率和患者满意度。
1.3统计方法。采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用X2检验，P
2结果
2006年1月―2007年12月在未实施预防跌倒管理前患者满意度为92.1%，而2009年1月―2010年12月年实施预防跌倒管理后患者满意度为99.2%，两者差异有统计学意义（P
3讨论
跌倒是影响老年人健康的一个重要问题，防止老年住院病人跌倒已在临床引起充分重视，因为住院病人跌倒引发的医疗纠纷和医疗康复支付，不仅影响医院的社会效益，也给病人造成负担，许多国家已经或正在把跌倒作为临床医疗、护理质控的显性指标，评估住院病人住院跌倒危险已被公认为是有效和必要的对策。目前，国外对跌倒问题评估方面的研究比较成熟。
老年住院病人预防跌倒的护理方法多种多样，护士常常根据自己的临床经验进行选择和使用，这些方法的合理性及科学性需要得到证实。本文显示实施预防跌倒管理后满意度高于未实施预防跌倒管理，差异有统计学意义（P
参考文献
[1]林菊英主编.医院管理分册[M].北京：人民出版社，2003：1671
[2]徐永能，卢少萍，张月华，等.老年病房的护理风险管理[J].现代护理，2007，13（6）：1536-1538
老人跌倒的护理措施范文4
某市三级医院护理部近日连续接到3例病人跌倒的报告。第1例为神经内科病人，男性，56岁，因家属反映近事遗忘而人院，当晚病人无人陪伴，Pm22：30左右从4楼通往3楼病区楼梯栏杆处摔下，坠至底楼地面，经及时抢救病情稳定，再行各项检查，结论是高处坠落，导致右侧肋骨骨折，右髂骨骨折，右侧胸壁、腹壁皮下血肿。第2例为心脏内科的病人，78岁，女性，1O年冠心病史，近日胸闷加剧，本次入院经冠脉造影并放置冠脉支架，症状明显改善，原定出院日的前1天晚上，半夜睡梦中坠床，致头面部挫裂伤，经清创缝合，延长住院至拆线后出院。第3例病人来自内分泌科，因同事前来探望，送同事走时在医院连接走廊内滑倒，致右膝部软组织损伤。为此，护理部开始通过寻求研究文献，以期深入研究住院病人跌倒问题，制定解决对策。
2护理问题
1．住院病人跌倒的严重程度有多大?2．跌倒的危险因素有哪些?如何评估?3．如何预防住院病人跌倒?4．如何评估预防跌倒的效果?
3相关证据
3．1跌倒的定义和发生率国际(医疗)质量指标计划(InternationalQualityIndicatorProject)对住院病人跌倒的定义是：“住院病人在医疗机构任何场所，未预见性的跌落至地上”。跌倒事件成为住院患者意外事件的最主要的、也是经常发生的严重问题。据估计，1／3的65岁以上的老人和1／2的8O岁以上的老人，每年至少跌倒一次。在澳大利亚的医院里，38的患者意外事件是跌倒[1]。在瑞典几乎1／3的髋关节骨折发生在住院病人【2]。跌倒问题在长期照顾机构中尤为严重。美国的170000护理院住院老人中每年有一半发生跌倒[3]。有跌倒史者，更易再次跌倒[4]。严重的跌倒会因伤害导致并发症而死亡，据估计，跌倒成为老年人意外伤害所致死亡的第二位；而据英国的报道，75岁以上老人伤害性跌倒是该年龄段老人的主要死因之一_5]。跌倒还造成患者、家属及社会的负担。美国因跌倒所致髋关节骨折所需要的医疗护理照顾成本，每年高达一亿美元]。Alexander等l_7发现，华盛顿地区因为跌倒性伤害所需的医疗费用占医院医疗费用的5．3。中国台湾的研究也证实了跌倒会增加医疗资源的耗用，有伤害性跌倒的医疗机构在总住院天数和申报医疗保险费用金额上显著高于无伤害性跌倒者_日]。国际(医疗)质量指标计划根据各国报告的数据指出，每1000病人日平均有3．8次跌倒，其中28连带伤害，有99／6重复跌倒，有31造成轻度伤害，6为重度伤害_g]。美国各地的一些医院于1990年开始针对住院病人跌倒等病人安全意外事件进行了记录和报告，开始时各个病区各自为政，即使如此，跌倒发生率仍然下降了25。以后经医院安全和质量委员会提议，逐渐改进为医院范围内的报告，如此一来，所有的记录和分析，自1997年一季度开始进行统一报告和集中分析，再经过头脑风暴法酝酿对策，并制定成跌倒危险评分标准和干预规范，至1998年下半年，其发生率下降了569／6L1。。。美国卫生保健质量联合鉴定组织(JointCorn—missiononAccreditationofHealthCareOrganiza—tion，JCAHO)1995年开始将住院病人跌倒事件，尤其是有严重伤害甚至致死的事件，列入医疗机构质量指标。1996年提出将住院病人致死性跌倒列入病人安全方面的不良事件，并要求个案报告[1。2000年针对前4年中接报的22个致死性跌倒的案例，进行了根本原因分析。从发生场所的分布来看，22个致死性跌倒案例中13例为综合医院(含1例为综合医院的精神病科)，6例为长期照顾机构如护理院，2例为行为健康医疗机构，1例为精神病院；从致死原因来看，509，6的致死性跌倒患者死于头部外伤，且多为硬膜下出血(因自杀行为的跌倒被排除)；跌倒致死案例绝大多数为老年人，其中一半是8O岁以上老人。
3．2损伤性跌倒的分级国际(医疗)质量指标计划将跌倒导致人体的损伤依严重程度分为三级：一级为扭伤、擦伤、皮肤小撕裂伤，或仅需简单处理或观察；二级为扭伤、大而深的划破、撕裂伤，或小外伤需要医疗及护理处置，如缝合、绷带、夹板或冰敷；三级损伤包括骨折、意识改变、身心状况改变，甚至死亡，均需要医疗处置或会诊。该机构将住院病人跌倒列入各类急慢性医院的质量指标，该指标一共包括10个子级指标：有记录的跌倒；因病人健康原因跌倒；因治疗、药物或麻醉反应致跌倒；因环境危险因素的跌倒；因其它原因的跌倒，以及有损伤的跌倒，损伤严重度一级、二级和三级的跌倒以及重复跌倒L9]。相关的计算公式分别如下[9]：(1)跌倒发生率=跌倒总件数／总住院人日数×1000(即每千住院病人日中的跌倒发生次数)；(2)不同跌倒原因的跌倒发生率=跌倒原因分类之跌倒件数／有记录的跌倒总件数X100；(3)跌倒造成的伤害率=有记录跌倒伤害事件数／有记录跌倒总件数X100；(4)不同跌倒伤害程度的发生率一不同伤害程度的跌倒件数／有记录的跌倒总件数×100；(5)重复跌倒发生率一跌倒次数超过1次以上的住院病人数／总跌倒住院病人数×100。
3．3跌倒的危险因素跌倒发生率如此之高可归咎于许多因素，包括创伤、引起虚弱的疾病、环境危险、年龄、精神状态、住院时间和性别。跌倒还会造成很大的负面影响，除了病人因跌倒而损伤外，还会延长住院天数，降低病人活动能力，产生不同并发症，甚至会影响到病人的心理健康如安全感丧失，或者因害怕跌倒而降低了接受康复训练的意愿。依据跌倒原因分类统计显示，病人健康因素所致跌倒为最主要原因，占6O9／6～7O9／6Lgj。虽然可能有观点认为，所有患者在住院期间都存在某种程度的跌倒危险，但某些患者特征一致，被认为与较高的跌倒危险性有关。这些特征包括：年龄、精神状态、跌倒史、药物、活动障碍和特殊排泄需求。E1](Ⅲ级证据)。(1)年龄：一些研究表明，65岁护士进修杂志2012年2月第27卷第3期以上的老年人跌倒的危险性在逐步增加，而与此相反，另一些研究认为跌倒与患者的年龄无关；(2)精神障碍：住院患者中最常见的跌倒因素为精神障碍。这种障碍可以是精神错乱或定向障碍。记忆力损害和缺乏理解力同样可增加患者跌倒的危险性；(3)跌倒史：患者住院期间有跌倒的经历是导致跌倒危险性不断上升的因素之一。Gluck等_4]指出，在多篇研究中均发现有跌倒史容易再次跌倒。对有跌倒史及定向混乱二项危险因子对跌倒的预测敏感度为68，特异性为889，6，可见重复跌倒是一项可预测跌倒的重要指标；(4)药物：作用于中枢神经系统的药物，如止痛剂和镇静剂，可以增加患者跌倒的危险性。虽然小样本的描述性研究已经确认了某些药物(如地高辛、抗惊厥药、利尿剂、降血压药和p一受体阻滞药等)可增加患者跌倒的危险性，但尚需设计更严密的研究支持L1；(5)活动障碍：因机体原因，如虚弱、行动困难或动作不协调，均与跌倒的高危险性有关[1；(6)特殊的排泄需要：如大小便失禁、尿急或腹泻等，也可增加患者跌倒的危险性；(7)其它因素：包括疾病、病房类型等。研究表明，充血性心力衰竭、综合性内科疾病、贫血或者脑卒中等患者跌倒的危险性很高。某些患者照护区域，如康复病区和老年病区，跌倒的发生率要高于一般病区。另外，有多种危险因素的患者更有可能发生跌倒。]CAHO分析了22例致死性跌倒的危险因素，17例在跌倒发生时有精神状态改变，这些改变多是源于慢性精神系统疾病，有些则是急性中毒的表现D13。报告致死性跌倒的医疗机构中，有一半以上认识到医务人员间的沟通障碍是病人发生致死性跌倒的根本原因，主要是在护理报告、护士交接班、或由医院转入护理院时未予以沟通；医务人员未将病人精神行为改变记录到病史中，家属未将病人有关病史和先前的跌倒史告知医务人员。41的医疗机构发现病人跌倒的根本原因之一，是对病人评估不全或／和缺少再评估、照顾计划不全，或缺少跌倒预防和干预的常规；环境因素有医院建筑中窗户、门锁和护士站设计问题。其余的原因有不会使用床边呼叫铃、新员工缺乏针对性岗前培训、医嘱执行延迟、住院病人、护理院或老年病院缺乏相关病人教育、护士人力不足、片面减少约束却无相应替代措施跟进以及照顾者培训过程缺乏监控等口。
老人跌倒的护理措施范文5
关键词：跌倒；老年患者；预防管理措施
跌倒是指人体失去正常姿势，自主跌落在地面或较低的平面上。老年人跌倒是指意识清楚的老年人非故意性地跌倒在地上。目前，我国已经进入老龄化社会，住院老年患者增多，老年患者由于各种疾病原因影响，器官功能减退，感觉迟钝，行动迟缓 ，住院后环境改变，容易发生意外跌倒。有文献报道，医院内>65岁的老年患者跌倒发生率达到30%，成为患者安全管理的重要内容。跌倒不仅会使患者感到恐惧和焦虑，而且跌倒后5%～15%会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等并发症，最严重的并发症是髋部骨折；髋部骨折的老年人后期寿命会减少10%～15%，而且生活质量也会显著下降，约25%髋部骨折的老年人可在6个月内死亡。中国医院协会 2008 年患者十大安全目标之一就是"防范与减少患者跌倒事件发生"[1]。因此，预防跌倒的发生，保证住院老年患者安全，是病房安全管理的重要研究内容，对老年病房护理工作具有重要意义，现就近年来住院老年患者跌倒的危险因素及预防管理措施进行综述。
1住院老年患者跌倒的危险因素
1.1生理因素 据调查，跌倒病死率随年龄递增，>80岁几乎达50%，年龄越大，跌倒危险越高，发生跌倒的比例也越高[2-3]。老年人视觉、听觉等功能减退，不容易看到或者听到有关跌倒的警告信号，老化过程中肌肉张力及强度减弱，骨质疏松，关节僵硬，运动范围缩小，导致老年人肢体协调能力下降，身体姿势平衡控制能力降低 ，行动不灵活。同时，老年人神经传导减慢，中枢反应时间延长，不能及时有效地发现和规避危险，中枢和周围神经系统的控制能力下降导致平衡功能失调，而使跌倒的危险性明显增加 。另外有调查发现，女性跌倒的概率约为男性的2倍，可能与女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生有关。
1.2疾病因素 感觉器官中枢神经系统及骨骼肌肉功能协调一致才能保证人体姿势稳定，如果受到扰乱，会破坏机体内在稳定性 ，从而诱发跌倒。例如：患者患有冠心病、高血压、糖尿病、颈椎病等均会出现头晕、体力下降现象造成跌倒 ；中枢神经系统疾病往往影响肌张力 、反应时间、平衡和协同运动等能力造成跌倒；肾病及肿瘤患者因长期疾病消耗，营养物质大量丢失，导致身体虚弱容易引起跌倒。
1.3药物因素 在我国，老年患者经常服药的人数在不断增加 ，且缺少医生关于用药方法的正确指导和对药物的评估，随意性很大[4]。很多药物（镇静 、催眠、抗焦虑 、抗抑郁药 、降压药等）可影响人的神志、精神、视觉、步态、平衡等方面，使跌倒危险性增加。覃朝晖和于普林调查发现 ，降糖药和精神类药物与老年患者跌倒有关，其中精神类药物的危险性更大；相对于某一种药物的作用而言 ，服用多种药物导致老年患者跌倒的危险性最高。
1.4环境因素 据报道，>65岁的老年患者发生跌倒 （跌倒率为 51%）与环境因素有关，以医院硬件设施不完善为主。例如：楼梯不规则，病房内光线不足、且地面防滑度不好，卫生间、开水间地面潮湿，病床单元周围、走廊、通道有障碍物，走廊、卫生间无扶手 ，病床高低不适宜 ，无护栏，床旁椅过低，床脚刹车未及时固定 ，呼唤器不易触及等都可能引起跌倒。
1.5管理因素 护士缺乏管理经验，对发生跌倒的预见性低，不能及时发现病情变化；责任心不强，对跌倒风险的安全防范意识淡薄，对住院患者宣传教育和指导不到位；照顾者对老年患者跌倒风险的认知存在缺陷，尤其在夜间放松对老年患者的照顾，不能及时发现和满足需要帮助的患者。
1.6其它因素 对于跌倒发生的高峰时间，一般认为与患者的活动高峰时间一致。晚间至清晨护理人力相对不足的时间段跌倒发生率明显增高。其次是患者对跌倒风险的认识不足，患者对自身能力估计过高，对危险性认识不足，或者是不愿意麻烦家属、护士和护工、对所有事情都勉强为之而造成的跌倒。另外，有研究显示，曾经发生过跌倒的患者，其再次发生医院内跌倒的概率显著增加。
2跌倒的预防措施
2.1对筛查跌倒高危患者进行针对性护理干预 入院后首诊护士根据跌倒危险度评分表对老年患者进行跌倒危险因素的评估 ，根据评分分值制定个性化的安全护理计划。筛查出高危人群，如有晕厥史、严重心律失常、血压不稳、有肢体运动感觉障碍、认知行为受损、不稳定的步态和不平衡的坐姿、年龄>65 岁等的患者应明确标识，做好预防跌倒的标识，如在床头挂红色警； 标识等，提出针对性护理措施 ，协助生活护理，并及时提供生活所需物品，严格并加强床边交接班，增加傍晚和夜间的巡视次数。对住院患者实施跌倒危险因素的评估 ，能全面而有效地减少跌倒预防的盲目性和被动性。
2.2治疗原发病 配合医师治疗原发病；通过各项辅助检查和监测，了解患者的发病规律 ，加强巡视并制定个性化的安全护理计划；对于老年痴呆患者要着重做好陪护人员的宣教，加强其责任心和安全意识。对于多种疾病并存患者更应积极治疗原发疾病，降低跌倒风险。
老人跌倒的护理措施范文6
资料与方法
2011年1-12月在我院康复科住院治疗的患者98例，其中脑梗死49例，脑出血30例，颈性眩晕10例，帕金森病9例，均有不同程度肢体功能障碍，活动不利。其中男68例，女30例，年龄45～78岁，平均59岁。方法：对照组实施常规护理。观察组对康复科住院患者发生跌倒的原因进行分析，制定了住院患者风险管理和护理方案。具体措施：建立护理安全管理质控组，护士长任组长，由1名主管护师、2名护师、3名护士组成，负责对住院患者进行跌倒因素的动态风险评估，根据评估结果，制订相应的安全护理计划并执行。对存在的问题及时进行整改。原因分析：①药物的因素：康复科患者多有不同程度的高血压、糖尿病、脑梗死后遗症等，有的患者常伴有多种慢性疾病，常需同时服用多种药物，如降压药、降糖药、镇静药等，特别是镇静安眠药，抗精神病、镇痛药，是公认的跌倒的危险因素。②疾病的因素：老年人常患有多种疾病，常导致机体虚弱，反应迟钝，本组有49例脑梗死后遗症、30例脑出血患者，均有不同程度的偏瘫，大脑椎体束受损导致平衡失调、步态不稳，跌倒发生率明显增高。③环境因素：如果病房或走廊内地面湿滑、病房光线不足、设施摆放不整齐、浴室和走道无扶手、病床过高、推轮椅未保护性约束等都可成为跌倒的潜在危险因素。④心理因素：有些老年人个性好强，存在不服老和不愿麻烦别人的心理，或对跌倒风险认识不足，这就增加了跌倒的几率。另一方面有些老人担心自己会跌倒，由于这种恐惧心理而限制了个人的活动，导致功能缺陷，跌倒的危险性随之增高。⑤护理人员安全意识淡薄，管理不到位：夜间护士少，有时巡视不到位，管理者对平时工作中不安全因素认识不够，安全监管指导不利，护士在工作之中对护理安全隐患缺乏预见性，科室没有形成规范的护理安全管理体系，没有形成良好的“安全文化”氛围，人人参与的安全管理的意识不强。
对策
①实施跌倒高危因素的评估，主管护士对入院患者进行入院评估的同时评估跌倒危险因素，根据评分分值确定是否为高危患者，非高危患者制订安全计划，由护士长负责实施监控。②加强对跌倒高危患者的安全管理：a.做好健康宣教：对患者或家属进行防跌倒健康知识宣教，使患者及家属从思想上、行动上引起重视，提高防范意识。b.在床尾悬挂防跌倒警示标志，警示工作人员、患者及家人再给予协助或警告。c.对有跌倒史患者要详细询问跌倒发生时间、地点、致伤程度、有否使用易跌倒药物等，重点预防，必要时专人守护。d.将高危患者列为重点交班对象，对高危患者加强巡视，增加薄弱时段的人力资源，针对子夜和凌晨为跌倒高发时段，护士必须巡视到位，及时发现安全隐患，及时为患者提供生活所需，指导患者重视床头铃的使用。e.做好心理护理：有些老年住院患者存在着怕麻烦别人的心理，过高估计自己能力，忽视了对跌倒预防的认识，护理人员要多了解患者的心理状态，鼓励患者及时呼叫，淡化患者不好意思心理以减少跌倒的发生。③组织培训护理人员：首先，使全体人员树立预防患者跌倒的安全理念，并把其落实到各个工作环节。应该对护理人员进行相关知识的培训，掌握预防跌倒的知识以及如何正确评估跌倒高危因素，熟练运用各种护理干预技能，严格执行医院的相关安全管理制度，严防跌倒事件发生。④改善环境及设施：病室布局合理、安全，光线照明充足，夜间开地灯；物品放置合理，保持通道无障碍物，生活必须品放于患者方便取放位置；拖地时要放置“小心地滑，预防跌倒”提示牌，保持地面不湿；卫生间使用防滑垫，在醒目处黏贴“小心地滑”标识，坐便器旁安置扶手。⑤制定患者跌倒的应急预案：制定跌倒应急预案，并列入合理安全核心制度，作为护理质量检查考评项目之一。组织护士学习并掌握，一旦有患者发生跌倒，及时汇报值班医生，并协助医生做好处理，做好相关记录。科室护士长要组织全科护理人员开展讨论，追溯事件原因，及时总结制订措施。⑥定期总结、评价。护士长定期总结、评价本病区安全防范工作，对表现突出的护士给予表扬，对工作不到位的护士给予批评，对存在的问题及时分析、讨论，及时整改。
结果
通过对两组患者在住院期间发生跌倒的比较，观察组的发生率低于对照组，出院时发放问卷调查，观查组的满意率明显高于对照组。观察组护理纠纷发生率低于对照组。
讨论
通过对住院患者实施风险管理，使护理人员意识到了护理安全管理和风险管理的重要性，增强了法律和责任意识，变被动接受管理为主动参与管理。护理人员交接班意识及查对观念得到强化，同时对患者及家属实施健康宣教，使患者和家属建立了安全感，增强了日常活动的防范意识，减少了因不重视或不理解带来的跌倒风险，提高了患者对对护理队伍的认可程度，加强了护患沟通，有效地减少了护理缺陷、护理纠纷的发生。
