前言：中文期刊网精心挑选了皮肤管理理论知识教学范文供你参考和学习，希望我们的参考范文能激发你的文章创作灵感，欢迎阅读。
皮肤管理理论知识教学范文1
【关键词】产房；高风险因素；评估；对策
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0834-02
产房是医疗单位高风险区域之一，关系着母婴的安全。产房是进行产程观察和助产的场所，在产程观察过程中，对产程进展的判断和处理需要由助产士来完成，这就存在很大的风险。因此，在产房护理管理中，要让助产士提高风险意识，提高对风险的识别和处理能力。为此，我们在产房护理管理中实施风险管理理论，把护理安全纳入目标管理，以保证产房护理质量和母婴的安全，收到良好的效果。现就产房高风险因素评估和几点对策分述如下。
1 产房高风险因素评估
1.1 组织管理体系，规章制度，操作规范不健全。领导重视不够，未实行三级垂直管理体系；规章制度、应急预案不完善，无应急预案演练；助产士及产科护士素质差异大，使助产技术水平不可能在短时间内提高，增加了风险。护理安全培训不够，对未发生的安全隐患并未引起足够重视。
1.2 环境的风险因素。产房的位置不当，不能成为一个独立的区域，室内壁表面和地面不光滑，墙角为直角，不便于清洁，容易储菌；产房内三区（非限制区、半限制区、限制区）之间无明显标志，洁、污物品共通道，易引起交叉污染。探视陪护人员多，床位周转快、医生消毒隔离意识淡漠。
1.3 护理人员因素
1.3.1 护理人员法律意识淡薄，自我保护意识差。在护理过程中忽视危机因素和潜在的隐患，易引发护患之间冲突和纠纷。助产士重视产妇母子安全的问题，而忽视潜在的法律问题，对具有法律效应的护理记录重视不够，抢救后记录不完整。不了解患者享有的知情权，未能详尽告知义务。危险时段无安全警示标志：患者跌倒、摔伤，从而引发纠纷。
1.3.2 服务态度问题。由于护理人员每天接受产痛的刺激和繁忙的工作，情绪极易激惹，加上产妇家属的不配合等因素，因服务态度而引起医患矛盾。在产科护理工作中，护理人员需要对产妇全程、全方位的陪护，同时满足产妇及婴儿两类高危人群的生理、心理、社会等多方面的需求，这种长期疲劳的心理，也使护士助产士产生不耐烦的心理。
1.3.3 工作责任心不强。部分护理人员缺乏工作责任心和工作热情，说话随便。对仪器的操作不规范，药品混放、无明显标识，抢救药品用后未及时补充。让产妇心理产生对医护人员的不信任。
1.3.4 理论知识缺乏 、技术因素。主要表现在四个方面：一是因护理知识欠缺和工作经验不足，不能很好的配合接生医生；二是低年资助产士操作技术不熟练出现会阴Ⅲ度撕裂、产后出血、新生儿产伤的风险。三是严重并发症不可预见性，如脐带脱垂、羊水栓塞等严重危及母子生命的紧急情况，助产士对突发事件缺乏处理经验和充足准备，无法在短短几分钟内做出正确的判断及处理，导致延误诊断和治疗时机。四是不按时参加继续教育和培训，医院未安排进修学习。
1.3.5 工作细节不到位，不遵守操作常规，护理操作程序不规范。产妇情况瞬息万变，难以预料性，这就要求护理人员要具有高度的责任心，注重工作细节，检查到位。尤其在节假日或夜间值班人员少，工作量大，容易出现忽略工作细节。如胎盘检查不仔细，使部分胎盘残留宫腔，阴道填塞纱布，没有留尾条，缝合完毕不做肛查，忘记取出纱布，产后不按护理常规观察宫缩及膀胱充盈情况，造成产后出血。这些都增加了产妇的痛苦，使产妇和家属不满，引发纠纷。
1.3.6 护士、助产士心理因素。由于长期处于高度紧张的工作状态中，这给她们心理上造成极大的压力，工作效率降低，使患者不满意，容易引起纠纷。
1.3.7 职业防护意识差。产科工作的特殊性，急诊病人多，血、羊水、体液接触机率大，职业防护意识不强。医院和科室未进行感染管理知识的培训，助产士未及时参加培训、考核。
1.4 临床带教存在的风险。实习生管理不善，在无指挥状态下工作。无实习生带教计划，带教老师不合格，未定期进行授课、操作示范、考核、反馈。
1.5 医疗设施设备的不安全因素。 医疗设施不安全，卫生间无坐便器，无防滑垫、无应急按铃。平时不注意检查仪器设备的完好性，使用中出现问题，如胎心监护仪出现故障、新生儿吸痰器、复苏囊出现故障没能及时检修等。
1.6 产妇及家属风险。产妇就医行为：未建CPU卡、未做正规产检、隐瞒病史、孕产史。院内感染的发生：家庭产房频繁的换人、家属不遵守医院规定。产妇及家属过度维权：产妇及家属对产房护理工作的要求和期望值过高，缺乏医学知识，出现病情变化以后，尽管在入室时助产人员与其沟通，向其告知可能出现的意外情况，产妇和家属仍然很难和医护人员达成共识，引起医疗护理纠纷。
2 产房高风险因素的护理对策
2.1 领导高度重视，建立护理风险管理体系。调整护理安全管理小组，成立三级质控网：业务院长、护理部科护士长护士长（质控护士），每周一反馈护理隐患及不良事件，每月总结，每季度全科讨论、分析，用PDCA循环进行持续质量改进。同时医院通过创造良好的工作环境和优惠的经济待遇，通过理论考核和面试，择优录取助产士、护士到我院上班，及时补充了人员缺编问题，助产士由2011年的6人增加到现在的14人。
2.2 重新规划布局。我院产房设计不够合理，于2010年底在筹建康复病房楼时，通过专家论证、规划、设计筹建了新的产房和新生儿沐浴室，于2012年8月投入使用，产房自成一区，新的产房设计更合理、现代化，管理实行“手术室式”的管理，以全新的面貌迎接孕产妇。
2.3 加强法律法规教育，提高护理风险意识。护士长定期组织护士、助产士学习风险管理知识。制定护理安全培训既高度重视已经发生的事件，对未发生的安全隐患也引起了足够重视，对发生的案例及预警案例进行分析。特别重视对预警案例的分析，对低年资助产士、护士的前馈控制，加强护理安全教育，将护理不良事件杜绝在萌芽状态[1]。让每位护理人员都有风险防范和防患于未然的意识，认真执行护理操作规程，避免风险发生。对工作中发生的护理问题及时进行分析，总结经验教训，并对目前产房工作主要风险因素进行评估，提出针对性防范措施。
2.4 提高护理人员职业道德修养，增强服务意识。产房是高风险的工作，产房护士的责任心和道德修养对护理风险的发生有密切联系。护士长要经常强化护理人员及助产医生应具备的职业道德素质，以护士行为准则检查约束助产士的护理工作，激发助产士强烈的责任心和慎独精神，改善服务态度，可以避免人为因素引发的护理纠纷。
2.5 修订护理常规，优化操作流程。护理常规是解决护理纠纷的准则，是临床护理工作的安全保障。我们按照卫生部卫生厅制定的护理技术规范要求，修订了产房护理工作常规，从基础护理及专业护理到整体护理，执行整体护理及产房工作流程，并在工作中不断优化流程，注重细节。
2.6 加强护理风险监察。实施风险管理的核心内容，就是用规章制度来约束护理活动，以达到预防风险事件发生的目的。产房成立了护理质量管理小组和品管圈活动小组，建立征求意见和产后访视制度，提高服务质量和病人满意度。护士长跟班检查，并将发现的问题记录于留言本中；质量控制员搜集助产士的反馈意见，共同参与流程的修改，使其实用性增强。并按PDCA循环做好质量持续改进，保证流程通畅、衔接无缝隙和母婴的安全[3]。让护士从被动工作者转变成实施管理的主动参与者，调动她们的自觉性、主动性和积极性，真正参与到质量管理中来[4]。每月召开产房工作风险因素讨论会，对提出的意见和建议及时进行整改，以督促管理制度的实施。
2.6.1 新生儿的安全管理。吸痰的压力：100 mmHg ，定期检测并记录；吸痰时间每次≤10秒。辐射台：定期检测辐射台温度，防止新生儿烫伤。断脐：防止利器损伤新生儿。皮肤接触及转运新生儿时：防止摔伤和窒息。新生儿识别：与产妇一起核对新生儿性别、腕带。
2.6.2 明确高危人群，重点病人重点交班。妊娠高血压疾病、早产、高龄初产妇、产后出血、基层转诊产妇；要求较高、特别计较的人、产妇家属是医务人员或从事法律有关的人员及与新闻媒体关联的人群；重男轻女者；所有高危新生儿。产妇：新入院、妊娠合并症、分娩并发症；新生儿：胎儿窘迫、产妇有合并症、新生儿窒息。要做到床床交接和重点病人重点交接，不清不接。护士长每天参加床边交接班。
2.6.3 明确高危时间，高危环节管理。夜间、中午、双休日、节假日、节假日前后、交接班时间及刚上班、临床下班时间是护理纠纷的高发时间。此时段工作人员相对较少，易发生差错、事故，护士长精心组织，实行APN排班，合理安排班次，新老搭配。牢记风险源自细节，注重护理风险的前瞻控制，加强细节教育，是防范差错事故进行安全护理的有效措施。
2.7 重视感染控制，防止交叉感染：增强无菌观念、无菌技术。产房的工作环境要求较高，是医院感染防范的重点科室之一，对空气、工作人员手、消毒液、无菌物品、物体表面的细菌数要严格控制，以达到生物洁净标准。医院、科室组织学习相关的感染管理规章制度、原则、措施和标准，感染管理控制小组从四个方面进行质控：（1）空气质量管理（2）产房内环境表面和物体消毒（3）无菌物品的检测（4）医护人员手卫生的监测、进出产房的人员管理。产房医院感染控制监测指标合格。
2.8 护理人员在陪护分娩前，先要了解产妇的基本情况，仔细查阅病历，对乙肝阳性、丙肝阳性、艾滋病及梅毒病毒携带者，安排在感染产室按特殊感染防护处理。
2.9 关爱助产士，排解压力。产房高风险的工作环境给助产士造成一定的心理压力，极易形成工作时的紧张状态，所以作为管理者应随时了解助产士的心理状态，关心她们的工作、学习和生活，以排解她们心中的压力，护士长予以疏导。在为患者提供人性化服务的同时，也非常注重为助产士提供贴心而温情的服务，以增强助产士对职业的认同感与对医院的归属感[5]。合理安排人力资源，协调好各种工作，使工作人员充分发挥聪明才智，保证产房工作的连续性和安全性。
3 讨论
在医疗护理活动中，增强安全意识，重视法律教育。产房护理安全，直接关系医院和医护人员安全，也威胁母婴生命安全。因此我们要转变服务观念，加强对产房工作人员的业务培训及法律知识的培训，组织学习与讨论以及专题培训，增强护理人员的安全意识，提高产房护理工作人员的整体素质，要懂得保护医患双方的利益，如患者的知情权、隐私权等，要做到依法行护、依法维护，做一名知法、懂法、守法的护理人员。
护理风险存在于产房工作的每个环节，护理风险可以防患于未然。通过把风险管理理论应用在产房管理中，加强护理风险意识教育，提高护理风险的识别和处理能力，特别重视对预警案例的分析，增强工作责任感，改善服务态度、服务理念，推行品管圈活动，以实现护理对风险的主动管理，减少护理风险的发生，降低产房护理缺陷，避免护患纠纷，提高产妇满意度，保证产房护理质量。加强产房护理安全管理，强化专业技术学习，使护理人员护理风险意识、法律意识、防范意识更强，自觉遵章守规，提高产房整体护理人员专业技术素质，保证医疗安全。同时通过产后的追踪服务，体现护理工作的主动性、连续性，改善护患关系，提高护士的自身价值，提升护士及医院的形象，赢得社会的信赖，这对于有效避免医疗纠纷和事故的发生、提高护理质量，保证产房工作顺利开展及保障母婴安全具有重要的意义。
参考文献：
[1] 昌子艳，贾士峰，刘红.基层医院护理不良事件管理现状调查分析[J].护理学杂志，2013，28（9）：50.
[2] 邓小霞，孙红.影响护理临床教学质量若干因素探讨[J].护理学杂志，2002，17（8）：576-577.
[3] 许莲琴，毛燕君，王慧，赵汉美，张婷婷. 肿瘤介入病房护理风险预案的制定及实施效果评价[J]. 护理学杂志，2013 ，28（13）：41.
