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产前超声诊断学范文1
吉林省伊通满族自治县第一人民医院超声科，吉林四平 130700
[摘要] 胎儿的心血管畸形是先天性畸形中最常见的一种，出生缺陷在我国的发病率很高，要做好孕期的检查，及时的诊断并给予相应的处理和治疗。在众多的检查方法中，超声诊断是准确率高且无创伤的一种检查方法，当今三维和四维超声技术已经成为了筛查胎儿心血管畸形的首选方法。
[
关键词 ] 超声；诊断；心血管畸形
[中图分类号] R714.53
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0123-02
我国是新生儿缺陷高发国家之一，而且先天性畸形率还处于不断增长趋势，其中以心血管畸形为主，所以为了提高我国的人口素质一定要做好胎儿心血管畸形筛查，由于超声诊断具有安全、简单、准备等优点，而且超声诊断技术也越来越高，目前已被广泛应用于诊断胎儿心血管的畸形。
1超声检查中正常的胎儿心血管系统
经调查可以发现，在正常胎儿的超声心动图中胎儿的脊柱和胸骨是相对的，从腹部的横切面中可以看到四腔的心切面，右心室位于胸骨的后方，左心房位于降主动脉的前方，降主动脉是圆形结构的位于脊柱前方偏左，右心房位于左心房的右侧，血从右心房经由左心房内的卵圆孔瓣流入左心房，左心室与左心房相连，二尖瓣位于两者的中间，右心室与右心房相连，三尖瓣位于两者中间。胎儿期的卵圆孔是开放的，房间隔缺损不能由卵圆孔>8 mm来判断，诊断胎儿房间隔缺损应非常谨慎。
胎儿的四腔心脏切面是心脏检查的基本切面，从中可以看出，心脏占据了胸腔的1/3，左右心房和左右心室的大小基本相等，心脏的心尖指向胸腔的左前方。在第28以后左心室比右心室略小，这时两个心室的心室壁和心室的间隔的厚度是基本一样的，右心室的心内膜面是粗糙的，左心室的心内膜面是光滑的，粗大的调节束在右心室的心尖部位，二尖瓣的附着点比三尖瓣的附着点离心尖更远一些，左右心房与心室的尖瓣和左心房心室与右心房心室的间隔在心脏的中央呈现出交叉“十”字的形状，左右心室的收缩舒张良好，不受限制，左心房心室尖瓣和右心房心室尖瓣的开启与关闭运动正常不受限制，左心房有四支肺静脉汇入。对室间隔缺损的诊断，当缺损<5 mm的时候，很容易出现漏诊的情况。
在左心室二尖瓣到主动脉的血流通道的切面中，可以看到二尖瓣的前叶和升主动脉的后壁相连续，心室的间隔和升主动脉的前壁是相连续的。右心室三尖瓣到肺动脉的血流通道的切面中，可以看到右心室是与肺动脉延续动脉圆锥相连的。从主动脉瓣和肺动脉瓣可以看出，主动脉瓣在肺动脉瓣的后下方，从主动脉和肺动脉的根部可以看出，肺动脉的位置靠前，主动脉的位置靠后，在起始的地方呈现出交叉排列的样式，肺动脉的主干较短，在近侧就分成了左肺动脉和右肺动脉，在分支后肺动脉的主干就消失了，主动脉的内径比肺动脉的内径小15％~20％，主动脉是在远侧进行分支的，分支后还可以看到主干，开放性是动脉导管的特点，是与降主动脉和肺动脉相连的，而且降主动脉的内径和动脉导管的内径以及主动脉远侧端的内径是基本一致的。
从左向右看三血管的切面，可以看到依次是肺动脉、主动脉和上腔静脉，这三条血管的前后位置是前面是肺动脉，后面是上腔静脉，在肺动脉和上腔静脉中间的是主动脉，从前向后可以看到三条血管的管腔内径是逐渐变窄的。从三条血管和气管的切面上可以看到，上腔静脉和气管显示出来的是两个横断面，在胎儿脊柱左前方可以看到肺动脉-动脉导管弓和主动脉横弓从前向后汇合呈V字形。胎儿的左右支气管回声是在主动脉后面可以看到两个小圆环状的回声结构。可以看到跨度较大的动脉导管弓形切面，呈现出曲棍球杆的形状，与肺动脉和降主动脉相连。呈现出拐杖把形状的主动脉弓切面，可以看到三支头臂动脉分支，有些还能看到伴行的下腔静脉长轴。还能看到右心房有上下腔静脉汇入。从彩色多普勒显像中还可以看到心尖的四腔心脏切面有从心房到心室的红色血流信号，从心室到大动脉有蓝色血流信号，而心底的四腔心脏切面可以看到血流信号是相反的。在卵圆孔处能够看到血是从右心房流入左心房的，动脉导管和主动脉弓内的血都是流入降主动脉和各血管内的。
胎儿心血管畸形的发生率仅次于泌尿系统和神经系统的发病率，是常见的先天性缺陷。影响胎儿心血管畸形发病的高危因素包括孕妇年龄过高、怀孕期间服用药物、有异常妊娠史等，其中高龄孕妇和异常妊娠史是胎儿心血管畸形形成的主要因素。建议孕妇在妊娠18~24周期间进行心脏超声检查，在28~30周期间进行复查。
新生儿死亡的重要原因是先天性心血管畸形，这是产前筛查的重要组成部分。作为最常见的先天性畸形之一的先天性心血管畸形，导致其发生率越来越高的原因有孕妇因素、胎儿因素、遗传因素、家族因素等，为提高人口素质就要在产前准确地诊断胎儿是否具有心血管畸形。传统的检查方法均为有创性检查，包括绒毛膜活检、羊膜腔穿刺、脐带静脉穿刺术获取胎儿细胞，对胎儿染色体核型进行分析，这些检查方法对胎儿都存在着出现并发症的可能，比如出现宫内感染、早产、死胎等，这样有创性的检查使大部分孕妇和家属不能接受。随着电子计算机技术和图像处理技术的飞速发展，并且与超声医学进行了快速融合，使超声这种无创性的产前检查技术得到快速的发展、普及，许多的新技术进入了超声检查之中，使得超声技术的发展从二维超声到三维超声，再到现在四维超声的广泛应用，四维超声是动态的三维超声，通过对信息的重建能够提供很容易理解的完美图片，可以轻松的观察胎儿的心血管、面部结构、体型体态的实时动态图像，并做出准确的诊断。
因为心脏结构的复杂性，超声领域对一些复杂的、微小的心血管畸形检测存在困难，可能会出现漏诊，因此产前超声诊断存在一定的漏诊率，但是大部分心血管畸形是可以通过产前超声直观的影像以及血流的改变来诊断出来的，诊断有着较高的准确率。心血管畸形严重的影响着新生儿的存活率和生存质量，对胎儿进行准确及时的诊断，适时的终止妊娠，这可以有效降低新生儿缺陷的发生。
3产前超声对常见的胎儿心血管畸形的诊断
①室间隔缺损占胎儿心血管畸形的三成，是最常见的胎儿心血管畸形之一。按照缺损的部位主要分为膜部和肌部，膜部的发生率高于肌部，肌部的室间隔缺损自然闭合的几率较高，高于其他部位的室间隔缺损。四腔心切面可诊断出肌部室间隔缺损，而膜部室间隔缺损在切面中显示正常，可在左室流出道切面中做出诊断。对室间隔缺损的诊断至少要探查两个以上的切面，以便观察存在的缺损，避免干扰和漏诊。较大的室间隔缺损很容易诊断，对小于5 mm甚至是小于3 mm的室间隔缺损很难诊断出，缺损过小没有明显的室间隔中断回声，而两个心室的压力相当，没有明显的心室水平分流很容易漏诊。这时要结合左右室流出道及大动脉短轴的切面有无大血管畸形存在，因为室间隔缺损通常合并大血管畸形，同样的一旦存在血管畸形，就要对室间隔是否存在缺损进行仔细观察。室间隔缺损有可能自然愈合，但是缺损较大的会造成永久性发育缺陷，不过可以通过手术进行治愈。
②房室间隔缺损是累及房间隔、室间隔和房室瓣的复杂胎儿心血管畸形，也称为房室共道畸形、先天性心内膜垫缺损。这是胚胎在早期心内膜垫的发育时，房室的隆起没有融合于管腔中线部或没有隆起，使心房顶部和心室底部没有心内膜垫做依靠，不能在中央融合，而房室瓣的形成也需要心内膜瓣的参与，所以影响了二、三尖瓣，造成了瓣膜畸形。房室间隔缺损分为完全型房室间隔缺损和部分型心内膜垫缺损，完全型房室间隔缺损很容易鉴别，超声显示为室间隔缺损、共同房室瓣、原发孔型房间隔缺损三大畸形共存，也就是没有十字交叉结构，四腔心结构不存在，血流在四腔心里相通。部分型心内膜垫缺损不容易诊断，会出现漏诊，影像学显示为四腔心切面出现房间隔原发孔缺损，两个房室瓣附着点一平，房室瓣有叶裂，血流在四腔心里呈H形，大多的分流血流是卵圆孔缺损处从右向左。房室共道畸形一般会出现其他部位畸形，通常会合并出现心内畸形或心外畸形，在超声影像学里可以看出合并畸形的特征。
③胎儿圆锥动脉干畸形是胚胎期发育异常的先天性复杂的心脏畸形，通常有右心室双出口、法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位等，会出现多种畸形，有时鉴别会有困难，诊断出存在相关畸形要终止妊娠。其中法洛四联症是最常见的畸形，通过超声比较容易诊断，其特点是主动脉骑跨、肺动脉狭窄、室间隔缺损，并有多普勒血流特点。大部分为膜周部型室间隔缺损，这样的四腔心切面显示正常，容易出现漏诊，主动脉增宽骑跨可通过左室流出道切面观察，主动脉弓切面会出现问号形态。可见肺动脉变窄，没有主动脉宽，表现出肺动脉瓣增厚、开放受限、回声增强，如有肺动脉瓣缺损，可见肺动脉瓣环狭窄，没有瓣叶启闭动作，会出现血流的反流和射流。
右室双出口是有两条大动脉起源于右心室，或一条起于右心室另一条部分从右心室发出。对于该病的诊断，右室流出道切面有较大意义，可通过两组半月瓣来区分，主动脉位于肺动脉的右侧、位于肺动脉主干的右后方、位于肺动脉的正前方或右前方、位于肺动脉的左前方。会伴有肺动脉狭窄、室间隔缺损。
大动脉转位是与心室连接关系异常，大动脉相互位置关系发生变化的复杂的心血管畸形，是最难诊断的心脏畸形之一。肺动脉连接形态左心室，主动脉连接形态右室，大动脉转位可分为完全型和矫正型。矫正型大动脉转位会出现其他心内结构异常。完全型是紫绀型先心的常见类型。主要通过左右心室流出道切面来诊断，对主动脉与肺动脉的形态进行辨别。
④单心室是发育异常的原始心管的心室段所引起的，只有一个主心室腔，大多出现心房、心室和大动脉连接排列异常，是最容易查出的先天性心血管畸形之一，超声能确认存在室间隔，便可排除单心室。为避免漏诊不要将单心室的室壁增厚，肌束粗大误认为是室间隔缺损。单心室会合并出现大血管畸形，超声检查时要注意筛查。
⑤永存左上腔静脉是体循环静脉畸形，是主静脉交通支发育障碍所致，一般是主动脉弓和左肺动脉前方下降，在扩大的冠状静脉有大量血流进入右心房。本病的重要诊断切面是三血管切面，在发现有无名静脉缺如或者细窄的，大多会有双上腔静脉，此病的诊断依据是三血管切面的双上腔静脉血流一致；对体循环静脉畸形引流会出现冠状静脉窦或右上腔静脉的增宽。
⑥血管环是主动脉弓及其分支血管畸形，包绕并压迫气管和食管，分为部分包绕和完整包绕。主要的诊断切面是三血管-气管切面，会看见血管和气管的位置改变，主动脉弓和动脉导管没有了正常的V型血管特征。
超声发现胎儿先天性心脏畸形，要对全身器官进行仔细检查，看胎儿是否合并有其它的心外畸形。如果发现有心外系统畸形，要对胎儿的心脏进行检查看有没有畸形存在。
产前超声诊断是安全无创、简便易行、可以重复的产前检查方法，对胎儿心血管畸形的诊断有着较高的准确率，是孕妇及其家属都能够接受的孕检方法。
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参考文献]
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产前超声诊断学范文2
关键词：四维超声；胎儿先天性心脏病；实时超声交叉断层成像；产前超声
Four-dimensional Ultrasound Real-time Ultrasound Cross Fault Technology Application Research of Fetal Congenital Heart Disease
ZOU Li-hua，XIE Gui-qing，MIN Ai-ping，HE Cui-cui，WANG Hui
（Shizhong District Maternal and Child Health Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）
Abstract：Objective Discuss the four-dimensional ultrasound oblique view imaging （OVIX）in the diagnosis of the value of prenatal screening of fetal congenital heart disease.Methods 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease with two-dimensional ultrasound and oblique view imaging .Results 50 cases of normal fetus and 23 cases of congenital heart disease get 44 （44/50） and 20 （20/23） of qualified volume images， can be in real time or after image processing， clear and intuitive display any aspect of normal or abnormal heart volume images.Conclusion OVIX auxiliary echocardiography， is an effective detection methods of prenatal screening of congenital heart disease in fetus， but still need to be experienced doctors figure diagnosis combined with two-dimensional graph and blood flow.
Key words：Four-dimensional ultrasound； Congenital heat disease，CHD；Oblique view imaging；OVIX； Prenatal ultrasound
胎儿心脏超声是胎儿超声检查中最重要也是最复杂的一项工作，先天性心脏病（congenital heat disease，CHD）是所有胎儿先天性畸形中最常见的一种，约占0.8%[1]。研究显示，胎儿先心病的种类及复杂程度虽类似于儿童或成人，但超声图像的获取和诊断难度明显大于后者。受孕龄、胎位、羊水、骨骼声影、孕妇肥胖等多种因素的影响，二维超声检查受到诸多限制。本研究诣在探讨四维超声OVIX技术辅助超声心动图对产前胎儿先天性心脏病的诊断价值和临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年1月～2015年4月我院申请常规产前筛查排除胎儿畸形者，随机选择其中正常胎儿50例，入选标准为：①正常组：？K孕母健康，无糖尿病、先天性心脏病等异常病史；？L孕龄适中，孕周23～32 w，平均（27±3）w，且胎儿的超声估测体质量在正常范围。？M胎儿临床及超声检查未发现异常。②异常组：先天性心血管畸形胎儿共23例，孕龄23～36 w，平均（28±4）w，其中右室双出口2例，永存左上腔静脉4例，左心室发育不良1例，永存动脉干3例，肺动脉闭锁2例，三尖瓣下移畸形1例，法乐氏四联症4例，房室间隔缺损1 例，单纯室间隔缺损5例，冠状动脉异位引流1例。23例异常胎儿心脏均经产前诊断中心复诊，其中13例经引产后尸体解剖证实，11例经产后超声检查和（或）手术确诊。本研究均经医院伦理学委员会批准，所有孕妇检查前均被告知超声检查的局限性与安全性，并签署知情同意书。
1.2方法 应用三星麦迪逊Accuvix A30超声诊断系统，容积探头频率4～8 MHZ，多普勒能量
以13个标准切面及连续切面为基础，对感兴趣切面实时OVIX超声观察对比。再以胸腹横段四腔心切面对胎儿心脏进行OVIX容积数据采集，脱机分析图像。
2 结果
正常组50例共采集到44例容积图像，其中6个容积图像因过度肥胖或胎位因素所至骨骼声影遮挡排除，对所采集44个图像进行多剖面容积成像，与同时采集的二维超声比较，均能清楚，立体显示任意切面的容积图像，且存下的容积图像可以在图像后处理中对感兴趣层面多角度显示。正常胎儿多剖面容积成像，见图1、图2。
异常组23例胎儿，共成功采集到20例容积图像，能直观显示胎儿心脏异常解剖结构的清晰容积图像，但对部分单纯室间隔缺损，冠状动脉异位引流及永存左上腔静脉与二维相比无明显优势，见表1、图3、图4。
图1 OVIX在正常胎儿收缩期9格切面，切面厚度可调，方向可调，
可更好地观察心脏内部结构。
3 讨论
胎儿心脏检查13个标准切面，分别为腹平面，动脉导管平面，上下腔静脉，四腔心，五腔心，左室流出道，右室流出道，主肺动脉分支，三血管，三血管气管，主动脉弓，动脉导管弓，心底短轴，及对心脏在垂直平面上的连续扫查[2]。检查同时观察二维超声图像和彩色多普勒图像。
孕13～22 w胎儿心脏较小观察不清晰，可以导致图像分析失败。孕28 w后胎儿骨骼声影逐渐明显，说明孕23～28 w是容积数据采集的理想时期，与顾莉莉等[3]报道的一致。孕28 w至临产前，由于胎儿的骨骼声影遮挡，在胎儿心尖向上时仍可获得较完整的容积图像。脱机处理容积图像，可以从不同角度和剖面观察胎儿心脏，特别是胎位为头或枕横位的胎儿不易得到的主动脉弓和动脉导管弓平面，可以通过容积成像即刻显示，从而降低了对医生检查经验的依赖。
对于异常心脏图像，OVIX显示出它的优势，可以对感兴趣层面实时断层任意角度解剖，多角度显示，从而更好地理解异常状况，不需要完整的心脏容积图像，对比二维及血流显像，对胎儿异常心脏结构有更立体的判断，从而增强诊断信心。达到准确诊断目的。
常规容积显像技术的局限性在于：①受胎儿因素及孕妇因素影响，不能获取所有胎儿的完整容积图像，在临床的应用上具有一定限制。②容积图像的成像角度为85°，对心脏周边的血管异常表现受限。我们与赵搏文[8]等研究结果均显示容积图像的A、B、C三个方向的断层图像，C平面图像效果差，不能得到有价值的诊断图像。③多数情况下需结合血流情况，在有经验的医师操作下完成。
OVIX技术能有对感兴趣层面实时的观察，从而避免了上述2项限制，增加了四维的运用方式，为超声诊断提供了有价值的容积图像，虽然仍需结合二维和血流显像，在有经验的医师操作下完成，仍是一个非常有价值的四维成像技术，值得临床推广。
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产前超声诊断学范文3
【关键词】B超;产前诊断;儿畸形
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0259-02
控制人口数量，提高人口素质是我国的基本国策，而出生缺陷是影响人口素质的一个重要因素，尽早的对胎儿畸形进行产前诊断并采取积极干预措施是提高围产医疗质量及人口素质的重要手段，而超声检查因其简便、快捷、无痛苦等优点而成为诊断胎儿畸形首选的诊断手段。
1资料与方法
1.1资料来源:2000年6月―2004年10月来我院就诊或住院分娩的中晚期孕妇4689例，平均年龄27.5岁（23―34岁），平均孕龄26周（14―40周），
1.2使用仪器:TOSHIBA―340型多普勒超声诊断仪，腹部探头，探头频率3.5MHz。
1.3检查方法:受检者取仰卧位，首先全面观察胎儿生长发育情况，测量胎头双顶径、股骨长度、羊水指数、胎盘方位、厚度、级别，重点观察胎儿发育异常部位，诊断胎儿畸形的器官和系统，是否有胎儿复合畸形的存在。
1.3.1:观察胎儿心脏时，探头与胎儿心脏平行，先做纵向扫查，后在胎儿心脏切面做90度旋转，
2结果
在本组4689例中，检出各类畸形儿共39例，畸形检出率为0.83%。
3讨论
随着超声仪器分辨率的不断提高，使超声产前检查可获得更多胎儿器官或系统的解剖结构及发育情况的信息，对胎儿畸形超声诊断有着重要的诊断价值。
本组畸形胎儿中，无脑儿为中枢神经系统缺陷中最多见的一种畸形。正常胎儿孕12周时可清楚显示颅骨光环，而无脑儿无论纵断、横断和斜断扫查均探不到清晰的环状胎头回声，仅能显示一轮廓不规则的团块状回声，脑组织回声缺如[1]。如妊娠12周以后，超声检查胎儿颅骨光环缺如，即可诊断无脑儿。
脑积液蓄积于脑室内，称为脑积水。脑积水在大脑没有发育时还不能看出来，大脑发育开始于17―18周，在18―23周时大脑发育很快。因此在孕18―20周前不要轻易诊断为脑积水，同时孕20周前脑脊液可有暂时失调，故应严密观察。
淋巴水囊肿发生在胎儿头颈及背部，其大小不等，囊壁厚，内有分隔，一般孕16―18周，超声检查即可诊断[2]
胎儿腹壁裂伴内脏膨出是因为妊娠4―5周时胚胎褶折迭过程故障引起的，腹壁强回声线不连续、出现一缺口，内脏组织失去正常位置而从缺口处膨出胸腹腔以外图1，孕周过大、羊水过少时超声检查有一定困难。有文献报道71%的腹壁裂合并有一种或多种其它畸形[3]。
十二指肠闭锁时在胎儿左上腹显示2个液性暗区，即“双泡征”，代表扩张的胎儿胃和十二指肠，且彼此相通。，仔细观察，并可见暗区内的壁（胃壁）有蠕动，由于吞食吸收羊水少，常伴有羊水过多[4]。
联体畸形系单卵双胎于胚胎早期未能完全分离而形成不同形式的联体双胎，发病率约为1：50000，并头联体畸形尤为罕见，其声像特征：1、有共同的胎头，测不出正常的脑中线结构及正常脑回声，胎头比正常的大；2、自头下端延伸出2条脊柱回声呈“八”字形，失去正常俯屈姿势；3、胸部较大，内有2个胎心搏动，二者相距很近图2；4、上腹部轮廓宽大，并与一个脐带相连；5、2个臀和髋部各与2个下肢相连[5]。在孕14周以后即可清晰显示图象特征。
产前超声检查是阻止畸形儿出生的必要手段。本组资料中，脑积水、无脑儿、并头联体等均能及时检出，终止妊娠。选择最佳孕周，通过B超产前诊断可达到早发现早诊断的目的，从而采取措施阻止畸形儿的出生，对提高出生人口素质及控制围产医疗质量，都将起着十分重要的作用。
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产前超声诊断学范文4
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年11月～2014年11月，11w～13+6w（头臀长45～84cm）在我院行常规产前超声的孕妇1784例，年龄22～41岁，平均年龄29岁。
1.2方法 使用ALOKA-α5彩色多普勒诊断仪，孕妇取仰卧位，结合侧卧位，必要时活动后再观察。采用连续顺序追踪超声检测法[1]观察胎儿肢体，即首先对某一肢体沿其长轴从肢体近端开始扫查，连续追踪至该一肢体的最末端，并分别进行肢体的长轴与短轴切面追踪扫查，然后再分别进行其余肢体的连续顺序追踪扫查，判断肢体及及长骨的有、长短、数目、形态、结构、姿势、位置关系、活动等。该法要求检查者对胎儿每一肢体从肢体近端逐一追踪至肢体末端，避免漏检某一肢体。
2结果
1784例胎儿在11～13+6w进行产前检查时发现16例肢体畸形，检出率达0.89%。其中先天性桡骨发育不全或缺如7例，先天性腓骨缺如2例，足内翻1例，致死性骨发育不良2例，先天性肢体缺失4例。
3讨论
近年早孕期产前诊断越来越被临床所重视，有报道93.7%的胎儿解剖学结构能在早孕期超声检查中得到显示，约80%以上胎儿畸形在早孕期已有表现，如无脑儿、全前脑、脊柱裂、肢体缺如、腹裂等[2]。由于11～13+6w的特殊性，现已把14w以前归为早孕期。胎儿骨骼具有高对比度，是超声最早能分辨的结构，一般在8w后胎儿骨骼开始出现初级骨化中心，如肱骨、桡骨、尺骨、股骨、胫骨、腓骨等均能被超声所检出；掌骨趾骨在孕9w，指骨在孕8～11w，坐骨、耻骨在孕16w出现初级骨化中心，距骨在孕24w出现初级骨化中心[3]。早孕期羊水量适中，受子宫的限制与压力压迫较小，胎动较活跃，即使因为限制部分肢体显示不清者，经过孕妇适当活动后也能清楚观察，从而提高肢体畸形的筛查率。同时，该时期大部分手呈伸开状态，因而可清晰观察手的结构和形态，减少手畸形的漏诊。
对本组16例肢体畸形病例分析，先天性桡骨发育不全或缺如7例，均伴有不同程度手畸形。4例为先天性桡骨缺如，胎儿前臂均只能显示一尺骨回声，而未显示桡骨回声。其中一例伴有尺骨缩短。3例为先天性桡骨发育不全：桡骨明显较孕周缩短，尺桡骨远端不再平齐。其中5例在上级医院检查结果同。2例引产后证实。先天性腓骨缺如2例，均伴有足畸形。引产后X线证实，其中1例发现伴有足内翻。足内翻1例。表现为前足足底平面和胫腓骨在同一切面显。20w到上级医院复查后证实，后因脑积水进行性增加而引产，引产后证实。致死性骨发育不全2例，胎儿四肢肢体短小，弯曲成角度。引产后发现外观除足内翻无明显畸形，后做X线证实。先天性肢体缺失4例2例横行肢体缺失，1例纵行肢体缺失，在上级医院检查结果相同，1例为羊膜带综合征导致。引产后证实。
由此可见，肢体畸形种类多，原因复杂，可表现单一畸形，亦可多发性畸形，可局限肌肉骨骼系统，亦可累及其它系统，检查发现局部肢体畸形时要多系统全面检查，避免漏诊。大部分肢体畸形具有特征性的超声图像超声诊断不难，但部分肢体畸形诊断需谨慎，如足内翻容易出现假阳性，在早孕期图像可呈类似足内翻畸形，多需活动后再观察。足内翻可单独存在，也可是其他畸形综合征的一种表现，发现足内翻时要多观察其他部位。早期发现单纯足内翻必要时可观察一段时间后复查，若发现有其他致死性畸形，则可早期诊断。在我们平时的超声检查过程中，无论哪一级产前超声检查，常规要求测量股骨长度，对严重肢体畸形诊断不易漏诊，但对于膝关节以却下容易漏诊，所以在检查过程中一定要按一定的方法及顺序扫查避免漏诊。胎儿出生后大部分肢体畸形可直观的呈现在家属面前，但部分肢体畸形在早期引产后外观可无明显畸形，这容易引起患者的质疑，X线检查可使这部分肢体畸形更一目了然。
我国医疗资源分布不均衡，产前诊断中心数量少，患者多，就诊难。作为基层保健院，虽然条件有限，但早孕期作好胎儿肢体畸形筛查是有必要的，特别是早期发现致死性畸形，以及严重影响生活及生存质量的畸形，一方面可以让孕妇有时间到上级医院进行产前诊断，避免错过最佳孕周而导致诊断困难，另一方面可以使孕妇确诊时间提前，有利于早期进行处理，减少孕妇生理和心里上的损害。
参考文献：
[1]李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].第1版.北京：人民军医出版社，2010：335.
产前超声诊断学范文5
【关键词】 肢体畸形
胎儿肢体畸形，主要依靠超声检查，我们采用规范超声检查胎儿肢体，探讨规范超声筛查在胎儿肢体畸形诊断中的价值，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2004年6月～2006年6月间，对来我院产前超声检查孕13～40周的孕妇进行胎儿肢体检查，其中随访并经产后证实3672例，孕妇平均年龄(27.2±6.3)岁,平均孕周(26±5)周。
1．2 仪器与方法 使用Acuson aspen、东芝340A彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。对胎儿进行超声检查，测量胎儿生长发育指标及胎盘、羊水等情况后，从胎儿头部开始观察胎儿的解剖结构，依次观察头部的颅内结构、颜面部、脊柱、心脏四腔心及左右心室流出道、胃泡、双肾、脐带插入处、膀胱等结构，最后重点检查胎儿肢体。
胎儿肢体检查要求从近端连续扫查至肢体远端（指、 趾），观察肢体有无异常。具体方法为：
1.2.1上肢检查 探头纵切，与胎儿脊柱长轴平行，探头稍倾斜寻找到一侧肩胛骨，追踪显示胎儿的上臂，观察肱骨长轴切面，然后沿着上臂追踪显示胎儿的前臂，纵切观察尺骨、桡骨，必要时探头在前臂位置旋转90o，横切前臂，确认前臂有尺骨、桡骨，探头回复纵切，继续向前臂末端扫查，观察手掌是否存在，掌与前臂的关系，尽量分辨手指的数目。检查完一侧上肢，用同样的方法检查对侧上肢。
1.2.2 下肢检查 首先显示胎儿股骨长轴，追踪至小腿，长轴切面显示胎儿的胫骨、腓骨，必要时在小腿位置旋转探头90o，横切观察确认胫骨、腓骨，探头回复纵切，继续向下肢末端扫查，观察足的形态，趾的数目、以及足与小腿的关系，检查完一侧下肢，用同样的方法检查对侧下肢。
1．3 出生后验证胎儿是否异常的方法 所有产前超声检查结果经产后新生儿检查，异常胎儿引产后尸体检查，必要时X线检查证实。
1．4 统计学分析 计数资料采用x2检验，将所有数据输入计算机，用SPSS10.0软件包处理，P＜0.05为差异有显著性意义。
2 结果
表1 不同孕期超声检查四肢显示率比较 注：13～27周与28～36周比较，x2=16.47，P＜0.01； 28～36周与37周～ 比较，x2=197.64，P＜0.01； 13～27周与37周～ 比较，x2=330.79，P＜0.01。
本组检查对象中，共检出5例胎儿肢体畸形，其中2例为四肢短小畸形，分别为孕22周及孕27周，3例为单侧肢体畸形，包括1例左手桡骨缺失，为孕20周，1例左手前臂短肢畸形，为孕31周，1例左手掌缺失，为孕18周。漏诊1例左脚轻度内翻，为孕39周。
3 讨论
由于胎儿四肢不是常规超声检查内容，且影响胎儿四肢观察的因素较多，产前超声对肢体缺陷和截肢漏诊较常见[1]。我院对孕妇进行规范超声检查胎儿肢体，总显示率较高，据本组资料统计，可达到95.18%，而且中孕期显示率更高，达98.67%，晚孕期四肢显示率明显降低，只有75.36%，其原因，可能是晚期妊娠时，胎儿较大，胎儿身体或胎头遮挡肢体，造成部分肢体显示欠清，而且此期羊水相对减少，胎儿活动相对受限，四肢完全显示较为困难。漏诊的1例左足内翻畸形，就是该孕妇足月临产前才来本院第一次超声检查，四肢不能完全显示所致。
在超声检查过程中，如果遇到胎儿部分肢体显示不清时，可以轻推孕妇腹部，或令孕妇改变，如左侧卧或右侧卧，大多情况下，胎儿会发生胎动，胎儿有所改变，有助于肢体的观察与显示。
超声诊断5例胎儿畸形中，2例为四肢对称性的短小畸形，超声比较容易诊断。另3例非对称性的单侧肢体畸形，均是胎儿肢体远端的畸形，如果不按照胎儿四肢逐一连续、追踪的规范扫查方法，超声容易漏诊。故应特别注意全面扫查，不能仅观察股骨或肱骨，也不能仅观察一侧，应观察及测量所有的长骨，包括胫、腓骨及尺、桡骨[2]。
据出生缺陷监测，我国围生儿先天畸形发病率为1.31%。在所有先天畸形中，四肢畸形的出现率为26%，神经管畸形为17%，泌尿生殖系统畸形为14%，颜面畸形为9%，心血管畸形为4%，多发畸形为22%[3]。可见肢体畸形在出生缺陷的先天性畸形中占较高的比例，从另一角度也说明了产前超声诊断胎儿四肢畸形的漏诊率较高，因此规范超声筛查胎儿肢体畸形实属必要。在检查过程中，要严格按肢体扫查顺序，连续完整的追踪每一条肢体，如果某段肢体未探及，应有记录并告知孕妇，这样既可以客观反映胎儿肢体情况，又可避免医患纠纷。
因此，选择合适孕周进行规范超声检查，有助于提高胎儿四肢畸形的产前检出率。
参考文献
1 李胜利. 胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006.367-372.
产前超声诊断学范文6
【关键词】经腹超声；孕12-13+6周；后颅窝结构
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0197-02
胎儿颅脑超声检查是最早用于胎儿畸形产前诊断的领域，许多脑畸形在妊娠20周以前即能明确诊断。当前的研究结果表明胎儿中晚孕期后颅窝结构的改变与胎儿脊柱裂的病变有着密切的关系【1】。我们尝试检测早孕期12-13+6周胎儿后颅窝的结构，以期获得胎儿小脑横径、后颅窝池宽度的超声正常参考值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2009年8月2012年8月间来门诊及住院的1060例孕妇，分别在孕12-13+6周做NT检查 ，孕2024周做III级筛查，追踪至分娩后妊娠结局良好。孕妇身体状况良好，无遗传病史，年龄在1941岁之间。
1.2 仪器与方法：采用Voluson E8及Voluson730 pro型彩色多普勒超声仪，经腹三维容积探头，频率4-8MHZ。探测颅脑内结构时后颅窝内有扁圆形的小脑声像图：小脑与大脑实质回声近等回声。测量时取小脑的最大横径，从一侧外缘到另一侧外缘，后颅窝池宽度则从小脑中间外缘到后颅骨内侧缘（如图1、2、3）。
图1. 图中“>
图3.图中“++”为测量小脑横径
2 结果
采用SPSSⅡ1.0统计学软件进行处理分析，以 ±s表示。
表1 孕周与后颅窝结构测值
孕周 例数 后颅窝结构（mm）
12-12+6 362 小脑横径12.10±0.51
后颅窝池宽度1.48±0.24
13-13+6 698 小脑横径 13.07±0.44
后颅窝池宽度 1.65±0.23
3 讨论
从胚胎学发育角度：孕12周始胎儿小脑半球即可显示，观察小脑形态可间接了解脊柱的情况，脊柱裂常伴有一系列的脑部超声特征。详细检查胎儿颅脑可提高本病的检出率，这些特征包括小脑异常，颅后窝池消失，柠檬头征，脑室扩大等。这些脑部特征对于诊断脊柱裂的敏感性可高达99%。这是对后颅窝内结构及病变在中晚孕期诊断畸形价值的结论性描述【1，2】.国外文献【3】 报道脊柱裂的超声标志的诊断度：小脑横径准确率96%，后颅窝池宽度准确率93%。国内文献将中晚孕后颅窝的正常参考值运用于检测胎儿畸形及部分染色体异常【4】，评估产前及临床转归【5】有重要价值，对于脊柱裂的诊断更有重要的间接征象【6】。但建立早孕期后颅窝正常参考值有助于检测胎儿异常【7】 ，有文献【8】 报道了脊柱裂病例均出现小脑横径低于正常标准，小脑延髓池阻塞，说明后颅窝的超声检查有助于提高脊柱裂的产前诊断。
虽然后颅窝结构中包括小脑半球、小脑蚓部、第四脑室及颅后窝池。但本研究资料得到孕1213+6周后颅窝结构的标准声像图（如图）：后颅窝内扁圆形、无分叶状、似“圆饼”样小脑回声。考虑到早中孕期小脑发育尚未分叶，后颅窝内蚓部及第四脑室未完全发育不能显现，我们以小脑横径及后颅窝池为观察点，提出早孕期后颅窝结构的超声正常参考值，为评估胎儿畸形有指导性意义。
参考文献：
[1] 李胜利主编。胎儿畸形的产前诊断学。北京：人民军医出版社，2004年6月。
[2] 严英榴，杨秀雄，沈理。产前超声诊断学。北京：人民卫生出版社，2005年1月。
[3] D’AddarioV ， Rossi AC， Pinto V ，et parison of six sonographic signs in the prenatal diagnosis of spina bifida. J Perinat Med. 2008；36（4）：330-4
[4] 谭金秀，伍招娣，张卫，等。中晚孕妊娠超声测量胎儿后颅窝池的临床意义。中南大学学报-医学版2006；31（6）：897-900
[5] 龚博，李胜利，陈综瑛，等。胎儿颅后窝池异常的超声评价及临床意义。临床超声医学杂志2008；10（3）：165-168
[6] 孙志英，梁会泽，贾化平，等。脊柱裂胎儿小脑延髓池改变的超声研究。临床超声医学杂志2010；1（1）：52-54
