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母婴护理的前景与现状范文1
江苏省涟水县人民医院妇产科，江苏淮安 223400
[摘要] 目的 分析和探讨助产士组人员对孕妇实施连续性护理的效果。方法 选用了我院在2013年1月—2014年1月接收的62例孕妇作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，对照组给予常规护理，而实验组由专门的助产士组人员为其提供连续性的护理服务，对两组孕妇的护理效果进行对比。结果 实验组患者的自然分娩率、依从性以及对护理服务的满意度都明显好于对照组，并且他们之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对孕妇实施系统性、连续性的护理服务，不仅可以提高孕妇的分娩质量，而且还能避免医疗纠纷的发生，促进医院工作的顺利进行，因此值得在临床上推广。
[
关键词 ] 助产士组人员；孕妇；连续性护理；效果分析
[中图分类号] R473.71
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0098-03
The effect of the midwife groups for pregnant women to provide continuity of care
ZHUANG Jun
Lianshui county of jiangsu province people´s hospital of gynecology and obstetrics Jiangsu, Huaian 223400
[Abstract] Objective To analyze and explore the midwife group to implement the effect of continuity of care for the pregnant woman. Methods Chose our hospital in January 2013-January 2013 received 62 cases of pregnant women as the research object, which were randomly divided into experimental group and control group, control group given routine care, while the experimental group by professional midwife groups to provide continuity of care services, nursing effect of two groups of pregnant women were compared. Results The results of experimental group patients natural births, compliance, and satisfaction to nursing service were significantly better than the control group, and the statistically significant difference between them (P<0.05). Conclusion Implement systematic, continuity of care for pregnant women, not only can improve the quality of delivery of pregnant women, but also can avoid the occurrence of medical disputes, promote the progress of the hospital, thus is worth popularizing in clinic.
[Key words] The midwife groups;Pregnant women;Continuity of care; Effect analysis
孕妇从怀孕到分娩的全过程都需要护理人员为其提供连续性的护理服务，而且经验丰富的助产士知道如何做可以最大限度的降低孕妇风险，保障孕妇的顺利分娩。助产士为孕妇提供护理质量的高低将会直接决定孕产妇能否安全度过围生期。而助产士组人员为孕妇提供连续性的护理服务可以增加孕妇的分娩信心，保证母婴的生命安全，因此在临床上具有广阔的应用前景。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2013年1月—2014年1月接收的62例孕妇作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，对照组中年龄在20~38岁，平均年龄为27.5岁，其中14例初产妇，17例经产妇。小学文化6例、中学文化8例、高中文化11例、大学文化6例；实验组中年龄在21~40岁，平均年龄为28.5岁，其中16例初产妇，15例经产妇，小学文化4例、中学文化7例、高中文化13例、大学文化7例。两组孕妇在年龄、文化程度等方面的差异不具有统计学意义，但具有一定的可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，主要的常规护理方法为心理护理、饮食护理，入院常规检查等。而实验组由专门的助产士组人员为其提供联系性的护理服务，具体护理措施如下。
1.2.1产前健康宣传教育 首先设立助产士专科门诊，由医院资质比较深、经验比较丰富的人员组成，然后对其余助产士组成员进行系统性的教育和培训，具体内容主要是针对孕妇的心理和生理变化等方面实施系统性的宣传和教育，同时还要对孕妇的所有疑问进行解答，根据孕妇的实际情况为其制定连续性、系统性的健康宣传教育，保证孕妇更加全面的了解和掌握分娩阶段的相关知识，如：分娩前的征兆、分娩阶段如何配合医生、产后如何进行护理以及如何通过呼吸来减轻分娩过程中产生的疼痛感等，而且还包括婴儿出生之后如何进行照顾，如何对孕妇进行心理护理从而消除孕妇内心的焦急、忧虑等心理情绪，增加孕妇分娩的信心[1]。其次，建立孕妇学校。每隔1周可以聘请专门人员对孕妇进行分娩宣传讲座，通过讲座的形式可以让孕妇掌握分娩技巧，学会分娩减痛法，传授给产妇育婴的基础知识和哺乳技巧，通过适当的情景教学来帮助产妇掌握相关知识。通过设置相关的互动游戏来让孕妇发现日常生活中的常见问题，并委派专门人员对其进行解答，尽可能为孕妇提供良好的沟通和交流平台，通过孕妇之间的交流和鼓励来缓解他们自身的紧张情绪。在分娩之前，护理人员要到孕妇到产区进行参观和熟悉，从而消除孕妇手术过程中的焦虑、恐惧感。
1.2.2分娩时全程责任制陪伴 对于参加助产士孕妇学校的产妇在进入到产房之后，需要由专门的助产士组长或组员来对产妇实施全程陪伴责任制，尽可能的为孕妇提供连续性的助产服务，并密切观察患者的各项指标变化，对出现的各类异常及时采取措施给予解决，同时还要给予患者连续性的生理和心理护理，指导正确运用呼吸减痛法，从而更好的消除孕妇的陌生感，使他们愿意配合医院的各项工作。
1.2.3产前、产时连续护理 近些年来，随着我国更多助产士门诊和学校的成立，连续性护理服务也得到了很好的延伸，其逐渐从产时护理向产前护理延伸，从而形成一套产前、产时系统性、连续性的护理模式，而对于产后的连续性护理比较少，同时也成为了我院应该注重加强的地方。助产士通过对孕妇进行相关的知识的宣传和教育、产前检查，全面了解和掌握孕妇的各项指标，这样不仅能够为孕妇的分娩带来较大的好处，而且还能逐渐丰富产前助产护理的基本方法，提高孕妇的分娩效率，保证孕妇和婴儿的生命安全。
1.2.4产后连续性护理 助产士组人员要为产后孕妇进行相关的教育和宣传指导工作，尽可能保证孕妇长时间卧床休息，产后24 h对孕妇进行自护能力指导及训练，内容主要包括生活调节、喂养技巧、会阴伤口护理、母乳喂养指导、婴儿喂养姿势，同时还要告知产妇早吸吮、早接触、母婴同室的重要性。指导产妇做好脐部护理、换尿片、新生儿沐浴等方法和技巧，出院时助产士组人员还要对产妇及婴儿进行各项指标的评定，一切合格之后才允许出院。
1.2.5产后宣教及随访 对产后孕妇也要进行系统性的宣传和教育，为每位孕妇制定宣传卡，而且分娩之后要由专门的助产士组成员密切观察产后孕妇的身体变化情况，并给与孕妇育婴指导，与产妇交谈，进行母乳喂养的贴身指导，促进母亲心理调适，这样可以有效的预防产后抑郁和情绪低落。除此之外，还要给予孕妇科学、合理的饮食指导以及产后运动指导，从而更好的促进孕妇产后康复。产后1周或2周之后要进行家庭随访，随访的主要内容包括孕妇产后恢复情况、产后情绪变化情况以及避孕情况等，并根据患者的实际情况进行适当的心理指导、育婴指导、喂养指导等，从而确保产妇的顺利康复和婴幼儿的健康成长[2]。
1.3统计学方法
本次研究的数据采用了spss 16.0统计学软件进行统计分析，所有的计数资料采用了χ2检验，如果P<0.05，则说明他们之间的差异具有统计学意义。
2结果
实验组患者的自然分娩率、依从度以及对护理服务的满意度都明显好于对照组，并且他们之间的差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如表1所示。
3讨论
国际助产专业倡导的护理服务理念是“助产士主导模式”，崇尚自然分娩，并且认为妊娠属于一项比较正常的生理过程，助产士不仅可以降低产妇的分娩危险，而且还能提高产妇的分娩质量，保证孕妇和婴幼儿的生命安全。国内外的大量研究结果表明[3]，由助产士组人员对孕妇实施连续性的护理服务可以确保孕妇有个良好的分娩结局，并使孕妇享受到优质服务。连续性的助产服务模式可以提高孕妇的耐受力和满意度，同时在孕妇和助产士之间建立了良好的医患关系，提高孕妇对分娩的信心，促进其自然分娩。而本文的研究结果与上述一致，通过为产妇提供连续性的护理，不仅可以提高孕妇的依从性、顺产率，而且还能提高母婴的安全，提高产妇对护理工作的满意度[4]。
与此同时，“助产士诊所”的服务属于专科护理发展到一定阶段的成效，而且其逐渐成为未来护理发展的美好途径，具有广阔的发展前景，增加了助产士的专业成就感和工作热情。临床上影响孕妇分娩的因素主要包括产道、产力、胎儿及精神心理因素等四个方面，如果每一项因素都比较正常而且相互适应性比较强，那么胎儿就能够顺利的进行正常分娩。本次研究结果发现，对照组中的初产妇一般缺乏分娩常识，极易造成临产前情绪紧张，常常处于恐惧和不安的精神心理状态，影响了孕妇机体内部的适应力、平衡力及健康能力，而且不良的精神心理因素常常会造成不协调宫缩及宫缩乏力而导致难产[5]。这时就需要助产士组人员对孕妇实施连续性护理服务，这样不仅可以减轻孕妇的焦虑恐惧情绪，而且还能提高孕妇对分娩的认识，提高医院的融洽关系，消除彼此间的陌生感，提高了孕妇的依从性和信任度，保证了助产质量[6]。
助产士组人员对孕妇护理模式的转变可以有效的改善孕妇的分娩结果，而且也有效的提高了产妇及家属的满意度，本次研究结果表面，实验组产妇的顺产率（93.55%）、依从性（96.77%）和满意度（96.77%）都明显好于对照组的74.19%、45.16%、70.97%，并且他们之间的差异具有统计学意义（P<0.05）[7]。
综上所述，助产士组人员为孕妇提供孕期、产时以及产后所需要的帮助、护理和服务，并且在助产士职责范围内为其提供连续。该项服务不仅能够提高助产士与医患之间的沟通和交流，而且还能进一步明确产科医生的职责，从根本上降低孕妇的危险，提高母婴的安全分娩[8]。除此之外，连续性的护理服务还更多的倡导分娩回归自然的意义，这样可以避免孕妇心理情绪的变化，保证分娩环节的顺利进行，因此具有重要的临床实践意义。
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参考文献]
[1] 徐名妨,涂晋梅,吴素红.助产士组人员为孕妇提供连续性护理的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,6(14):89-90.
[2] 李姣.探讨助产士组人员为孕妇提供连续性护理的[J].基层医学论坛,2013,6(20):132-133.
[3] 冯晓玖.探讨助产士组人员为孕妇提供连续性护理的效果[J].医学信息,2014,8(10):93-94.
[4] 武晓丹.助产服务模式的实践研究现状[J].中华护理杂志，2011，46（4）：413-414.
[5] 刘岚,梁小勤,徐晋梅，等.助产士组服务对分娩结局影响的研究[J].中国妇幼保健,2012,15(12):112-113.
[6] 成娟,钟小玲,傅玛丽.助产士组连续性护理模式的应用与效果[J].中国实用医药,2012,14(5):258-259.
[7] 顾春怡,武晓丹,张铮,等.助产服务模式的实践研究现状[J].中华护理杂志,2011,46(4):1144-1145.
母婴护理的前景与现状范文2
1美国现阶段医学护理特点
1. 1美国对护士执照设置了国家统一的资格认证考试 注册护士 Registered Nurse，简称RN。在美国是一种 专业人员’无论在美国的哪一州’都必须通过该州的专 业执照考试，取得该州颁发的注册护士执照，才能从事 护理工作。各州护士局为了统一全美国的护士水平，避 免各州分别举办不同的执照考试、州与州之间执照换 发，组织了“全国护士局联合委员会’^National Council of State Board of Nursing，简称“NCSBN”。从 1987年起，统一 举办“全国联合委员会注册护士执照考试’^National Coun¬cil Licensure Examination for Registered Nurses,简称 “NCLEX-RN ”。通过考试后，才能拿到该州颁发的注册 护士执照[1-3]。
1.2美国护理人员等级设为四级，工作内容明确，各级 待遇不等美国护理人员等级分为四级[4，]，按照起薪由 低到高分为:助理护士 Nurse Aide；职业操作护士 Licensed Practical Nurse(LPN)，加州称为Licensed Vocational Nurse (LVN)注册护士Registered Nurse(RN)护理医生Nurse Practitioner(NP)。起薪由1.9-9万元/年不等。助理护士相 当于中国的护工，在注册护士指导下从事病人起居和卫 生的护理；职业操作护士相当于中国的护士，在注册护 士的指导下作初级护理工作以及执行注册护士所订的 护理工作计划，例如：打针，给药，收集病人大小便及血 液样本等技术性工作；注册护士相当于中国的护师，是 整个护理工作过程的计划者、控制者。护理医生可从事部分医生的工作，例如病人入院前或初期查体，搜集病史等。
1.3姑息护理理念的形成与壮大姑息护理(Palliative care)是随着临终关怀运动(Hospice movement)而产生、发 展起来的。1990年WHO提出：姑息护理是对患病后无法 治愈者的一种积极的、功能整体性的护理。主要是控制 疼痛和其它症状’处理心理、社会、精神等方面的问题， 以提高患者及其家属的生活质量。1993年牛津大学在教 科书《姑息医疗》中定义姑息护理为：研究和处理处于活 动期的迁延性的或晚期病患者，对其可采取的治疗措施 有限’照顾的焦点是生命的质量。作为一种新型的护理 方式，姑息护理为慢性迁延性疾病、癌症、爱滋病等无法 治愈的患者提供了一种符合人性的、科学的护理。通过 控制症状、解除疼痛和不适、支持患者及其家属，提高了 患者的生活质量，使患者尊严地、有意义地度过余生，并 平静地接受死亡。经过30多年的发展，姑息护理在发达国 家已形成了较为完善的体系。当疾病无法治愈时，获得 姑息护理在西方国家已逐渐被视为一项基本人权，任何 人都有减轻疼痛的权利。
1.4美国家庭护理的迅速发展,随着老龄人口的 增加、医疗费用的增长、住院日期的缩短以及医疗保险 制度等的健全和发展。美国家庭护理近年来得到了迅速 的发展，现已形成一套针对患者的明确、科学、严密的程 序和措施，成为目前社区护理中相对独立的护理医疗系 统。在改善老年人的健康状况、生活质量等方面起到了 非常重要的作用。
所谓家庭护理通常是指一系列健康保健和社会服 务’即在家庭环境下为残疾患者、慢性病患者或临终患 者提供其所需的医疗护理服务、社会帮助、专业治疗和 (或）必要的日常生活协助，以促进其康复和提高生活、 生命质量。老年人慢性病患病率高，自理能力较差，多样便捷的家庭护理正成为满足老年人健康需求的有效途 径，而老年人也正是家庭护理的最大受益者。美国老人承 德 医 学 院 学 报 JOURNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGE首选家庭护理，2000年美国有955200名老年人接受家庭 护理，占所有顾客的70.5%。
2美国医学护理现状
2.1美国护理教育体系完善.美国的护理教育已 有二百多年的历史。1778年纽约医院开办第一所护士学 校，20世纪初，美国医院院办护校发展到432所，学制从1 年最后定为3年。1916年，纽约教育学院和辛辛那提大学 开设了 4年制本科教育，学生毕业后授予学士学位。到20 世纪60年代，本科教育渐渐成为美国护理教育的主流。20 世纪50年代护理硕士学位兴起，70年代快速发展。博士学 位护理教育始于1924年。美国现有本科护理教育院校661 所，硕士研究生教育院校367所，博士研究生教育院校323 所。目前美国护士70%以上受过高等护理教育。美国护理 教育体系[14]有：注册职业护理教育(licensing vocational nursing program)注册护理教育(diploma nursing program) 专科护理教育(associate degree program)本科护理教育 (baccalaureate nursing program)硕士学位护理教育(master，s degree program)博士学位护理教育(doctoral program)护 理继续教育。
2.2美国护理人员短缺，平均年龄较高[11，2]美国护理 大学协会统计资料显示了护士人力资源短缺这一问题 日趋严重。1995-2000年，注册护士考试人数下降26.93%。 1998-2002年，全美申请就读护理专业的本科生下降了 10%。由此导致当前护理人力资源的不足。美国2000年有 关全国注册护士抽样调查结果表明，注册护士的平均年 龄为43.3岁，30岁以下的护士仅占9.1%。护士短缺带来 工作量增加，病人死亡率增加，工作自我满意度降低和 情感耗竭加剧。
2.3在美国做护士享有多项优待[16，7]美国注册护士 (RN)被归类为Schedule A的行业，所以留美定居可以不 必申请劳工卡，直接办理绿卡申请，而且护士的配偶和 任何不足21岁的子女也将自动获得申请绿卡的资格，即 全家均可以用移民签证进入美国。来美三至五年后可以 成为美国公民。美国法律规定外国护士在美从事护理工 作必须享有与美国本国护士同等的待遇和福利。目前美 国注册护士平均起薪为每h25美元至30美元不等，每周工 作40h，超时为一倍半薪金;节假日为双薪[2]。为保证护理 质量，美国很多州有法律规定禁止强迫护士超时工作。 在美国护士是永远不会失业的职业，最容易找工作或换 工作单位和居住地(可任意挑选美国各著名城市为工作 地）。
外籍护士赴美以后还可继续深造获得美国硕士或 博士学位，学费是外籍学生的十至二十分之一，并可申 请优惠的联邦政府学生贷款，等毕业有工作五年后才逐 步偿还。外籍学生就读的学费每学分约在300-750美元之 间，若持有绿卡者，则只要每学分10-50美元之间。实际 上，美国大多数医院为了增进护理服务的品质，并留住 优秀人才，都会免费提供护士再去进修，学费完全由医Vol.27 No.2 2010院来支付，每周只需上一天班，照拿与平常一样的薪金 和待遇。
3美国医学护理对中国医学护理前景的启示
3.1护理学科应向专业化方向发展截止2006年底，国 家研究生招生简章显示，中国5所大学(中山大学、山东大 学、北京协和医科大学、第二军医大学、武汉大学)开展博 士研究生教育，护理博士研究生教育学制3-4年，毕业授 予护理学博士学位。中国护理教育与美国差距较大，护 理学定位低于临床医学，研究生教育尚处于起步阶段。 以河北省为例：1997年招收河北省第一届护理学本科生 40名；2009年河北医科大学和华北煤炭医学院开展护理 专业研究生教育，共招收13名。护理学科开设专业局限， 本科护理教育开设护理学、涉外护理学(英语)两个专业。 美国2000年版的护理学科专业有：实践护士与护理(注册 护士培训）、成人健康护理、护理麻醉师、家庭护理、母婴 护理、助产护理、护理科学、儿科护理、精神科护理、外科 护理、护理管理、公共健康护理、护士助理、家庭保健助 理、临床护理专家、危重症护理、职业和环境健康护理。
3.2道德人文与护理理论实践相结合，完善护理理念 我国护理学科拥有一个完整的理论知识体系，但处 于临床医学下的一个专业，与护理学的发展理念、实践 范畴、职业责任等不相符合，影响了护理学科知识体系 的发展。同时，由于受到生物医学模式的影响，高层次人 才培养以科研型为主，在今后的护理工作、研究中应加 强道德人文理念与护理理论实践的融合，以整体的人为 中心。
母婴护理的前景与现状范文3
1．1美国对护士执照设置了国家统一的资格认证考试注册护士RegisteredNurse，简称RN。在美国是一种专业人员，无论在美国的哪一州，都必须通过该州的专业执照考试，取得该州颁发的注册护士执照，才能从事护理工作。各州护士局为了统一全美国的护士水平，避免各州分别举办不同的执照考试、州与州之间执照换发，组织了“全国护士局联合委员会”NationalCouncilofStateBoardofNursing，简称“NCSBN”。从1987年起，统一举办“全国联合委员会注册护士执照考试”NationalCoun—cilLicensureExaminationforRegisteredNurses，简称“NCLEX—RN”。通过考试后，才能拿到该州颁发的注册护士执照～1。
1．2美国护理人员等级设为四级，工作内容明确，各级待遇不等美国护理人员等级分为四级_4—1，按照起薪由低到高分为：助理护士NurseAide；职业操作护士LicensedPracticalNurse(LPN)，加州称为LicensedVocationalNurse(LVN)；注册护士RegisteredNurse(RN)；护理医生NursePractitioner(NP)。起薪由1．9-9万元／年不等。助理护士相当于中国的护工，在注册护士指导下从事病人起居和卫生的护理；职业操作护士相当于中国的护士，在注册护士的指导下作初级护理工作以及执行注册护士所订的护理工作计划，例如：打针，给药，收集病人大小便及血液样本等技术性工作；注册护士相当于中国的护师，是整个护理工作过程的计划者、控制者。护理医生可从事部分医生的工作，例如病人入院前或初期查体，搜集病史等。
1．3姑息护理理念的形成与壮大[，]姑息护理(Palliativecare)是随着临终关怀运动(Hospicemovement)而产生、发展起来的。1990年WHO提出：姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理。主要是控制疼痛和其它症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，以提高患者及其家属的生活质量。1993年牛津大学在教科书姑息医疗))中定义姑息护理为：研究和处理处于活动期的迁延性的或晚期病患者，对其可采取的治疗措施有限，照顾的焦点是生命的质量。作为一种新型的护理方式，姑息护理为慢性迁延性疾病、癌症、爱滋病等无法治愈的患者提供了一种符合人性的、科学的护理。通过控制症状、解除疼痛和不适、支持患者及其家属，提高了患者的生活质量，使患者尊严地、有意义地度过余生，并平静地接受死亡。经过30多年的发展，姑息护理在发达国家已形成了较为完善的体系。当疾病无法治愈时，获得姑息护理在西方国家已逐渐被视为一项基本人权，任何人都有减轻疼痛的权利。
1．4美国家庭护理的迅速发展[8-Jo】随着老龄人口的增加、医疗费用的增长、住院日期的缩短以及医疗保险制度等的健全和发展。美国家庭护理近年来得到了迅速的发展，现已形成一套针对患者的明确、科学、严密的程序和措施，成为目前社区护理中相对独立的护理医疗系统。在改善老年人的健康状况、生活质量等方面起到了非常重要的作用。所谓家庭护理通常是指一系列健康保健和社会服务，即在家庭环境下为残疾患者、慢性病患者或临终患者提供其所需的医疗护理服务、社会帮助、专业治疗和(或)必要的日常生活协助，以促进其康复和提高生活、生命质量。老年人慢性病患病率高，自理能力较差，多样便捷的家庭护理正成为满足老年人健康需求的有效途径，而老年人也正是家庭护理的最大受益者。美国老人首选家庭护理，2000年美国有955200名老年人接受家庭护理，占所有顾客的70．5％。
2美国医学护理现状
2．1美国护理教育体系完善[13-15】美国的护理教育已有二百多年的历史。l778年纽约医院开办第一所护士学校，20世纪初，美国医院院办护校发展到432所，学制从1年最后定为3年。l916年，纽约教育学院和辛辛那提大学开设了4年制本科教育，学生毕业后授予学士学位。到20世纪60年代，本科教育渐渐成为美国护理教育的主流。20世纪50年代护理硕士学位兴起，70年代快速发展。博士学位护理教育始于1924年。美国现有本科护理教育院校661所，硕士研究生教育院校367所，博士研究生教育院校323所。目前美国护士70％以上受过高等护理教育。美国护理教育体系[1】有：注册职业护理教育(1icensingvocationalnursingprogram){注册护理教育(diplomanursingprogram)；专科护理教育(associatedegreeprogram)；本科护理教育(baccalaureatenursingprogram)}硕士学位护理教育(master’Sdegreeprogram)；博士学位护理教育(doctoralprogram)；护理继续教育。
2．2美国护理人员短缺，平均年龄较高⋯，1美国护理大学协会统计资料显示了护士人力资源短缺这一问题日趋严重。1995-2000年，注册护士考试人数下降26．93％。l998-2002年，全美申请就读护理专业的本科生下降了l0％。由此导致当前护理人力资源的不足。美国2000年有关全国注册护士抽样调查结果表明，注册护士的平均年龄为43．3岁，30岁以下的护士仅占9．1％。护士短缺带来工作量增加，病人死亡率增加，工作自我满意度降低和情感耗竭加剧。
2．3在美国做护士享有多项优待【1，"1美国注册护士(RN)被归类为Schedu~A的行业，所以留美定居可以不必申请劳工卡，直接办理绿卡申请，而且护士的配偶和任何不足21岁的子女也将自动获得申请绿卡的资格，即全家均可以用移民签证进入美国。来美三至五年后可以成为美国公民。美国法律规定外国护士在美从事护理工作必须享有与美国本国护士同等的待遇和福利。目前美国注册护士平均起薪为每h25美元至30美元不等，每周工作40h，超时为一倍半薪金；节假日为双薪[2】。为保证护理质量，美国很多州有法律规定禁止强迫护士超时工作。在美国护士是永远不会失业的职业，最容易找工作或换工作单位和居住地(可任意挑选美国各著名城市为工作地)。外籍护士赴美以后还可继续深造获得美国硕士或博士学位，学费是外籍学生的十至二十分之一，并可申请优惠的联邦政府学生贷款，等毕业有工作五年后才逐步偿还。外籍学生就读的学费每学分约在300-750美元之间，若持有绿卡者，则只要每学分l0—50美元之间。实际上，美国大多数医院为了增进护理服务的品质，并留住优秀人才，都会免费提供护士再去进修，学费完全由医V01．27No．220l0院来支付，每周只需上一天班，照拿与平常一样的薪金和待遇。
3美国医学护理对中国医学护理前景的启示
3．1护理学科应向专业化方向发展截止2006年底，国家研究生招生简章显示，中国5所大学(中山大学、山东大学、北京协和医科大学、第二军医大学、武汉大学)开展博士研究生教育，护理博士研究生教育学制3-4年，毕业授予护理学博士学位。中国护理教育与美国差距较大，护理学定位低于临床医学，研究生教育尚处于起步阶段。以河北省为例：l997年招收河北省第一届护理学本科生40名；2009年河北医科大学和华北煤炭医学院开展护理专业研究生教育，共招收l3名。护理学科开设专业局限，本科护理教育开设护理学、涉外护理学(英语)两个专业。美国2000年版的护理学科专业有：实践护士与护理(注册护士培训)、成人健康护理、护理麻醉师、家庭护理、母婴护理、助产护理、护理科学、儿科护理、精神科护理、外科护理、护理管理、公共健康护理、护士助理、家庭保健助理、临床护理专家、危重症护理、职业和环境健康护理。
3．2道德人文与护理理论实践相结合，完善护理理念我国护理学科拥有一个完整的理论知识体系，但处于临床医学下的一个专业，与护理学的发展理念、实践范畴、职业责任等不相符合，影响了护理学科知识体系的发展。同时，由于受到生物医学模式的影响，高层次人才培养以科研型为主，在今后的护理工作、研究中应加强道德人文理念与护理理论实践的融合，以整体的人为中心。
母婴护理的前景与现状范文4
关键词：新生儿；疼痛管理；非药物；研究进展
缓解新生儿疼痛常见方式可分为药物止痛与非药物止痛。临床应用药物止痛存在安全性问题，对新生儿的精神状态、记忆能力等方面均存在一定影响。再加上存在操作方面的困难等原因，临床采用药物进行止痛的效果并不十分乐观。这给非药物缓解疼痛手段提供了发展的机会，临床对非药物疗法表示十分认可。本文通过对非药物疗法作用于新生儿疼痛的相关措施进行综述，希望有助于对新生儿疼痛的管理。
1新生儿疼痛定义与原因
国际疼痛协会将新生儿疼痛定义为一种主观感觉。新生儿疼痛指的是一种不愉悦的感受与伴有具体或者隐藏组织损伤的情绪体验[1]。可见，疼痛是一种主观性的情绪体验，而新生儿缺乏对疼痛的描述能力。预示，国际疼痛协会将疼痛的定义进行修正，其中增加了这样的描述：对于缺乏交流能力的个体，不能否定其有疼痛体验或者需要适当的缓解疼痛的可能性。虽然新生儿对疼痛无法运用言语进行描述，但通常可通过对新生儿的细微行为与生理表现观察出新生儿的不适反应。新生儿疼痛原因主要来源医疗以及护理的侵袭性操作引起的疼痛。疼痛来源主要是侵袭性操作：原因是足跟采血、静脉穿刺、肌内注射、动脉穿刺或置管、气管插管、气道吸痰、腰椎穿刺等。其他原因是局部感染、损伤组织周围痛觉过敏、皮肤烧伤、术后、过高的环境噪等。
2住院新生儿疼痛性操作现状及疼痛对新生儿带来的影响
2.1住院新生儿疼痛性操作现状及其影响 新生儿由于早产、患病等因素需要长期住院者，有时时间会长达数周乃至数月，而住院护理和治疗时常常需要向患儿提供许多操作，包括静脉穿刺、足跟采血、肌内注射等，这些操作或多或少会使得新生儿感到疼痛。反复的疼痛刺激会导致外周感受器敏感化，造成新生儿出现痛觉过敏反应。有资料报道了对新生儿进行多次静脉穿刺后，新生儿表现出痛觉过敏--无痛刺激表现，无痛刺激表现即未经过刺激操作都会导致新生儿出现疼痛表现，例如常规的体格检查时新生儿集体会判定为疼痛刺激而出现疼痛反。反复的疼痛行操作甚至会对新生儿的神经细胞发育造成影响，导致新生儿出现焦虑、注意力不集中、活动紊乱等一系列行为的改变。这些变化将会对新生儿未来的行为、自我调节能力以及社会交流能力带来不良影响。
2.2疼痛对新生儿带来的影响 新生儿阶段属于中枢神经系统发育的重要阶段。对于包含疼痛的相关急性应激反应，均可导致新生儿出现以免疫、植物神经、内分泌以及行为变化等适应性反应。当发生适应性反应失代偿或者过度代偿情况时，易致使机体与环境存在动态失衡状况。从而易引起新生儿生理失调，而不利于神经系统的发育。此外，疼痛还可引起一系列的短期与长期不良影响。在长期影响方面，包括疼痛阈值减少、发育缓慢，或者发生中枢神经系统永久损伤、情感失衡等；在短期影响方面，包括疼痛敏感、免疫力减弱、代谢提升、应激受限、血糖指标异常等。
3非药物疗法应用现状
缓解新生儿疼痛常用方法是药物疗法与非药物疗法。对于新生儿手术通常会选择进行止痛。但除手术引起的疼痛反应外，新生儿住院时期所经历疼痛多为操作性疼痛，应用药物止痛无法良好控制。相关文章指出[2]，存在87%的止痛药物对新生儿有不同程度的不良反应。而相比于药物疗法，临床应用非药物疗法具有低风险、易操作等优势。并且干预效果良好，临床认可度高。
4非药物缓解方法
非药物止痛方法包括口服蔗糖液与葡萄糖液、非营养性吸吮、抚触安慰、缓解法、襁褓包裹、袋鼠式护理、音乐疗法、等多种非药物方法。
4.1襁褓包裹 襁褓包裹是指采用棉布做成毯子、杯子等包裹新生儿[3]。对于襁褓包裹减轻新生儿疼痛的临床研究较多，由研究人员对利用心率变化幅度作为评定指标胎龄超过31 w的早产儿和胎龄
4.2抚触安慰 温柔的抚触可以满足新生儿的情感需求，并能够消除新生儿的忧郁、孤独情绪。在对新生儿开展静脉穿刺操作后，通过将其搂入怀中，并适当对新生儿的背部进行抚摸，轻轻摇摆3 min，可有效缓解新生儿疼痛感[5]。相比于未接受抚触安慰的新生儿，接受抚触安慰的新生儿情绪更加平稳、疼痛应激反应更小。临床推荐，对轻度疼痛的新生儿采取抚触安慰，而对于中重度疼痛的新生儿，采取抚触安慰的同时配合喂奶过程，从而有利于减轻新生儿疼痛反应。
4.3非营养性吸吮 非营养性吸吮（NNS）的定义指的是给新生儿的口中放置无孔的安抚奶嘴，而未参与母乳与配方乳摄入的过程。实际的非营养性吸吮并无母乳或者配方乳的吸入。非营养性吸吮不仅能够有效训练新生儿的吸吮能力，在一定程度上还可起到镇痛作用。吸吮是通过刺激口腔触觉感受器而使疼痛阈值提升，从而直接或者间接的促使损伤性传导的5-羟色胺释放，进而发挥镇痛作用[6]。当新生儿的吸吮频率达到30次/min时，非营养性吸吮便可起到较好止痛效果。此外，吸吮动作也可发挥安抚作用，从而促进新生儿维持较好的情绪状况。关于非营养性吸吮减轻疼痛的机制，有关研究人员报道称，通过非营养性吸吮能够减少早产儿的激惹状态，通过减少心率、血氧饱和度、血压等生命体征的波动幅度，来降低早产儿的日平均变异率。
4.4缓解法 当新生儿侧卧、仰卧或俯卧时，通过使其四肢中线屈曲位，而达到一种放松状态的舒适，对缓解新生儿疼痛具有显著的效果。舒适作为一种有效的缓解疼痛干预措施，在新生儿开展足跟采血时，可以降低新生儿脉搏的变化幅度。从而有效缩短婴儿的啼哭时间，但是对血氧饱和度无影响[7]。有学者针对新生儿俯卧位与仰卧位足底采血，所致疼痛反应开展随机对照研究[8]。通过研究发现，取仰卧位的新生儿组在哭吵以及行为变化等方面的表现，比取俯卧位的新生儿组更为显著。取仰卧位的新生儿组的呼吸、心率以及血氧饱和度的变化幅度，也比取俯卧位的新生儿组更显著[9]。可见，对缓解新生儿疼痛可造成一定的影响。
4.5袋鼠式护理 袋鼠式护理也叫作“Skin-to-skin care”，这种创新的护理照顾方式是1983年由雷、马丁尼医师（哥伦比亚）首次提出的[10]。是指通过新生儿家长以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，将新生儿以直立的方式贴在家长胸口，从而为新生儿提供安全感和温暖。临床有较多研究证实了袋鼠式护理能够有效的减轻新生儿疼痛，但是有关于袋鼠式护理的具体止痛机制临床尚未明确，部分研究人员热内，通过向新生儿提供袋鼠式护理，能够抑制下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的活动，进而降低β-确入摹⑼僖浩ぶ蚀肌⒀清皮质醇的分泌以发挥止痛作用。
4.6音乐疗法 音乐疗法作为一种心理护理方法，其缓解紧张和疼痛的作用受到了临床的公认。对于新生儿，在制痛性操作前5 min向其提供旋律轻松、优美的音乐能够有效的降低新生儿交感神经系统活动，同时增强新生儿的副交感神经活动，影响机体内啡肽等物质的释放，最终起到镇静、催眠、缓解疼痛的作用。
4.7蔗糖液与葡萄糖液 对于开展包皮环切术的新生儿，在术前2 min，通过给予新生儿20%蔗糖水口服2 ml，通常能够达到良好的镇痛效果[11]。其止痛机理是通过甜味觉，而激活内源性阿片样物质的释放，从而产生镇痛疗效。葡萄糖液属于甜味物质，其亦具有镇痛效果。在对新生儿行静脉注射前，可通过口服30%的葡萄糖液1 ml，可显著缓解新生儿的自觉疼痛感[12]。同时还可缩短新生儿的啼哭时间，并能够促进其心率恢复正常水平。这是由于新生儿通过味觉感知葡萄糖液的甜味，进而改变内源性阿片受体调节通路的传导，从而达到减轻疼痛的作用。
4.8其他 疼痛的非药物缓解方法十分多样，除了前文所述的几种方法外，还可以通过改善新生儿的病房环境（例如通过避免噪音、光线等刺激）、增强医护人员的疼痛护理意识、母乳喂养、母婴亲密接触等方式[13-14]。虽然药物直止痛的效果明显，但是其具有不良反应等不安全因素。而非药物疗法无任何不良反应、操作简单、易行[15]。因此，笔者认为，采用非药物疗法缓解新生儿疼痛的方式在新生儿疼痛管理中的应用前景十分广阔。
5结论
非药物疗法在新生儿的疼痛管理中发挥的作用非常重要，应得到广泛的推广。但是需要明确的是，单纯开展非药物疗法无法彻底替代药物疗法。例如对于施行手术的新生儿，药物疗法十分必要[10]。而非药物疗法主要应用于新生儿的急性、轻中度疼痛的管理。比较人性化的新生儿疼痛管理措施是采取多种非药物性方式并行应用，并适当配合药物作用，达到综合干预的目的，这在缓解新生儿疼痛方面效果良好。
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母婴护理的前景与现状范文5
余菊芬:女，硕士，教授，护理专业主任
余菊芬马智群
摘要目的：了解乐山市临床护士职业倦怠状况，探讨护士职业倦怠与职业价值观之间的关系。方法：采用职业倦怠量表和护士职业价值观量表对四川省乐山市13家二、三级医院的473名在职注册护士进行问卷调查。结果：(1)调查对象职业倦怠各维度得分为：情感耗竭(19.91±7.00)分、工作冷漠感(8.63±3.60)分、个人成就感(27.62±5.83)分。(2)调查对象职业倦怠各维度得分因护士的人事关系、行政职务、婚姻状况、护龄和技术职称等情况的不同而存在统计学差异(P＜0.05)。(3)情感耗竭维度和工作冷漠感维度得分与职业价值观某些维度得分呈显著负相关(P＜0.05)，个人成就感维度得分与职业价值观各维度得分呈显著正相关(P＜0.05)。结论：建议管理者根据不同群体护士的特点，从多角度关心他们，以减轻其职业倦怠感，也可以通过提高其职业价值观来减轻其职业倦怠感。
关键词 临床护士；职业倦怠；职业价值观
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.060
Study on the job burnout and professional values of the clinical nurses in leshan
YU Ju-fen
（Nursing Department,Leshan Vocational and Technical College,Leshan 614000）
MA Zhi-qun
（Leshan People′s Hospital,Leshan614000）
AbstractObjective:To investigate job burnout states of the clinical nurses and explore the relationship between job burnout and professional values.
Methods:473 clinical nurses from 13 hospitals of the third and the second grade in Leshan were recruited and investigated with Maslach Burnout Inventory(MBI) and Nursing Professional Values Scale-R (NPVS-R).
Results:(1)The score of the clinical nurses′ emotional exhaustion was (19.91±7.00),depersonalization was (8.63±3.60) and personal accomplishment was (27.62±5.83).(2)There were significant differences of all dimensions scores of nurses′ job burnout in different employment types,administrative positions,marital statuses,length of service and professional titles (P＜0.05).(3)The score of emotional exhaustion and of depersonalization were negatively correlated with that of some dimensions of professional values (P＜0.05),while the score of personal accomplishment was positively correlated with that of all dimensions of professional values (P＜0.05).
Conclusion:It is suggested that administrators can reduce nurses′ job burnout more effectively by care for them according to their different characteristics,as well as by improving their professional values.
Key wordsClinical nurse;Job burnout;Professional values
职业倦怠是个体由于长期处于工作压力状态下而出现的一种身心消耗过度、精力衰竭的综合症状，包括情感耗竭、工作冷漠感和个人成就感降低［1］。文献报道，国内护士职业倦怠感的发生率在55.1%～59.1%［2］。护理作为一项服务性职业，职业倦怠不仅会对护理人员的身心健康产生不利的影响，而且还直接影响她们提供的服务质量和医疗安全［3］。因此，本研究旨在调查了解乐山市临床护士职业倦怠现状及其在人口统计资料上的差异，找出影响护士职业倦怠的相关因素，为医院管理者缓解护士职业倦怠、促进护士身心健康和提高医疗质量提供参考依据。
1对象与方法
1.1调查对象2012年7~8月对四川省乐山市13家二、三级医院采取按比例分层随机方法抽取500名护士进行问卷调查，在知情同意的情况下，被调查护士以匿名方式完成问卷。共发放问卷500份，回收有效问卷473份，有效回收率为94.6%。其中男6名，女467名。年龄17~55岁，平均(32.59±8.55)岁。学历：中专54名(11.42%)，大专309名(65.33%)，本科110名(23.25%)。
1.2调查工具（1）个人资料问卷。由研究者在参阅文献后自行设计，主要记录被试者的人口学统计数据，如性别、年龄、医院等级、科室、文化程度、护龄、人事关系、行政职务、技术职称和婚姻状况等。（2）职业倦怠量表(MBI) ［4］。由美国心理学家Mashach和Jackson于1986年制成，主要用于评价职业压力所造成的职业倦怠感。本量表在国外已广泛应用，信、效度较高。香港理工大学彭美慈博士将MBI量表译成中文，通过对有效样本的测试发现，其同质信度为0.619，信度较好。MBI量表由22个条目组成，受试者依据自己的感受对问卷中的相关表述进行选择，用1～5分依次表示某感受出现的频率。量表包括22个题目，涉及3方面内容：①情感耗竭(EE)9个条目，主要评价职业压力过大所致情绪反应。②工作冷漠感(DP)5个条目，主要评价压力所致受试者对服务对象的态度及感觉。③个人成就感(PA)8个条目，主要评价压力所致对自己工作的看法。情感耗竭和工作冷漠感得分越高，表明倦怠程度越强；个人成就感得分越高，表明倦怠程度越弱。（3）护士职业价值观量表（nursing professional values scale-R，NPVS-R）。该量表由Dr.Darlene Weis等编制，包括4个维度26个条目，每个条目均采用Likert 5点计分，从“不重要”到“最重要”分5级，1～5分依次记分，得分越高表明对该条目的认同越高。国内外研究结果显示，该量表的信度、效度均比较好，可用以衡量护士的职业价值观。陈天艳将
该量表译成中文后，对成都地区三级甲等医院的护士进行价值观测量，各维度Cronbach′s α系数为0.663~0.796，量表Cronbach′s α系数为0.760［5］。
1.3统计学处理采用spss 13.0统计学软件包，两样本计量资料比较采用t检验，多样本计量资料比较采用多样本两两比较SNK-q检验，护士职业倦怠与价值观各维度相关性采用Pearson相关分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1临床护士职业倦怠总体情况本研究测得乐山市临床护士职业倦怠各维度得分为情感耗竭(19.91±7.00)分、工作冷漠感(8.63±3.60)分和个人成就感(27.62±5.83)分，分别将其均分与以往研究［6］中护士这3个维度的均分进行比较，结果见表1。
2.2不同人口学特征护士职业倦怠评分比较（表2，表3）
注：1）为t′值，2）为t值
由表2可知，不同医院等级和不同学历护士职业倦怠各维度评分差异均无统计学意义(P＞0.05)，不同人事关系、是否担任行政职务、不同婚姻状况、不同护龄、不同职称护士职业倦怠各维度评分差异均有统计学意义(P＜0.05)，而不同科室护士在“情感耗竭”维度和“工作冷漠感”维度评分差异具有统计学意义(P＜0.05)，在“个人成就感”维度评分差异无统计学意义(P＞0.05)。多重比较结果为：护龄方面“情感耗竭”维度显示，护龄1～3年组护士高于＞10年组护士；“工作冷漠感”维度显示，护龄5年以下的护士高于＞10年组护士；“个人成就感”维度显示，护龄1～5年的护士显著低于＞10年组的护士。职称方面“情感耗竭”维度显示，副主任护师显著低于护师和护士，“工作冷漠感”维度显示，护士高于护师、主管护师和副主任护师；“个人成就感”维度显示，护士低于护师、主管护师和副主任护师，副主任护师高于护师；科室方面“情感耗竭”维度显示，妇产科护士高于其他科室护士，“工作冷漠感”维度显示，妇产科护士高于急诊科和其他科护士。
2.3护士职业倦怠与职业价值观的关系（表3）
3讨论
3.1调查对象职业倦怠情况由表1可知，调查对象职业倦怠评分与张楠等［6］对合肥市护士职业倦怠的研究比较，“情感耗竭”维度评分差异无统计学意义(P＞0.05)，但“工作冷漠感”维度评分高于合肥市护士(P＜0.05)，而“个人成就感”维度评分低于合肥市护士(P＜0.05)。说明调查对象在处理人际关系层面，可能会更多地以不带感情与冷漠的方式或态度回应，而对工作的价值和自己的胜任力可能更多地持否定态度。这应该引起相关部门的重视。
3.2不同人口学特征护士职业倦怠情况
3.2.1人事关系表2显示，正式在编护士在职业倦怠“情感耗竭”维度和“工作冷漠感”维度的评分均低于聘任制护士(P＜0.05)，而在“个人成就感”维度的评分则高于聘任制护士(P＜0.05)。这与刘丽婷等［7，8］的研究结果一致。原因可能有三点：一是聘任制护士通常是近年来招聘的，年龄较小，经验缺乏，在胜任护理工作方面与高年资的正式在编护士有区别；二是虽然目前很多医院对聘任制护士实行同工同酬，但实际上在福利待遇方面仍与正式在编护士存在一定差距，如在某些医院由于编制有限，有些优秀的聘任制护士不能晋级等；三是在心理上，聘任制护士常将自己视为临时人，将医院视为一个临时落脚点，缺乏“归属感”，难以融入医院，因而容易出现职业倦怠。提示相关管理者应关注聘任制护士，可以出台一些激励机制，在实现同工同酬的同时还要做到同福利待遇，为他们提供更多的晋升晋级机会，让他们对工作充满积极性，同时还要加强对聘任制护士的心理支持，在可能的情况下应考虑逐步取消聘任制，将其纳入正式编制进行管理。
3.2.2行政职务表2显示，担任护士长及以上职务的护士职业倦怠“情感耗竭”维度和“工作冷漠感”维度评分均低于没有担任行政职务的护士(P＜0.05)，而在“个人成就感”维度评分则高于没有担任行政职务的护士(P＜0.05)。一方面，担任行政职务的护士往往是从优秀护士中选的，相对而言，他们临床工作经验更丰富；另一方面，由于他们从事护理管理工作，在物质、精神和信息等方面占有一定的优势；而没有担任行政职务的护士往往工作在临床一线，直接接触、护理被病魔折磨的患者，在目前日益紧张的医护患关系的环境中工作，承受着很大的心理压力，同时还需应付各层次的检查，面对职业前景及晋升、晋级等问题，因而更容易产生倦怠感。
3.2.3婚姻状况、护龄、技术职称表2显示，已婚护士在职业倦怠“情感耗竭”维度和“工作冷漠感”维度的评分均低于单身护士(P＜0.05)，而在“个人成就感”维度评分则高于单身护士(P＜0.05)，这与孙萍等［9］的研究结果一致。不同护龄护士职业倦怠各维度评分差异均有统计学意义(P＜0.05)，护龄＞10年的护士“情感耗竭”维度和“工作冷漠感”维度的评分最低，而在“个人成就感”维度评分最高，这与徐晖等［10］调查结果基本一致；不同职称护士职业倦怠各维度评分差异均有统计学意义(P＜0.05)，在“情感耗竭”维度和“工作冷漠感”维度方面，副主任护师的评分最低，而“个人成就感”维度方面，副主任护师评分最高，与刘丽婷等［7］的研究结果基本一致。一般来说，护士较护师、主管护师和副主任护师及以上职称护士工作时间（护龄）短，年龄小，未婚者居多，他们工作经验相对不足，工作能力相对较弱，往往更多地从事日常大量繁琐、具体性工作，直接接触患者机会多，往往不知道如何去面对和解决临床工作中遇到的突发事件、发生的护患纠纷等情况，即工作强度相对较大，而体验个人成就感的机会又较少，加上较低的工资待遇，同时又缺乏来自家庭层面的支持，因而更容易出现职业倦怠。而职称越高的护士工作时间（护龄）越长，年龄相对越大，已婚者居多，他们工作经验相对越丰富，技术和沟通能力相对越强，社会认同度相对越高，因此个人成就感越高，而情感耗竭和工作冷漠感越低。提示管理者应从多角度关心护士，尤其是对护龄短、未婚、低职称护士应给予多方位关怀。
3.2.4科室由表2可知，不同科室护士在“个人成就感”维度评分差异无统计学意义(P＞0.05)，但在“情感耗竭”和“工作冷漠感”维度评分差异具有统计学意义(P＜0.05)，进一步比较发现，“情感耗竭”、“工作冷漠感”维度方面，妇产科护士高于其他科护士。说明妇产科护士职业倦怠感程度最高。这可能与妇产科工作性质和工作环境的特殊性有关，一方面，妇产科护士的每项操作均可能关系到母婴两条生命的安全，使护士深感责任重大；另一方面，妇产科护士经常处于羊水、血液、分泌物及锐器等多种危险因素之中，易增加其心理负担；同时，妇产科护士还经常面临较多的应激情况，如胎儿、产妇或新生儿情况发生变化而家属又不理解、产妇由于阵痛发出的阵阵叫声等，这些都给护士造成较大的心理压力， 因而，其职业倦怠感程度高。提示管理者应加强对妇产科护士的关心和帮助。
3.3护士职业倦怠感与职业价值观的关系由表3可知，护士职业倦怠的“情感耗竭”维度得分与职业价值观的“行动主义”和“责任、自由、安全”二维度得分呈显著负相关(P＜0.05)，“工作冷漠感”维度得分与职业价值观的“照顾提供”和“责任、自由、安全”二维度得分呈显著负相关(P＜0.05)，“个人成就感”维度得分与职业价值观的4个维度均呈显著正相关(P＜0.05)，这与刘丽婷等［7］的研究结果基本一致。一个人的职业价值观影响着他对职业的选择和对工作的态度。护理作为一门服务性职业，其对象不仅仅是一个生物体，
而是一个有思想、有感情、富有创造力，在社会中生活的社会人，如果护士不认同自己的职业价值观，势必影响其提供的服务质量和护患双方的关系，增加其心理压力，使其极易出现疲劳、自卑、冷淡、工作厌恶等倦怠表现，更加否定自己对工作的胜任力，否定自己工作的价值，从而形成一个恶性循环。本研究表明护士职业价值观越低，越容易产生职业倦怠感，提示管理者可以通过提高护士的职业价值观来降低其职业倦怠感。即管理者在工作中注意培养护士认同护理人员的专业能力，提高他们对专业和社会的义务认同，时时处处体现出对患者权益的维护，以及保持患者对医护人员的信任等，将会减轻护士的职业倦怠感。
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母婴护理的前景与现状范文6
关键词：医疗信息化；信息平台；展示平台
中图分类号：TP315 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2013）33-7470-03
随着信息技术和我国医疗卫生事业的发展，以及国家“金卫”工程的深入展开，我国的医疗信息化进程也得到了提高。在以”病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的服务理念下，及时进行医患互动服务和疾病跟踪管理，是医院在竞争中面临的课题，而运用网络手段建立医院医疗信息展示平台，特别是移动通信技术，优化了就诊流程，通过无线网络、短信彩信、语音交流平台将原有的对内信息系统与对外服务结合起来，完成统一管理及服务追踪，可以有效帮助医院提高服务质量和工作效率，增强患者粘合度，从而提高医院医疗服务质量。
1 医疗信息化展示需求分析
目前的医疗机构，不能很好的解决患者和医生关心的问题，经过调查研究得出，医疗信息化展示平台需有以下需求：
1）现有的信息系统对内，无法对外提供满足需要的服务，统一管理及服务追踪，各种通知手段无法形成体系，在患者和医院之间不能形成有效的互动，无法达成服务效果。
2）“看病难，挂号累”是当前门诊挂号的现状，患者在就诊前，不能及时的了解到哪位专家坐诊和专家信息，患者在到达医院后，不能及时的就诊，需要花很长的时间进行排队挂号。
3）传统HIS 通知方式，无法随时通知相关人员，患者出院以后，没有一种方便、简洁的渠道向医师咨询问题，患者不能方便、快捷的查询对自己的医疗费用、检查结果等。随着医改的深入，医疗市场竞争的加剧，医院将通过多种方式加强医患间的关怀和沟通，以提升服务，吸引病人，而适当的语音平台和网络平台，无疑是医患间沟通的良好工具。
4）现在患者选择医院，主要根据医院的名气、远近或该院是否为定点医院，随着医疗市场竞争的加剧，构建医患沟通服务平台，完善医患关怀交流系统，将成为医院吸引病人，提高竞争力的有效手段。
5）现有的医院内部流程主要以医疗为中心，忽视了患者的感受，透明度低，环节复杂，患者对医院缺乏了解、信息不对称，对医院缺乏信任，易造成医患纠纷，也降低了医院的收益。随着“以病人为中心” 服务理念的深入，医疗服务流程正逐渐发生改变，内部局域网、数据库的建立，则对流程优化起到了积极的推动作用，而电子病历、智能卡系统的建设，也提上了医院的议事日程。
6）医生护士日常事务繁杂，对于病人的用药记录，测量记录仍以手动记录为主，往往导致笔误的出现，此外，护士无法实时查询医生药方和检查用药记录，需要频繁奔走于病房和办公区之间，花费大量的时间，真正花在病人护理上的时间相应减少。随着笔记本电脑和宽带的普及，住院病人对在病房上网的需求也不断增加，病房数字化程度也将成为医院服务水平和档次的检验标准。
7）目前医药厂商与医院之间主要通过医药代表完成药品及器械的买卖，由于卫生行业的特殊性，这种运作方式弊端极多，在各方面的压力下，今后必将退居到从属地位，而医药电子商务平台可能会扮演更重要的角色，在提高效率的同时，使整个过程更加透明的公正。
8）医院领导在外开会或出差期间，无法随时随地查询所需的医疗，财务和行政信息，往往导致信息滞后，影响决策。
9）随着医改的深化，政府主管部门对公共卫生事业的关注度不断增加，并充分发挥其主导作用，搭建各类医疗信息平台（如医保网、医疗应急系统等），要求医院和政府间建立起安全、稳定、高效的双向交流信息通道，以保证医疗机构的正常运作。
10）大型医院举办学术研讨会议时，经常临时需要在会场和手术室间建立高清晰度、可双向即时交流的远程视频系统，以便进行观摩研讨。医疗主管部门经常召集各医院间的工作会议和应急会议，为提高效率，也存在远程视频会议的潜在需求。
2 构建医疗信息展示平台
2.1 应用框架
为了解决以上问题，需要构建医疗信息展示平台实现医患互动，使得医护人员可以与患者实时沟通、收发各种办公短信、及时查询病人病历、及时查询检验单、对病人病情分析等，患者可以与医生进行互动、查询费用信息、查询体检结果、导诊服务、获取健康知识等，通过短彩信、语音交流平台将原有的对内信息系统与对外服务结合起来，统一管理及服务追踪，运用综合通知手段使患者和医院之间形成有效的互动，不断提高患者满意度，树立医院形象的社会效益。构建医疗信息展示平台应用框架如图1所示。
图1 医疗信息展示平台应用框架
2.2 功能分析
根据以上的分析，得出医院医疗信息展示平台应具有如图2所示功能。
图2 总体功能架构
1）医患互助
导诊服务是为了方便患者随时取得医院的医生排班信息，为患者就诊提供及时的医生服务信息，导诊服务提升了医院的服务水平，拉近了医院与患者之间的距离；如：患者发送短信内容“DZ”到医院指定号码，由信息机自动返回医院各部门编号。
远程挂号：通过手机和网络即可随时挂号，并结合手机短信进行挂号信息确认，患者无需到医院等待，使就诊患者得到合理分流，不仅节省了大量时间和精力，也缓解了医院门前交通拥堵，同时减少了交叉感染。
体检报告通知及体检报告查询：体检结果出来后，系统会自动第一时间提醒患者，并告知其网络查询方式及短信查询方式，体检人员可通过网络查询体检报告。
费用通知：病人在住院期间，系统每天自动统计病人的费用，当住院费用达到预警金额，，系统将发送短信温馨提醒，催缴住院账单。
母婴宝：医院如何为大量增长的孕期妇女和新妈妈提供良好的育儿医疗服务，一直是政府计生部门非常关注的、急待改善的问题；通过医疗信息展示平台，医院给用户孕期检查提醒、儿童疫苗接种提醒，育儿专家咨询等，孕妇或年轻妈妈可以通过医疗信息展示平台学习相关的健康信息。
院后随访：医生可通过信息机的短信功能对出院患者进行跟踪随访，便于及时贴身的向患者提供医疗指导信息，提高了患者的满意度，提升了医院的服务质量及形象。
满意度调查：医生可通过信息机的短信功能对出院患者进行跟踪随访，便于及时贴身的向患者提供医疗指导信息，提高了患者的满意度，提升了医院的服务质量及形象。
视频探视： 在医院的ICU病房、新生儿看护房等场所，通过无线视频技术，满足客户随时随地探视需求。
2）网络办公
院内通知：在需要进行相关信息通知时，只需要编辑短信，选定通知的对象，即可快速的实现通知的下达。
费用统计：医院管理者可以通过手机客户端，查询任何时间段的医院数据。可以对医院中每一个科室任何一天的收入、出院人员、入院人员以及门诊的就诊人员进行统计，并进行对比。让医院管理者可以随时获得医院的收据信息。
员工信息维护：可针对内部员工的编号、姓名、性别、手记号码、所属部门、入职时间、岗位、在职状态等基本信息，进行新增及维护工作。
员工群组管理：员工通信录中将所有员工的手机号按各个部门为群组来进行分组，在员工群组模块中，可根据职位或者岗位类型另外定制群组，提供员工号码批量导入功能。
3）网络医疗
通过无线网络保持与整个信息系统网络实时连接，将病人信息从办公室带到了病人床旁。移动医疗按照病人床旁的信息需求开发，医生、护士可以在患者床旁查阅病人病历，LIS、PACS系统患者检验检查报告单，直接下达医嘱等工作，真正实现移动医疗。医生可通过移动医疗，实现医嘱的下达，护士可直接查看医嘱并执行。
医嘱下达与执行：医生可通过手机终端下达医嘱信息，护士可通过手机终端查看医生对每个病人的医嘱信息，并填写执行情况。
病情录入：医生、护士可通过手机终端在病房即可对患者的病情信息进行录入，不需要第二次录入。
检验单查询：医生可以通手机查询患者的检验单结果，并可对检验单进行审批上传。可以实现医生的随时随地办公。
患者病情查询分析：查询患者的病情结果，并可对同一个患者的多次结果进行分析，最终显示其变化曲线。
图像下载：医生可以随时随地进行PACS影像下载、查阅，如核磁，CT，超声，各种X光机，各种红外仪、显微仪等设备产生的图像，帮助对患者病情的确定与诊断。
2.3 网络管理软件架构
采用图如3所示网络管理软件架构，按业务实现所需的技术行为分类进行分层封装，并融合当前主流技术架构，为众多行业应用系统开发提供插件式的开放式服务平台。
图3 网络管理软件架构
1）层次分隔和超低耦合：它拥有高度的层间隔离，分离表现与数据、视图与业务、行为与规则，降低业务与数据之间的耦合。
2）高效率：优化的处理流水线，丰富的组件支持和智能装配，简单轻薄的架构，大幅提高应用开发效率。
3）全栈式：提供MVC、Ioc/DI、AOP、ORM、AJAX、Transaction、ResourceGC...等JavaEE技术的全方位支持。
4）插件式：通过开放式的插件平台，开发新的行业插件方便扩展；通过薄封装，为业务处理提供各种粗细粒度的复用支持。
5）规则驱动：通过规则描述来驱动业务流程，规则满足则执行业务，简化业务处理逻辑。
3 结束语
该平台所有功能的应用均来自于医院的实际业务，具有很强的针对性，为医院实现了移动信息化办公平台，实现医患互动、医
疗机构内部移动办公、机构之间信息共享等功能，方便了医院与患者、医生之间的沟通，增加患者和医院的粘稠度，体现医院的人性化服务。
参考文献：
[1] 魏振钢.云计算在医疗机构部署中的云资源管理的一种方式[J].计算机科学，2013（S1）.
[2] 闫春钢.医疗信息系统的集中式整合模式及其建模分析[J].系统仿真学报，2013（7）
